Что находится под правым ребром спереди внизу. При каких обстоятельствах обращение к врачу срочное? При некрозе почечных сосочков

Неприятные боли в правом боку под ребрами возникают при ряде заболевания. Это может быть поражение печеночной паренхимы, почки, поджелудочной железы, диафрагмы, легочной ткани или нервов. При сильном кашле болевой синдром является следствием растяжения мышечной ткани в межреберных промежутках. По своей интенсивности боли под правым ребром подразделяются на сильные, слабые, жгучие, колющие, тянущие. Пациенту необходимо дифференцировать своё восприятие ощущений по месту локализации. Часто этот симптом путают с поражением корешковых нервов при остеохондрозе. Достоверный диагноз может установить только врач. Поэтому желательно своевременно обращаться за медицинской помощью.

Что вызывает боли в правом боку под ребром?

Важно для начала определить — в каких случаях начинает болеть правый бок под рёбрами. Поражение печени и желчного пузыря обычно дают неприятные ощущения после физических нагрузок и нарушения рациона питания. Так, боли в правом боку под ребрами возникают после быстрой ходьбы, бега или после употребления жирной, острой, соленой или жареной пищи.

Желчная колика отличается жгучими проявлениями, приступообразным началом, кратковременным течением с последующим выходом желчи в полость тонкого кишечника. Человек ощущает это как разлитое жжение по всему животу. Обычно приступ заканчивается жидким 1-2 кратным стулом.
Боль от заболеваний печени — тупая, постоянная, сопровождается нарушением вкуса, постоянным чувством горечи во рту. Язык обложен желтым или коричневым налетом. Каловые массы обесцвеченные. При пальпации живота непосредственно под ребром ощущается болезненный плотный край печени.
Почечная колика отличается нарушением общего самочувствия. Человек может испытывать приступы жара и слабость. Чувство жжения распространяется и на спину со стороны пораженной почки.
Приступ панкреатита отличается тем, что боль стихает при наклоне туловища вперед в положении человека сидя со спущенными на пол ногами.
Поражение легочной ткани при пневмонии также даёт болевой синдром в области правого ребра (правостороннее воспаление легких). Обычно неприятные ощущения сопровождают глубокий вдох и кашель. Визуально правая сторона грудной клетки отстает в процессе дыхания. Может быть влажный кашель, повышение температуры тела и слабость.

Для уточнения локализации боли в правом боку под ребрами необходимо сопоставление нескольких параметров и проведение специальных исследований состояния внутренних органов. Длительно не проходящая боль может быть признаком онкологического заболевания. Поэтому не откладывайте визит к врачу на последний момент. Помните, что даже рак в современных условиях в случае ранней диагностики успешно лечится без негативных последствий.

Что болит под правым ребром?

В практике врача часто встречаются ситуации неправильной интерпретации пациентами своих ощущений. При простых физикальных методах обследования с достаточно высокой долей вероятности определяется — что болит под правым ребром.

Для начала врач оценивает состояние кожных покровов и языка. Если на коже в области болевых ощущений есть какие-либо высыпания, то предварительно ставится диагноз опоясывающего лишая. Он часто дает сильнейшие болевые ощущения в области нижних ребер. Может отличаться ассиметричностью.

Если язык обложен желтым налётом, то это подозрение на поражение печени или желчевыводящих путей. Белый налет говорит о том, что у пациента есть проблемы с желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Далее следует пальпация позвоночного столба и межреберных промежутков. При выявлении болезненности, возможно, предварительно поставить диагноз остеохондроза нижнего грудного отдела или межреберной невралгии. Далее пальпируется передняя брюшная стенка. В нормальном состоянии прощупывание печени и желчного пузыря не дает никаких неприятных ощущений. В положении лежа на боку возможно прощупать почку. Если это вызовет приступ боли под правым ребром, то подозрение упадет на почечную патологию. Для исключения её проводится проба Пастернацкого. Для этого человек встает спиной к врачу. Доктор слегка ударяет по нижним ребрам сзади. Если возникает боль, то, скорее всего, болят почки.

Куда обращаться за помощью, если болит под правым ребром?

Если вы ощущаете острую боль в правом боку под ребрами, которая не проходит самостоятельно в течение 20 — 30 минут, незамедлительно вызовите бригаду скорой помощи. Так могут проявляться:

острый панкреатит;
закупорка желчного протока камнем;
разрыв желчного пузыря;
острый аппендицит;
перфорация двенадцатиперстной кишки.

Все эти состояния требуют незамедлительного хирургического вмешательства и могут угрожать жизни человека.

В том случае, если боль под правым ребром носит тупой постоянный характер, можно порекомендовать принять 80 мг дротаверина гидрохлорида или но-шпы. В этот же день или на следующий день обратитесь на приём к терапевту. После осмотра вам будет назначено обследование и приём узкого специалиста (дерматолога, невропатолога, гастроэнтеролога).

Что не стоит делать дома?

В домашних условиях при возникновении боли под правым ребром стоит воздерживаться от прогревания больной поверхности. Под воздействием тепла могут усилиться процессы образования патогенной микрофлоры. Это состояние опасно и может осложнять последующее лечение.

Не принимайте обезболивающие средства (кроме спазмолитиков). Они также затрудняют постановку диагноза. В частности, 2 таблетки анальгина или баралгина могут полностью изменить картину общего анализа крови, характерную для приступа острого аппендицита.

Откажитесь от приёма пищи и различных сладких напитков как минимум на 12 часов. Это поможет облегчить состояние и упростит диагностику болезни при посещении врача.

Не принимайте желчегонные препараты, особенно, если подозреваете у себя желчную колику и не уверенны в том, что у вас нет желчных камней. Эти препараты могут спровоцировать усиление продукции желчи, растяжение стенок желчного пузыря и его последующий разрыв.

Не занимайтесь тяжелым физическим трудом, откажитесь от различных упражнений.

Чем опасна боль в правом боку под ребром?

Основная опасность боли в правом боку под ребром — развитие разлитого перитонита. В результате разрыва желчного пузыря или перфорации двенадцатиперстной кишки в брюшину попадает желчь, пищевые компоненты и кишечная микрофлора. Все это провоцирует процесс острого воспаления, который может привести к сепсису и гибели человека.

