Консультации онлайн. Острые воспалительные процессы в органах дыхания у детей Выраженный пневматоз кишечника

Пневматозы (pneumatoses, от греч. pneuma, pneumatos - воздух) - это кистозные образования во внутренних органах в виде пузырей, наполненных воздухом или газом. Кроме того, пневматозами называются также диффузные растяжения некоторых тканей от проникновения и распространения в них воздушных масс.

Механизм образования пневматозов не всегда объясним. Считают, что пневматозы обусловлены либо проникновением воздуха и газов в ткани вследствие нарушения их целостности, либо действием газообразующих микроорганизмов. Пневматозы могут возникнуть в результате механических травм (ранения, открытые и закрытые переломы), атрофических и воспалительных изменений, а также как следствие нарушения эмбрионального развития (например, в легких).

В пищеварительной системе пневматозы наблюдаются в стенках кишок, желудка и в брюшине. Пневматоз кишки (pneumatosis cystoides intestini) встречается как в толстых, так и в тонких кишках. Чаще поражается подвздошная кишка, причем кисты располагаются преимущественно субсерозно. В желудке пневматозы возникают крайне редко.

Пневматозы мочеполовой системы встречаются довольно редко; у женщин они могут образоваться в конце беременности, во время родов; если плод мацерирован, может развиться пневматоз мочевого пузыря (pneumatosis vesicae urinariae) в виде так называемого эмфизематозного уроцистита, при котором как в воспаленной слизистой оболочке, так и в более глубоких слоях стенки мочевого пузыря обнаруживают газосодержащие пузырьки величиной от микроскопических размеров до горошины.

В головном мозге пневматоз (pneumocephalia) встречаются довольно редко. Они являются следствием закрытых или открытых травм черепных костей. Воздух может проникнуть в оболочки мозга - так называемая наружная пневмоцефалия (pneumocephalia ехtracerebralis) - или же в желудочки - внутренняя пневмоцефалия (pneumocephalia intracerebralis).

В группу пневматозов входит также подкожная эмфизема (см. Эмфизема).

Пневматоз

Пневматоз – это патологическое состояние системы пищеварения (чаще задействованы стенки кишки или желудка), при котором в толще стенки формируются полости (кисты), заполненные воздухом или газами.

По мере прогрессирования пневматоза он может переходить на зону брыжейки, лимфоузлов или в брюшину.

Пневматоз часто бывает у детей раннего возраста после кишечных инфекций, что обнаруживают при операциях по поводу кишечной непроходимости.

Причины

Основа пневматоза кишечника – это патологическое скопление газов, которые обычно формируются в кишечнике, в его слизистых оболочках. Газы копятся, формируя воздушные полости и кисты, вместо того, чтобы всасываться в кровоток и выводиться.

К основным причинам формирования пневматоза относят:

ранний возраст детей с их малой подвижностью,
нарушение перистальтических движений кишечника,
повышение внутрибрюшного давления, спазмы кишки,
признаки кишечной непроходимости,
нарушение отведения газов через анальное отверстие,
тяжелые кишечные инфекции с поражением тонкой и толстой кишки, в результате которых газ, как продукт жизнедеятельности микробов, скапливается в поврежденных стенках кишечника (кишечная палочка, протей).

Дополнительным фактором развития пневматоза кишечника указывают попадание воздуха из желудка с проникновением его в стенку кишки. Определенное значение имеет также нарушение развития лимфатических капилляров в стенке кишки.

Пневматоз кишечника может быть ограниченным или распространенным на тонкую кишку или весь кишечник.

Чаще всего бывает пневматоз подвздошной части кишечника и илеоцекальной зоны. При этом кишечник может напоминать по внешнему виду гроздья винограда или мыльную пенку, в редких случаях воздушные кисты возникают поодиночке.

Проявления пневматоза кишечника

Типичных и характерных именно для пневматоза жалоб не имеется, все жалобы обусловлены теми процессами, которые возникают в брюшной полсти.

Кистозный пневматоз или просто пневматоз кишечника – заболевание редкое и наблюдений по нему накоплено немного, чтобы точно описать клиническую картину болезни.

Степень тяжести и выраженность кишечных и внекишечных проявлений зависят от протяженности и прогрессирования процесса.

Прежде всего, основными из жалоб при пневматозе кишечника становятся проявления метеоризма, в кишечнике формируется избыточное количество газов, которые сильно растягивают стенку кишки, вызывают сильный дискомфорт в животе, чувство распирания, давления, болезненность.

Прохождение перистальтических волн кишки может сопровождаться схваткообразными или коликообразными болями, зачастую могут отмечаться проблемы со стулом, при этом это могут быть явления поноса (диарея, жидкий стул) или запоры, длительностью до нескольких суток.

Тяжелое течение пневматоза кишечника может приводить к явлениям кишечной непроходимости из-за закрытия просвета кишечника раздувшимися воздушными кистами. Зачастую давление газа внутри кишки возрастает слишком сильно, в результате происходит разрыв газовых кист, с проникновением содержимого кишки и газов в брюшную полость с явлениями перитонита.

Также признаками пневматоза могут быть тяжесть в животе, отрыжка воздухом, чувство переполнения кишки воздухом, отхождение газов, боли в животе по ходу кишки, облегчение болей после стула, тошнота и даже рвота.

При развитии перитонита состояние резко нарушается, возникают бледность, боли в животе и «немой живот» без признаков перистальтики, снижение давления, шоковое состояние.

Диагностика

Основа диагностики – это предъявляемые пациентом жалобы, которые настолько неспецифичны, что могут возникать практически при любом заболевании кишки как инфекционного, так и неинфекционного генеза.

Данные осмотра могут показать признаки вздутия и урчания в животе, чувство перекатывания газов под руками в кишке.

Опытный хирург при прощупывании стенки кишки может обнаружить воздушные кисты в стенке кишки, если их размер достаточно большой. Кисты расположены группами, цепочками, похожи на гроздья винограда.

Подтвердить диагноз могут только методы эндоскопии – при них визуально видно газовые пузырьки по ходу кишки.

Могут быть также использованы методы рентгенологической диагностики с контрастом или без него.

Лечение пневматоза

Обычно пневматоз рассматривают как вторичный процесс, поэтому в основном проводится терапия тех заболеваний и состояний, которые вызвали поражение стенки кишки.

Прежде всего, это лечение кишечных инфекций у детей раннего возраста кишечными антисептиками и рациональными антибиотиками по результатам посева.

При развитии кишечной непроходимости необходима срочная операция, при запорах – нормализация питания и прием слабительных, при спазматических процессах кишки – прием спазмолитиков.

При пневматозе также показан прием симптоматических средств:

ветрогонные препараты (против образования газов),
препараты спазмолитики (баралгин но-шпа),
противодиарейные препараты (церукал, мотилиум),
препараты слабительного ряда.

При проявлении признаков перитонита необходима немедленная операция и дренирование брюшной полости.

Осложнения и прогноз

Основным и самым опасным осложнением пневматоза могут стать кишечная непроходимость с некрозом части кишки и развитие перитонита.

Прогноз для жизни благоприятный при своевременном начале лечения.

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

Медицинская энциклопедия - пневматозы

Связанные словари

Пневматозы

Пневматозы - это образование в тканях кист или множественных пузырьков, заполненных воздухом или газом; наиболее часто пневматозы появляются в легких (см. Эмфизема, Эмфизема легких). Изредка наблюдаются пневматозы стенки кишечника, желудка, мочевого пузыря, влагалища.

Этиология не выяснена. Пневматозы могут развиваться в результате проникновения в ткани воздуха (при операции или травме), действия газообразующих микробов и др. Клинические симптомы во многих случаях отсутствуют; нередко пневматозы обнаруживают лишь при вскрытии.

Пневматозы (pneumatoses, от греч. pneuma, pneumatos - воздух) - кистозные образования во внутренних органах в виде пузырей, наполненных воздухом или газом. Кроме того, пневматозами называются также диффузные растяжения некоторых тканей от проникновения и распространения в них воздушных масс.

Кисты имеют вид прозрачных или полупрозрачных тонкостенных пузырей белесовато-сероватого, иногда желтоватого цвета. Размеры их колеблются от еле заметных образований до размеров голубиного яйца. Стенки пузырей состоят из волокнистой соединительнотканной основы; их внутренняя поверхность может быть выстлана альвеолярным эпителием (в легких) или же плоскими клетками, похожими на сосудистый эндотелий (в органах пищеварительного тракта и в мочевом пузыре). Вокруг кист могут быть обнаружены лимфоидные и плазматические клетки, реже эозинофилы и гигантские клетки инородных тел.

Механизм образования пневматозов не всегда объясним. Считают, что пневматозы обусловлены либо проникновением воздуха и газов в ткани вследствие нарушения их целостности, либо действием газообразующих микроорганизмов. П. могут возникнуть в результате механических травм (ранения, открытые и закрытые переломы), атрофических и воспалительных изменений, а также как следствие нарушения эмбрионального развития (например, в легких).

Пневматозы могут располагаться в самых различных органах, причем обнаруживают их часто случайно при оперативных вмешательствах и на секции.

