Основные принципы лечения бронхиальной астмы. Принципы лечения бронхиальной астмы

В основе бронхиальной астмы (далее – БА) лежит бронхиальная обструкция. Обструкция – это сужение просвета бронхов, вследствие чего развивается приступ удушья. В последующем из-за дефицита кислорода (гипоксии) вследствие частых приступов формируются патологические изменения не только в бронхолегочной системе, но и во всем организме.

Формирование этих изменений обусловлено целым рядом механизмов. Соответственно, комплексное лечение БА должно осуществляться по нескольким направлениям, с применением нескольких лекарственных групп, а также с использованием немедикаментозных методов лечения.

Лечение БА, как и многих других заболеваний, представлено 3-мя основными видами:

Этиологическое – устранение причины, этиологического фактора. При БА этиологическим фактором может быть все, то угодно – аллергены лекарственного, бытового или пищевого происхождения, инфекция, сопутствующие заболевания, неблагоприятный климат, плохая экология.
Патогенетическое – влияет на механизмы заболевания (патогенез). В основе формирования обструкции бронхов при БА лежат 3 основных патогенетических механизма: спазм бронхов, отек бронхиальной слизистой, и скопление густой мокроты в бронхиальном просвете.
Симптоматическое – устранение признаков, симптомов одышки, удушья, гипоксии, кашля.

Самым эффективным является этиологическое лечение, которое влияет непосредственно на причину БА. Впрочем, большинство используемых методов влияют и на причины, и на патогенез, и на симптомы БА.

Методы лечения

Среди многообразия лечебных мероприятий и методов при БА выделяют следующие:

Устранение контакта с провоцирующим фактором . Казалось бы, что проще – убрать причину. Нет причины, нет и заболевания. На практике в большинстве случаев все не так просто. Не каждый человек в состоянии сменить работу или место жительства, отдав предпочтение благоприятным климатическим и бытовым условиям. К тому же бытовая пыль есть везде. Но, все-таки, некоторые мероприятия вполне осуществимы.

Можно прекратить прием некоторых лекарств, вызывающих спазм бронхов, или заменить их аналогами. Наиболее опасны в плане бронхоспазма противовоспалительные средства, некоторые антибиотики и лекарства, снижающие давление. Также следует устранить контакт со средствами бытовой химии – стиральными порошками, гелями для мытья посуды, а также с парфюмерией. В ряде случаев вещество-аллерген выявить не удается. В этих случаях обязательна консультация врача-аллерголога с проведением необходимых аллергических проб.

Антибиотики. Учитывая, что в роли аллергена может выступать бактериальный токсин, использование антибиотиков при некоторых простудных заболеваниях, кишечных инфекциях кажется вполне оправданным. Но, учитывая, что антибиотики сами могут спровоцировать обструкцию бронхов, следует использовать эти средства с большой осторожностью.

Оксигенотерапия. Вдыхание (ингаляция) увлажненного кислорода посредством специальной аппаратуры в условиях больницы во время приступа БА устраняет одышку, гипоксию, и предупреждает развитие грозного осложнения – астматического статуса, длительной серии приступов трудноустранимого удушья.

Бронхолитики (или бронходилататоры). Средства, воздействующие на гладкую мускулатуру бронхов и расширяющие бронхиальный просвет. Представлены несколькими лекарственными формами и группами. Одни из самых эффективных бронхолитиков – это средства, ингибирующие специфический фермент фосфодиэстеразу, благодаря чему достигается расширение (дилатация) бронхов.

Сюда относятся Эуфиллин, Анастман, Теофиллин, Теопэк, принимаемые инъекционно или внутрь. Другая, не менее популярная группа – это ингаляционные средства, Сальбутамол, Беротек, Беродуал, Атровент, и многие другие. Вдыхание этих средств активирует бета-адренорецепторы симпатической нервной системы, расположенные в бронхах. В результате этого расширяется бронхиальный просвет.

Правда, чрезмерное увлечение аэрозолями со временем может привести к обратному эффекту. Проблема в том, что промежуточные продукты распада этих лекарств, накапливаясь в организме, вызывают спазм бронхов. Эффективным бронходилататором является Адреналин, вводимый подкожно при развитии астматического статуса.

Муколитики (отхаркивающие средства) . Лазолван, Амброксол, Муколван и другие аналогичные средства стимулируют секрецию, разжижение мокроты и ее эвакуацию при откашливании.

Антигистаминные средства . Димедрол, Супрастин, Диазолин, Пипольфен. Эти лекарства предотвращают разрушение (дегрануляцию) тучных клеток, расположенных в тканях, и выход из них биологически активного вещества гистамина, вызывающего спазм бронхов.

Глюкокортикоиды . Синтетические аналоги гормонов коры надпочечников – Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон. Эти средства, вводимые инъекционно, стимулируют симпатическую нервную систему, и в кратчайшее время устраняют бронхоспазм. Тем не менее, использовать их нужно лишь в крайних случаях. Суть в том, что с применением глюкокортикоидов организм перестает реагировать на другие антиастматические средства. А постоянное применение глюкокортикоидов крайне негативно отражается на опорно-двигательном аппарате, желудочно-кишечном тракте, сердечно-сосудистой системе.

Седативные средства и транквилизаторы. Седавит, Валериана, Сибазон, Седуксен не влияют на бронхи, но устраняют чувство тревоги и страха, которые усугубляют приступ. Правда, не стоит забывать, то все эти средства могут быть потенциально опасными в плане бронхоспазма.