Почечная колика может привести к развитию болевого шока и коллапсу. В результате этого человек теряет сознание и у него нарушаются гуморальные процессы, что при отсутствии экстренной медицинской помощи, может привести к летальному исходу.

Но эти состояния отличаются острым течением и чаще всего успешно купируются хирургическими методами вмешательства. Гораздо более опасны длительно текущие процессы, которые постепенно приводят к росту онкологических опухолей. Постепенное ухудшение состояния здоровья не воспринимается пациентом, поскольку с нарастанием клинической картины происходит постепенная адаптация к новым условиям существования. Поэтому гибель человека часто наступает от рака печени, почки, поджелудочной железы.

Боль - это естественная сигнальная функция организма. Появление боли свидетельствует о том, что в месте её локализации есть какое-либо функциональное или патологическое изменение. В области правого подреберья находятся желчный пузырь, печень, правая часть диафрагмы и часть кишечника. Какие-либо серьёзные изменения в любом из этих органов могут вызывать болевые ощущения. Разберёмся в самых частых причинах болей в области правого подреберья.

Причины боли под правым ребром

1. Травмы .
Травмы правой части диафрагмы возникают вследствие удара в область печени или падения. У пострадавшего появляется затруднённое дыхание, одышка, чувство нехватки воздуха. Боли в грудной клетке при дыхании и боли в животе справа носят резкий характер, их интенсивность - выраженная. Пострадавший принимает вынужденное положение, а его поведение становится беспокойным. Кожа бледная, отмечается отставание грудной клетки при дыхании справа. Дыхание справа обычно резко ослаблено или вообще не выслушивается при аускультации. Отмечается учащение пульса и падение артериального давления. Пальпация живота справа незначительно болезненна.

Повреждения печени, желчного пузыря и кишечника справа носят общее название абдоминальной травмы. Боль в правом подреберье при этом является основным симптомом травмы. При появлении других повреждений (переломов ребер или костей конечностей) боль справа в животе может уходить на второй план и не осознаваться пострадавшим из-за интенсивного болевого синдрома в другой части тела. Другие симптомы травмы живота справа: в области передней брюшной стенки, нижних ребер, боковых отделов живота и поясницы иногда видны кровоподтёки и ссадины, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, выявляется болезненность при пальпации живота, при внутрибрюшных повреждениях определяются положительные симптомы раздражения брюшины.

Также у пострадавших с травмой живота может быть тошнота, рвота, отсутствие или изменения стула, кровь в моче, учащенное болезненное мочеиспускание, учащение пульса, снижение артериального давления и увеличение шокового индекса.

Травма печени опасна развитием обильного внутреннего кровотечения. Состояние пострадавшего резко ухудшается, появляются симптомы шока от кровопотери.

2. Отравление алкоголем .

Нет цифр точного количества спиртного, превышение которого ведёт к алкогольному отравлению. Кроме количества выпитого, наступление отравления зависит от возраста, пола, веса, состояния здоровья человека, количества времени, за которое был выпит алкоголь, а также количества и состава съеденной при этом пищи. Алкогольное отравление начинается с появления симптомов заторможенности, слабости, затем наступает спутанность сознания, неспособность внятно произносить слова, могут быть судороги. Из общих симптомов отравления алкоголем следует отметить появление болей в животе (в.т.ч. справа в подреберье), тошноту, рвоту, замедленное дыхание (менее 8 вдохов в минуту), неритмичное дыхание (перерыв между вдохами по 10 секунд и больше), снижение температуры тела, а также бледность и синюшность кожи. В развитии состояния отравления появляется потеря сознания и наступает алкогольная кома.

3. Неправильное применение лекарственных препаратов .
Боли в правом подреберье могут появиться при передозировке лекарств или появления их побочных эффектов. Симптомы передозировки и побочного действия препаратов различны и зависят от принятого препарата, от механизма его действия и целого ряда конкретных свойств. Чаще других появляются тошнота, рвота, головокружение, боли в животе справа и слева, расстройство стула, судороги, угнетение и остановка дыхания, галлюцинации, расстройства зрения. В нашей стране наиболее частыми случаями передозировки лекарств являются следствия приёма анальгетиков, жаропонижающих и антигистаминных средств.

4. Отравления химикатами .
Попадание токсинов в желудочно-кишечный тракт- не самое частое явления в жизни взрослых, а вот в жизни детей, наоборот- их любопытство часто приводит к проблемам со здоровьем. Симптомы отравления химическим веществом всецело зависят от его типа. Быстрее и тяжелее всего наступают отравления от агрессивных веществ - кислот, щелочей, чистой химии. Наиболее частые симптомы отравления химическими веществами: боли в животе и области печени, тошнота, рвота, холодный пот, озноб, судороги, одышка, удушье, учащение сердцебиения, вялость, сонливость, головная боль, головокружение, слюнотечение, сужение или расширение зрачков, изменения в поведении пострадавшего.

5. Длительный бег или ходьба .
Чисто физиологическое напряжения связок печени при длительной физической нагрузке может привести к появлению болей в правом подреберье. У неподготовленных людей это встречается часто. При прекращении нагрузки боли быстро проходят.

Постоянные или длительно существующие боли под правым ребром являются поводом для посещения врача.

Заболевания с болью в правом подреберье

1. Гепатит .
Гепатит – это воспалительное поражение паренхимы печени, вызываемое бактериями, вирусами или токсинами: алкоголем, медикаментами, промышленными и бытовыми ядами. В зависимости от типа возбудителя, вирусные гепатиты подразделяются на типы A, B, C, D, E, F и G. Разнообразны и пути проникновения вируса гепатита в организм человека.

В начальной стадии гепатит чаще всего проявляется признаками нарушения работы желудочно-кишечного тракта: снижением аппетита, тошнотой, рвотой и поносом. В развитии патологии печени присоединяются боли в правом подреберье. Затем появляются общие симптомы интоксикации: слабость, недомогание, повышенная температура тела, боли в мышцах, иногда - насморк и кашель. Нарушение функции пигментовыведения приводит к появлению желтухи: склеры и кожа приобретают жёлтый оттенок, моча темнеет, а кал окрашивается в серый цвет. Больной страдает от сильного зуда кожи, а на ступнях и ладонях появляется сыпь красного цвета.

