Пункционная биопсия лимфоузла шеи. Биопсия лимфоузла: для чего нужна и как проводится пункция? Биопсия сторожевых лимфоузлов

Лимфатическая система защищает человеческий организм от проникновения болезнетворных агентов. Одним из наиболее важных ее компонентов являются лимфоузлы. Их основная функция – выработка лимфоцитов, которые и борются с инфекционными возбудителями. Однако в некоторых случаях защитная система организма оказывается не в состоянии противостоять патогенной микрофлоре, ввиду чего возникают воспаления. В этом случае пациенту может быть назначена биопсия лимфоузла.

Пункционная биопсия подходит для поверхностно расположенных лимфатических узлов в области подмышек, паха, шеи и нижней челюсти

Биопсией называется процедура, в ходе которой осуществляется забор патологически измененных клеток или воспаленных тканей из организма для последующего проведения анализа. Эта методика позволяет с высокой точностью определить причину ряда нарушений, возникающих в человеческом организме.

Биопсия лимфоузла проводится при развитии у человека лимфаденопатии. Это состояние характеризуется уплотнением и увеличением лимфоузлов вследствие развития воспалительного процесса. Возможными причинами увеличения узлов выступают также онкологические заболевания и туберкулез. Проведение анализа ткани позволяет в значительной степени сузить критерии поиска возбудителя недуга.

В большинстве случаев биопсия пахового лимфоузла назначается спустя 10-14 дней после поступления больного на стационар. Перед выполнением процедуры больной проходит консультацию гематолога и онколога.

Несмотря на то что данная методика обладает высокой результативностью (порядка 91%), проводят ее лишь в 5% случаев увеличения лимфоузлов. Объясняется это тем, что нередко пациенты обращаются к врачу с банальной простудой, вызвавшей незначительное увеличение узлов. При лечении заболевания они уменьшаются сами собой.

Показания к проведению процедуры

После подтверждения диагноза с помощью комплексного исследования, пациента направляют на операцию

Чтобы определить причины возникновения лимфаденопатии и ее характер, пациента направляют на УЗИ и сдачу клинического анализа крови. Если в ходе подобной диагностики подтверждается развитие онкологического процесса, то больной направляется на биопсию лимфатических узлов.

Основными показаниями к проведению данной процедуры являются:

подозрение на развитие злокачественного новообразования;
наличие лимфогранулематоза или саркоидоза;
увеличение одного лимфоузла или группы без каких-либо других симптомов;
присутствие в организме симптомов воспалительного процесса, имеющего неизвестную этиологию;
подозрение на развитие силикоза или туберкулеза.

Результаты биопсии позволяют специалисту установить следующее:

уровень поражения лимфатической системы и организма;
особенности развития и течения недуга;
наличие метастаз.

На основании полученных сведений специалист разрабатывает индивидуальный курс лечения.

Противопоказания

Несмотря на высокую информативность, проведение биопсии разрешено далеко не всегда. Одним из этапов подготовки к процедуре является изучение биохимических показателей крови. Также специалист оценивает состояние кожи пациента.

Противопоказаниями к проведению биопсии являются:

гнойные процессы, которые присутствуют на коже в предполагаемом месте забора;
проблемы с процессом свертываемости крови;
кифоз позвоночника, который может препятствовать нормальному выполнению пункции подчелюстных и шейных лимфоузлов;
повышенная температура тела.

Перед проведением биопсии врач обязан учесть физическое состояние и индивидуальные особенности организма пациента. В противном случае возможно возникновение непредвиденных последствий.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой необходимо сделать тест на аллергическую реакцию организма к препаратам

Перед тем как направить пациента на биопсию, врач назначает ему тщательное обследование. Его целью является исключение возможных аллергий на препараты, хронических заболеваний, которые могут помешать проведению процедуры. Пациент направляется на консультацию таких специалистов, как:

онколог;
хирург;
кардиолог.

После осмотра больной проходит следующие процедуры:

рентгенография;
элекрокардиограмма;
также берется общий анализ крови, который позволяет определить показатели ее свертываемости.

Если на момент прохождения процедуры пациент принимает медикаменты, влияющие на кроветворную функцию, то ему следует временно прекратить их прием. Также рекомендуется отказаться от слишком соленой и острой пищи, а за день до прохождения процедуры придерживаться умеренного режима питания.

Методика проведения

Существует несколько способов забора материала. Выбор конкретной методики зависит от диагноза пациента и локализации лимфоузла. На данный момент различают три вида биопсии:

открытая;
аспирационная;
пункционная.

Поскольку методики отличаются технологией проведения, то их следует рассмотреть более подробно.

Открытая биопсия

Открытая биопсия направлена на получение материала для исследования с помощью рассечения поверхностных тканей

Это наиболее длительная и сложная процедура. Она проводится в том случае, если лимфоузел находится в труднодоступном месте. Открытую биопсию проводят в операционной под общим наркозом.

В ходе процедуры осуществляется надрез, через который выполняется резекция лимфоузла и небольшого фрагмента прилегающих к нему тканей.

Аспирационная биопсия

Наиболее простая методика, не требующая особой подготовки. Легко переносится пациентами и выполняется даже при амбулаторном лечении. Аспирационную биопсию применяют в том случае, если требуется произвести забор биоптата из подключичных лимфоузлов, расположенных недалеко от кожного покрова.