Инфузионная терапия. Инфузии (внутривенные капельные вливания) солевых растворов (0,9% натрия хлорид, Трисоль, Дисоль) в ряде случаев оказывает должное действие. Суть в том, что в жаркое время пациенты, страдающие БА, как и все, теряют большое количество жидкости. Из-за этого ухудшается образование и дренаж мокроты в бронхиальном дереве, что приводит к приступу удушья. Восполнение дефицита жидкости при инфузиях растворов стимулирует образование и отхождение мокроты.

Народные средства. Отвары некоторых трав (подорожника, чабреца, мать-и-мачехи, солодки) способствуют расширению бронхов и эвакуации мокроты. Но и здесь не следует забывать о возможной непереносимости травяных препаратов.

Детоксикация . Не является неотложной мерой. Однако в ряде случаев удаление токсинов из организма улучшает состояние пациента, страдающего БА. Простейший метод детоксикации – очистительная клизма, которая предупреждает приступы БА у пациентов, страдающих запорами. При особо тяжелом течении БА, потенциально опасном для жизни, возможно аппаратное очищение крови – гемосорбция, проводимая по строгим показаниям в специализированном стационаре.

Выбор и комбинация этих методов лечения осуществляется только врачом на основании имеющихся клинических данных, и зависит от формы и степени тяжести БА.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Бронхиальная астма - это часто встречающееся хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути, главный признак которого, периодические приступы удушья. Кроме этого возникает кашель , чувство сдавленности в области груди, затруднение дыхания и хрипы. В последние годы число смертных случаев от этой болезни значительно увеличилось. В Великобритании и Новой Зеландии астму объявили национальным бедствием.

С момента проявления заболевания и первого приступа удушья, жизнь пациента меняется навсегда: бессонные ночи, ингаляторы и горы гормональных препаратов вместо нормального питания . С точки зрения лекарственной терапии, бронхиальная астма считается неизлечимой болезнью. В 60-е гг прошлого века доктором К. П. Бутейко было обнаружено, что у всех без исключения пациентов увеличенная вентиляция лёгких, ведущая к кислородному дефициту, появлению воспаления и аллергии на бронхах, от активности которых зависит частота периодичности приступов удушья.

Обучение пациента приему лекарств и контролю ПСВ

Очень важно обучить пациента грамотному приёму лекарственных препаратов и применению устройств для их введения, а также для контроля пиковой скорости выдоха. Пациент должен самостоятельно обучиться контролю ПСВ, должен уметь отличать препараты базисной и симптоматической терапии, научиться избегать триггеры астмы, хорошо распознавать симптомы ухудшения и купировать эти приступы. В случае острого проявления астмы, больному надлежит своевременно обратиться за специализированной медицинской помощью.

Это обучение является сложным и долгим процессом. Контроль астмы обязательно должен включать в себя: ежедневную профилактику лекарственными средствами длительного действия; больной должен чётко представлять триггеры астмы, которые необходимо избегать; во время резкого ухудшении состояния здоровья астматику очень важно умение не запутаться, а хорошо ориентироваться в препаратах; кроме этого, он должен знать ситуации, при которых необходимо срочно прибегнуть к мед. помощи. Заболевшим бронхиальной астмой обязательно нужно регулярно посещать лечащего врача.

Противовоспалительная терапия

Как советует академик АМНУ Ю.И. Фещенко, основным принципом лечения бронхиальной астмы является постоянная противовоспалительная терапия, она уменьшит проявления хронических симптомов и предупредит обострения заболевания. Эта терапия осуществляется на основе ступенчатого подхода. Наиболее эффективными её средствами являются глюкокортикостероиды, желательно ингаляционные, ступенчатый подход к интенсивности терапевтических вмешательств. Симптоматическая терапия представляет собой применение селективных β2-адреноагонистов короткого действия, которые используют только для купирования острых симптомов болезни.

Достижение контроля над астмой

Существует два подхода с целью достижения контроля бронхиальной астмы при проведении базисной терапии, первый из них предпочтительнее. Речь идёт о быстром достижении контроля над симптомами путём проведения интенсивного лечения. При этом больному назначается короткий курс преднизолона или высокие дозы ингаляционных кортикостероидов как дополнение к терапии, с последующим уменьшением интенсивности лечения. Другой подход предполагает назначение лечения, соответствующего степени тяжести заболевания и усиление терапии в случае, когда это необходимо. Если контроль не достигнут или неустойчив, нужно подниматься по ступеням, усиливая терапию. Обычно улучшение приходит в течение одного месяца. Однако, необходимо проверять верно ли пациент выполняет лечение и избегает ли он триггеров бронхиальной астмы. Опускаться по ступеням, то есть, постепенно уменьшать интенсивность терапии нужно в случае, когда контроль над бронхиальной астмой устойчив, можно минимум через 3 месяца.

Если астма находится под контролем (больного не мучают ночные и дневные симптомы, нет явных обострений, отсутствует или снижена потребность в быстродействующих симптоматических средствах, сохранена нормальная жизненная активность, в числе которой и физическая, отмечаются нормальные показатели функций дыхания), то проверку безопасности и эффективности лечения нужно осуществлять 1 раз в 3-6 месяцев.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Отзывы

Только при нагрузке начинаеися удушъе токое что страшно подумать.Спасаюсь инголятором сальбутаиол...Вроде живу пока....

