Асептический некроз головки бедренной кости. Симптомы и лечение асептического некроза головки бедренной кости

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и специальным углублением в костях таза под названием вертлужная впадина.В норме головка бедренной кости вставлена в вертлужную впадину и зафиксирована в ней связками.

Суставная поверхность головки имеет форму полусферы, вертлужная впадина представляет собой выемку с гладкими округлыми стенками в форме пиалы. Такая форма соприкасающихся поверхностей позволяет ноге совершать движения большой амплитуды в различных направлениях.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава - тяжелое дегенеративно-дистрофическое (связанное с нарушением кровообращения и обменных процессов) заболевание. Характеризуется асептический некроз тазобедренного сустава омертвением костного вещества головки бедренной кости в местах приложения на нее наибольшей нагрузки.

Постепенно головка бедренной кости разрушается, по ее краям формируются костные образования (), изменяется строение вертлужной впадины и формируется . Движения в суставе резко ограничиваются вплоть до полного обездвиживания.

Некроз - это процесс омертвения тканей, который может быть вызван самыми различными причинами. Термин «асептический» обозначает, что омертвение при данном заболевании происходит в стерильных условиях, то есть без участия микроорганизмов.

Причины

Причины, которые могут вызвать асептический некроз головки тазобедренного сустава, можно условно разделить на четыре большие группы:

  1. Сосудистые : изменение микроциркуляции (тока крови по мельчайшим сосудам - капиллярам) и гемокоагуляции (способности крови к изменению вязкости и свертыванию). При этом возможны два варианта развития асептического некроза головки тазобедренного сустава:
    • В первом варианте кровообращение нарушается в костной ткани головки бедренной кости и сразу приводит к развитию очагов омертвения.
    • Во втором варианте нарушение кровообращения приводит к нарушению питания хряща. Хрящ при этом теряет свои эластичные свойства и престает защищать подлежащую кость от чрезмерных нагрузок. Кость повреждается и в ней формируются очаги некроза.
  2. Механофункциональные , то есть связанные с чрезмерной нагрузкой на сустав. Связаны чрезмерные нагрузки могут быть как с профессией (электро- и газосварщики, паркетчики, водители большегрузных автомобилей и пр.), так и со смещением центра тяжести при ходьбе и выполнении работы при целом ряде заболеваний, таких как остеохондроз позвоночника, например, или .Причиной чрезмерных нагрузок на сустав так же может стать лишний вес.
  3. Связанные с обменными нарушениями .
  4. Генетические факторы , такие как пол, возраст, интенсивность обменных процессов, скорость разрушения костной ткани и ее новообразования. Доказательством участия в развитии заболевания может быть то, что чаще всего асептический некроз тазобедренного сустава развивается у мужчин трудоспособного возраста.

В настоящее время установлено, что ни одна из причин по отдельности не может вызвать заболевание. Только определенное сочетание нескольких причин и условий может спровоцировать некроз головки тазобедренного сустава. А именно, местное нарушение микроциркуляции приводит к снижению способности суставного хряща и подлежащей кости к восстановлению. Плотность их и способность переносить нагрузку уменьшаются.

В таких условиях любое повреждение хряща или костей сустава в результате нагрузки или внешней травмы усугубляет их состояние и провоцирует появление или прогрессирование процесса омертвения участков костной ткани в головке бедренной кости.

Симптомы заболевания

Течение болезни имеет определенные стадии в зависимости от степени поражения структур тазобедренного сустава. Для каждой стадии характерны практически одни и те же симптомы, но характер симптомов и степень их выраженности меняется.

Симптомы асептического некроза тазобедренного сустава следующие :

  • Боль;
  • Атрофия мягких тканей бедра;
  • Уменьшение амплитуды движений в суставе;
  • Уменьшение нагрузки на больную ногу и перенос большей части веса тела на ногу здоровую.

А теперь давайте рассмотрим, как нарастают симптомы в зависимости от стадии болезни:

В начальном периоде основным симптомом заболевания являются боли. Появляются они внезапно. Некоторые больные могут вспомнить не только день, но и час их первого появления. Локализуются , могут распространяться на паховую область, в коленный сустав и в пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

В течение нескольких первых дней большая часть больных не может ни сидеть, ни ходить из-за болей. Затем наступает некоторое улучшение состояния: боли появляются периодически при физической нагрузке и исчезают в покое. Затем постепенно их интенсивность и длительность возрастают, появляются боли по ночам.

Амплитуда движений сохранена. Может наблюдаться незначительная атрофия (уменьшение) мышц бедра. Хромоты нет, пациент распределяет вес тела на две ноги практически поровну.

На второй стадии заболевания боли становятся постоянными и усиливаются после физической нагрузки. Амплитуда движений в больном суставе незначительно снижается. Атрофия мышц бедра значительная (бедро уменьшается в обхвате по сравнению со здоровой ногой на 3-4 см). Пациент начинает беречь больную ноги и переносит большую часть тела на ногу здоровую.

На третьей стадии боли значительные и усиливаются при малейшей нагрузке.Амплитуда движения в больном суставе резко снижается, наблюдается выраженная хромота. Атрофия мышц бедра значительная, начинается атрофия мышц голени. Может быть незначительное укорочение больной ноги.

На четвертой стадии боли выраженные. Походка нарушена. Атрофия мышц бедра и голени резко выраженные.

Диагностика

Для установления диагноза и определения стадии заболевания используют целый ряд методов: рентгенологическое исследование, измерение параметров ходьбы и опорности, подографию, измерение внутрикостного давления, МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие. Основным методом диагностики является рентген.

  • На начальном этапе на рентгенограмме видны участки уплотнения или разряжения костной ткани головки бедренной кости в местах некрозов.
  • На второй стадии на снимках появляется уплощение или ступенеобразная деформация головки. Связано это с тем, что омертвевшие участки кости сдавливаются и проваливаются. Суставная щель расширена.
  • На третьей стадии на рентгенограмме контуры головки бедренной кости становятся все более неровными как за счет прогрессирующего разрушения кости, так и за счет формирования краевых костных разрастаний - остеофитов.
  • На четвертой стадии к описанным изменениям добавляется изменение формы вертлужной впадины.

Лечение

Лечение некроза тазобедренного сустава может быть консервативным (без операции) и оперативным.

Консервативное лечение некроза тазобедренного сустава направлено на:

  • предотвращение или замедление прогрессирования болезни;
  • уменьшение или снятие болевого синдрома;
  • улучшение функции сустава.

Консервативное лечение включает в себя:

  • применение нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов для снятия болей, уменьшения воспаления в больном суставе и нормализации обменных процессов;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапию: электрофорез с новокаином, парафин, озокерит, ультразвук, диадинамические токи, бальнеолечение и др.
  • ортопедическое лечение: ортопедические укладки для профилактики контрактур др.;
  • массаж для повышения сократительной функции мышц и восстановления их функций.

Оперативное лечение некроза тазобедренного сустава различается в зависимости от стадии заболевания.

На начальной стадии основными целями проводимой операции являются:

В ходе отправления заявки произошла ошибка.
Мы уже знаем о проблеме. Приносим свои извинения.

– это омертвление участков костного мозга головки бедра с развитием локального остеопороза и остеонекроза вследствие расстройств кровоснабжения. Проявляется нарастающими болями, ограничением движений, нарушением функции тазобедренного сустава. Может стать причиной инвалидизации больного. Диагностируется на основании жалоб, данных объективного осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и сцинтиграфии. В процессе лечения применяется медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК, ортопедические мероприятия, корригирующая остеотомия. При значительном разрушении головки осуществляется эндопротезирование.

