Каким должно быть нормальное развитие фолликулов в яичниках? Что такое фолликул яичника, признаки отклонений от нормы, профилактика нарушений Фолликулярный аппарат слабо выражен.

Во время очередного ультразвукового обследования женщина может неожиданно для себя узнать о том, что у нее мультифолликулярные яичники. Этот термин используется сонологами (специалистами УЗ-диагностики) для описания состояния половых желез, но не является самостоятельным заболеванием или руководством к лечению. В большинстве случаев это вариант нормы.

Если женщина узнала о том, что ее яичники мультифолликулярные, то ей необходимо обратиться к гинекологу. Принять решение о том, нужны ли терапевтические манипуляции, можно только после комплексного обследования.

Естественная работа яичников заключается в выполнении важных функций: генеративной (детородной), гормональной и вегетативной. Регулярный менструальный цикл говорит об отлаженной работе половых желез.

В первой фазе цикла, которая у разных женщин может длиться от 7 дней до 3 недель, происходит выработка эстрогенов. Яичники постепенно увеличиваются в размере, формируя в себе фолликулы. Один или несколько из них к завершению первой фазы становятся доминантными. Для определения этого понятия сонологи используют термин «граафов пузырек». Достаточное выделение эстрогенов в первой фазе цикла регулирует продуцирование фолликулостимулирующего гормона гипофизом.

Под действием лютеинизирующего гормона, за секрецию которого отвечает передняя доля гипофиза, происходит раскрытие доминантного фолликула (реже – нескольких одновременно). Яйцеклетка покидает место своего образования, чтобы встретиться со сперматозоидом. На пустом месте из остатков граафова пузырька формируется желтое тело. В случае наступления беременности оно будет поддерживать достаточный уровень прогестерона. Если зачатие не состоялось, то в течение 2-3 дней яйцеклетка погибает, а желтое тело разрушается за несколько суток до очередной менструации.

Нормальная работа яичников обеспечивает представительницам слабого пола ту внешность, которая отличает их от мужчин: фигура типа «песочные часы», густые волосы на голове и легкий пушок – на других частях тела, женственная походка, нежная кожа.

В норме к моменту овуляции определяется 1-2 доминантных фолликула и несколько антральных. При обнаружении 8-10 пузырьков и более в заключении УЗИ указывается аббревиатура МФЯ.

Мультифолликулярные – значит поликистозные?

Мультифолликулярные изменения яичников – это большое количество фолликулов, образующихся однократно или в течение каждого цикла. В норме половые железы включают от 4 до 7 фолликулов. Когда сонолог обнаруживает 8-10 или больше, он говорит о том, что есть эхопризнаки мультифолликулярных яичников. Большое количество фолликулов может быть вариантом нормы. Мультифолликулярность постоянно или время от времени наблюдается у 25% всех здоровых женщин.

Однако в ряде случаев такие УЗ-признаки заставляют врача заподозрить заболевание — синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Это вовсе не одно и то же, хотя на УЗИ эти два состояния очень похожи. Главное отличие в том, что у женщины с мультифолликулярными яичниками без СПКЯ есть овуляция, а месячный цикл регулярный. В этом случае беспокоиться абсолютно не о чем: такое состояние не мешает забеременеть и жить полноценной жизнью.

При СПКЯ, помимо того, что в яичниках много фолликулов, присутствует дополнительная симптоматика:

Ановуляторный цикл (отсутствие овуляции). Образовавшиеся пузырьки претерпевают обратное развитие или остаются в неизменном состоянии ( или );
Нерегулярный или слишком длинный месячный цикл;
Увеличенный размер яичника на УЗИ;
Фолликулов больше 10, при этом каждый имеет размер не менее 1 см;
Гормональные нарушения: содержание в крови ЛГ и ФСГ, тестостерона, инсулина отличаются от нормы;
Повышенное оволосение по мужскому типу, склонность к полноте, акне (иногда, но не всегда);
Бесплодие.

Определить самостоятельно, с чем пациентка имеет дело, невозможно. Есть ли поликистоз, можно узнать при помощи дополнительных диагностических процедур. Такое состояние требует обязательной коррекции. Поликистоз является эндокринным гинекологическим заболеванием, при котором яичник приобретает плотную капсулу. Оболочка не позволяет раскрыться созревшему фолликулу и выпустить яйцеклетку. Зачастую синдром поликистозных яичников сопровождается заболеваниями щитовидной железы.

Когда структура яичников мультифолликулярная, но нет других жалоб и проявлений гормональных нарушений, обнаруженное состояние признается нормальным. Коррекции оно не требует, а только предполагает наблюдение за работой половых желез в течение нескольких месяцев.

Причины

Причины образования множественных фолликулов бывают внешними и внутренними. Выяснив, что вызвало отклонение, можно говорить о необходимости медицинской коррекции. Здоровым женщинам с правильным функционированием репродуктивных органов будет достаточно устранить провоцирующий фактор. Мультифолликулярная трансформация яичников бывает:

при использовании гормональных лекарств (длительное подавление репродуктивной функции с последующей отменой препарата ведет к массивному росту фолликулов);
в пубертатном периоде (у девушек при половом созревании происходит гормональный скачок, который может повлечь за собой рост большого количества антральных фолликулов);
из-за генетической предрасположенности (если у ближайших родственниц по женской линии наблюдалась такая особенность с сохранением регулярной овуляции, то следует считать данный факт наследственным состоянием);
вследствие нарушения работы гипофиза (из-за недостаточного выделения ЛГ раскрытие граафова пузырька не происходит);
при эндокринных отклонениях (могут быть спровоцированы стрессом, хронической усталостью, тяжелым нагрузками);
у женщин с избытком или дефицитом массы тела.