2. Цирроз печени .
Вирусные гепатиты, алкоголь, хронические отравления ядами, венозный застой и аутоиммунные процессы могут приводить к жировому перерождению клеток печени - циррозу. В развитии цирроз приводит к нарушению функции органа и летальному исходу.

Симтоматика цирроза определяются стадией заболевания. На первой стадии больные предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, похудание, различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, сонливость днем, нарушение ночного сна и т.д.), снижение аппетита и дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время еды), желтуху (окрашивание кожи, склер в желтый цвет), посветление или обесцвечивание кала, а также потемнение мочи. При увеличении в объеме живота, появлении изменений со стороны сознания и поведения больного, кровоточивости десен, носовых кровотечений, говорят об осложнениях заболевания и переходе цирроза во вторую стадию. Затем присоединяются боли в животе справа, отечность голеней, увеличение размеров живота за счет свободной жидкости в брюшной полости (асцит), геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния, частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.), снижение полового влечения, у мужчин - нередко гинекомастия (увеличение молочных желез).

Паренхима печени уплотняется, размеры печени увеличиваются. Часто в это период появляется тупая или ноющая боль в области печени, усиливающаяся после погрешностей в диете и физической работы, диспепсические явления (тошнота, рвота, понос), кожный зуд, обусловленный задержкой выделения и накоплением в тканях желчных кислот.

На коже видны характерные для цирроза "печеночные знаки": сосудистые телеангиэктазии ("звездочки", "паучки"), эритема ладоней, покраснение ладоней ("печеночные ладони"), "лаковый язык" малинового цвета, "печеночный язык".

3. Холецистит .
Острый и хронический холецистит - это воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, которое вызывается бактериальной инфекцией, при сопутствующем нарушении желчного оттока, что, в свою очередь, бывает обычно из-за наличия в желчном пузыре конкрементов (камней). Причинами холецистита являются индивидуальные анатомические особенности строения пузыря и желчных протоков, нарушения билиарной перистальтики (дискинезии протоков и пузыря), нарушения режима дня и питания, эндокринные, онкологические, аллергические, гастроэнтерологические заболевания, беременность, возрастные изменения (в частности, в кровоснабжающих желчный пузырь сосудах), а также абдоминальные травмы.

Симптомы холецистита. Заболевание начинается с болей в правом подреберье, которые могут иррадиировать в область поясницы, под правую лопатку. Эти боли обычно связаны с нарушениями в диете (жирная и острая пища, алкоголь). Общие симптомы холецистита: повышение температуры тела, тяжесть в области правого подреберья, тошнота, рвота (иногда мучительная рвота желчью), вздутие живота, понос, желтушность кожи и склер, белый налет на языке.

4. Желчнокаменная болезнь .
Это заболевание, вызванное обменными нарушениями в организме, изменениями состава и свойств желчи, и приводящими к образованию камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Желчнокаменная болезнь всегда сопровождается воспалением желчного пузыря (холецистит) и нарушением поступления желчи в пищеварительный тракт (дискинезия желчевыводящих путей).

Вначале заболевание протекает бессимптомно. Иногда камни в желчном пузыре вообще не вызывают никаких болезненных ощущений (бессимптомное камненосительство) и обнаруживаются случайно при УЗИ или рентгенологическом исследовании.

В разгар заболевания появляются сильные боли в правом подреберье, тошнота, рвота, горечь во рту. Движение камня по жёлчным путям вызывает приступы желчной (печёночной) колики. При этом появляются сильные боли в правом подреберье, часто иррадиирующие в правое плечо и лопатку. Боли чаще всего появляются после еды, сопровождаются тошнотой, рвотой и диспепсическими расстройствами.

5. Аппендицит .
Аппендицит - это всегда острое, гнойное воспаление червеобразного отростка, грозящее разрывом, выходом гноя в брюшину и развитием перитонита. Боль при аппендиците резкая, острая, с локализацией в правой подвздошной области и отдающая вверх в правое подреберье. Боль появляется неожиданно, чаще всего ночью или утром. В начальной стадии боль сначала разлита по всему животу или появляется в его верхней части (в эпигастральной области). Но затем боль концентрируется в правой нижней части живота, ниже пупка и чуть выше бедра (в подвздошной области).

Из общих симптомов при аппендиците наблюдается повышение температуры тела, тошнота, рвота, слабость, недомогание, потеря аппетита, потливость, озноб.

Другие заболевания, сопровождающиеся болями в правом подреберье : заболевания диафрагмы (опухоль, грыжа, диафрагматит), заболевания кишечника (язва двенадцатиперстной кишки). Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия), болезни правого легкого (пневмония, плеврит, рак легкого), болезни правой почки (пиелонефрит, мочекаменная болезнь), остеохондроз позвоночника, опухоли всех перечисленных органов, опоясывающий лишай.

Первая помощь при болях в правом подреберье

Неотложная первая помощь всегда необходима при появлении сильной боли в правом подреберье. Обычно это приступ желчной колики. Алгоритм действий при этом такой:

1. Необходимо расстегнуть больному тесную одежду.
2. Положить больного на правый бок.
3. На место боли нужно приложить холод – пузырь со льдом.
4. Вызвать скорую помощь.

Осмотрев больного, врач снимет приступ, сделав внутримышечную или внутривенную инъекцию спазмолитического и обезболивающего препаратов.
В тяжелых случаях больного госпитализируют в хирургическое отделение.

К какому врачу обратиться, если болит под правым ребром

Кроме врача скорой помощи, больным с наличием болевого синдрома в области правого подреберья могут помочь следующие специалисты: травматолог, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист, хирург, терапевт, токсиколог.

Врач терапевт Койков А.И.

