Маточные кровотечения - причины и симптомы, как остановить. Дицинон при маточных кровотечениях

Метроррагия — это маточные кровотечения, которые не связаны с менструальным циклом, и которые имеют разную интенсивность и отличаются нерегулярностью. Они могут появляться при месячных, продолжаться неопределенное время, а также могут заканчиваться и снова появляться через произвольное время. Такие выделения могут появляться при раке шейки и тела матки, эрозии шейки матки, субмукозной миоме, саркоме, тяжелой форме эндометрия, аденомиозе. Рождение субмукозного узла приводит к длительному и обильному кровотечению. Кровотечения нередко появляются при полипах матки вследствие вторичного изменения эндометрия: разрушения или изъязвления, кровоизлияния тела полипа при прекращении трофики.

Причиной аномального кровотечения может быть гормоносекретирующая опухоль яичников, которая провоцирует гиперплазию эндометрия с его отторжением в последующем. Геморрагическая метропатия является разновидностью метроррагии. Она возникает при дисфункции яичников и гипофиза. Довольно часто она сопровождается разными нарушениями менструального цикла, главным образом возникает в молодом возрасте, когда устанавливается нормальный ритм месячных. В менопаузе ациклические маточные кровотечения часто говорят о раке шейки матки. Начинаются они при изъязвлениях поверхности опухоли.

Метроррагия сопровождает некоторые акушерские патологии – пузырный занос, внематочную беременность, аборт или выкидыш. Она может появляться при застойном явлении в органах малого таза, которые появились при ретродевации матки, то есть смещении шейки кпереди, а ее тела – кзади. Источником кровотечения, в целом, является патологический процесс, который сопровождается появлением язв, образованием раневой поверхности, а также разрушениями стенок кровеносных сосудов в матке. Способствует этому нехватка в организме витамина С, который придает прочность стенкам кровеносных сосудов, а также болезни сердца, гипертензия, заболевания эндокринной системы и легких, в том числе опухоли надпочечников и гипофиза.

Для того чтобы назначить адекватное лечение, нужно выявить истинную причину ациклического кровотечения. Для этого собираются данные анамнеза, выясняется наличие в прошлом воспалительных болезней половых органов и опухолей, патологии почек, легких и сердца. На основе жалоб больной устанавливается особенность и характер кровотечений, проводится гинекологический осмотр, определяется наличие полипов, состояние шейки матки, а также опухолей яичников. Также исследуется матка – выясняется ее подвижность, форма и размеры. При подозрениях на эрозию шейки матки осуществляется диагностическое выскабливание и биопсия с микроскопией отобранного материала. Лечение направлено на то, чтобы ликвидировать заболевание, которое стало причиной появления метроррагии. Ациклические маточные кровотечения иногда появляются на фоне высоких доз эстрогенов, поэтому ликвидировать их позволяет прекращение проведения гормональной терапии.

Под термином «маточные гинекологические кровотечения» (в отличие от «акушерских») следует понимать такие кровотечения, когда вместо нормальных менструальных выделений имеются слишком обильные крови (гиперменорея), слишком частые менструации (полименорея) или появляются кровотечения с нарушением ритма - метроррагии, или ациклические кровотечения. Прежде все эти виды, гинекологических кровотечений разделяли на меноррагии и метроррагии. В последнее время эти термины заменены терминами «циклические» и «ациклические» кровотечения. Проблема гинекологических кровотечений имеет большую историю. Ее можно разделить на три периода. Первый - ложноанатомическое учение Руге, согласно которому причина гинекологических кровотечений объясняется различными гистологическими изменениями эндометрия; при дальнейшем изучении эти изменения оказались отдельными фазами менструального цикла. Второй период можно назвать периодом ложнофункционального учения, по которому обильное маточное кровотечение объяснялось обилием яичниковых гормонов, а скудное - понижением продукции половых гормонов.

Третий период - период изучения функций половых органов в свете учения И. П. Павлова. В свою очередь функции последних рассматриваются во взаимодействии с функциями целостного организма, находящегося под общим регулирующим влиянием центральной нервной системы.

