Виды герпеса у детей. Как распознать и лечить герпес у ребенка — рекомендации родителям Герпес вирусное заболевание у детей

Герпес - это ряд заболеваний вирусной природы, характерных высыпаниями на поверхности кожи или слизистых оболочках сгруппированных пузырьков. Вирус герпеса может затронуть любой орган человека и имеет 8 разновидностей. Около 90% населения планеты являются носителями различного типа вируса герпеса.

Дети, так же, как и взрослые подвержены заражению вирусом герпеса. Обычно дети подвергаются заражению от родителей, имеющих в организме какой-либо тип герпеса или от болеющих окружающих сверстников.

Признаки герпеса у детей и типы заболевания

Для детей характерен простой первичный вид герпеса. На первом году жизни у ребенка сохраняется материнский иммунитет и потому у детей признаки герпеса в этот период появляются крайне редко. Более подвержены заболеванию дети трех - четырехлетнего возраста. К 5 годам у большинства из них в крови вырабатываются антитела к вирусу герпеса.

Самый распространенный вид герпеса - это 1 тип вирусного поражения. Обычно при нем высыпания локализуются на губе. Заболевание влечет за собой слабость, недомогание. Нередко признаки герпеса у детей выражаются при этом небольшим повышением температуры и легкой лихорадкой. Этот тип герпеса может давать высыпания и в полости рта, образуя небольшие язвочки.

Тяжелее проявляется у детей герпес генитального вида, который передается ребенку от родителей и сопровождается герпетической ангиной или стоматитом.

Герпес 3 типа обычно называют ветрянкой, и вызывается вирусом . Ветрянка появляется при первичном заражении вирусом, вторичное заражение выражается опоясывающим лишаем.

Проявления герпеса 6 типа - детской розеолы, характерны пятнисто-папулезными высыпаниями розового цвета. Причем высыпания появляются после лихорадки, длящейся от 3 до 6 дней. Затем температура падает и возникает экзантема - пятнисто-папулезные розовые высыпания. Дифференцирование от краснухи происходит при надавливании на сыпь - при герпесе высыпания бледнеют, при краснухе нет. Сыпь может сохраняться несколько дней, но может исчезнуть и за один день. Располагается такой тип герпеса обычно на торсе, шее, конечностях и лице. Обычно страдают дети двухлетнего возраста.

Вирусы герпеса 4, 5, 6 типов часто вызывают инфекционный мононуклеоз, ангину, увеличения лимфоузлов, поражение селезенки, печени и изменениями в периферической крови.

Не менее распространенный 6 тип вируса герпеса, обычно возникает у детей в раннем возрасте. Заражение им происходит при плотном контакте с больным или в период внутриутробного развития. Источником заражения может быть слюна, кровь, моча и другие биологические среды больного человека. Подобный тип герпеса чаще протекает без явно выраженных проявлений или же с незначительными признаками мононуклеоза, которые быстро исчезают.

К экзантеме новорожденных часто приводит поражение ребенка вирусом герпеса 6 и 7 типа.

Осложнения герпеса у детей

Герпес у ребенка чаще протекает тяжелее, чем у взрослого человека и может спровоцировать тяжелые последствия. Осложнением герпеса у детей могут быть основательные поражения нервной системы и различные нарушения в функциях внутренних органов.

Вирус может затронуть зрительные органы, при этом осложнения герпеса у детей выражаются хориоретинитом, флеботромбозом, кератитом, иридоциклитом.

Если герпес поражает ЛОР-ограны, то нередко у детей снижается слух, вплоть до глухоты, возникают нарушения внутреннего уха, герпетическая ангина. Миокардиты, миокардиопатия с признаками атеросклероза наблюдаются при поражении герпесом сердечно-сосудистой системы. Тяжелые поражения центральной нервной системы приводят к менингитам, энцефалопатиям, депрессивным расстройствам и шизофрениям.

Последствиями герпеса могут бесплодие, уретриты, простатиты, кольпиты и пр.

Клинические проявления герпеса

Основными традиционными симптомами начального проявления герпеса являются лихорадка, мышечная боль, усталость, раздражительность. На месте будущей локализации пузырьков появляется жжение, зуд, боль и покалывание.

Затем появляются высыпания со следующим изъязвлением и формированием ранок. Особенности течения герпеса у детей выражаются склонностью детей расчесывать образовавшиеся ранки, тем самым они вносят в них дополнительную инфекцию. Поэтому заживление ранок у детей длительнее, чем у взрослых. При лучшем течении болезни, ранки заживают в течение нескольких дней.

Высыпания могут локализоваться на деснах, языке, горле, небе, внутренней части щек. Десны набухают, кровоточат. Нередко опухают и болезненны лимфатические узлы.

При поражении горла на миндалинах появляется сероватый налет и мелкие язвочки. Ребенок из-за болей отказывается от еды и питья.

Клиническая картина может проявляться две недели и более.

Лечение герпеса у детей

Лечение простого герпеса у детей оказывается эффективным лишь при первых клинических признаках - боли в месте будущей локализации, жжении и покалывании. Поэтому его надо начинать с применения специальных мазей, как только ребенок пожаловался на подобные ощущения. Сегодня наиболее распространенным и эффективным средством борьбы с герпесом является ацикловир. Мази с его содержанием наносятся через каждые 4 часа на место поражения. В лечении простого герпеса у детей ацикловир рекомендован, как единственное безопасное для ребенка противогерпетическое средство. Нельзя допускать, чтобы ребенок сдирал образующуюся корочку, т.к. это увеличивает сроки заживления.

Лечение опоясывающего лишая необходимо начинать не позже трех суток после первого высыпания и завершить его только через два дня после полного исчезновения сыпи.

Длительное употребление одного и того же препарата позволяет вирусу приспосабливаться и не реагировать на его действие. Поэтому специалисты рекомендуют при затяжном или частом герпесе менять медикаментозную терапию.

Боли снимаются новокаиновыми блокадами и противовоспалительными нестероидными средствами. Для снижения зуда используют антигистаминные лекарства.

Назначение препаратов и их дозировку при лечении простого герпеса у детей может рекомендовать только врач.

Профилактика герпеса у детей

Вирус герпеса, один раз появившись в организме, не покидает его до конца жизни. Поэтому так важно использовать профилактику герпеса у детей.