У меняет бронхи чешской астма

Здравствуйте! скажите пожалуйста моей маме 65 лет какое лекарство лучше при бронхиальной астме???(у нее сахарный диабет, высокое арт давление, глаукома) спасибо

Хочу обратить внимание всех здесь присутствующих, что под видом астмы есть еще одно схожее по некоторым симптомам заболевание - ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Подозреваю, что эти два заболевания путают даже специалисты! Хобл чаще всего проявляется постоянным отделением (откашливанием) из легких вязкого секрета от прозрачного до темно-зеленого и даже почти черного цвета секрета, остальные проявления заболевания схожи - одышка, сначала при физической нагрузке, а потом и в покое, потребность во все возрастащей потребности в адреноблокаторах (сальбутамол, беродуал). Коварство же недуга заключается в том, что эти два схожих по типу заболевания требуют для лечения различных базисных препаратов. Для астмы это Симбикорт, для ХОБЛ - Спирива. И они не взаимозаменяемы! Ошибочное назначение "не своего" лекарства только усугубляет болезнь, хотя вроде бы на первых порах и облегчает ее течение. И еще: многие астматики применяют для терапии Беродуал (М). Это серьезная ошибка, так как данный ингалятор должен использоваться только для срочного купирования астматического приступа, наравне с Сальбутамолом. Поэтому снова повторяю: заболели - ищите квалифицированного пульмонолога!

Заболел астмой лет так в 15, очень было тяжело... организм слабый+еще на фоне появилась аллергия на многие в-ва. Сейчас Мне 27, одно понял важно на износ не испытывать свой организм и если это происходит (произошло) необходимо как то его поддержать в плане силы, иммунитет в состоянии восстановить организм нужна только сила. Подразумеваю отдых, режимное питание и посильный спорт. Предлагали бег, бегал по стадиону с другом спортсменом, после пару кругов одышка сама останавливала. Сейчас в теплое время устраиваю вело прогулки, режим сна питания не могу соблюдать - работа. Считаю свежий воздух(отдых на природе раз в год хотя бы) здоровое питание и постоянное движение пересилить любую болезнь! Берегите себя, никто не знает и не понимает Ваш организм лучше, чем Вы сами, болейти..., только за своих чемпионов!!

При этом заболевании (астме) важно быть активным самому: искать грамотного специалиста-пульмонолога, систематически проходить полный курс базисной терапии, самостоятельно вникать в механизм проявления болезни, не бояться экспериментировать (подбирать физические упражнения, проводить постоянное закаливание организма, осваивать точки акупунктуры (чжень-терапия).

Я заболел астмой в 20 лет.Лечил её по методу Бутейко 1.5 года.И забыл про неё на 20 лет. Сейчас мне 43 года и я снова заболел после простудных осложнений.Болею 1.5 лет. Но не теряю надежды. Вновь тренируюсь и принимаю лекарства. Стало легче-надежда умирает последней...

Статья уж очень пессимистична. Если вы лечитесь по новому протоколу лечения бронхиальной астмы,то на самом деле, при использовании всего лишь одного - двух лекарств,доступных в аптеках СНГ, - жизнь станет намного веселее и желаннее вплоть до согранения полной активности и работоспособности. Официальные Протокол и брошюра (бесплатная)для врачей и пациентов имеются на интернете.Подсказать могу при обращении на электронный адрес

Болею астмой 20 лет. Уже научилась в любой ситуации выходить победительницей надо только очень хотеть победить эту болезнь и жить как можно веселее и интересней. Пробовало всё что лечит астму что то помогло что то нет и сейчас готова к новым методам лечения.

Привет подскажите что нужно делать во время приступов если нет с собой ингаляторов,препаратов..как себя вести в такой ситуации?

Strashnaya bolezen mne 30 boleyu astmoy s 2 let,mne ne pomoqayet ne kakoye lecheniye, tolko na ochen korotkiy srok,potom vse xuje i xuje .u mneya kajdiy den ne schitayemoye kolichestvo pristupov,uje i inqalyator ne deystvuyet

Максим, а чтобы определить наличие астмы, нужно сходить к пульмонологу, а если такого нет, то просто к терапевту, он направит куда надо.

Держитесь, астматики!!! В жизни много хорошего! Болею астмой 5 лет, по 5-6 приступов в день, но жизнь все равно прекрасна!!! Не нужно молить о смерти, приступ пройдет, а жить все равно хочется!!!

Добрый день. К какому врачу нужно обращаться для определения наличия астмы?

Я уже болею 13лет,бронхиальной астмой тяжёлое течение,с аллергическим компонентом. Да конечно болезнь тяжёлая,врагу не пожелаешь. Но отчаиваться не надо,как бы ни было тяжело,надо бороться за жизнь,царапаться,что есть силы. Жизнь продолжается,самое главное не думать о болезни,не накручивать себя,а жить полноценной жизнью. Не думайте о болезни и увидите станет легче.

Болею бронхиальной астмой 8 лет, стараюсь предупреждать. Беклазон утром и вечером и чувствую себя нормально.

Астма-ужасная болезнь, с четырех лет ею болею, один раз даже чуть не задохнулась,такой ужасный приступ был, а рядом не было инголятора! Была в такой панике, но потом поняла, что не нужно паниковать, надо восстанавливать дыхание глубокими вдохами и выдохами, тяжело, но не на долго помогает!

Принципы лечения бронхиальной астмы.

Препараты, облегчающие состояние больного во время приступа.

Техника ингаляций.

Средства доставки ингаляционных препаратов.