Истинные причины поликистоза на сегодняшний день остаются неизвестными. Очевидно, что провокатором этого процесса является гормональный сбой. Дисбаланс эстрогенов с прогестероном возникает из-за воспалительных заболеваний, сбоев в работе надпочечников и гипофиза, снижения чувствительности к инсулину.

Симптомы

Женщинам необходимо знать про мультифолликулярные яичники то, что это состояние может никак себя не проявлять. При отлаженной работе половых желез представительница слабого пола не ощущает, что внезапно левый или правый яичник наполнился множественными пузырьками. Реже пациентка чувствует дискомфорт при половом контакте, а также в момент дефекации. Менструация может быть более болезненной или оставаться привычной. У 7 пациенток из 10 увеличение количества антральных фолликулов обнаруживается совершенно внезапно, что подтверждает бессимптомное течение.

Синдром поликистозных яичников всегда сопровождается нарушением менструальной функции, долгими циклами, бесплодием, болями в нижнем сегменте живота и другими симптомами. Нередко поликистоз дополняется другими гормональными заболеваниями, например, эндометриозом, гиперплазией, опухолями.

Нужно ли это лечить?

Лечение мультифолликулярных яичников начинают только в том случае, когда подтверждается патологическая причина их возникновения, то есть если ставится диагноз синдром поликистозных яичников. Выявить ее можно только при помощи дополнительных исследований. Первое, что делает гинеколог – проводит ручной осмотр и берет мазок. Определение воспалительного процесса обязывает женщину пройти лечение. Обращается внимание на индекс массы тела пациентки и ее внешний вид: пигментацию кожи, оволосение.

Перед тем, как лечить пациентку гормональными препаратами, необходимо определить уровень ФСГ, ЛГ, прогестерона и андрогена. Показатели этих гормонов могут сообщить о поликистозе даже без ультразвукового сканирования. Дополнительно берется кровь на сахар, инсулин, пролактин и некоторые гормоны щитовидной железы. Для каждой женщины гинеколог назначает индивидуальный спектр анализов.

Если для пациентки подтвержден диагноз СПКЯ, а на УЗИ видно мультифолликулярные яичники, лечение должно быть комплексным. Женщине назначается гормональная терапия, помогающая «усыпить» половые железы. В течение 3-6 месяцев женщина принимает рекомендованные оральные контрацептивы, а врачи следят за состоянием яичников.

Когда размер антральных пузырьков уменьшится, женщине назначают стимуляцию овуляции. Популярным препаратом, используемым с этой целью, является . Произошедшая овуляция является колоссальным шагом на пути к успеху. Вторую фазу поддерживают при помощи препаратов на основе прогестерона.

Отсутствие положительных результатов от медикаментозного лечения предполагает проведение хирургического вмешательства. Лапароскопия – эффективный и малотравматичный метод лечения СПКЯ. Во время операции производится резекция железы, а также на нее наносятся надсечки.

Можно ли забеременеть с мультифолликулярными яичниками

Молодые пациентки переживают по поводу того, как забеременеть с мультифолликулярными яичниками. Если репродуктивная функция не нарушена, менструации регулярные, а овуляция происходит около 10 циклов в год, то вероятность естественного зачатия не снижается. Процесс выхода яйцеклетки не зависит от количества антральных фолликулов. Их может быть много, но гамету выпустит только один (реже – два или три). Беременность и мультифолликулярные яичники не исключают друг друга. После родов это состояние может появиться вновь. Если особенность обнаружена у планирующей беременность пациентки во время ультразвуковой диагностики, то женщине назначают анализы гормонов.

При поликистозе вероятность естественного зачатия стремиться к нулю. Всего 15% женщин могут забеременеть спонтанно. При этом порядка 5% из них не способны выносить ребенка из-за гормональных нарушений. У 85% пациенток с СПКЯ диагностируется отсутствие овуляции. На вопрос о том, можно ли забеременеть при поликистозе без специального лечения, гинекологи обычно ротвечают отрицательно.

Независимо от того, справа или слева находится мультифолликулярный яичник, можно попробовать решить проблему при помощи проверенных способов. Важным моментом является диета и физическая активность. Особенно актуально это для женщин с избыточным весом. Питание должно стать менее калорийным, более витаминизированным и полезным. Достаточное потребление воды – обязательное условие.

Лечение народными средствами врачи не признают. Однако среди пациенток с СПКЯ популярно применение трав: шалфей, красная щетка, боровая матка, корень солодки, пастушья сумка.

Лечение мультифолликулярных яичников необходимо не всем пациенткам, а только женщинам с нарушением репродуктивной функции, то есть при СПКЯ. Для терапии следует использовать препараты, назначаемые врачом в строгом соответствии с дозировкой и схемой.

Консультация акушера-гинеколога

На вопросы пациенток отвечает акушер-гинеколог Елена Арьемьева.

— Получится ли забеременеть с мультифолликулярными яичниками?

— Если есть овуляция, то наверняка получится. Чтобы узнать, есть ли она, надо сделать фолликулометрию или купить тесты на овуляцию. Если она есть, беспокоиться, скорее всего, не о чем. Если же овуляции нет, то в сочетании с другими симптомами можно предположить СПКЯ. Чтобы исключить это заболевание, нужно проконсультироваться с эндокринологом (в идеале с гинекологом-эндокринологом) и сдать анализы на гормоны.