Боль между рёбрами или под ними - причина для беспокойства, поскольку в грудной клетке находятся органы, являющиеся жизненно важными. Данная статья актуальна для всех, у кого болят рёбра : в ней можно узнать о наиболее распространённых причинах этого клинического проявления.

Причины, по которым возникает боль в рёбрах

Боль слева или справа под рёбрами может иметь разный характер - равно как и причины, которые её вызывают. Она может быть сильной и практически незаметной, ноющей или резкой, возникающей в определённые моменты или непрекращающейся. Практически в каждом из случаев причиной боли может быть заболевание, которое развивается в области грудной клетки.

Травмы грудной клетки

К травмам грудной клетки принято относить переломы или ушибы рёбер. Переломы характеризуются разрывами костных тканей и хрящевых суставов одного или нескольких рёбер. В зависимости от травмы болевые симптомы могут иметь постоянный ноющий характер или быть острыми, интенсивными.

Для ушибов характерна несильная боль, которая сопровождается отёком и появлением гематомы в области травмы. Как правило, болевая симптоматика сходит на нет через семь – десять дней. Переломы требуют обязательного прохождения диагностики с целью исключения возможности травмы мягких тканей лёгкого или других внутренних органов. В зависимости от стороны травмы боль может локализоваться справа или слева под рёбрами или между ними. Её интенсивность и длительность зависит от того, насколько сильной была травма.

Межрёберная невралгия

Боль между рёбрами по ходу нервов может возникать вследствие следующих заболеваний:

остеохондроз грудного отдела позвоночника;
протрузия позвонков;
межпозвонковая грыжа.

Приступы в виде простреливающей боли, похожей на удар током, возникают по причине защемления или раздражения нервных корешков, а их появление могут спровоцировать следующие факторы:

переохлаждение;
проникновение инфекции;
получение травмы спины.

Боль становится сильнее при сильных вдохах/выдохах или попытках изменить положение тела.

Рёберный хондрит

Рёберный хондрит (или, как его ещё называют, синдром Титце) является заболеванием, при котором происходит утолщение хрящевой ткани рёбер, приводящее к их болезненности. Болевые ощущения не локализуются в одном месте и могут распространяться на всю грудину. Они бывают достаточно сильными и проявляются ярче при резких движениях, глубоких вдохах/выдохах или кашле. Боль может сопровождаться:

локальным отёком;
повышением температуры в области патологического процесса.

Она появляется внезапно и по своим проявлениям сравнима со стенокардическим приступом.

Стенокардия

Для стенокардии характерна постоянная, давящая боль за грудиной и иногда между рёбрами. Она локализуется в загрудинной области и может распространяться в левую сторону шеи, левую руку и левую часть грудной клетки и может сопровождаться:

нарушением сердечного ритма;
чувством страха.

Другие причины

Помимо этого, болевая симптоматика в рёбрах может возникать при следующих заболеваниях:

злокачественные новообразования (в частности - остеосаркома рёбер) - характеризуются тупыми болями в начале заболевания, которые по мере его развития становятся всё более и более проявленными;
фибромиалгия - боли возникают при попытках поднять руки или повернуть туловище;
плеврит - болевая симптоматика проявляется при кашле и глубоких вдохах/выходах;
опоясывающий лишай - характеризуется интенсивной болью под рёбрами в правом или левом боку, которая сопровождается зудом или жжением.

Ещё одна причина заключается в гипертонусе грудных мышц, который возникает вследствие интенсивных физических нагрузок. Боль в этом случае нарастает и локализуется в межрёберном пространстве.

Наши врачи

Диагностика боли в рёбрах

Если Вы страдаете от боли в рёбрах, обращайтесь в Клинику боли ЦЭЛТ. У нас работают врачи разных специальностей, которые направят весь арсенал диагностических и лечебных возможностей нашей многопрофильной клиники на решение Ваших проблем. Поскольку причин, вызывающих болевые симптомы в рёбрах, немало, очень важно правильно провести диагностику. Только так можно правильно поставить диагноз и назначить лечение.

При появлении болей обращайтесь к одному из наших специалистов:

терапевту;
пульмонологу;

Диагностика в нашей Клинике боли, помимо осмотра у врача и сбора анамнеза, может включать в себя:

лабораторные методы исследования;
кардиографию;

Лечение боли в рёбрах

Лечение боли в рёбрах прежде всего направлено на устранение первоначальной причины, её вызвавшей. В случае сильных болевых ощущений применяется симптоматическая терапия. Она предусматривает применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. В случае, если речь идёт о заболеваниях, при которых показаны тепловые процедуры, применяются мази с согревающим эффектом, если боль возникает по причине мышечных спазмов - спазмолитики.

Прохождение физиотерапевтических процедур, массажа и мануальной терапии позволяет снять болезненные ощущения в рёбрах при остеохондрозе и гипертонусе грудных мышц. После того как боли проходят, пациенту могут назначить лечебную физкультуру.

При травмах грудной клетки специалисты Клиники боли ЦЭЛТ порекомендуют состояние покоя, в котором должна пребывать не только повреждённая область, но и пациент в целом. Таким образом, заживление пройдёт намного быстрее. Может применять бандаж грудной клетки, исключающий резкие движения и глубокие вдохи и выдохи.

Обращаясь в Клинику боли ЦЭЛТ, Вы можете рассчитывать на профессиональное лечение, которое обязательно будет успешным!

Боль в правом боку может возникать по множеству разных причин. Если у человека появились ноющие боли, то заниматься самолечением нежелательно, так как он не знает, что вызвало боль.

К возникновению болей в правом боку под ребрами и внизу живота могут приводить различные заболевания органов пищеварительной, мочеполовой системы и клетчатки забрюшинного пространства. Зачастую боль растекается по всему правому боку, а точное время ее возникновения назвать достаточно сложно.

Боль в животе является одной из самых распространенных жалоб, заставляющих пациентов обращаться за медицинской помощью. Любая боль в животе, особенно остро возникшая должна серьезно насторожить любого человека, особенно если ранее ничего подобного человек не отмечал. В некоторых же случаях боли в животе носят постоянный, часто рецидивирующий характер, беспокоящий пациентов многие годы.

