Врожденные гепатиты у детей. Что значит неонатальный или фетальный гепатит у грудничка

Желтуха – это симптом, который характеризуется окрашиванием кожи и склера глаз в желтый цвет в результате увеличения уровня билирубина, который, в свою очередь, представляет собой желтое красящее вещество, образующееся в процессе распада эритроцитов в организме. Надо сказать, что чаще всего билирубин связывается в печени, выводясь из нее, но когда этого вещества много, печень не в состоянии связать его. В итоге билирубин поступает в кровь. Причины заболевания зависят во многом от возраста ребенка.

Желтуха у новорожденных бывает:

  • физиологической,
  • вызванной несовместимостью крови матери и малыша по группе крови или же резус-фактору (так называемая гемолитическая болезнь новорожденных),
  • возникшей в результате нарушения функции печени.

Физиологическая желтуха , появляющаяся в первые 3-4 дня жизни ребенка, обусловлена незрелостью функции печени. Дело в том, что в организме новорожденного наблюдается недостаток ферментов, связывающих билирубин. Чаще всего физиологическая желтуха проявляется у недоношенных детей. Основным средством лечения такого вида заболевания является фототерапия (или светолечение), при которой новорожденный помещается под флуоресцентную лампу либо принимает солнечные ванны. Через 10-14 дней такого лечения билирубин преобразуется в иную форму, которая выведется печенью.

Гемолитическая болезнь новорожденных возникает вследствие того, что в организме матери формируются антитела непосредственно к эритроцитам плода. В свою очередь, печень плода не справляется с таким большим количеством билирубина, что и приводит к появлению желтухи у новорожденного младенца. Кроме того, возможен конфликт из-за группы крови матери и, соответственно, плода. Лечение этого вида желтухи у детей начинается с первых дней и даже первых часов жизни (если уровень билирубина слишком высок). В ряде случаев требуется переливание крови. В профилактических целях будущие мамы должны быть обязательно обследованы на наличие антител именно к резус-фактору, дабы при необходимости провести своевременное лечение.

Наконец, желтушка у новорожденных может быть вызвана врожденным нарушением функции печени и, соответственно, желчевыводящих путей. Диагностируют этот тип, прежде всего, по цвету мочи и кала: так, моча малыша окрашивается в темный цвет, тогда как кал - в светлый. Кроме того, данный вид желтухи вызывает кожный зуд, причиной которого является скопление желчных кислот.

Виды желтухи у детей старшего возраста

Существует три типа желтухи (вирусного гепатита): А, В и С.

Болезнь Боткина (или гепатит А) является самой распространенной формой вирусного гепатита, но при этом наиболее благоприятной, к тому же переболевшие приобретают достаточно длительный иммунитет. Так называемый преджелтушный период длится до семи дней.

Признаки гепатита А:

  • стремительное повышение температуры тела;
  • появление слабости, головной боли, ломоты во всем теле;
  • озноб и в ряде случаев лихорадка;
  • поражение печени и желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся ощущением горечи во рту, резкими болями в правом подреберье;
  • снижение аппетита;
  • понос и рвота;
  • выраженный застой желчи, следствием которого является сильный зуд кжного покрова;
  • изменение цвета мочи (потемнение) и обесцвечивание кала.

Желтеет, прежде всего, слизистая оболочка рта, после чего склеры и кожа. Исход данного вида желтухи благоприятен (так, 90% заболевших полностью излечиваются за 3-4 недели).

Сывороточный гепатит (или гепатит В) , имеющий схожие симптомы с гепатитом А, причем у детей инфекция зачастую протекает бессимптомно. К вышеперечисленным симптомам можно добавить следующие:

  • увеличение печени, а также селезенки;
  • высыпания на коже;
  • кровотечение десен (в некоторых случаях).

Желтушечный период длится 1-3 недели, тогда как период выздоровления составляет порядка трех месяцев. Наличие вышеприведенных симптомов гемолитической болезни вовсе не говорит о том, что у ребенка развивается хронический гепатит. При полном выздоровлении к данному заболеванию вырабатывается стойкий иммунитет. Следует отметить, что стертые, а также бессимптомные формы чаще всего становятся хроническими.

Гепатит С - наиболее коварный видоизменяющийся вирус, который может жить в человеческом организме на протяжении многих лет, внешне никак не проявляя себя. При этом виде гепатита возникает так называемое пассивное вирусоносительство, характеризующееся разрушительным воздействием на печень, не проявляющимся внешними признаками. Так, у большинства больных гепатитом С часто анализы крови соответствуют норме в течение нескольких недель, а в некоторых случаях и месяцев, что зачастую принимается за выздоровление. Стойкого иммунитета к этому вирусу нет.

Первые симптомы желтухи, которые вызваны гепатитом С:

  • резкое ухудшение самочувствия;
  • общая вялость, слабость, очень быстрая утомляемость;
  • снижение и потеря аппетита;
  • легкая степень желтушности склер;
  • кратковременное изменение цвета мочи (потемнение) и осветление кала.

Следует отметить, что у порядка 80% больных этот вирус становится хроническим.

Диагностика желтухи

Выявить желтуху у детей можно на основании следующих анализов: биохимического исследования крови, анализа крови на антитела, ПЦР (полимеразной цепной реакциия), ИФА (иммуноферментного анализа), УЗИ органов брюшной полости, пункционной биопсии печени.