— Мне 21 год, у меня большая задержка (месяц), тест отрицательный. На УЗИ увидели мультифолликулярные яичники.

— Вам нужно сдать анализы на гормоны, в том числе обязательно проверить уровень лютеинизирующего гормона. Такое состояние может быть временным (например, в случае гормонального сбоя, связанного с резкой потерей или набором веса). А может свидетельствовать о начальной стадии поликистоза. Это серьезно. Найдите хорошего врача и выполняйте все его назначения.

Способность женщины к зачатию и вынашиванию определяется количеством фолликулов в яичнике. Будущая мама обязана иметь представление о процессах, протекающих в репродуктивных органах. Знание того, сколько должно быть фолликулов в яичниках в норме, позволит ей своевременно получить медицинскую помощь при возникновении опасности.

Фолликулы — это структурные компоненты яичника, состоящие из яйцеклетки и 2-х слоев соединительной ткани. Число этих элементов зависит от возраста женщины. У девочки пубертатного возраста насчитывается около 300000 фолликулов, готовых к вырабатыванию яйцеклеток. У женщины 18-36 лет каждые 30 дней созревает около 10 элементов. В самом начале цикла одновременно может зреть 5 структурных компонентов, потом 4, затем 3. К моменту овуляции их остается всего один.

Не нужно беспокоиться

В норме количество фолликулов в яичниках определяется сутками цикла. Если спустя пару дней после окончания месячных в яичниках присутствуют многочисленные фолликулы, это нормально.

Середина цикла характеризуется появлением 1-2 элементов, размер которых немного отличается от остальных. Затем из самого крупного фолликула начинает выходить созревшая яйцеклетка. Размер этого элемента позволяет называть его доминантным.

Уточнить количество фолликулов в яичниках можно при помощи УЗИ придатков. Эта процедура осуществляется посредством вагинального датчика. Так специалист выясняет количество антральных фолликулов, размер которых варьируется в пределах 2-8 мм. Их число трактуется так:

16-30 — норма;
7-16 — низкий уровень;
4-6 — низкая вероятность зачать;
меньше 4 — вероятность бесплодия.

При ультразвуковом сканировании чаще всего обнаруживается от 4 до 5 фолликулов. Реже визуализируется от 2 до 3 элементов. При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению женщине назначается гормональная стимуляция созревания фолликулов. Поэтому по ходу исследования может обнаружиться от 4 до 6 созревших элемента.

Размер по дням

С каждыми критическими днями наблюдается увеличение объема фолликулов по дням. До 7 дня их размер колеблется в пределах 2-6 мм. Начиная с 8-го наблюдается активный рост доминантного фолликула. Его размер достигает 15 мм. Остальные элементы постепенно уменьшаются и гибнут. На 11-14 сутки наблюдается прирост фолликулов. Объем созревшего элемента часто достигает 2,5 см.

Отклонение от нормы

Важно знать, какой уровень фолликулов считается отклонением от нормы. Более 10 элементов называются . Иногда во время исследования обнаруживается многий уровень миниатюрных пузырьков. Такое явление именуется полифоликулярностью.

Если во время исследования обнаруживается более 30 элементов, то у женщины диагностируется . Эта патология является препятствием для образования доминантного фолликула. Овуляция и зачатие при этом становятся под вопрос. Если заболевание развивается на фоне стресса или эмоционального перенапряжения, то лечение не проводится. Медицинская помощь нужна тогда, когда поликистоз провоцируется:

Резким снижением веса.
Стремительным набором лишних кило.
Эндокринными патологиями.
Некорректным подбором ОК.

Фолликулярный компонент может как отсутствовать вовсе, так и остановиться в своем развитии. Часто наблюдается задержка его формирования или опоздание созревания.

Если число фолликулов изменяется в меньшую сторону, у женщины также возникают проблемы с зачатием. С целью выяснения точной причины врач назначает прохождение ультразвукового исследования. Оно проводится тогда, когда фолликулярный аппарат находится в антральной стадии. Это наблюдается на 6-7 сутки цикла. Главным провокатором уменьшения числа фолликулов является снижение гормонального уровня.

У некоторых женщин созревание фолликулов наблюдается во время лактации. Если их размер варьируется от 6 до 14 мм, это говорит о том, что вскоре должна будет выйти созревшая яйцеклетка. Затем произойдет овуляция и наступят месячные.

Развитие доминантного и персистирующего фолликула

Часто наблюдается неодинаковое развитие фолликулов в яичниках. У некоторых женщин выявляется наличие доминантных элементов в обоих органах. Если они совулировали одновременно, это говорит о том, что женщина может зачать близнецов. Но наблюдается такое нечасто.

Бить тревогу нужно при выявлении фолликула. Это часто говорит о неправильном развитии доминанта, который не дает яйцеклетке выйти. С течением времени на этом фоне появляется .

Персистенция возникает слева или справа. Главным провокатором является усиленное вырабатывание мужского гормона. Неправильное лечение приводит к бесплодию.

Для реанимации репродуктивной системы женщине назначается прохождение гормонального лечения. Терапия осуществляется поэтапно. С 5 до 9 сутки цикла женщине назначается применение фармакологических лекарственных средств. За 8 суток до прихода критических дней пациентке вводятся инъекции гормонов. Продолжительность такого лечения варьируется от 4 до 7 дней. В промежутке между применением лекарств осуществляется стимуляция органов малого таза. Женщине назначается прохождение лазерной терапии и массажа.