Процедура проводится посредством тонкой полой иглы, которая вводится в пораженный лимфоузел. Затем через иглу происходит втягивание лимфы.

Пункционная биопсия

Пункция лимфоузла применяется в том случае, если необходимо взятие образца в большом объеме. В дальнейшем полученный материал проходит гистологическое исследование, в ходе которого происходит тщательное его изучение.

Забор материала осуществляется способом, который аналогичен описанному выше. Отличие в данном случае заключается в строении иглы. Для проведения данной процедуры требуется так называемая игла с мандреном, которая позволяет отсечь часть ткани и удерживать ее.

Последствия и осложнения

Биопсия лимфоузла на шее переносится пациентами благополучно. Процедура забора материала не представляет риска для здоровья, однако возможно возникновение затруднений при проколе узла. Как правило, они появляются при манипуляции без визуального наблюдения поверхности. Поэтому очень важно, чтобы процедура выполнялась опытным специалистом.

После проведения процедуры может наблюдаться временное головокружение и слабость

В некоторых случаях после процедуры у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

Общая слабость.
Головокружение.
Повреждение и защемление нерва.
Если в ходе прокола был поврежден сосуд, то возможно кровотечение.
Инфицирование ввиду недостаточной антисептики или же непрофессиональной обработки раны.

От некоторых пациентов поступают жалобы на интоксикацию в восстановительном периоде. Речь идет о слабости, ознобе, повышении температуры. Объясняется подобное реакцией организма на внешнее вмешательство. При этом возможно покраснение и отечность тканей, прилегающих к месту забора. О подобных проблемах следует сообщить лечащему врачу, который примет необходимые меры.

Восстановительный период

После проведения пункции лимфатического узла больной какое-то время должен находиться под наблюдением специалиста. Длительность восстановительного периода зависит от сложности процедуры. К примеру, после открытой биопсии пациент находится на стационаре до тех пор, пока не будет восстановлен его кожный покров.

Если биопсия лимфоузла на шее предполагала прокол тканей, то место забора обрабатывается антисептическим составом, после чего на него накладывается стерильная повязка. Ее пациенту следует носить в течение 4 дней. В этот период рану нельзя мочить, а одежду желательно носить максимально свободную.

Цена биопсии

Стоимость проведения биопсии лимфоузлов средостения зависит от места ее проведения, длительности и сложности процедуры. В частных российских клиниках минимальная стоимость биопсии составляет 1500 рублей. При этом максимальное значение достигает 7000 рублей. В последнем случае предполагается процедура, проводимая под общим наркозом продолжительностью около часа.

Биопсия лимфоузла на шее – это малое оперативное вмешательство, при котором забирают часть ткани или клетки для диагностики и исследования заболевания. В некоторых случаях хирургу приходится полностью удалять лимфоузлы из-за запущенного или гнойного лимфаденита, не поддающегося медикаментозной терапии.

Методы проведения биопсии лимфатических узлов

Биопсию проводят тремя способами:

Аспирационная операция. Материал берут из лимфоузлов средостения и подчелюстной области. Клетки забираются тонкой иглой в амбулаторных условиях. Процедура осуществляется под наблюдением на мониторе с помощью УЗИ-аппарата.
Пункционная операция, или пункция. Процедура выполняется также как при аспирационной биопсии лимфатических узлов. Но используемый инструмент – игла с мандреном, с помощью которого биоматериал отсекают и захватывают.
Открытая биопсия лимфоузлов шеи. Осуществляется с помощью разрезов, через которые забираются пораженные болезнью клетки, жидкость или ткань в небольшом количестве. Полученный биоматериал отправляют на гистологическое и цитологическое исследования. При открытой биопсии длительность операции может превышать 30 минут. Данный метод максимально точно позволяет установить правильный диагноз.

Для исследования лимфатических узлов шеи применяют в первую очередь открытую биопсию в том случае, если с помощью пункции не удалось установить точный диагноз. Подробнее о том, зачем и как проводится операция в двух случаях, рассказывается в следующих главах.

Открытая биопсия

Показания

Биопсия лимфатического узла шеи назначается при подозрениях на следующие заболевания:

злокачественные опухоли, кисты, онкология;
туберкулез;
саркоидоз;
силикоз;
лимфогранулематоз.

Кроме того, врач с большей долей вероятности отправит на открытое оперативное вмешательство при следующих клинических проявлениях:

В других случаях к биопсии показаний нет.

Противопоказания

Лимфатические шейные узлы не подвергаются операции в следующих случаях:

кифоз шейного отдела;
нарушение свертываемости крови;
гнойные воспаления.

Если в проведении вмешательства нет смысла, потому что диагноз уже установлен и биопсия не повлияет на результаты, операцию не делают.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Шея – дом для огромного количества кровеносных сосудов, поэтому операция проводится с максимальной осторожностью. Однако от осложнений никто не застрахован. К ним относятся:

занесение инфекции;
повреждение сосудов, капилляров, нервов;
нагноение, отеки, боль;
высокая температура.

Побочные эффекты, которые, как правило, проходят самостоятельно:

кровотечение;
онемение оперируемого участка;
обмороки, головокружение.

