Строение желчных путей, желчного пузыря. Гистология, функции. Желчевыводящие пути и желчный пузырь. Строение желчного пузыря

Страница 54 из 70

Микроскопическое строение. От печеночного протока отходит боковая ветвь (пузырный проток), которая идет к удлиненному мешковидному образованию в форме груши - желчному пузырю (рис. 22 - 26 и 22 - 28). Желчный пузырь выстлан слизистой оболочкой, образующей столь многочисленные складки при сокращении пузыря (рис. 27), что при изучении среза стенки органа можно подумать, что в слизистой оболочке содержатся многочисленные железы (рис. 22 - 27). На самом же деле в слизистой оболочке желчного пузыря (за исключением области его шейки) железы отсутствуют, и, если орган растянут, большая часть складок слизистой (если не все) исчезает.

Рис. 22 - 26. Схема желчного пузыря (орган вскрыт для того, чтобы показать складчатую внутреннюю поверхность), пузырного протока, желчного протока и сфинктеров Бойдена и Одди (Grant J., Basmajian J. V. Grant’s Method of Anatomy, 1965).
1 - дуоденальный сосочек, 2 - стенка двенадцатиперстной кишки, 3 - сфинктер Одди, 4 - сфинктер Бойдена, 5 - спиральный клапан.

Эпителий слизистой оболочки желчного пузыря - высокий цилиндрический (рис. 22 - 28). Каждая клетка в выстилке напоминает соседнюю, в этом отношении эпителий желчного пузыря сходен с эпителием желудка, хотя сами клетки здесь другие. Они значительно более сходны со всасывающими клетками тонкой кишки и, подобно последним, снабжены микроворсинками. В наиболее поверхностных участках цитоплазмы этих клеток описаны секреторные гранулы, однако главная функция клеток эпителия желчного пузыря - всасывание, а не секреция.


Рис. 22 - 27. Микрофотография стенки желчного пузыря человека (малое увеличение).
Видны следующие слои его стенки: однослойный цилиндрический эпителий (/), собственная пластинка слизистой оболочки (2), мышечная оболочка (5), состоящая из гладкомышечной ткани и аналогичная мышечной оболочке кишки, и перимускулярная (субсерозная) оболочка (4), образованная соединительной тканью и содержащая кровеносные сосуды и жировые клетки.

