Хронический рецидивирующий панкреатит лечение. Рецидивирующий панкреатит хронической формы

Определение степени инкреторной недостаточности поджелудочнoй железы позволяет определение уровня глюкозы в крови и моче, для обнаружения легких нарушений углеводного обмена используют тест толерантности к глюкозе с помощью одно- или двухкратной нагрузки глюкозой. При наличии возможности и необходимости исследуют уровень инсулина и глюкагона в крови радиоиммунным методом.

Из инструментальных методов для диагностики хронического панкреатита наибольшее значение имеет ультразвуковое исследование. Оно позволяет выявить наличие, характер и протяженность патологического процесса в поджелудочной железе. Отмечаются неровность контуров железы, изменение ее размеров, плотности, расширение Вирсунгова протока, наличие кист и псевдокист, кальциноза. Важное достоинство УЗИ заключается в его неинвазивности, отсутствии противопоказаний и осложнений и особенно возможности выявления сопутствующих панкреатиту изменений в печени и желчевыводящих путях, что облегчает дифференциальную диагностику с опухолями панкреатодуоденальной зоны. Не потеряло свое значение рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки в условиях гипотонии. При этом о хроническом панкреатите могут свидетельствовать деформации внутреннего контура ее петли, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы, очаги обызвествления или конкременты в области расположения поджелудочной железы, смещение и деформация желудка, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обычно на задней стенке, высокое стояние левого купола диафрагмы, левосторонний плеврит, ателектаз нижней доли левого легкого.

В ряде случаев, по показаниям, используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию (ЭРПХГ), компьютерную томографию, ангиографию, радионуклидное сканирование внутривенную холецистхолангиографию, фиброгастроскопию. Данные этих методов не позволяют диагносцировать хронический панкреатит, но помогает уточнить некоторые этиопатогенетические факторы, оценить состояние соседних органов.

Общепринятой классификации хронического панкреатита нет. В качестве рабочей пользуются предложенной в 1982 году А.Л. Гребеневым, предложившим по особенностям клиники выделять следующие фopмы заболевания: 1)рецидивирующую (полисимптомную); 2)болевую, когда указанный симптом является доминирующим, 3) латентную, длительно протекающую скрытно; 4) псевдоопухолевую с формированием механической желтухи. По течению различают 1 стадию (легкая степень тяжести), когда не выявляется признаки внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы, 2 стадию (средняя степень тяжести), когда они определяются и 3 стадию (тяжелая степень), характеризующуюся упорными "панкреатогенными" поносами, прогрессирующим истощением, полигиповитаминозами, вторичным сахарным диабетом. Кроме того, диагноз дополняется указанием этиологии, фазы (обострение, ремиссия), наличием осложнений и морфологических изменений поджелудочной железы.

Хронический панкреатит необходимо дифференцировать прежде всего с раком поджелудочной железы, а также с калькулезным холециститом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хpoничecким энтеритом и колитом, висцеральным ишемическим синдромом.

Базисное лечение обострения хронического панкреатита включает в себя мероприятия, направленные на 1) снижение панкреатической секреции; 2) купирование болевого синдрома; 3)поддержание эффективного объема циркулирующей крови и пpoфилактику шока; 4)предупреждение септических осложнений; 5)элиминацию и инактивацию токсических и вазоактивных субстанций.

Учитывая, что ведущую роль в патогенезе хронического панкреатита принадлежит повреждающему эффекту собственных активных панкреатических ферментов, главной задачей является снижение внешнесекреторной функции этого органа. В первые 1-3 дня обострения назначают голод, пpиeм щелочных растворов каждые 2 часа (бикарбонат натрия,"Боржоми" по 200 мл). Возможно использованиe антацидов буферного действия (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал) которые назначают 6-8 раз в сутки. В тяжелых случаях, в первую очередь, при симптомах дуоденостаза проводят непрерывную аспирацию желудочного содержимого через тонкий интраназальный зонд. Для усиления эффекта назначают М-холинолитики (атропин, платифиллин, лучше гастроцепин) внутрь или парентерально, а тaкже блокаторы Н2-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин, фамотидин). Кроме того, значительно снижает выработку ферментов 5-фторурацил, который назначают в/в из расчета -12-15 мг/кг/сут. в 5% растворе глюкозы в течение 5 дней. Возможно применение спазмолитиков (папаверин, но-шпа, церукал и др.). В течение первых дней обострения всем больным необходимo вводить внутривенно 3 и более литров жидкости, включающих глюкозу, электролиты, раствор альбумина, плазму, гемодез,что наряду с уменьшением болевого синдрома и интоксикации, предупреждает развитие гиповолемического шока.

Вaжнeйший принцип терапии в фазе обострения хронического панкреатита - купирование болевого синдрома. Если вышеуказанные мероприятия, направленные на снижение панкреатической секреции не оказали должного аналгезирующего эффекта рекомендуется следующая тактика. Вначале назначается аналгетики или спазмолитики (2 мл 50% р-ра анальгина или 5 мл баралгина 2-3 раза в день) или синтетический аналог опиоидных пептидов - деларгин (5-6 мг в сутки).При отсутствии эффекта дополнительно включаются нейролептики - дроперидол 2,5-5 мг (1-2 мл 0,25% р-ра) вместе с 0,05-0,1 мг (1-2 мл 0,005% р-ра) фентанила в сутки в/в. И только после этого, используют наркотические аналгетики - промедол, фортрал и др., исключая морфин. Если указанные мероприятия не оказывают должного эффекта более чем 3-4 дня, то это чаще всего свидетельствует о развитии осложнений, требующих хирургического лечения.