Прежде всего, необходимо строго соблюдать личную гигиену. Следить за тем, чтобы ребенок не пользовался чужими игрушками или вещами. Необходимо избегать контакта с заболевшими детьми или взрослыми.

Для профилактики герпеса у детей следует соблюдать режим и рацион питания, регулярно проводить витаминотерапию в весеннее - осенний период.

Во время эпидемий гриппа, т.е. при возможности ослабить иммунитет, необходимо 1 - 2 раза в день проводить противовирусную профилактику. С этой целью используют закладывание в нос противовирусных мазей.

Невидимые враги человечества - вирусы - инфицируют 80–90% людей разного возраста. Нередко герпес у детей возникает в первые дни жизни, поражает различные ткани и органы. Возбудитель заболевания передается трансплацентарно от зараженной мамы, а после рождения - контактно-бытовым и воздушно-капельным путем. Оградить от инфицирования герпесвирусом чрезвычайно сложно, поэтому необходимо позаботиться об укреплении иммунитета ребенка.

Антитела, полученные от матери, помогают новорожденному младенцу сопротивляться инфекции, противостоять многочисленным вирусам и микробам. Как только иссякает действие врожденного иммунитета, ребенок подвергается воздействию инфекции. Симптомы и лечение вируса герпеса у детей зависят от локализации пораженного участка ткани или органа, типологии вируса. Инкубационный период от момента попадания инфекции в организм ребенка до первых симптомов болезни продолжается от 2 дней до двух недель.

Локализация и виды герпетических поражений у детей:

кератит, конъюнктивит и другие поражения органа зрения;
кожные и слизистые покровы гениталий;
слизистая носовых ходов, глотки;
нервные узлы и нейроны;
кожа головы и тела;
ротовая полость.

Внутренние органы и нервы поражает генерализованная герпетическая инфекция.

Среди многочисленных представителей семейства герпесвирусов насчитывается 6–7 типов, патогенных для детей. Возбудитель губной формы заболевания и герпетического стоматита - ВПГ-I (вирус простого герпеса первого типа). Оральный и генитальный герпес чаще вызывает ВПГ-II.

Причина ветрянки и герпеса зостер - Varicella zoster - вирус, относящийся к III типу. Герпес на теле у ребенка часто называют «опоясывающим лишаем». Герпесвирус IV типа Эпштейна–Барр является возбудителем опасных заболеваний, в частности инфекционного мононуклеоза. Цитомегаловирус V типа вызывает инфекционный мононуклеоз и гепатит. Примерно у половины ребят к подростковому возрасту обнаруживаются вирусы VI и VII типов. Это возбудители внезапной экзантемы или «псевдокраснухи».

Дети чаще всего заражаются ВПГ I и II типов контактно-бытовым путем. Наиболее распространенные вирусы первых трех типов вызывают у детей герпетическую ангину, стоматиты, гингивиты. Также они являются причиной поражения кожи, особенно вокруг рта и на носу. Если малышу исполнилось 2–3 года, то симптомы герпеса не всегда можно распознать в первые часы и сутки. Ребенок становится вялым, испытывает недомогание, у него появляются головная боль и воспаление горла, температура. Зачастую на первоначальном болезнь легко принять за ОРВИ, простуду.

Осложнения характерны для первичной инфекции, а также при ослабленном иммунитете у детей.

Сильная иммунная система защищает организм ребенка от активизации вируса герпеса в тканях. Это основная причина небольшого количества заболевших в сравнении с числом носителей инфекции. Прежде, чем лечить герпес у ребенка, необходимо выяснить, как произошло заражение, против каких типов вируса разработано то или другие приобретенное в аптеке средство.

Формы и симптомы простого герпеса

Наиболее распространенные признаки локализованных форм герпетической инфекции заметны на лице у ребенка вокруг рта, на слизистых носа и глотки. Сначала на пораженном участке появляются небольшой отек и покраснение, ощущаются зуд, дискомфорт. Затем возникают скопления мелких пузырьков, размером больше 1 мм, с прозрачным, желтоватым либо беловатым содержимым. Везикулы расположены группами, нередко сливаются. Когда жидкость в пузырьках начинает мутнеть, стенки пузырьков вскрываются, появляются эрозии либо подсыхающие корочки.

Если не лечить герпетическую инфекцию I и II типов у детей, то симптомы могут сохраняться на протяжении 2–3 недель. Кожный покров обычно восстанавливается без последствий, рубцы остаются лишь в случаях глубокого поражения и вторичного бактериального инфицирования. Развитие первичного вирусного заболевания - это почти всегда высокий риск его распространения в крови. Возможно поражение печени, бронхов, легких, головного и спинного мозга. Нередко у детей по мере взросления возникают рецидивы герпеса этих типов.

Клинические формы герпетической инфекции I и II типов:

Генерализованная - высыпания занимают обширные участки кожных и слизистых покровов, сопровождаются лихорадкой.
Рецидивирующая - сыпь возникает на голове, гениталиях, ногах, пальцах рук; сопровождается болью, недомоганием, плохим сном и нарушением пищеварения.
Зостериформная - высыпания как при опоясывающем герпесе появляются на руках, бедрах, ягодицах, возникают поражения периферической нервной системы.
Отечная - поражение красной каймы губ, слизистой в носу, в области гениталий.
Абортивная - заболевание останавливается на начальной стадии.

Иммунодефицитное состояние осложняет течение и терапию герпеса у малышей.

При тяжелом генерализованном простом герпесе повышается температура до фебрильных значений, возникает интоксикация, поражаются внутренние органы. Распространению вируса способствует перенос кровью, расчесывание зудящей поверхности. Как в случае локализованной формы, появляются зуд, жжение, пузырьки. Кроме того, нарастают симптомы интоксикации: фебрильная температура, нарушения аппетита, слабость, бессонница.

Герпес у новорожденных

Развитие герпетической инфекции у младенцев возможно во внутриутробном, пери- и постнатальном периодах. Вирусное поражение в первом триместре беременности способно вызвать гибель плода, привести к порокам развития после рождения. Если грудничок болеет герпесом в первые дни жизни, то чаще развивается генерализованная форма, состояние ребенка тяжелое.

Наличие генитального герпеса у мамы малыша повышает риск инфицирования новорожденного до 60%.

Меньше вероятность заболеть у младенцев после контактов с вирусоносителями (родителями, медсестрами, детьми). Обычно инкубационный период длится одну–две недели, после чего начинает выделяться слизь из носа. Пузырьки в ротовой полости, носовых ходах, на щеке, конечностях возникают спустя 24 часа либо позже, через 7–12 дней.