При появлении побочных реакций или осложнений необходимо в срочном порядке проинформировать врача.

Подготовительный этап биопсии

Первое, что необходимо сделать – проконсультироваться со специалистом и подробно рассказать о своем состоянии:

Хронические и перенесенные серьезные заболевания.
Аллергические реакции.
Нарушение свертываемости крови.
Наличие беременности.
Прием медикаментов.
Индивидуальная непереносимость препаратов.

За неделю до операции прекращается прием любых препаратов, особенно разжижающих кровь. Если это невозможно, опасно для жизни, проконсультироваться на этот счет с доктором.
За 12 часов до операции завершить прием пищи и воды.

После биопсии шейных лимфоузлов пациента, как правило, отправляют домой, поэтому необходимо заранее подготовиться к возвращению в комфортных условиях.

Проведение открытой биопсии

Открытая операция на лимфоузлах шеи может проводиться следующим образом:

Пациента кладут на операционный стол или кушетку.
Вводят наркоз или анестезию.
На оперируемом участке кожи делают надрез.
Аккуратно удаляют узел или небольшой участок.
Надрез зашивается, накладывается повязка.

Длительность процедуры – 30-60 минут . Мочить место прокола запрещено. После процедуры следует отказаться от физической активности. Результаты исследования пациент получает через 7-10 дней.

Пункция под контролем УЗИ

Описание и проведение пункционной биопсии

Пункция – это процедура, в ходе которой делают прокол в органе с целью диагностики и исследования. Может быть двух видов:

Тонко-угольная. Процедура проводится в обычной поликлинике, в любом удобном положении тела. Новокаиновую анестезию не используют, чтобы не искажать результаты. Иглу 1,5 мм вводят в лимфоузел, затем крепят на нее 20 мг шприц. Врач делает 2-3 движения, всасывая материал. Каждый раз меняет положение иглы для взятия биоматериала из разных участков лимфоузла. Содержимое помещается в пробирку, затем отправляется в лабораторию для исследования. Место прокола смазывается антисептиком, накладывается повязка или пластырь. Ощущения напоминают обычный укол.
Толсто-угольная. Процедура назначается, если предыдущего способа для оценки состояния недостаточно. Используют шприц с более толстой иглой. На узле высекают небольшой кусок ткани, захватывают его и отправляют в лабораторию. Процедура также безболезненна, однако в редких случаях назначают анестезию.

Исследования шейных лимфоузлов методом пункции позволяют обнаружить инфекции и онкологические клетки. Длительность – 5-15 минут.

Показания

Назначается в следующих ситуациях:

увеличение шейного узла без образования уплотнений;
наличие жидкости, подтвержденное УЗИ;
получение дополнительных сведений;
размер воспаленного узла превышает 1 см;
имеются подозрения на онкологию, туберкулез и метастазирование.

Пункция необходима для того, чтобы выяснить природу воспаления и избежать необратимых последствий. Выявив точную причину, специалистам становится намного проще назначить терапию.

Противопоказания

Пункция шейных лимфатических узлов не назначается в следующих случаях:

Плохая свертываемость крови.
Нарушение проницаемости стенки сосудов.

Результаты биопсии и пункции

Опухолевый рост могут описывать непонятными для пациентов терминами: «недифференцированные клетки», «низкодифференцированные клетки».
После получения результатов желательно поинтересоваться, к каким специалистам обратиться.

Недавно свекру делали тонко-угольную пункцию шейного лимфоузла. Процедура не из приятных, довольно болезненная. Пункцию брали в день обращения к врачу. Результат пришел через 10 дней. Только благодаря пункции удалось поставить диагноз и подобрать правильное лечение.

Ответить

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Гистологический метод исследования считается ведущим и самым достоверным при ряде заболеваний. Пункция и биопсия помогают уточнить характер патологического процесса, его активность, степень дифференцировки опухоли. На основании изучения материала, полученного путем пункции, ставится диагноз и назначается лечение.

Биопсия лимфоузла проводится пациентам разного возраста, чаще - детям и молодым людям, у которых обнаружена неясная лимфаденопатия. Процедура не представляет технических сложностей, обычно предполагает лишь местную анестезию, а пункция и вовсе практически безболезненна.

Лимфоузлы - важные составляющие иммунной системы человека. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани, в которой созревают Т- и В-лимфоциты, образуются плазматические клетки, продуцирующие защитные белки (антитела), «фильтруется» лимфа, приходящая сюда по многочисленным лимфатическим сосудам.
Лимфоузлы у большинства людей успешно справляются со своей задачей, даже не увеличиваясь и не доставляя никаких беспокойств. Некоторые группы, подверженные активным и частым атакам чужеродных компонентов, могут увеличиваться и даже слегка побаливать, но это, опять же, не отражается на жизнедеятельности. К таким лимфоузлам относят подчелюстные, например. Их может нащупать едва ли не каждый из нас, но это обычно не вызывает беспокойства или паники.
схема расположения лимфатических узлов

Другое дело, когда увеличиваются лимфатические коллекторы разных групп одновременно, когда беспричинно начинают болеть и формировать конгломераты подмышечные, паховые, брыжеечные и другие группы узлов. Если такая лимфаденопатия сопровождается лихорадкой, снижением веса, нарушением работы пищеварительной системы и другими симптомами, то этот признак нужно считать настораживающим в плане развития опухоли, инфекционного процесса, патологии иммунной системы.
Достоверно точно определить характер изменений в лимфоузле по общеклиническим анализам, неинвазивным обследованиям, ощупыванию невозможно, поэтому на помощь диагносту приходит биопсия или пункция лимфоузла, зачастую отождествляемые между собой. Гистологическое или цитологическое исследование может быть дополнено рядом сложных иммунологических и гистохимических тестов, позволяющих максимально точно установить причину патологии.