Основные причины отсутствия

Когда в яичниках отсутствуют фолликулы, речь может идти о гормональном сбое. К иным факторам, провоцирующим отсутствие развития фолликула, следует отнести:

естественный ранний климакс;
неправильная работа органов;
хирургический ранний климакс;
пониженное вырабатывание эстрогена;
нарушения гипофиза;
наличие воспалительного процесса.

Наличие единичных элементов

У части женщин диагностируется синдром обеднения яичников. На фоне прекращения функционирования органов, женщина не может зачать и выносить ребенка. Единичные фолликулы слабо развиваются, овуляция отсутствует. Это приводит к раннему климаксу. Главной причиной такого состояния является чрезмерная физическая активность. В группу риска входят профессиональные спортсменки и женщины, выполняющие мужскую работу. К иным причинам следует отнести менопаузу, резкий скачок веса вверх, нарушения гормонального фона. Часто такое явление наблюдается у женщин, придерживающихся очень жесткой диеты.

Своевременное лечение помогает многим женщинам. Предотвратить развитие опасного заболевания можно, рассчитав свой менструальный календарь. Если цикл нерегулярен и часто сбивается, то нужно незамедлительно обращаться к врачу.

За всю жизнь женщины яичники вырабатывают строго определенное количество фолликулов. Отклонение от нормы не всегда говорит о протекании опасного патологического процесса. Но если женщина проигнорирует этот сигнал организма, это приведет к печальным последствиям.

Для правильного развития яйцеклетки, что непосредственно влияет на здоровье будущего плода и течение беременности в целом, природа создала уникальный механизм ее защиты. Немногие знают, что такую задачу выполняют фолликулы, находящиеся в яичниках у женщин.

Фолликул в гинекологии – это оболочка, состоящая из группы клеток сформированная организмом для защиты и полноценного развития яйцеклетки.

У здоровой женщины на протяжении жизни в яичниках созревает большое количество фолликулов, по степени развития они подразделяются на:

примордиальные;
антральные;
доминантные;
преовуляторные;
персистирующие.

Основной функцией фолликула является создание благоприятной среды до момента полного созревания яйцеклетки и обеспечения ее сохранности.

В случае отлаженной работы репродуктивной системы фолликул сопровождает яйцеклетку на протяжении периода роста, после чего под воздействием эстрогена и лютеинизирующего гормона его стенки истончаются, происходит разрыв оболочки и овуляция.

Наиболее распространенной причиной женского бесплодия является обеднение фолликулярного аппарата яичников. Благодаря симбиозу технологий и медицины теперь специалисты могут выявить такое отклонение как образование фолликула без яйцеклетки, обнаружить которое можно только при пункции фолликулярной жидкости.

Развитие фолликулов без яйцеклетки или вовсе его отсутствие в яичнике может стать серьезной проблемой для пары и грозить бесплодием.

Примордиальный фолликул

Примордиальными называют мелкие фолликулы в яичниках, не заметные на УЗИ и находящиеся в начальной стадии своего развития. Их количество у женщины закладывается в утробе матери еще до рождения. К рождению в яичниках девочки может содержаться 1-2 млн. таких фолликулов, а к моменту появления менструаций около 300-400 тыс.

Каждый новый цикл гипофиз вырабатывает гормон ФСГ, стимулирующий созревание от 5 до 30 примордиальных фолликулов, которые впоследствии становятся преантральными или первичными.

Антральные фолликулы

Антральными (вторичными) называются фолликулы прошедшие первую стадию развития и претерпевшие структурные изменения. Каждый из них обладает высокими шансами на полное созревание до момента овуляции.

В этот период фолликулы достигаю размеров, достаточных для определения их количества с помощью ультразвукового исследования.

Доминантный фолликул

При нормальном функционировании яичников женщины один из антральных фолликулов выделяется более крупными, доминирующими размерами. Именно один доминантный фолликул (реже 2) продолжает цикл развития и переходит на следящую преовуляторную стадию, остальные регрессируют.

Преовуляторный фолликул

В преовуляторном фолликуле по сравнению с антральным в 100 раз больше жидкостного компонента, а яйцеклетка прикреплена к яйценосному бугорку.

За сутки до предполагаемой овуляции тека-клетки фолликула повышают уровень эстрогена, что стимулирует повышение выработки лютеинового гормона. Стенка фолликула в месте дугообразного выпячивания лопается, и яйцеклетка выходит из фолликула.

Персистирующий фолликул яичника

Одной из причин отсутствия овуляции может быть персистенция доминантного фолликула. Оболочка остается целостной, не давая возможности яйцеклетке выйти из яичника, и фолликул продолжает свое существование.

Такая ситуация требует врачебного наблюдения так как может сопровождаться длительной задержкой цикла. Персистирующий фолликул в большинстве случаев существует не более 10 дней, однако не стоит исключать риски его перерастания в кисту.

Норма фолликулов в яичнике

Прежде чем говорить о том, что фолликулярный аппарат обеднен, необходимо знать сколько фолликул должно быть в яичнике при нормальной работе органов репродуктивной системы.

В норме для успешной беременности в каждом из яичников должно быть до 25 антральных фолликулов, которые определяются при ультразвуковом исследовании.

В процессе созревания каждого фолликула по дням цикла их количество уменьшается. На 8-10 день из общей массы антральных выделяется наиболее крупный и развитой доминантный. В случае появления такого фолликула в двух разных яичниках возможна многоплодная беременность.

Единичные фолликулы в яичнике

Последствиями нарушения работы женских половых органов может стать образование единичного фолликула в яичнике.