Жизненно важные рефлексы у новорожденных детей, например сосание и глотание, нарушаются при вирусном поражении головного мозга и внутренних органов. Возможно развитие гепатита, пневмонии, нефрита и других опасные заболеваний у младенцев. Ребенок нередко погибает в результате судорожного синдрома либо апноэ (остановки дыхания).

Терапия разных видов герпеса

Острый герпетический стоматит

Заболевание начинается остро с лихорадки, отказа от приема пищи, сильного слюнотечения. Десны ребенка отекают и краснеют, а спустя два или три дня возникают специфические язвочки. Выраженная интоксикация, сильный жар, афты в ротовой полости - все это симптомы простого герпеса у малышей. Инфекцию чаще диагностируют у детей до года, реже - в 2 года, у ребят старше 3–4 лет.

Герпесвирусы I и II типов могут поражать как ротовую полость, так и слизистые верхних дыхательных путей. Схожие язвенные поражения вызывает VI-й тип вируса герпеса.

Чем лечить герпетическую инфекцию в носу и ротовой полости у детей:

Настой ромашки для полоскания рта.
Ацикловир или другие противовирусные средства.
Растворы фурацилина и риванола для протирания слизистой ротовой полости.
Иммуностимулирующие, интерфероносодержащие препараты (циклоферон, виферон).

Когда у грудного ребенка заболевание начинается как стоматит, то малыш нередко сам заносит инфекцию на кожу. Если возраст детей 2 года, лечение поражений кожного покрова и слизистых проводят кремом «Ацикловир». Дозу для малышей до 2-х лет уменьшают в два раза. Ацикловир улучшает самочувствие детей на вторые сутки лечения. Наносят средство каждый час до 5 раз в день. Курс лечения - от 5 до 10 суток.

Генитальный герпес

Заболевание развивается при инфицировании детей контактно-бытовым путем от родителей или других носителей герпесвируса II-го, реже I-го типа. Вначале ребенок чувствует напряжение кожи, начинается зуд, жжение. Потом на этом же месте появляются пузырьки. Когда элементы сыпи вскрываются, образуются эрозии различной формы и глубины.

При генитальном герпесе пузырьки возникают на коже паховой области, на бедрах, слизистой гениталий. Одновременно возможно инфицирование мочевыводящих путей, тогда мочеиспускание становится болезненным, повышается температура до субфебрильных значений. Без лечения клеточный иммунитет формируется в течение 2–3 недель, при лечении купирование болезни происходит раньше.

Офтальмогерпес

Варианты поражения вирусом органа зрения - кератиты и конъюнктивиты, язвы роговицы . Сначала конъюнктива краснеет, появляются везикулы на коже век, под ресницами, затем присоединяются слезотечение и светобоязнь. Через 24–72 часа инфекция переходит на роговицу, спустя 3–4 недели купируется. Для новорожденных детей болезнь опасна тяжелыми офтальмологическими поражениями. В результате мутнеет роговица и снижается острота зрения. Герпесный кератит лечат глазной мазью от герпеса для детей «Ацикловир», закладывая небольшой объем средства в конъюнктивальный мешок 5 раз/сутки в течение недели.

Герпетическая инфекция в нервной системе (НС)

После проникновения вируса герпеса в центральную НС возможно развитие энцефалита или менингоэнцефалита у детей. Возбудитель заболевания проникает в нейроны головного и спинного мозга по кровеносному руслу, а также вдоль нервных путей. Инфекция может долго находиться в скрытом состоянии и активизируется при гормональных изменениях, после травм, при экстремальных климатических условиях.

Герпетический энцефалит отличается тяжестью симптомов, опасными последствиями для здоровья и развития ребенка. Своевременное применение средства с ацикловиром для купирования инфекции снижает вероятность летального исхода, хотя риск неврологических осложнений достаточно высокий. Требуется комплексная терапия, затем необходимо длительное восстановительное лечение.

Генерализованная форма герпеса протекает так же тяжело, как герпетический энцефалит и менингит. Клинические проявления, симптомы зависят от того, какой орган больше поражен. Чаще всего патологический процесс развивается в печени, реже - в легких, сердце, поджелудочной железе.

Комплексное лечение герпеса у детей

Необходимо применять медикаменты, угнетающие активность вируса и повышающие иммунореактивность организма. Лекарственные средства на основе ацикловира ослабляют боль и устраняют дискомфорт, ускоряет подсушивание пузырьков и образование корок. Достоинство таких препаратов - положительное воздействие на иммунитет (иммуностимулирующий эффект).

Медикаменты со специфическим противовирусным действием

Решение проблемы, чем лечить герпес, имеет важнейший аспект - необходимость применять противовирусные средства. Такие препараты купируют обострения, предупреждают новые высыпания и рецидивы. Наиболее известные противовирусные медикаменты содержат ацикловир. Торговые названия препаратов с этим действующим веществом: «Зовиракс», «Ацикловир», «Цикловир» . Основные лекарственные формы - кремы, мази, таблетки, порошки для изготовления растворов.

Инъекции и таблетки Ацикловир детям при герпесе:

Подростки старше 12 лет - вводить внутривенно по 5 мг/1 кг массы тела трижды в сутки (через 8 часов).
Дети после 2-х лет - внутрь по 1 таблетке 200 мг 5 раз/день, для профилактики - по 1 таблетке четыре раза в сутки.
Простой герпес у ребенка 1 года - внутрь по 0,5 таблетки 5 раз/сутки на протяжении пяти дней, для профилактики - по 0,5 таблетки 4 раза/ сутки.

Ацикловир эффективно борется с вирусами простого герпеса I и II типов, Varicella zoster, Эпштейна-Барр.

Побочные действия ацикловира:

боль в животе, тошнота;
затруднение дыхания;
высыпания на коже;
расстройства стула;
головные боли:
утомляемость;
сонливость.

Противовирусное лекарственное средство «Флореналь» эффективно подавляет активность вируса герпеса. Выпускают три лекарственные формы: капли, мазь и глазные пленки. Применяется препарат «Флореналь» при герпетических поражениях кожного покрова, глаз, при стоматите, герпесе зостер. Продолжительность терапии составляет от 3-х до 14 дней. Врачи рекомендуют комбинировать лечение каплями и мазью «Флореналь».