В чем же различия пункции и биопсии и есть ли они? Эти понятия действительно очень похожи и могут восприниматься пациентами как равнозначные, однако есть небольшие терминологические нюансы. Если речь идет о пункции с целью получения клеток для цитологического исследования, то термин биопсия не будет употреблен, так как под биопсией обычно понимают забор достаточно большого объема тканей для гистологического анализа, а цель пункции - жидкое содержимое с клеточными элементами.
Пункция не сопровождается большой травмой тканей, так как проводится тонкой иглой, она не требует анестезии, не оставляет рубцов. Биопсия лимфозла предполагает применение скальпеля, что более травматично, но, в то же время, и более информативно для врача. С другой стороны, есть методика пункционной биопсии, когда нужное количество ткани добывают путем прокола органа толстой иглой, и в этом случае биопсию вполне могут назвать пункцией.
По большому счету, пациенту не так уж важно, как назовут исследование - пункция, биопсия или пункционная биопсия. Важен конечный результат в виде точного диагноза, а в случае с лимфоузлами его часто может дать лишь морфологическая оценка органа, проводимая цитологическим или гистологическим путем.
Показания и противопоказания к пункции лимфоузла

Поводом к пункции лимфоузла могут стать:
Инфекционные заболевания;

Подозрение на опухолевый рост;

Необъяснимая лимфаденопатия, когда другие неинвазивные методы не помогли установить правильный диагноз;

Рецидивирующий, не поддающийся излечению лимфаденит;

Саркоидоз.

Как видно, к биопсии лимфоузла приводят разные его изменения, а сама процедура носит чисто диагностический характер. Нередки случаи банальных лимфаденитов, сопровождающихся значительным увеличением лимфоидных образований с резкой болезненностью, повышением температуры тела, нарастанием признаков интоксикации, однако они не являются обычно поводом для пункции. Хирурги при гнойных лимфаденитах ограничиваются дренированием, а если его можно избежать, то пациент и вовсе проходит курс медикаментозного лечения.
Чаще всего лимфадениты, носящие очаговый характер и связанные с инфекцией, возникают в лимфоузлах шеи, которые собирают лимфу от органов ротовой полости, носа, глотки. Эти узлы первыми берут на себя удар любой инфекции, коей богат и воздух, и пища. Кроме того, хронические воспалительные процессы, такие как кариес, синусит, тонзиллит чрезвычайно распространены, поэтому паниковать, если увеличится и заболит лимфоузел под челюстью, преждевременно.
пункция лимфоузла шеи

Пункция лимфоузла шеи может быть показана для исключения злокачественного процесса. Основную защитную роль от внешних неблагоприятных факторов берут на себя поднижнечелюсные, глоточные и другие регионарные к ротоглотке лимфоузлы, а шейные, затылочные, над- и подключичные образования лимфоидной системы меньше участвуют в местном активном иммунитете, и их увеличение всегда настораживает.
Прощупываемый надключичный лимфоузел может говорить о возможном метастатическом поражении, глубокие шейные узлы тесно взаимодействуют с лимфатической системой грудной клетки, собирая лимфу от средостения, легких, молочных желез, поэтому и метастазы в них из этих органов не считаются редкостью.

Биопсия лимфоузла на шее может помочь различить опухоль и туберкулез, диагностировать лимфогранулематоз, силикоз, саркоидоз. При метастатическом поражении легочных лимфоузлов или отложении в них кальцинатов после туберкулезного воспаления меняется направление циркуляции лимфы, ретроградный ток которой способствует массивному метастазированию в лимфоузлы не только шеи, но и средостения.
Стоит отметить, что у больных раком надключичные лимфоузлы могут не определяться как увеличенные, что не исключает вероятного их поражения, поэтому при неоплазиях легких, пищевода, желудка и тимуса может быть показана диагностическая пункция.
пункция подмышечного лимфоузла

Пункция подмышечного лимфоузла проводится при злокачественных новообразования легких, молочной железы, органов средостения. При этих заболеваниях могут также поражаться над- и подключичные, окологрудинные, локтевые лимфатические коллекторы.
Рак молочной железы наружных областей органа довольно часто дает метастазы именно в подмышечные узлы из-за особенностей лимфооттока, поэтому диагностика метастазов в так называемых «сторожевых» узлах, первых встречающих злокачественные клетки, чрезвычайно важна для определения объема хирургического вмешательства, стадии заболевания и прогноза для пациентки.
При планировании пункции врач не ориентируется на строго определенный размер узла, ведь при метастазах может не быть его увеличения и болезненности. В то же время, показанием к биопсии лимфоузла можно считать увеличение его более 3 см у взрослых людей, когда такая лимфаденопатия не связана с какой-либо инфекцией.