Эта патология практически полностью лишает женщину возможности зачатия без помощи специалистов, а также грозит наступлением раннего климакса и преждевременным старением.

Размер фолликулов по дням цикла

В процессе развития фолликула от примордиального до преовуляторного показатели роста постоянно увеличиваются. Размер доминантного фолликула по дням цикла представлен в таблице.

При росте фолликулов по дням цикла, их размер может отличаться от общепринятых норм, снижение показателей свидетельствует о нарушениях в репродуктивной системе и требует наблюдения гинеколога.

Сколько нужно для зачатия

Несмотря на то что для зачатия необходим один овулировавший фолликул, наиболее высокими шансами обладают женщины, в яичниках которых развиваются сразу 11-26 антральных фолликулов. Наличие 6-10 считается пониженным показателем, поэтому специалисты могут предложить стимуляцию.

Нередко при ультразвуковом исследовании хорошо видны только 5 фолликулов в яичнике – это низкий показатель для возможности зачатия ребенка.

Для определения фолликулярного запаса яичников используют такие методы:

УЗИ. Проводится с 1 по 4 день месячного цикла для подсчета количества и измерения размеров антральных фолликулов, имеющих прямое соотношение с показателем количества примордиальных.
Измерение концентрации гормонов в крови. Сдается на 2-3 день цикла, овариальный запас обратно пропорционален концентрации ФСГ.

Наиболее тяжелыми являются ситуации созревания всего 4 фолликулов в яичнике. В этом случае нормальное развитие фолликула и последующая овуляция без помощи специалистов по ЭКО практически невозможна.

Отклонения от нормы

Нормы количества фолликулов и их размеров на разных стадиях созревания являются средними значениями. Несмотря на индивидуальные особенности работы репродуктивной системы женщины, отклонение от нормативных показателей как в большую, так и в меньшую сторону требуют более тщательного врачебного наблюдения.

Среди наиболее распространенных отклонений можно выделить:

множественные фолликулы в яичниках;
малое число фолликулов;
недозревание фолликула;
персистенция фолликула.

Любое из вышеперечисленных отклонений сокращает шансы женщины на зачатие малыша и может привести к необратимым последствиям.

Много фолликулов в яичнике

С одной стороны, для женщины хорошо, если в яичниках много фолликулов, но всегда существует риск развития поликистоза и чем раньше начнется лечение, тем большая вероятность сохранения репродуктивной функции.

Эта патология характеризуется наличием большого количества фолликулярных кист, что препятствует одному из них дозреть до состояния доминантного. Овуляция не происходит, следовательно, зачатие невозможно.

Лечить такое заболевание как фолликулез (поликистоз) яичников начинают с применения оральных контрацептивов комбинированного типа. Препараты регулируют количество гормонов, нормализуют месячный цикл . Параллельно рекомендуют занятия спортом и сбалансированное питание, особенно в случаях набора лишнего веса.

Мало фолликулов в яичниках

После результатов ультразвукового исследования женщину волнует, можно ли забеременеть, если в яичниках мало фолликулов.

Скудный фолликулярный аппарат яичников еще не приговор. При правильном выборе специалиста, лечении и стимуляции шансы на беременность естественным способом увеличиваются.

Сложнее обстоят дела если яичник вовсе без фолликулов, это значит, что прямая функция органа потеряна. Причины того, что фолликулы не растут:

генетические нарушения (врожденные);
аутоиммунные процессы;
отравление организма химиотерапией, облучением;
хирургические вмешательства;
воспалительные процессы хронического характера;
менопауза.

В период наступления менопаузы количество фолликулов в яичнике уменьшается, яйцеклетки практически не образуются и со временем исчезают вовсе.

Если в яичниках нет фолликулов, первое, что необходимо сделать женщине — это пройти полное обследование, для выявления причин, назначения корректного лечения и предупреждения негативных последствий.

Вырастить существующие в яичниках фолликулы можно таким способом, как стимулирование:

На фоне отмены оральных контрацептивов, временно подавляющих созревание фолликулов, назначенных пациентке на 3-6 месяцев. Вследствие чего яичники начинают работать в усиленном режиме после долгосрочного отдыха.
Стимуляция более сильными гормональными препаратами, ряд из них обладает серьезными побочными эффектами и не может использоваться часто.

Увеличить число фолликулов в яичниках можно как медикаментозными, так и народными средствами. Для стимуляции роста половых клеток в первой фазе употребляют отвар из шалфея, а ближе ко второй — из боровой матки, содержащей фитогормоны. Готовится травяное питье из расчета 1 ст.л. на 200-250 мл. воды, доводится до кипения и остужается. Пить рекомендуют в равных частях в течение суток.

Обратите внимание, перед применением отваров или медикаментов в период стимуляции обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, убедитесь, что отсутствуют аллергические реакции.

Два доминантных фолликула в одном яичнике

Такая ситуация отличается от общепринятых норм, но несмотря на необходимость постоянного наблюдения врача, не является патологией.

В случае полного созревания и овуляции двух доминантных фолликулов с большой долей вероятности может развиться многоплодная беременность. Такая особенность работы яичников в своем большинстве генетическая и передается по наследству.

Почему не созревает фолликул

Специалисты в гинекологии выделяют ряд причин,дисфу почему в яичниках не созревают фолликулы:

заболевания эндокринной системы;
образ жизни (стресс, курение, тяжелые физические нагрузки);
отклонения в работе гипофиза и гипоталамуса;
ранний климакс.