Человеческим патогеном является вирус простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов (ДНК-вирусы).

Выделяют:

первичную инфекцию
возвратную инфекцию: симптоматическая рекуррентная инфекция (наличие герпетических пузырьков вследствие ранее перенесенной инфекции, а также нейтрализующих антител) и бессимптомное выделение вируса.

Хотя простым герпесом обычно болеют лица молодого возраста, иногда эту инфекцию обнаруживают и у детей.

Эпидемиология вируса простого герпеса у детей

Заражение предполагает тесный контакт со слизистыми оболочками или пораженным кожным покровом.

Зараженность взрослого населения вирусом простого герпеса 1-го типа составляет примерно 70-90 %. Антитела к ВПГ 1 могут оказывать протективное действие и против ВПГ 2.

Первичная инфекция ВПГ 2 возникает при половом контакте. В результате этого в большинстве случаев возникает локальный herpes genitalis или латентная инфекция. Примерно у 1 % беременных имеется рекуррентный herpes genitalis.

Инфекции, связанные с ВПГ, у новорожденных встречаются редко (от 1:2000 до 1:3000 среди всех живорожденных).

Примерно в 85 % случаев имеет место перинатальное инфицирование.
Трансплацентарное или восходящее пренатальное инфицирование (5 %), а также постнатальное (10 %) встречаются редко.
Постнатальное инфицирование в большинстве случаев обусловлено ВПГ 1. При возникновении нозокомиальной инфекции в качестве ее источника выступает любое лицо (мать, отец, родственники, персонал), имевшее контакт с больным, например herpes labialis.

Риск возникновения инфекции у новорожденного ребенка, связанной ВПГ 2, зависит от стадии заболевания матери:

> чем в 50% - при возникновении у беременной первичной генитальной инфекции в сроке > 32 недель, поскольку с одной стороны имеется высокое выделение вируса, а с другой - отсутствуют протективные антитела.
при рекуррентном простом герпесе выделение вируса отмечается только в течение 2-5 дней, количество вирусных тел значительно ниже, кроме того, плод в этом случае получает протективные антитела (риск неонатальной инфекции < 5 %).
Наименьший риск (< 0,5-3 %) заражения существует при бессимптомном выделении вируса организмом матери. Но, поскольку такой статус чаще всего встречается у матерей, инфицированных ВПГ 2, и зачастую это остается неизвестным, то, как правило, именно такая ситуация имеет место при возникновении манифестированных инфекций у новорожденных (60-80 %).
преждевременное излитие околоплодных вод повышает риск заражения. Поэтому кесарево сечение у беременных с активной формой генитального герпеса выполняется только в случае, если период с момента разрыва плодного пузыря составил < 4 часов. Во время родов не накладывать электроды на волосистую часть головы и не производить заборы крови у плода.

Симптомы и признаки вируса простого герпеса у детей

При первичной герпетической инфекции появляются сгруппированные мелкие везикулы или пустулы. Герпетическая сыпь обычно проходит в течение 2 нед. Простой герпес часто рецидивирует, причем рецидивы часто имеют более легкое течение, менее выраженную сыпь и длительность клинической манифестации. При подозрении на герпес показаны вирусологическое исследование содержимого везикул и реакция иммунофлюоресценции для определения типа ВПГ.

Симптомы перинатальной/постиатальной инфекции : выделяют три варианта течения:

Диссеминированная инфекция (примерно у 30 % ВПГ-инфицированных новорожденных):

Часто после первичной инфекции матери в перипартальном периоде.
Драматическое течение заболевания (клиника может очень напоминать бактериальный сепсис).
Начало симптомов, как правило, на 4-5 день жизни, максимальное проявление на 9-11 день.
Могут поражаться все органы: головной мозг, слизистые оболочки ротоглотки, пищевода, кишечника (pneumatosis intestinalis). Может возникать диффузная интерстициальная пневмония, миокардит с нарушениями ритма, беспокойство ребенка, централизация кровообращения и шок, желтуха, связанная с биливердином на фоне высокой активности трансаминаз и нарушений в системе свертывания крови. Типичные везикулярные поражения кожи возникают примерно в 80 % случаев.

Энцефсыи т (у 30 % ВПГ-инфицированных новорожденных):

Начало, как правило, через 2-3 недели после рождения.
Судороги, сонливость или беспокойство, тремор, вялое сосание, колебания температуры.
Типичная везикулярная сыпь на коже возникает лишь в 50 %.
Энцефалит не ограничивается только височными долями, а распространяется и на-другие отделы.
В ликворе повышено количество мононуклеаров и белка, концентрация глюкозы умеренно снижена.

ВПГ-инфекция слизистых оболочек и кожного покрова с поражением кожи, глаз и/или полости рта (примерно у 40 % ВПГ-инфицированных новорожденных):

Начало в большинстве случаев на 11 день жизни.
Типичные группы красных пузырьков с мутным секретом обнаруживаются преимущественно на предлежащей во время родов части тела ребенка, а именно: на голове, груди, слизистой полости рта, в ротоглотке.
Поражение глаза манифестирует в виде кератита или хориоретинита, реже катаракты.
Без лечения возможно прогрессирование в энцефалит.

Симптоматика в случае внутриутробного инфицирования/врожденной инфекции:

Очень тяжелые, прогностически неблагоприятные внутриутробные инфекции встречаются редко.

Везикулярная сыпь с рождения, гидроцефалия, хориоретинит, микрофтальмия.

Субклинические инфекции: До сих пор неизвестно, существуют ли субклинические ВПГ-инфекции у новорожденных. Тактический вопрос возникает в ситуации, когда, например, в ликворе абсолютно бессимптомных новорожденных методом ПЦР обнаруживаются признаки ВПГ. Пока данная ситуация проясняется, эти новорожденные должны наблюдаться и получать терапию как при наличии у них ВПГ-инфекции.

Диагностика вируса простого герпеса у детей

Клиническое предположение возникает в случае появления симптомов сепсиса со значительным повышением активности трансаминаз и/или нарушениями в системе свертывания крови.

Выявление вируса в содержимом пузырьков, препаратах из лейкоцитной пленки или мазках со слизистых оболочек (конъюнктивы или носоглотки), а также в ликворе методом ПЦР. Культуру ВПГ в ликворе при энцефалите удается получить только в 40 %. ПЦР чувствительнее культуры. Инфекция подтверждается положительной ПЦР или получением культуры вируса.