В некоторых случаях диагностический поиск требует биопсии сразу нескольких узлов - подмышечного, надключичного и др. Повторная биопсия показана при некротических изменениях, выраженной пролиферации плазмоцитов и макрофагов в паракортикальных зонах, склерозе, затрудняющих первичную диагностику патологии.
Биопсии или пункции обычно подвергают самый большой, измененный и последний из увеличившихся лимфоузел, а если таковых несколько, то ориентируются на степень информативности - надключичный, шейный, лимфоузел подмышкой, и только потом - паховый.
Противопоказаниями к биопсии лимфоузла считаются:

Случаи, когда процедура не изменит диагноза и назначенного лечения;

Деформации и врожденные аномалии развития шейного отдела позвоночника (противопоказана биопсия шейного лимфоузла);

Серьезные нарушения со стороны свертывания крови (независимо от места предполагаемой биопсии);

Местные кожные воспалительные и гнойные поражения.

При пункции лимфоузла для диагностики метастатического процесса, уточнения стадии онкозаболевания есть серьезный риск распространения опухоли дальше, поэтому процедура не рекомендована к широкому применению в обычных лечебных учреждениях не онкологического профиля. Препятствием к биопсии может стать беременность и аллергия на анестетики, но в этих случаях вопросы диагностики решаются индивидуально.
Биопсия лимфоузла показывает его клеточный состав, наличие воспаления, опухолевых клеток метастатического происхождения, признаков туберкулезного процесса. Морфологическое исследование дает возможность исключить или подтвердить опухоли лимфоидной ткани - лимфому, лимфогранулематоз, лимфосаркому. При опухолях кроветворной ткани в лимфоузлах может быть обнаружено массивное заселение опухолевыми клетками, что говорит о прогрессировании патологии.
Подготовка к пункции лимфоузла

Подготовка к пункции лимфоузла включает консультации терапевта, онколога, гематолога, проведение общего, биохимического анализа крови, обследований на инфекции и свертываемость крови. Для уточнения локализации очага поражения может быть проведено УЗИ.
Пациент перед процедурой беседует с врачом, которому обязательно рассказывает о наличии аллергии, перенесенных в прошлом введениях анестетиков, женщины указывают на наличие или отсутствие беременности. Врач должен быть оповещен обо всех принимаемых постоянно препаратах, антикоагулянты отменяются не позднее, чем за неделю до пункции или биопсии.
Если открытая биопсия будет проводиться под общим наркозом, то накануне вечером пациент прибывает в клинику с готовыми результатами обследований, с ним беседует анестезиолог, а с вечера полностью исключается прием пищи и воды.
Методика пункции лимфоузлов

В зависимости от техники забора материала для морфологического анализа, выделяют:
Пункционную толстоигольную биопсию;

Тонкоигольную биопсию;

Открытый забор ткани посредством хирургической операции.

Биопсия лимфоузла на шее часто проводится в два этапа: сначала пункция с помощью иглы, а затем - открытая операция. Пункция может оказаться достаточной, но если результат цитологического анализа неопределенный, ориентировочный, сомнительный, то показана открытая биопсия в условиях местного обезболивания.
Пункция лимфоузла

Берут пункцию лимфоузла любой локализации в процедурном кабинете амбулаторно или в стационаре, пациента укладывают на спину, а под обследуемую часть тела кладут подушку или валик. Анестезия при проколе не показана не столько по причине малой болезненности процедуры, сколько из-за негативного влияния анестетиков, в частности, новокаина, на клетки. Длится процедура около 15 минут.
При пункции нужно использовать стерильный шприц на 20 мл и острые иглы с просветом до полутора миллиметров. Важно, чтобы инструменты были сухими, поскольку влага вызовет набухание и деструкцию клеток пунктата. Для пункции выбирается узел умеренной плотности, желательно, без явных деструктивных изменений, так как некротические массы мешают правильному цитологическому анализу.
Зону пункции обрабатывают раствором антисептика, затем захватывают левой рукой нужный лимфоузел и вводят в него иглу. Когда игла попала в измененную ткань, делают несколько интенсивных насасывающих движений поршнем шприца, при этом меняя расположение иглы после аспирации материала для получения клеточного состава из разных зон узла.
Когда необходимое количество ткани набрано, шприц отсоединяют, а затем вынимают иглу. Небольшое кровотечение из места прокола прекращают надавливанием на него стерильной салфеткой, затем область заклеивают пластырем. Пункция лимфоузла проводится в надключичных областях, под нижней челюстью и в паху.
Подлежащий анализу материал помещают на чистое и сухое стекло, равномерно распределяя его тонким слоем. Полученные цитологические препараты высушивают, аккуратно маркируют, а в направлении на цитологический анализ указывают паспортные данные пациента и предварительный диагноз. Результаты пункции можно получить в ближайшие несколько дней после процедуры, в зависимости от загруженности лаборатории.
Видео: пункция с боковой поверхности шеи

