Презентация хроническая обструктивная болезнь лёгких (хобл). Хроническая обструктивная болезнь легких презентация, доклад Принципы лечения хобл стабильногосостояния

Слайд 2

Появились 20 ноября 2006 Первый полный пересмотр документа GOLD Общая структура 2001-05 гг. сохранена Включены данные новых Доказательных исследований Новая глава по первичной помощи 27.02.2017 2 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 3

Глобальная стратегия диагностики,лечения и профилактики ХОБЛ

Определение, классификация Ущерб от ХОБЛ Факторы риска Патогенез, патофизиология Лечение Рекомендации для первичного звена 27.02.2017 3 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 4

Эпидемиология ХОБЛ

Распространенность ХОБЛ в мире среди мужчин – 9,3 на 1000, женщин – 7,3 на 1000 населения Только 25% случаев заболевания выявляется на ранних стадиях Официальные данные МЗ РФ – около 2,4 млн больных ХОБЛ в России (по данным эпидемиологических исследований – превышает 16 млн человек) ХОБЛ – единственная из наиболее распространенных болезней, смертность при которой продолжает увеличиваться Смертность от ХОБЛ – одна из основных причин в структуре смертности в старших возрастных группах – от 2,3 до 41,4 на 100 000 населения (зависит от курения) 27.02.2017 4 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 5

ХОБЛ – заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение скорости воздушного потока является прогрессирующим и связано с патологическим воспалительным ответом легких на действие ингалируемых патогенных частиц или газов GOLD (Глобальная стратегия: диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких, 2003) 27.02.2017 5 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 6

ХОБЛ

Хроническое воспалительное заболевание Возникающее у лиц старше 35 лет под воздействием различных факторов экологической агрессии (факторов риска), главным из которых является табакокурение Протекающее с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы Характеризуется частично обратимым и необратимым ограничением скорости воздушного потока Индуцированное воспалительной реакцией, отличающейся от воспаления при БА и существующее вне зависимости от тяжести заболевания 27.02.2017 6 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 7

Развивается у предрасположенных лиц, проявляется кашлем, продукцией мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и легочное сердце. Из понятия ХОБЛ исключено частично обратимое ограничение воздушного потока, связанное с наличием бронхоэктазов, муковисцидоза, посттуберкулезного фиброза, БА. 27.02.2017 7 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 8

Определение ХОБЛ (2006)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предупредить и лечить, и которое сопровождается внелегочными проявлениями, увеличивающими тяжесть заболевания. Характеризуется ограничением воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение скорости воздушного потока обычно прогрессирует и связано с воспалительным ответом легких на патогенные частицы или газы. 27.02.2017 8 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 9

МКБ -10

J 44.0 Хроническая обструктивная болезнь легких с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей J 44.1 Хроническая обструктивная болезнь легких с обострением неуточненная J 44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная болезнь легких J 44.9 Хроническая обструктивная болезнь легких неуточненная 27.02.2017 9 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 10

Пример формулировки диагноза(Руководство по первичной медико-санитарнойпомощи)

Нозология – ХОБЛ Тяжесть течения (стадия болезни): легкое течение (стадия I), среднетяжелое течение (стадия II), тяжелое течение (стадия III), крайне тяжелое течение (стадия IV) Клиническая форма (при тяжелом течении болезни): бронхитическая, эмфизематозная, смешанная (эмфизематозно-бронхитическая) Фаза течения: обострение, стихающее обострение, стабильное течение. Выделить 2 типа течения: с частыми обострениями (3 и более обострений в год), с редкими обострениями Осложнения: ХДН, ОДН на фоне хронической, пневмоторакс, пневмония, тромбоэмболия, при наличии бронхоэктазов указать их локализацию, легочное сердце, степень недостаточности кровообращения При возможном сочетании с БА (у 10%) привести ее развернутый диагноз Указать индекс курящего человека (в единицах «пачка/лет») ПРИМЕР: ХОБЛ тяжелое течение, бронхитическая форма, фаза обострения, ДН 3 степени. ХЛС, СН 2 степени. 27.02.2017 10 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 11

Механизмы, лежащие в основеобструкции бронхов при ХОБЛ

Воспаление Болезнь мелких бронхов Деструкция паренхимы Ограничение скорости воздушного потока 27.02.2017 11 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 12

Патоморфологические изменения

Хроническое воспаление и структурные изменения развиваются в проксимальных и дистальных отделах бронхов, паренхиме и сосудах легких. Воспаление при ХОБЛ характеризуется увеличением числа нейтрофилов (просвет дыхательных путей), макрофагов (просвет и стенка бронхов, паренхима), и CD8+ лимфоцитов (стенка бронхов и паренхима). Воспаление отличается от такового при астме. 27.02.2017 12 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 13

Бронхиальная астма и ХОБЛ

Бронхиальная астма Сенсибилизирующий агент Воспаление дыхательных путей, характерное для БА CD4+ Т-лимфоциты Эозинофилы ХОБЛ Патогенный агент Воспаление дыхательных путей, характерное для ХОБЛ CD8+ Т-лимфоциты Макрофаги, нейтрофилы Ограничение Полностью скорости воздушного Полностью Обратимое потока необратимое 27.02.2017 13 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 14

ХОБЛ и Бронхиальная Астма

Воспаление при ХОБЛ и астме различно, что приводит к различным -патоморфологическим изменениям, -клинической симптоматике, -подходам к лечению. При тяжелых формах астмы и ХОБЛ воспаление может приобретать сходные черты Длительно текущая астма может иметь признаки необратимой обструкции. ХОБЛ и астма могут сочетаться у одного больного. Особенно у курящего больного астмой. 27.02.2017 14 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 15

Значительные системные эффекты Потеря веса, нарушения питания Дисфункция скелетной мускулатуры Повышенный риск развития: Инфаркт миокарда, стенокардия остеопороз Инфекции респираторного тракта депрессии диабет Рак легких ХОБЛ и сопутствующие заболевания 27.02.2017 15 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 16

Факторы риска ХОБЛ

27.02.2017 16 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 17

Оценка анамнеза курения

ИКЧ – индекс курящего человека – потенциальная возможность развития ХОБЛ = количество сигарет, выкуриваемых в день Х число месяцев в году, когда человек курит ИКЧ > 120 – «злостный курильщик» Общее количество пачка/лет = количество пачек сигарет, выкуриваемых в день Х число лет курения 10 пачка/лет – риск развития ХОБЛ более 25 пачка/лет – злостный курильщик ХОБЛ развивается примерно у 15% курящих и около 7% бывших курильщиков 27.02.2017 17 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 18

Изменение функции легкихв зависимости от возраста и стажа курения

27.02.2017 18 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 19

Пик приобщения к курению: у мальчиков – до 10 лет, у девочек – 13 – 14 лет. Распространенность курения среди городских подростков 15 – 17 лет: у юношей – 39,1% у девушек 27,5%. По данным анкетирования студентов СГМУ (18 – 23 года) – курят около 30% опрошенных. 27.02.2017 19 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 20

Тест фагерстрома на определениеникотиновой зависимости

1. Через сколько времени после пробуждения Вы закуриваете первую сигарету? Более чем 60 мин (0 баллов) 31-60 мин (1 балл) 6-30 мин (2 балла) Менее 5 мин (3 балла) 2. Вам трудно удержаться от курения в местах, где курить запрещено, например, на собрании, в самолете, в кино и т.п.? Нет (0 баллов) Да (1 балл) 3. От какой сигареты Вам труднее всего отказаться? От первой с утра (1 балл) От любой другой (0 баллов) 27.02.2017 20 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 21

4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? 10 или меньше (0 баллов) 11-20 (1 балл) 21-30 (2 балла) 31 или больше (3 балла) 5. Вы курите в первые утренние часы чаще, чем в другое время суток? Нет (0 баллов) Да (1 балл) 6. Вы курите даже, если Вы больны и вынуждены лежать в постели большую часть дня? Нет (0 баллов) Да (1 балл) Тест фагерстрома на определениеникотиновой зависимости 27.02.2017 21 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 22

0-3 балла – Вам, вероятно, удастся бросить курить, не прибегая к медикаментозным средствам. Не откладывайте этот шаг на завтра! 4-6 баллов – Вашу зависимость от никотина можно оценить как среднюю. Собрав всю свою силу воли, Вы вполне способны бросить курить. 7-10 баллов – У Вас высокая степень зависимости от никотина. Вы и Ваш врач должны подумать об использовании медицинских средств для того, чтобы помочь Вам бросить курить. В любом случае помните: бросить курить может каждый! Тест фагерстрома на определениеникотиновой зависимости 27.02.2017 22 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 23