Рис. 22 - 28. Микрофотография внутренней части стенки желчного пузыря человека (среднее увеличение).
Видны: эпителиальная выстилка (1), состоящая из высоких цилиндрических клеток, сходных друг с другом и характеризующихся апикальными микроворсинками; рыхлая соединительная ткань собственной пластинки (2) слизистой с ее многочисленными капиллярами и большая часть мышечной оболочки (3) с более крупными кровеносными сосудами в ней. Пучки гладкомышечных клеток вблизи просвета видны в продольном разрезе, а глубже -в поперечном. Обратите внимание на то, что в слизистой желчного пузыря выявляются складки, а не ворсинки, а также на отсутствие мышечной пластинки слизистой. Мышечный слой в стенке желчного пузыря соответствует мышечной оболочке кишки.
Эпителий располагается на собственной пластинке слизистой, состоящей из рыхлой соединительной ткани (рис. 22 - 28). В желчном пузыре мышечная пластинка слизистой отсутствует, поэтому слизистая лежит на слабо развитом слое гладкомышечной ткани, сходном по расположению, но не по толщине, с мышечной оболочкой кишки (рис. 22 - 27). Некоторые гладкомышечные волокна, образующие мышечную оболочку, идут циркулярно и продольно, однако большая их часть располагается косо. В соединительной ткани, заполняющей промежутки между пучками гладкомышечной ткани этой оболочки, имеются многочисленные эластические волокна.
За мышечной оболочкой лежит хорошо развитая перимускулярная (субсерозная) оболочка (рис. 22 - 27). Она образована рыхлой соединительной тканью и может содержать группы жировых клеток. В ней к органу проходят артерии, вены, лимфатические сосуды и нервы. По той стенке желчного пузыря, которой он прикрепляется к печени, соединительная ткань ее перимускулярной оболочки (которая в этом участке не может быть названа субсерозной оболочкой) переходит в соединительную ткань печени.
Шейка желчного пузыря перекручена таким образом, что ее слизистая образует спиральную складку (рис. 22 - 26). Весьма сходные полулунные складки слизистой оболочки имеются в выстилке пузырного протока. В области шейки желчного пузыря и в стенке пузырного протока имеется больше соединительной ткани, чем в остальных участках желчного пузыря.
Пузырный проток и сфинктер Одди. Проток, который идет от места слияния пузырного и печеночного протоков до двенадцатиперстной кишки, ранее обычно называли общим желчным протоком. В настоящее время отмечается тенденция опускать из этого термина слово «общий». Проток прободает наружные оболочки двенадцатиперстной кишки вблизи места вхождения протока поджелудочной железы. На полпути через стенку двенадцатиперстной кишки эти два протока сливаются друг с другом, а просвет протока, образовавшегося в результате слияния, настолько расширяется, что его называют ампулой. Ампула идет косо через внутренние слои стенки двенадцатиперстной кишки, открываясь на верхушке сосочка, который выступает в просвет двенадцатиперстной кишки (дуоденальный, или фатеров сосочек).
В прошлом считали, что мышца, связанная с ампулой, и конечные отрезки двух протоков, входящих в ампулу, образуют совместно сфинктер Одди. Эта мышца, однако, развивается независимо от мышцы собственно стенки кишки и поэтому не является ее частью. Мышца вокруг преампулярной части желчного протока утолщается и служит в качестве сфинктера у выходной части желчного протока; его иногда называют сфинктером Бойдена (рис. 22 - 26). Мышца, которая развивается вокруг самой ампулы и преампулярной части панкреатического протока, недостаточно развита, чтобы ее можно было считать истинным сфинктером (хотя иногда у людей это наблюдается). Сокращение мощного сфинктера Бойдена, окружающего преампулярную часть желчного протока, закрывает путь секрету печени в кишку, и в результате этого желчь, образующаяся в течение этого времени (когда сфинктер закрыт), отводится по пузырному протоку в желчный пузырь, где она накапливается и концентрируется. Гладкомышечные волокна располагаются также параллельно преампулярным участкам желчного и панкреатического протоков; при их сокращении протоки укорачиваются (и, вероятно, расширяются), что улучшает отток по ним.
Функции желчного пузыря. Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь. Концентрация осуществляется путем всасывания воды и неорганических солей сквозь эпителий в сосуды собственной пластинки слизистой оболочки. Это приводит к увеличению концентраций желчного пигмента, солей желчных кислот и холестерина. Рентгенконтрастные вещества, выводимые печенью, появляются в желчи и, если желчный пузырь нормально концентрирует желчь, их содержание в пузыре увеличивается настолько, что пузырь выявляется на рентгенограмме.
Таким образом проверяется функция желчного пузыря. Всасывание в пузыре неорганических солей из желчи приводит к снижению ее щелочности.
В стимуляции сокращений желчного пузыря принимает участие гормональный механизм. Можно вызвать особенно эффективные сокращения желчного пузыря, потребляя жир. Бойден (Boyden) показал, что если животному ввести кровь другого недавно накормленного животного, то это вызовет у первого опорожнение желчного пузыря. Полагают, что гормон вырабатывается слизистой оболочкой кишки под влиянием переваривания пищи и затем переносится с кровью в желчный пузырь, вызывая его сокращения. Этот гормон известен под названием холецистокинина. Перистальтические волны в кишке, очевидно, влияют на работу сфинктера, который пропускает желчь в кишку; поэтому желчь попадает в кишку порциями.
Мышечная оболочка в стенке желчного пузыря такая тонкая, что некоторые исследователи сомневаются в отношении того, что ее сокращения могут играть роль в опорожнении пузыря. Однако экспериментальные исследования оставляют мало почвы для этих сомнений.
Развитие желчных протоков, желчного пузыря и печени
Печень происходит из эпителия развивающейся двенадцатиперстной кишки, который является производным энтодермы; в этом участке эпителий сначала выпячивается кнаружи, образуя так называемый печеночный дивертикул. Из одной его ветви формируется пузырный проток и желчный пузырь. Эпителиальные клетки другой части выступают в спланхномезодерму и расщепляют ее. В эту область врастают ветви сосуда, будущей воротной вены, причем пространства между развивающимися эпителиальными выпячиваниями приобретают богатую васкуляризация). Все образование быстро растет. Из мезодермы образуется капсула органа, а также соединительнотканное дерево, которое образует внутреннюю часть органа.
Обычно в ходе развития экзокринных желез конечные разрастания эпителия превращаются в секреторные отделы, а эпителиальные клетки, которые соединяют эти отделы с источником их развития, формируют протоки. При образовании печени, однако, дифференцировка клеток эпителиальных выростов протекает по-иному. Клетки, располагающиеся ближе к источнику развития, начинают дифференцироваться с образованием трубочек, а в участках, отстоящих дальше от места происхождения, клетки образуют толстые скопления неправильной формы. В этот период клетки, образующие трубочки, и скопления выглядят одинаково. Позднее, однако, их структура изменяется, и клетки, образующие трубочки, становятся клетками желчных протоков, тогда как клетки, формирующие скопления, превращаются в клетки секреторных отделов, т. е. гепатоциты. Толстые пластины, которые сначала образуются будущими гепатоцитами, расщепляются с образованием трабекул паренхимы, между которыми располагаются кровеносные сосуды; последние в дальнейшем превращаются в синусоиды.