Проблема заключается в том, что на определенной стадии развития по одной или нескольким вышеперечисленным причинам рост останавливается. Все фолликулы регрессируют, в том числе и преовуляторный, оболочка которого осталась целостной.

Почему фолликул не лопнул

Прием некоторых медикаментов, гормональные сбои, ранний климакс и беременность могут стать причиной персистенции фолликула.

Узнать, что фолликул лопнул, можно по таким симптомам и признакам:

ноющие боли в нижней части живота;
увеличение слизистых выделений, изменение цвета;
усиление полового влечения;
повышение показателей базальной температуры .

Для подтверждения результата можно воспользоваться специальным тестом, реагирующим на выброс лютеинизирующего гормона.

В ряде случаев оставшись целостным фолликул перерастает в кисту. Не стоит пускать на самотек ситуацию — это может привести к серьезным осложнениям.

Рост фолликула и последующая овуляция созревшей в нем яйцеклетки являются ключевыми процессами, которые обеспечивают готовность женской репродуктивной системы к зачатию. Нарушение этого естественного механизма является одной из самых частых причин бесплодия. И все программы ЭКО включают этап стимуляции роста фолликулов для индукции гиперовуляции.

В зависимости от используемого протокола он проводится у биологической матери или у донора яйцеклеток. При этом обязательно проводят фолликулометрию, чтобы отследить количество созревающих фолликулов, их размер и готовность к овуляции.

Немного теории

Фолликулами называют особые образования в яичниках, состоящие из ооцита 1 порядка (незрелой яйцеклетки) и окружающих его нескольких слоев специальных клеток. Они являются основными структурными образованиями женских половых желез, выполняя эндокринную и репродуктивную функции.

Фолликулы закладываются еще внутриутробно. Их основой являются оогонии – первичные зародышевые половые клетки, которые мигрируют в зародышевый яичник примерно на 6 неделе беременности. После мейотического деления и пролиферации из этих предшественников образуются ооциты первого порядка. Эти незрелые половые клетки покрываются кубическим эпителием и формируют так называемые примордиальные фолликулы. Они будут пребывать в дремлющем состоянии до начала полового развития девочки.

В последующем примордиальные фолликулы последовательно преобразуются в преантральные, антральные и преовуляторные. Этот процесс называют фолликулогенезом. В норме он завершается овуляцией – выходом созревшей и готовой к оплодотворению яйцеклетки. На месте фолликула при этом образуется эндокринно активное желтое тело.

При наступлении зачатия оно сохраняется под действием хорионического гонадотропина. Вырабатываемый им прогестерон способствует пролонгации беременности. Во всех остальных случаях желтое тело редуцируется, что происходит перед месячными. Сопутствующее этому резкое падение уровня прогестерона и провоцирует начало менструации с отторжением разросшегося железистого (функционального) слоя эндометрия.

Возможна ситуация, когда созревший фолликул не овулирует. При этом он может продолжать увеличиваться в размерах, преобразуясь в с редуцированной яйцеклеткой. Такие образования могут быть единичными и постепенно рассасывающимися. Но иногда кисты сохраняются на длительное время, деформируя поверхность органа. В этом случае говорят о . Такой диагноз является прогностически неблагоприятным для зачатия, он обычно сопровождается стойкими дисгормональными нарушениями и бесплодием.

Сколько фолликулов в яичниках?

Далеко не все изначально заложенные внутриутробно фолликулы в яичниках сохраняются к моменту полового созревания и в последующем развиваются. Около 2/3 из них гибнут и рассасываются. Этот естественный процесс называется апоптозом или атрезией. Он начинается сразу после закладки половых желез и продолжается всю жизнь. Девочка рождается примерно с 1-2 млн. примордиальных фолликулов. К началу полового созревания их среднее количество составляет 270-500 тыс. А в течение всего репродуктивного периода у женщины овулируют всего примерно 300-500 фолликулов.

Сумму всех фолликулов, способных к дальнейшему развитию, называют овариальным резервом. От него зависит продолжительность репродуктивного периода женщины и срок наступления , количество продуктивных (протекающих с овуляцией) менструальных циклов и в целом способность к повторным зачатиям.

Процесс прогрессивного истощения овариального резерва в яичниках отмечается в среднем после 37-38 лет. Это означает не только снижение способности женщины к естественному зачатию, но и начало естественного снижения уровня основных половых гормонов. Прекращение развития фолликулов в яичниках означает наступление менопаузы. Она может быть естественной, ранней и ятрогенной.

Фаза образования Граафова пузырька

Количество фолликулярной жидкости прогрессивно увеличивается, она оттесняет весь эпителий и яйцеклетку на периферию. Фолликул быстро растет и начинает выпячиваться через внешнюю оболочку яичника. Яйцеклетка в нем располагается на периферии на так называемом яйценосном холмике. Примерно за 2 суток до овуляции количество секретируемых эстрогенов существенно нарастает. Это по принципу обратной связи инициирует выброс гипофизом лютеинизирующего гормона, который и запускает процесс овуляции. На поверхности Граафова пузырька появляется локальное выпячивание (стигма). Именно в этом месте фолликул овулирует (разрывается).

В результате овуляции, готовая к оплодотворению яйцеклетка выходит за пределы яичника и попадает в брюшную полость. Здесь она захватывается ворсинами маточных труб и продолжает свою естественную миграцию навстречу сперматозоидам.

Как оценивают «правильность» фолликулогенеза?