    Асептический некроз головки бедра (АНГБК) у взрослых пациентов впервые был описан как самостоятельное заболевание в конце 30-х годов прошлого века. Из-за сходства рентгенологической и патофизиологической картины некоторые исследователи пытались объединить данную патологию с болезнью Пертеса у детей, но в последующем было установлено, что в детском возрасте некроз протекает гораздо более благоприятно, болезнь нередко завершается полным восстановлением поврежденных структур, тогда как для взрослых такой исход нетипичен. Заболевание чаще выявляется в возрасте 25-40 лет, в половине случаев имеет двухсторонний характер. У 15% пациентов обнаруживается аналогичное асептическое поражение других эпифизов длинных трубчатых костей (головки плеча, мыщелков бедра). Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 8:1.

    Причины АНГБК

    Асептический некроз головки бедра рассматривается как полиэтиологическое заболевание. Непосредственной причиной разрушения кости является локальная ишемия тканей. Прекращение местного кровообращения может становиться результатом тромбоза при сосудистых патологиях и системных заболеваниях крови, сдавливания сосудов при смещении костных структур, повышении внутрикостного давления, синовитах на фоне травм и дегенеративно-дистрофических заболеваний. Распространенным провоцирующим фактором асептического разрушения кости является прием веществ с цитотоксическим действием и некоторых лекарственных препаратов.

    По данным ученых, 65% от общего количества случаев АНГБК вызывается алкоголизмом и продолжительным приемом глюкокортикоидных средств. Доля некроза, возникшего по неустановленным причинам (идиопатического), колеблется от 15 до 20%. Остальные случаи специалисты связывают с заболеваниями соединительной ткани, печеночной недостаточностью , болезнями системы кроветворения, трансплантацией органов, атеросклерозом и другими сосудистыми патологиями, лучевой болезнью , онкологическими поражениями, лучевой и химиотерапией, панкреатитом, синдромом Кушинга , почечной недостаточностью, декомпрессионной болезнью , аллергическими реакциями, различными хроническими интоксикациями.

    Патогенез

    Пусковым механизмом развития заболевания является значительное ухудшение или полное прекращение локального кровообращения, вызывающее гибель участка костномозговой ткани. Вокруг зоны некроза образуется отек. Начинается процесс восстановления, однако из-за продолжающихся нарушений кровотока, обусловленных парезом или спазмом мелких сосудов, местных застойных явлений и агрегации клеточных компонентов крови репарация оказывается неэффективной. Область омертвления не уменьшается, а распространяется на соседние участки. Из-за отека, асептического воспаления, расширения сосудов и венозного стаза повышается внутрикостное давление, что еще больше усугубляет имеющиеся нарушения.

    В процесс вовлекаются субхондральные отделы головки, формируется зона остеопороза, а затем – остеонекроза. Снижение механической прочности кости становится причиной импрессионных микропереломов, которые, в свою очередь, ведут к дальнейшему уменьшению прочности костной ткани. Из-за нарушения питания и отсутствия адекватной опоры на костные структуры гиалиновый хрящ быстро разрушается и замещается фиброзной тканью. Дальнейшее течение болезни в значительной степени определяется локализацией пораженного участка. При вовлечении верхненаружной зоны, на которую приходится наибольшая нагрузка, процесс обычно продолжает прогрессировать, завершается коллапсом головки и быстро развивающимся тяжелым коксартрозом. При некрозе медиальных участков с меньшей нагрузкой в некоторых случаях наблюдается спонтанное выздоровление.

    Классификация

    Наиболее рациональной с практической точки зрения считается классификация АНГБК с учетом стадии развития патологии. Такой подход позволяет уточнить прогноз, выбрать оптимальную врачебную тактику, определить необходимость и вид хирургического вмешательства. Поскольку асептическое омертвление кости является динамическим процессом без четко определяемого момента перехода одной стадии в другую, специалисты в области травматологии и ортопедии разработали несколько вариантов систематизации заболевания, включающих от 3 до 7 стадий. В России обычно используется классификация, предложенная С. А. Рейнбергом и основанная на особенностях рентгенологической картины:

    • 1 стадия (дорентгеновская). Характеризуется отсутствием рентгенологических изменений. Может протекать бессимптомно или сопровождаться болями, атрофией мышц и ограничением движений. Результаты гистологического исследования свидетельствуют о наличии локальных некротических изменений в костном мозге и губчатом веществе.
    • 2 стадия (импрессионных переломов). На рентгенограмме выявляется гомогенное затемнение, отсутствие структурного рисунка в зоне поражения, локальные уплотнения и снижение высоты головки, расширение суставной щели. Обнаруживается большое количество микропереломов.
    • 3 стадия (секвестрации). Головка становится еще более плоской, теряет нормальные контуры, суставная щель продолжает расширяться. На снимках визуализируются отдельные фрагменты кости различного размера и формы, не имеющие нормальной структуры. Определяется утолщение и укорочение шейки бедра.
    • 4 стадия (репарации). Фрагментированность костного вещества исчезает. Головка бедренной кости нормально контурируется, однако ее структура еще не восстановлена. В костном веществе иногда просматриваются кистовидные очаги просветления.
    • 5 стадия (деформирующего артроза). Костная структура восстанавливается, сохраняется деформация головки, возникшая на 2 и 3 стадии. Головка плоская, расширенная, не совпадает по форме с суставной впадиной. На ее поверхности видны остеофиты, в кости выявляются кистозные полости, образовавшиеся на фоне дистрофических процессов.

    Симптомы АНГБК

    Клиническая картина асептического некроза может формироваться постепенно или развиваться внезапно, для двухстороннего некроза характерно более быстрое прогрессирование симптоматики в сравнении с односторонним. Первым проявлением становятся боли в области паха, реже – бедренной кости или пояснично-крестцовой зоны, не сопровождающиеся отеком, локальной или общей гипертермией. Сначала болевой синдром возникает периодически, затем становится постоянным, его выраженность все больше усиливается. На 3 стадии возможны ночные боли. Иногда интенсивность болевых ощущений настолько велика, что пациенты на несколько дней полностью теряют способность к опоре и ходьбе. После кратковременного усиления симптоматика ослабевает, больные возвращаются к привычному режиму нагрузок.

    Нарушения движений усугубляются в течение нескольких месяцев или лет. Вначале снижается объем ротации, ограничивается отведение. В последующем уменьшается амплитуда движений при сгибании и разгибании бедра. В исходе возможна контрактура с вынужденным положением и укорочением конечности. По мере развития болезни нарастают атрофические изменения в бедренных и ягодичных мышцах. При осмотре определяется уменьшение объема бедра, уплощение ягодицы. Общая продолжительность заболевания составляет 1,5-2 года. Тяжесть остаточных явлений после завершения репарации может существенно варьироваться. При двухсторонних поражениях чаще выявляются тяжелые коксартрозы, сопровождающиеся значимым нарушением функции опоры и движений.

    Диагностика

    Диагностику асептического некроза костно-суставных структур осуществляют врачи-ортопеды . Раньше основным методом при выявлении данной патологии было рентгенологическое исследование, не позволяющее обнаруживать ранние патологические изменения. В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией при постановке диагноза применяются современные методики, чувствительность которых на ранней стадии достигает 90-100%. План обследования включает следующие методы визуализации тазобедренного сустава:

    • Рентгенография тазобедренного сустава. Для повышения информативности используются специальные укладки по Лаунштейну. Вначале на снимках просматриваются участки со сниженной плотностью под субхондральной костью, придающие поверхностным частям головки вид «яичной скорлупы». Затем становится видна деформация головки и некротический очаг в виде плотной тени, окруженной более светлым ободком. В исходе визуализируются изменения, характерные для деформирующего артроза.
    • КТ тазобедренного сустава . На начальной стадии при выполнении диагностической процедуры определяются нарушения структуры и плотности костного вещества. В последующем обнаруживается некротический дефект. Метод позволяет уточнить размеры и точное расположение очага деструкции кости, выявленного на рентгеновских снимках.
    • Сцинтиграфия . При проведении статического исследования отмечается гиперфиксация радиофармпрепарата в очаге поражения. Интенсивность накопления зависит от активности патологического процесса и степени нарушений кровоснабжения. Динамическая сцинтиграфия на начальных этапах свидетельствует об увеличении, на поздних – о снижении всех фаз кровотока.