Строение желчных путей . Суточная базальная секреция желчи составляет приблизительно 500 мл. Желчь, вырабатываемая гепатоцитами, оттекает по системе, которую образуют желчные капилляры, желчные проточки и желчные протоки.

Эти структуры постепенно сливаются друг с другом, образуя сеть, которая формирует правый и левый печеночные протоки, объединяющиеся в общий печеночный проток. От желчного пузыря отходит пузырный проток. Соединяясь с ним, общий печеночный проток направляется к двенадцатиперстной кишке как общий желчный проток (лат. ductus choledochus).

Печеночный, пузырный и общий желчный протоки выстланы слизистой оболочкой, содержащей однослойный столбчатый эпителий. Собственная пластинка - тонкая, окружена слабо выраженным слоем гладких мышц. Этот мышечный слой утолщается около двенадцатиперстной кишки и, наконец, в интрамуральной части образует сфинктер, который регулирует ток желчи (сфинктер Одди).

Строение желчного пузыря

Желчный пузырь - это полый, грушевидный орган, прикрепленный к нижней поверхности печени. Он может накапливать 30-50 мл желчи. Стенка желчного пузыря состоит из слизистой оболочки, образованной однослойным столбчатым эпителием и собственной пластинкой, слоя гладкой мышечной ткани, слоя околомышечной соединительной ткани и серозной оболочки.

Слизистая оболочка образует многочисленные складки, которые особенно заметны в пустом желчном пузыре. Эпителиальные клетки богаты митохондриями. Все эти клетки способны секретировать небольшое количество слизи. Трубчато-ацинарные слизистые железы около пузырного протока обеспечивают выработку большей части слизи, присутствующей в желчи.

Главные функции желчного пузыря состоят в накоплении , ее концентрации путем всасывания воды и ее выделении в пищеварительный тракт при возникающей потребности. Этот процесс зависит от активности механизма транспорта натрия в эпителии желчного пузыря. Всасывание воды является осмотическим последствием деятельности натриевого насоса.

Сокращение гладких мышц желчного пузыря вызывает холецистокинин - гормон, который вырабатывается энтероэндокринными клетками, расположенными в эпителиальной выстилке тонкой кишки. Выделение холецистокинина, в свою очередь, стимулируется присутствием жиров пищи в тонкой кишке.

Желчный пузырь. Обратите внимание на выстилку, образованную столбчатым эпителием, и слой гладкой мышечной ткани (М). Окраска: парарозанилин-толуи-диновый синий.

Желчнокаменная болезнь . Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) обусловливается осаждением нормальных и патологических компонентов желчи в виде конкрементов. 80% желчных камней - холестероловые и смешанные, их образование часто вызвано избытком холестерола по отношению к фосфо-липидам и желчным кислотам или сниженной подвижностью желчного пузыря.

Желчные камни могут заблокировать ток желчи и вызвать желтуху вследствие разрушения плотных соединений вокруг желчных капилляров.