ХОБЛ и повседневная жизнь

Нарушение функции легких Нетрудоспособность 27.02.2017 23 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 24

Перспектива ХОБЛ

«Мне не хватает воздуха.» «Раньше я шла в магазин 5-7 минут, теперь – 10-20: останавливаюсь, чтобы отдышаться.» «Теперь я вынуждена отдыхать после каждого лестничного пролета, поднимаясь на свой этаж.» «Даже не могу гулять со своей собакой - задыхаюсь при ходьбе.» «Я не могу нормально дышать, выйти из дома – большая проблема.» и т.д. 27.02.2017 24 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 25

Спираль прогрессирования одышки

Обычно пациенты сознательно или неосознанно изменяют свою жизнь таким образом, чтобы уменьшать проявления одышки. 27.02.2017 25 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 26

Обструкция при ХОБЛ

Хроническая бронхиальная обструкция – регистрируется как минимум 3 раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию. Объединяющий признак ХОБЛ – постбронходилататорное снижение ОФВ1/ФЖЕЛ

Слайд 27

Спирометрия для диагностики ХОБЛ и классификации по степени тяжести

27.02.2017 27 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 28

стадия I: легкая стадия II: средняя стадия III: тяжелая стадия IV: очень тяжелая хроническая ДН FEV1/FVC 80% от должной FEV1/FVC

Слайд 29

Новая версия глобальной инициативы по Хронической Обструктивной Болезни Легких (Пересмотр декабрь 2006 года)

Изменения в классификации ХОБЛ: Исключена стадия ХОБЛ 0, риск развития ХОБЛ, которая присутствовала в версии 2001 года. Стадии 0 по версии 2001 года соответствовали хронический кашель с продукцией мокроты при нормальной спирометрии. В последней версии стадия 0 исключена, так как нет доказательств, что у хронически кашляющих пациентов обязательно разовьется ХОБЛ стадии 1. 27.02.2017 29 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 30

Впервые сформулировано определение обострения ХОБЛ: Обострение ХОБЛ- часть естественного течения заболевания, характеризующееся изменением степени выраженности одышки, кашля, продукции мокроты по сравнению с исходными и превышающее обычную вариабельность симптомов. Обострение имеет острое начало и ведет к необходимости изменения повседневной терапии, получаемой пациентом по поводу ХОБЛ. Ограничены показания к применению ИГКС при ХОБЛ Показания к применению ИГКС сформулированы следующим образом: ОФВ1

Слайд 33

Основные признаки, позволяющие заподозрить диагноз ХОБЛ

Следует заподозрить ХОБЛ и провести спирометрию, если присутствует какой-либо из нижеперечисленных признаков. Эти признаки сами по себе не являются диагностическими, но присутствие нескольких признаков увеличивает вероятность диагноза ХОБЛ. Для установления диагноза ХОБЛ необходима спирометрия. 27.02.2017 33 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 34

Диагностика ХОБЛ

Симптомы: кашель мокрота одышка Факторы риска курение проф.вредности загрязнение окружающей среды загрязнение окружающей Спирометрия 27.02.2017 34 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 35

Опросник GOLD для скрининга больныхХОБЛ

1. Кашляете ли Вы несколько раз в сутки большинство дней? 2. Откашливаете ли Вы мокроту большинство дней? 3. Появляется ли у Вас одышка быстрее по сравнению с людьми Вашего возраста? 4. Вы старше 40 лет? 5. Курите ли Вы в настоящее время или курили раньше? Если Вы ответили «Да» 3 раза или более – обратитесь к врачу! 27.02.2017 35 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 36

Клинические формы ХОБЛ(при среднетяжелом и тяжелом течении)

27.02.2017 36 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 37

Клинические формы ХОБЛ(при среднетяжелом и тяжелом течении) 27.02.2017 37 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 38

Дыхательная недостаточность – неспособностьсистемы дыхания обеспечить нормальныйгазовый состав артериальной крови;патологический синдром, при которомпарциальное напряжение кислорода вартериальной крови (РаО2) меньше 60 мм рт. ст.или сатурация кислородом менее 88% всочетании (или без) РаСО2 более 45 мм рт. ст. 27.02.2017 38 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 39

Синдром обструктивного апноэ-гипопноэсна (СОАГС)

Апноэ во время сна – потенциально угрожающее жизнипациента дыхательное расстройство, определяемое какпериод асфиксии во время сна, приводящее к развитиюизбыточной дневной сонливости, гемодинамическимрасстройствам и нестабильности сердечной деятельности. Сочетание ХОБЛ и СОАГС – способствует резкомупрогрессированию заболевания и обструкциидыхательных путей, приводит к раннейнетрудоспособности и сокращению продолжительностижизни. Характерно наличие СОАГС для больных с бронхитическимтипом тяжелой ХОБЛ. Неинвазивная чрезмасочная вентиляция легкихпредотвращает развитие ночных дыхательных устройств иснижает смертность. 27.02.2017 39 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 40

Критерии диагностики СОАГС

Симптомы: Избыточная дневная сонливость, слабость, снижающаяработоспособность и качество жизни. Громкий ночной храп или периоды перехватывания дыхания,«дыхательная заслонка» во время сна. Несчастные случаи на производстве и в быту (автодорожныепроисшествия), причиной которых служила дневнаясонливость. Маркеры: Повышения веса тела (ИМТ > 29 кг/м2). Увеличение размера шеи (размер воротничка) – мужчины >43см, женщины >40 см. АГ (АД > 140/90 м рт.ст.) или легочная гипертензия илилегочное сердце. Сочетание 2 симптомов + 2 маркера –позволяют заподозритьналичие дыхательного расстройства. Объективная верификация – полисомнография. 27.02.2017 40 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 41

Тест с 6-минутной ходьбой

Ходить по измеренному коридору в своем собственном темпе,стараясь пройти максимальное расстояние за 6 мин Перед началом и в конце теста оценивается одышка по шкале Борга (от 0 до 10), ЧСС, ЧДД и SаО2. Ходьба прекращается при возникновении очень тяжелой одышки,боли в грудной клетке, головокружении, боли в ногах, приснижении SаО2 до 80-86%. Измеряется пройденное за 6 мин расстояние в метрах (6MWD) исравнивается с должным показателем 6MWD (i) Должный показатель для мужчин: 6MWD (i)=7,57 х рост – 5,02 Х возраст – 1,76 х масса – 309 или =1140 – 5,61 х ИМТ – 6,94 х возраст Нижняя граница нормы = должный 6MWD (i) – 153 м Должный показатель для женщин: 6MWD (i)=2,11 х рост – 2,29 Х масса – 5,78 х возраст + 667 или =1017 – 6,24 х ИМТ – 5,83 х возраст Нижняя граница нормы = должный 6MWD (i) – 139 м 27.02.2017 41 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 42

Шкала SCORE оценки тяжести состояния больного ХОБЛ(Symptoms Chronic Obstruction Resting Nutrition Endurance -B. Celli, 2000)Подсчет суммы баллов по 4 показателям (максимальнаясумма 10 баллов)

27.02.2017 42 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 43

Обязательный план обследования при ХОБЛ:

1. ОАК + тромбоциты (эритроцитоз - вторичный, анемия –исключить опухоль; тромбоцитоз – опухоль, паранеопластическийсиндром, не бывает высокого лейкоцитоза, п.я. сдвиг -редко:пневмония, гнойный бронхит, СОЭ -1-2, при обострении 12-13мм/час); увеличение фибриногена – опухоль. Анемия –м.б.причиной одышки или усиливать ее. Полицитемический синдром– повышение числа эритроцитов, высокий уровень Нв (>160г/л ужен и 180 у муж) , низкая СОЭ, гематокрит>47% у жен и >52% умуж. Низкий альбумин – пониженный питательный статус(неблагоприятный прогноз) 2. Общий анализ мочи (амилоидоз – гнойный обструктивныйбронхит или БЭБ) 3. Общий анализ мокроты – не совсем информативен, нужнацитология (позволяет в т.ч. выявить атипичные клетки) 4. Пикфлоуметрия 5. Спирометрия + проба с бронхолитиком (ежегодно): степеньтяжести, диф. диагноз с БА, годовая динамика: снижение ОФВ1на 50 мл в год – быстрое прогрессирование 27.02.2017 43 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 44

Обязательный план обследования при ХОБЛ

6. Рентгенография или флюорография – 1 раз в год (исключитьдругие причины кашля с мокротой). КТВР – диагностика эмфиземы 7. ЭКГ (признаки легочного сердца, дифференциальный диагноз) 8. ЭхоКГ (легочное сердце), реография легочной артерии -неинформативна 9. ФБС – не обязательно (бронхит – неоднородный характер), приподозрении на рак 10. КЩС – при тяжелом обострении. Газы крови – при ОФВ1

Слайд 45

Схема амбулаторного наблюдения больного сХОБЛ у участкового терапевта

I стадия: клинический осмотр, спирометрия с пробой 1 раз вгод, консультация пульмонолога (для подтверждениядиагноза) при отсутствии эффекта от лечения в течение7-14 дней При обострении ХОБЛ – ОАК, рентгенография органовгрудной клетки. II стадия: то же III стадия: клинический осмотр 2 раза в год, спирометрия спробой 1 раз в год; ОАК и рентгенография органовгрудной клетки, ЭКГ – 1 раз в год. Консультацияпульмонолога – при обострении, прогрессировании ДН,для подтверждения ДЗ, для определения стойкой утратытрудоспособности IV стадия: то же 27.02.2017 45 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 46

Кто он, больной ХОБЛ?