Говоря в болях в животе в целом, следует акцентировать внимание на следующие очень важные моменты, поскольку нередко, не придав им должного значения, человек рискует позволить данной ситуации развиться очень драматично. Если боль не ноющего характера - стоит остановится на болях в правом боку под ребрами.

Основные моменты, которые необходимо знать каждому:

1. Необходимо четко разграничивать острые и хронические боли в животе. При острых болях приступ начинается внезапно, зачастую без каких либо предрасполагающих факторов. Такие боли, как правило, изначально довольно интенсивные, причем интенсивность их обычно усиливается буквально по часам. Хроническая боль обычно носит тупой характер, беспокоит больных в течение длительного времени. Приступ болей не всегда бывает интенсивным, и, как правило, возникновение их имеет связь с каким-либо провоцирующим фактором. Такие боли редко становятся сюрпризом» для человека, у которого за длительное время их существования зачастую имеется припасенное медикаментозное или немедикаментозное средство, эффективно избавляющее от него. Почему важно разграничивать острые и хронические боли? Это важно из-за того, что в целом, причина острых болей в животе довольно часто - острая хирургическая патология органов живота, при котором всегда существует потенциальная возможность оказаться как минимум в хирургическом стационаре, а максимум - на операционном столе. Причина хронических болей обычно какое-то хроническое терапевтическое заболевание, которые потенциально менее опасно.

2. Существует золотое правило: При остро возникших болях в животе никогда нельзя принимать обезболивающие препараты до осмотра врачом, желательно хирургом! При хронических болях обычно такого категоризма не отмечается и больные самостоятельно принимают анальгетики для облегчения своего состояния.

3. Не всегда причина болей в животе кроется в заболевании внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Так довольно часто патология легких, сердца, почек может сопровождаться появлением болей в животе из-за особенностей прохождения нервных стволов.

Боли в животе могут располагаться в совершенно разных отделах, однако одна из наиболее частых их локализаций - ноющая боль в правом боку под ребрами. Существует огромный перечень болезней, сопровождающихся возникновением болевого синдрома в области правого подреберья. Для удобства понимания и определения важности тех или иных заболеваний, сопровождающихся ноющими болями в правом боку под ребрами заболевания хотелось бы рассмотреть в следующем аспекте:

Заболевания, связанные с поражением органов живота:

Опасные для здоровья и жизни (обычно хирургические)

Менее опасные (как правило, терапевтические)

Опасные заболевания, связанные с поражением органов живота.

К этой группе заболеваний относятся следующие:

1. Острый холецистит. Локализация болей в животе справа под ребром является типичным для этого заболевания. Острым холециститом называется острое воспаление желчного пузыря. Самая главная и основная причина этого заболевания - наличие камней в желчном пузыре, которые нередко застревают либо в области шейки желчного пузыря, либо в желчевыводящих протоках. При этом желчный пузырь оказывается как бы заблокированным. Желчь, не имея возможности выхода, пере растягивает его, вызывая сильные боли. Очень часто при этом присоединяется инфекция, и болезнь проявляется в своей полной красе». Как правило, боли при остром холецистите локализуются в области правого подреберья, но при этом отдают под правую лопатку и в правую лопатку. У больных может быть тошнота, рвота, горечь во рту. В течение двух трех дней желчный пузырь может полностью сгнить», разорваться и при этом инфицированная желчь начинает вытекать в живот, вызывая перитонит. Без оказания своевременной помощи больные, как правило, погибают. В большинстве случаев болевой приступ связан с приемом жаренной, жирной пищи, а также приемом алкоголя. Нередко единственно возможным способом помощи таким больным является экстренное удаление желчного пузыря. Однако, при своевременном обращении возможно удаление пузыря через маленькие едва заметные на коже проколы - так называемое эндоскопическое удаление желчного пузыря. Самым информативным дополнительным способом диагностики острого холецистита является УЗИ органов живота, которое не только позволяет выявить наличие камней, как основную причину этого грозного заболевания, но и определить толщину стенки желчного пузыря - основной критерий тяжести воспалительного процесса.

2.Острый аппендицит. У абсолютно каждого человека острый аппендицит ассоциируется с появлением болей внизу живота справа (правая подвздошная область). Однако, мало кому известно, что примерно в 70% случаев острый аппендицит начинается с болей вверху живота, в том числе и в правом подреберье. В большинстве случаев боли в первые шесть часов перемещаются вниз живота и тогда картина становится более или менее понятной. Острый аппендицит, как правило, не имеет каких либо предрасполагающих факторов. Он возникает на фоне полного здоровья, как у мужчин, так и у женщин в любое время суток и в любом возрасте. Острый аппендицит является очень опасным заболеванием. Вот почему, как только выставлен этот грозный диагноз, больного необходимо оперировать как можно раньше. Как правило, операция по удалению острого аппендицита выполняется не позднее двух часов с момента установления диагноза. Несмотря на то, что острый аппендицит, если и начинается с болей вверху живота, в ближайшее время опускается» ниже, существует определенная категория пациентов, у которых аппендицит проявляется исключительно болями вверху живота под ребром, что при незнании этих фактов вводит в заблуждение медицинских работников, что ставит под угрозу жизнь и здоровье пациента. К этой группе больных относятся следующие:

Беременные во второй половине беременности. Дело в том, что в этот период увеличенная беременная матка смещает толстую кишку вместе с аппендиксом под печень, где и локализуется в последующем воспалительный процесс.

Люди, у которых в силу анатомических особенностей аппендикс обладает значительной длиной и располагается под печенью.

Лишь своевременный осмотр хирурга может нивелировать ту потенциальную угрозу, которая ожидает пациентов данной группы с болями под ребром справа.

3. Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В типичных случаях при прободной язве возникают сильнейшие боли в вверху живота, которые из-за своей характерной интенсивности носят название кинжальных». При этом заболевании через образовавшуюся дырку в желудке, желудочный сок, состоящий из соляной кислоты и агрессивных пищеварительных ферментов, попадает в свободную брюшную полость, вызывая сильнейшее воспаление. Без экстренной операции большинство больных погибает в течение первых трех дней, причем даже запоздалая операция (на вторые сутки) зачастую не способна спасти несчастного. Казалось бы, как можно не распознать такую яркую по своим проявлениям болезнь? Оказывается, возможно. И происходит это из-за того, в некоторых случаях эта болезнь протекает очень стерто и нетипично. Возникает это в следующих случаях:

Если отверстие в желудке или двенадцатиперстной кишке очень мало, оно может, как бы прикрыться изнутри кусочком пищи, не давая желудочному соку излиться наружу. При этом наружное отверстие (со стороны свободной брюшной полости) прикрывается кишкой или сальником (защитная реакция организма). Такое состояние носит название прикрытой пробной язвы. Вслед за относительно резким началом боли в течение короткого времени значительно уменьшаются, принимают характер ноющих под ребром справа. Однако опасность заключается в том, что попавшая все таки инфекция в живот также может привести к перитониту и смерти, который все же протекает не так ярко и агрессивно.

Даже малейшее подозрение на прободную язву - это показание для немедленного направления в больницу, где имеется специализированное хирургическое. И чтобы окончательно убедить в опасности и важности этого заболевания хотелось бы сказать, что любой медработник, который выявил или хотя бы заподозрил прободную язву должен не только направить, но и обеспечить доставку больного в больницу (хоть на личном транспорте).

«Неопасные» заболевания, связанные с поражением органов живота

Обозвать эту группу заболеваний неопасными конечно не совсем правильно, и было бы серьезным обвинением в адрес врачей терапевтического профиля. Дело в том, что в отличие от неотложных хирургических заболеваний, при которых необходима очень быстрая и точная диагностика и принятие неотложных действий, при терапевтических болезнях есть время для полноценного обследования без спешки. Также следует отметить, что при терапевтических заболеваниях, в отличие от хирургических, гораздо реже существует прямая потенциальная угроза для жизни пациента. Основные терапевтические заболевания, сопровождающиеся ноющими болями в правом боку под ребрами следующие:

1. Хронический холецистит. Как и острый холецистит, хронический также чаще всего связан с наличием камней в желчном пузыре. Однако боли при хроническом холецистите гораздо менее интенсивные, редко сопровождаются тошнотой, рвотой, повышением температуры тела и ухудшением общего состояния. Боли появляются очень часто, имеются четкую взаимосвязь с приемом пища в виде нарушения диеты и прекрасно проходят после приема дротаверина (Но-шпы). Исключение жаренной, жирной пища, а также употребление алкоголя наряду с приемом спазмолитических препаратов во время обострения заболевания - вот основные мероприятия, направленные на уменьшение частоты и интенсивности болевых приступов. Радикальное избавление от хронического калькулезного холецистита - удаление желчного пузыря в плановом порядке. В принципе хирургическому удалению подлежат все случаи камней в желчном пузыря, которое целесообразнее выполнять как можно раньше в молодом возрасте, когда человек гораздо легче и с меньшими осложнениями переносит оперативное вмешательство.

2. Гастрит и обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Боли могут локализоваться как в эпигастрии, т.е. под ложечкой, так и под ребром справа (особенно при язве двенадцатиперстной кишки). Боли, как правило, возникают после приема пищи (от 20 минут до полутора часа), очень часто сопровождаются изжогой, тошнотой, отрыжкой, а иногда и рвотой. Боли при этих заболеваниях зачастую носят так называемый сезонный характер, обостряясь в осенне-весенний период. Ведущую роль в диагностике гастрита и язвенной болезни играет фиброгастроскопия (ФГС) - эндоскопический метод исследования, позволяющий не только визуально оценить состояние воспаленной слизистой оболочки, но и произвести биопсию. Соблюдение строгой диеты, прием препаратов, уменьшающих желудочную кислотность в большинстве случаев позволяет в короткие сроки избавиться от этой болезни.

3. Гепатит - воспаление печени. Чаще всего воспаление вызывается вирусами (вирус гепатита А, В, С, Д и прочие). Воспаление печени может быть ка острым, так и хроническим. Возникновение тупых ноющих болей в правом подреберье является типичным для этого заболевания. Существует один очень важный симптом гепатита, который в большинстве случаев помогает отличить это заболевание от других - это появление желтушности кожных покровов и слизистых оболочек, которая может быть разной интенсивности от едва заметной, до ярко-оранжевой. Гепатит А обычно протекает в виде острой формы с яркой симптоматикой, который после лечения не оставляет после себя никаких последствий. Гепатиты В, С и Д чаще протекают в виде хронических форм, медленно прогрессируя в цирроз печени. УЗИ печени и лабораторное исследование на наличие гепатитов позволяют своевременно поставить правильный диагноз.

Другой причиной возникновения воспаления печени, помимо вирусных гепатитов - попадание в организм токсических веществ, поражающих печеночные клетки. Из наиболее распространенных гепатотоксических веществ является алкоголь.

4. Дискинезия желчного пузыря - функциональное заболевание связанное либо с увеличением либо с резким ослаблением сократительной способности желчного пузыря. Болезнь может протекать в виде двух форм: гиперкинетическая - характеризуется усиленными спазмами желчного пузыря, гипокинетическая - чрезмерным расслаблением пузыря. Боли носят ноющий или колющий характер, имеют четкую связь с приемом жареной пищи. По своему течению болезнь очень напоминает хронический холецистит, однако при дискинезии в желчном пузыре отсутствуют камни. Лечится дискинезия соблюдением диеты, употреблением желчегонных препаратов и НО-ШПЫ.

Заболевания не связанные с поражением органов живота

Существует большая группа заболеваний, при которых боли в животе локализуются под ребром справа, однако болезнь поражает органы, расположенные в совершенно других областях. Боль при этих болезнях носит отраженный или иррадиирущий характер. Заболевания, которые сопровождаются болями в правом подреберье следующие:

1. Острая пневмония (воспаление легких). При локализации воспалительного процесса в нижней доле правого легкого, очень часто боли возникают не только в грудной клетки, но и под ребром справа. Бывает и так, что болей в грудной клетки может вовсе не быть. Навести на правильный диагноз может навести наличие у больного высокой температуры, кашель с выделением гнойной мокроты, ломота в теле, а также связь с предшествующим началу заболевания переохлаждения. Тщательное выслушивание легких, выполнение рентгенографии или флюорографии грудной клетки в большинстве случаев помогает правильной диагностике этого заболевания.