Наиболее типичные ошибки.

Спейсер, назначение, техника применения.

Техника ингаляции из дозирующего ингаляционного устройства.

Небулайзер, принципы использования.

Из книги Геппе Н.А. (издательство "Миклош")

В течении астмы выделяют: период обострения и период ремиссии. Обострение может протекать в виде однократного острого приступа либо продолжаться несколько дней или недель. В этот период ребенка беспокоят приступы затрудненного дыхания, кашель, одышка. Приступы бронхиальной астмы провоцируют аллергены, физическая нагрузка, психические факторы, перемена погоды, резкие запахи. В этот период показатели пиковой скорости выдоха, определяемые с помощью пикфлоуметра, могут находится в желтой или красной зоне. В периоде ремиссии наступает улучшение состояния и самочувствия, проявления бронхиальной астмы прекращаются. Ребенок может вести обычную для его возраста жизнь, участвовать в играх со сверстниками, кататься на велосипеде, посещать школу. В зависимости от периода бронхиальной астмы изменяется лечебная тактика.

Цели лечения бронхиальной астмы

1. Достижение исчезновения симптомов бронхиальной обструкции (или сведение их до минимума).

2. Отсутствие необходимости в бронхолитической терапии или минимальная потребность в ней.

3. Соответствующая возрасту физическая активность и качество жизни.

4. Нормализация показателей функции внешнего дыхания.

5. Предотвращение развития необратимой обструкции дыхательных путей.

6. Контроль за побочными эффектами терапии и профилактические мероприятия для их предотвращения.

7. Предотвращение смертности от астмы.

Основные положения терапии.

Рациональное использование лекарств (предпочтителен ингаляционный способ введения).

Ступенчатый, в зависимости от тяжести астмы, подход к лечению.

Контроль за лечением с использованием спирографа и пикфлоуметрии.

Противовоспалительное профилактическое лечение проводится длительно, отменяется при стойкой ремиссии состояния.

Для решения этих задач лечения бронхиальной астмы используются различные лекарственные препараты, различающиеся по механизму действия, и, соответственно, тактики применения.

В момент острого приступа бронхиальной астмы терапия направлена на ликвидацию основных компонентов удушья (спазм бронхов; повышенное выделение слизи в просвет бронхов, отек стенки бронха). Эта терапия называется симптоматической, т.к. она помогает уменьшить или ликвидировать симптомы болезни, облегчает самочувствие пациента. Эта терапия не действует на аллергическое воспаление и повышенную чувствительность дыхательных путей - основные механизмы развития бронхиальной астмы.

После снятия приступа цель терапии - предупредить повторение приступов, что может быть достигнуто сочетанием медикаментозных и немедикаментозных методов терапии. Медикаментозная терапия, позволяющая предупредить обострение бронхиальной астмы путем уменьшения или ликвидации аллергического воспаления дыхательных путей, называется базисной. Именно базисная терапия, в сочетании с комплексом гипоаллергенных мер (элиминации аллергенов), определяет успех в лечении астмы, помогает взять под контроль течение бронхиальной астмы.

Таким образом лечение бронхиальной астмы представляет программу, которая реализуется комплексом мер:

1. Обучение больных, в результате которого они должны стать соратниками врачей в деле лечения бронхиальной астмы.

2. Оценка и постоянный контроль тяжести заболевания с помощью объективных показателей, отражающих функцию легких (спирометрия, пикфлоуметрия).

3. Удаление (элиминация) провоцирующих факторов.

4. Медикаментозная терапия. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения (базисная терапия). Разработка плана мероприятий в период обострения (симптоматическое лечение).

5. Специфическая иммунотерапия.

Адреномиметики короткого действия выпускаются и в виде порошковых ингаляторов (вентолин, бриканил). Не зависимо от модели устройства общая особенность таких ингаляторов в том, что они не содержат газа, а лекарственное вещество находится в форме порошка. Особенность порошковых ингаляторов состоит в том, что для проведения правильной ингаляции нужно сделать довольно глубокий медленный вдох, от этого зависит количество лекарства, поступающего в нижние отделы дыхательных путей, и, следовательно, клинический эффект. Поэтому, такой тип ингаляторов можно использовать только в лечении детей старше 6 лет.

Адреномиметики (бета2-агонисты) длительного действия
.

Сальметерол (серевент) и формотерол (форадил, оксис) эти препараты применяются также для купирования бронхиальной обструкции. Особенностью их является продолжительность действия до 12 часов. Начало бронхорасширяющего эффекта отмечается через 5-10 минут после ингаляции. При обострении бронхиальной астмы достаточно использовать эти препараты 1-2 раза в сутки, чтобы избежать появления симптомов бронхиальной астмы. Чрезвычайно эффективно применять препарата из этой группы для предупреждения ночных симптомов бронхиальной астмы. Для профилактики бронхоспазма, провоцируемого физической нагрузкой, целесообразно использовать один из этих препаратов перед началом физических упражнений. Эта группа лекарственных средств может также использоваться длительно в случае тяжелого течения заболевания одновременно с гормональной противоастматической терапией.

Серевент выпускается в форме дозированного аэрозольного ингалятора и виде порошкового ингалятора (мультидиска)

. Форадил и оксис только в форме порошковых ингаляторов (турбохалера).

Теофиллин.