Опухоли пищеварительных желез . Большая часть злокачественных опухолей печени развиваются из паренхимы печени или эпителиальных клеток желчного протока. Патогенез гепатоцеллюлярного рака выяснен не полностью, но он может быть связан с разнообразными приобретенными расстройствами, такими как хронический вирусный гепатит (В или С) и цирроз.

В экзокринной части поджелудочной железы источником большей части опухолей являются эпителиальные клетки протоков; смертность от опухолей поджелудочной железы остается высокой.

Желчный пузырь – непарный вспомогательный орган человека, накапливающий желчь и контролирующий ее поступление в пищеварительный тракт. Он представляет собой мышечный мешок удлиненной грушевидной формы и располагается в правом подреберье под печенью. Как правило, размер желчного пузыря варьируется от 2 до 3 см в ширину и от 7 до 10 см в длину, а его вместимость составляет 50 мл.

Желчный пузырь не является незаменимым органом и в случае его удаления функция накопления желчи переходит к двенадцатиперстной кишке.

В желчном пузыре различают три части:

• Дно, являющееся видимой спереди частью;
• Тело – основная расширенная часть, располагающаяся между пузырным протоком и дном;
• Шейка – узкая часть, переходящая в пузырный проток длиною 3-4 см, через который происходит общий желчный проток.

Желчь из пузыря поступает в просвет двенадцатиперстной кишки, что, как правило, связано с процессом пищеварения. Усиленное желчеобразование возникает при употреблении жирной пищи.

Контроль за работой желчного пузыря осуществляет вегетативная нервная система .

Располагаясь рядом с печенью, желчный пузырь связан с ней с помощью тонкой соединительной ткани. Этим объясняется быстрое распространение любых воспалительных процессов, происходящих в пузыре, на паренхиму печени.

Стенка желчного пузыря многослойная и включает в себя:

• Мышечный каркас;
• Внутренний слой (эпителий);
• Внешний слой (серозную оболочку);
• Слизистую оболочку.

Кровоснабжение желчного пузыря обеспечивают:

• Артериальное – портальная артерия, отходящая от правой печеночной артерии;
• Венозный дренаж – желчная вена.

Функции желчного пузыря

К основным функциям желчного пузыря относятся :

• Накопление и хранение желчи. Пузырь хранит поступающую из печени желчь, а также способен повышать ее концентрацию для хранения большого объема в небольшом пространстве;
• Выделение желчи, которое происходит как ответ на поступление пищи (нервные и гормональные факторы) посредством мышечных сокращений его стенки.

Заболевания и патологии желчного пузыря

К развитию многих воспалительных заболеваний (например, холецистита и холангита) может привести длительный застой желчи, обусловленный:

• Камнями в желчном пузыре;
• Гельминтами;
• Перегибом желчного пузыря.

К одной из распространенных патологий относится перегиб желчного пузыря, который образуется, как правило, на границе тела и дна пузыря, и часто встречается у детей различного возраста. В случаях незначительного перегиба эта патология может не оказывать какого-либо влияния на движение желчи и общее самочувствие.

Явно выраженные или двойные перегибы желчного пузыря могут вызывать тупые, ноющие, длительные боли на фоне ощущения тяжести в правом подреберье, которые нередко сопровождаются тошнотой и чувством горечи во рту.

Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря . Болезнь, как правило, не появляется внезапно. Ее развитие может протекать несколько лет, при этом ей подвержены не только склонные к полноте и пожилые люди, но и достаточно молодые. Болезнь обычно диагностируется при ультразвуковом и рентгенологическом исследовании.

Камни в желчном пузыре образуются из солей холестерина, желчных кислот и билирубина. Причины возникновения камней различны. К наиболее частым относятся:

• Неправильное питание;
• Малоподвижный образ жизни;
• Ожирение;
• Быстрое похудение;
• Голодание.

Такие симптомы, как горечь во рту и тяжесть в правом подреберье после еды при желчнокаменной болезни особенно выражены после употребления маринованных, соленых и копченых продуктов и жирной пищи.

Медикаментозное лечение обычно длительное, и препараты, растворяющие камни, необходимо принимать на протяжении нескольких лет. При этом следует создать условия для предотвращения развития новых камней.

Для профилактики образования желчных камней следует:

• Избегать употребления обильной пищи с высоким содержанием жиров;
• Применять низкокалорийную диету и увеличить физические нагрузки при наличии избыточной массы тела;
• Снизить поступление холестерина в организм;
• Избегать лечения эстрогенами при обнаружении камней в желчном пузыре.