    Дифференциальную диагностику АНГБК осуществляют с деформирующим артрозом тазобедренного сустава, остеохондрозом, туберкулезным кокситом, посттравматической остеодистрофией. Для исключения остеохондроза используют данные рентгенологического исследования . При подозрении на туберкулезный процесс выполняют туберкулиновые пробы, назначают рентгенографию ОГК . Для различения некроза, артроза и остеодистрофии иногда производят измерение внутрикостного давления: при коксартрозе оно снижено по сравнению с нормой, при остеодистрофии отмечается незначительное или умеренное, при некрозе – выраженное увеличение показателя.

    Лечение АНГБК

    В зависимости от стадии процесса и выраженности патологических изменений лечение асептического некроза головки бедренной кости может быть консервативным или оперативным, производиться амбулаторно или в условиях ортопедического стационара. Этиотропное воздействие предусматривает исключение или уменьшение влияния факторов, спровоцировавших некротические изменения в головке бедренной кости. Проводятся следующие лечебные мероприятия:

    • Ортопедический режим. Рекомендуется изменение нагрузки на тазобедренный сустав. Мнения относительно продолжительности применения дополнительных приспособлений среди специалистов разнятся. Одни ортопеды предлагают длительную разгрузку сустава сроком до полугода. Другие указывают на высокую вероятность последующей мышечной атрофии, ограничения движений и нарушения двигательного стереотипа, поэтому предлагают использовать костыли или трость на протяжении 3-4 недель, а потом воздерживаться от инерционных нагрузок (бега, прыжков) и соблюдать режим дозированной физической активности, включающий непродолжительную ходьбу, занятия на велотренажере, специальные комплексы ЛФК.
    • Консервативная терапия. На ранних стадиях осуществляется патогенетическое лечение, предусматривающее назначение сосудистых средств сроком до 3 месяцев для устранения ишемии, восстановления реологических свойств крови, предотвращения образования микротромбов. Для устранения болевого синдрома выполняют блокады , используют НПВС. Для восстановления костной ткани применяют препараты кальция в сочетании с медикаментами, содержащими этидроновую кислоту, в течение 8 месяцев. Программу консервативной терапии дополняют короткими курсами хондропротекторов с интервалом 6-12 месяцев. На 3 и 4 стадии в сустав вводят стекловидное тело и кислород. Физиолечение включает лазеротерапию и КВЧ.
    • Хирургические вмешательства. Для предотвращения коллапса головки выполнят раннюю декомпрессию области поражения путем остеотомии, криодеструкции и других методик. Наиболее эффективной разновидностью декомпрессии считается туннелизация, предусматривающая удаление одного или двух участков цилиндрической формы диаметром до 10 мм с их замещением ауто- или аллотрансплантатом. Еще одним способом уменьшить нагрузку на пораженную зону является корригирующая остеотомия в межвертельной зоне бедренной кости. При коллапсе головки требуется эндопротезирование сустава . При наличии противопоказаний к установке эндопротеза показан артродез с фиксацией сустава в функционально выгодном положении.

    Прогноз и профилактика

    После выздоровления выявляется коксартроз различной степени тяжести. Прогноз при некротическом поражении головки бедренной кости определяется объемом, локализацией и двухсторонним или односторонним характером поражения. Наиболее неблагоприятный исход наблюдается при двустороннем некрозе верхнелатеральных участков головки – после завершения процесса репарации нередко отмечается значительное нарушение движений в суставе, существенно страдает опорная функция, происходит инвалидизация. При одностороннем некрозе внутренней зоны остаточные явления менее выражены, чаще сохраняется трудоспособность.

    К мерам первичной профилактики относят исключение или минимизацию воздействия провоцирующих факторов (отказ от алкоголя, контроль продолжительности приема глюкокортикоидов, предотвращение травм, лечение заболеваний, способствующих развитию некроза). Профилактика негативных последствий патологии включает продуманный режим двигательной активности соответственно периоду болезни, своевременное проведение декомпрессии для предупреждения коллапса головки бедра.

В результате недостаточного кровоснабжения бедренной области может развиться некроз тазобедренного сустава. Предугадать его появление практически невозможно, ведь патологии может способствовать активный и подвижный образ жизни.

Спортсмены наиболее подвержены возникновению патологии из-за частых травм.

Также в зону опасности входят люди с перепадом давления в рабочих условиях (аквалангисты, шахтеры).

Уберечь себя полностью от этой болезни не удастся, но ведя здоровый образ жизни можно предотвратить появление некроза тазобедренного сустава.

В этой статье Вы узнаете: что такое некроз тазобедренного сустава, симптомы, лечение, факторы — способствующие легкому протеканию болезни и её избавлению.


Некроз тазобедренного сустава симптомы и лечение

Аваскулярный некроз (другие названия – асептический остеонекроз, инфаркт) тазобедренного сустава представляет собой отмирание отдельных участков костной ткани в верхней оконечности бедренной кости вследствие нарушения нормального снабжения этой области кислородом и питательными веществами.

Это ведет к снижению жизненной функции, а затем и к гибели живых клеток и образованию некротических очагов.

В пораженном тазобедренном суставе снижаются механические характеристики всех тканей, а также двигательная функция. У пациента возникают сильные тянущие боли, которые усиливаются при ходьбе и физической нагрузке на сустав.

В результате нарушения кровообращения происходит отмирание клеток костей, т.к. кровеносные сосуды, снабжающие головку, остаются закупоренными.

В итоге очень сильно ограничивается снабжение кости тазобедренного сустава кислородом, минеральными и питательными веществами.

Основной функцией клеток костей является сохранение баланса между уменьшением и увеличением кости при процессе ее адаптации к изменяющимся нагрузкам.

Отмершие костные ткани тазобедренного сустава не могут больше поддерживать этот натуральный процесс.

Как результат, пролегающие внутри костей костные балки, отвечающие за стабильность и форму головки бедра, больше не обновляются: затронутые некрозом кости из-за недостаточной прочности проламываются. В кости под хрящом образуется яма.

Пролегающий сверху хрящ может быть сильно поврежден и возникает опасность возникновения артроза тазобедренного сустава. Результатом является необратимое повреждение сустава и костной массы.

Сравнивая с замершей поверхностью озера, где лед проламывается там, где его слой недостаточно толстый, также проламывается кость в самом тонком месте.

Самая большая проблема при некрозе головки бедра состоит в том, что болезнь затрагивает регионы, прилегающие к суставу, и поэтому приводит к разрушению сустава.

Костный инфаркт например, который часто случайно диагностируются на рентгеновских снимках, пролегает внутри кости в отдалении от сустава и поэтому не играет большой роли.

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов человеческого тела. Он состоит из вертлужной впадины, расположенной на тазовой кости, и круглой головки бедренной кости, которая двигается в вертлужной впадине.

Кровоснабжение головки происходит посредством трех небольших артерий – запирающей, латеральной и медиальной.