Лекарственный препарат на основе теофиллина - эуфиллин, воздействует на гладкие мышцы бронхов, тем самым снимается бронхоспазм. Наиболее часто эуфиллин применяется в виде таблеток. При передозировке может наблюдаться тошнота, рвота, учащение ритма сердца, аритмия, снижение артериального давления, судороги, поэтому необходимо соблюдать дозировку и наблюдать за ребенком. Есть также препараты теофиллина длительного действия, т.е. бронхоспазмолитический эффект длится 8-12 часов. К этим препаратам относятся теопек, теотард, ретафил и другие. Особенно полезны эти лекарства при наличии ночных приступов. Прием дозы теофиллина перед сном, позволяет предотвратить ночные приступы.

Холинолитики.

Эти вещества также снимают бронхоспазм . К группе холинолитиков относится препарат ипратропиум бромид (атровент), который выпускается в дозирующем аэрозоле. В детском возрасте чаще используется комбинированный препарат Беродуал, содержащий два лекарства из разных групп (адреномиметик и холинолитик). Вместе они дополняют друг друга, усиливают бронхоспазмолитический эффект, без увеличения дозы препаратов, таким образом снижается риск побочных эффектов. Эти препараты выпускаются как в виде дозирующих аэрозольных ингаляторов, так и в растворах для небулайзерной терапии.

Следует помнить, что все бронхорасширяющие лекарственные препараты (бронхоспазмолитики) - это средства “скорой помощи”. Они для бронхиальной астмы, как анальгин при головной боли: головная боль проходит, но причина, ее вызвавшая, не устраняется. Поэтому лечение бронхиальной астмы состоит, в основном, в мероприятиях, направленных на уменьшение воздействия аллергенов на организм пациента, а также назначении лекарственных препаратов, предотвращающих аллергическое вос

паление.

Антигистаминные препараты применяются у детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом, при сочетании с кожными аллергическими проявлениями аллергии, в периоды сезонных обострений, связанных с цветением растений. Эта группа лекарств будет более подробно рассмотрена в уроке, посвященном лечении аллергического ринита (темы 9,10).

Рассказывая о противоастматических препаратах, фиксируйте внимание родителей на строгом следовании инструкциям, прилагаемым к лекарству, с контролем возрастных ограничений.

Техника ингаляций

Для того, чтобы лекарство максимально попало в дыхательные пути и оказало лечебное воздействие необходимо обучиться технике использования ингаляций.

Правила пользования дозирующим аэрозольным ингалятором

1. перевернуть баллончик с препаратом, как следует встряхнуть в течение 20 секунд

2. снять защитный колпачок

3. сделать выдох

4. слегка запрокинуть голову назад для того, чтобы выпрямить дыхательные пути

5. плотно обхватить мундштук баллончика губами, не закрывая отверстие языком, дно баллончика при этом смотрит вверх

6. делая по возможности глубокий вдох, одновременно нажать на дно баллончика ингалятора (почувствовать как препарат прошел в легкие)

7. задержать дыхание на 8-10 секунд

8. сделать спокойный медленный выдох через нос.

Наиболее типичные ошибки использования дозирующего аэрозольного ингалятора:

1. неплотно обхватывается мундштук ингалятора губами, при этом часть лекарства теряется;

2. отсутствует синхронность нажатия на баллон и вдоха;

3. недостаточно глубокий вдох;

4. вдох резкий, а не медленный и плавный;

5. нет задержки дыхания после ингаляции.

У многих детей и взрослых бывают трудности с выполнением всех рекомендации по использованию ингалятора. В результате разных ошибок лекарство не попадает в дыхательные пути, и ожидаемого улучшения дыхания не наступает. Это может усилить беспокойство и страх ребенка и родителей. Поэтому очень важно освоить технику ингаляции, быть уверенным, что все делается правильно. Для удобства применения лекарств разработаны различные средства их доставки в дыхательные пути.

Техника ингаляции из дозирующего ингалятора со спейсе

ром

1. Перевернуть баллончик с препаратом, как следует встряхнуть в течение 20 секунд.

2. Снять защитный колпачок.

3. Присоединить ингалятор к спейсеру.

4. Сделать выдох.

5. Плотно обхватить мундштук спейсера губами, если спейсер с маской - плотно прижать маску к лицу ребенка.

6. Нажать на дно баллончика, т.е. сделать впрыск лекарства в спейсер

7. Ребенок делает несколько вдохов из спейсера.

При проведении ингаляции лекарства с помощью спейсера, нет необходимости синхронизировать вдох с нажатием на баллончик, тем не менее основные этапы ингаляции сходны и впрыск делается тогда, когда ребенок уже готов дышать из спейсера. Материалы по технике ингаляции из небулайзера и уходу за прибором могут быть взяты из раздела небулайзерная терапия.

Инструкция по применению ингалятора Легкое дыхание)

(саламол, кромолин, беклазон)

1. Встряхните ингалятор несколько раз.

2. Держа ингалятор в вертикальном положении, откройте крышку

3. Делайте глубокий выдох. Плотно обхватите мундштук губами (не загораживайте вентиляционные отверстия).

4. Сделайте медленный максимальный вдох через мундштук, раздастся “щелчок”, продолжайте глубокое дыхание.

5. Задержите дыхание на 10 секунд и медленно выдохните.

6. Держа ингалятор вертикально, закройте крышку. Если нужна повторная ингаляция подождите 1 минуту и повторите все манипуляции.

Материалы для детей

Теперь, когда мы уже многое знаем о бронхиальной астме, можно поговорить о лекарствах для ее лечения. Чтобы чувствовать себя уверенным при приеме противоастматических препаратов следует знать определенные данные о том, как они действуют и как их следует принимать.