Лечение желтухи

Лечится желтуха у новорожденных и детей младшего возраста в строгом соблюдении постельного режима до наступления так называемого «мочевого криза» и специальной диеты, исключающей различные жареные и копченые, острые и пряные продукты. Кроме того, обязательным является употребление витаминов (витаминные комплексы применяются только по назначению врача), желчегонных препаратов (лишь в период выздоровления), назначенных врачом энтеросорбентов, снимающих симптомы общей интоксикации.

Гепатит С у новорожденных детей развивается в результате инфицирования трансплацентарным путем, то есть во время внутриутробного развития от больной матери. Но согласно статистическим данным ВОЗ, гепатит С у новорожденных передается через плаценту примерно в 3% всех случаев. Большая часть женщин, больных этим заболеванием, рожают здоровых детей. Гепатит у новорожденных при наличии заболевания у матери может возникнуть сразу же после рождения. Это происходит во время грудного вскармливания, если на сосках матери присутствуют трещины, которые кровоточат.

Заражение ребенка вирусом может произойти непосредственно во время естественных родов либо при кесаревом сечении.

Гепатит у новорожденных часто приводит и к ряду других патологий. Они возникают во время внутриутробного развития по причине того, что организм матери инфицирован. Это вызывает нехватку питательных и полезных веществ, которые необходимы для нормального развития плода.

Внутриутробное инфицирование

Внутриутробный путь инфицирования ребенка вирусом гепатита С от зараженной матери, который в медицине называют еще вертикальным, является особенно актуальным вопросом в сфере здравоохранения.

При беременности у женщины, болеющей гепатитом С, являются важными два момента:

  • воздействие вируса на организм матери;
  • риск заражения плода.

Большинство научных исследований свидетельствует о том, что вирус гепатита С не воздействует отрицательно ни на течение самой беременности, ни на рождение ребенка. Есть данные, что в период беременности у больных женщин значительно снижается количество вируса в крови. Существуют предположения, что это происходит в связи с изменением иммунологической реактивности в период вынашивания ребенка и увеличением в плазме концентрации эстрогенов – женских половых гормонов.

Таким образом, беременность не оказывает никакого воздействия на течение заболевания. Однако хроническая форма заболевания может привести к рождению недоношенного ребенка либо возникновению синдрома задержки развития плода.

Степень риска для ребенка

Процент врожденных пороков развития у детей и различных акушерских осложнений у женщин, зараженных гепатитом С, нисколько не выше, чем у абсолютно здоровых. Если у больной женщины рождается незараженный ребенок, то болезнь все равно может отразиться на нем.

Если мать инфицирована гепатитом С, у новорожденного возникает желтуха, которая быстро проходит. Далее ребенок будет иметь склонность к различным заболеваниям печени. Предупредить их развитие можно с помощью тщательного медицинского контроля.

Если ребенок, родившийся у больной гепатитом С женщины, здоров, то необходимо предпринять меры по предохранению его от заражения. Шансы родить здорового малыша очень велики – более 95%. При этом здоровый новорожденный ребенок может быть инфицирован от больной матери. Самыми распространенными путями заражения являются:

Женщины с наличием гепатита С должны рожать в специальных инфекционных отделениях, где им будет предоставлен надлежащий уход, а персонал предпримет все меры для сохранения здоровья малыша. В таком случае роженица с гепатитом С не будет представлять опасности для других рожающих женщин. Рожать лучше всего посредством кесарева сечения. Это снижает риск инфицирования новорожденного ребенка в пять раз, в отличие от родов естественным путем.

Антитела вируса в крови ребенка

Гепатит С у новорожденных сразу диагностировать невозможно, для этого необходимо некоторое время. С этой целью проводится 4 раза тестирование на антитела и РНК гепатита С, в возрасте ребенка 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Расшифровка результатов анализа у новорожденного должна проводиться тщательно. Бывают ситуации, когда подтверждается наличие РНК гепатита С, но при этом полностью отсутствует реакция на антитела. Это говорит о том, что у ребенка может развиться серонегативная хроническая инфекция гепатита С.

Приобретенный гепатит у новорожденных вылечить уже невозможно. Поэтому при занесении зараженной вирусом крови в любое повреждение на коже ребенка начинается развитие хронического гепатита. Никакие лекарственные препараты уже не помогут и не снизят дальнейшее распространение заболевания, если инфицирование произошло.

При рождении ребенка от больной матери в его крови могут обнаруживаться материнские антитела. Они проникают посредством плаценты при внутриутробном развитии и могут исчезнуть в течение одного года. Однако при сниженном иммунитете или наличии сопутствующих инфекций вирус гепатита может начать развиваться и поражать организм ребенка.

Если у новорожденного есть подозрение на наличие гепатита С, то он находится под постоянным наблюдением со стороны докторов, которые используют особую лечебную терапию. Если заболевание подтверждается с помощью проведенных анализов, то высок риск развития формы заболевания, опасной для жизни ребенка.

Симптомы

При наличии гепатита С у новорожденного ребенка в крови присутствуют маркеры вируса и повреждения клеток печени. При этом желтухи может не быть. У ребенка наблюдаются:

  • отсутствие аппетита;
  • постоянная субфебрильная температура;
  • нарушение стула;
  • увеличение печени;
  • темный цвет мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • высыпания на кожных покровах.

Дети с гепатитом С очень слабые, быстро поддаются другим заболеваниям и могут серьезно отставать в развитии. Гепатит С – сложная болезнь, прогноз которой зависит от стадии заболевания, общего состояния ребенка и других факторов.

Количество пациентов с воспалительным поражением печени ежегодно увеличивается, в частности - всё чаще обнаруживается гепатит у новорождённых. Прививка от болезни ставится в роддоме. Но как быть, если малыш родился инфицированным? Медики ратуют за раннюю диагностику недуга, ведь вирусные гепатиты входят в 10 наиболее частых причин смертности детей.