Выявление антител посредством РСК, методом непрямой иммунофлуоресценции или обнаружение IgM методом ELISA в начале заболевания является слабо чувствительным, соответственно, на данном этапе эти тесты не выполняются. В случае энцефалита примерно через 10 дней определяются образованные интратекально ВПГ-специфические олигоклональные антитела.

Исследования, позволяющие получить изображение (УЗИ, МРТ): картины изолированного поражения височных долей, типичной для детей более старшего возраста, ожидать не приходится, в большинстве случаев имеет место диссеминированный энцефалит.

Профилактика вируса простого герпеса у детей

Родоразрешение путем кесарева сечения:

В случае если у женщины к моменту родов имеются клинические признаки явного генитального герпеса, а с момента излития околоплодных вод прошло не > 4-6 часов. Доказан протективный эффект родов кесаревым сечением при первичной инфекции на последних 6 неделях беременности. При рекуррентной ВПГ-инфекции эффект менее четкий, но профилактика строго рекомендуется.
Является ли родоразрешение кесаревым сечением протективной мерой в случае, когда с момента разрыва плодного пузыря прошло > 4-6 часов, пока неизвестно.
Herpes simplex сосудов или органов брюшной полости беременной представляет собой менее значимую проблему.

Сложным является принятие решения в случае преждевременных родов. Возможные опции:

Выжидательная тактика на фоне терапии беременной ацикловиром, а также введения бетаметазона для индукции созревания легких плода.
Быстрое родоразрешение кесаревым сечением с введением недоношенному новорожденному сурфактанта и ацикловира.

Беременные с генитальной ВПГ-инфекцией (первичной или вторичной) с 36 недель беременности должны пройти курс лечения ацикловиром в дозе 1200 мг/сутки на 3 введения (возможно снижение на этом фоне частоты кесарева сечения).

Бессимптомное выделение вируса встречается примерно у 2 % женщин с возвратным генитальным герпесом, при этом риск инфицирования новорожденных составляет менее 3 %. Таким образом, общий риск инфицирования новорожденных от беременных с рекуррентным генитальным герпесом составляет < 1:2000. В целом это не является показанием для проведения кесарева сечения.

Выделение культуры ВПГ у беременных не является прогностически значимым в плане ведения родов, поэтому данная методика вышла из употребления.

ВПГ-экспонированные новорожденные:

Тщательное наблюдение за новорожденными на протяжении 6 недель в отношении возникновения симптомов ВПГ-инфекции.
Посев культуры ВПГ или ПЦР в мазках со слизистой зева, полости рта и конъюнктивы в течение 14 дней, начиная с 24 (-48) часов после родов. Возможно, с целью оценки перинатальной экспозиции ВПГ рациональным является получение культуры вируса из влагалищного отделяемого матери. Если у новорожденного обнаруживается ВПГ, то и в случае отсутствия симптомов инфекции рекомендуется проведение терапии ацикловиром.
Профилактическое введение ацикловира новорожденным от матерей с первичной или возвратной симптоматической ВПГ-инфекцией.

Матерей, выделяющих вирус, а также инфицированных новорожденных изолируют.

В случае рекуррентных инфекций (Herpes labialis, Herpes genitalis) распространение вируса необходимо предупреждать с помощью профилактических мероприятий, таких как дезинфекция рук, защита пораженных участков кожи (лицевая маска). Кормление матери грудью разрешается с соблюдением всех мер предосторожности, при условии того, что у нее отсутствуют поражения сосков молочных желез.

Лечение вируса простого герпеса у детей

Лечение проводят валацикловиром или фамцикловиром, назначаемыми внутрь.

Принципиально важным является незамедлительное начало терапии в случае любого подозрения на ВПГ-инфицирование (это улучшает прогноз).

Можно использовать ацикловир или видарабин. Обе субстанции эффективны в равной степени. По причине меньшей токсичности и объема раствора предпочтение отдается ацикловиру.

Доза ацикловира: 60 мг/кг/сутки на 3 введения, длительность терапии 14-21 день (21- в случае ВПГ-сепсиса). Недоношенным новорожденным с ограниченной функцией почек: 40 мг/кг/день на 2 введения (60 мг/кг/сутки, по данным одного, ставшего уже историческим, исследования были эффективнее чем 30 мг/кг/сутки при ВПГ-сепсисе и ВПГ-энцефалите).

Прогноз вируса простого герпеса у детей

При диссеминированной ВПГ-инфекции летальность снижается от более чем 90 % без лечения почти до 40 % на фоне терапии. Отдаленные результаты, однако, пока еще не известны. Высок риск задержки психомоторного развития.

Без лечения 2/3 новорожденных с ВПГ-энцефалитом умирают. У выживших детей имеется тяжелое психомоторное повреждение с наличием микроцефалии, тетраспастического пареза, хориоретинита, тугоухости. На фоне терапии ацикловиром или видарабином выживают 90 % новорожденных, 30-40 % этих детей в последующем развиваются нормально. Однако в отдаленном периоде симптоматика может прогрессивно ухудшаться.

Изолированные поражения кожи, глаз или полости рта в прогностическом плане являются более благоприятными.

Несмотря на адекватную терапию, рецидивы везикулярной сыпи в течение первого года жизни встречаются очень часто. При этом известно лишь о течении внешне проявляющихся локальных ВПГ-инфекций, летальность при которых невелика (примерно 7 %), но относительно отдаленный прогноз кажется сомнительным, так как у многих из этих детей, особенно при частых рецидивах, в возрасте от 6 месяцев возникает задержка психомоторного развития. При необходимости эти грудные дети получают терапию ацикловиром 900 мг/м 2 /сутки на протяжении 6 месяцев.

Известны сходные с острым прогрессивным инфекционным энцефалитом ЦНС-рецидивы, лечение которых всегда проводится ацикловиром. Эффективность адьювантной терапии глюкокортикостероидами в настоящее время подвергается дискуссии.

Вирусные инфекции представляют серьезную опасность для детей, в частности вирус герпеса совсем не так безобиден, как кажется, и помимо внешних проявлений способен поражать внутренние органы, нервную систему и вызывать прочие серьезные осложнения. .