Давайте подумаем, почему некоторые лекарства действуют быстро, другие чуть дольше, а некоторые спустя какое-то довольно продолжительное время? Время, необходимое для того, чтобы лекарство подействовало, зависит от состава препарата и того как его принимать.

Для того, чтобы препарат оказал нужный эффект, он должен попасть в бронхи. Когда проглатывается таблетка, то после растворения в желудке, она попадает в кровоток. Кровь доставляет лекарство в бронхи. Весь это процесс занимает примерно 20-30 минут.

Если делается укол, то лекарство сразу попадает в кровь и нескольких минут ему достаточно, чтобы добраться до бронхов.

Если лекарство вдыхается, т.е. ингалируется, то оно сразу оказывается в легких, очень быстро всасывается и начинает действовать, на это уходит лишь 1-2 минуты.

Различные лекарства действуют по-разному. Для того, чтобы разобраться, какое лекарство когда нужно принимать, важно знать, как они действуют. Для этого разделим их на несколько основных групп:

Бронхорасширяющие препараты (бронхоспазмолитки)

Во время бронхоспазма мышцы вокруг бронхов сокращаются, в связи с чем возникает приступ затрудненного дыхания. Бронхорасширители - это лекарства, расширяющие просвет дыхательных путей, за счет расслабления мышцы бронхов. Когда мышцы расслаблены, бронхи вновь открыты, и воздух уже без препятствий может проходить через них к воздушным мешочкам (альвеолам).

Некоторые бронхорасширители выпускаются в ингаляторах в газообразной или порошковой форме, другие - в таблетках, капсулах, сиропе. Некоторые вводятся внутримышечно или внутривенно. Иногда врач назначает бронхорасширители 3-4 раза в день в течение нескольких дней или ночей, иногда - только перед физической нагрузкой или во время контакта с каким-либо аллергеном.

Важно помнить, что лекарство против астмы выписано врачом специально для тебя. Существует несколько важных правил по приему лекарств, которые следует запомнить:

ПРАВИЛО 1. Никогда не принимай лекарства, принадлежащие кому-либо другому! Если кто-то из членов твоей семьи или друзей тоже болен бронхиальной астмой, то у них могут быть препараты, выписанные врачом для них. Но ты должен всегда иметь под рукой только собственные препараты и пользоваться только ими. Не следует также и им принимать твои лекарства. Из нашего разговора о лекарствах ты уже знаешь, что существуют различные варианты лечения астмы и особенности заболевания у каждого. Врач подберет лекарство, наилучшим образом подходящее тебе и только врач может решить какой препарат и в какой дозе следует принимать.

ПРАВИЛО 2. Всегда имей под рукой некоторый запас лекарств. Будь уверен, что у тебя всегда достаточно лекарства, даже если ты принимаешь его только в момент появления затрудненного дыхания. Напоминай об этом маме или вовремя обращайся к врачу за рецептом. Не дожидайся начала приступа, для того чтобы проверить наличие препарата. При выполнении этих требований, у тебя никогда не возникнут проблемы в случае развития приступа. Чтобы проверить достаточно ли лекарства в ингаляторе, можно опустить баллончик в чашку с водой. Если лекарства достаточно баллончик опустится на дно или будет плавать вертикально. Если лекарство кончается, баллончик займет косое или горизонтальное положение.

ПРАВИЛО 3. Принимай лекарство строго в установленное время! Придерживайся схемы, которую рекомендовал врач. Никогда не принимай больше или меньше назначенной врачом дозы. Ни в коем случае не пропускай приема лекарств только из-за того, что у тебя в этот момент нет приступа, и ты, как тебе кажется, чувствуешь себя вполне нормально. Прием лекарства по схеме предупредит развитие приступа.

ПРАВИЛО 4. Если после приема каких-то препаратов, назначенных врачом, ты почувствовал себя плохо, у тебя появились неприятные ощущения, которых не было раньше, нужно прекратить прием лекарств, немедленно сказать об этом родителям и посоветоваться с врачом.

Давайте обсудим проблемы, которые могут возникнуть в связи с приемом лекарств и постараемся найти подходящие решения.

Проблемы, которые могут возникнуть Возможные решения

Лекарство имеет неприятный вкус Запивать лекарство соком

Таблетки слишком большие и их трудно проглотить. Можно раздавите таблетку между двумя ложками или разрезать таблетку пополам. Открыть капсулу и растворить ее содержимое в воде, соке.

Лекарство делает меня нервным или сонливым Поговорить с врачом о возможности замены препарата или изменения его дозы

Я забываю принимать лекарство Попросить родителей, брата, сестру или друга напоминать. Спросить у врача, нельзя ли принимать препарат только два раза в день. Прикрепить схему приема лекарств на видном месте.

Прием лекарств выделяет меня среди других детей

Поговорить с друзьями. Объяснить им, что такое бронхиальная астма и какие лекарства нужны для лечения. Спросите у врача, нельзя ли принимать лекарства утром перед школой и вечером перед сном.

ОБЩЕНИЕ С ВРАЧОМ

Врач делает определенные заключения о здоровье, основываясь на том, что ему рассказывают. Перед визитом к врачу подготовьтесь к обмену с ним информацией. Многие ребята считают, что такое общение помогает и вносят ряд предложений:

1. Запишите вопросы, которые хотите задать врачу, и задавайте их ему до тех пор, пока не получите удовлетворяющего ответа.