Этапы фолликулогенеза имеют четкую взаимосвязь с днями овариально-менструального цикла. При этом они зависят не от возраста и расы женщины, а от ее эндокринного статуса.

Рост и развитие фолликула регулируется в первую очередь фолликулостимулирующим гормоном гипофиза. Он начинает вырабатываться только с началом полового созревания. На определенном этапе фолликулогенез дополнительно контролируется половыми гормонами, которые продуцируются клетками стенки самого развивающего фолликула.

Любой гормональный дисбаланс способен нарушать процесс созревания и овуляции яйцеклетки. При этом определение уровня гормонов далеко не всегда дает врачу всю необходимую информацию, хотя и позволяет определить ключевые эндокринные расстройства. Поэтому диагностика нарушений процесса фолликулогенеза – важнейший этап обследования женщины на этапе планирования беременности и при выявлении причины бесплодия.

При этом врача интересует, до какого размера растет фолликул и достигает ли он стадии Граафова пузырька. Обязательно отслеживают, происходит ли овуляция и формируется ли достаточное по размеру желтое тело. При ановуляторных циклах определяют максимальный размер развивающихся фолликулов.

Доступным, информативным и при этом технически несложным методом является . Так называют мониторинг созревания фолликулов с помощью УЗИ. Он проводится в амбулаторных условиях и не требует какой-либо специальной подготовки женщины. Фолликулометрия является динамическим исследованием. Требуется несколько повторных сеансов УЗИ для достоверного мониторинга происходящих в яичниках изменений.

В процессе фолликулометрии специалист определяет количество, расположение и диаметр зреющих фолликулов, отслеживает формирование доминантного пузырька, определяет размер фолликула перед овуляций. На основании этих данных можно спрогнозировать наиболее благоприятный день цикла, чтобы забеременеть естественным путем.

При протоколах ЭКО такой мониторинг позволяет оценить ответ на проводимую гормональную терапию, назначить дату для введения препаратов для стимуляции овуляции и последующего пункционного забора яйцеклеток. Ключевым параметром фолликулометрии является размер фолликула по дням цикла.

Нормы фолликулогенеза

Фолликулометрия проводится в определенные дни цикла, соответствующие ключевым этапам фолликулогенеза. Полученные во время повторных исследований данные сравниваются со среднестатистическими нормами. Какой размер фолликула должен быть в различные дни овариально-менструального цикла? Какие колебания считаются допустимыми?

Нормальный размер фолликула в разные дни цикла для женщины в возрасте 30 лет с 28-дневным циклом, не принимающей оральные контрацептивы и не проходящей лечение с гормональной стимуляцией овуляции:

В 1-4 дни цикла обнаруживают несколько антральных фолликулов, каждый из которых не превышает 4 мм в диаметре. Они могут располагаться в одном или в обоих яичниках. Их количество зависит от возраста женщины и имеющегося у нее овариального резерва. Норма, если в обоих яичниках суммарно созревает одновременно не более 9 антральных фолликулов.
На 5 день цикла антральные фолликулы достигают размера 5-6 мм. Их развитие достаточно равномерное, но уже на этом этапе возможна атрезия некоторых пузырьков.
На 7 день определяется доминантный фолликул, его размер в среднем 9-10 мм. Именно он начинает активно развиваться. Остальные пузырьки будут постепенно редуцироваться, при этом они могут определяться в яичниках и во время овуляции.
На 8 день цикла размер доминантного фолликула достигает 12 мм.
На 9 день пузырек вырастает до 14 мм. В нем явно определяется фолликулярная полость.
10 день – размер достигает 16 мм. Остальные пузырьки продолжают уменьшаться.
На 11 день фолликул увеличивается до 18 мм.
12 день – размер продолжает нарастать за счет фолликулярной полости и достигает 20 мм.
13 день – Граафов пузырек диаметром 22 мм (это минимальный размер фолликула для овуляции в естественном цикле). На одном его полюсе видна стигма.
14 день – овуляция. Обычно лопается фолликул, достигнувший 24 мм в диаметре.

Отклонения от этих нормативных показателей в сторону уменьшения являются прогностически неблагоприятными. Но при оценке полученных результатов фолликулометрии следует учитывать продолжительность естественного цикла женщины. Иногда встречается ранняя овуляция. При этом фолликул достигает необходимого размера на 8-12 дни цикла.

Размер фолликулов при ЭКО

При протоколах ЭКО овуляция является медикаментозно индуцированной и заранее спланированной.

Что такое фолликулы в яичниках у женщин? Яичники - это парные органы женской репродуктивной системы. Они ежемесячно продуцируют яйцеклетку, пригодную для оплодотворения сперматозоидом. Тем не менее, от врача часто можно услышать о дозревании именно фолликула в яичниках. Что это значит?

Дело в том, что количество яйцеклеток ограничено и является для каждой женщины индивидуальным. Незрелые формы находятся в специальной защитной оболочке, своеобразном мешочке. Это и есть фолликул. Он выполняет следующие функции:

Защита зародыша яйцеклетки от воздействия негативных факторов.
Выработка гормонов. Участвует в процессе синтеза женского гормона эстрогена.
Обеспечение дозревания яйцеклетки. Внутри фолликула ежемесячно происходит дозревание яйцеклетки, а также обеспечивается ее выход в маточные трубы в период овуляции.

Примечание. Точно сказать, сколько фолликулов должно быть в яичнике, невозможно. Принято считать нормой их количество от 50 до 200 тысяч.

Особенности цикла созревания

Количество женских половых клеток формируется еще на стадии эмбрионального развития. Они равномерно распределяются по телу яичника и, с наступлением половой зрелости девочки, начинают свое дозревание.