В пищеварительной системе П. наблюдаются в стенках кишок, желудка и в брюшине. П. кишки (pneumatosis cystoides intestini) встречается как в толстых, так и в тонких кишках. Чаще поражается подвздошная кишка, причем кисты располагаются преимущественно субсерозно. В желудке пневматозы возникают крайне редко.

П. мочеполовой системы встречаются довольно редко; у женщин они могут образоваться в конце беременности, во время родов; если плод мацерирован, может развиться П. мочевого пузыря (pneumatosis vesicae urinariae) в виде так называемого эмфизематозного уроцистита, при котором как в воспаленной слизистой оболочке, так и в более глубоких слоях стенки мочевого пузыря обнаруживают газосодержащие пузырьки величиной от микроскопических размеров до горошины.

Своеобразную форму пневматозов представляет эмфизематозный кольпит (colpitis emphysematosa), развивающийся у беременных в слизистой оболочке влагалища в виде множественных пузырьков величиной с булавочную головку.

В головном мозге П. (pneumocephalia) встречаются довольно редко. Они являются следствием закрытых или открытых травм черепных костей. Воздух может проникнуть в оболочки мозга - так называемая наружная пневмоцефалия (pneumocephalia ехtracerebralis) - или же в желудочки - внутренняя пневмоцефалия (pneumocephalia intracerebralis).

В дыхательной системе пневматозы встречаются в гортани (см. Ларингоцеле) и в легких (См. Эмфизема легких).

В группу П. входит также подкожная эмфизема (см. Эмфизема).

Пневматоз кишечника - симптомы и признаки. Лечение пневматоза кишечника лекарствами и народными средствами

Пневматизацией кишечника или дивертикулезом толстой, тонкой кишки болеют все возрастные группы. Патология в желудочно-кишечном тракте, как правило, сопровождается неприятными симптомами, и не является самостоятельной болезнью. Как возникает пневматоз и каким способом его лечить?

Что такое пневматоз повышенная

Повышенная пневматизация кишечника происходит вследствие травмирования оболочки толстой, тонкой кишки. Стенки истончаются, открывая путь газам и воздуху. Внутри оболочки появляются кисты или полости, которые сопровождаются симптомами и грозят осложнениями. Если рассматривать кишечник изнутри, то стенки будут покрыты пузырями. Среди видов патологического синдрома различают: распространенный на кишечник, ограниченный, пневматоз ободочной кишки, подвздошной части кишечника, илеоцекальной области (участок обильного размножения микроорганизмов).

Выраженный пневматоз кишечника

Единичные пузыри, образовавшиеся при воспалительных процессах в жкт, не так страшны, но если все стенки постигнет та же участь, то может произойти перекрытие просвета кишки. Данное болезненное состояние называется «гиперпневматоз» и является тяжелой стадией пневматоза, когда с общими симптомами дивертикулеза происходит воспаление органа. Гиперпневматизация кишечника возникает при синдроме непроходимости кишечника. Процесс характеризуется нарушением моторики данного органа и проблемами с проходимостью пищи по пищеварительному тракту.

Обратите внимание!

Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

Причины пневматоза кишечника

Пневматоз петель кишечника формируется по причине скопления газов и невозможности их всасывания в кровь. Так, газовые скопления не выводятся, образуя воздушные полости на слизистой оболочки кишки. Другими факторами развития патологии является проникновение воздуха из желудка в стенки кишки и неправильное развитие лимфатических капилляров. Остальные причины пневматоза:

поражения толстой и тонкой кишки вследствие инфекционных тяжелых заболеваний кишечника, при которых газ является продуктом жизнедеятельности патогенных микробов и остается в поврежденных стенках органа (протей, кишечная палочка);
малая подвижность детей в раннем возрасте;
газы не выводятся через естественные отверстия;
нарушение перистальтики;
кишечная непроходимость;
кишечные спазмы;
увеличение внутрибрюшного давления.

Пневматоз кишечника у ребенка

Патология обнаруживается у детей при кишечной непроходимости после операции. Выраженный пневматоз кишечника у ребенка оказывает влияние на тонус и снижает моторику кишки. У грудных детей данное заболевание может возникнуть вследствие малой подвижности или патологии желудочно-кишечного тракта. При обнаружении большого скопления газов на брюшной полости во время УЗИ, педиатр или гастроэнтеролог выписывает ребенку препараты, снижающие газоскопление во избежание серьезных осложнений, и массаж.

Пневматоз кишечника при беременности

Кишечная эмфизема, пневматоз при беременности, возникает по причине сбоя работы желудочно-кишечного тракта или заболеваний, таких как колит или энтерит. У беременных женщин, при возникновении данной патологии может появиться вопрос, как патология скажется на здоровье будущего малыша? Находящаяся при дивертикулезе кишечная палочка может при родах попасть в организм новорожденного, что грозит развитием менингита. Поэтому, если источником пневматоза являются патогенные бактерии, лучше рано начать лечиться, чтобы избежать возможных последствий.

Симптомы пневматоза кишечника

Главным проявлением клинической картины при таком заболевании, как дивертикулез кишечных петель, является излишнее газообразование или метеоризм. Выраженность симптомов зависит от степени распространения газовых пузырей (воздушных полостей и кист) на слизистых оболочках в кишечной области. Но как отличить обычный метеоризм от желудочно-кишечной патологии, способной привести к перитониту? Основные признаки пневматоза кишечника:

растягивание стенок ощущается дискомфортом в кишечной области;
колики;
рвота;
тошнота;
кожная бледность;
отрыжка;
болевые ощущения схваткообразного характера;
проблемы с опорожнением (запор или диарея);
кишечная непроходимость развивается вследствие перекрытия просвета кистами;
при перитоните отмечается резкое ухудшение самочувствия, сильные боли в животе.

Диагностика пневматоза

Как же обнаружить пневматоз толстой кишки и тонкой? К сожалению, диагностика дивертикулеза затруднена из-за неспецифичности симптомов патологии. Главным образом, причиной заболевания являются другие проблемы желудочно-кишечного тракта. Среди методов диагностики различают: рентген, УЗИ, эндоскопию (колоноскопию), пальпацию. Как лучше всего диагностировать патологию? Самым эффективным методом считается эндоскопическое обследование, которое могут проводить врачи для подтверждения диагноза кишечной эмфиземы после рентгена с контрастным веществом.

Пневматоз кишечника на УЗИ

Одним из методов обнаружения дивертикулеза является УЗИ. Случайным образом врач на УЗИ тонкого или толстого кишечника может обнаружить скопление газов различной этиологии. Пневматоз кишечника на УЗИ диагностируется, если обследовать желудочно-кишечный тракт или брюшную полость. Ультразвуковое обследование проводится натощак, за 2 дня до процедуры нужно исключить продукты, которые приводят к газообразованию: сырые овощи, бобы, молоко, черный хлеб.

Пальпация кишечника

В некоторых случаях гастроэнтеролог сможет обнаружить у пациента дивертикулез без проведения лабораторных методов исследования, путем пальпации живота. Это случается редко, но такое возможно: воздушные пузырьки в кишечной области можно прощупать. При активной пальпации кишечника обнаруживается киста-мешочек. Такие кисты располагаются вереницами, при ощупывании можно услышать звук лопающихся газовых и воздушных пузырьков.

Как лечить пневматоз кишечника

Опасным для жизни воспалительным процессом при патологии кишечных петель считается перитонит, при котором газы проникают в брюшную полость из-за разрыва кишки вследствие увеличения давления газообразований. Своевременное лечение пневматоза кишечника и специальное питание убережет от последствий. В основном, проводятся терапевтические меры основных заболеваний, вызывающих травматизацию кишечных стенок, т. к. кишечная эмфизема является вторичным процессом.

У детей раннего возраста кишечные инфекции лечатся действующими антибиотиками, исходя из результатов бактериологического посева и антисептиками. При кишечных спазмах показан прием спазмолитиков, а при запорах, первое, что нужно сделать – нормализовать питание и начать принимать слабительное. В случае развития кишечной непроходимости и появления симптомов перитонита в срочном порядке проводится госпитализация, хирургическое вмешательство и дренирование брюшной полости.

Лечение пневматоза кишечника лекарствами

Лекарственная терапия направлена на уменьшение количества газов и их вывод естественными путями, лечение основного заболевания, вызвавшего газоскопление, нормализацию кишечной микрофлоры. Так как лечить пневматоз кишечника медикаментозно? Прежде всего, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который сможет отличить данную патологию от другого заболевания, с помощью проведения диагностических методов. Медикаментозное лечение проводится такими препаратами, как:

прокинетики;
пеногасители, ветрогонные препараты (симетикон, эспумизан);
адсорбенты (препараты висмута, активированный уголь);
смазмолитики (но-шпа, баралгин);
слабительные средства;
против диареи (мотилиум, церукал).

Лечение пневматоза кишечника народными средствами

В домашних условиях избавиться от патологии можно при помощи следующих натуральных лекарств: петрушки, укропа, ромашки, одуванчика, полыни, комнатного растения традесканции, алоэ, отваров из других растительных сборов. Самыми действенными рецептами, как лечить пневматоз кишечника народными средствами, считается настой из семян петрушки и укропа. Для приготовления первого средства, нужно измельчить семена петрушки, взять в количестве 1 ч. л. Залив вечером 1 ст. слегка теплой воды, оставить до утра. Лечебный эффект наступает, если принимать настой по 1 ст. л. ежечасно.