Маточные кровотечения отличаются большим разнообразием в зависимости от этиологии и патогенеза, возраста больной, условий окружающей среды и т. д. Классификация гинекологических кровотечений до сих пор не разработана окончательно еще и потому, что этиология и патогенез маточных кровотечений не всегда могут быть точно выяснены.

Одной из лучших современных классификаций маточных кровотечений мы считаем классификацию М. Д. Гутнера, основанную на патогенетических и клинико-морфологических признаках.

Дополнением к этой классификации является классификация А. Э. Мандельштама кровотечений в постклимактерическом периоде.

1. Кровотечения на почве поражения матки (шейки или тела):
а) язвенные процессы различного характера;
б) полипы (слизистые или фиброматозные);
в) злокачественные новообразования (рак , саркома), реже доброкачественные аденомы).

2. Кровотечения на почве поражения яичников:
а) развитие гормонопродуцирующих опухолей;
б) развитие раковой опухоли (саркомы).

3. Кровотечения из матки на почве экстрагенитальных процессов;
а) атероматоз сосудов;
б) гипертоническая болезнь;
в) декомпенсированный порок сердца.

4. Кровотечения из влагалища, вульвы, уретры (язвы различного происхождения, рак, травма и др.).

На основе классификации А. С. Гологорского нами составлена классификация гинекологических (маточных) кровотечений, отражающая причины той или иной группы, их. В классификации все кровотечения делятся на две группы: 1) кровотечения, сопровождающиеся морфолого-анатомическими изменениями в половых органах и 2) кровотечения без этих изменений, т. е. функциональные или, вернее, дисфункциональные. Первая группа кровотечений в свою очередь делится на три подгруппы: 1) циклические, 2) ациклические и 3) циклические несвоевременные (переходные).

Перейдем к рассмотрению причин и характера кровотечений при заболеваниях, сопровождающихся циклическими, ациклическими и переходными кровотечениями.

А. Циклические кровотечения
1. Внутристеночные фибромиомы . Прежде некоторые авторы, как Гальбан, объясняли механизм циклических кровотечений при интрамуральных фибромиомах матки следующим образом. Мышечная стенка матки, заключающая в своей толще узлы фибромиомы, не способна к длительным и сильным сокращениям, вследствие чего сосуды базального слоя во время менструации не сдавливаются полностью и не тромбируются, что приводит к обильным и затяжным кровотечениям. Чем ближе миоматозные узлы расположены к базальному слою эндометрия, тем обильнее кровотечение, величина узлов при этом не имеет большого значения. В новейшее время многие авторы считают, что фиброматозные узлы в миометрии создают только предрасположение к маточным кровотечениям, действительной же причиной считают гормональные влияния. Так, Беклер причиной циклических кровотечений при фибромиомах считает повышенную продукцию эстрогенных гормонов, что приводит к гиперплазии эндометрия.

2. Внутренний аденомиоз матки . Появление маточных кровотечений в прежнее время объясняли понижением сократительной способности маточной мускулатуры. Сторонники гипергормонального влияния яичников видят причину кровотечения в циклических и патологических изменениях эндометрия. Маточное кровотечение при внутреннем аденомиозе обнаруживается у 3/4 больных.

3. Причина кровотечений при воспалительных заболеваниях придатков матки, в том числе хронических спаечного характера, заключается в активной и пассивной геперемии, развитии эндометритов специфического порядка, гонорейном и туберкулезном, а также зависит от периоофоритов разной этиологии, нарушающих нормальное созревание и функцию фолликулов и желтых тел.

4. Ретродевиации матки , в особенности фиксированные и субфиксированные, сопровождающиеся явлениями тазового застоя, вызывают нередко значительные циклические кровотечения. Они устраняются излечением этих неправильных положений матки.

5. Гипоплазия и инфантилизм матки вызывают циклические менструальные кровотечения довольно редко; в этих случаях чаще наблюдаются аменорея или краткие необильные менструальные кровотечения.

6. Патологический климактерий может вызывать циклические, но чаще ациклические кровотечения, которые характеризуются беспорядочным течением с периодическими возвращениями к циклическим кровотечениям или временной аменорее.

При исследовании определяется небольшое увеличение и плотность матки; менструации нередко носят характер ановуляторных (однофазных).