2. Воспаление правой почки (острый пиелонефрит). В типичных случаях боли при пиелонефрите локализуются в пояснице слева, однако иногда бывают и в правом подреберье. Нарушение мочеиспускания, УЗИ почек и лабораторное исследование мочи - вот основные методы диагностики острого воспаления почки.

3. Остеохондроз позвоночника и межреберная невралгия. При этом заболевании происходит защемление нервов, выходящих из спинного мозга. При ущемлении нервов, идущих по краю правой реберной дуги возникают поли под ребром. Обычно боли связаны с поворотами туловища, вставанием с постели, носят стреляющий характер и проходят после приема противовоспалительных препаратов.

4. Перелом ребер справа - казуистика, однако в редких случаях, особенно при несвоевременном обращении после травмы, полученной в состоянии алкогольного опьянения, перелом ребер может оказаться не распознанным. Обычно боли походят самостоятельно через 3-4 недели после сращения ребра.

5. Острый инфаркт миокарда. Редко, но бывает и так что боли при инфаркте, особенно при нетипичных его локализациях могут отдавать в живот, в том числе и под ребро справа. Инфаркт миокарда является потенциально опасным для жизни заболеванием, которое при не своевременном распознании его может привести к смерти. Начало заболевания обычно связано с чрезмерной физической нагрузкой или эмоциональным напряжением, характерно для людей старше 50 лет, может сопровождаться одышкой, перебоями в сердце на фоне имевшихся сердечных проблем ранее. При подозрении на такую форму инфаркта миокарда нужно немедленно произвести электрокардиограмму, как основной метод диагностики этого серьезного заболевания.

Из вышеописанного совершенно ясно становится, что несмотря на далеко неполный огромный перечень болезней, протекающих с болями в правом подреберье среди них могут встречаться как неопасные, так угрожающие жизни состояния. Вот почему, во избежание тяжелых последствий для здоровья при всех неясных болях в правом боку под ребрами нужно немедленно обратиться за помощью к врачу.

По материалам: http://hirurgs.ru, хирург Юревич В.В. Сохранить в соцсетях:

Боль в боку под ребрами справа – это симптом, с которым хоть раз в жизни сталкивался даже совершенно здоровый человек. Плотное соприкосновение правого подреберья с внутренними органами, а также их плотная структура значительно усложняет определение четкого диагноза, потому во время болезненных симптомов любого характера под ребрами справа не нужно откладывать поход к врачу.

Почему болит под ребрами справа в боку?

Правое подреберье является надежной защитой для многих внутренних органов. В первую очередь боль справа указывает на болезни:

Но чтобы правильно выявить причину болезненных симптомов в правом подреберье или спине нужно обращать внимание на локализацию боли, а также ее характер.

Симптомы

Болевые ощущения в боку справа под ребрами могут иметь разный характер:

острые;
колющие;
сильные;
тянущие, тупые ноющие;
резкие.

С учетом от характера болевых ощущений и сопутствующих симптомов можно выявить пораженный внутренний орган.

Сильная боль

Сильная и нестерпимая боль справа в боку характерна для болезней почек, печени и желчного пузыря.

Заболевания желчного пузыря. Сильные болевые ощущения справа заставляют пациента искать для себя удобное положение. Помимо этого, могут быть такие симптомы:

тошнота;
лихорадка;
пожелтение белков глаз и кожи в этом районе;
частая рвота, не приносящая облегчения.

Печеночная колика – резкие и сильные болезненные ощущения в спине, затихающие во время приема спазмолитических средств. При болезнях печени характерны пожелтевшие белки и веки глаз.

Травмы печени . Боли становятся сильней, если человек принимает горизонтальное положение. Можно наблюдать признаки кровопотерь (при низком давлении учащается пульс, бледность слизистых и кожи, головокружение и слабость).

Почки . Боли настолько интенсивны, что пациент мечется, пытаясь найти удобное положение. Как правило, боли объясняются мочекаменной болезнью, потому с учетом от месторасположения камня боль локализуется в нижней или верхней части подреберья с правой стороны. Помимо этого, могут быть следующие симптомы:

вздутие живота;
постоянное мочеиспускание;
рвота, которая появляется вместе с болями.

Острая боль

«Кинжальная» или острая боль появляется неожиданно и обычно является симптомом язвы желудка. При острой боли человек, как правило, принимает лежачую позу с поджатыми ногами к животу.

Помимо этого его часто мучают:

кислая отрыжка, изжога;
запоры или диарея;
рвота и тошнота.

Резкая боль

Опоясывающая и резкая боль является первым признаком развивающегося острого панкреатита. Причиной обострения этой болезни могут являться употребление чрезмерного количества спиртных напитков со сладкой и жирной пищей. Резкие болевые ощущения при остром панкреатите характеризуются своей интенсивностью – боль не стихает во время изменения положения тела либо кашле. Панкреатит имеет следующие симптомы:

тяжелая интоксикация (мелкие кровоизлияния вокруг пупка и на боках, мраморная кожа на животе, синюшность тела и лица);
частая рвота;
тошнота.

Резкая боль в правом подреберье в районе ключицы и лопатки появляется во время скопления гноя за диафрагмой. Болевые ощущения становятся сильней при дыхании, резких движениях, чихании и кашле. Облегчение приходит в положении лежа, находясь на правом боку. Возможные симптомы заболевания:

интоксикация организма;
лихорадка.

Резкие болевые ощущения между ребер , которые начинают чувствоваться при любом, даже небольшом прикосновении к коже, как правило, характерны для опоясывающего лишая, который является вирусным заболеванием, проявляющимся в форме болезненных высыпаний на коже по ходу зараженных вирусом нервных окончаний (как правило, в межреберной области). Перед появлениям сыпи человек может чувствовать слабость, ноющую боль в левом или правом подреберье, высокую температуру.