Воспалительное заболевание печени у младенцев сопровождается поражением гепатоцитов. Это клетки паренхимы печени, слагающие её на 80%. Доходит до некроза некоторых участков тканей.

Недуг у младенцев зачастую развивается вследствие передачи вируса от матери к плоду. В этом случае диагностируется фетальный гепатит. По-другому его называют врождённым или неонатальным.

Основная причина инфицирования ребёнка - проникновение болезнетворного агента в кровоток.

Подобное происходит в случаях:

  1. Прохождения возбудителя через плацентарный барьер в течение внутриутробного периода. Вирус должен присутствовать в крови беременной.
  2. Прохождения малыша через родовые пути заражённой матери. Инфицирование происходит во время появления на свет.
  3. Гемотрансфузии. Кровь для переливания берётся от непроверенного донора.
  4. Обработки пуповины с нарушением правил асептики и антисептики.
  5. Неграмотно проведённых манипуляций, предусматривающих повреждение кожных покровов новорождённого.

Неонатальный гепатит возникает у ребенка при злоупотреблении алкогольными напитками и курении матери.

Также болезнь провоцируется имеющимися у женщины патологиями:

Не стоит путать вирусный гепатит с физиологической желтухой. Она возникает почти у всех новорождённых и исчезает самостоятельно спустя неделю.

Поскольку печень малыша зачастую поражается из-за инфицирования матери, важно заблаговременно определить наличие вируса у женщин, чтобы предупредить нежелательные последствия.

Гепатит представляет собой острое или хроническое воспалительное заболевание печени инфекционного либо неинфекционного происхождения.

У новорождённых встречаются гепатиты, появление которых обуславливается:

  1. Активностью простейших. Как правило, механизм болезни запускают токсоплазмы.
  2. Влиянием вирусов. Это могут быть гепатиты 1 и 2 типа, С, D, В, реже А, краснуха, ветряная оспа, цитомегаловирус, аденовирус, мононуклеоз.
  3. Воздействием бактерий. Обычно приходится иметь дело с бледной трепонемой.

Как показывает практика, у большинства младенцев заболевание имеет вирусную природу.

Гепатит В и С у новорождённых обнаруживается чаще всего. Первый тип болезни из-за постоянного наличия в крови возбудителя обычно приобретает хроническую форму. Причина возникновения - заражение плода или инфицирование при родоразрешении. Заболевание передаётся от матери-носителя антигена HBeAG. Вероятность проникновения инфекции существенно уменьшается при наличии поверхностного антигена HBsAG.

Гепатит С у новорождённых появляется лишь в 5% случаев по тем же причинам, что и тип В. Характеризуется недуг медленным течением и отсутствием симптоматики на протяжении длительного периода. Поэтому патология получила название «ласковый убийца».

Если мать больна гепатитом С, она может родить здорового ребёнка. Однако не исключено заражение при грудном вскармливании.

Изредка у младенцев встречается гепатит А, передаваемый фекально-оральным путём, то есть через грязные руки, воду, продукты.

Симптомы вирусного недуга обнаруживаются на первой или второй неделе после появления младенца на свет. Иногда врождённый гепатит заявляет о себе на 2-3 месяце жизни.

Первый признак поражения печени - желтуха, появляющаяся на протяжении первых 7 суток или даже 24 часов жизни. Если изменение цвета покровов физиологическое, оно проходит максимум через 2 недели после родов. Если же желтуха связана с гепатитом, она сохраняется, становясь всё более выраженной.

На выраженность иктеричности (желтушности) кожных покровов влияют индивидуальные особенности организма ребёнка и степень агрессивности возбудителя. Чем слабее младенец, тем тяжелее протекает заболевание, и очевидней просматриваются симптомы.

Гепатит новорождённых сопровождается:

  1. Обесцвечиванием кала. Изменение окраски фекалий может происходить регулярно или изредка.
  2. Потемнением мочи. Из-за сбоя в билирубиновом обмене урина также меняет свой цвет. Если поначалу она имеет нормальный окрас, то в дальнейшем начинает темнеть.
  3. Увеличением печени, в частности, её левой доли, и селезёнки. Последний вариант встречается в единичных случаях при наличии определённых осложнений.
  4. Нарушением функционирования органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Новорождённые часто страдают от безудержной рвоты, вследствие которой организм теряет значительное количество жидкости. Как результат -симптомы обезвоживания (сухость кожи и слизистых, западение родничка, вялое состояние). Иногда проблемы с пищеварительным процессом и изменение размеров печени возникают до появления желтухи.
  5. Тяжестью общего самочувствия. У каждого 5 ребёнка состояние ухудшается стремительно, появляются отёки, нарушается периферическое кровообращение и наблюдается отставание в развитии.
  6. Мелкими неврологическими нарушениями. Отмечается понижение мышечного тонуса, угнетение основных рефлексов. При тяжёлом течении болезнь дополняется генерализованными судорогами и симптомами, указывающими на воспаление мозговых оболочек.

Появление любых из перечисленных признаков должно стать сигналом к обращению за медицинской помощью. Чем раньше гепатит будет диагностирован, тем проще с ним справиться.

Длительность инкубации зависит от вида вируса, спровоцировавшего заболевание. У существующих типов гепатитов латентные периоды разнятся.