7. Общие заболевания , в том числе нервные и психические потрясения, могут вызвать постоянные изменения менструаций, приближающиеся по типу к циклическим кровотечениям; это согласуется с мнениями современных авторов о решающей роли центральной нервной системы в патогенезе аномалий менструального цикла.

Острые и хронические инфекции - тифы , грипп и малярия - часто вызывают обильные менструации. Развивающийся при этих заболеваниях авитаминоз играет не последнюю роль. Большую роль играют также заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические нефриты, а также цирроз печени. Наконец, заболевания эндокринных органов, вызывающие различные аномалии менструальных циклов, нередко способствуют появлению циклических кровотечений. Это может наблюдаться при гипо- и гипертиреозах, гипофизарной недостаточности, заболеваниях поджелудочной железы. Оказывают влияние также физическое переутомление, авитаминозы, болезни обмена веществ и др.

Б. Ациклические кровотечения
1. Подслизистые фибромиомы матки . При субмукозных фибромиомах, занимающих значительную часть полости матки или даже всю ее, слизистая опухоли постоянно травмируется вследствие трения о стенки матки; это трение, вызываемое каждым физическим напряжением больной, и приводит к кровотечению. Второй причиной кровотечений при подслизистых фибромиомах является перерастяжение миометрия и патологическое разращение и утолщения эндометрия при этом заболевании. Но самые обильные кровотечения, приводящие больных часто к анемии, вызываются некрозом подслизистого фиброматозного узла.

2. Слизистые и фиброзные полипы тела и шейки матки вначале вызывают обычно умеренные кровотечения, при этом эндометральный цикл протекает нормально. Нередко эти повторяющиеся небольшие кровянистые выделения связываются с менструациями. С усилением кровотечения из полипов менструальные кровотечения становятся ациклическими.

3. Внутренний аденомиоз матки , для которого характерны циклические кровотечения и дисменорея, дает картину ациклических кровотечений в климактерическом возрасте или при сочетании; с подслизистыми миомами и полипами или с хроническим воспалительным заболеванием придатков и тазовой брюшины.

4. Рак шейки и тела матки . При ранних стадиях рака шейки матки кровотечение носит характер контактный, в виде небольших кровянистых пятен при сохранении более или менее обычного типа менструации. По мере роста раковой опухоли и разрушения сосудистых веточек кровотечения становятся более частыми и обильными и перекрывают циклические менструальные кровотечения. При раке тела матки причина кровотечения заключается в распаде опухоли. Так как рак тела матки развивается чаще всего в менопаузе, то кровотечения носят ациклический характер. Более обильные кровотечения наблюдаются при распространении опухоли глубоко в миометрии.

5. Источники ациклических кровотечений могут находиться вне матки, что наблюдается при новообразованиях, язвенных процессах влагалища, уретры (полипы, рак, туберкулез, гуммозные и трофические язвы).

6. Эндометриты . Хронические и специфические эндометриты - туберкулезные и гонорейные - также могут вызывать длительные ациклические кровотечения. Клиническая картина этих эндометритов излагается в главах о гонорее и туберкулезе гениталий.

7. Эрозии влагалищной части шейки матки , а также экстропион (выворот слизистой цервикального канала при разрывах шейки) также могут давать ациклические кровотечения, обычно небольшие или контактные (при коитусе). Одновременно с этими ациклическими кровянистыми выделениями происходят нормальные менструации, так как эндометральные (маточные) и яичниковые компоненты менструального цикла не нарушены.

8. Довольно частой причиной ациклических кровотечений является нарушенная нормальная и патологическая беременность : плацентарные остатки и полипы, децидуальные эндометриты, пузырный занос. Эти кровотечения, с известным правом, относятся к акушерским, здесь же о них упоминается в связи с госпитализацией таких больных в гинекологические стационары.

9. Общие, инфекционные, эндокринные заболевания , а также болезни крови могут быть причиной не только циклических, но и ациклических кровотечений.

В. Переходные кровотечения
К ним относятся: 1) добавочные и 2) межменструальные кровотечения.

Эти кровотечения А. С. Гологорский называет переходными формами между циклическими и ациклическими кровотечениями.