2. Расскажите врачу о течении своего заболевания. В частности сообщите:

как чувствовали себя после последнего посещения врача, были ли приступы одышки, кашля, эпизоды свистящего дыхания;

не появляются ли у хрипы или кашель во время физической нагрузки; какие еще ситуации вызывают приступы затрудненного дыхания;

какие лекарства принимаете, какова их доза и частота приема; есть ли проблемы с приемом лекарств, например, побочные эффекты или сложности со схемой приема.

3. Обсудите с врачом, какие физические нагрузки можно выполнять, какие можно посещать кружки или дополнительные занятия.

Очень важно вести дневник с регистрацией не только пикфлоуметрии, симптомов, частоты дыхания, пульса, но и с описанием лечения (схема дневника в теме 3 ). С его помощью можно контролировать эффективность лечения. Данные дневника нужно обсуждать вместе с врачом. При длительном хорошем самочувствии проверять и регистрировать основные показатели своего состояния можно 1-2 раза в неделю. Врач обязательно должен дать план действий в случае развития обострения или приступа бронхиальной астмы.

Отрывок из книги Геппе Н.А.

Издательство Миклош
Преобрести книгу можно в издательстве - г. Москва, ул. Новопоселковая, д. 6, стр. 7, офис 702, тел. с 10.00 до 18.00.

Лечение бронхиальной астмы включает неотложную помощь (купирование приступов) и плановое лечение в периоды обострения и ремиссии. Для успешного лечения необходимо выделить основной в данный момент патогенетический механизм возникновения приступа удушья. Трудности лечения связаны с повышенной опасностью
возникновения аллергических реакций на лекарственные препараты. Важным моментом в лечении БА является назначение элиминацион- ной диеты.

Этиотропная терапия заключается в устранении (элиминации)

неинфекционных аллергенов и санации очагов инфекции.

Патогенетическое лечение обеспечивает восстановление бронхи*

альной проходимости и включает:
а) симпатомиметики- преимущественно селективные бета-2- адреномиметики, например беротек (не более 4-х ингаляций в день во избежание синдрома «рикошета» и возникновения адренэргического дисбаланса);
б)холинолитики (используются при непереносимости препаратов предыдущей группы, обычно сочетанно. Они входят в состав солутана, астматола и др.);
в) метилксантины (эуфиллин - подавляет активность фосфоди- эстеразы и влияет на уровень цАМФ);
г)муколитики и мукоретики;
д) стероидная терапия (применяется при неэффективности перечисленных групп препаратов). Проводится с осторожностью из-за высокого риска осложнений (остеопороз, артериальная гипертензия, стероидный диабет, стероидные язвы ЖКТ, психозы и др.). Противопоказаниями к стероидной терапии являются злокачественное течение гипертонической болезни, туберкулез, язвенная болезнь, сахарный диабет, сифилис, оперативные вмешательства в недавнем прошлом. Уменьшение дозы и отмена препарата проводятся постепенно. Созданы гормональные препараты в виде ингаляций, что позволяет уменьшить риск осложнений;
е)при выраженном атопическом варианте в плановой терапии используется интал, кетотифен (задитен), которые являются стабилизаторами мембран тучных клеток. Важно помнить, что эти препараты не купируют приступ удушья, обычно назначаются в виде профилактического курса;
ж) антигистаминные препараты.
В комплексном лечении бронхиальной астмы широко используются немедикаментозные методы терапии БА: иглорефлексотерапия; баротерапия; галотерапия; разгрузочная диетотерапия; дыхательная гимнастика; лечение в высокогорных курортах, соляных шахтах.
В фазу затухающего обострения и ремиссии заболевания проводится специфическая гипосенсибилизация и оперативная санация очагов инфекции, введение гистаглобулина.
При выборе адекватной программы лечения необходим учет степени тяжести и фазы течения заболевания,
Легкое течение БА характеризуется - обострениями 2-3 раза в год, приступы удушья купируются пероральными или ингаляцион
ными бронходилататорами. В межприступный период у данных больных нет клинических признаков бронхоспазма.
Средняя степень тяжести БА определяется при обострениях 3 -

раза в год, приступы тяжелее и длительнее, купируются внутривенным введением препаратов. В межприступный период во время выполнения физической нагрузки отмечаются слабовыраженные признаки бронхоспазма.

Тяжелое течение БА - при обострениях более 5-ти раз в год, часто осложняющихся астматическим статусом. Межприступный период характеризуется выраженным бронхоспазмом.

Бронхиальной астмой называется хроническое заболевание. У астматика имеет место постоянный воспалительный процесс в стенке дыхательного тракта. Мышечные клетки в стенках бронхов спазмируются, просвет для прохождения воздушного потока суживается. Бронхиальное дерево вырабатывает очень много густой, стеклообразной мокроты, которая забивает дыхательные пути и служит препятствием для дыхания. Все эти стороны болезни обуславливают важность кардинального подхода к терапии при бронхиальной астме.

Существует ряд стандартных и альтернативных медицинских подходов к лечению заболевания. Подход определяется обычно формой заболевания: аллергической или неаллергической астмой, а также ее стадией. На более тяжелых стадиях болезни, например, скорее всего не будет смысла в фитотерапии, однако особенный смысл приобретет грамотное базисное медикаментозное лечение.

Основная задача терапии бронхиальной астмы состоит в том, чтобы как можно более быстро и долговременно уменьшить или вовсе устранить проявления болезни, сделав жизнь пациента комфортной и активной, насколько это возможно на той стадии заболевания, на которой было начато лечение.