При снижении или прекращении кровотока в любой из этих артерий развивается некроз тканей, которые она питала.

Кровоток может снизиться или прекратиться по нескольким причинам: при механическом сдавливании или скручивании артерии, при закупорке просвета артерии тромбом, при продолжительном спазме артерии, при повышении вязкости крови, при застое венозной крови и затруднении ее оттока.

В результате ишемии прилежащих тканей кость в области тазобедренного сустава становится хрупкой, разреженной, в ней появляются полости, ухудшаются ее механические свойства.

При нагрузке на больной сустав кость может деформироваться, «сминаться», что приводит к отслойке суставного хряща и развитию тяжелого артроза.

При тяжелом развитии заболевания в патологический процесс вовлекается и вертлужная впадина.

Следует сказать, что по клиническим проявлениям аваскулярный некроз головки бедренной кости очень схож с артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом) и при диагностике врачу бывает трудно точно поставить диагноз.

Основное отличие тазобедренного некроза от артроза – быстрота его развития.

Если артроз развивается в течение длительного периода, иногда составляющего несколько лет, то тазобедренный асептический некроз возникает и протекает достаточно быстро, в течение нескольких недель и даже дней, в зависимости от степени снижения кровоснабжения тазобедренного сустава.

Существуют такие стадии некроза:

  1. При первой стадии заболевания возникают слабые и коротко временные болезненные ощущения. Костная ткань изменяется на десять процентов;
  2. При второй стадии трескается головка бедренной кости, появляется боль, которая начинает отдавать в пах. Поражается тридцать процентов костной ткани;
  3. При третьей стадии поражается половина костной ткани бедренной кости и затрагивается вертлужная впадина. Начинает образовываться вторичный артроз. Ограничивается подвижность сустава, наблюдаются сильные, длительные болезненные ощущения;
  4. При четвёртой стадии заболевания головка кости бедра полностью разрушается. Атрофируются бедренные и ягодичные мышцы. Больной страдает от сильных болей и не может двигать суставом.

Как развивается некроз кости тазобедренного сустава



Тазобедренный сустав является самым крупным суставом организма, главными составляющими которого являются — головка бедренной кости и вертлужная впадина, в ней находится и вращается головка.

Питание и кровоснабжение осуществляется посредством единственной артерии. Когда повреждается шейка бедренной кости и проходящий по ней кровоток нарушается, говорят о таком диагнозе как некроз.

Сустав не получает важных питательных веществ и кислорода, что приводит к уменьшению восстановительных процессов, а, значит, и к ухудшению биомеханических свойств костной ткани.

Больному становится довольно трудно ходить, поскольку появляются тянущие боли, особенно при ходьбе или нагрузке на пораженное место.

Даже в состоянии покоя боли никогда не проходят полностью и купируются только медикаментозными препаратами. В самых тяжелых случаях некроз бедренной кости может привести к гангрене.

Существует несколько видов некроза тазобедренного сустава:

  • посттравматический (следствие травмы с повреждением сосудов);
  • этилтоксичный (следствие чрезмерного употребления алкоголя);
  • пострадиальный (разрушение головки бедра из-за облучения);
  • глюкокортикоидный (разрушение из-за применения кортизона);
  • кессоновый или декомпрессационный (следствие слишком быстрого подъема, например, у аквалангистов);
  • ренальный (заболевание бедра после болезни почек).

По симптомам болезнь легко принять за коксартроз. Но следует помнить, что некрозом тазобедренного сустава чаще страдают мужчины в возрасте от 25 до 40 лет, ведущие подвижный активный образ жизни. Женщины же болеют значительно реже.

Статистика подтверждает, что в большинстве случаев (60%) случаев эта болезнь развивается в одном из суставов, а в меньшинстве (примерно 40%) - задеты оба тазобедренных сустава.

Почти все некрозы головки бедра - ишемического происхождения, возникающие в результате эмболии артерий.

Согласно сосудистой теории, АНГБК - результат изменения местного кровообращения, в основе которого могут возникнуть прерывание артериального кровообращения или затруднение венозного оттока.

Изменение расстройства венозной циркуляции в пораженном диафизе бедра больных асептическим некрозом позволили некоторым авторам высказать предположение, что первичным изменением является венозная недостаточность с последующим переходом процесса на артериальную систему.

Вследствие морфологических изменений пути нормального оттока плохо прослеживаются, выявляется более густая венозная сеть, преобладает варикозный тип венозной системы, что позволило констатировать резкое расширение вен, замедленный кровоток и стаз, повышение активности протромбинового индекса, повышение коагуляции и вязкости крови.

Нарушения кровотока проявляются повышением кровяного внутрикостного давления, что усугубляет ишемические нарушения.

Одной из причин остеонекроза головки бедра является повышение внутрикостного давления в проксимальном конце бедра.

Причины, приводящие к некрозу



Кровоснабжение является самым уязвимым местом тазобедренного сустава. Головка бедренной кости снабжается кровью всего через 3 небольшие артерии: запирающую артерию и 2 артерии, огибающие бедренную кость (медиальную и латеральную).

Остальные кровеносные сосуды обычно подпитывают головку бедренной кости в минимальном объеме, только через анастомозы, то есть через соединения с тремя упомянутыми артериями.

При нарушении или прекращении тока крови по одной из трех основных артерий, происходит ишемия и некроз (омертвение) той части головки, за которую поврежденная артерия отвечала.

Прекращение кровотока по одной из артерий может произойти из-за ее скручивания или сдавливания при травме, из-за закупорки артерии мелким тромбом, из-за повышения вязкости крови или длительного спазма артерии.

Но кроме того, ухудшению артериального кровоснабжения головки бедренной кости очень часто сопутствует нарушение оттока крови по венам, застой венозной крови (венозный стаз).

Нарушение венозного оттока крови почти всегда приводит к повышению внутрикостного давления (повышению давления внутри головки бедренной кости).

В конечном итоге все это приводит к изменению физико-химических и структурных свойств кости, к медленному разрушению костных балок, дальнейшему затруднению местного кровообращения и прогрессированию процесса.

Причины локализации некроза тазобедренной зоны могут быть различными. Чаще всего специалисты диагностируют заболевание, появившееся вследствие таких факторов:

  1. Употребление пациентом алкоголя в неограниченных количествах;
  2. Чрезмерное давление, регулярно оказываемое на бедренную зону;
  3. Травмы тазобедренного сустава, такие как перелом или сильный вывих, в ходе которых бедренная артерия может быть повреждена;
  4. Артерии, локализованные в бедренном участке, подвергаются закупорке;
  5. Заболевания, вызывающие воспаление бедренной зоны;
  6. Сопутствующие болезни, такие как ревматический артрит или волчанка;
  7. Несоблюдение рекомендаций врача по приему медикаментов кортикостероидной группы или их длительное применение;
  8. Физические перегрузки;
  9. Постоянные перепады давления в условиях работы (например: шахтеры, водолазы);

При асептическом некрозе происходит быстрая атрофия мышц бедра. В течение нескольких недель мышцы бедра как бы «усыхают», становясь меньше в объеме и больная нога начинает выглядеть значительно худее здоровой.

При этом больная нога заметно укорачивается, что негативно отражается на походке. В редких случаях происходит более тяжелое осложнение заболевания – удлинение ноги.

Тазобедренный асептический некроз имеет различные причины возникновения.

Важно внимательно изучить симптомы заболевания и обратиться к доктору за медицинской помощью, чтобы начать своевременное и правильное лечение.