Если печень поражается вирусом:

  • типа А - инкубация длится минимум 8 суток, максимум 49, но иногда эти показатели увеличиваются до 2 месяцев;
  • вида В - длительность скрытого периода болезни составляет 51-180 дней (у большинства новорождённых первая симптоматика наблюдается спустя 3 месяца);
  • типа С - инкубационный период продолжается около 1,5-2 месяцев;
  • вида D -начальные симптомы отмечаются на протяжении первых 7 суток, но у некоторых малышей инкубация длится 2-3 месяца;
  • E - на инкубацию отводится от 20 до 45 суток;
  • типа F - встречается только при попадании в организм малыша вирусов А, В, С, при этом латентный период каждого из заболеваний сокращается в разы;
  • G - обычно длительность инкубации составляет примерно 14-30 дней (иногда 45).

Организму малыша после рождения трудно справляться с гепатитом. Особенно это касается поражения печени вирусом С. Поэтому будущая мать должна своевременно проходить анализы для раннего выявления болезни.

Обнаружение гепатита вирусной природы зачастую не вызывает сложностей. Подозрения на заболевание возникают у врача при обычном визуальном осмотре ребёнка, а также в результате определения размеров внутренних органов. Дальше, для постановки точного диагноза специалист направляет на сдачу анализов и прохождение ряда обследований.

Чтобы диагностировать у новорождённого гепатит, не обойтись без:

  1. Анализов крови. Проводятобщий и биохимический.
  2. Анализа мочи на наличие билирубина.
  3. Иммуноферментного исследования образца крови (ИФА). Проводится для выявления возбудителя патологии. ИФА отличается недостаточной информативностью, может выдавать ложноположительные результаты. Поэтому кровь сдают несколько раз. Диагноз нужно подтвердить или опровергнуть.
  4. Серологического теста. Позволяет выявить антитела к возбудителю. На начальном этапе болезни тест бесполезен. Антитела начинают образовываться, спустя несколько недель или месяцев после заражения.
  5. ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции). Помогает определить наличие в организме инфекционного агента и характеризуется высокой точностью.
  6. УЗИ (ультразвуковое исследование) печени и селезёнки. Методика используется для определения размеров органов и имеющихся в них нарушений.

Некоторые типы гепатитов длительно протекают бессимптомно. Поэтому возникает потребность в проведении биоанализов всем детям без исключения.

Прогноз исхода болезни для новорождённых могут ухудшить развивающиеся осложнения. Например, при заражении вирусом гепатита В неблагоприятные последствия способны появиться в преджелтушный период у 5-5% новорождённых.

Речь идёт о следующих осложнениях:

  • геморрагических кровоизлияниях;
  • кожных высыпаниях;
  • болезненном дискомфорте в суставах;
  • крови в урине.

Если допустить переход гепатита В из острой формы в хроническую, у ребёнка могут развиваться:

Одно из осложнений гепатита С - определённые виды ревматологических заболеваний. Нередко наблюдаются поздняя кожная порфирия или красный плоский лишай.

Дополнительно хронический гепатит способен обернуться циррозом, поражением сердца, почек или щитовидной железы, гепатоцеллюлярным раком.

Лишь у 1-5% новорождённых гепатит развивается молниеносно, сопровождаясь массовым уничтожением гепатоцитов. Самочувствие ребёнка стремительно ухудшается. Можно ожидать опасного для жизни последствия в виде шока. Он, в свою очередь, приводит к коме. Это требует срочной госпитализации и массивной инфузионной терапии.

Большинство новорождённых при своевременной диагностике гепатита полностью выздоравливают. Почти 90% малышей продолжают жизнь, избавившись от вируса.

При вынашивании ребёнка есть высокая вероятность заражения плода возбудителем гепатита. По данным статистики, чаще всего происходит инфицирование ребёнка вирусом типа В. Однако поражение гепатоцитов печени, приводящее к осложнениям, можно предупредить.

Как говорит Евгений Комаровский, если женщина пройдёт соответствующий курс лечения, можно до минимума снизить риск внутриутробного инфицирования. Доктор напоминает, что не стоит планировать беременность, не убедившись в отсутствии опасности для будущего малыша.

Кроме того, значение имеет вакцинация. Национальный календарь профилактических прививок содержит информацию о том, сколько раз необходимо ставить вакцину и когда это следует делать. Например, чтобы защититься от гепатита В, достаточно 3 прививок.

Не менее опасным для ребёнка является гепатит С. Его возбудитель через плацентарный барьер не способен проникать. Однако риск заражения остаётся высоким. Обычно инфекция попадает в организм крохи при его прохождении через родовые пути или в период лактации.На сосках у матери образовываются микротрещины. Через них в молоко и проникает вирус. От гепатита С пока не разработана вакцина. Поэтому беременной необходимо уделять внимание профилактике заболевания. Стоит максимально ограничить любые контакты, из-за которых возможно проникновение инфекции.

Возбудитель может попасть в кровь во время проведения:

  1. Косметической процедуры. Особенно опасно проведение обрезного маникюра.
  2. Медицинских манипуляций.

Инфицирование становится возможным при наличии повреждений кожных покровов, если специалист пользуется нестерильным инструментом.

Беременность возлагает на женщину дополнительную ответственность. Благодаря вакцинации и соблюдению профилактических мер удастся предотвратить заражение.

Фетальный гепатит у грудничка необходимо лечить сразу после выявления. Цель основных терапевтических мероприятий - восстановление печёночных клеток с учётом типа заболевания, его стадии и симптомов. Каких-либо специальных лечебных методик, направленных на борьбу с патологией, пока не существует. Поэтому терапия имеет поддерживающий характер.