Тянущая, тупая ноющая боль

Ноющая тупая, тянущая боль справа в подреберье может говорить о хронических болезнях печени, провоцирующих ее увеличение в размерах (гепатит). Помимо этого, это может являться симптомом развития доброкачественных и злокачественных опухолей.

Кроме тянущей и тупой боли могут наблюдаться:

При этом тупая и ноющая боль может являться признаком таких болезней:

злокачественные опухоли желчного пузыря, легкого, поджелудочной железы, почки;
у женщин воспаление придатков;
поликистоз почки с правого бока;
воспаление кишечника;
увеличение в размерах селезенки.

Колющая боль

Колющие болезненные ощущения справа под ребрами , которые становятся сильней при глубоком вдохе и кашле, являются признаком правосторонней пневмонии. Очень часто боль расходится полностью по правому боку, а конкретное время ее появление определить довольно сложно. Сопутствующие признаки:

отдышка;
высокая температура;
герпетическая сыпь на правой стороне;
понос и запор;
синий или бледный носогубный треугольник.

Боль сзади

Болевые ощущения справа сзади под ребрами, указывают на проблемы с поджелудочной железой и почкой.

Во время воспаления почек у человека можно наблюдать синдром Пастернацкого: резкая боль даже при небольшом ударе ладонью сзади по нижнему ребру. Во время почечных колик боль справа в подреберье имеет приступообразный и интенсивный характер, и может мучить до такой степени, что пациент не может находиться в состоянии покоя и все время изменяет свое положение. Во время мочекаменной болезни болевые симптомы распространяются до поясницы по всему позвоночнику.

Боль под ребром справа при воспалительном процессе поджелудочной железы (панкреатит) появляется неожиданно, ее интенсивность не изменяется и имеет опоясывающий характер. Причинами воспалительного процесса поджелудочной железы могут являться злоупотребление жирной пищей и спиртными напитками, обострение хронических заболеваний, осложнения после операций, нарушение обменных процессов.

Болит справа под ребрами спереди

Когда болит под ребром с правой стороны спереди , то это является симптомом заболеваний:

Желчного пузыря (хронический или острый холецистит).
Легких (воспаление, пневмония).
Желудка и двенадцатиперстной кишки (гастрит, язвенная болезнь, эрозии).
Печени (жировая дистрофия клеток, гепатит, опухоли, цирроз).

Во время поражения легких боль справа в подреберье колющая, которая усиливается при кашле или вдохе, также сопутствующим явлением будут типичные признаки лихорадки (слабость, температура), отличающих ее от остальных патологий внутренних органов в правом подреберье.

Во время воспалений желчного пузыря сильные болевые ощущения чувствуются в правой лопатке и в подложечной области. При остром холецистите болевые симптомы переходят вниз правого подреберья.

Когда под правым ребром боль тупая или ноющая , то это говорит о поражении печени. Чаще всего ей сопутствуют симптомы желтухи (желтоватый цвет белков глаз и кожных покровов), исключение имеют только доброкачественные опухоли.

Во время язвы двенадцатиперстной кишки и желудка боль присутствует спереди левого и правого подреберья, переходя в поясницу и спину. Болезненные ощущения чуть притупляются во время надавливания, потому человек начинает чувствовать облегчение присев на корточки или находясь лежа на животе.

Боль справа в подреберье снизу

Болевые ощущения внизу под ребрами справа являются признаком воспалительного процесса :

Помимо этого боль справой стороны под ребрами может появляться у абсолютно здорового человека во время движения. Это происходит в случае, если человек подвержен несвойственным для его организма нагрузкам. В полой вене, находящейся под правыми нижними ребрами, повышается кровоток и она увеличивается. Также боль может появляться при резких разворотах и наклонах, если реберные кости соприкасаются с внутренними органами.

Диагностика

Независимо от типа боли справа под ребрами , установить точный диагноз сможет лишь опытный специалист. Проводить обследования необходимо у участкового терапевта, который, если необходимо, направит пациента на дополнительное обследование к другому врачу.

Диагностика болевых ощущений в правом подреберье имеет нескольких этапов:

Как лечить боли под ребрами справа?

Подреберье с правой стороны является защитой для таких внутренних органов, как поджелудочная железа, печень, кишечник, желчный пузырь. Эти органы прилегают между собой довольно плотно , потому причину болевых ощущений часто определить самому очень трудно. Первый принцип лечения – это своевременное обращение к специалисту (гастроэнтерологу, участковому терапевту, хирургу, онкологу).

Самостоятельно снизить боль можно с помощью спазмолитических средств:

подкожно: 1 мл промедола и 1 мл 0,1% суспензии атропина; 2 мл но-шпы и5 мл баралгина;
нитроглицерин (3 капли на кусочек сахара или одна таблетка под язык);
но-шпа (2 таблетки не чаще 3 раз в сутки).

Не определив конкретно диагноз, не нужно использовать горячие компрессы, можно приложить лед к пораженному месту, но лишь в том случае, когда он может создать обезболивающий эффект.

Нужно не забывать, что в случае, если сильные болевые ощущения сопровождаются такими симптомами, как рвота и тошнота, то нужно немедленно вызывать скорую помощ ь. Зачастую при списке заболеваний, сопровождающихся в правом подреберье острой болью, необходимо экстренное хирургическое вмешательство (при воспалении желчного пузыря, мочекаменной болезни, тяжелых травмах печени).

Когда диагноз уже установлен врачом , то, кроме медикаментозных препаратов, можно использовать народные способы лечения:

Профилактика

Чтобы боль справа под ребрами не превратилась в кошмар на хирургическом столе достаточно использовать довольно простые правила профилактики:

При первых ощущениях боли и сопутствующих признаках сразу же обращаться к врачу.
Не злоупотреблять спиртным, тяжелой, соленой, жирной едой.
Ежегодно проводить полное медицинское исследование и выполнять УЗИ органов, чтобы узнать ваши хронические болезни, их варианты лечения и состояние.

является довольно опасным симптом , который все время сигнализирует о тяжелом заболевании внутренних органов, потому при первых же столкновениях с ним нужно обращаться за профессиональной медицинской помощью к врачу.