Некроз тазобедренного сустава – симптомы


Главные симптомы некроза:

  • Боли в паху, в области передней и боковой зоне бедра, которые отдаются в колено. Боль появляется во время становления на ногу, вовремя хождения, или вставания со стула или дивана;
  • Постоянно наблюдается ломота в колене. После нагрузок боли начинают отдавать в область ягодицы или поясницы;
  • Человек при хождении начинает хромать;
  • Через пару дней, после начала заболевания больная нога становится неподвижной;
  • Через 14 дней начинают атрофироваться бедренные мышцы. Из-за этого мышцы усыхают и нога становиться худее здоровой;
  • Укорачивается или удлиняется больная нога.

Укорочение ноги хорошо видно, когда больной находится лёжа. Также такой дефект можно увидеть, положив пациента на живот и сведя вместе его пятки.

При осмотре важно, чтобы человек лежал ровно. Разница в длине ног на половину сантиметра или в один сантиметр является нормальной «физиологической».

Чтобы компенсировать дефект подложите в обувь короткой ноги дополнительную специальную стельку.

Одни из наиболее ранних симптомов заболевания - ограничения ротационных движений бедра, особенно внутренней ротации (80–85% случаев), сопровождающиеся болевым синдромом.

Затем отмечается ограничение отведения, а в последнюю очередь - уменьшение подвижности в сагиттальной плоскости.

Это объясняется тем, что на первых порах остеонекроз по существу является внесуставным заболеванием, поскольку патологический процесс локализуется в субхондральной зоне кости под толщей интактного суставного хряща, очень долго сохраняющего свою жизнеспособность, и таким образом обеспечивающего на длительный срок хорошую функцию сустава.

Общее состояние у больных с асептическим некрозом не меняется, клинический анализ крови остается в норме. С прогрессированием заболевания симптомы становятся все более ярко выраженными.

Диагностика


Главным видом лучевой диагностики является рентгенологический метод, который оказался универсальным способом исследования.

Однако следует признать, что рентгенологический диагноз опаздывает, относительно предполагаемого клинического. Выявление начальных признаков патологических изменений в тазобедренных суставах является весьма сложной диагностической задачей.

Важное значение в ранней диагностики поражения костей отводится радионуклидным методам. Сцинтиграфию широко используют для диагностики АНГБК.

Аваскулярный участок в проксимальном эпифизе бедренной кости при АНГБК (так называемая зона ишемии) на сцинтиграммах проявляется снижением накопления радиофармпрепарата в зоне некроза с первых недель заболевания.

С внедрением в клиническую практику компьютерной томографии появилась возможность по-новому, на более высоком уровне, оценить взаимоотношения костей, образующих тазобедренный сустав, качественно оценить плотность костной ткани головки бедренной кости.

Клиника и диагностика АНГБК на ранних стадиях трудны, при этом часто отмечаются диагностические ошибки.

В большинстве же случаев пациенты лечатся по поводу «поясничного остеохондроза», «радикулита» или «ишиаса», «артроза» коленного сустава. Каждому третьему больному диагноз не устанавливается вовсе.

Критериями обследования являются:

  1. Подвижность тазобедренного сустава
  2. Ощущения подвижности тазобедренного сустава
  3. Болевые зоны в бедре
  4. Позиции, в которых могут быть спровоцированы боли
  5. Мышечная масса и сила ягодичной тазобедренной мускулатуры
  6. Походка/

Лабораторные исследования пациентов свидетельствуют о нарушении капиллярного кровотока, повышенном внутрикостном давлении, синдроме гиперкоагуляции, нарушении вегетотрофической регуляции у этих больных.

Диагностика АНГБК состоит из двух этапов:

  • На первом этапе при наличии жалоб на боль в области тазобедренного сустава, бедра и даже коленного сустава необходимо провести рентгенографию обоих тазобедренных суставов.

    На поздних стадиях асептического некроза этого исследования вполне достаточно. На рентгенограммах будет четко виден участок некроза, его форма и величина.

  • Обязательным является проведение специального исследования, называемого МРТ тазобедренных суставов. Только МРТ может выявить даже самый минимальный очаг АНГБК.

    Данное исследование является абсолютно безвредным и не использует рентгеновского излучения. Ведь на ранних стадиях асептического некроза (даже в случае сильно выраженной боли на рентгенограммах тазобедренных суставов может не быть абсолютно никаких изменений).

Определенную диагностическую ценность имеют ультрасонография, радионуклидное исследования и лечебно-диагностическая пункция с измерением внутрикостного давления.

Важно как можно раньше определить точный диагноз и начать лечение консервативными методами, чтобы не пришлось проводить операцию.

Некроз тазобедренного сустава – лечение



Для принятия решения о лечении обязательно проводится классификация в ARCO. При этом очень важен возраст пациента, степень и локализация некроза.

У взрослых, в отличие от детей с диагнозом некроз головки бедра (М. Perthes), самоизлечение невозможно.

Состояние тазобедренного сустава, общее состояние больного, дополнительные заболевания, предполагаемая продолжительность жизни также учитываются в процессе принятия решение о лечении.

При обнаружении некроза на начальном этапе развития наши врачи рекомендуют консервативную терапию, которая включает в себя:

  1. Симптоматическое лечение (препараты для снятия болевого синдрома);
  2. Физиотерапию;
  3. Лечебную гимнастику;
  4. Ортопедическое лечение и т.д.

Однако консервативная терапия дает временное облегчение и лишь замедляет процесс разрушения хряща сустава.

Чем более ранняя стадия заболевания некрозом головки бедра, тем выше шансы на смягчение симптомов и даже на полное выздоровление.

Снижение нагрузки на тазобедренный сустав с помощью физиотерапии, бережное отношение при воздержании от спорта, иммобилизация тазобедренного сустава (например, ортопедический протез).

Операции на бедре с просверливанием отверстий в тазобедренных костях. Операции на бедре с трансплантацией костного хряща. Операции на бедре такие, как остеотомия.

Искусственный тазобедренный сустав с помощью эндопротезирования при проломленной головки бедра.

Гипербарическая кислородная терапия (гипербарическая оксигенация) на самой ранней стадии некроза головки бедра.

Нужно различать воспаления тазобедренного сустава при некрозе головки бедра, вызванные воспалениями (септический некроз головки бедра). Причиной в этом случае являются как правило бактерии.

Остеомиелит или нагноение кости головки бедра, опухоли и новообразования в головке бедра, возникновение опухолей в головке бедра при других опухолях (метастазы в кости головки бедра).

Возможна путаница с раком простаты или цисты кости головки бедра в рамках износа бедра (артроз тазобедренного сустава).

Тактика лечения асептического некроза определяется стадией заболевания и выраженностью клинической симптоматики.

В настоящее время не доказана эффективность лекарственных средств, направленных на восстановление кровообращения в артерии головки бедра.

Пока боль можно эффективно контролировать назначением анальгетических и противовоспалительных препаратов, оперативного лечения, как правило, не требуется.

На поздних стадиях асептического некроза у пациентов развивается дегенеративное поражение сустава — остеоартроз. В этих случаях для уменьшения болевого синдрома и улучшения функции сустава показано проведение эндопротезирования тазобедренного сустава.

Консервативный метод лечения



В начальных стадиях заболевания патогенетически обоснованным является применение сосудистых препаратов для уменьшения ишемических изменений в головке беренной кости, нормализации реологических свойств крови, устранения микротромбозов.