Курильщик Среднего или пожилого возраста Страдающий одышкой Имеющий хронический кашель с мокротой, особеннопо утрам Жалующийся на регулярные обострения бронхита Имеющий частично обратимую обструкцию 27.02.2017 46 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 47

Дифференциальная диагностика ХОБЛ

БА (у 10% больных с ХОБЛ – сочетание БА и ХОБЛ) Сердечная недостаточность (ЭхоКГ – снижение ФВЛЖ, дилатация отделов сердца) Бронхоэктазы (КТ – расширение бронхов,утолщение их стенок) Туберкулез Облитерирующий бронхиолит (развитие в молодомвозрасте, нет связи с курением, контакт с парами идымом. КТ – очаги пониженной плотности навыдохе. М.б. ревматоидный артрит) 27.02.2017 47 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 48

27.02.2017 48 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 49

Цели современной терапииХОБЛ

Улучшение легочной функции; Симптоматический контроль; Повышение толерантности к физическимнагрузкам; Улучшение качества жизни; Профилактика и лечение обострений; Профилактика и лечение осложнений; Предотвращение прогрессирования ХОБЛ; Уменьшение смертности; Минимизация нежелательных явлений терапии. 27.02.2017 49 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 50

Отказ от курения – единственный метод, который позволяет замедлить прогрессирование бронхиальной обструкции 3 программы лечения табачной зависимости: короткая (1-3 мес), длительная (6-12 мес) и снижения интенсивности курения; Лекарственные препараты не показаны больным, выкуривающим менее 10 сигарет в день. 27.02.2017 50 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 51

Имеется строгая зависимость между частотой бесед медицинских работников по поводу табачной зависимости и их эффективностью. Имеются 3 вида работы с больными – практические советы, социальная поддержка как часто лечения и социальная поддержка вне лечебной программы. Существуют 5 видов эффективных лекарственных средств первой линии: бупропион SR, жевательная резинка, ингалятор, назальный спрей и пластырь, содержащие никотин. Они должны назначаться больным при отсутствии противопоказаний. Лечение табачной зависимости является более значимым, чем использование других методов терапии. Не существует лекарственной терапии, способной замедлить ухудшение функций легкого, если больной продолжает курить. 27.02.2017 51 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 52

Лекарственные препараты 1-го ряда для лиц, выкуривающих 10 и более сигарет в день

Жевательная резинка с никотином Пластырь с никотином Интраназальный аэрозоль с никотином Никотиновый ингалятор 27.02.2017 52 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 53

Жевательная резинка с никотином

2 или 4 мг, 4-15 резинок в день от 7-12 нед до 6 мес. Постепенное снижение до 2-4 мг/сут никотина в день. Жевать медленно 20-30 мин. После 15 жевательных движений её помещают за щекой, после исчезновения пощипывания жевание возобновляют. Всасывание в основной среде - перед использованием жевательной резинки не пить чай, кофе, апельсиновый сок. 27.02.2017 53 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 54

Ингалятор с никотином

6-16 катриджей в день Длительность – до 6 мес Не следует есть или пить перед или во время использования ингалятора Побочные эффекты: местное раздражение полости рта 27.02.2017 54 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 55

Пластырь с никотином (7,14,21 мг)

Новый пластырь прикрепляется на сухой без волос участок кожи каждое утро. Смена мест прикрепления уменьшает раздражение кожи Курс лечения 8 недель. Эффективность пластыря увеличивается при его сочетании с приёмом бупропиона. 27.02.2017 55 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 56

Противопоказания кникотинзаместительной терапии

Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда (менее 2 нед) Эпизодическое курение Тяжёлые аритмии Недавно перенесённое нарушение мозгового кровообращения Эрозивные нарушения желудочно-кишечного тракта Беременность Возраст до 18 лет и старше 65 лет 27.02.2017 56 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 57

Мониторирование больного с ХОБЛ

Спирометрия Вес Нутритивная поддержка больного ХОБЛ (белок, АК-смеси – в перерывах между приемами пищи или полное замещение в сочетании с анаболическими стероидами: увеличение веса на 3-4 кг уменьшает одышку) 27.02.2017 57 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 58

Лечебные мероприятия

1. Обучение 2. Прекращение курения 3. Бронходилатирующая терапия - базис 27.02.2017 58 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 59

Лечение ХОБЛ в зависимостиот тяжести течения (GOLD-2003)

27.02.2017 59 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 61

Ингаляционные кортикостероиды/бета 2-агонисты длительного действия 27.02.2017 61 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 62

Вакцинация

С целью профилактики обострения ХОБЛ во время эпидемических вспышек гриппа рекомендованы к применению вакцины, содержащие убитые или инактивированные вирусы, назначаемы однократно в октябре – первой половине ноября ежегодно (на 50% уменьшает тяжесть течения и смертность у больных ХОБЛ). Пневмококковая вакцина (23 вирулентных серотипа) – данные об ее эффективности при ХОБЛ недостаточны, но больные ХОБЛ относятся к лицам с высоким риском развития пневмококковой инфекции и внесены в целевую группу для проведения вакцинации 27.02.2017 62 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 63

1. Объем лечения увеличивается по мере нарастания тяжести болезни. Его уменьшение при ХОБЛ в отличие от БА, как правило, невозможно. 2. Медикаментозная терапия используется для предупреждения и уменьшения выраженности симптомов, осложнений, частоты и тяжести обострений, повышения толерантности к физической нагрузке и улучшения качества жизни больного. 3. Ни одно из имеющихся лекарственных средств не влияет на темп снижения бронхиальной проходимости, которое является отличительной чертой ХОБЛ 27.02.2017 63 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 64

4. Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. Они уменьшают выраженность обратимого компонента обструкции бронхов. Эти средства используются в режиме «по требованию» или регулярно. 5. ИГКС показаны при тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (при ОФВ1 менее 50% от должного и частыми (как правило, более 3 за последние 3 года или 1-2 обострения за 1 год) обострениями, для лечения которых используются пероральные стероиды и антибиотики. Эти препараты назначаются при отсутствии эффекта от правильно подобранной бронхолитической терапии. 27.02.2017 64 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 65

Принципы лечения ХОБЛ стабильногосостояния

6. Комбинированное лечение ИГКС и b2- адреномиметиками длительного действия оказывает существенный дополнительный эффект на функцию легких и кинические симптомы ХОБЛ по сравнению с монотерапией каждым из препаратов. Наибольшее влияние на частоту обострений и качество жизни получено у больных ХОБЛ с ОФВ1 менее 50% от должного. Эти препараты предпочтительнее назначать в виде ингалятора, содержащего их фиксированные комбинации (формотерол/будесонид=симбикорт, сальметерол/флутиказон пропионат=серетид). 27.02.2017 65 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 66

Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния

7. Длительное использование таблетированных ГКС не рекомендуется в связи с риском развития системных побочных эффектов. 8. На всех стадиях ХОБЛ высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие выраженность одышки и утомления. 9. Длительное назначение кислорода (более 15 ч в сутки) больным с ДН повышает их выживаемость. 27.02.2017 66 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 67