И если в первые месяцы жизни организм младенца еще защищен иммунитетом матери и антителами к вирусу, которые он получает с грудным молоком, то в последующем эта защита ослабевает. Особенно часто диагностируют герпес у ребенка в 2 года жизни, но уже к 5-летнему возрасту организм малыша начинает вырабатывать собственные антитела, которые способны противостоять вирусу.

Какими симптомами заявляет о себе герпетическая инфекция у детей младшего возраста? Каковы основные особенности заболевания и чем лечить герпес у ребенка, чтобы не допустить возможных осложнений? Постараемся ответить на эти вопросы в нашей статье.

Заражение ребенка в большинстве случаев происходит в детском коллективе или при контакте со взрослыми носителями вируса. Малыш может легко заразиться от матери, если у нее случается рецидив болезни и происходит обострение герпетической инфекции.

Это особенно актуально для детей грудного возраста, так как в этот период невозможно прекратить контакты малыша с матерью и предпринять такие меры предосторожности, которые бы гарантировали отсутствие заражения. Кроме этого, источником инфицирования, сам того не зная, может стать любой человек, у которого вирус находится в латентной (не активной) форме и его видимые проявления отсутствуют.

Передача вируса происходит следующим образом:

Воздушно- капельным путем. Когда человек, больной герпесом или являющийся его носителем кашляет или чихает, вирус распространяется по воздуху и через слизистые оболочки легко проникает в организм малыша.
Бытовым. Это тип передачи вируса наиболее распространен в семьях, где нарушаются правила личной гигиены. То есть члены семьи пользуются общей посудой, столовыми приборами, полотенцами, постельным бельем.
Перинатальным. От матери, зараженной вирусом, инфекция передается ребенку во время родов.
При медицинских манипуляциях (во время переливания крови).

По статистике, из 100 новорожденных, матери которых впервые заразились вирусом герпеса во время беременности, до 50% малышей рождаются с врожденной герпесвирусной инфекцией. Это может иметь для ребенка самые тяжелые последствия. Если же во время беременности у женщины случается рецидив болезни, то на ребенке это практически не отражается, так как в организме матери уже имеется сформировавшийся иммунитет к вирусу.

Сопутствующими факторами, которые провоцируют появление или обострение герпетических проявлений являются:

Простудные заболевания
Переохлаждения
Ослабление иммунитета
Нерациональное питание, с отсутствием необходимых ребенку питательных веществ и витаминов
Стрессовый фактор
Влияние окружающей среды (инфицирование чаще происходит в осеннее - зимний период)

Вирус герпеса имеет много разновидностей, самыми распространенными являются типы, вызывающие «простуду» на губах и ветряную оспу. На самом деле типов герпесвируса намного больше и для каждого из них характерны свои особенности. Ребенок может заразиться любым типом возбудителя, поэтому родителям необходимо знать основные симптомы заболевания и методы борьбы с инфекцией.

Типы герпеса

На сегодняшний день ученым известно более 200 разновидностей герпесвируса, из них самыми распространенными и хорошо изученными являются 6 типов:

Все типы герпесвирусных инфекций у детей представляют серьезную опасность и нуждаются в своевременном лечении, поскольку могут спровоцировать серьезные осложнения.

Опасность герпеса у детей раннего возраста

Грудные и новорожденные дети обычно имеют иммунитет к вирусу, который получают от матери, но уже с 1-2 годам жизни эта защита ослабевает. Герпес у ребенка 3 года жизни появляется в результате того, что собственная иммунная система ребенка еще слаба и не может сопротивляться заражению. В некоторых случаях последствием инфицирования могут стать серьезные осложнения, затрагивающие внутренние органы и системы организма. К числу осложнений, вызываемых вирусом герпеса, относятся следующие состояния:

Герпетические поражения глаз (кератит, иридоциклит, увеит, эрозия роговицы)
Поражения уха, нередко заканчивающиеся глухотой
Герпетическая ангина, стоматит, гингивит
Поражения сердечно - сосудистой системы (миокардит)
Поражения нервной системы (невриты, паралич конечностей) и головного мозга (энцефалит, менингит)
Поражения внутренних органов (печени, почек, селезенки)

Все вышеперечисленные осложнения очень серьезны, с ними тяжело справиться даже взрослому человеку. У ребенка с неокрепшей иммунной системой они могут угрожать жизни и в тяжелых случаях заканчиваются инвалидностью.

Диагностика

Специалист ставит диагноз на основании общей клинической картины и ряда лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих наличие вируса в организме. Основными методами диагностики являются:

При установлении диагноза важно дифференцировать герпес от прочих вирусных заболеваний со схожими симптомами (ОРВИ, краснухи, аллергических реакций, дерматологических болезней, сопровождающихся появлением высыпаний). Вовремя поставленный правильный диагноз позволит своевременно начать терапию. Педиатр проконсультирует родителей и объяснит, чем лечить герпес у ребенка.

Основные симптомы

От момента заражения до первых симптомов герпеса проходит определенное время (инкубационный период), который может составлять от нескольких дней до 2-х недель. Затем появляются характерные симптомы, соответствующие типу герпетической инфекции.

Простудный герпес

Герпес первого типа начинается с ощущения покалывания, жжения, зуда и покраснения в том месте, где впоследствии появляются высыпания. Первичная стадия сопровождается общим недомоганием: повышением температуры, лихорадкой, головной болью, наблюдается увеличение лимфоузлов. Эти проявления напоминают симптомы простуды, но вскоре родители замечают другие признаки инфекции. Герпес на губе у ребенка проявляется появлением мелких зудящих пузырьков, наполненных прозрачным содержимым.

Через некоторое время они вскрываются и выделяют жидкость, содержащую вирус в большой концентрации. В это время нужно следить, чтобы ребенок не трогал образовавшиеся эрозии руками, это может привести к дальнейшему распространению инфекции. Еще через несколько дней мокнущие язвочки начинают подсыхать и покрываются корочкой, которая вскоре отпадает.

При первичном инфицировании возможно развитие герпетического стоматита, когда болезненные пузырьки образуются на миндалинах и небе. Герпес во рту ребенка приводит к тому, что малыш становится капризным, плохо спит. Болезненные эрозии, образующиеся на месте лопнувших пузырьков, становятся причиной отказа от еды и отсутствия аппетита. При ослабленном иммунитете первичное инфицирование вирусом может привести к развитию осложнений, связанных с поражением внутренних органов.