Лечение некроза с помощью медикаментозной терапии заключается в следующем:

  • Для снятия воспалений используют противовоспалительные нестероидные препараты. Например, доктор может назначить применение диклофенака, индометацина, пироксикама или бутадиона. Перечисленные лекарственные средства утоляют боль в бедре и пахе. Такие препараты не могут вылечить основное заболевание, но они предотвращают рефлекторный спазм мышц во время болей. Их эффективность наблюдается впервые шесть месяцев болезни;
  • Для устранения застоя в кровообращении назначаются сосудорасширяющие препараты. Например, лечение проводиться тренталом, теоникором. Благодаря таким лекарствам улучшается артериальный кровоток, и устраняются спазмы в мелких сосудах. Меньше начинают болеть сосуды в ночное время суток. Их эффективность наблюдается впервые шесть – восемь месяцев некроза головки тазобедренного сустава;
  • Для восстановления костной ткани применяются препараты с витамином D – кальций D3 форте, оксидевит и другие. Они помогают накапливаться кальцию в области головки пострадавшей бедренной кости;
  • Лекарственные препараты, относящиеся к группе кальцитонинов, помогают образовываться костной ткани и снимают болезненные ощущения внутри костей. Лечение проводиться с помощью миакальцика, сибакальцина, алостина;
  • Некроз также лечиться хондропротекторами, которые питают хрящевую ткань и восстанавливают структуру пострадавшего хряща.

Без консультации доктора лучше не прибегать к лечению некроза с помощью описанных лекарственных препаратов, чтобы не навредить своему здоровью.

Гирудотерапия - довольно эффективный метод лечения при многих заболеваниях. Присасываясь, пиявка впрыскивает в кровь больного ряд биологически активных ферментов: гирудин, бделлины, элгины, дестабилазный комплекс и др.

Для достижения максимального эффекта нужно проводить 2 курса гирудотерапии в год. Каждый курс - по 10 сеансов. Сеансы проводят с интервалом от 3 до 6 дней. Пиявок при этом нужно ставить на поясницу, крестец, низ живота и больное бедро.

Противопоказания к лечению гирудотерапией: этот метод не должен применяться для лечения людей, страдающих гемофилией и стойко пониженным давлением, беременных женщин и маленьких детей, пациентов ослабленных и преклонного возраста.

Лазеротерапия - неплохой и достаточно безопасный метод лечения (при отсутствии противопоказаний), но все же нельзя рассчитывать излечить асептический некроз одним только лазером.

Лазеротерапия - это именно дополнительный метод лечения в составе комплексной терапии. Курс лечения - 12 сеансов, проводимых через день.

Противопоказаниями к применению лазера:

  1. опухолевые заболевания;
  2. болезни крови;
  3. гиперфункция щитовидной железы;
  4. инфекционные заболевания;
  5. физическое истощение;
  6. кровотечения;
  7. инфаркт миокарда;
  8. инсульт;
  9. туберкулез;
  10. цирроз печени;
  11. гипертонический криз.

Лечебная гимнастика и массаж


За счет улучшения кровообращения массаж спины и массаж бедренных мышц все равно приносит при асептическом некрозе ощутимую пользу - при условии, что массаж выполняется правильно, мягко, без грубых воздействий.

Важно знать: после неумелого воздействия может наступить не улучшение, а ухудшение состояния пациента. Может усилиться боль и спазм мышц больной ноги.

Кроме того, может повыситься артериальное давление, появиться нервозность и перевозбуждение нервной системы.

Такое обычно происходит при чересчур активном, силовом проведении массажа, особенно если манипуляции массажиста сами по себе грубы и болезненны.

Нормальный массаж следует выполнять плавно и мягко, без резких движений. Он должен вызывать у пациента ощущение приятного тепла и комфорта, и ни в коем случае не должен провоцировать появление боли и синяков.

Массаж противопоказан при:

Без проведения специальной лечебной гимнастики очень трудно справиться с некрозом головки бедренной кости.

Она помогает справиться с прогрессирующим ухудшением кровообращения в пострадавшей области бедра, а также с нарастающей атрофией бедренных мышц.

Важно тщательно подбирать упражнения для укрепления мышц и связок ног. Гимнастику нужно делать без давления и активных действий ногами.

Например, можно выполнять такое статическое упражнение: лёжа на спине, поднимайте прямую ногу на небольшую высоту. Ногу нужно некоторое время подержать на весу. Хоть суставы и не включены в работу, человек почувствует усталость.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики, которые больной должен выполнять в домашней обстановке должен подсказать лечащий врач.

Упражнения для домашнего выполнения:

  1. Медленно поднимите выпрямленную в колене правую ногу примерно на 15- от пола и удерживайте ее на весу 30-40 секунд. Затем медленно опустите ногу и полностью расслабьтесь. После короткого отдыха повторите упражнение другой ногой. В таком статическом варианте упражнение выполняется каждой ногой только по 1 разу.
  2. Медленно приподнимите согнутую в колене правую ногу примерно на 10- от пола и удерживайте ее на весу в течение 30-40 секунд. Затем медленно опустите ногу в исходное положение и полностью расслабьтесь. После короткого отдыха повторите упражнение левой ногой. В таком статическом варианте упражнение выполняется каждой ногой только по 1 разу.
  3. Медленно приподнимите обе ноги (прямые) на высоту примерно 15- над полом. Удерживая ноги на весу, плавно разведите их в стороны. Затем медленно сведите ноги вместе. Выполните 8-10 таких медленных сведений-разведений ног.
  4. Поднимите левую ногу и удерживайте ее на весу под углом примерно 45° около 30 секунд. После чего медленно опустите ногу и полностью расслабьтесь. Затем перевернитесь на другой бок и повторите упражнение правой ногой.
  5. Наклонитесь вперед и, не сгибая ног в коленях, постарайтесь ладонями обхватить стопы или пальцы ног. Затем слегка подтяните руками тело вперед, насколько сможете, и задержитесь в этом положении на 2-3 минуты, полностью расслабившись. Выполняйте это упражнение только 1 раз в день.
  6. Медленно выпрямите правую ногу в колене и приподнимите ее, прямую, насколько сможете. Удерживайте ногу в этом положении, на весу, 30-60 секунд.
  7. Плотно поставьте ладони на бедро чуть выше колена и начинайте энергично растирать ногу, постепенно продвигаясь по бедру снизу вверх, от колена к паху. Растирайте бедро примерно 3 минуты, до ощущения устойчивого тепла, но не жжения или боли.

Противопоказания для выполнения лечебной гимнастики:

Хирургическое вмешательство



Несмотря на успехи хирургического лечения (чрезвертельная ротационная остеотомия, предупреждающая коллапс головки бедренной кости в 95% случаях, субхондральная аутопластика головки бедра), АНГБК является прежде всего проблемой амбулаторной ортопедии.

К сожалению, полное восстановление сустава, как правило, не наступает, однако в большинстве случаев возможно достижение вполне приемлемого исхода заболевания:

  1. предотвращение поражения контралатерального сустава;
  2. уменьшение деструктивных процессов в головке бедра и вторичного кокс¬артроза;
  3. порочных установок бедра в положении сгибания, приведения и избыточной ротации;
  4. минимального ограничения объема движений в тазобедренном суставе;
  5. хорошего функционального состояния мышц и нерезко выраженного болевого синдрома.

Если своевременно начать лечение некроза, через пару месяцев терапии можно полностью выздороветь.

Операции в таком случае проводятся разные:

  • Операция с помощью декомпрессии. Просверливают канал в зоне головки бедра, где нет кровотока. Благодаря этому увеличивается кровоснабжение этой части ноги, так как начинают расти новее сосуды в получившемся канале (проколе). Снижается внутрикостное давление в головке бедра, благодаря чему утоляются боли;
  • Из малоберцовой кости делают пересадку аутотрансплантата. Вовнутрь прокола пересаживается кусочек малоберцовой кости, который находиться на сосудистой ножке. Благодаря такому трансплантату улучшается кровоток и укрепляется шейка бедра;
  • Во время проведения операции делают замену пострадавшего сустава искусственным суставом. В полость бедра вставляется и фиксируется штырь из титана или циркония, имеющий искусственную головку на краю сустава. Параллельно проводят операцию на второй сочленяющей части сустава. В неё вставляется вогнутое ложе, которое помогает в нём вращаться новой головке. Если операция проведена правильно, пропадает боль и сустав становится подвижным.