Принципы бронхолитической терапии ХОБЛ

1. Предпочтительным путем введения бронхолитиков является ингаляционный. 2. Выбор между b2-адреномиметиками, холинолитиками, теофиллином зависит от их доступности, индивидуальной чувствительности больных к их действию и отсутствия побочных эффектов. При II-IV стадии ХОБЛ и у пожилых больных, имеющих сопутствующие заболевания ССС (ИБС, нарушения сердечного ритма, АГ и др.), в качестве препаратов первого ряда предпочтительны холинолитики. Не рекомендуются бета2- агонисты короткого действия в качестве монотерапии для регулярного применения. 3. Метилксантины эффективны при ХОБЛ, но в связи с возможностью развития побочных эффектов они относятся к препаратам «второго» ряда. Положительным влиянием на течение ХОБЛ обладают только теофиллины длительного действия. 27.02.2017 67 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 68

4. Регулярное лечение бронхорасширяющими средствами длительного действия (тиотпропий бромидом=спирива, сальметеролом=серевент, формотеролом=оксис, форадил) показано при ХОБЛ средней тяжести, тяжелого и крайне тяжелого течения 5. Комбинация нескольких бронхорасширящих средств (например, холинолитиков и b2-адреномиметиков короткого или длительного действия, холинолитиков и теофиллинов, b2-адреномиметиков и теофиллинов) может повысить эффективность и снизить вероятность развития побочных эффектов по сравнению с монотерапией одним препаратом. 6. Небулайзерная терапия бронхолитическими средствами проводится при ХОБЛ III и IV стадии. 27.02.2017 68 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 69

Аскорил

Быстро, в первые же сутки, облегчает влажный кашель за счет одновременного разжижения мокроты, снижения ее адгезии к стенке бронхов, и расширения бронхов – Бромгексин разжижает мокроту; – Гвайфенезин снижает адгезию мокроты; – Сальбутамол расширяет бронхи. 27.02.2017 69 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 70

Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ (GOLD, 2003, с дополнениями)

Все стадии: Исключение факторов риска Ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной Ингаляции при необходимости одного из: атровент 40 мкг, беродуал – 2 дозы, беротек – 200-400 мкг, сальбутамол 200-400 мкг Стадии II, III и IV (но не на стадии I) Регулярные ингаляции (атровент 40 мкг 4 раза в сутки или спирива 18 мкг 1 раз в сутки ± серевент 50 мкг 2 раза в сутки или формотерол 12 мкг 2 раза в сутки) ± внутрь теофиллин 0,2- 0,3 г 2 раза в сутки или беродуал 2 дозы 4 раза в сутки или серевент 50 мкг 2 раза в сутки или формотерол 12 мкг 2 раза в сутки ± теофиллин 0,2-0,3 г 2 раза в сутки Реабилитационные мероприятия 27.02.2017 70 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 71

Стадии III и IV (но не на стадии I и II) Регулярные ингаляции (беклометазон 1000-1500 мкг/сут или будесонид 800-1600 мкг/сут или флутиказон 500-1000 мкг/сут Или серетид 50/250 мкг (1-2 дозы 2 раза в сутки) (или симбикорт 4,5/160 мкг (2-4 дозы 2 раза в сутки) при ежегодных или более частных обострениях за последние 3 года и положительном функциональном ответе (эффективность оценивается через 6-12 нед по бронходилатационному тесту) Реабилитационные мероприятия 27.02.2017 71 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 72

Ингаляционная терапия ХОБЛ

27.02.2017 72 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 73

Особенности ингаляционных холинолитиков

27.02.2017 73 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 74

Особенности ингаляционных холинолитиков 27.02.2017 74 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 75

Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков для лечения ХОБЛ стабильного течения

27.02.2017 75 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 76

Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков для лечения ХОБЛ стабильного течения 27.02.2017 76 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 77

Глюкокортикоиды

Короткие курсы (10-14 дней) 30-40 мг курсы системных стероидов – для лечения обострения ХОБЛ (при ЯБ в анамнезе, эрозиях, НК – в/в 2 р/д) ИГКС – не оказывают влияния на прогрессирующее снижение бронхиальной проходимости у больных ХОБЛ. Назначаются при ОФВ1 менее 50% и наличии частых обострений. Дозы средние и высокие. Фликсотид 1000 мкг/сут – может улучшать качество жизни пациентов и снижать частоту обострений ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Эффективна комбинированная терапия ИГКС и ь2- адреномиметиками длительного действия (флутиказон пропионат/сальметерол =серетид 500/50 мкг, 1 инг 2 р/д и будесонид/формотерол=симбикорт 160/4,5 мг, 2 инг 2 р/д) у больных ХОБЛ тяжелого и крайнетяжелого течения. Длительное 12 мес назначение улучшает бронхиальную проходимость, снижает выраженность симптомов, потребность в бронхолитиках, частоту средней тяжести и тяжелых обострений, улучшает качество жизни пациентов по сравнению с монотерапией ИГКС, ь2- адреномиметиками длительного действия. 27.02.2017 77 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 78

Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы)

Рекомендуют больным ХОБЛ, имеющим кашель и вязкую мокроту Амброксол – 150 мг/сут 12 мес – уменьшает частоту обострений у части больных ХОБЛ средней тяжести течения, имеющих выраженные клинические симптомы, увеличивает проникновение а/б в трахеобронхиальный секрет Флуимуцил – 600-1200 мг/сут 3-6 мес – снижает гиперинфляцию легких и частоту обострений ХОБЛ у больных, не получающих ИГКС. Антиоксидантная активность 27.02.2017 78 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 79

Оксигенотерапия

ДН – основная причина смерти больных ХОБЛ. Оксигенотерапия – патогенетически обоснованный метод лечения. Единственный метод лечения, позволяющий снизить летальность. Показания для длительной оксигенотерапии у больных ХОБЛ крайне тяжелого течения (при ОФВ1 менее 30% от должного или менее 1,5 л) 1. РаО2 менее 55% от должного, SаО2 ниже 88% при наличии или отсутствии гиперкапнии 2. РаО2 55-60% от должного, SаО2 89% при наличии легочной гипертензии, периферических отеков, связанных с декомпенсацией легочного сердца или полицитемии (гематокрит более 55%) 27.02.2017 79 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 80

Длительная кислородотерапия – не менее 15 ч в день, скорость потока газа – 1-2 л/мин (до 4л/мин). Источники кислорода – баллоны со сжатым газом, концентраторы кислорода и цилиндры с жидким кислородом. Доставка кислорода – с помощью масок, назальных канюль (кислородо-воздушная смесь с 30-40% О2). Оксигенотерапия никогда не должна назначаться больным, которые продолжают курить или страдают алкоголизмом. Перед назначением убедиться, что возможности медикаментозной терапии исчерпаны. 27.02.2017 80 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 81

Реабилитация

Реабилитация – мультидисциплинарная программа индивидуальной помощи больным ХОБЛ, которая предназначена для улучшения их физической, социальной адаптации и автономии. Компоненты реабилитации: 1. Физические тренировки (ходьба, увеличивать выносливость и силу, велоэргометр, подъем гантелей 0,2-1,4 кг) – 6мин шаговый тест. 8 недель, 10-45 мин, 1-5 раз в неделю. 2. Обучение больных (энергосберегающие технологии – как правильно дышать, кашлять, мыться). 3. Психотерапия. 4. Рациональное питание (снижение массы тела более 10% в течение 6 мес или более 5% в течение последнего мес и особенно потеря мышечной массы у больных ХОБЛ ассоциированы с высокой летальностью): высококалорийная диета с повышенным содержанием белка и дозированные физические нагрузки, обладающие анаболическим действием. Группы больных 6-8 чел с участием специалистов разного профиля в течение 6-8 недель, 3 р/неделю 27.02.2017 81 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 82

Хирургическое лечение

1. Буллэктомия (буллезная эмфизема легких с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и боли в грудной клетке) – уменьшение одышки и улучшение функции легких. 2. Операции по уменьшению легочного объема – экспериментальная паллиативная, не рекомендуется для широкого применения 3. Трансплантация легких (ОФВ1 менее 25% от должного, РаСО2 более 55% и прогрессирующая легочная гипертензия). Проблемы: подбор донорского легкого, послеоперационные осложнения (летальность в США – 10-15%), высокая стоимость (110-200 тыс долларов). 27.02.2017 82 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 83

Лечение легочной гипертензии и легочного сердца

ХЛС – изменения правого желудочка (гипертрофия, дилатация и дисфункция), возникшие вследствие легочной гипертензии, развившееся в результате ряда легочных заболеваний, не связанные с первичным поражением или ВПС. Это осложнения тяжелого и крайне тяжелого течения ХОБЛ 1. Оптимальная терапия ХОБЛ 2. Длительная оксигенотерапия (более 15 ч) 3. Диуретики (при наличии отеков) 4. Дигоксин (только при мерцательной аритмии и сопутствующей левожелудочковой недостаточности, т.к. сердечные гликозиды не оказывают влияния на сократимость и фракцию выброса правого желудочка) Спорно: вазодилататоры (нитраты, антагонисты Са, ИАПФ) – ухудшение оксигенации крови и артериальная гипотензия. Но антагонисты Са (нифедипин SR 30-240 мг/сут и дилтиазем SR 120-720 мг/сут) могут применяться у больных с тяжелой легочной гипертензией при недостаточной эффективности бронхолитиков и оксигенотерапии. 27.02.2017 83 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 84