При выраженном обострении для профилактики септических осложнений рекомендуется вводить антибиотики широкого спектра действия -полусинтетические пенициллины, цефалоспорины в обычных дозах в течение 5-7 дней. Они оказывают и антисекреторный эффект.

В настоящее время большинство авторов отказалось от применения антиферментных препаратов (трасилол, контрикал, гордокс и т.д.),учитывая их малую эффективность и большое количество осложнений, особенно аллергических. Однако с этой целью применяют аминокапроновую кислоту (в/в по 200 мл 5% р-ра 1-2 раза в день или внутрь по 2-3 г 3-5 раз в день), метилурацил (внутрь по 0,5 г 4 раза в день), перитол (по 4 мг 3 раза в день),переливание плазмы.

Нарушения углеводного обмена при обострении хронического панкреатита корригируются дробным введением малых доз простого инсулина.

Во время затухающего обострения и в фазе ремиссии важное значение имеет соблюдение диеты №5п (панкреатическая).Она должна содержать повышенное количество белка (120-130 г/сут.),в том числе 60% животного, несколько сниженное количество жира (до 70-80 г), в основном растительного происхождения и углеводов (до 300-400 г), общая калорийность должна составлять 2500-2800 ккал. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в сутки небольшими порциями, химически и механически щадащая диета, т. е. ограничивают поваренную соль, категорически запрещается алкоголь, курениe, острые блюда, приправы, бульоны, маринады, копчености, консервы, грубая клетчатка, (капуста, сырые яблоки), цитрусовые, шоколад, какао, кофе, изделия из сдобного теста, горох, бобы, мороженое, газированные напитки. При наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают заместительную терапию ферментативными препаратами (абомин, дигестал, мезим-форте, мepкeнзим, нигeдaзa, opaзa, пaнзинopм, панкреатин, панкурмен, солизим, сомилаза, полизим, трифермент, фестал, панцитрат, креон и др.). Дозы подбираются индивидуально по субъективным ощущениям и характеру стула. При выраженном похудании проводят курсы анаболическими стероидами (ретаболил, неробол, метандростенолон и т. п.). Коррекцию гиповитаминоза осушествляют назначением витаминов группы В, С, А, Е. Уточняются и по возможности устраняются причины, способствующие прогрессированию заболевания (санация желчевыводящих путей, лечение заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и т. п.). Адекватное лечение, проводимое курсами, а при тяжелом течении хронического панкреатита беспрерывно, способствует сохранению трудоспособности больных.

ПРИМЕРЫ ТЕСТОВ

Задание 1 Причиной вторичного хронического панкреатита является:

1. желчнокаменная болезнь

2. вирусное поражение поджелудочной железы

3. повторные тpaвмы пoджелудочной железы

4. алкоголизм

5. отягощенная наследственность

Задание 2. Больному с обострением хронического панкреатита назначают строгую щадящую диету, содержащую физиологическую норму:

3. углеводов

4. калорийности

Задание З. При обзорной рентгенографии брюшной полости у больного обнаружены мелкие кальцификаты, проецирующиеся на уровне 2-3 поясничных позвонков, что было расценено как признак:

1. желчнокаменной болезни

2. хронического панкреатита

3. хронического гепатита

4. цирроза печени

Задание 4. Для клинической картины хронического панкреатита характерно:

1. похудание, боли в эпигастрии, поносы, сахарный диабет

2. боли в эпигастрии, запоры, потеря аппетита, похудание

3. потеря аппетита, метеоризм, поносы, лихорадка с ознобами

4. лихорадка с ознобами, запоры, метеоризм, сахарный диабет

Задание 5. Больному хроническим панкреатитом в период ремиссии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы следует рекомендовать диету со значительным ограничением:

3. углеводов

4. калорийности

Задание 6. При обзорной рентгенографии брюшной полости могут быть выявлены признаки:

1. язвенной болезни

2. хронического гепатита

3. цирроза печени

4. хронического панкреатита

Задание 7. Стеаторея наблюдается при:

1. хроническом гастрите

2. хроническом панкреатите

3. гнилостной диспепсии

4. бродильной диспепсии

Задание 8. Признаки, подтверждающие диагноз хронического панкреатита, могут быть получены при проведении:

1. гастроскопии, дуоденографии в условиях гипотонии

2. дуоденографии в условиях гипотонии, эхографии

3. ирригоскопии, лапароскопии

4. гастроскопии, лапароскопии

Задание 9. Под влиянием каких средств поджелудочная железа увеличивает секрецию сока и бикарбонатов:

1. холецистокинина

2. секретина

3. атропина

Задание 10. Самым ценным лабораторным показателем в диагностике хронического панкреатита является:

1. лейкоцитоз

2. уровень аминотрансфераз

3. уровень щелочной фосфатазы

4. уровень амилазы мочи и крови

5. гипергликемия

Задание 11. Какой из перечисленных тестов является наиболее существенным в диагностике хронического панкреатита:

1. эхография

2. сцинтиграфия поджелудочной железы

3. определение жира в кале

4. все перечисленные методы

5. ни один из перечисленных методов

Задание 12 В борьбе с болью при хроническом панкреатите можно применять все перечисленные средства, за исключением:

1. анальгин

2. дроперидол

4. баралгин

5. новокаин

Задание 13. Высокий уровень амилазы сыворотки может быть при всех состояниях, за исключением:

1. разрыв панкреатической кисты

2. хроническая застойная сердечная недостаточность

3. внематочная беременность

4. паротит

5. обострение хронического панкреатита

Задание 14. Какое средство применяется для подавления активности ферментов поджелудочной железы:

1. антациды

2. холинолитики

3. циметидин

4. трасилол

5. тразикор

Задание 15. Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего при:

1. язвенной болезни

2. холелитиазе

3. хроническом колите

4. лямблиозе

Задание 16. Для обострения хронического панкреатита характерны все жалобы, кроме:

1. опоясывающие боли в эпигастрии

2. боли в левом подреберье, иррадиирующие в спину

4. рвота, приносящая облегчение

5. снижение или отсутствие аппетита

Задание 17. Этиологическими факторами панкреатита являются все, кроме:

1. функциональные, воспалительные и склеротические изменения большого дуоденального сосочка

2. высокая кислотность желудочного сока

3. рефлюкс желчи и кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы

4. проникновение инфекции лимфогенным путем из соседних органов

5. злоупотребление алкоголем

Задание 18. Для лечения панкреатитов используются все группы перечисленных препаратов, кроме:

1. М-холинолитики

2. бета-блокаторы

З. блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

4. антациды

Задание 19. Для коррекции внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите применяются все препараты, кроме:

1. нигедаза

3. сомилаза

4. кокарбоксилааа

Задание 20. Какой из перечисленных симптомов наиболее рано появляется при хроническом панкреатите:

1. похудение

2. желтуха

З. боль в животе

4. гипергликемия

5. кальцинаты в поджелудочной железе

Задание 21. Какой признак в копрограмме при хроническом панкреатите является самым ранним:

1. креаторея

2. стеаторея

3. амилорея

Задание 22. Что характерно для нарушения внутрисекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

1. уменьшение инсулина при нормальном содержании глюкагона

2. уменьшение инсулина и глюкагона

3. уменьшение инсулина и увеличение глюкагона

Задание 23. Возникновение шока при обострении хронического панкреатита обусловлено:

1. выраженным болевым синдромом

2. выходом в кровь вазоактивных субстанций

3. снижением сократительной способности миокарда

4. всем перечисленным

Задание 24. В диагностике обострения хронического панкреатита решающим из лабораторных показателей является:

1. уровень трансаминаз

2. уровень щелочной фосфатазы

3. уровень амилазы

4. уровень билирубина

Задание 25. Для вторичного сахарного диабета, развивающегося при хроническом панкреатите характерно все, кроме:

1. склонность к гипогликемии

2. потребность в низких дозах инсулина

3. редкое развитие сосудистых осложнений

4. частое развитие гиперосмолярной комы

Задание 26. При лечении обострения хронического панкреатита применяются все препараты, кроме:

1. циметидин

2. ранитидин

3. фамотидин

4. гуанетидин

5. гастроцепин

ОТВЕТЫ: 1-1, 2-1, 3-2, 4-1, 5-2, 6-4, 7-2, 8-2, 9-2, 10-4, 11-1,12-3, 13-2, 14-4, 15-2, 16-4, 17-2, 18-2, 19-4, 20-3, 21-2, 22-2, 23-2, 24-3, 25-4, 26-4

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1 Больная 44 лет жалуется на интенсивные боли в верхней половине живота с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку, тошноту. Подобные боли повторяются 1-2 раза в год. Четыре года назад оперирована по поводу желчнокаменной болезни. Через 6 мес. возник подобный приступ, сопровождавшийся появлением умеренной желтухи и увеличением уровня амилазы мочи. При повторной лапаротомии камней в желчных ходах не обнаружено. В последние годы появились запоры. При обследовании: субиктеричнооть склер. Послеоперационные рубцы на передней стенке. Болезненность в холедохопанкреатической зоне и точке Мейо-Робсона. В анализе крови: лейкоцитов 6,7 тыс., формула не изменена, СОЭ 18 мм/час.

Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Перечислите наиболее значимые для диагностики метода исследования.

3. Приведите план лечения.

Ответы: 1. Вторичный хронический панкреатит, псевдоопухолевая форма 1-2 стадия, фаза обострения.

2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в первую очередь поджелудочной железы, амилаза крови и мочи, копрология, уровень сахара в крови.

3. Диета №5п, антациды (альмагель), М-холинолитики (гастроцепин), спазмолитики (но-шпа) При необходимости аналгетики (баралгин),ферменты (панкреатин).

Задача 2 Больной 48 лет предъявляет жалобы на плохой аппетит, боли в левом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, вздутие живота, урчание в нем, периодические поносы. Из анамнеза удалось выяснить, что больной злоупотребляет алкогольными напитками, указанные жалобы появились около 6 лет. При осмотре пониженного питания, на коже красные пятна, не исчезающие при надавливании. Перкуторно печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, отмечается болезненность в левом подреберье и околопупочной области.

Вопросы: 1. О каком заболевании может идти речь?

2. Какие методы обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

3. Почему болевой синдром усиливается после приема пищи?

Ответы: 1. 0 первичном хроническом панкреатите алкогольной этиологии.

2. Амилазу крови и мочи, эхографию поджелудочной железы, а также копрологию, фиброгастроскопию, сахар крови.

3. Потому что после приема пищи усиливается секреция панкреатического сока и повышается давление в Вирсунговом протоке.