Если запустить ситуацию потребуется проведение одного из вышеописанного метода оперативного вмешательства.

Профилактика

Тазобедренный некроз сустава не имеет никаких точных мер профилактики. Большинство пациентов страдают от такого заболевания без истинных причин его возникновения.

Но существует рекомендация меньше употреблять алкогольные напитки и кортикостероидные препараты, которые провоцируют начало развития заболевания.

Если вы получили любую травму тазобедренного сустава нужно срочно обратиться к доктору за правильной медицинской помощью, чтобы не произошло сужение просвета артерий бедра.

Некроз головки бедра является серьезным заболеванием костей тазобедренного сустава. При этом происходит локальное разрушение кости головки бедра, так как на определенных участках отмирает костная ткань.

Некроз головки бедра у взрослых является типичный болезнью цивилизации. Как и при инфаркте основными факторами риска являются курение, высокий уровень жиров в крови и злоупотребление алкоголем.

Теперь вы знаете, что такое некроз сустава, почему он появляется, какие он имеет стадии развития, как его диагностируют и какими методами его можно вылечить. Важно при первых симптомах заболевания обратиться к доктору, чтобы начать правильное, своевременное и эффективное лечение.

Источники: moisustavy.ru, binogi.ru, dr-kazansky.com, orthoscheb.com, evdokimenko.ru, lecheniesustava.ru, smclinic.ru, rheumatology.kiev.ua, ortoped-klinik.com

    megan92 () 2 недели назад

    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

    Дарья () 2 недели назад

    Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

    megan92 () 13 дней назад

    Дарья () 12 дней назад

    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

    Соня 10 дней назад

    А это не развод? Почему в Интернете продают?

    юлек26 (Тверь) 10 дней назад

    Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

    Ответ Редакции 10 дней назад

    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

    Соня 10 дней назад

    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

    Margo (Ульяновск) 8 дней назад

    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

    Андрей Неделю назад

    Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

    Екатерина Неделю назад

    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы...

    Мария 5 дней назад

    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.

Одной из неприятных болезней современности является инфаркт суставов, или асептический некроз головки тазобедренного сустава. Лечение, последствия и симптомы заболевания в наибольшей степени на сегодняшний день могут ощущать на себе мужчины. Именно мужская часть населения примерно в 7-8 раз чаще женщин подвержена разрушению костной структуры в головке бедра.

Что происходит и каковы симптомы асептического некроза?

Несколько причинно-следственных факторов могут влиять на возникновение заболевания. Прежде всего, ярко выраженный асептический некроз головки тазобедренной кости — это сосудистое заболевание, приводящее к нарушению процесса микроциркуляции крови, и, как следствие, является провоцирующим фактором для образования омертвелых участков ткани. Очаг воспаления формируется по причине недостаточного обеспечения суставных тканей питательными элементами, а также может являться следствием генетической предрасположенности. Нередко асептический некроз головки бедренной кости можно наблюдать у детей в достаточно юном возрасте. К другим причинам, приводящим к асептическому некрозу, можно отнести:

  • травмы тазобедренного сустава;
  • чрезмерные нагрузки на суставные бедренные части;
  • следствие перенесенных заболеваний инфекционной этиологии;
  • хронические заболевания, например, панкреатит;
  • механическое одностороннее смещение 4-го поясничного позвонка, обеспечивающее ущемление нервных окончаний.

Однако считается, что главнейшим причинным фактором является стрессовая ситуация. Поэтому очень часто за помощью к специалистам обращаются пациенты из категории людей, чья профессиональная деятельность связана с большой психической, нервной и/или эмоциональной нагрузкой. Стоит напомнить, что алкоголь, как средство против стресса, является ещё одним провоцирующим фактором заболевания.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава — это быстро прогрессирующее заболевание, поэтому наиболее эффективно проводить лечение при начальных стадиях болезни. Первые симптоматические признаки заболевания должны вызвать беспокойство и явиться поводом для обращения к специалисту. Симптомами суставного инфаркта являются:

  • боль в паху с прострелом в коленную часть нижней конечности;
  • хромота при ходьбе;
  • ограничение подвижности.

При проявлении любого симптома необходимо срочное принимать меры. Диагностика заболевания определяется методом магнитно-резонансной и/или компьютерной томографии.

Некроз головки тазобедренного сустава: лечение и последствия

Начальная стадия заболевания лечится довольно просто. Специальные гимнастические упражнения и лечебный массаж позволяют эффективно восстановить прокачку крови через сустав. Мануальная терапия в данном случае является малоэффективным мероприятием. Кроме того, комплексная терапия предусматривает целый ряд фармакологических комбинаций, обеспечивающих восстановление функциональности суставов:

  • сосудорасширяющие препараты;
  • противовоспалительные и нестероидные группы;
  • обезболивающие фармакологические средства;
  • витаминные группы.

После принятия таких лечебных мер, как правило, переносимых пациентами благоприятно, восстановление суставной функциональности происходит за 1-1,5 месяца. Если причины суставного заболевания связаны со смещением позвонков, то целесообразно использовать хондропротекторы.

Лечение некроза головки тазобедренного сустава на более поздних стадиях заболевания требует достаточно больших усилий и терпения не только от пациента, но и от его окружения. В зависимости от запущенности состояния болезни предусмотрено хирургическое вмешательство разной степени сложности. Существует несколько видов хирургической коррекции сустава:

  • для обеспечения достаточного кровотока в суставе используется костно-мышечный трансплантат;
  • снятие внутрисуставного давления обеспечивает туннелизация;
  • хирургическая артропластика улучшит кровообращение в суставе тазобедренной кости и устранит хромоту;
  • межвертельная остеотомия устранит изношенность головки и перераспределит нагрузочную массу на остальных тазобедренных участках нижней конечности;
  • широкое применение в лечении заболевания нашла артродезия — искусственное сращивание суставных элементов.

Если не провести адекватного лечения, то последствия некроза головки тазобедренного сустава могут быть самыми печальными, иногда приводящими к летальному исходу.

Как избежать инфаркта суставов?

Действенным способом профилактики заболевания является устойчивость человека к стрессовым ситуациям. Необходимо чётко следить за своим эмоциональным и психическим состоянием. Не рекомендуется снимать эмоционально-психологический стресс популярными в мужских кругах методами, а конкретно, алкоголем. Занятия спортом, пешие прогулки, водные процедуры, общение с природой и близкими людьми, — это лучшие способы восстановления после напряженного трудового дня.

Ведущими симптомами асептического некроза головки тазобедренного сустава становятся постоянно усиливающиеся боли, ограничение движений. Если человек не обращается за медицинской помощью, то патология может стать причиной его инвалидизации. Асептический некроз на начальном этапе развития хорошо поддается консервативному лечению. А при его диагностировании на поздней стадии больного готовят к .

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Так называется дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно повреждение отдельных участков костного мозга головки бедренной кости. Заболевание осложняется последующим развитием локального и остеонекроза из-за расстройства кровообращения, дефицита питательных веществ в костных тканях.

Описание

Наиболее часто асептический некроз диагностируется преимущественно у мужчин 25-40 лет, при этом у 50% обследуемых выявляется поражение сразу двух бедренных костей. Толчком к развитию патологии становится расстройство локального кровообращения, что приводит к гибели отдельных участков костномозговых тканей и формированию отека в зоне некроза.