Если диагностирован острый фетальный гепатит, прописываются:

  1. Гепатопротекторы. Призваны поддерживать работу печени и восстанавливать клетки органа. Обычно выписывают Карсил, Эссенциале.
  2. Препараты с противовирусным действием. Борются с клетками-возбудителями. Зачастую выписывают Виферон.

Дозировка подбирается с учётом массы новорождённого и контролируется лечащим врачом.

Важная составляющая лечебного курса - диета женщины, которая кормит грудью.

Из меню полностью устраняются:

  • жирное, жареное;
  • аллергены - орехи, цитрусовые, продукты с усилителями вкуса и красителями;
  • алкогольные напитки.

По необходимости грудничка переводят на кормление смесями с содержанием витаминов.

Также осуществляется дегидратационная терапия с применением инфузионных растворов. Чтобы улучшить сворачиваемость крови, назначается введение витамина К.

Поражение печени новорождённого гепатитом обычно встречается в случаях, когда мать не заботится о собственном здоровье.

Чтобы избежать инфицирования ребёнка, необходимо прислушаться к следующим рекомендациям:

  1. Планируя беременность, следует пройти обследование на выявление инфекций. Тесты нужно сдать как женщине, так и мужчине.
  2. Прохождение анализов предусматривается также при беременности, в частности, на наличие носительства вируса гепатита В.
  3. Не стоит игнорировать вакцинацию, являющуюся эффективной профилактикой некоторых типов гепатита.
  4. Если у новорождённого нет противопоказаний, ему вводится вакцина в первые сутки после рождения. Детям, входящим в группу риска, на протяжении года ставится 4 прививки.
  5. При наличии временных противопоказаний предусматривается введение специфического иммуноглобулина.

Прогноз течения болезни зависит от нескольких факторов:

  • типа патологии;
  • стадии развития болезни;
  • наличия осложнений.

Современная медицина обладает всеми необходимыми ресурсами для снижения риска негативного исхода заболевания.

Показатель смертности от врождённого недуга составляет 25%.

Даже при проведении профилактики нельзя исключить развитие болезни. Главное, не откладывать обращение за помощью и в точности следовать рекомендациям врача.


Врожденный гепатит встречается у детей, рожденных от матерей с носительством соответствующего типа вируса. При этом болезнь Боткина (гепатит типа А) встречается крайне редко. Чаще всего диагностируется врожденный вирусный гепатит типа В, передающийся через плаценту и с кровью. Заражение может произойти либо в процессе внутриутробного развития плода, либо при родовой деятельности, когда возникает непосредственный контакт с кровью инфицированной матери.

Перинатальный гепатит является серьезной патологией, способной привести к летальному исходу на фоне полной печеночной недостаточности у младенца. В период ведения беременности врач обязан выявить все существующие риски внутриутробного заражения ребенка. По возможности проводится специфическая профилактика инфекции. Современная диагностика и способы лечения позволяют эффективно восстанавливать работу печени. Важно знать про типичные симптомы и признаки патологий.

Что такое внутриутробный гепатит

Внутриутробный гепатит – это группа инфекционных заболеваний, возникших у плода в результате заражения в период до родов. Наиболее частыми врожденными гепатитами являются вирусный гепатит В, цитомегаловирусный гепатит, гепатит, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, вирусом простого герпеса, энтеровирусом Коксаки. Что это такое и какую роль играет в развитии структуры печени, расскажем в этой статье.

Заболевания печени у беременных встречаются с частотой приблизительно 1:1000. Имеются свойственные самой беременности заболевания печени у женщин: острое жировое перерождение клеток печени, внутрипеченочный застой желчи, поздний токсикоз беременных с желтухой. Довольно часто могут встречаться гепатит, обусловленный работой собственного иммунитета, желчнокаменная болезнь, бактериальные гепатиты, ряд бактериальных инфекций, протекающих с желтухой. Вместе с тем около 60% случаев желтухи у беременных обусловлено вирусами гепатита A-G. Поэтому все беременные должны трижды обследоваться на выявление гепатита В.

Врожденные гепатиты у детей могут протекать скрытно, давая типичные симптомы только после достижения ими возраста в 3-5 лет. Обычно малыши страдают от застоя желчи и неправильной работы желчного пузыря.

Врожденный гепатит Б встречается в 90% случаев

Развивается у плода только от матери, заболевшей острым гепатитом в III триместре беременности, либо при наличии у нее хронического гепатита в активной фазе. Проявляется как острая форма гепатита (очень редко) либо как первичный хронический гепатит В (значительно чаще). При наличии у матери активного гепатита передача вируса гепатита В возможна в 80-90% случаев. Передача вируса плоду может происходить внутриутробно, но чаще происходит во время родов, при контакте плода с кровью матери. При этом в острой форме гепатит В у новорожденных и детей в возрасте первых 6 месяцев возможен в 5-10% случаев всех заражений.

При первичном врожденном гепатите Б с рождения ребенка выявляется желтуха, которая обычно бывает выраженной и сохраняется в течение 2-3 месяцев. Наблюдается темная моча и обесцвеченный кал. Печень плотная, выступает из-под края реберной дуги на 3-5 см, селезенка увеличена на 1-2 см. Часто с рождения наблюдается синдром нарушения целостности кровеносных сосудов, умеренная интоксикация, сопровождающаяся вялостью ребенка, периодическими срыгиваниями, рвотой.

Врожденный гепатит у новорожденных обычно протекает в тяжелой форме. Решающее значение в диагнозе болезни имеет обнаружение в крови ребенка признаков вирусного гепатита В. Хроническое течение болезни у детей грудного возраста малозаметно, клинические симптомы те же, что у больных старшего возраста. При хронизации и раннем развитии цирроза печени встречается характерная клиника в виде желтухи, накоплении жидкости в брюшной полости, появления сосудистых «звездочек» на коже тела, покраснения ладоней.