Задача 3 Больная 55 лет в течение 12 лет страдала калькулезным холециститом, с обострениями 1-2 раза в год, когда отмечались боли в правом подреберье, субфебрильная температура, горечь во рту, тошнота. При плановом диспансерном обследовании у больной выявлено повышение сахара крови до 7 ммоль/л, а также уплотнение и уменьшение размеров поджелудочной железы по данным ультразвукового исследования. Изменений в субъективных проявлениях заболевания больная не отмечает. При внешнем осмотре повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски, суховаты. При пальпации живота умеренная болезненность в точке желчного пузыря. Анализы крови, мочи без особенностей. Aмилaзa крови и мочи, трансаминазы, билирубин в пределах нормы.

Вопросы: 1. О чем могут свидетельствовать обнаруженные изменения уровня сахара крови и данные эхографии поджелудочной железы?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить больной и с какой целью?

3. Какую коррекции в лечении больной необходимо сделать?

Ответы: 1. Обнаруженные изменения в содержании сахара крови и данные УЗИ поджелудочной железы могут свидетельствовать о присоединении хронического панкреатита малосимптомной формы с инкреторной недостаточностью в фазе ремиссии.

2. С целью уточнения степени внешнесекреторной недостаточности целесообразно назначить дуоденальное исследование двухканальным зондом со стимуляцией секретином и панкреозимином, копрологическое исследование.

3. Необходимо перевести больную на 9 стол, при необходимости назначить малые дозы простого инсулина, при выявлении внешнесекреторной недостаточности добавить ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте и т.п.).

Задача 4 Больной 42 года, страдающий в течение 8 лет хроническим рецидивирующим панкреатитом после приема обильной пищи, и употреблением спиртных напитков почувствовал сильные боли в эпигастрии, опоясывающего характера. Последнее сопровождалось тошнотой, небольшим подъемом температуры. Доставлен машиной СМП в приемное отделение. При осмотре: состояние средней тяжести, бледен, при пальпации живота болезненность в холедохопанкреатической зоне. В легких везикулярное дыхание, перкуторно ясный легочный звук. Тоны сердца приглушены, пульс 120 в минуту, малого наполнения, АД - 70/40 мм рт. ст. В анализе крови лейкоциты 10 тысяч, формула без изменений, СОЭ - 40 мл/час. Амилаза крови повышена в 3 раза.

Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? Чем объяснить изменения гемодинамики?

2. Какие тесты необходимо провести больному для уточнения диагноза?

3. Наметьте план неотложных мероприятий и назначений больному.

Ответы: 1. Хронический рецидивирующий панкреатит в фазе обострения, осложненный гиповолемическим шоком.

2. Необходимо определить ОЦК, гематокрит, креатинин, белок крови.

3. Больному необходимо назначить голод с налаживанием интраназального откачивания желудочного содержимого через тонкий зонд, парентеральное введение холинолитиков (платифиллин, атропин) блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин, фамотидин), аналгетиков. С целью связывания панкреатических ферментов в/в 200 мл аминокапроновой кислоты 5% р-р 1-2 раза в день, переливание плазмы, альбумина, глюкозы, электролитов не менее 3 л в сутки, антигистаминные препараты.

Задача 5 Больная 48 лет на приеме у участкового терапевта предъявляет жалобы на периодически возникающие умеренные боли в околопупочной области, снижение аппетита, тошноту, урчание в животе, особенно после приема острой или жирной пищи, обильный кашицеобразный стул. Указанные жалобы появились и нарастают в своей выраженности в течение последних 5 лет. Из анамнеза известно, что 8 лет назад перенесла эпидемический паротит. При обследовании: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Со стороны органов дыхания и кровообращения без патологии. Живот несколько вздут, умеренно болезненный в околопупочной области при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Почки, селезенка не пальпируются.

Вопросы : 1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать предполагаемую Вами патологию?

3. Наметьте план обследования больной.

Ответы: 1. Предварительный диагноз - хронический панкреатит.

2. Необходимо дифференцировать с заболеваниями желчевыделительной системы (холецистит, холелитиаз), хроническим энтероколитом, язвенной болезнью.

3. Амилазу крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости, копрологию, сахар крови, тест толерантности к глюкозе, дуоденальное исследование двухканальным зондом со стимуляцией секретином и панкреозимином, фиброгастроскопию, холеграфию.

Острый и хронический панкреатит: характеристика заболевания и причины появления

В медицине принято выделять две формы панкреатита – острую и хроническую, которые разделяются на подтипы. Осложнения зависят от формы заболевания.

Острый панкреатит

Для острого панкреатита характерно стремительное развитие в поджелудочной железе некроза. Орган начинает сам себя переваривать, в ходе процесса происходит повреждение тканей.

Опаснейшим осложнением острой формы является некротический панкреатит, иногда приводящий к полному отмиранию тканей поджелудочной. При подобной патологии часто начинают страдать остальные органы в брюшной полости.

Некроз поджелудочной железы проявляется сильными болями, тошнотой, рвотой, высокой температурой тела. В разных медицинских классификациях его разделяют на подтипы: стерильный, инфицированный, жировой, геморрагический, смешанный и прочее.

Хронический панкреатит

У половины людей, перенесших острый панкреатит, развивается хроническая форма заболевания. Это вялотекущий процесс, приводящий к функциональным нарушениям поджелудочной железы, недостаточной выработке секреции и необратимым изменениям структуры органа.