Биопсия лимфоузла

Пункционную биопсию в целях последующего гистологического исследования материала проводят с помощью толстой иглы и под местным обезболиванием. Методика аналогична таковой при тонкоигольной пункции.
Набор инструментов, который нужен для открытой биопсии лимфоузла на шее, подмышкой или в паху, включает скальпель, зажимы, шовный материал, коагулятор и др. Чаще всего больного располагают в положении лежа на спине, а под плечи или таз подкладывают небольшую подушку. Операция занимает не более часа.
Выбрав лимфоузел на шее, который будет подвергнут вмешательству, голову пациента поворачивают в противоположную сторону. При пункции узлов подмышкой поднимают и отводят руку, паховых - разворачивают и выпрямляют ногу.
биопсия пахового лимфоузла

Лимфоузел, подлежащий биопсии, фиксируют пальцами, над ним производят кожный разрез до 6 см в длину, рассекают подкожный жир, отодвигают мышечные пучки, сосуды и крупные нервные стволы. При биопсии шейного лимфоузла разрез идет вдоль ключицы и выше нее на 2 см, при этом очень важно не повредить наружную яремную вену.
Перед удалением одного или нескольких лимфоузлов при биопсии нужно перевязать и кровеносные, и лимфатические сосуды, чтобы исключить риск распространения опухоли и истечение лимфы в послеоперационном периоде. Удалив узлы, хирург убеждается в отсутствии кровотечения и ушивает рану. При биопсии шейного, пахового лимфоузла, поднижнечелюстных образований может быть оставлен резиновый дренаж в ране, который через 1-2 дня будет удален. Кожные швы снимают по прошествии 5-7 дней.
Для увеличение диагностической ценности морфологического исследования проводят пункцию лимфоузлов под контролем УЗИ, при этом отыскивая узлы без массивных некротических изменений, содержащие жидкостные полости и гомогенные очаги возможной опухоли.
Результаты биопсии лимфоузла пациент может получить не ранее, чем через неделю, а то и больше после операции. Это связано с необходимостью длительной обработки материала для получения микроскопического препарата. В ряде случаев требуются дополнительные окраски, иммуногистохимическое исследование на маркеры опухолей, что еще больше продлевает время ожидания диагноза.

Последствия и значение пункции и биопсии лимфоузла

Пункция с помощью тонкой иглы считается безопасной процедурой, которая очень редко дает осложнения. Биопсия может быть опасна некоторыми последствиями, ведь это операция, которая сопровождается разрезами тканей, однако и их частота невелика, поэтому бояться пункции и биопсии не нужно.
Серьезные осложнения могут быть вызваны поспешными и грубыми манипуляциями в ране. Так, при биопсии лимфоузла на шее можно повредить диафрагмальный нерв, грудной лимфатический проток, крупные вены, плевральный листок. Повреждение подключичной вены чревато массивным кровотечением и воздушной эмболией. При нарушении правил асептики возможно местное воспаление и гнойный процесс, который подлежит консервативному или хирургическому лечению.
Последствия от пункции лимфоузла зависят от аккуратности хирурга и соблюдения им техники манипуляции , общего состояния пациента, четко определенных показаний. Риск распространения опухоли при доказанном метастатическом поражении часто заставляет отказаться от исследования путем тонкоигольной пункции, но в то же время можно провести биопсию с полным удалением лимфатических коллекторов.
Если в месте прокола или разреза кожа покраснела, возник отек, гематома, боль, повысилась температура тела, а из раны выделяется мутное содержимое, то нужно срочно обращаться к врачу для исключения и лечения возможных послеоперационных осложнений.
В абсолютном большинстве случаев пункция или открытая биопсия лимфоузла переносятся хорошо. Пациент в день пункции может отправиться домой. После открытой биопсии он остается в больнице на несколько дней, врач порекомендует отказаться от водных процедур до снятия швов с разреза. Не следует также посещать бассейн и спортзал в течение по крайней мере недели. Место прокола не требует последующей обработки, а наложенные швы смазывают ежедневно антисептиками и меняют повязку на чистую.
Биопсия и пункция - важные диагностические процедуры, которых не стоит бояться, но лучше доверить свое здоровье грамотному специалисту, заранее поинтересовавшись опытом и квалификацией хирурга, репутацией отделения или клиники. Назначение подобных процедур совершенно не означает, что в заключении обнаружится рак или другое страшное заболевание, поэтому на исследование нужно идти спокойно и с чувством уверенности в благоприятном исходе.

Пункция лимфоузла назначается для проведения биопсии. При этой процедуре методом прокола врач удаляет небольшое количество ткани лимфоузла, чтобы исследовать её под микроскопом с целью выявления признаков инфекции, заболевания или рака.

Лимфатические узлы – это часть иммунитета человека. Их много в шее, за ушами, подмышками, в груди, животе и в паху. Лимфоузлы у здоровых людей (напр., в шейных отделах), прощупыванием обнаружить очень трудно. Но иногда эти узлы в шее, подмышками и в области половых органов становятся очень чувствительными. Причин опухания лимфоузлов немало – это инфекция, порез, царапина, укус насекомого, татуировка, реакция на лекарство или рак.

Врач назначает биопсию лимфоузла, чтобы определить причину, по которой они увеличены, и почему опухоль не возвращается до нормальных размеров сама по себе. Также доктору может понадобиться проверить причины симптомов, к которым относится лихорадка, ночной пот и потеря веса. Нередко процедура назначается, чтобы определить, не распространилась ли какая-нибудь форма рака на лимфатические узлы. Кроме того, биопсия помогает определить стадию онкологии, с её помощью проводят хирургическое удаление рака.