После рождения детей от зараженной матери нужно исследовать пуповинную кровь. Далее в течение 6 месяцев кровь ребенка ежемесячно повторно обследуется для установления окончательного диагноза. Грудью кормить ребенка не запрещается, особенно если его вакцинируют и введен иммуноглобулин.

В профилактике врожденного гепатита В важное значение имеет вакцинация ребенка в первые 12 часов после рождения вакциной против гепатита В по 10 мкл внутримышечно в комбинации с введением противогепатитного В иммуноглобулина - «Гепатекта» 20 ед./кг внутривенно-Вакцину вводят по схеме 0, 1, 6-12 месяцев.

Вирусный гепатит С у плода

Регистрируется у 1-2% беременных. Внутриутробно гепатит С у плода передается до 5% случаев беременности инфицированных матерей (при отсутствии ВИЧ-инфицирования). При наличии ВИЧ-инфекции у матери вероятность передачи вируса гепатита С увеличивается до 40% случаев. Этот вирус не оказывает разрушительного воздействия на плод. Вероятность хронического течения гепатита С у детей, зараженных внутриутробно, достигает 80% случаев. Все дети, рожденные от зараженных матерей, будут также считаться зараженными в среднем в течение 12 месяцев вследствие переноса материнских антител через плаценту. Если антитела сохраняются более, чем 18 месяцев после рождения, то это является подтверждением инфицирования ребенка вирусом гепатита С.

Даже при установленном диагнозе гепатита С у ребенка возраст до 2 лет является противопоказанием для применения в лечении существующей на сегодняшний день противовирусной терапии. До сих пор дискутируется вопрос о правомерности грудного вскармливания детей инфицированными матерями. Однако в последние годы общее мнение устоялось и звучит следующим образом: запретить грудное вскармливание матерям, больным гепатитом С.

Вакцины против гепатита С в настоящий момент не существует в связи с быстрой изменяемостью возбудителя и недостаточным знаниям процесса развития болезни.

Инфекция печени типа D

Инфекция печени типа D всегда сопутствует вирусному гепатиту В. При выявлении его у беременной проводится профилактика гепатита В ребенку, как описана выше. Если профилактика вирусного гепатита В и D не была проведена, то вероятность заражения сочетанной инфекцией ребенка во время родов высока, высока также хронизация гепатита у ребенка.

Болезнь Боткина у новорожденного

Может возникать у новорожденного, если мать его перенесла острый процесс в третьем триместре беременности, накануне родов. Для профилактики гепатита А применяют внутримышечное введение иммуноглобулина в дозе 0,02 мл/кг однократно.

Болезнь Боткина в России встречается редко, тем более у беременных, для которых эта форма особенно опасна в третьем триместре беременности (вероятность развития острой формы достигает 25% случаев) и обычно сопровождается поздним выкидышем. Внутриутробная передача плоду достигает 60% случаев. Возможно тяжелое и злокачественное течение гепатита А у новорожденных.

Специфическое лечение и профилактика не разработаны.

Другие виды вирусного поражения печени

Существуют и другие виды вирусного внутриутробного поражения структур печени. Кратко о них можно узнать далее на странице.

Вирусный гепатит G.

Возможен у беременных женщин (1-2%). Передача вируса от инфицированной матери плоду может достигать 30% случаев. Клиники болезни у новорожденных не наблюдали, и она поэтому не описана. По аналогии с гепатитом С новорожденных не рекомендуют кормить молоком матери, инфицированной вирусом гепатита G. Принципы лечения и профилактики гепатита G не разработаны.

Цитомегаловирусный гепатит.

Цитомегаловирусный гепатит, как правило, является одной из составных частей распространенной формы инфекции, возникшей внутриутробно. Симптомами болезни могут стать: множественные нарушения развития плода, недоразвитость головного мозга или его водянка, распространённая пневмония, воспаление почек, низкая масса тела, значительное увеличение и плотность печени и селезенки, дефицит массы тела. Желтуха также возникает в первые дни после рождения и сохраняется 1-3 мес.

В лечении наиболее часто применяют рекомбинантные интерфероны, «Фосфоглив», иммуноглобулины, кортикостероиды, антибиотики. Можно применять специфический иммуноглобулин («Цитотект»), а также противовирусные препараты «Ацикловир», «Ганцикловир». Последний, однако, весьма токсичен.

Токсоплазмозный гепатит.

Токсоплазмозный гепатит также редко бывает в виде изолированного синдрома, обычно же выявляется на фоне распространённой инфекции. Обращает внимание выраженное увеличение печени и селезенки с наличием больших и плотных на ощупь органов с округлыми краями. Желтуха выявляется с первых дней после родов. У большинства детей имеются пороки развития, недостаточная масса тела, анемия, поражение других органов, в частности, отложение солей кальция в мозге. Лабораторные маркеры поражения печени такие же, что и при других гепатитах. Раньше широко применялась аллергическая проба на токсоплазмоз, которую ставили родителям.

Герпетический гепатит.

Выявляется у детей с септическим состоянием: высокой температурой тела, разрушением кровеносных сосудов, воспалением слизистой оболочки глаз, поражением головного мозга и его оболочек, тяжелой пневмонией, воспалением кишечника, желтухой и большими размерами печени и селезенки, низким весом ребенка, тяжелой анемией, нарушением процесса свертываемости крови. У матери и ребенка можно выявить на коже и слизистых специфические пузырьковые высыпания, нередко распространенного и повторного характера. Течение болезни длительное, волнообразное, прогноз серьезный с высоким показателем летальности.