Разновидности заболевания

В медицинской литературе встречается ряд вариантов классификаций описываемого заболевания. Рассмотрим, как выглядит наиболее популярная.

Хронический панкреатит подразделяется с точки зрения происхождения:

1Клиническая картина патологии
2Виды болезни
3Что такое острое воспаление поджелудочной?
4Симптомы острой формы
5Признаки хронической патологии
6Возможные осложнения
7Виды терапии
8Лечение недуга

1Клиническая картина патологии

Панкреатитом называется острое или хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы различной этиологии. Как он протекает, знают не все. Часто данная патология приводит к деструкции и некрозу. Панкреатит - это группа болезней, объединенных общей клинической картиной и патогенезом. Острое воспаление поджелудочной стоит на 3 месте по распространенности среди всех болезней органов брюшной полости.

Каждый год диагностируется около полумиллиона случаев этого заболевания. Среди больных преобладают лица мужского пола. Обусловлено это большим пристрастием к алкоголю и жирной пище. Из всех болезней панкреатит отличается тем, что чаще всего он развивается у молодых людей, злоупотребляющих спиртными напитками.

Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 40 лет. Нередко данная патология сочетается с желчнокаменной болезнью. В данном случае основным контингентом больных будут пожилые лица старше 60 лет.

2Виды болезни

Нужно не только знать, что такое панкреатит, но и иметь представление о его разновидностях. По характеру течения выделяют следующие формы панкреатита:

острый;
острый рецидивирующий;
хронический;
хронический в период обострения.

Осложнения и последствия хронического панкреатита

Описываемый недуг коварен тем, что в периоды ремиссий симптомы отступают, больному в моменты просветления кажется, что болезнь излечена, и он возвращается к привычному образу жизни. Постепенно развиваются осложнения хронического панкреатита, в перечень входят опасные заболевания.

Чаще прочих у больных наблюдаются осложнения:

механическая желтуха (развивается из-за нарушения процесса оттока желчи из желчного пузыря);
внутренние кровотечения из-за деформации органов и формирования язв;
развитие инфекций и абсцессов;
образование кист и свищей;
развитие сахарного диабета;
раковые образования.

В большинстве случаев обследование выявляет кисты, становящиеся осложнением хронического панкреатита. Представляют образования, наполненные жидкостью, диагностируются в процессе ультразвукового исследования. В этом случае неизбежно хирургическое вмешательство. Удаление проходит с помощью лапароскопической операции.

Если раньше заболевание встречалось у пожилых людей, сегодня патологические изменения в поджелудочной железе часто происходят у молодых людей. Неправильные привычки питания приводят к тому, что поджелудочная железа страдает и утрачивает функции.

Развивается хроническая форма заболевания, в ходе которого в 12-перстную кишку прекращает выбрасываться необходимый для нормального пищеварения панкреатический сок. Ситуация приводит к панкреатиту с внешнесекреторной недостаточностью, опасности развития сахарного диабета.

Симптомы и диагностика

Самостоятельно поставить диагноз в этом случае невозможно и даже опасно, так как многие болезни проявляют схожую симптоматику и локализацию боли (например, гастрит и панкреатит). Для этой цели важно обратиться к доктору.

Вовремя выполненное диагностирование заболевания позволит избежать осложнений и тяжелых последствий. Многие обращаются к гастроэнтерологу только тогда, когда болезнь уже невыносима, однако это требуется сделать при первых признаках нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Жизненно важно обратиться за помощью к врачу. Чем быстрее удастся пройти необходимое обследование, тем позитивнее прогноз на выздоровление.

Патологические изменения в работе поджелудочной железы выявляют с помощью исследований: анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, КТГ. На усмотрение врача проводятся дополнительные исследования, например, дыхательный тест, МРТ, рентген и др.

Наиболее показательным считается анализ мочи на диастазу, результат которого указывает на уровень фермента поджелудочной железы, обеспечивающего расщепление углеводов. Чем выше диастаза мочи, тем сильнее воспалительный процесс. Норма – 64 ЕД, при заболевании цифры увеличиваются в сотни раз.

В периоды обострений пациенты испытывают симптомы, которые могут указывать на инфаркт миокарда, для его исключения проводится ЭКГ при панкреатите.

Лечение

На основе комплекса полученных показателей доктор принимает решение о назначении эффективной терапии, которая подбирается индивидуально. Каждый доктор рассматривает поначалу консервативное лечение и только в крайних случаях готов прибегнуть к хирургическому вмешательству. Однако выбор метода напрямую зависит от того, в каком состоянии больной обратился за помощью.

Рассмотрим главные принципы лечения хронического панкреатита:

Лапароскопия

Если с помощью стандартной диагностики не удалось выявить особенности патологии, либо поставлен такой диагноз, как панкреонекроз или кистозный панкреатит, доктор принимает решение о проведении лапароскопии. Операция проводится в условиях стационара, после неё некоторое время требуется наблюдаться у врача.

Эта процедура считается безопасной, безболезненной, после вмешательства не остается шрамов. При этом лапароскопия легко переносится больными и не требует длительной реабилитации.

Народные средства

Клиническая картина рецидивирующего панкреатита различается в зависимости от стадии болезни. В период обострения у пациента выявляют диспепсический и болевой синдром, признаки эндокринной и экзокринной недостаточности.