Для приготовления средства из укропа, нужно измельчить семена до состояния порошка. Затем взять 1 ст. л. получившего сырья, залить кипятком (300 мл). Процедить через 3 часа. За 30 минут до еды, пить настой по 1 ст. Неплохие результаты лечения оказывает ромашковый настой: 1 ст. л. цветок необходимо измельчить в порошок, залить 1 ст. кипятка. Принимать перед едой, сделав несколько глотков. При образовании воздушных кист в кишечной области используют настой из корня одуванчика: корешки измельчают, на ночь заливают водой. Принимать надо по 30 мл перед приемом пищи.

Диета при пневматозе кишечника

Питание при пневматозе выглядит следующим образом: исключаются продукты, вызывающие газы, тяжелая пища. Нельзя есть: бобы, сырые овощи (особенно помидоры), злаки, капусту квашеную, жирное, копченое, консервы, соленое, жареное. Употреблять овощи можно только в вареном виде или тушеном, но без масла. Правильное питание при пневматозе кишечника включает: айву, кисель, суп-пюре, чернику, груши, рыбные и мясные блюда, приготовленные на пару.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Пневматоз: природа возникновения, клиническая картина, особенности лечения и прогнозы

Пневматоз, несмотря на редкость в клинической практике, представляет настоящую проблему для множества пациентов. Подозрение на пневматоз может возникать при повышенном газообразовании, систематических отрыжках. В норме полость желудка содержит около 200 мл воздуха, который легко всасывается в тканевые структуры кишечника. Основной объем газов попадает внутрь организма из вне, остальной же объем вырабатывают микроорганизмы в результате своей жизнедеятельности. При избыточном скоплении газа в желудке он естественным путем выходит через рот, а при скоплении его в кишечнике - через задний проход. Громкая неконтролируемая отрыжка становится причиной серьезного психологического и физиологического дискомфорта, а пациент стремится к уединению. Чрезмерное скопление газа может спровоцировать накопление его в лимфатической системе, что влечет образование сосудистых заболеваний. Так, что это такое – пневматоз органов малого таза?

Особенности патологии

Пневматоз характеризуется повышенной концентрацией воздушных масс в желудочной и кишечной полостях. Отличие пневматоза от типичного повышенного газообразования заключается в наличии кистозных фрагментов, которые формируются между слоями тканей стенок кишки и желудка. Кистозные структуры могут визуализироваться на узи даже у грудничков, если имели место кишечные инфекции и прочие заболевания органов ЖКТ. Газ, образуемый при пневматозе, продуцируют микроорганизмы брюшной полости.

Важно! Частая отрыжка является характерным сигналом развития патологии органов брюшной полости. При систематическом дискомфорте важно незамедлительно обращаться за помощью к специалистам. Самостоятельное подавление состояния носит лишь временный характер и со временем может только усиливать неприятные ощущения.

Классификация и виды

Классификация пневматоза позволяет точно определить клиническую картину, определиться с диагнозом и его возможными осложнениями. Отделение типов пневматоза помогает определиться с тактикой лечения недуга.

По природе возникновения

Выделяют два типа пневматоза по типу возникновения:

Пневматоз желудка первичный развивается на фоне стойких функциональных расстройств органов ЖКТ, с психическими заболеваниями (психозы, истерии, неврастении). Первичный процесс часто связывают с повышенной эмоциональной и нервной нагрузкой, при имеющих место срывах нервной деятельности. Сочетаемость пневматоза и вегетативных нарушений объясняется регулярным раздражением нервных окончаний в полостях органов ЖКТ. Вторичный процесс развивается при уже имеющихся патологиях органов ЖКТ, стойких психических расстройств как осложнение основных заболеваний.

По характеру течения

Клиническая картина аэрофагии проявляется в соответствии с тем состоянием, что вызвало патологию. По типу течения выделяют следующие виды пневматозов:

неврологический (заглатывание воздуха ртом при припадочных состояниях, при истериях, психозах);
органический (заглатывание воздуха по причине аномального строения органов ЖКТ, заглатывания большого количества воздуха при приеме пищи).

Важно! Встречается и функциональная аэрофагия новорожденных. Отрыгивание (иначе, физиологическое срыгивание свежей молочной массой) происходит в результате недоразвитости системы пищеварения. На фоне абсолютного здоровья малыша отрыжка и срыгивание носит транзиторный характер, а само состояние больше относится к общей педиатрической практике.

Этиологические факторы

Что это такое - пневматоз поджелудочной железы, желудка и кишечника? Развитию повышенного газообразование с кистозными компонентами в стенках желудка и других органов эпигастрии способствуют множество факторов. Патологическое состояние у детей раннего возраста чаще возникает по причине пищевых отравлений, кишечных инфекций. У взрослых и пожилых людей патология часто имеет вторичный процесс на фоне имеющихся патологий внутренних органов и систем. К основным причинам относят:

нарушения перистальтики (снижение числа сокращений кишечника оказывает влияние на образование и распределение газов);
пневматизация (скопление газов из-за передавливания отделов кишки);
кишечная непроходимость любого генеза;
опухоли, полипы, раковые образования;
инфекционные заболевания;
колики, язвенная болезнь.

Важно! Кишечные инфекции и отягощенный гастроэнтерологический анамнез являются существенным пусковым механизмом к развитию патологии. Такие инфекции всегда сложные, требуют длительного лечения, являются причиной хронизации многих заболеваний органов ЖКТ.

Особенности пневматоза у детей

Развитие пневматоза у детей возможно не только после перенесенных инфекций, но и по причине кишечной непроходимости после полостных операций. Выраженная патология влияет на мышечный тонус и моторику кишечных отделов. Другими причинами возникновения пневматоза у детей выступают малоподвижный образ жизни, аномалии развития внутренних органов. При избыточном скоплении газов в кишечнике и желудке назначаются газоподавляющие препараты, длительный массаж.

Интересно! Детский организм имеет огромные ресурсы здоровья, способен к быстрому восстановлению из-за интенсивных процессов регенерации клеток в костной и соединительной ткани. При правильном лечении и своевременной диагностике можно добиться абсолютного выздоровления без рисков хронизации процесса.

Пневматоз при беременности

Гестационный период женщины во все триместры часто протекает на фоне ухудшения самочувствия из-за давления растущего живота и давления плода на органы малого таза. Если обычное газообразование является больше физиологическим процессом периода беременности, то при пневматозах такое состояние может угрожать здоровью плода. Кишечная эмфизема или пневматозные преобразования тканей стенок желудка свидетельствует о нарушениях в работе органов ЖКТ и развитии заболеваний типа колита, энтероколита, кишечной инфекции. При инфицировании кишечника молодой мамы новорожденный может заразиться во время родового процесса. Патогенная микрофлора в несовершенном организме младенца может вызывать серьезные осложнения, например, развитие менингеальной инфекции.

Важно! Период беременности для многих женщин сопряжен с проблемами со здоровьем. Природное снижение иммунитета дает многим инфекциям и заболеваниям «зеленый свет» проникновению внутрь организма. Если заболевания желудка имели место перед беременностью, то важно соблюдать особую диету, все рекомендации врача и профильных специалистов.

Признаки и проявление

Ярким симптомом пневматоза желудка и кишечника является повышенное непроходящее газообразование и метеоризм. Интенсивность ощущений полностью зависит от степени заполнения полостей пузырьками газа, от количества кистозных компонентов и воздушных полостей внутри пищеварительной системы. Основными симптомами пневматоза считают:

дискомфорт в области прямой кишки (ощущение растяжения стенок, распирания);
рвота и постоянная тошнота;
бледность кожных покровов;
схваткообразные боли (иногда неясной локализации);
запоры наряду с диареей;
отрыжка.

Важно! Пневматоз - это кишечно-желудочная патология, которая может привести к серьезным осложнениям вроде перитонита и кишечной непроходимости в результате перекрытия кистами просвета кишечника. При обычном метеоризме пациент не и испытывает общего ухудшения состояния. Ошибкой многих пациентов является то, что они отделяют вздутие живота, тошноту и метеоризм от слабости, общего ухудшения состояния.

Диагностические мероприятия

Диагностика включает исследование полости кишечника (эндоскопические методы), состояние органов эпигастрии (узи, рентген с контрастированием), анализы мочи, крови и кала. Помимо исследований, врач изучает жалобы пациента, его клинический анамнез, вероятность сопутствующих патологий по имеющимся симптомам. Основной целью дифференциальной диагностики в гастроэнтерологии считается исключение состояния «острого живота» и других опасных для жизни и здоровья патологий.