За последние несколько лет была разработана ступенчатая концепция бронхиальной астмы. В зависимости от степени тяжести болезни: частоты и длительности приступов, повторяемости их в ночное время, наличия симптомов заболевания вне приступа, было выделено пять ступеней астмы. Ступенчатость структуры болезни проиллюстрирована в диаграмме ниже.

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы базируется на ступенчатости процесса. Лечение следующее:

Также используются моноклональные антитела к иммуноглобулину Е, которого становится очень много в крови больного при аллергической астме.

Фитолечение при бронхиальной астме

Фитотерапия при бронхиальной астме представляет собой использование полезных свойств различных растений для уменьшения воспаления в бронхах, расширения их просвета и облегчения отделения мокроты, заполняющей дыхательный тракт.

Наиболее часто используются такие растения, как подорожник, чабрец, анис, алтей, фиалка, багульник, иссоп, мать-и-мачеха, а также чабрец.

Фитотерапия подойдет астматику скорее на первых трех ступенях болезни. Позже в ней мало смысла, ибо состояние пациента к тому моменту становится слишком тяжелым.

Рассмотрим несколько фитотерапевтических рецептов:

Электрофоретическое воздействие

Чтобы уменьшить активность болезни, может быть применен электрофорез. Электрофорез – это один из методов физиолечения, при котором на организм больного действуют постоянные электрические импульсы. Кроме того, при помощи электрофореза можно ввести в организм больного некоторых лекарственных препаратов через его слизистые оболочки и кожные покровы. Вместе с непосредственным влиянием лекарственных средств на организм больного, электрофорез также оказывает благотворное нервно-рефлекторное влияние на пациента.

Классическая процедура проходит следующим образом. На электроды наносится лекарственное средство, после чего, при помощи электрического поля, обеспечивается его проникновение в организм больного. При бронхиальной астме электрофорез используется обычно для введения таких веществ, как эуфиллин, адреналин или эфедрин. При этом сила тока достигает 8-12 мА, а длительность процедуры – до 20 минут каждый день в течение курса. Курс включает в себя, как правило, 10-12 процедур. Также при астме может быть проведен электрофорез кальция с силой тока 0,5-2 мА, длительностью процедуры по 6-15 минут. Курс – 10 процедур.

Прибор для осуществления процедуры электрофореза.

Преимуществами электрофоретического воздействия на организм больного следует считать следующие пункты:

Эффективность лекарственных средств, несмотря на их малые дозы.
Удлинение действия препаратов за счет их кумулирования в организме.
Вводимые вещества наиболее активны, так как вводятся больному в виде ионов.
Наименьшая степень разрушения действующих веществ.
Дополнительное благотворное влияние электрических токов на общую иммунную устойчивость организма пациента.

При тяжелых формах бронхиальной астмы электрофорез строго противопоказан.

Другие физиотерапевтические методы

Физиотерапия при астме достаточно широко применима. Помимо электрофореза, существует достаточно большое количество методик, показанных астматику. Целями применяемых методов являются расширение бронхов, нормализация степени возбуждения парасимпатических фрагментов нервной системы, уменьшение восприимчивости организма больного к веществам-аллергенам, а также облегчение отделения мокроты.

Для пациента, находящегося в состоянии приступа бронхиальной астмы, полезными могут быть следующие физиотерапевтические методы:

Пять минут проводят процедуру в изначальном положении индукторов. После чего меняют их местами. Интервал между магнитными импульсами должен составлять около минуты.

При этом важно исключить всяческие воздействия вибрационного характера: поколачивания, похлопывания или рубящие движения.

Для пациента, находящегося в периоде между приступами, полезны будут следующие физиотерапевтические процедуры:

Обучение пациентов

Хорошо, если перед тем, как проводить специфическую терапию при бронхиальной астме, больному была прочитана небольшая лекция о том методе, который будет к нему применяться. Такая лекция поможет пациенту понять суть производимых процедур, успокоить его и настроить на позитивное принятие лечения, что также важно для результата.

Лекция может быть распечатана на небольшом буклете, после чего выдана различным пациентам. В некоторых медицинских учреждениях лекция о болезни, лекция о процедурах или лекция о грамотном отношении пациента к собственному недугу распечатываются в виде красочного плаката, чтобы каждый мог заметить его и почерпнуть необходимую информацию.

Заключение

Подход к терапии бронхиальной астмы очень важен, потому что он определяет основные этапы лечебного воздействия на организм пациента. Ныне существуют разные методики воздействия.

Медикаментозная терапия носит ступенчатый характер: спектр назначаемых препаратов определяется стадией болезни, частотой и тяжестью проявления ее симптомов.

Кроме того, есть и немедикаментозные методы воздействия на организм больного. Из народных средств подойдет фитотерапия, основанная на использовании лекарственных свойств растений.

Физиотерапия предлагает огромное количество методов, основанных на физических свойствах веществ и иных материй, как то магнитное или электрическое поле при электрофорезе.

Способствовать благотворному влиянию методов лечения на организм больного может лекция о механизмах работы и пользе этих методов, прочитанная пациенту накануне начального этапа терапии. Эмоциональный статус больного имеет важное значение. Скептично настроенный пациент не даст врачу возможности применить в полной мере ни один метод, будет непослушен и несобран, когда от него потребуется посильное участие в терапевтических мероприятиях.