Больной жалуется на:

Болезненность в эпигастрии, левом подреберье, зоне Шоффара, опоясывающую. Конкретная локализация и характер ощущений может различаться в зависимости от тяжести патологического процесса и индивидуальных особенностей пациента.
Диспепсию , проявляющуюся в форме отрыжки, изжоги, метеоризма, диареи или запоров. Эти явления обусловлены недостаточным поступлением панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и нарушением пищеварительного процесса.
Признаки гипергликемии или гипогликемии . В первом случае отмечается жажда, усиление диуреза, потеря массы тела, сухость кожи и слизистых, во втором – слабость, головокружение, потливость, бледность.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный, если пациент строго соблюдает диету и регулярно проходит курсы поддерживающего лечения. Количество обострений при этом удается снизить на 80% относительно людей, игнорирующих вышеприведенные требования.

При сохранении этиологического фактора срок жизни больного значительно сокращается. Алкозависимые пациенты, неспособные отказаться от спиртного, часто погибают в течение 2-3 лет после обнаружения первых признаков болезни.

В целом хронический панкреатит позволяет прожить довольно долгую жизнь. Средняя ее продолжительность у пациентов, соблюдающих режим, составляет более 20 лет. Поэтому при появлении первых симптомов поражения поджелудочной железы рекомендуется обращаться за медицинской помощью.

Лечение серьезного заболевания – панкреатита – требует серьезного подхода в лечении. Сама по себе болезнь не пройдёт. При любом типе панкреатита требуется квалифицированная медицинская помощь.

Чтобы избежать развития заболевания и последующих осложнений, обязательно требуется следовать рекомендациям врача, правильно питаться, вести здоровый образ жизни, прислушиваться к своему организму и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Отличительной чертой хронического рецидивирующего панкреатита является более частое наступление болевых приступов, нежели в случае других форм болезни. Нельзя сказать, что обострения сопровождаются тяжелой симптоматикой, однако плохое лечение может привести к прогрессированию болезни поджелудочной и развитию других серьезных недугов желудочно-кишечного тракта.

Характер боли при обострениях

Интенсивность и характер боли прямо зависит от запущенности панкреатита и локализации поражений:

если поражена головка поджелудочной или ее тело, боль проявляется вверху желудка и отдает в пищевод;
если патология в хвосте железы, боли возникают в левом подреберье, и иногда могут даже отдавать на сердце;
если поражена вся поджелудочная, пациенту присущи опоясывающие боли;
возможно нетипичное распространение боли – в области всего живота, в грудной клетке или левом эпигастрии.

Если пациент страдает другими хроническими заболеваниями, то боли могут быть настолько мучительными, что требуется применение наркотических препаратов, однако доктора не рекомендуют использовать морфий.

Длительность болевого приступа составляет от нескольких часов до двух-трех дней, причем кроме мучительных спазмов возможна сильная рвота, не облегчающая состояние пациента, частый стул, метеоризм и утрата аппетита.

Фон для развития болезни

По последним оценкам, минимум в 65% случаев рецидивирующего панкреатита у пациента также диагностируются калькулезный, хронический или острый холецистит, механическая желтуха или печеночная колика. Особое внимание стоит обратить на лечение желчекаменной болезни, если она была обнаружена. Исследования показали, что она является причиной хронического панкреатита всего в 3-8% случаев, однако ее наличие – это почти 100%-ная гарантия запуска обострений и осложнений. Даже наличие одного камня в желчном пузыре диаметром более полсантиметра увеличивает риск обострений рецидивирующей формы в четыре раза. Поэтому лечению ЖКБ нужно уделять не меньшее внимание, чем и самому панкреатиту (о патогенезе, диагностике и лечении недуга рассказывается в предлагаемой видео-презентации).

Основополагающие принципы терапии

Лечение рецидивов предполагает исключительно голодание несколько дней и прием обезболивающих препаратов. После того, как приступ стихает можно начинать общую терапию, включающую такие важные меры:

обязательная диета, исключающая острую, жирную и вредную пищу, а также алкоголь;
полиферментная терапия, помогающая поджелудочной вырабатывать нужные вещества для переваривания пищи;
употребление антисекреторных препаратов, которые связывают желчные кислоты;
анальгетики, снимающие симптомы.

Несмотря на большое количество современных предлагаемых препаратов, большинство медиков уверены в том, что вылечить хронический панкреатит невозможно. Сейчас основные исследования обращены в сторону удивительных свойств стволовых клеток, и ученые даже занимаются выращиванием из них поджелудочной железы. Однако до применения таких методик в общей медицине еще десятки, а то и сотни лет. Поэтому пока нет универсальных лекарств, нужно лечить себя самостоятельно, и главное, заботиться о своем здоровье.

Нарушение работы желудочно-кишечного тракта - проблема, с которой сталкиваются миллионы людей во всем мире. Особый ритм жизни, некачественное питание, стрессы, неблагоприятная экологическая обстановка и другие провоцирующие факторы приводят к развитию заболеваний ЖКТ различной степени тяжести.

Панкреатит - распространенная патология, связанная с нарушением функций органов пищеварения. Болезнь характеризуется воспалительным процессом, возникающим в поджелудочной железе из-за несвоевременной активации организмом ферментов.

Это состояние опасно тем, что при неправильном переваривании пищи повреждаются ткани внутренних органов. Кроме того, возникают сопутствующие заболевания, такие как гастрит или синдром раздраженного желудка. Возможно развитие язвы.