Тактика лечения

В превалирующем ряде случаев пневматоз рассматривается клиницистами как вторичный процесс, поэтому терапевтические мероприятия направлены на устранение провоцирующих факторов. При неосложненном течении пневматоза достаточно консервативного лечения медикаментами. При осложнениях, угрожающих жизни, требуется неотложная операция. Медикаментозное лечение заключается в назначении следующих препаратов:

антибиотики подходящих групп;
спазмолитические препараты;
кишечные антисептики (в случае кишечных инфекций);
ветрогонные средства от газообразования;
противодиарейные (при разжиженном стуле);
послабляющие средства (при застойных явлениях).

Важно! Дозировка подбирается исключительно в соответствии с тяжестью течения недуга, с возрастом пациента и особенностями его истории болезни. Лечение пневматоза у детей и взрослых при подозрении на развитие осложнений проводится только в условиях специализированных стационаров.

Народные методы лечения

Заболевания органов ЖКТ описаны в многочисленных рецептах народной медицины. Для уменьшения болезненности и колик подойдут отвары перечной мяты, семян фенхеля или укропа. Для санации кишечника можно систематически пить отвар ромашки, мелиссы, череды в виде обычного чая. Отвары фруктов, шиповника, слив или яблок помогут усилить перистальтику кишечника, улучшить общий тонус желудка. Стоит учесть, что монотерапия, состоящая только их бабушкиных рецептов, не подойдет в устранении патологии. Народные методы будут эффективны при приеме медикаментов, а также после операции для ускорения реабилитации.

Важно! Заболевание опасно развитием серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидизации или летальному исходу. Любое лечение необходимо согласовывать с лечащим врачом. Самолечение в данном случае может только навредить, ведь некоторые препараты лишь на время устраняют симптомы, а заболевание, тем временем, прогрессирует.

Профилактика

Пневматоз кишечника имеет размытые симптомы, поэтому его диагностика может доставить трудности при отягощенном гастроэнтерологическом анамнезе. Избежать патологии можно, соблюдая здоровый образ жизни, дробное полноценное питание, режимность питания (сна и бодрствования), своевременное лечение сопутствующих болезней.

Прогнозы при своевременном лечении благоприятные. Практически все пациенты из этого числа достигли полного выздоровления. При соблюдении всех рекомендаций врача риски осложнений сведены к минимуму. Здоровый образ жизни пациентам при перенесенном пневматозе необходимо соблюдать пожизненно, хотя это не является угнетающей и непосильной особенностью профилактических мероприятий.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Болезни желудка
- Гастрит
- Гастродуоденит
- Гастроэнтерит
- Гастроэнтероколит
- Кислотность желудка
- Эрозия

Болезни поджелудочной железы
- Панкреатит
- Поджелудочная железа

Болезни желчного пузыря
- Холецистит

Болезни пищевода
- Эзофагит

Болезни кишечника
- Аппендицит
- Геморрой
- Дисбактериоз
- Запор
- Колит
- Понос
- Энтероколит

Другое
- Диагностика
- Другие болезни
- Рвота
- Полезные продукты
- Препараты

Болезни почек
- Анализ мочи
- Анатомия почек
- Другие болезни почек
- Киста почки
- Мочекаменная болезнь
- Нефрит
- Нефроз
- Нефроптоз
- Очистка почек
- Почечная недостаточность

Болезни мочевого пузыря
- Мочеиспускание
- Мочевой пузырь
- Мочеточники

живусболезньюКрона 04.03.2018

Материалы сайта несут ознакомительный характер, при любых вопросах, связанных со здоровьем, консультация

с лечащим врачом обязательна! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Признаки эмфиземы легких на рентгеновских снимках

При расшифровке рентгенограмм часто приходится дифференцировать эмфизему легких от просветлений, обусловленных иными причинами. Так, темное (на негативных снимках) изображение может свидетельствовать не об эмфиземе легких, а о завышении экспозиции. Так, неверный выбор напряжения (кВ) и силы тока (мА*с) может привести к тому, что легочные поля будут чересчур темными, легочный рисунок не будет визуализироваться (особенно на периферии). В некоторых случаях на снимках одно легочное поле выглядит темнее другого – данная ситуация может быть связана с неправильным положением отсеивающей решетки, в изменения на рентгенограммах не должны расцениваться какэмфизема.

«Темный» снимок в результате завышения экспозиции не нужно путать с эмфиземой легких!

Слева разница в прозрачности легочных полей обусловлена неправильным положением отсеивающей решетки, в то время как справа в нижних отделах легочного поля повышенная прозрачность легких на рентгеновском снимке обусловлена эмфиземой

При выполнении рентгеновских снимков грудной клетки пациенткам с мастэктомией (с одной стороны) в анамнезе можно обнаружить схожую картину – одно легочное поле темнее другого. В данном случае ситуация связана с неравномерным уменьшением объема тканей, через которые проходит рентгеновское излучение. При неправильной укладке пациента (при ротации) либо при сколиозе также можно обнаружить асимметрию прозрачности легочных полей, что связано опять же с различным объемом тканей с правой и левой стороны.

К признакам эмфиземы легких на рентгенограммах относятся: «разрежение» легочного (сосудистого и ретикулярного) рисунка, признак «обрыва» легочных сосудов (расширенные ветви легочных артерий резко «обрываются» на периферии легочных полей), уплощение куполов диафрагмы, а также облитерация переднего реберно-диафрагмального синуса (можно обнаружить на рентгенограмме в боковой проекции).

Изменения на рентгенограммах при эмфиземе легких условно можно разделить на 4 типа, ни один из которых, однако, не является патогномоничным, но все они в совокупности с клиническими данными достаточно точно позволяют установить диагноз эмфиземы. К ним относятся: - Изменения со стороны грудной клетки. Часто при эмфиземе легких на рентгеновских снимках можно выявить расширение грудной клетки, увеличение ее передне-заднего и билатерального размеров. Грудная клетка имеет бочкообразную форму, межреберные пространства расширены, задние отрезки ребер имеют горизонтальный ход.

Изменения со стороны легочной ткани.Основной признак эмфиземы на рентгенограммах – повышение прозрачности легочных полей, который, однако, должен быть критически оценен (необходимо учитывать условия, перечисленные выше). Легочный рисунок может быть «усилен» (вследствие пневмосклероза) либо «разрежен» (если признаков пневмосклероза пока еще нет). Корень легкого выглядит расширенным (за счет легочных артерий), имеет форму «запятой». При бронхографии при эмфиземе легких картина напоминает «дерево без листьев» из-за отсутствия заполнения контрастом бронхов малого калибра. При функциональной рентгенографии выявляется отсутствие разницы величины ретростернального и ретрокардиального пространства.

Изменения со стороны диафрагмы. При эмфиземе правый и левый купол диафрагмы уплощены, деформированы (могут быть обнаружены изменения контура тени диафрагмы в виде «складок», всевозможных выбуханий). Чаще выбухает переднемедиальный отдел купола диафрагмы с правой стороны, что на рентгеновских снимках создает эффект «двойного контура».

Изменения со стороны сердца и сосудов (аорты, легочной артерии). При эмфиземе легких можно наблюдать развитие т. н. «легочного» сердца, с расширением тени правого желудочка (смещением тени сердца на рентгенограммах вправо). Может также выбухать дуга легочной артерии.

Признаки эмфиземы легких при компьютерной томографии

Эмфиземой принято называть дилятацию воздухоносных путей, расположенных периферически - дистальнее терминальных бронхиол, с разрушением стенок альвеол. Можно выделить три основных вида эмфиземы (которые можно выявить при КТ): панлобулярная (расширены все альвеолы легочной дольки), центрилобулярная (расширены толькорепираторные бронхиолы), а также парасептальная (характеризуется распространением вдоль плевры).

Так, основными признаками эмфиземы при компьютерной томографии являются: зоны повышенной пневматизации ткани легкого, которые чередуются с участками обычной структуры и плотности, имеющие четкие контуры. Плотность данных участков на выдохе повышается минимально либо не повышается вовсе (в сравнении с нормальной тканью легкого).Диаметр легочных сосудов вблизи участков эмфиземы уменьшен.

Центрилобулярный тип эмфиземы характеризуется поражением респираторных бронхиол, тогда как периферические отделы легочной дольки остаются незатронутыми. Так, при центрилобулярнойэмфиземе легких при КТможно обнаружить небольшие зоны повышенной воздушности, локализующиеся внутри нормальной ткани легкого, а также уменьшение диаметра легочных сосудов. Данный тип эмфиземы часто выявляется у курильщиков.

Центрилобулярная и панлобулярная эмфизема. Слева цифрой 1 отмечена расширенная терминальная бронхиола, цифрой 2 – нормальные альвеолы, справа цифрой 3 отмечены расширенные альвеолы

При панлобулярнойэмфиземе легкихпри компьютерной томографии обнаруживаются расширенные альвеолы и альвеолярные ходы. Поражение легочной ткани носит обычно диффузный характер: участки вздутия сливаются между собой, нормальная легочная ткань представлена отдельными «островками», имеет место существенное снижение васкуляризации ткани легкого. Поражаются преимущественно нижние доли легких. В конечной стадии отличить центрилобулярную и панлобулярную эмфизему легких становится невозможно.