Образование фолликулов в яичниках происходит во время каждого менструального цикла. Постепенно этот мешочек увеличивается в размерах, а к середине цикла происходит его разрыв, что сопровождается выходом дозревшей яйцеклетки и, возможно, ее последующим оплодотворением. Если зачатия не произошло, наблюдается менструальное кровотечение. Такой процесс повторяется в норме каждый цикл.

Когда созревают фолликулы в яичнике, женщина может ощущать незначительный дискомфорт. Это связано с увеличением органа в размерах и последующим разрывом мешочка. Изначально образуется несколько фолликулов в яичниках. Норма количества - до 10 единиц за один цикл.

К середине цикла остаются единичные фолликулы в яичнике. Обычно до конца цикла созревания доходит лишь 1 фолликул. Он называется доминантным. Остальные образования постепенно рассасываются. Если же одновременно созревает 2 фолликула в одном или каждом яичниках, увеличивается шанс зачатия близнецов.

Важно! При искусственном оплодотворении или донорстве яйцеклеток производится искусственная стимуляция множественного созревания фолликулов в количестве 6-30 штук.

Что может пойти не так

Далеко не всегда процесс развития яйцеклетки происходит нормально. Может наблюдаться такая ситуация, когда в отдельном менструальном цикле нет фолликулов в яичниках. Что это значит? В таком случае не происходит созревания яйцеклетки, а значит, зачатие естественным путем становится невозможным. Кроме того, происходит сбой менструального цикла, наблюдается отсутствие месячных в положенный срок.

Отсутствие фолликулов может быть как временным явлением, так и признаком бесплодия. Также это один из симптомов наступившего климакса, когда ресурс половых клеток, заложенный в пренатальном периоде, оказывается истощенным, или происходит сбой их дозревания.

Также нередко наблюдаются нарушения, связанные с созреванием пустого фолликула. В этом случае также невозможна беременность.

Несколько другая ситуация - растущий фолликул в яичнике не лопается или раскрывается не полностью, то есть он становится персистивным. Такое нарушение также провоцирует нарушения цикла, а скопившаяся жидкость в мешочке может преобразоваться в фолликулярную кисту. Со временем при нормализации процесса киста рассасывается самостоятельно, однако при частых сбоях подобного рода развивается поликистоз яичника.

Причины нарушений

Для устранения отклонений важно выяснить, что конкретно спровоцировало их возникновение. Причиной, почему не созревают фолликулы в яичниках, могут быть такие факторы:

Заболевания гинекологической сферы. Чаще всего речь идет о патологиях яичников, например, поликистозе. Также свое влияние могут оказывать различные воспалительные процессы и онкология.
Гормональные колебания. Сказаться может сбой в отношении любого гормона. Но наибольшее влияние оказывает пролактин, который участвует в процессе стимуляции лактации.
Прием гормональных контрацептивов. Особенно, если средства были подобраны неправильно, или был нарушен порядок приема противозачаточных таблеток.
Заболевания щитовидной железы. Подобные патологии эндокринной системы негативно сказываются на деятельности всего организма.

Признаком нарушений может стать не только увеличенный менструальный цикл, но и его укорочение. Возможно наличие болезненных ощущений и выделений в разные периоды цикла.

Диагностика и лечение

Для диагностики в подобных случаях необходимо пройти комплекс лабораторных и аппаратных исследований. С их помощью можно выявить пригодные для развития фолликулы в яичниках или причины отклонений этих процессов. Диагностика включает:

анализы крови (общий и биохимический);
анализы на гормоны щитовидной железы;
анализы на половые гормоны;
гинекологическое обследование;
УЗИ яичников.

Размер фолликулов в яичниках в норме составляет около 6-8 мм на начало цикла. Постепенно их количество уменьшается, а размер увеличивается, и можно рассмотреть крупное доминантное образование.

Объяснить ситуацию, почему нет фолликулов в яичниках, и дать рекомендации по устранению этой проблемы может только врач. Лечение подбирается индивидуально и в целом направлено на достижение таких целей:

нормализация уровня гормонов;
устранение кистозных образований;
стимуляция овуляции;
восстановление менструального цикла;
устранение заболеваний эндокринной системы;
улучшение обменных процессов.

Чаще всего лечение ограничивается применением гормональных препаратов. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, в частности, пункция при образовании кист, угрожающих способности женщины зачать и выносить ребенка. При скоплении недозревших фолликулов производится каутеризация яичника.

Профилактика

Для того чтобы поддерживать процесс созревания фолликулов в яичниках в норме и в целом предотвратить развитие проблем с женским здоровьем, рекомендуется соблюдать ряд профилактических мероприятий. Их суть заключается в следующем:

ведение активного образа жизни;
отказ от вредных привычек;
правильное сбалансированное питание;
избегание чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок;
ведение полноценной сексуальной жизни;
защита от половых инфекций;
недопущение абортов;
контроль уровня гормонов;
подбор средств оральной контрацепции совместно с квалифицированным врачом;
своевременное лечение заболеваний любого рода;
регулярное прохождение медосмотра у гинеколога.

Важно! Беременность в определенной степени также является профилактикой женских проблем со здоровьем.

При возникновении нарушений менструального цикла, болей внизу живота или прочих подозрительных изменений нужно немедленно обратиться к врачу за консультацией. Необходимо регулярно обследоваться у гинеколога, чтобы не допустить развития подобных проблем со здоровьем.