Генитальный герпес

Герпес второго типа особенно опасен для ребенка, так как заражение чаще всего происходит еще внутриутробно, когда беременная женщина заболевает герпесом. Если инфицирование будущей мамы происходит впервые, то риск развития тяжелых осложнений у плода очень высок.

Первые симптомы у новорожденного появляются в течение 2-х суток после рождения. По всему телу появляются характерные пузырьковые высыпания, повышается температура, возникают лихорадочные состояния, увеличиваются лимфоузлы. У ребенка выявляют пороки развития нервной системы, печени, сердца, поджелудочной железы. На половых органах появляются высыпания и язвочки. Через несколько дней развивается желтуха, могут появиться судороги, увеличивается риск развития вирусной пневмонии, с высокой степенью летального исхода.

Герпес у ребенка 3 - 6 типа

Вирус герпеса 3 типа становится причиной ветряной оспы, сопровождающейся характерными высыпаниями по всему телу, высокой температурой, ознобом, слабостью. После лечения ветрянки вирус остается в организме и напоминает о себе рецидивами опоясывающего герпеса, когда при ослаблении иммунитета появляются пузырьковые высыпания на спине, по ходу нервных волокон. Опоясывающий герпес сопровождается интенсивным зудом, температурой и сильными болевыми ощущениями.

Вирус 4-типа становится причиной инфекционного мононуклеоза, проявляющегося ангиной, увеличением лимфатических узлов, лихорадкой. Герпес в горле у ребенка сопровождается болезненными высыпаниями в ротовой полости, температурой, увеличением лимфоузлов (преимущественно шейных), печени и селезенки. Инфекционный мононуклеоз может протекать с осложнениями, затрагивающим практически все внутренние органы и системы организма (нервную, легочную, сердечно - сосудистую).

Герпес 5 типа - это цитомегаловирусная инфекция. Вирус внедряется в организм и ждет своего часа, проявляясь при снижении иммунитета обычной респираторной инфекцией (ОРВИ). Вирус этого типа представляет опасность тогда, когда заражению подвергается беременная женщина, в результате развивается внутриутробная инфекция. В этом случае ребенок погибает, либо рождается с тяжелыми поражениями центральной нервной системы.

Герпес 6 типа у детей становится причиной экзантемы, проявления которой напоминают краснуху. Заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры и появления на теле бледно- розовой сыпи, плотной на ощупь и слегка возвышающейся над поверхностью кожи. При этом отмечается поражение слизистых оболочек полости рта. Герпес во рту ребенка проявляется болезненной сыпью на мягком небе и языке, вследствие чего ребенок становится беспокойным, часто плачет и отказывается от еды.

Лечение заболевания

Лечение герпесвирусных инфекции у детей должно быть комплексным. Врач подбирает схему лечения и дозировки препаратов в индивидуальном порядке, в зависимости от возраста, веса и состояния ребенка. Что входит в состав комплексной терапии?

Чтобы укрепить и поддержать организма ребенка, рекомендуют полноценное питание, содержащее необходимые питательные вещества и витамины. Предпочтение следует отдавать молочным продуктам, диетическому мясу, рыбе, овощам и фруктам. Врачи советуют придерживаться обильного питьевого режима, это поможет вывести из организма токсины. Нужно давать ребенку компоты, соки, морсы, отвары, регидратационные растворы. Это позволит устранить обезвоживание и снять интоксикацию.

При генерализованных формах инфекции, врожденном герпесе и тяжелом течении заболевания, сопровождающемся осложнениями, лечебные мероприятия проводят в стационаре.

Лечение народными средствами

В качестве дополнительных мер можно воспользоваться средствами народной медицины. Это поможет облегчить течение болезни и ускорить выздоровление. Во избежание аллергических реакций или прочих осложнений, перед применением народных рецептов следует посоветоваться с врачом.

Предотвратить рецидивы простудного герпеса у ребенка помогут следующие меры:

Поскольку вирус передается разными путями, в том числе и бытовым, родителям нужно приучать ребенка к соблюдению личной гигиены с самого раннего возраста. Малыш должен следить за чистотой рук и знать, что пользоваться можно только своим собственным полотенцем, зубной щеткой, одеждой и прочими личными предметами.

В зимнее время года родители могут в качестве профилактического средства давать ребенку препараты, стимулирующие иммунитет. Назначать такие средства должен лечащий врач.

Самый распространённый вирус, встречающийся на земле. Дети отнесены в отдельную группу риска из-за того, что их иммунитет в зависимости от возраста либо только в стадии становления, либо часто ослаблен по причине гормональных всплесков.

Поэтому родителям стоит внимательно изучить информацию об этом заболевании, чтобы вовремя отреагировать и не допустить осложнений у детей.

Какими видами вируса болеют дети

Герпес – вирус, который проявляется образованием водянистых пузырьков . Главная особенность то, что при попадании в организм к человеку он поселяется во всех органах. Излечить его невозможно. Лечение сводиться приведением его к латентному состоянию, в котором он не проявляется на коже.

Медики насчитывают 80-100 видов и подвидов, однако дети чаще всего болеют 6 :

Вирус простого герпеса или 1 типа , который затрагивает только кожные покровы в области рта и глаз.
Герпес 2 типа затрагивающий кожу в области половых органов.
Герпес 3 типа , охватывающий все тело.
, который вызывает .
, который поражает ткани в слюнных железах.
Герпес 6 типа или псевдокрануха.

Пути передачи

Заражение происходит бессимптомно и понять, что ребенок уже болен невозможно. Кроме того, если иммунитет работает нормально, он сразу выделяет антитела, которые блокируют активность герпеса и заставляет его перейти в латентную стадию.

Герпес передается от носителя вируса к здоровому ребенку следующими способами:

Воздушно-капельным путем во время активной фазы болезни у носителя.
При общем использовании столовых и других вещей, при которых возможен контакт слизистой носителя и ребенка , при этом необязательно, чтобы у переносчика он находился в активной фазе.
Контактным путем : при и других соприкосновениях слизистых носителя и реципиента.
Передача от матери при вынашивании, родах и .

Стоит отметить, что риск заражения ребенка от матери во время беременности, возрастает при условии первичного ее заражения, и снижается, если происходит его обострение.

Причинами перехода вируса у детей в активную фазу, являются ослабление иммунитета по причине стрессов, неправильного питания, холодно периода года и простудных заболеваний. Кроме того герпес пробуждается, если при нахождении на холодном ветру.