Парасептальная эмфизема характеризуется расширением альвеол, которые непосредственно прилежат к плевре, а также к сосудисто-бронхиальным пучкам. Клинически данный тип эмфиземы наиболее благоприятен, т. к. объем поражения ткани легкого невелик, функция легких нарушается крайне незначительно. Чаще всего парасептальный тип эмфиземы легкихможно выявить при КТ в области верхушек легких, в области реберно-диафрагмальных синусов, а также по ходу крупных сосудов и бронхов.

1 – буллезные элементы прилежат к плевре, 2 – располагаются по ходу бронхов и сосудов

5.4.1. Анализ легочного рисунка

Понятие «легочный рисунок» - это рентгеновское определение структуры легочных полей. Такое теневое изображение дает только легочная паренхима и никакая другая ткань. Тяжи легочного рисунка представляют собой в норме почти исключительно тени артериальных сосудов, при патологии появляются тяжистые тени другого происхождения.

· общий обзор легочного рисунка, сравнение его в правом и левом легочном полях,

· анализ рисунка по межреберьям с обеих сторон.

Тени легочного рисунка удобнее всего рассчитывать на единицу площади рентгенограммы. В средней зоне на 1 см2 поверхности снимка приходится примерно 3–4 тяжа.

Изменения легочного рисунка можно условно подразделить на усиление, ослабление и деформацию.

Усиление легочного рисунка - это либо количественное увеличение числа элементов, либо увеличение их калибра. Здесь можно условно ввести следующие подразделения:

· увеличение калибра сосудистых теней в медиальных зонах с появлением мелкотяжистых теней в наружных зонах - признак гипертензии в артериальной и застоя в венозной частях малого круга кровообращения,

· увеличение числа теней легочного рисунка обычно служит проявлением разрастания соединительной ткани в периваскулярных и перибронхиальных промежутках, что дает тени тех сосудов и бронхов, которые до того не были видны,

· «лучистый» рисунок в прикорневых зонах и так называемые «фигурки шестиугольников» на периферии признак застоя в лимфатической системе (в лимфатических сосудах и периациозных лимфатических щелях),

· потеря четкости контуров теней легочного рисунка, возникает при периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации.

Деформация легочного рисунка возникает, как правило, при разрастании соединительной ткани вокруг сосудов и бронхов. При этом деформируется бронхиальное дерево и сосуды, развиваются участки эмфизематозных расширений бронхов и альвеол, чередующиеся с участками здоровых тканей.

В результате этого возникает картина неправильного расположения теней легочного рисунка с образованием «пучков», «ячеек», «сот», «петель» и т.д.

Следует отметить случаи широкопетлистой структуры рисунка в нижнемедиальных отделах легочных полей на прямой рентгенограмме. По данным Ю.С.Вайля, это косвенные симптомы крупных цилиндрических и мешотчатых бронхоэктазов. Иногда такая картина наблюдается при врожденном поликистозе легких. В ряде случаев возникают как бы группы просветлений на фоне такого рисунка, что наиболее типично для данного заболевания.

Усиление и деформация легочного рисунка в рентгенологической трактовке в основном расцениваются как результат хронического воспалительного процесса в легких с периваскулярным и перибронхиальным разрастанием соединительной ткани (пневмосклероз). Отдельно стоит термин «фиброз», под которым обычно понимают усиление легочного рисунка со сближением тяжистых теней за счет сморщивания участков легочной ткани. При разрастании соединительной ткани на большом протяжении сморщиваются большие участки легких или даже целое легкое. Тогда мы видим уменьшение легочного поля, его неравномерное затенение, на фоне которого могут быть видны отдельные просветления, смещение средостения в пораженную сторону. В этих случаях употребляется термин «цирроз легкого».

Ослабление (обеднение) легочного рисунка. Сущность этого симптома заключается в том, что на единицу поверхности снимка приходится меньше тяжей легочного рисунка, чем в норме. В прикорневой зоне тяжей меньше и они тоньше, в средней зоне тяжи по своей структуре напоминают концевые. Возникают довольно большие участки легочных полей, лишенные рисунка, латеральные бессосудистые зоны шире, чем в норме. В силу указанных изменений прозрачность легких повышена.

Такие изменения возникают при диффузном повышении пневматизации легких (эмфизема) или при недостаточном кровоснабжении.

Ограниченные участки отсутствия легочного рисунка возникают при полостных образованиях в легких и пневмотораксе.

Эмфизема легких: причины, симптомы и лечение

Эмфизема легких – это патологическое состояние, связанное со структурными или функциональными изменениями легочной ткани и характеризующееся избыточным расширением воздушных пространств (альвеол) в местах перехода в них мельчайших бронхов (терминальных бронхиол).

Эмфизема легких: основные причины и механизмы развития

По скорости развития эмфиземы выделяют острую и хроническую ее формы.

Острая эмфизема легких обычно исчезает, если устраняются причины, вызвавшие ее появление.

К ее возникновению могут приводить:

полное или частичное выключение всего легкого или его части, что приводит к повышенной дыхательной нагрузке на работающие отделы легких с компенсаторным повышением их пневматизации и соответственно – увеличением объема,
дыхание при затрудненном (неполном) выдохе (чаще всего встречается при бронхиальной астме, бронхитах, длительном кашле, туберкулезе и т.д.),
пневмоторакс (попадание атмосферного воздуха в плевральную полость, приводящее к частичному или полному спадению легкого), пневмонии и т.п.

Хроническая эмфизема легких характеризуется стойкими структурными изменениями, развившимися в легких в результате длительного воздействия факторов, нарушающих эластичность альвеол.

Очень часто к этому ведут курение, хронические трахеобронхиты и астматоидные бронхиты (с нарушением бронхиальной проходимости), туберкулез легких, перенесенные в детстве инфекции (коклюш, корь), пневмосклероз, а также профессиональные вредности (работа на химическом производстве, при игре на духовых инструментах, у стеклодувов и т.д.).

Наиболее часто хроническая эмфизема легких встречается у мужчин в старших возрастных группах, что связано с их образом жизни и работой.

При прогрессировании эмфиземы наблюдается не только снижение эластичности легких, но и появление воспаления вокруг мельчайших кровеносных сосудов в стенках альвеол, что ведет к постепенному истончению их стенок и слиянию мельчайших альвеол в более крупные. Это ведет к уменьшению дыхательной поверхности и появлению гипоксии – недостаточному снабжению органов и тканей кислородом.

В начальных стадиях формирования эмфиземы легких включаются компенсаторные механизмы – увеличивается количество эритроцитов и гемоглобина в крови, активизируется работа сердца, усиливается вентиляция легких. Это позволяет организму поддерживать газообмен на достаточном уровне, но со временем эти механизмы истощаются (особенно, если продолжается воздействие неблагоприятных факторов) и развивается серьезное осложнение – дыхательная недостаточность.

При тяжелой легочной недостаточности часть крови в легких не успевает перекачиваться в левые отделы сердца, и возникают явления застоя в малом круге кровообращения, а в последующем и в венах большого круга кровообращения. Таким образом, формируется легочное сердце и возникает легочно-сердечная недостаточность.

Эмфизема легких: симптомы

Наиболее характерны для больных с эмфиземой легких одышка с затрудненным выдохом и кашель. Больные пытаются облегчить свое состояние за счет изменения положения тела – оно обычно сидячее с упором кистями рук на сиденье или кровать – это помогает задействовать при дыхании диафрагму и вспомогательную мускулатуру грудной клетки (межреберные мышцы, мышцы плечевого пояса).

При этом кожа лица часто носит красновато-синюшный (цианотичный) оттенок, вены шеи набухшие. Во время дыхания можно увидеть втяжения межреберий. Дыхание нередко хриплое и свистящее, с удлиненным выдохом.

На начальном этапе развития эмфиземы одышка и кашель обычно возникают только при повышенной нагрузке, перенапряжении. По мере прогрессирования процесса одышка появляется при небольших физических усилиях, а затем и в покое.

При развитии легочно-дыхательной недостаточности с явлениями застоя у больных появляются отеки на конечностях, лице, увеличивается в размерах печень, в брюшной полости скапливается жидкость – асцит.

На начальных стадиях развития эмфиземы прогноз благоприятный, особенно если устранить причины, способствующие развитию эмфиземы и проводить интенсивную терапию болезни, ведущей к возникновению дыхательной недостаточности.

Эмфизема легких: диагностика и лечение

Обычно к общеклиническим исследованиям в зависимости от стадии развития процесса и причины, вызвавшей заболевание, добавляют:

рентгенографию (компьютерную томографию) органов грудной клетки,
исследование мокроты,
бронхоскопию со взятием биопсии,
спирографию (исследование функции внешнего дыхания),
ЭКГ и ЭХОкардиографию,
УЗИ органов брюшной полости (для исключения асцита).

Лечение комплексное и чаще всего включает в себя:

проведение дыхательной гимнастики и ЛФК, но с разумным ограничением физической нагрузки,
процедуры, направленные на оксигенацию (повышенное насыщение кислородом) крови,
отказ от курения, кислородотерапия, спелеотерапия, баротерапия,
при наличии бронхолегочной инфекции – курс антибактериальной терапии,
для улучшения бронхиальной проходимости - бронхолитики,
при выявлении аллергического компонента - антигистаминные препараты, а в тяжелых случаях – кортикостероиды,
при плохом отхождении мокроты - отхаркивающие, фитотерапия, ингаляции химотрипсина,
симптоматическая терапия, направленная на нормализацию работы сердца и его разгрузку, предупреждение развития легочно-сердечной недостаточности.