Причины обострения ХОБЛ

Первичные: Инфекции трахеобронхиального дерева (часто вирусные) Атмосферные поллютанты Вторичные Пневмония Сердечная недостаточность, аритмии ТЭЛА Спонтанный пневмоторакс Неконтролируемая кислородотерапия Лекарственные препараты (снотворные средства, транквилизаторы, диуретики и др.) Метаболические нарушения (СД, электролитный дисбаланс и др.) 27.02.2017 84 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 85

Низкий нутритивный статус Другие заболевания (желудочно-кишечные кровотечения и т.п.) Терминальная стадия болезни (усталость дыхательных мышц и т.п.) Факторы риска рецидивирующих обострений ХОБЛ: низкий ОФВ1, увеличение потребности в бронхолитиках и ГКС, предыдущие обострения ХОБЛ (более 3 за последние 2 года), ранее проводимая антибактериальная терапия (преимущественной ампициллином), сопутствующие заболевания (СН, ХПН и печеночная недостаточность) Причины обострения ХОБЛ 27.02.2017 85 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 86

Этиология обострений ХОБЛ

HaemophiluHaemophilusinfluenzae – 13-46% Moraxellaсatarrhalis – 9-20% Streptococcus pneumoniae – 7-26% Осложненное обострение ХОБЛ: Гр(-) энтеробактерии P.аeroginosa пенициллинорезистентныеS.pneumoniae β-лактамазопродуцирующие штаммы H. influenzae В целом: аэробные бактерии – 45% вирусы – 30% «атипичные» бактерии – 5% неинфекционные причины – 20% 27.02.2017 86 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 87

Типы обострения ХОБЛ

Обострение – ухудшение в состоянии больного в течение 2 и более последовательных дней, возникающее остро и сопровождающееся усилением кашля, увеличением объема отделяемой мокроты и/или изменением ее цвета, появлением/нарастанием одышки. Классические критерии N.R.Anthonisena: Появление или усиление одышки Увеличение объема отделяемой мокроты Усиление гнойности мокроты Тип I: наличие всех 3 признаков Тип II: наличие 2 признаков Тип III: наличие 1 признака 27.02.2017 87 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 88

Простое (неосложненное) обострение ХОБЛ: Нечастые обострения (менее 4 в течение года) Возникающие у больных в возрасте до 65 лет Отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний ОФВ1>50% от должных значений Осложненное обострение ХОБЛ: Возраст ≥65 лет и/или ОФВ1

Слайд 89

Степени тяжести обострения:

Легкое – купируется при усилении бронхолитической терапии, не требует госпитализации пациента Среднетяжелое – необходимость лечения в условиях стационара Тяжелое –сопровождается симптомами ОДН (РаО2 45 мм рт.ст., ЧД>25, дисфункция дыхательной мускулатуры) Рецидив обострения ХОБЛ – сохранение или усугубление симптомов обострения ХОБЛ в течение ближайших 14 дней после его возникновения, несмотря на проводимую терапию 27.02.2017 89 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 90

Тактика ведения больных с обострением ХОБЛ в амбулаторных условиях

Стандарт лабораторного контроля и инструментального мониторинга: 1. ОАК 2. Рентгенография органов грудной клетки 3. Общий анализ мокроты 4. Бактериоскопическое исследование мокроты 5. Бактериологическое исследование мокроты (по показаниям) 6. ЭКГ 7. Спирометрия 8. Пикфлоуметрия 27.02.2017 90 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 91

Лечение обострений

ИнгаляционныИнгаляционные бронхолитики (особенно коротко-действующие β2-агонисты с/без АХЭ) (Evidence A). Кортикостероиды системно (Evidence A). Антибиотики по показаниям (Evidence В). Неинвазивная механическая вентиляция (Evidence A). 27.02.2017 91 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 92

Алгоритм терапии

1. Бронходилататоры – увеличение частоты приема и/или дозы применяемого бронходилататора. Если не применялись ранее – добавить антихолинергические препараты. Предпочтение – комбинированные бронходилататоры – беродуал. При невозможности использования ингаляционных форм или при недостаточно эффективном применении бронхолитиков и гюкокортикоидов – возможно назначение препаратов теофиллина 2. ГКС – при ОФВ1

Слайд 93

Показания для госпитализации больных собострением ХОБЛ в стационар

ЗначительноЗначительное усиление интенсивности симптомов (например, внезапное развитие одышки в покое) Обострение у больного ХОБЛ тяжелой степени Появление новых симптомов (цианоз, периферические отеки) Нет улучшения симптомов в ответ на начальную терапию обострения Впервые возникшие аритмии Диагностические трудности Пожилой возраст Недостаточные ресурсы терапии в домашних условиях 27.02.2017 93 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Слайд 94

Медикаментозная терапия обострения ХОБЛ

Кислород Бронхолитики через небулайзер: атровент 0,5 мг (40 капель) с интервалами от 2 до 4-6 ч, сальбутамол 2,5 мг (беротек 1 мг=20 капель) с интервалами от 30 мин до 4-6 ч, беродуал 2,0 мл (40 капель) с интервалами от 2 до 4-6 ч ГКС: в/в в течение первых 48 ч или перорально: метилпреднизолон 40-80 мг или гидрокортизон 100-200 мг каждые 6 ч, преднизолон 30-40 мг/сут перорально, будесонид 2 мг каждые 6-12 ч через небулайзер (не более 2 недель) Эуфиллин в/в: нагрузочная доза 5 мг/кг в течение 30 мин, затем поддерживающая доза – 0,4-0,5 мг/кг/ч Антибактериальная терапия Гепарин подкожно (5 000 тыс. Ед 2-3 раза в сут, эноксапарин 40 мг 1 раз в сут) Лечение сопутствующих заболеваний Неинвазивная вентиляция легких Инвазивная вентиляция легких 27.02.2017 94 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Критерии для выписки больных собострением ХОБЛ из стационара

Потребность в ингаляционных бронхолитиках не чаще чем каждые 4 ч Способность больного самостоятельно передвигаться по комнате Больной способен принимать пищу и спать без частых пробуждений из-за одышки Клиническая стабильность состояния в течение 24 ч Стабильные значения газов артериальной крови в течение 24 ч Пациент полностью понимает правильную схему приема препаратов Решены вопросы дальнейшего наблюдения за больным 27.02.2017 100 СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

Посмотреть все слайды

К.м.н. доцент Булиева Н.Б. Кафедра терапии БФУ

Слайд 2: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

– заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов.

Слайд 3

Слайд 4

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается одной из важнейших проблем здравоохранения. Согласно данным, опубликованным Всемирным банком и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), предполагается, что в 2020 г. она выйдет на 5е место по ущербу, наносимому болезнями в глобальном масштабе.

Слайд 5

Для того чтобы привлечь большее внимание к проблеме ХОБЛ, ее лечению и профилактике, в 1998 г. инициативная группа ученых создала «Глобальную инициативу по хронической обструктивной болезни легких» (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD). Среди наиболее важных целей GOLD следует выделить повышение уровня знаний о ХОБЛ и помощь миллионам людей, которые страдают от этого заболевания и преждевременно умирают от ХОБЛ или от ее осложнений.