Особенность воспалительного процесса в поджелудочной железе заключается в том, что патология может в течение длительного периода протекать без видимых симптомов. Обострение хронического панкреатита является опасным состоянием. Его нельзя купировать без приема целого ряда . При появлении характерных симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу. Панкреатит имеет отдельный код по МКБ-10. Он относится к группе заболеваний желудочно-кишечного тракта (класс 11). Комбинация К85 означает патологии. Варианты, начинающиеся на К86, - хроническое течение болезни.

Патологический процесс билиарного панкреатита исходит из двух основных форм: хронической и острой. Подробнее об этом можно .

Причины

Такое состояние наиболее опасно. Оно нередко заканчивается внутренним кровотечением. Поэтому пациента необходимо срочно доставить в больницу и оказать медицинскую помощь.

Диагностика

Состояние поджелудочной железы при панкреатите в стадии обострения определяют с использованием различных методов исследования. Сначала пациент сдает анализы. Это стандартная процедура. Список включает биохимический анализ мочи, крови и кала.

Для выбора тактики лечения в клинике потребуется провести гастроскопию, УЗИ и рентгенографию брюшной полости. В сложных случаях при обострении панкреатита самым информативным показателем является результат магнитно-резонансной томографии.

Кроме инструментальных методов исследования проводят ряд специальных тестов, отражающих уровень панкреатина, липидов и кальция в крови. Все пациенты с диагнозом панкреатит проходят анализ на глюкозу, особенно при сахарном диабете.

Лечение

Обострение панкреатита - показание к госпитализации. Лечение проводится в условиях стационара. Сначала снимают болевой синдром. Для этого используют спазмолитики и противовоспалительные средства на основе ибупрофена, парацетамола или диклофенака.

Больному показана ингибиция протеаз и кининов. Для этого ставят капельницы. Отек поджелудочной железы снимают мочегонными средствами, после чего восстанавливают капиллярную сетку тканей препаратами на основе гепарина. В случае угрозы инфекционного заражения из-за сильного поражения органа назначают антибиотики. Список и правило приема необходимых назначает лечащий врач.

Функцию поджелудочной железы поддерживают ферментными препаратами, такими как или Пангрол. Профилактика обострения панкреатита включает соблюдение диеты и принципов дробного питания. Почти всегда в период ремиссии пациенту следует регулярно принимать ферменты. Их пьют курсами по назначению врача.

Питание

Люди, страдающие панкреатитом, должны постоянно следить за питанием. Приемы пищи должны быть разбиты на 6-7 раз. Небольшие порции - обязательное условие поддержания хорошего самочувствия. Меню следует составлять таким образом, чтобы в нем отсутствовали жирные, копченые, жареные и острые блюда.

Предпочтение лучше отдавать диетическому мясу и птице, вегетарианским супам и кашам. В качестве гарниров рекомендуется использовать крупяные изделия и запеченные или тушенные на воде овощи. Не стоит злоупотреблять сладостями.

Следует отказаться от алкоголя, газированных напитков и кофе. Полезно пить кисели, отвар шиповника, некрепкий чай и минеральную воду без газа.

Последствия

Негативное влияние воспалительного процесса в поджелудочной железе при хроническом панкреатите проявляется постепенно. Деструктивное действие болезни приводит к возникновению целого , таких как язва, свищи в тканях органа, кистоз.

В период обострения возможно воспаление брюшины (перитонит). У пациентов, страдающих панкреатитом в течение долгого времени, развивается внешнесекреторная недостаточность и сахарный диабет. В случае частых и тяжелых обострений постепенное разрушение клеток поджелудочной железы становится толчком к их мутации и появлению злокачественной опухоли.

Особенно тщательно надо следить за здоровьем женщинам, страдающим .
Период ремиссии может длиться несколько лет. При выполнении простых правил профилактики и здоровом образе жизни обострение панкреатита протекает в более легкой форме и поддается быстрому купированию. Регулярное посещение врача повышает шансы вовремя выявить и вылечить патологию.

Хронический рецидивирующий панкреатит многие медики называют болезнью цивилизации. За последние 10 лет количество пациентов, страдающих заболеванием, увеличилось вдвое.

Всему виной социальный фактор - злоупотребление алкоголем и прием в пищу низкокачественных продуктов. Это приводит к систематическому отравлению организма и избыточной активации железы.

Орган при этом начинает вырабатывать чрезмерное количество секрета, который накапливается в самой поджелудочной и постепенно разрушает ее.

Также патология часто наблюдается при желчнокаменной болезни, для которой характерно образование конкрементов в желчном пузыре или желчевыводящих протоках.

Существуют и некоторые дополнительные причины, способствующие развитию патологии:

вирусные заболевания;
хронические болезни двенадцатиперстной кишки;
употребление токсичных препаратов;
стрессовые ситуации;
травмы полости живота;
наследственный фактор.

По данным ВОЗ в 75% повышается риск проявления патологии у курящих людей. Курение вызывает спазм сосудов, что становится причиной ишемии паренхиматозных органов. Как следствие, происходит замещение паренхимы соединительной тканью, что становится причиной функциональных нарушений.

Рецидивирующая форма панкреатической патологии является заболеванием современного цивилизованного мира. Основная причина непрерывного развития данной патологии заключается в негативном воздействии социальных факторов, таких как алкоголесодержащие напитки и продукты питания с низким уровнем качества, употребление чего способствует систематическому отравлению всего организма человека и чрезмерному уровню активации функционирования поджелудочной.