Эмфизема легких: профилактика

Профилактика заключается в предупреждении развития и своевременном лечении заболеваний, вызывающих эмфизему легких и приводящих к легочной недостаточности, в первую очередь бронхита.

Необходимо избегать oxлaждeния, cыpocти, скученности. Большое значение имеет закаливание организма (физкультура, гимнастика) и улучшение жилищно-бытовых условий.

Тропность вирусной респираторной инфекции к дыхательным путям проявляется в первые же дни болезни. Начальными симптомами болезни служат температурная реакция, заложенность носа и кашель. Физикально при этом определяются небольшой тимпанит, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, которые в зависимости от распространенности воспалительного процесса в бронхах выслушиваются диффузно или на отдельных участках; если поражаются бронхи мелкого калибра, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Следует отметить, что общее состояние ребенка страдает мало, симптомы интоксикации выражены слабо и и быстро проходят или вовсе отсутствуют. У детей первого года жизни и особенно первого полугодия может появиться одышка, но дыхательная недостаточность не превышает I-II степени. При выявлении перечисленных признаков часто возникают трудности в дифференциальной диагностике и нередко устанавливают ошибочный диагноз пневмонии. Однако при морфологически доказанном сочетании бронхита и нарушения кровообращения изменяются вентиляционно-перфузионные соотношения в легких и развивается дыхательная недостаточность, поэтому одышка и влажные хрипы в легких являются клиническими симптомами, характерными для бронхита, бронхиолита и бронхопневмонии, и не могут быть достоверным признаком только пневмонии [Махлиновская Н. JI. и др., 1977].

В детском возрасте бронхиальная система на обзорной рентгенограмме не отображается, поэтому диагностика острого бронхита усложняется и основывается преимущественно на вторичных признаках. Действие респираторной вирусной инфекции начинается с поражения бронхиальной системы и циркуляторных нарушений. Патологический процесс в бронхе создает условия для нарушения бронхиальной проходимости, а циркуляторные нарушения приводят к изменению структуры сосудистого рисунка. На этих двух признаках и основывается рентгенологическая диагностика острого бронхита. Следовательно, обнаруженные при первом рентгенологическом исследовании изменения сосудистого рисунка при отсутствии воспалительных очаговых теней и наличии клинических признаков бронхита являются достаточным условием для уточнения диагноза бронхита. Выявление каких-либо признаков нарушения бронхиальной проводимости служит достоверным подтверждением диагноза.

В дошкольном и школьном возрасте рентгенологические признаки бронхита, характерные для детей раннего возраста, не выражены и диагностика его основывается главным образом на клинических данных и отсутствии инфильтративных воспалительных изменений при рентгенологическом исследовании. Эти сведения основаны на результатах многократных сопоставлений рентгенограмм, произведенных в остром периоде заболевания и после выздоровления. Следует лишь отметить, что в этом возрасте нарушение бронхиальной проходимости проявляется в виде дольковых или лобулярных вздутий, возникающих в результате клапанного механизма в каком-либо дистальном бронхе, вентилирующем группу долек. Дольковые вздутия наблюдаются как в остром периоде бронхита, так и по стихании воспалительного процесса; после полного выздоровления обнаружить их не удается. Ателектазы как признак нарушения бронхиальной проходимости в этом возрасте наблюдаются реже.

У детей раннего возраста в развитии бронхита и бронхиолита наибольшее значение имеют респираторно-синтициальная и парагриппозная инфекции. Воспалительный процесс, возникающий эндобронхиально, приводит к еще большему изменению просвета бронхов, узкому в этом возрасте, что обусловливает неравномерное распределение воздуха в альвеолах. Если воспаление в бронхах и бронхиолах локализовано и не имеет тенденции к распространению, то результаты рентгенологического исследования чаще оказываются отрицательными, однако чем обширнее воспалительный процесс, тем вероятнее нарушение проходимости этих отделов и их рентгенологическое отображение.

В настоящее время в диагностике бронхита и бронхиолита особое значение придают обструктивному синдрому, включающему дыхательную недостаточность, вздутие легких и появление мелкопузырчатых или крепитирующих хрипов [Рачинский С. В. и др., 1978]. Среди причин развития обструктивного бронхита и бронхиолита называют также бронхоспазм. Ю. Ф. Домбровская (1962) и A. Chura (1965) рассматривают бронхоспазм в раннем вс-зрасте как симптом, связанный с изменением тонуса мелких бронхов и бронхиол. В последние годы высказаны различные мнения о происхождении бронхоспазма, в связи с чем необходимо дальнейшее изучение этого симптома.

Рентгенологические симптомы при бронхите и бронхиолите варьируют в зависимости от распространенности процесса и причины нарушения бронхиальной проходимости. На рентгенограмме неравномерное распределение воздуха в паренхиме легких отображается в виде участков сниженной пневматизации - гиповентиляции, а в других участках повышенной прозрачностью. Гиповентиляция наступает вследствие отечности стенок бронхов, сужения их просвета и уменьшения поступления воздуха в альвеолы.

На участках гиповентиляции сосудистый рисунок становится избыточным, появляются мелкие сосудистые веточки в плаще легкого, а сближение более крупных сосудистых теней свидетельствует об уменьшении объема данного участка легкого. Признаками повышенной прозрачности могут быть: компенсаторное вздутие, бронхоспазм или образование клапанного механизма.

Оба типа нарушения прозрачности легких могут наблюдаться одновременно в одном или обоих легких, обусловливая временную неравномерность их пневматизации. Соответствующие им рентгенологические признаки выявляют преимущественно в остром периоде. Объективность признаков устанавливают, сравнивая предшествующие и последующие рентгенограммы, и подтверждают, основываясь на клинических симптомах (рис. 84).

Патогномоничными признаками нарушения бронхиальной проходимости является полная обтурация бронха и как следствие образование ателектаза на участке легкого, вентилируемого данным бронхом. Обтурация может произойти на любом уровне бронхиального дерева, и от этого будет зависеть форма и размеры ателектаза. В раннем детском возрасте ателектазы чаще образуются в верхних долях и имеют пластическую или дисковидную форму. Дисковидные ателектазы, образующиеся в остром периоде бронхита и бронхиолита, склонны к самопроизвольному расправлению, что устанавливают при изучении рентгенограммы, произведенной в конце болезни. В том случае, если ателектаз не расправился в течение 10-12 дней, необходимо провести специальное лечение (рис. 85).

Рис. 84. Рентгенограммы в прямой проекции ребенка 7 мес.

А - 2-й день болезни: умеренная деформация сосудистого рисунка с маловыраженными изменениями в прикорневых зонах; б - через 4 дня; неравномерная пневматизация обоих легких и уменьшение объема верхней доли справа; в - перед выпиской: структура сосудистого рисунка восстановилась, пневматизация легких равномерная.

Рас. 84. Продолжение.

Постоянный рентгенологический симптом бронхиолита - общее вздутие легких. Избыточное количество воздуха в респираторных отделах легких частично перекрывает не только сосудистые элементы, но и дополнительные тени, если они имеются. Только тени повышенной плотности могут быть обнаружены при общем вздутии легких (рис. 86). Однако рентгенологические симптомы общего вздутия наблюдаются не только при бронхиолите, но и при токсикозе. При этом вздутие имеет рефлекторный характер: раздражение рецепторов и воздействие на дыхательный центр крови, недостаточно насыщенной кислородом и содержащей продукты распада, нарушают ритм дыхания и приводят к пассивному расширению альвеолярной ткани [Хура А., 1965]. Следует особо подчеркнуть, что причину общего вздутия легких определяют в процессе клинических наблюдений, так как его рентгенологические признаки однотипны независимо от его происхождения.

Неравномерность пневматизации легких при острой респираторной вирусной инфекции, наблюдаемой чаще у детей раннего возраста, с участием респираторно-синтициальной инфекции связано с нарушением бронхиальной проходимости, обусловленной

Рис. 85. Рентгенограммы в прямой проекции ребенка - 3 ! /2 мес. Дисковидный ателектаз.

А - сосудистые тени широкие, нечеткие, в прикорневых зонах перекрывают тени корней; б - через 3 дня: легкое расправилось, отмеченные изменения сосудистого рисунка в прикорневых зонах уменьшились.

Рис. 86. Рентгенограмма в прямой проекции ребенка 4 мес. Структурные элементы прослеживаются только в прикорневых зонах и частично в верхних долях; общее вздутие.

Бронхитом. Повторные инфекции, возникающие у ребенка до I года жизни, могут закончиться облитерацией бронхов мелкого калибра. В основе этого процесса лежат глубокие патоморфологические изменения, так как острое воспаление в мелких бронхах и бронхиолах проявляется как панбронхит с повреждением эпителия слизистой оболочки и возможным развитием грануляционной ткани [Есипова И. К., 1976] и при определенных условиях проходимость мелких бронхов не восстанавливается. В результате возникновения облитерирующего бронхиолита в легких может развиться регионарный пневмосклероз или дистрофия легочной ткани либо наблюдается их сочетание с резким нарушением функционального легочного кровотока, имеющего вторичный характер.