Симптомы у детей

Симптомы разных типов герпеса сильно отличается в зависимости от возраста ребенка. Это связано с развитием иммунной системы. Поэтому при определении вируса стоит учитывать возраст ребенка.

Симптомы у грудничков, неонатальный герпес

Симптомы зависят от того в какой период произошло заражение вирусом. Если плод заразился на раннем или сред сроке, то при рождении у него проявляются следующие нарушения: эпилепсия, детский центральный паралич, разрушение или частичное нарушение работы печени, воспалительные процессы в легких, поражение глаз.

Заражение, которое происходит при родах или в течение двух недель после него имеет название – неонатальный герпес. Его разделяют на три формы, в зависимости от симптомов:

Локализованная форма. Для нее характерно только появление в области глаз, рта и гениталиях.
Генерализованная форма . Проявляется вялостью, нарушением дыхания, сбоем в работе печени и надпочечников, срыгиванием, судорогами, желтушностью слизистых.
Поражающая форма. Проявляется высокой температурой, вялостью с переходом в возбуждение, рвотой, судорогами.

Клинические проявления у детей младшего возраста

Болезнь у детей младшего возраста протекает легче, чем у старших. Острая фаза вируса проявляется в немного и появлением сыпи в месте проникновения его в организм. Однако если , то он сопровождается высокой температурой, затрудненным дыханием, воспалением миндалин и увеличением лимфатических узлов.

Симптомы у детей старшего возраста

У детей старшего возраста активная фаза вируса протекает при высокой температуре, головной боле, сыпи, остром зуде в месте появления высыпания, утомляемости и раздражительности, болях в суставах, воспалительных процессах на слизистых, проблемах с органами зрения.

Чем опасен

Сам вирус неопасен и при лечении, кроме неприятных ощущений в виде зуда и сыпи, не доставляет каких либо проблем. Однако из-за схожести симптомов с другими заболеваниями, он часто перетекает в тяжелую форму, которая уже дает следующие осложнения:

серьезные поражения органов зрения, которые приводят к слепоте;
нарушения в работе печени и надпочечников;
серьезным нарушениям работы нервной системы(ДЦП, эпилепсия);
образованию тромбов в мелких сосудах – ДВС-синдром;
появлению и гингивитов.

Однако самым опасным считается неонатальный герпес, особенно его генерализованная и поражающая форма. В этих случаях смертность новорожденных детей достигает 90%. Поэтому важно вовремя определить наличие вируса у грудничков.

Методы диагностики

Диагностировать наличия вируса в активной фазе не составляет труда. при осмотре может с высокой долей вероятности определить тип по видимым симптомам. Однако для подтверждения диагноза и для исключения схожести симптомов с другими заболеваниями, назначаются лабораторные исследования, которые со 100% гарантией выявляют как тип, так и стадию развития вируса.

Общие лабораторные методы обследования

К общим исследованиям относят культурный метод и реакцию иммунофлюоресценции (РИФ).

Культурный метод подразумевает под собой выращивание вируса находящегося во взятом биоматериале пациента в специализированной питательной среде. Эти исследования позволяют с высокой вероятностью определить тип герпеса. Единственным недостатком метода, является время его проведения, которое составляет 1-2 недели.

Вторым частым анализом, который назначают, является РИФ. Принцип исследования заключается в исследовании под микроскопом обработанного специальным составом биоматериала пациента. Этот метод применяться при активной фазе болезни, когда количество антител в организме высоко.

Серодиагностика: ИФА, ПЦР

Если стандартные методы не дали точный ответ, то проводятся более глубокие исследования: серодиагностика, .

Серодиагностика определяет наличие антител класса G, по которым определяют тип вируса. Этот анализ назначают, если есть подозрения на генитальный герпес. Материалом для служит кровь пациента.

ИФА разделяют на качественный и количественный. В обоих случаях определяют антитела IgM и IgG. Первых больше при активной фазе, а вторых при латентном периоде. Вид этих антител показывает тип вируса, а количество об его фазе.

ЦПР основана на большом количестве повторений части ДНК пациента. Этот метод быстр и помогает определить тип вируса даже при его латентном состоянии.

Методы лечения

Как было написано выше, полностью излечить герпес невозможно, однако при активной фазе нужно как можно скорее его перевести в латентный период. Из-за большого количества видов вируса, лечение назначается индивидуально после получения результатов лабораторных исследований и изучения состояния здоровья конкретного ребенка.

Общие принципы лечения

Хотя единого лечения нет, однако методика для всех типов вируса схожа:

В активный период . Кроме того назначают лекарственные средства имунозаместительной терапии, которые облегчают работу собственной иммунной системы ребенка.
В латентный период , после перенесенной активной фазы, назначают имуномодуляторы, которые восстанавливают естественную защитную систему человека.
При активной фазы применяется как медикаментозная профилактика, так и общий комплекс мер по укреплению иммунной системы.

Безопасные препараты

Из противовирусных препаратов наибольшее распространение получили , виролекс. Для нанесение на очаги сыпи применяют бонафтоновая и риодоксоловая мази.Из лекарственных средств имуннозаменительной терапии в основном назначают , ребиф, цитотекс.

Из имуномодуляторов в основном применяют циклоферон, тамерит, иммунофан, ферровир.Для укрепления иммунитета назначается комплекс .

Основным тезисом доктора является утверждение, что герпес не беда и не трагедия, а обычная неприятность.
Доктор Комаровский советует следующее:

При проявлении вируса стоит обратиться к врачу, для определения его типа.
Не заниматься самолечением, так как это приводит к осложнениям из-за запущенности болезни.
Повышать иммунитет детей. Для этого стоит вести здоровый образ жизни: заниматься физкультурой, правильно питаться, оградить малыша от стресса и т.д.
Обязательно делать от ветряной оспы.

Школа доктора Комаровского:

Методы профилактики

У детей заключается в поддержании их иммунной системы на высоком уровне. Для этого необходимо:

богатое витаминами, жирами и углеводами;
регулярное занятие физкультурой и нахождение на свежем воздухе;
при необходимости прием мультивитаминов;
отсутствие стрессовых ситуаций.

Для предотвращения осложнений при активной фазе вируса у плода и новорожденных, будущей маме необходимо постоянно проверять себя на наличие герпеса. Если он обнаружен, то следует немедленно записаться к врачу, для консультации.