Слайд 6

Механизмы, лежащие в основе ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ Болезнь мелких бронхов Деструкция паренхимы Воспаление бронхов Потеря альвеолярных Ремоделирование бронхов прикреплений Закупорка просвета бронхов Уменьшение эластической Увеличение сопротивления тяги дыхательных путей О граничение скорости воздушного потока

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9: Факторы риска

Курение Профессиональные вредности, такие как органические и неорганические пыли, а также химические агенты и дымы, Загрязнение воздуха внутри помещений вследствие сжигания биоорганического топлива для приготовления пищи и обогрева в плохо вентилируемых жилых помещениях

Слайд 10

Перенесенная в детстве тяжелая респираторная инфекция может приводить к снижению функции легких и более частым респираторным симптомам во взрослом возрасте

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Основные признаки, позволяющие заподозрить диагноз ХОБЛ Следует заподозрить ХОБЛ и провести спирометрию, если у индивидуума в возрасте старше 40 лет присутствует какой-либо из нижеперечисленных признаков. Эти признаки сами по себе не являются диагностическими, но наличие нескольких признаков увеличивает вероятность диагноза ХОБЛ. Одышка П рогрессирующая (ухудшается со временем). Обычно усиливается при физической нагрузке. Персистирующая. Хронический кашель. Может появляться эпизодически и может быть непродуктивным. Хроническое отхождение Любой случай хронического отхождения мокроты может мокроты. указывать на ХОБЛ. Воздействие факторов риска в анамнезе. Курение табака (включая популярные местные смеси), Дым от кухни и отопления в домашних условиях Профессиональные пылевые поллютанты и химикаты. Семейный анамнез ХОБЛ

Слайд 15: Симптомы

Одышка – наиболее важный симптом ХОБЛ, является основной причиной инвалидизации и жалоб, связанных с болезнью. В типичных случаях больные ХОБЛ описывают одышку как ощущение увеличивающихся усилий для дыхания, тяжести, нехватки воздуха, удушья.

Слайд 16

Кашель: хронический кашель нередко служит первым симптомом ХОБЛ и часто недооценивается пациентами, так как считается ожидаемым следствием курения и/или воздействия факторов окружающей среды. Вначале кашель может быть интермиттирующим, но позже он присутствует каждый день, нередко в течение всего дня. При ХОБЛ хронический кашель может быть непродуктивным.

Слайд 17

Причины хронического кашля Внутриторакальные ХОБЛ БА Рак легкого Туберкулез Бронхоэктазия Левожелудочковая недостаточность Интерстициальные заболевания легких Муковисцидоз Идиопатический кашель Внеторакальные Хронический аллергический ринит Кашель в результате патологии верхних дыхательных путей Гастроэзофагеальный рефлюкс Лекарственная терапия (например, ингибиторы АПФ)

Слайд 18

Продукция мокроты: обычно у больных ХОБЛ вы деляется небольшое количество вязкой мокроты после серии кашлевых толчков. Регулярная продукция мокроты в течение 3 мес. и более на протяжении двух последовательных лет (в отсутствие любых других причин, которые могли бы объяснить это явление) служит эпидемиологическим определением хронического бронхита. Отделение большого количества мокроты может указывать на наличие бронхоэктазов. Гнойный характер мокроты отражает увеличение уровня воспалительных медиаторов; появление гнойной мокроты может указывать на развитие обострения.

Слайд 19

Свистящее дыхание и стеснение в груди: эти симптомы относительно нехарактерны для ХОБЛ и могут изменяться ото дня ко дню, а также в течение одного дня. Дистанционные хрипы могут возникать в ларингеальной области и обычно не сопровождаются патологическими аускультативными феноменами. С другой стороны, в ряде случаев могут выслушиваться распространенные сухие инспираторные или экспираторные хрипы.

Слайд 20: Дополнительные симптомы при тяжелом течении заболевания

Усталость, потеря массы тела и анорексия являются обычными проблемами у пациентов с тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ. Кашлевые обмороки (синкопе) возникают в результате быстрого нарастания внутригрудного давления во время приступов кашля. Отек голеностопных суставов может быть единственным признаком развития легочного сердца. Симптомы депрессии и/или тревожности заслуживают специальных вопросов при сборе анамнеза, поскольку при ХОБЛ такие симптомы обычны и ассоциируются с повышенным риском обострений и ухудшенным состоянием пациентов.

Слайд 21: Диагностика

Физикальное обследование – важная часть наблюдения за больным. Физикальные признаки ограничения скорости воздушного потока обычно отсутствуют до тех пор, пока не разовьется значительное нарушение легочной функции.

Слайд 22: Спирометрия

Наиболее воспроизводимый и доступный метод измерения ограничения скорости воздушного потока. При спирометрии необходимо измерить объем воздуха, выдыхаемый при форсированном выдохе от точки максимального вдоха (форсированная жизненная емкость легких, ФЖЕЛ), и объем воздуха, выдыхаемый в 1- ю секунду при форсированном выдохе (объем форсированного выдоха за 1- ю секунду, ОФВ1), а также следует подсчитать отношение этих двух показателей (ОФВ1/ФЖЕЛ (пороговое значение -величина отношения 0,7).

Слайд 23

Спирометрия нормальная ОФВ1=4л ФЖЕЛ=5л ОФВ1/ФЖЕЛ=0,8 Спирометрия – обструктивное заболевание ОФВ1=1,8л ФЖЕЛ=3,2л ОФВ1/ФЖЕЛ=0,56

Слайд 24: Классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ

У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70: GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30% от должного

Слайд 25: Дополнительные исследования

Лучевая диагностика. Рентгенография грудной клетки неэффективна для диагностики ХОБЛ, однако важна для исключения альтернативного диагноза и выявления серьезных сопутствующих заболеваний. Рентгенологические изменения, связанные с ХОБЛ, включают признаки гиперинфляции, повышенную прозрачность легких, быстрое исчезновение сосудистого рисунка. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки не рекомендуется в рутинной практике.

Слайд 26

Легочные объемы и диффузионная способность (плетизмография или измерение объема легких методом разведения гелия): оценивается степень тяжести ХОБЛ, но не является определяющим для выбора лечебной тактики. Измерение диффузионной способности легких по оксиду углерода (DLCO) дает информацию о функциональном вкладе эмфиземы в ХОБЛ и часто бывает полезным при обследовании пациентов с одышкой, несоразмерной с выраженностью ограничения скорости воздушного потока.

Слайд 27

Оксиметрия и исследование газов артериальной крови. Пульсоксиметрию можно использовать для оценки степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации) и потребности в допол - нительной кислородотерапии. Пульсоксиметрию необ ходимо проводить всем стабильным пациентам с ОФВ1 <35% от должного или с клиническими признаками развития дыхательной или правожелудочковой сердечной недостаточности. Если периферийная сатурация по данным пульсоксиметрии составляет <92%, надо провести исследование газов артериальной крови.

Слайд 28

Скрининг дефицита α1 - антитрипсина. ВОЗ рекомендует: у пациентов с ХОБЛ, проживающих на территориях с высокой частотой встречаемости дефицита α1-антитрипсина, следует проводить скрининг на наличие данного генетического нарушения.

Слайд 29

Нагрузочные тесты. Объективно измеренное снижение толерантности к физической нагрузке по величине уменьшения максимального расстояния, проходимого пациентом в привычном для него темпе или в процессе лабораторного тестирования с возрастающей нагрузкой, является информативным показателем ухудшения состояния здоровья пациента и прогностическим фактором.

Слайд 30

Комплексные шкалы. Метод BODE (Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise – индекс массы тела, обструкция, одышка, физическая нагрузка) дает комбинированный показатель в баллах, который позволяет прогнозировать последующую выживаемость лучше, чем любой взятый по отдельности вышеописанный показатель.

Слайд 31: Дифференциальная диагностика ХОБЛ

Диагноз Предположительные признаки ХОБЛ Начинается в среднем возрасте. Симптомы медленно прогрессируют. В анамнезе курение табака или воздействие других типов дыма. Бронхиальная астма Начинается в молодом возрасте (часто в детстве). Симптомы широко варьируют ото дня ко дню. Симптомы усугубляются ночью и рано утром. Имеются также аллергия, ринит и/или экзема. Семейная БА в анамнезе.

Слайд 32

Застойная сердечная недостаточность При рентгенографии грудной клетки наблюдаются расширение сердца, отек легких. При функциональных легочных тестах выявляется объемная рестрикция, а не обструкция бронхов. Бронхоэктазия Обильное выделение гнойной мокроты. Обычно сочетается с бактериальной инфекцией. При рентгенографии грудной клетки/КТ наблюдаются расширение бронхов, утолщение бронхиальной стенки. Туберкулез Начинается в любом возрасте. При рентгенографии грудной клетки наблюдается легочный инфильтрат. Микробиологическое подтверждение. Высокая местная распространенность туберкулеза. Облитерирующий бронхиолит Начало в молодом возрасте, у некурящих. В анамнезе может быть ревматоидный артрит или острое воздействие вредных газов. Наблюдается после трансплантации легких или костного мозга. При КТ на выдохе выявляются области с пониженной плотностью.

Слайд 33

Диффузный панбронхиолит Наблюдается преимущественно у пациентов азиатского происхождения. Большинство пациентов некурящие мужчины. Почти все больны хроническим синуситом. При рентгенографии грудной клетки и КТ высокого разрешения выявляются диффузные малые центрилобулярные узловые затемнения и гиперинфляция.