Многие авторы считают облитерирующий бронхит следствием перенесенной вирусной или какой-либо другой инфекции с поражением крупных участков легкого и обязательным участием мелких бронхов, а также респираторной части легкого [Рачинский С. В. и др., 1978; Macleod W. М., 1954; Nezelof Ch. et al., 1970], включая его в понятие «синдром Маклеода».

W. М. Macleod принадлежит оригинальное описание избыточно прозрачного одного легкого с обеднением сосудистого рисунка, выявленного при рентгенологическом исследовании. В последующие годы количество подобных наблюдений увеличилось, но этиология и патогенез данного явления не были установлены. По мере накопления материалов вскрытий и операционных данных было установлено, что наряду с врожденной патологией бронхолегочной системы, характеризующейся симптомом сверхпрозрачного легкого, у больных имеется заболевание приобретенного характера, обозначенное как «облитерирующий бронхиолит».

Многообразие острых воспалительных процессов, возникающих, в органах дыхания у детей раннего возраста, создает определенные трудности в их распознавании в первые часы и сутки заболевания. Тем более исключительно важно провести первичное рентгенологическое исследование ребенка в ранние сроки, соблюдая требуемые технические правила выполнения рентгенограммы и обязательно учитывая статус и возраст.

При оценке рентгенограммы учитывают признаки незрелости скелета грудной клетки и соответственно анатомической формации бронхолегочных структур. Рентгенодиагностика острых воспалительных процессов у детей раннего возраста основывается на первичных и вторичных, или косвенных, признаках. К первичным признакам относят изменения сосудистого рисунка и появление дополнительных теней, к вторичным - симптомы нарушения бронхиальной проходимости.

Начало острого воспалительного процесса в бронхолегочных структурах сопровождается гиперемией и кровенаполнением. На рентгенограмме это состояние проявляется появлением сосудистых теней в периферических зонах легких, характеризующихся у здорового ребенка отсутствием каких-либо структур. В итоге появляется избыточный сосудистый рисунок, и в результате его суммации на единицу площади приходится большое количество сосудистых теней, что обогащает весь сосудистый рисунок. Этот признак обнаруживается в ранние сроки заболевания и может быть расценен как ранняя фаза болезни. К первичным признакам относяттакже появление одно — или двусторонних дополнительных теней, характеризующихся различной распространенностью, формой, размерами, интенсивностью, характером контуров и др.

Вторичные признаки связаны с анатомической и функциональной незрелостью воздухопроводящих путей и нарушением бронхиальной проходимости. Симптомы нарушения бронхиальной проходимости у детей раннего возраста обнаруживаются при различных острых респираторных заболеваниях, но проявляются по-разному в зависимости от типа нарушения проходимости. Воспалительный процесс в бронхах в первую очередь выражается в гиперемии и отеке слизистой оболочки. С появлением признаков эндобронхита уменьшаются просвет бронха и соответственно объем вдыхаемого воздуха, проходящего по бронху. В результате в участок легкого, вентилируемый данным бронхом, поступает меньшее количество воздуха. Рентгенологически участки легкого со сниженной пневматизацией или гиповентиляцией определяют, сравнивая их с соответствующими участками противоположного легкого, а также определяя различия в воздушности с прилежащими участками легкого. Выявление таких участков облегчается, если они по размеру соответствуют сегменту и больше его. Сосудистый рисунок в условиях гиповентиляции менее дифференцированный и более сгущенный.

Рис. 63. Рентгенограмма в прямой проекции. Лобулярпое вздутие. Слева на уровне головки корня и сердечной тени, определяется участок повышенной пневматизации, возникший в результате вздутия нескольких долек, имеющих фестончатые контуры.

Другой вариант нарушения бронхиальной проходимости обусловлен образованием клапанного, или вентильного, механизма Клапаном может служить отечная складка слизистой оболочки илг образовавшаяся слизистая пробка в результате гиперсекреции слизи. При этом наблюдается свободное поступление воздуха в момент вдоха, однако наличие клапанного механизма в бронхе препятствует полному выдоху. В участке легкого, вентилируемом данные бронхом, появляется повышенная прозрачность, что следует рассматривать как локализованное вздутие. Рентгенологически симптом вздутия определяется повышенной прозрачностью по сравнению с другими участками легкого, исчезновением мелких сосудистых структур и истончением более крупных.

Клапанный механизм чаще наблюдается в дольковых бронхаг или в расположенном выше бронхе, вентилирующем группу долек В этих условиях вздутым долькам на рентгенограмме соответствует ограниченный участок повышенной прозрачности, контрастирующий с прилежащей легочной тканью. Контуры его закругленные, фестончатые, отображают растянутые стенки долек. Внутрг такого лобулярного вздутия иногда прослеживаются тонкие перекрещивающиеся линии, соответствующие межлобулярным перегородкам. Размеры лобулярных вздутий различны - от I до 2 см г находятся в прямой зависимости от возраста ребенка (рис. 63).

Этот же патогенетический механизм лежит в основе обструктивного синдрома, наблюдаемого при бронхиолите у детей раннего возраста, который иногда принимают за астматический компонент.

Еще один вариант нарушения бронхиальной проходимости - полная обтурация просвета бронха, заканчивающаяся рассасыванием воздуха в вентилируемом участке и образованием в нем ателектаза [Владыкина М. И., 1971]. У детей раннего возраста обтурация наблюдается преимущественно на уровне мелких бронхов, в результате чего из дыхания выключаются небольшие по протяженности участки легкого, и рентгенологически ателектаз имеет дисковидную или пластинчатую форму, протяженность его IV2- 2 см и более. Направление ателектаза может быть различным - от горизонтального до вертикального, что зависит от места расположения сегмента и направления обтурированного бронха. Ширина дисковидного ателектаза варьирует от 1-2 до 5-8 мм, и в зависимости от его ширины меняется четкость контуров: чем уже тень ателектаза, тем более четкими оказываются его границы, и наоборот. От ширины дисковидного ателектаза зависит также характер его тени: при минимальной ширине ателектаза его тень однородна, при увеличении - становится менее однородной. При вдохе тень ателектаза смещается одновременно с легким, поэтому при повторном рентгенологическом исследовании в зависимости от глубины вдоха ребенка и сохранности ателектаза тень его может переместиться на ребро или межреберье. Механизм образования подобных ателектазов может быть различным: не только механическая закупорка бронха, но и первичное повреждение сурфактанта, бронхиолоспазм рефлекторного характера, а также сдавление легкого извне - коллапс (рис. 64) [Есипова И. К., 1976].

При обтурации на уровне дольковых и терминальных бронхиол образуются дольковые ателектазы, рентгенологически отображающиеся в виде мелкоточечных образований. Дольковые ателектазы имеют скорее теоретическое, чем практическое значение, и только при дифференциальной диагностике надо иметь в виду их небольшую распространенность, малую величину (I-1,5 мм), а также клиническую картину болезни.

Из вторичных признаков имеет значение также симптом интерстициальной эмфиземы, наблюдаемый преимущественно в раннем возрасте и связанный с развитием деструктивного процесса в альвеолярной ткани или (и) в бронхиальной системе. Этот симптом проявляется на рентгенограмме в виде цепочки газовых пузырьков, располагающихся по ходу сосудов и бронхов. Непрерывное поступление воздуха может привести к проникновению его в средостение через ворота легкого, где отсутствует плевральный покров, в результате чего образуется пневмомедиастинум.

Помимо вторичных рентгенологических признаков, свидетельствующих о нарушении бронхиальной проходимости, у детей раннего возраста при некоторых состояниях наблюдается симптом общего вздутия легких. В основе развития этого симптома также лежит морфологическая и функциональная незрелость.

Рис. 64. Рентгенограмма в прямой проекции. Дисковидные ателектазы в верхних долях. Сосудистый рисунок изменен, неравномерная пневматизация обоих легких.

Общее вздутие легких может быть признаком токсикоза при тяжелом течении болезни или же одним из основных симптомов бронхиолита у детей первых месяцев жизни, и, хотя клинические признаки этого состояния выражены достаточно четко, рентгенологическое исследование позволяет не только подтвердить наличие вздутия, но и определить его степень. Клинически наблюдаемая в это время инспираторная одышка, способствуя углублению вдоха и укорочению выдоха, приводит к перенаполнепию альвеол воздухом.

Общее вздутие сопровождается расширением границ легких, что на рентгенограммах характеризуется появлением второго, светлого, контура на тени средостения, что свидетельствует об увеличении медиальных границ легких. Высокая степень вздутия определяется смыканием медиальных границ, контрастирующих с более плотной тенью средостения. Одновременно с этим наблюдается выхождение верхушек легких за пределы I ребра. Вздутые базальные отделы легких изменяют положение диафрагмы. Оттесненная книзу, она принимает форму конуса, и, поскольку диафрагма сдавлена вздутыми легкими и петлями кишечника, содержащими повышенное количество воздуха, движения оказываются еще более ограниченными. При наличии перечисленных признаков следует учитывать расширение наружных границ легких, что проявляется

Рис. 65. Рентгенограмма в прямой проекции. Общее вздутие. Медиальные границы легких образуют второй, светлый контур на тени средостения, зерхушки легких выступают за пределы I ребра, наружные контуры легких! ролабируют в межреберные промежутки. Передние концы ребер располокены выше задних. Диафрагма на уровне VII ребер. Сосудистый рисунок збеднен.