В комплексе все эти факторы провоцируют интенсивное выделение панкреатического секрета, который полностью не успевает израсходоваться в процессах пищеварительного тракта и начинает накапливаться в полости железы, постепенно оказывая разрушительное воздействие на паренхиматозный орган.

Ребенок в подростковом и менее возрасте также может быть подвергнут развитию данной патологии на фоне наследственной предрасположенности.

Оказать провоцирующее воздействие на развитие болезни может наличие следующих факторов:

прогрессирующая стадия желчнокаменной патологии;
травматизация полости живота;
интоксикация организма ;
развитие хронического инфекционного заболевания;
стрессовые воздействия.

Клинические признаки патологии в первую очередь, начинают проявляться в виде развития стеатореи, или наличием жировых соединений в каловых массах, обладающих зловонным запахом, жирным блеском и повышенным уровнем липкости.

Нарушение процессов по оттоку желчи в организме пациента на фоне развития патологии, зачастую ведет к образованию желтушности кожных покровов. После чего, начинают проявляться болезненные ощущения, обладающие иррадиирущим характером с постепенной отдачей в область спины, лопаток и эпигастральную зону. Также наблюдаются:

усугубление общего самочувствия больного;
развитие диареи, запоров и метеоризма;
регулярное чувство тошноты и рвота;
систематичное снижение массы тела;
повышенный уровень слюноотделения.

Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь (пептическая
стриктура);

пищеводные
кольца и ткани (сидеропеническая дисфагия
или синдром Пламмера – Винсона);

Опухоли
пищевода;

Поражения
пищевода едкими веществами (проглатывание
щелочи, лекарствен- ный эзофагит,
склеротерапия варикоза);

Радиационные
поражения;

Инфекционный
эзофагит (кандидоз, герпес, цитомегаловирус).

Опухоли
(в том числе, рак легкого, лимфома);

Инфекции
(в том числе, туберкулез, гистоплазмоз);

сердечно-сосудистые
заболевания (дилятация левого предсердия,
аневризма аорты).

Ахалазия
кардии;

Склеродермия;

Другие
двигательные нарушения;

Состояние
после хирургических операций (после
фундопликации, антирефлюксных операций,
имплантации механических устройств).

Сочетание
прогрессирующей дисфагии при приеме
твердой пищи и изжоги свидетельствует
о наличии пептической стриктуры пищевода,
а сочетание прогрессирующей дисфагии
при приеме жидкой и твердой пищи с
изжогой характеризует прогрессирующий
системный склероз (склеродермию).
Инородные тела в просвете пищевода
обычно служат причиной острой дисфагии.

Хронический рецидивирующий панкреатит

В 1963 году на Международной Марсельской конференции была принята классификация 5 видов панкреатита. Так, по соглашению ведущих специалистов в области гастроэнтерологии были выведены основные группы:

Острый панкреатит.
Острый рецидивирующий панкреатит с биологическим и клиническим восстановлением органа пищеварения.
Хронический рецидивирующий панкреатит, характеризующийся острыми атаками и неполным восстановлением тканевой структуры поджелудочной железы.
Обструктивный панкреатит, который обусловлен нарушением проходимости проточного железистого канала и наличием камнеобразования.
Необструктивная хроническая форма панкреатита, которая характеризуется функциональным и/или анатомическим повреждением органа пищеварительной системы.

В этой статье мы постараемся дать полную оценочную характеристику всех клинических проявлений, причин, симптоматических признаков, методов диагностики и способах лечения одного из видов хронического течения заболевания – рецидивирующего панкреатита хронической формы.

Диагностика панкреатита

Причины и клиническое проявление болезни

Перебои в работе поджелудочной железы нередко приводят к такой довольно специфической болезни, как хронический панкреатит, требующей длительного и сложного лечения. Человеческий организм имеет достаточно сложное строение. Он состоит из множества систем, органов и отделов. Каждая из этих составных частей играет свою конкретную роль и выполняет определенные обязанности, формируя огромную сеть.

Именно такая структура и представляет собой организм человека, в котором каждая мельчайшая деталь выполняет свои функции. Такой порядок вещей является нормальным и обуславливает полноценное функционирование человека. При этом нарушения в работе хотя бы одной составляющей чревато образованием существенных проблем, влияющих на работу всего организма.

Механизм развития

Поджелудочная железа является одним из важнейших органов в организме человека, который участвует в нескольких основополагающих процессах его жизнедеятельности. Первым из них является выработка пищеварительных ферментов, способствующих перевариванию пищи и являющихся основой работы желудка.

Вторым назначением этого органа является снабжение организма гормонами, ответственными за расщепление жировых тканей, кроме того, белков и углеводов. Исходя из этого можно заключить, что поджелудочная железа выполняет множество задач и отвечает за полноценное переваривание пищи, поступающей в желудок.

К сожалению, далеко не всегда работа организма остается на неизменном уровне. В результате различных воздействий его состояние постоянно колеблется, балансируя между естественным положением и ухудшающими его факторами.

Совокупность последних может привести к образованию различных патологических процессов. Одним из них является хронический панкреатит, поражающий поджелудочную железу, тем самым нарушая ее работоспособность и мешая выполнению ее прямых обязанностей.

1Клиническая картина патологии
2Виды болезни
3Что такое острое воспаление поджелудочной?
4Симптомы острой формы
5Признаки хронической патологии
6Возможные осложнения
7Виды терапии
8Лечение недуга