Энтеровирусный Коксаки-гепатит.

Может сочетаться с поражением структур головного мозга и сердечной мышцы у новорожденных. Желтуха появляется в первые 5 дней после рождения ребенка. Диагноз подтверждают с помощью выявления увеличения печени, изменения основных параметров анализов общего клинического и биохимического анализов крови.

Сифилитический гепатит.

В настоящее время, к сожалению, стал не таким уж редким заболеванием, хотя изолированным не бывает, но является частью симптомокомплекса распространенной инфекции сифилиса. У детей наблюдается воспалительный процесс с высокой температурой тела, тяжелой анемией, нарушением свертываемости крови, возникающим в результате этого синдромом образования гематом на коже, желтухой, увеличением печени и селезенки, разнообразными кожными высыпаниями.

Могут быть понос, . Диагноз можно установить при параллельном обследовании родителей и ребенка с постановкой всех современных серологических проб на сифилис.

Листериозный гепатит.

Листериозный гепатит, как и собственно врожденный листериоз, обнаруживается редко. Клинические симптомы те же, кроме сыпи, могут быть узелковые высыпания на коже ребенка. Желтуха появляется на высоте развития болезни. Для диагностики листериоза решающее значение имеют выделение листерий из крови, спиномозговой жидкости, мочи и др. материалов, нарастание специфических антител в крови ребенка. В лечении основное значение имеют антибиотики: защищенные пенициллины, макролиды, «Левомицетин» и др.

Бактериальный гепатит.

Развивается внутриутробно или в первые месяцы жизни только на фоне и в результате заражения бактериями (стафилококкового, сальмонеллезного, эшерихиозного и др.). Сочетается с пневмонией, менингитом, энтероколитом, синдромом кровотечений, анемией и т.д. Желтуха развивается на высоте клинических проявлений сепсиса, интоксикации, полиорганной недостаточности и может служить маркером именно септического процесса. Лечение сепсиса у новорожденных комплексное, прогноз сомнительный.

Наследственная тирозинеллия I типа.

Наследственная тирозинемия I типа (HT-I) относится к категории очень редких, а по мнению ряда экспертов, ультра-редких заболеваний, наследуемых аутосомным рецессивным путем. В среднем каждый год рождается 1 ребенок на каждые 100 000-120 000 родов. В Канаде диагностика НТ-1 включена в обязательный скрининг новорожденных.

Ведущий клинический синдром - острая у детей в возрасте первых 6 месяцев жизни. Наблюдаются выраженное нарушение процесса свертываемости крови из-за дефицита факторов свертывания крови, сопровождающаяся кровоточивостью, увеличение размеров печени (очень часто), вздутие живота, рвота, отказ от пищи, скопление жидкости в брюшной полости и/или отеки (примерно в половине случаев), специфический запах мочи и кожи - «вареной капусты» (примерно в половине случаев), желтуха, редкая в начале, может появиться в последней фазе болезни, низкий уровень сахара в крови, дефицит белков и холестерина крови, анемия, высокий уровень белых клеток крови лейкоцитов. До внедрения в практику «Орфадина» («Нитизинона») единственным реальным способом лечения была пересадка печени. Несмотря на специальную диету, почти половина детей, у которых заболевание проявилось до возраста 2 месяцев, не доживала до 6-месячного возраста, а почти 2/3 детей умирали до года жизни. При проявлении НТ-1 у детей в возрасте от 2 до 6 месяцев, почти половина детей умирала к 5 годам, и никто не доживал до 12 лет. Комбинация диеты и «Орфадина» приводит к выживанию более 90% детей, нормальному росту, улучшению функции печени, предотвращению ее цирроза, исчезновению признаков вторичного рахита.

Статья прочитана 1 864 раз(a).

Чаще всего гепатит у новорожденных бывает вирусного характера. Вирусный гепатит имеет и другие названия, например, болезнь Боткина, трансфузионный или сывороточный гепатит, инфекционная желтуха. Болезнь до конца не изучена и представляет собой совокупность вирусных заболеваний печени.

Как врожденные, так и приобретенные вирусные гепатиты в большинстве своем имеют сходные симптомы:

  1. Нарушение функций печени, ее увеличение.
  2. Появление признаков интоксикации.
  3. Пожелтение кожных и слизистых покровов.

Кроме того, у ребенка могут быть и другие симптомы болезни, которые проявляются через повышение температуры тела, вздутие живота, низкую прибавку массы тела, частое срыгивание и т. д.

Причины патологии у новорожденных и детей первых месяцев жизни

Возбудителями могут быть следующие микроорганизмы:

  1. Токсоплазма. Это простейшие микробы, которые вызывают заболевание у детей.
  2. Вирусы. Цитомегаловирус и вирус герпеса 1 и 2 типа, вирус краснухи, вирусы, приводящие к гепатиту С, Д, В, редко к А, аденовирус или коксакивирус, вирус иммунодефицита человека, приводящий к развитию ВИЧ-инфекции, вирус ветряной оспы, мононуклеоз.
  3. Бактерии, вызывающие бактериальный гепатит, часто - в результате проникновения в организм бледной трепонемы.

Чаще всего у детей наблюдаются патологии вирусной природы, относящиеся к видам В и С. Самая распространенная причина - это заражение гепатитом В, который ребенок перенимает от больной матери, если она является носителем е-антигена (HBeAg). Если же в организме женщины присутствует лишь поверхностный антиген (HBsAg), то риск заражения ребенка намного снижается. Гепатит С передается от матери к младенцу в 5% случаев, если заранее женщине не сделали соответствующую прививку.