Выпячиванием легких в широкие межреберные промежутки (рис. 65).

На рентгенограмме в боковой проекции передняя грудная стенка вследствие своей податливости прогибается вперед и ретростернальное пространство становится широким, повышается его прозрачность вплоть до исчезновения структурных элементов на этом участке. Одновременно изменяется положение ребер, передние отрезки которых расположены выше задних. При низком расположении диафрагмы заметно уменьшаются размеры сердечной тени. Вздутие легких оказывает отрицательное действие на функцию сердечной мышцы, что проявляется в нарушении не только местного кровотока, но и в периферических отделах малого круга кровообращения [Хура А. И., 1965].

Изменение гемодинамики в капиллярной сети на уровне альвеол происходит при повышении внутриальвеолярного давления, которым сопровождается вздутие. В суженных капиллярах ток крови замедляется, возникает гипоксемия, замыкающая порочный круг.

G нарушением гемодинамики и вздутием легких происходят изменения в сосудистом рисунке. При остром вздутии у детей раннего возраста на рентгенограмме отображение мелких сосудистых теней становится мало заметным, а крупные истончаются. Общее вздутие легких присуще детям раннего возраста и носит трапзиторный характер. С ликвидацией причин, вызывающих вздутие, наблюдается восстановление физиологических свойств альвеолярной ткани и содержание воздуха в легких соответственно выравнивается. Вздутие легких у детей раннего возраста принципиально отлично от такого состояния как эмфизема легких, так как вздутие быстро возникает и исчезает и не связано с деструктивными изменениями в стенках альвеол, наблюдаемых при эмфиземе.

Представленные патогенетические механизмы наблюдаются в первые месяцы жизни ребенка, но уже к году и старше по мере совершенствования всех структур устраняются условия для их проявления и одновременно исчезают и рентгенологические признаки.

Проблема острых респираторных заболеваний в детском возрасте остается до настоящего времени одной из основных в педиатрической практике. Разнообразие микробного пейзажа, их ассоциации, распространенность вирусной инфекции, сочетание вирусов и бактерий создают трудности в диагностике и лечении патологических процессов в бронхолегочной системе. Регистрируемые повторные заболевания и проводимая при этом антибактериальная терапия, настораживают в плане сенсибилизации детского организма. За последние годы вызывает беспокойство учащение аллергической настроенности, различно проявляющейся и имеющей сходство с другими респираторными болезнями. Определенные трудности возникают в результате появления новых деструктивных форм, ранее неизвестных или редко наблюдавшихся. В результате рентгенологического изучения этих форм в сопоставлении с клиническими данными первостепенное значение в распознавании деструктивных пневмоний имеет рентгенологическое исследование и следует отметить, что течение деструктивных пневмоний ввиду их ранней диагностики заметно изменилось в сторону уменьшения осложнений и сокращений сроков болезни. Этому способствовали использование бронхоскопии, проводимой с диагностической и лечебной целью, а также своевременное и целенаправленное лечение антибиотиками.

Можно сказать, что в преодолении многих осложнений, встречающихся в процессе изучения и диагностики респираторных заболеваний у детей, ведущая роль принадлежит рентгенологическому исследованию.

Если в итоге рентгенологического исследования органов грудной полости определяются какие-либо признаки патологического процесса, не выявляемые физикальными методами исследования или же, наоборот, отсутствуют рентгенологические подтверждения клинических симптомов, нельзя решать вопрос о преимуществе только одного метода. Необходимо осознать причины несовпадения и дать единое клинико-pентгенологическое заключение.

Рентгенологическое исследование не ограничивается только подтверждением клинически предполагаемого патологического процесса, а прежде всего определяет его рентгеноморфологический характер, распространенность, возникающие осложнения, а также эффективность проводимого лечения и, наконец, разрешение процесса. При исследовании в первую очередь предусматриваются возрастные закономерности развития органов дыхания как основа, на которой формируется патологический процесс. Это необходимо потому, что периоду новорожденности и раннего детства присущи некоторые формы болезни, не встречающиеся в других возрастных группах, так же как не все болезни старшего возраста наблюдаются в раннем возрасте.

Следует учитывать и ряд других факторов, таких как перинатальный период, предшествующие заболевания, в том числе генетически обусловленных, метаболических и иммунологических заболеваний, состояние нервной и сердечно-сосудистой систем. Надо отметить, что с возрастом значение некоторых из них утрачивается, в то время как других может возрастать.

Здравствуйте, скажите может быть эмфизема легких, но при этом по фвд проходимость бронхов всегда в норме, офв1-93%, делаю каждые полгода? У меня бронхит хронич с детства, не курю, в 2013перенесла лобэктомию ниже доли прав лёгкого, по причине бронхоэктазов По кт нашли, повышение пневматизации легочных полей, косвенные признаки бронхита, с8левого лёгкого -расширения бронхов, кальцинаты и очаги фиброза Прочитала что причина эмф, это обструкции в течение многих лет или тяжелые бронхоспазма, у меня такого не находили, много лежала в больницах. Какая ещё бывает причина эмфиземы лёгких?

ОТВЕТИЛ: 10.08.2018

Здравствуйте, инфекции. Сдайте кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму микоплазмы и хламидии респираторные методом ИФА igg м

Уточняющий вопрос

Похожие вопросы:

Дата	Вопрос	Статус
31.03.2015	Здравствуйте, у меня проблема. Чуть больше года назад появилась. Сперва сильный отек губ, гениталий, появились красные отечные пятна на внутренней стороне бедра, на животе, на кончиках пальцев, между пальцами. Пятна чесались, в губах и в области гениталий - жжение. Затем пятна перестали чесаться, но осталась отечность и болезненность. А губы и гениталии покрылись мокнущей коркой, как на болячках герпетических бывает. Участковый терапевт сказала, что это генерализованная форма герпеса. Назначила...
05.06.2015	Здравствуйте! В начале марта в грудной клетке заложило, было больно кашлять, температуры не было, насморка тоже. Затем начала все это откашливать. Но кашель так до конца и не прошел, то влажный, то сухой. На тот момент кормила грудью ребенка, и мне никаких препаратов не назначили, врач посоветовала лечиться народными средствами, анализ крови был в норме. Обратилась повторно в больницу в середине мая с жалобами на сухой кашель и хрипы при выдохе в груди. Грудное вскармливание пришлось прекратить....
01.02.2016	Здравствуйте, помогите разобраться(((Ребёнку 3 года и 1 месяц. Всё началось с того что мы пошли в сад, после первого общения с детьми начался на следующих день не сильный кашель и не сильные сопли, небольшая температура. Пыталась лечить сама, за неделю симптомы начали уходить. И вдруг кашель усилился, поднялась температура. Соплей видимых не было, они как будто сидят внутри. 25. 09. 2015г. Вызвали педиатра, он нам поставил острый бронхит. Начали лечение. Первых два дня была температура примерно...
10.09.2017	Добрый вечер! Вчера на рентгене легких у мамы (59 лет) обнаружили жидкость в правом легком. Обратились с симптомами, как при межреберной невролгии - раньше бывала. Боль проходила, если лежать на той самой правой стороне. Направили к пульмонологу, пульмонолог - к торакальному хирургу-онкологу, ничего толком не объяснили. Сказали, надо откачать жидкость, проверить, что там и, исходя из этого, назначать лечение. Но нам очень страшно - кроме мамы, у меня никого нет. 4 года назад у папы так же нашли...
01.04.2018	Здравствуйте. В январе 2017 года переболел пневмонией и вот уже год, каждый день, часа через два- три после сна, утром, выделяется мокрота размером с ноготь, кашля как такового нет, только для того чтобы выкашлять мокроту. В горле часто образуется белая как снег вязкая слизь, особенно ночью. Мне ставили диагноз хронический ларингит, хронический бронхит, фарингомикоз. Цвет мокроты в прошлом году был сероватый, характер гнойно слизистый, вязкая, лейкоциты 8-10, эритроциты 5-6, эпит. Клетки 5-7 В...
26.09.2018	Посоветуйте, пожалуйста. Ребенку 1 год. Болеет 5й день. С 1 по 3й день температура 38. 2 днём, 39. 2 ночью. 4-5й день 36. 6 (С 4. 00 до 14. 00) - 37. 7 (в оставшееся время). Красное горло и 2 зуба на подходе. Рентген: небольшая инфильтрация- пневмония/ либо бронхит (мнения рентгенологов разделилось). Воспаление легких врачи не подтверждают. Анализ крови прилагаю. Лечение: сначала назначили Флемоксин, на второй - пятый день заменили на уколы цефазолина. На 5й день отменили (сделали всего 5 инъекц...