Не все виды камней поддаются медикаментозному лечению и наиболее эффективным способом лечения желчнокаменной болезни является удаление желчного пузыря . При лапароскопической холецистэктомии оказывается значительно меньшая нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную систему по сравнению с другими видами операций.

Удаление желчного пузыря методом лапароскопической холецистэктомии обычно проходит без осложнений при всех формах желчнокаменной болезни. Противопоказаниями к проведению операции является большой срок беременности и коагулопатия.

Как правило, после удаления желчного пузыря возвращаться к обычным физическим нагрузкам можно через пять-семь дней.

После проведенной операции необходимо соблюдать специальную диету, позволяющую снизить риск образования застоя желчи. При диете после удаления желчного пузыря категорически исключаются жирная пища, алкоголь , тяжелые, острые, консервированные и жареные блюда. Важным также является обеспечение достаточного уровня солевого и витаминного состава.

Длина желчного пузыря 6 - 8 см, ширина 0,5-1,0 см. Общий печеночный и пузырный протоки, соединяясь, образуют общий желчный пузырь - ducts choledochus. Печеночные протоки правой и левой долей печени в области ее ворот, соединяясь вместе, образуют общий печеночный проток - ductus hepaticus. Ширина его 0,4-1 см, длина около 2,5-3,5 см.

Желчный пузырь: отделы органа

В общем желчном пузыре выделяют четыре отдела: супрадуоденальный, расположенный над двенадцатиперстной кишкой, ретродуоденальный, проходящий позади верхнегоризонталь­ной части двенадцатиперстной кишки, ретропанкреатический, расположенный позади головки поджелудочной железы, и интрамуральный, находящийся в стенке вертикального отдела две­надцатиперстной кишки.

Дистальный отдел общего желчного пузыря образует большой сосочек двенадцатиперст­ной кишки (фатеров сосок), расположенный в подслизистом слое кишки. Фатеров сосок об­ладает автономной мышечной системой, его мышечная часть состоит из продольных, цирку­лярных и косых волокон.

К фатерову соску подходит проток поджелудочной железы, образуя вместе с терминальным отделом желчного пузыря ампулу большого сосочка двенадцатиперстной кишки. В бо­лее редких случаях общий желчный проток и проток поджелудочной железы открываются на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки отдельными отверстиями. Иногда они раздельно впадают в двенадцатиперстную кишку на расстоянии 1 - 2 см один от другого.

Где находится желчный пузырь

Желчный пузырь расположен на нижней поверхности печени в небольшом углублении. Большая часть его поверхности покрыта брюшиной, за исключением области, прилежащей печени. Емкость пузыря 50-70 мл. Его форма и размеры могут претер­певать изменения при воспалитель­ных и Рубцовых изменениях в пузы­ре и вблизи него. Выделяют дно, те­ло и шейку желчного пузыря, кото­рая переходит в пузырный проток. Часто в шейке желчного пузыря об­разуется бухтообразное выпячива­ние - карман Гартмана. Пузырный проток чаще впадает в правую полу­окружность общего желчного прото­ка под острым углом. Имеются и другие варианты впадения пузырно­го протока: в правый печеночный проток, в левую полуокружность об­щего протока. При низком впадении протока пузырный проток на боль­шом протяжении сопровождает об­щий печеночный проток.

Стенка желчного пузыря состоит из трех оболочек: слизистой, мы­шечной и фиброзной. Слизистая оболочка пузыря образует многочис­ленные складки. В области шейки пузыря и начальной части пузырно­го протока она формирует спираль­ную складку (клапаны Гейстера). В дистальном отделе пузырного прото­ка складки слизистой оболочки вме­сте с пучками гладкомышечных во­локон образуют сфинктер Люткенса. Множественные выпячивания слизистой оболочки, расположенные между мышечными пуч­ками, носят название синусов Рокитанского-Ашоффа. В фиброзной оболочке печени в облас­ти ложа пузыря расположены аберрантные печеночные канальцы, не сообщающиеся с просве­том желчного пузыря. Повреждение их во время выделения желчного пузыря из ложа печени может привести к желчеистечению.