Слайд 34

Слайд 35: ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ Для курящих пациентов очень важен отказ от курения. Фармакотерапия и никотин-замещающая терапия достоверно увеличивают успех отказа от курения. Соответствующая фармакотерапия позволяет уменьшить выраженность симптомов ХОБЛ, снизить частоту и тяжесть обострений и улучшить общее состояние здоровья и переносимость физической нагрузки.

Слайд 36

3. В настоящее время ни один из препаратов для лечения ХОБЛ не оказывает существенного влияния на снижение функции легких. 4. Схему фармакотерапии следует подбирать индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от степени выраженности симптомов, риска осложнений, доступности лекарственных препаратов и ответа пациента на проводимое лечение.

Слайд 37

5. Каждому пациенту с ХОБЛ следует предложить вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции; они наиболее эффективны у пожилых пациентов и пациентов с тяжелыми формами заболевания или с сопутствующей сердечной патологией. 6. Всем пациентам, у которых при ходьбе по ровной местности в привычном для них темпе наблюдается одышка, следует предложить реабилитацию, что позволяет улучшить симптомы, качество жизни, ежедневную физическую и эмоциональную активность в повседневной жизни.

Слайд 38

Слайд 39

Слайд 40

Пятиступенчатая программа лечебно-профилактических мероприятий предоставляет стратегический план, полезный для медицинских работников, которые заинтересованы в том, чтобы помочь своим пациентам в отказе от курения.

Слайд 41: Краткое руководство по оказанию помощи пациентам, желающим бросить курить

1. СПРАШИВАЙТЕ: систематически выявляйте всех курильщиков табака во время каждого их визита. Внедряйте такую систему работы в медицинских кабинетах, которая гарантирует, что для КАЖДОГО пациента при КАЖДОМ посещении медицинского учреждения будет проведен опрос о статусе курения табака и результат документирован. 2. РЕКОМЕНДУЙТЕ: настойчиво убеждайте всех курильщиков табака бросить курить. Четко, настойчиво и с учетом индивидуальности собеседника убеждайте каждого курильщика табака бросить курить.

Слайд 42

3. ОЦЕНИТЕ: определите желание попытаться бросить курить. Спросите каждого курильщика табака, хочет ли он или она сделать попытку бросить курить в настоящее время (например, в ближайшие 30 дней). 4. ОКАЖИТЕ ПОМОЩЬ: помогите пациенту бросить курить. Помогите пациенту составить план отказа от курения; обеспечьте практическое консультирование; обеспечьте социальную поддержку в рамках процесса лечения, помогите пациенту получить социальную поддержку после лечения; рекомендуйте применение проверенной фармакотерапии, за исключением особых обстоятельств; снабдите пациента дополнительными материалами. 5. ОРГАНИЗУЙТЕ: составьте расписание контактов после лечения. Составьте расписание посещений или телефонных контактов для слежения за состоянием пациента после курса лечения.

Слайд 43: Цели лечения ХОБЛ стабильного течения

Ослабить симптомы снизить Увеличить переносимость выраженность физической нагрузки симптомов Улучшить состояние здоровья

Слайд 44

Слайд 45: Лекарственные формы и дозы препаратов, применяемых при ХОБЛ

Препарат Длительность действия, ч β 2 - агонисты Короткодействующие Фенотерол 4–6 Левалбутерол 6–8 Сальбутамол (альбутерол) 4–6 Тербуталин 4–6

Слайд 46

Длительнодействующие Формотерол 12 Арформотерол 12 Индакатерол 24 Антихолинергические препараты Короткодействующие Ипратропия бромид 6-8 Окситропия бромид 7-9 Длительнодействующие Тиотропий 24

Слайд 47

Комбинация короткодействующих β2Kагонистов и антихолинергических препаратов в одном ингаляторе Фенотерол / ипратропий 6-8 Сальбутамол / ипратропий 6-8 Метилксантины Аминофиллин До 24ч Теофиллин (медленного высвобождения) До 24ч Ингаляционные ГКС Беклометазон Будесонид

Слайд 48

Комбинация длительнодействующих β2-агонистов и ГКС в одном ингаляторе Формотерол / будесонид Салметерол / флутиказон Системные ГКС Преднизон Метилпреднизолон Ингибиторы фосфодиэстеразы 4 Рофлумиласт 24ч

Слайд 49

У пациентов группы А отмечается скудная симптоматика заболевания и низкий риск обострений. Специальные данные в отношении эффективности фармакотерапии для пациентов с ОФВ1 >80% от должного (GOLD 1) отсутствуют. У пациентов группы В наблюдается более развернутая клиническая картина заболевания, но риск обострений по-прежнему остается низким.

Слайд 50

У пациентов группы С отмечается скудная симптоматика заболевания, но высокий риск обострений. У пациентов группы D наблюдается развернутая клиническая картина заболевания и высокий риск обострений.

Слайд 51: Начальная тактика лекарственного лечения при ХОБЛ

Группа пациентов Терапия первой линии Терапия второй линии Альтернатива А Короткодействующий антихолинергический препарат по потребности или короткодействующий β2 - агонист по потребности Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий β2 - агонист или короткодействующий антихолинергический препарат или короткодействующий β2 - агонист Теофиллин В Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий β2 - агонист Длительнодействующий антихолинергический препарат и длительнодействующий β2 - агонист Короткодействующий β2 - агонист и/или Короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин

Слайд 52

С Ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2 - агонист или длительнодействующий антихолинергический препарат Длительнодействующий антихолинергический препарат и длительнодействующий β2 - агонист Ингибитор фосфодиэстеразы-4 Короткодействующий β2 - агонист и/или короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин D Ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2 - агонист или длительнодействующий антихолинергический препарат Ингаляционный ГКС и длительнодействующий антихолинергический препарат или ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2 - агонист и Карбоцистеин Короткодействующий β2 - агонист и/или Короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин

Слайд 53

длительнодействующий антихолинергический препарат и длительнодействующий антихолинергический препарат или ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2 - агонист и ингибитор фосфодиэстеразы – 4 или длительнодействующий антихолинергический препарат и длительнодействующий β2 - агонист или длительнодействующий антихолинергический препарат и ингибитор фосфодиэстеразы-4

Слайд 54: ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ

Обострение ХОБЛ – это острое состояние, характеризующееся таким ухудшением респираторных симптомов у пациента, которое выходит за рамки ежедневных обычных колебаний и приводит к изменению применяемой терапии. Обострения ХОБЛ могут быть спровоцированы несколькими факторами. Наиболее частыми причинами обострения являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей и инфекция трахеобронхиального дерева.

Слайд 55

Диагноз обострения устанавливается исключительно на основании клинических проявлений жалоб пациента на острое ухудшение симптомов (одышки в покое, кашля и/или продукции мокроты), выходящее за рамки ежедневных обычных колебаний. Целью лечения обострений ХОБЛ является минимизация воздействия текущего обострения и предотвращение развития обострений в будущем.

Слайд 56

Для лечения обострений ХОБЛ предпочтительными бронхолитиками обычно являются ингаляционные β2 - агонисты короткого действия в комбинации с антихолинергическими препаратами короткого действия или без них. Применение системных ГКС и антибиотиков может ускорить выздоровление, улучшить функцию легких (ОФВ1), снизить артериальную гипоксемию (РаО2), уменьшить риск ранних рецидивов и неблагоприятных исходов лечения, а также сократить срок пребывания в стационаре.

Слайд 57

Обострения ХОБЛ часто могут быть предотвращены. Лечебные мероприятия, которые уменьшают количество обострений и госпитализаций, таковы: отказ от курения, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, осведомленность о проводимой терапии, в том числе о технике выполнения ингаляций, лечение длительнодействующими ингаляционными бронхолитиками в сочетании с ингаляционными ГКС или без них, а также лечение ингибитором фосфодиэстеразы - 4.

Слайд 58: Потенциальные показания к госпитализации для обследования или лечения обострений ХОБЛ

Значительное увеличение интенсивности симптомов, таких как внезапное развитие одышки в покое Тяжелые формы ХОБЛ Возникновение новых клинических проявлений (например, цианоза, периферических отеков) Невозможность купировать обострение первоначально используемыми лекарственными средствами

Слайд 59

Серьезные сопутствующие заболевания (например, сердечная недостаточность или недавно развившиеся аритмии) Частые обострения Пожилой возраст Недостаточная помощь дома

Слайд 60: Методы исследования для оценки тяжести обострения

Пульсоксиметрия (для регулирования дополнительной кислородотерапии). Рентгенография грудной клетки (для исключения альтернативных диагнозов). ЭКГ (для диагностики сопутствующией патологии сердца). Общий анализ крови (может позволить выявить полицитемию (гематокрит >55%), анемию или лейкоцитоз).