Перед проведением биопсии пациент должен предоставить врачу сведения:

Употребляет ли он лекарства и пищевые добавки (витамины и препараты из трав).
Есть ли у пациента аллергия на какие-нибудь лекарства, включая обезболивающие.
Имеется ли у пациента аллергия на латекс.
Страдает ли пациент от кровотечений.
Употребляет ли пациент лекарства, разжижающие кровь.
Беременна ли пациентка.

Иногда перед биопсией проводятся другие тесты, такие как рентген или компьютерное сканирование. Если пациент употребляет лекарства, разжижающие кровь, он должен прекратить их употребление как минимум за неделю перед пункцией. При проведении биопсии под местным обезболиванием, специальная подготовка для пункции не нужна. Если процедура проводится под общим обезболиванием, врач дает детальные инструкции, когда нужно прекратить употребление пищи и напитков перед биопсией, иначе её проведение может быть отменено.

Если врач разрешил пациенту употреблять лекарства в день проведения биопсии, это значит, что запивать таблетки можно только маленьким глотком воды. Перед пункцией пациенту в вену вводится игла для внутривенного вливания, через которую вводится успокаивающее лекарство. Пациент должен позаботиться о том, чтобы его доставили домой, когда он будет еще находиться под воздействием успокоительных или обезболивающих.

Как проводят процедуру

Существует несколько методов взятия образца на исследование методом биопсии:

Аспирация (откачивание кусочка ткани) образца для биопсии тонкой иглой. Для проведения процедуры врач вводит тонкую иглу в лимфоузел и откачивает небольшое количество ткани лимфоузла.
Биопсия толстой иглой – врач вводит иглу со специальным наконечником и удаляет количество ткани лимфоузла, размером с рисовое зернышко.
Открытая (хирургическая) биопсия. Во время этой операции хирург делает небольшой надрез на коже и вырезает лимфатический узел полностью. Если удаляется более одного лимфатического узла, эта операция называется диссекцией лимфоузлов. Открытая биопсия и диссекция лимфатических узлов позволяет врачу взять гораздо больше материала, чем это происходит во время пункции иглой.

Когда делается пункция лимфатического узла, пациенту может понадобиться полностью или частично раздеться. На время проведения биопсии ему может понадобиться простыня или одеяло.

Аспирация тонкой и толстой иглой выглядит приблизительно одинаково. Взятие образца с узла, находящегося близко под кожей, может проводиться гематологом, радиологом или общим хирургом. Откачивания ткани с узла, расположенного глубоко в теле, обычно проводится радиологом с использованием компьютерной томографии или УЗИ в качестве направляющего инструмента для правильного введения иглы в лимфоузел.

Перед проведением пункции врач обезболивает область введения иглы местным обезболивающим. Когда участок тела теряет чувствительность, в лимфатический узел через кожу вводится игла, если процедура проводится толстой иглой, сначала делается небольшой разрез, в который затем вводится игла со специальным наконечником.

Во время проведения аспирации пациент должен соблюдать полную неподвижность. После забора ткани образец отсылается в лабораторию для исследования под микроскопом. После аспирации игла извлекается. На область пункции прикладывается давление для остановки возможных кровотечений. Сверху накладывается бандаж. Аспирация на биопсию тонкой иглой занимает около 5-15 мин., толстой не более 20 мин.

Открытая биопсия и диссекция лимфоузлов

Открытая биопсия лимфоузлов проводится хирургом. Если целью пункции являются узлы, расположенные близко под кожей, назначают местное обезболивание. Для биопсии лимфоузлов, расположенных глубоко в теле или при проведении диссекции лимфатических узлов, может понадобиться общая анестезия.

При проведении аспирации или диссекции глубоко расположенных лимфатических узлов, пациент располагается на специальном столе, а тело занимает положение, удобное для проведения операции. Кожа в области операции может очищаться специальным средством. Затем эта зона накрывается стерильной тканью. Небольшой надрез делается для того, чтобы лимфатический узел или его часть можно было беспрепятственно вынуть из тела.

После удаления необходимых частей или целых лимфоузлов на разрез на коже накладываются швы, сверху – повязка. После операции пациента отправляют в послеоперационную палату для того, чтобы он полностью проснулся. После успешно проведенной открытой биопсии или диссекции пациент может возвратиться к обычной деятельности на следующий день.

Открытая биопсия по времени занимает обычно от 30 до 60 минут. Если производится диссекция лимфатических узлов или удаление рака, для операции может понадобиться больше времени.

Результат пункции

Частицы тканей лимфатического узла, удаленные для биопсии, исследуются под микроскопом для обнаружения признаков инфекций или заболеваний, среди которых рак. Результаты пункции лимфоузлов обычно доступны через несколько дней. Анализы на выявление инфекций могут продолжаться дольше.

При проведении исследования образец ткани лимфоузла окрашивается специальными красителями, чтобы сделать клетки более отчетливыми для осмотра.

Если результаты показывают, что лимфоузлы в норме, значит в лимфатическом узле содержится нормальное количество клеток, его структура и вид в норме, нет признаков инфицирования. Если показало, что лимфоузлы не в норме, это значит, что есть признаки инфекционных болезней, например, мононуклеоз или туберкулез. Также могут присутствовать раковые клетки. Рак может начаться в лимфатическом узле, например, при лимфоме Ходжкинса или распространиться сюда из других областей, как при метастазах рака груди.