Кровоснабжение и роль желчного пузыря в организме

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляет пузырная артерия, идущая к нему со сто­роны шейки одним или двумя стволами от собственной печеночной артерии или ее правой вет­ви. Известно много других вариантов отхождения пузырной артерии, которые необходимо знать хирургу.

Лимфоотток желчного пузыря происходит в лимфатические узлы ворот печени и лимфатическую систему самой печени.

Иннервация желчного пузыря осуществляется из печеночного сплетения, образованного ветвями чревного сплетения, левого блуждающего нерва и правого диафрагмального нерва.

Желчь, продуцируемая в печени и поступающая во внепеченочные желчные протоки, со­стоит из воды (97%), желчных солей (1-2%), пигментов, холестерина и жирных кислот (око­ло 1%). Средний дебит выделения желчи печенью 40 мл/мин, в сутки в кишечник поступает около 1 л желчи. В межпищеварительный период сфинктер Одди находится в состоянии со­кращения. При достижении определенного уровня давления в общем желчном протоке сфинк­тер Люткенса раскрывается, и желчь из печеночных протоков попадает в желчный пузырь. Че­рез стенку желчного пузыря происходит всасывание воды и электролитов; концентрация желчи в связи с этим возрастает, желчь становится более густой и темной. Содержание основных ком­понентов желчи (желчные кислоты, пигменты холестерина, кальция), содержащихся в пузыре, повышается в 5-10 раз.

При попадании на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки пищи, кислого желу­дочного сока, жиров в кровь выделяются интестинальные гормоны (холецистокинин, секре­тин, эндорфины и др.), которые вызывают одновременное сокращение желчного пузыря и рас­слабление сфинктера Одди. Когда химус покидает двенадцатиперстную кишку, содержимое ее вновь становится щелочным, выделение в кровь гормонов прекращается и сфинктер Одди со­кращается, препятствуя дальнейшему поступлению желчи в кишечник.

Представлены внутрипеченочными и внепеченочными желчными протоками. Первые из них - это междольковые желчные протоки, в которые желчь поступает из желчных капилляров. Стенка междольковых желчных протоков состоит из однослойного кубического или цилиндрического (в более крупных протоках) эпителия и тонкого слоя рыхлой соединительной ткани.

Внепеченочные желчевыводящие пути включают печеночные, пузырный и общий желчный протоки. Стенка их состоит из слизистой, мышечной и наружной оболочек. Просвет протоков выстилает высокий призматический эпителий, в котором, наряду с каемчатыми призматическими, эпителиоцитами имеются бокаловидные экзокриноциты и единичные эндокриноциты.

В мышечной оболочке при впадении протоков в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку находятся сфинктеры, регулирующие поступление желчи в эти органы.

Желчный пузырь . Стенка состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка образует многочисленные складки и крипты. Высокопризматический поверхностный эпителий обладает способностью всасывать воду и соли из желчи, что приводит к повышению концентрации желчного пигмента, холестерина и солей желчных кислот в пузырной желчи.

В составе эпителия присутствуют поверхностные эпителиоциты , бокаловидные экзокриноциты, продуцирующие слизь, и базальные клетки (камбиальные). В собственной соединительнотканной пластинке слизистой оболочки располагаются жировые, плазматические и тучные клетки. Мышечная оболочка желчного пузыря состоит из преимущественно циркулярно расположенных гладких мышечных клеток.

Сокращение мышечной ткани регулируется гормоном холецистокинином , который вырабатывается эндокриноцитами кишечного эпителия. Желчь поступает в кишечник порциями. Адвентициальная оболочка желчного пузыря представлена волокнистой соединительной тканью. Со стороны брюшной полости стенку желчного пузыря покрывает серозная оболочка.

1 - пузырный проток; 2 - общий желчный проток; 3 - желчный пузырь; 4 - двенадцатиперстная кишка; 5 - панкреатический проток.
а - Желчевыводящие пути в норме.
б,в - Наиболее распространенные варианты анатомии желчевыводящих путей: длинный пузырный проток впадает в общий печеночный проток внутри головки поджелудочной железы (б),
общий желчный проток и панкреатический проток впадают в двенадцатиперстную кишку раздельно (в) Оглавление темы "Сердечно-сосудистая система. Дыхательная система.":