Процессы восстановления запускаются, но их недостаточно для репарации. Ей препятствуют парезы, спазм мелких кровеносных сосудов, застойные явления. Размеры омертвевшего участка неуклонно увеличиваются - патология распространяется на здоровые ткани.

Причины

Нарушение кровообращения наблюдается при травмах (переломах, ) и дегенеративно-дистрофических патологиях ( , остеохондропатиях).

Причинами развития заболевания также становятся:

  • трансплантация органов;
  • заболевания соединительной ткани;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • расстройства кроветворения;
  • декомпрессионная болезнь;
  • атеросклероз;
  • болезнь Кушинга;
  • онкологические поражения;
  • хроническая интоксикация;
  • лучевая и химиотерапия.

В 15% случаев выявляется идиопатическое заболевание, причины развития которого установить не удается.

Симптомы

Двухсторонний асептический некроз развивается более быстро, чем односторонний. Сначала возникают слабые боли в паху. Они появляются время от времени, иногда распространяются и . Интенсивность болей постепенно повышается, они становятся постоянными, ощущаются не только при движении, но и в состоянии покоя. В период рецидива болезненные ощущения не исчезают в течение нескольких дней, а объем движений значительно снижается.

По мере прогрессирования патологии возникает тугоподвижность. Человек не может полноценно сгибать и разгибать бедро, ограничивается отведение. Бедренные и ягодичные мышцы атрофируются, иногда возникает стойкая , что приводит к укорочению ноги.

Стадии

Есть несколько классификаций асептического некроза головки тазобедренного сустава. В одних выделяется семь стадий патологий, в других - всего три. В России при проведении диагностики и определении терапевтической тактики пользуются классификацией С. А. Рейнберга. На основе рентгенографических признаков он выделил 5 стадий заболевания.

Стадия асептического некроза Характерные особенности
Первая, дорентгеновская Признаки некроза на рентгеновских снимках отсутствуют
Вторая, импрессионных переломов На рентгенограммах нет четкого рисунка в зоне некроза, обнаруживается однородное затемнение, микропереломы, увеличение размеров суставной щели, уменьшение высоты головки
Третья, секвестрации Костная головка уплощается, суставная щель еще более расширяется. На рентгенографических изображениях просматриваются отдельные участки кости различных форм, размеров
Четвертая, репарации Не наблюдается прежней фрагментированности костного вещества, в нем визуализируются очаги просветления. Контуры головки бедренной кости приобретают прежние очертания
Пятая, Структура кости восстановлена, головка деформирована. Она уплощается, расширяется, поэтому не совмещается с вертлужной впадиной. Формируются множественные , образуются кистозные полости

Последствия

Мышечная атрофия приводит к уплощению ягодиц, уменьшению объема бедер. Если асептический некроз двусторонний, то примерно через 2 года развивается . Это тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, которая часто становится причиной инвалидизации человека. Он полностью утрачивает способность к передвижению или ходит с помощью костылей.

Факторы и группы риска

Спровоцировать развитие асептического некроза может прием цитостатиков, и препаратов других групп. Повышенная агрегация клеток крови происходит также из-за смещения костных структур, накопления в полости тазобедренного сустава выпота. В группу риска входят люди, которые много времени проводят на ногах - продавцы, консультанты, фармацевты, курьеры, парикмахеры. У них нередко выявляется варикозное расширение вен, характеризующееся нарушением кровообращения.

Диагностические методы и способы

У пациентов с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава на 2-3 стадии первичный диагноз может быть выставлен на основании жалоб пациента, данных анамнеза, внешнего осмотра. Для его подтверждения проводятся инструментальные исследования:

  • со специальными укладками по Лаунштейну;

  • КТ, при неинформативности рентгенографических снимков;

  • сцинтиграфия - статическая или динамическая.

Под симптомы некроза могут маскироваться воспалительные и дегенеративные патологии. Поэтому проводится дифференциальная диагностика для исключения , туберкулезного коксита, посттравматической остеодистрофии.

Методики лечения

Лечение асептического некроза проводится ортопедом или травматологом. К терапии практикуется комплексный подход с использованием препаратов, физиопроцедур, . Пациентам показано одновременное лечение непосредственно некроза головки бедренной кости и спровоцировавшего его .

Физиотерапия и массажи

Классический, точечный, вакуумный массаж используется для устранения мышечных спазмов, восстановления кровоснабжения костных структур питательными веществами. Всего пациентам назначается до 10 процедур с 2-3 дневными перерывами.

Из физиопроцедур наиболее востребованы электрофорез и ультрафонофорез. При их проведении применяются , анестетики, группы B для устранения , восстановления трофики и иннервации. В периоды ремиссии и реабилитации рекомендованы , УВЧ-терапия, .

Медикаментозное

Оперативное вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстро прогрессирующий асептический некроз, возникшие осложнения, не устраняемые медикаментозно сильные боли. Проводятся следующие операции:

  • туннелизация с формированием в кости дополнительных отверстий;
  • пересадка костно-мышечного трансплантата;
  • межвертельная остеотомия;
  • артропластика.

Довольно редко проводится артродез - полное обездвижение тазобедренного сустава в функционально выгодном положении.

Эндопротезирование

Коллапс субхондральной кости, характерный для 4 стадии асептического некроза, является показанием для однополюсного эндопротезирования - замены головки бедренной кости . Тотальное хирургическое вмешательство показано . Эндопротезами заменяются и головка бедра, и вертлужная впадина.

Операция проводится под общим наркозом. Проксимальная часть кости спиливается под углом 45 градусов, а после формирования канала устанавливается эндопротез, фиксируется цементом или бесцементным способом. Рана ушивается, дренируется. Длительность госпитализации - до 2 недель.

У детей

Один из вариантов патологии - болезнь Петерса - диагностируется у детей и подростков. Лечение проводится ангиопротекторами, хондропротекторами в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения. Больным показаны УВЧ-терапия, диатермия, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, грязелечение, аппликации с озокеритом.

После сращения перелома или при заболевании на 4-5 стадии рекомендованы занятия физкультурой и гимнастикой. В отличие от взрослых, у детей головка бедра обычно восстанавливается без каких-либо последствий.

Другие методы

Для снижения нагрузки на тазобедренный сустав, ослабления болей, профилактики распространения некроза пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. В зависимости от стадии патологии используются эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками, жесткие или полужесткие ортезы. Среди ортопедов и травматологов до сих пор ведется спор о сроке их ношения. Одни врачи настаивают на долгой (до 6 месяцев) ортопедической коррекции. Другие указывают на риск мышечной атрофии, расстройства двигательного стереотипа. Они рекомендуют использовать ортез в течение месяца, а затем приступать к ЛФК и физиотерапии.

Народные способы

Ортопеды не рекомендуют использовать народные средства в терапии асептического некроза, а в лечении детей они категорически запрещены. В некоторых случаях спиртовые, водочные растирания, согревающие компрессы и мази способствуют распространению заболевания на здоровые участки бедренной кости.

Профилактика

Ишемия тканей возникает в результате тромбоза, характерного для сосудистых патологий и системных заболеваний кости. Поэтому лучшей профилактикой становится своевременное диагностирование и лечение заболеваний. Для этого необходимо раз в 6-12 месяцев проходить полный медицинский осмотр.

Выявление варикоза или тромбофлебита на начальном этапе развития позволит быстро избавиться и от этих заболеваний, и предупредить развития асептического некроза головки тазобедренного сустава.

Похожие статьи