Слайд 61

Наличие гнойной мокроты при обострении является достаточным основанием для начала эмпирической антибактериальной терапии. Наиболее распространенными возбудителями при обострениях ХОБЛ являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis Спирометрию не рекомендуется проводить в период обострения, потому что она может быть трудновыполнима и измерения недостаточно точны.

Слайд 65: Критерии выписки из стационара

Больной способен принимать длительно-действующие бронхолитики (β2 - агонисты и/или антихолинергические препараты) в комбинации с ингаляционными ГКС или без них; Прием короткодействующих ингаляционных β2-агонистов требуется не чаще чем каждые 4 ч; Способность больного самостоятельно передвигаться по комнате;

Слайд 66

Больной способен принимать пищу и может спать без частых пробуждений из-за одышки; Клиническая стабильность состояния в течение суток; Стабильные значения газов артериальной крови в течение 12–24 ч; Пациент (или лицо, оказывающее помощь на дому) полностью понимает правильную схему приема препаратов; Решены вопросы дальнейшего наблюдения за больным (например, посещения больного медицинской сестрой, снабжение кислородом и продовольствием); Пациент, семья и врач уверены, что пациент может успешно управляться в быту.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) - собирательное понятие, включающее хронические заболевания дыхательной системы с преимущественным вовлечением дистальных отделов дыхательных путей с частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующиеся прогрессированием и нарастающей хронической дыхательной недостаточностью. Под это определение попадают хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелые формы бронхиальной астмы. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХОБЛ

Стадия 0: хронический кашель и выделение мокроты, показатели спирометрии в норме, одышка только при очень интенсивной нагрузке. Стадия I: Легкая ХОБЛ OФВ 1 /ФЖЕЛ 80%. Обструктивные нарушения - OФВ 1 /ФЖЕЛ 80%. Одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъёме Стадия II: ХОБЛ средней тяжести (50%

Жалобы: Кашель наиболее ранний симптом болезни. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, позже возникает ежедневно; Мокрота; Одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной «Синюшные отечники» «Синюшные отечники» цианотичные имеют периферические отеки как проявление сердечной недостаточности. При их обследовании обнаруживаются признаки хронического бронхита и «легочного сердца». Одышка незначительна, основные проявления обострения болезни - кашель с гнойной мокротой, цианоз и признаки гиперкапнии (головная боль, беспокойство, тремор, спутанность речи и др.) «Розовые пыхтельщики» «Розовые пыхтельщики» на вид не цианотичные, пониженного питания. При их обследовании преобладают признаки эмфиземы легких. Кашель незначителен, а основная жалоба - одышка при физической нагрузке. Работа дыхательных мышц значительно увеличена. Изменения газового состава артериальной крови при этом минимальны. Пациент обычно дышит неглубоко. Выдох осуществляется через полусомкнутые губы («пыхтящее» дыхание). Больные ХОБЛ часто сидят, наклонив туловище вперед, упираясь руками о колени, на коже которых образуются трофические изменения КЛИНИКА ХОБЛ

По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение заболевания. Стабильным считается состояние, когда прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным, а выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев. Обострение - ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами и длящееся не менее 5 дней. Обострения могут начинаться постепенно, исподволь, а могут характеризоваться и стремительным ухудшением состояния больного с развитием острой дыхательной и правожелудочковой недостаточности. ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ ХОБЛ

В базисном лечении ХОБЛ основная роль отводится ингаляционной фармакотерапии с использованием преимущественно трех групп современных препаратов холинолитиков (антихолинергических бронходилататоров), (β2- агонистов пролонгированного действия и ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС). Лечение необходимо начинать с монотерапии холинолитиком или β2- агонистом пролонгированного действия. холинолитиковβ2- агонистов ингаляционных глюкокортикостероидовхолинолитикомβ2- агонистом БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

«Острая дыхательная недостаточность» - Абсолютные показания. Состояние средней тяжести. Аспирационный пневмонит. Напряжённый пневмоторакс. Признаки трахеобронхита с обильным отделяемым слизисто-гнойного характера. Накопление жидкости в интерстициальном пространстве. Клиника. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений. Рестриктивная бронхолегочная ОДН.

«Профессиональный бронхит» - Дополнительные медицинские противопоказания. Воспаление бронхов. Проведение экспертизы страховых случаев. Классификация профессионального бронхита по степени тяжести. Список профессиональных заболеваний. Критерии определения профессиональной принадлежности хронического бронхита. Морфологические изменения.

«Бронхиальная астма» - Глюкокортикостероиды. Препараты для лечения бронхиальной астмы. Трудности диагностики БА. Флютиканоза пропионат. Ингаляционные глюкокортикостероиды. Выделение клинического варианта течения. Симпатомиметики. Тяжелое обострение. Пикфлоуметрия. Подготовьте небулайзер. Быстродействующие ингаляционные бронхолитики.

«Болезни дыхательной системы» - Диагностика пневмонии. Ангина. Влияние курения на здоровье подростков. Влияние курения на паренхиму легкого. Профилактика гриппа. Симптомы ангины. Пневмония. Инфекционная болезнь. Симптомы гриппа. Профилактика туберкулеза. Профилактика болезней органов дыхательной системы. Основные симптомы туберкулеза.

«Хроническая обструктивная болезнь лёгких» - Изменение функции легких. Регулярное лечение. Оксигенотерапия. Болезнь легких. Признаки. Тест Фагерстрома. ХОБЛ и повседневная жизнь. Этиология обострений. Мониторирование больного. Глюкокортикоиды. Поэтапное лечение. Цели современной терапии. Спирива. Сопутствующие заболевания. Причины обострения. Лечение легочной гипертензии.

«Гнойные заболевания лёгких» - Бронхоэктазы. Бронхография при бронхоэктазах. Эмпиема плевры. Стадии течения абсцесса легкого. Изображение пункции. Фазы развития абсцесса легкого. Рентгенодиагностика эмпием плевры. Морфологические изменения плевры. Варианты развития эмпиемы плевры. Схематическое изображение плеврэктомии с декортикацией легкого.

Всего в теме 15 презентаций

Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) Национального Института сердца, легких и крови США. Разработка и утверждение стратегии глобального контроля ХОБЛ. Клиническая картина заболевания, его фенотипы и факторы риска.

Нажав на кнопку "Скачать архив", вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.

Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку "Скачать архив"

Подобные документы

Определение и факторы риска хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Патогенез и формы протекания ХОБЛ, клиническая характеристика, фазы течения, диагностика и лечение. Антибактериальные препараты при обострениях и ингаляционные бронхолитики.

презентация , добавлен 04.10.2015

Основные диагностические критерии хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), классификация факторов риска заболевания. Патогенетический процесс, клетки и медиаторы воспаления при ХОБЛ. Клинические формы заболевания и план обследования больного.

презентация , добавлен 10.03.2016

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и ее роль в изменении других органов и систем. Анализ данных об эпидемиологии, механизмах возникновения и прогрессирования гастропатий при патологии органов дыхания. Оценка частоты их встречаемости при ХОБЛ.

статья , добавлен 26.07.2013

Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелые формы бронхиальной астмы. Основные факторы риска. Классификация хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) по тяжести. Основная клиническая характеристика и фазы течения типов ХОБЛ.

презентация , добавлен 04.10.2015

Основные жалобы больного при поступлении. История развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Анамнез жизни больного, его настоящее состояние. Обоснование диагноза: эмфизематозный тип ХОБЛ, стадия обострения. Назначение лечения больному.

история болезни , добавлен 19.12.2014

Одышка смешанного характера при минимальной физической нагрузке, иногда в покое. Периодическое повышение температуры тела. Основные факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких. Фармакологическая характеристика лекарственных средств.

история болезни , добавлен 05.11.2015

Исследование функции легких, дифференциальная диагностика хронической обструктивной болезни: признаки, клиника, результаты. Патогенез ХОБЛ, отличие от бронхиальной астмы: характер внешнего дыхания и одышка; факторы развития, профилактические мероприятия.

презентация , добавлен 12.11.2013

Значение инфекции бронхиального дерева в качестве ведущей причины обострений и прогрессирования хронической обструктивной болезни легких. Исследование применения пневмококковой вакцины, ее профилактический и терапевтический эффект у больных с ХОБЛ.