Последствия пункции

При проведении аспирации биопсии иглой под местным обезболиванием пациент обычно ощущает лишь быстрый укол в месте пункции. Кроме этого, ощущается давление в месте введения иглы. После аспирации тонкой или толстой иглой, в области пункции может быть повышена болевая чувствительность 2-3 дня. При проведении открытой биопсии или диссекции пациент во время операции просыпаться не должен. После процедуры оперированная область может сохранять потерю чувствительности из-за местной анестезии. Кроме того, пациент может быть еще несколько часов в сонном состоянии от общей анестезии.

В течение 1-2 дней после открытой анестезии или диссекции лимфоузлов, возможно, что пациент будет чувствовать себя уставшим. Кроме того, он может ощущать боль в горле, если во время операции проводилась искусственная вентиляция легких при помощи введения трубки в дыхательные пути. Это состояние облегчается мятными леденцами и полосканием горла соленой водой.

При проведении биопсии иногда возникают опасные последствия. Например, при несоблюдении гигиены существует возможность проникновения инфекции в область введения иглы. При возникновении этого осложнения проводится терапия антибиотиками.

Необходимо обратиться к врачу, если пациент после операции или введения иглы в лимфоузел заметит, что боль в месте операции продолжается больше недели, есть покраснение, сильная опухоль, кровотечение или выделения гноя в месте проведения пункции. Тревожный сигнал, если поднялась температура тела. У пациента не проходит онемение тканей в месте проведения биопсии. Это может произойти, если произошло повреждение нервов при операции или введении иглы.

Среди осложнений пункции – скопление жидкости в месте прокола . Это может происходить после удаления лимфатических узлов, расположенных на одной линии на руке (аксиллярные лимфатические узлы). Скопление жидкости может произойти или сразу после операции или через несколько месяцев и даже лет. Но у большинства пациентов, прошедших биопсию лимфатических узлов, скопления жидкости не отмечается.

Лимфатические узлы у человека располагаются практически по всему телу. Их размер обычно варьируется от 1 мм до 2 см. Они есть на шее, на сгибах рук и ног, под челюстью, в брюшной полости. Самые крупные из них расположены в области шеи, подмышечных впадинах, а также паховой области. Именно в них созревают иммунные клетки. Лимфоузлы работают круглосуточно и фильтруют лимфу за счет лимфоцитов, которые убивают вредные инфекции. Увеличение лимфоузла - тревожный сигнал, в этом случае не стоит оттягивать визит к врачу. Он говорит о том, что иммунная система «стала в стойку», говоря о том, что что-то угрожает здоровью.

Если человек чувствует боль и увеличение лимфоузла, то необходимо обратиться к специалистам. Врачи могут быть узкой специализации, такие как ЛОР, инфекционист или онколог. Выслушав ваши жалобы и проведя пальпаторный осмотр, врач назначит, скорее всего, дополнительную ультразвуковую диагностику. Если у врача возникли сомнения относительно конкретного лимфоузла, то он будет рекомендовать провести пункцию лимфатического узла.

Показания к пункции

Показаниями служит:

Увеличение и болезненность одного или более лимфоузлов, не связанных с воспалительными процессами в организме;
Дополнительный сбор информации для постановки точного диагноза, например, повторная пункция.

Проведение пункции

Пункция лимфатического узла проходит в любой удобной позе для врача. Чаще всего процедура проводится без обезболивания, так как есть вероятность, что обезболивающий препарат повредит клетки лимфоузла. После обработки места прокола антисептическими средствами врач левой рукой фиксирует лимфоузел, чтобы он не двигался под кожей. После этого, врач вводит в него иглу. Далее врач делает несколько движений иглой, меняя при этом ее расположение. После сбора клеточного материала с помощью шприца выдувают полученный материал на предметные стекла, распределяя его тонким слоем. После этого исследуемый материал отправляется цитологическое исследование. На материале полученных клеток обязательно ставят личные данные, такие как:

фамилия,
Отчество,
Дата рождения,
Предполагаемый диагноз,
Номер болезни.

Исследуя полученные клетки под микроскопом, врач тщательно изучает их для отыскания злокачественных и других важных клеток. К сожалению, не всегда после пункции можно поставить точный диагноз, именно поэтому в диагностике лимфоузлов используют биопсию. Биопсия лимфоузла является оптимальным вариантом и проводится после пункции, в случае ее не информативности или положительного результата. Биопсия проводится специальным инструментом пистолетом с иглой. Обычно данная процедура переносится хорошо пациентом, но тем не мене, при ее проведении используется местная анестезия. Врач фиксирует лимфоузел и с помощью данного инструмента вводит иглу в орган и производит забор клеток лимфатического узла.

Как видно, данные процедуры незаменимы для постановки точного диагноза заболевания, а также исключения такого страшного заболевания как, рак. В нашем медицинском центре производится пункция лимфатических узлов с целью их дальнейшего диагностирования. Наш центр оснащен современной аппаратурой и инструментами, а квалифицированные врачи проведут процедуру безболезненно и с минимальным повреждением кожи. Мы гарантируем точность и эффективность диагностики и лечения!