Симптоматические проявления

Проявляться болезнь у новорожденного будет в зависимости от возбудителя, из-за которого развилась желтуха (чаще всего внутриутробная). Развивается патология в тот момент, когда появляется воспаление в печени или происходит закупорка желчевыводящих протоков. В результате нарушается отток желчи и выведение желчных кислот, повышается выделение желчных кислот в крови, а также пигмента билирубина, растет уровень ферментов печени и щелочной фосфатазы. Этот процесс называется холестаз.

О гепатите новорожденных говорит увеличение печени и селезенки, а также геморрагические изменения. Гепатит С проявляется различными симптомами. У многих младенцев болезнь вообще не проявляется. В некоторых же случаях она проявляется хроническим воспалением печени.

Основные проявления и признаки гепатита:

  1. Желтушность кожных покровов.
  2. Активность печеночных ферментов.
  3. Плохое самочувствие.

В редких случаях заболевание протекает молниеносно.

Врожденный гепатит С у детей долгое время может вообще себя не проявлять. Только 1/4 часть новорожденных имеет желтоватый оттенок кожи. Дисфункция печени не столь выражена как при гепатите В. Но именно гепатит С у новорожденных в 85% случаев приобретает хроническое течение.

Если вовремя начать лечебные процедуры, то любой вида патологии с легкостью устраняется. Утраченные функции печени полностью восстанавливаются. В случае отсутствия адекватной терапии у ребенка могут развиться осложнения следующего характера:

  • хроническое течение болезни;
  • цирроз печени;
  • онкологическое поражение органа в виде гепатоцеллюлярного рака.

Классификация заболевания

Если гепатит у грудничка развился через 2–3 месяца после рождения, его называют неонатальным или перинатальным. Нередко в медицине можно встретить термин фетальный гепатит, что в принципе означает то же самое.

Существует 3 основных вида неонатальных гепатитов:

  1. Гигантоклеточный. Бывает врожденным и характеризуется внутрипеченочным холестазом.
  2. Постнатальный. Развивается из-за внутриутробной инфекции. Похожими болезнями являются листериоз, ЦВМ, токсоплазмоз и другие.
  3. Печеночное поражение токсико-септическое. Возникает при сепсисе и других инфекционных заболеваниях.

Обнаруживается неонатальный гепатит по характерным признакам, после чего ребенок дополнительно обследуется и ставится соответствующий диагноз.

Принципы лечения

Чаще всего врач не назначает конкретного лечения. Как и любое вирусное заболевание, оно со временем проходит самостоятельно. Питание матери должно немного поменяться, незначительно ограничивается двигательная активность крохи.

Запрещено лечить детей аспирином или ацетаминофенсодержащими препаратами. Функции печени и без того нарушены, а прием данных средств может вызвать токсическое отравление.

Если ребенок вынужден принимать лекарственные препараты для лечения других заболеваний, то врач должен пересмотреть их дозировки в связи с протекающим заболеванием. Лекарственные средства, которые устраняют формы В и С существуют, но чаще всего они не предназначены для маленьких детей. Педиатр не может назначить их, только при переходе желтухи в хроническое состояние будет рассматриваться вопрос о применении медикаментов для маленького ребенка.

Как правило, дети находятся на домашнем лечении. В крайнем случае, когда болезнь сопровождается рвотой и отсутствием аппетита, возникает риск обезвоживания организма, младенца могут госпитализировать.

После выздоровления у некоторых детей остаются рубцы на печени - цирроз. Но смертельные случаи наблюдаются крайне редко. При гепатите А вирус не приводит ни к каким последствиям. Намного опаснее форма В, поэтому врачи рекомендуют заранее делать прививку от этого типа вируса. От гепатита А тоже существует прививка. В остальных же случаях лечение всех типов схоже, как правило, младенцам рекомендуется применять препараты интерферона для укрепления защитных сил организма.

Врожденный гепатит С и его лечение

Основу лечения гепатита С составляют противовирусные средства и гепатопротекторы.

Гепатопротекторы включают в себя следующие препараты:

  • Карсил;
  • Липоевая кислота;
  • Урсодезоксихолиевая кислота;

Препараты, борющиеся с вирусом, делятся на те, которые можно применять для младенцев и те, которые нельзя. Чаще всего новорожденным рекомендуется Виферон. Он позволяет остановить хронизацию вирусного процесса. Выпускается данное лекарство в виде свечей, которые вставляются в задний проход ребенка. Также для новорожденного очень важна диета.

В этот период малыш находится на грудном вскармливании, поэтому диету должна держать мама. Исключаются из рациона следующие продукты:

  • спиртосодержащие напитки;
  • жирные блюда;
  • жареная пища;
  • пищевые красители;
  • продукты питания с усилителем вкуса и т. п.

В настоящий момент нет прививки от гепатита С. Это связано с быстрой генетической изменчивостью вируса и особенностями его мутации. Организм человека, а в особенности маленького ребенка, не в состоянии за короткий срок выработать антитела, которые в состоянии побороть вирус гепатита С.

Профилактика заболевания

В зависимости от вида патологии будет назначено его лечение. Неонатальные виды проходят самостоятельно. Понадобится лишь поддерживающая терапия при помощи витаминов и противовирусных препаратов. Профилактику составляет вакцинация больных матерей, особенно если они являются носителями гепатита С.

Похожие статьи