Добавочные кровотечения могут возникать до или после менструальных кровотечений, непосредственно присоединяясь к ним. Продолжительность этих кровотечений превышает 10-12 дней. Эндометральный и яичниковый циклы протекают нормально. В основе добавочных кровотечений лежат те же заболевания, что и при ациклических кровотечениях.

Межменструальные кровотечения вклиниваются между двумя месячными, но не позднее 17-19-го дня цикла.

Внеполовые заболевания также могут вызвать до- и послеменструальные и межменструальные гинекологические кровотечения. Они объясняются токсической дистрофией миокарда при инфекционных заболеваниях либо застоем крови в тазу при болезнях сердца, печени, почек и легких.

О терапии в статье

– патологические кровотечения из матки, связанные с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода. Выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. Может проявляться метроррагией – ациклическим кровотечением. Характерно чередование периодов аменореи (от 6 недель до 2 и более месяцев) с последующими кровотечениями различной силы и продолжительности. Ведет к развитию анемии.

Ювенильные ДМК

Причины

В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев. Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы , дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы . Провоцирующую роль в развитии ювенильных маточных кровотечений играют также детские инфекции (ветряная оспа , корь , эпидемический паротит , коклюш , краснуха), ОРЗ , хронический тонзиллит , осложненные беременность и роды у матери и т. д.

Диагностика

При диагностике ювенильных маточных кровотечений учитываются:

данные анамнеза (дата менархе, последней менструации и начала кровотечения)
развитие вторичных половых признаков, физическое развитие, костный возраст
уровень гемоглобина и свертывающие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма, протромбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения)
показатели уровня гормонов (пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4) в сыворотке крови
заключение специалистов: консультация гинеколога, эндокринолога, невролога, офтальмолога
показатели базальной температуры в период между менструациями (однофазный менструальный цикл характеризуется монотонной базальной температурой)
состояние эндометрия и яичников на основе данных УЗИ органов малого таза (с применением ректального датчика у девственниц или влагалищного – у девушек, живущих половой жизнью). Эхограмма яичников при ювенильных маточных кровотечениях показывает увеличение объема яичников в межменструальный период
состояние регулирующей гипоталамо-гипофизарной системы по данным рентгенографии черепа с проекцией турецкого седла, эхоэнцефалографии , ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга (с целью исключения опухолевых поражений гипофиза)
УЗИ щитовидной железы и надпочечников с допплерометрией
УЗИ контроль овуляции (с целью визуализации атрезии или персистенции фолликула, зрелого фолликула, овуляции, образования желтого тела)

Лечение

Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла. Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются симптоматические гемостатические (менадион, этамзилат, аскорутин, аминокапроновая кислота) и сокращающие матку (окситоцин) препараты.

В случае неэффективности негормонального гемостаза назначаются препараты прогестерона (этинилэстрадиол, этинилэстрадиол, левоноргестрел, норэтистерон). Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов. Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.

Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия: препараты железа, фолиевая кислота, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Дальнейшая профилактика маточного кровотечения включает прием гестагенных препаратов в низких дозах (гестоден, дезогестрел, норгестимат в комбинации с этинилэстрадиолом; дидрогестерон, норэтистерон). В профилактике маточных кровотечений важны также общее закаливание, санация хронических инфекционных очагов и правильное питание. Адекватные меры профилактики и терапии ювенильных маточных кровотечений восстанавливают циклическое функционирование всех отделов половой системы.

ДМК репродуктивного периода

Причины

В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения составляют 4-5% случаев всех гинекологических заболеваний. Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз. К нарушениям в яичниках приводят инфекционные и воспалительные процессы, способствующие утолщению капсулы яичника и снижению чувствительности яичниковой ткани к гонадотропинам.

Диагностика

При диагностике маточного кровотечения следует исключить органическую патологию гениталий (опухоли, эндометриоз , травматические повреждения, самопроизвольный аборт , внематочная беременность и т. д.), болезни органов кроветворения, печени, эндокринных желез, сердца и сосудов. Помимо общеклинических методов диагностики маточного кровотечения (сбор анамнеза, гинекологический осмотр) применяется гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с проведением гистологического исследования материала. Дальнейшие диагностические мероприятия такие же, как при ювенильных маточных кровотечениях.

Лечение

Лечебная тактика при маточных кровотечениях репродуктивного периода определяется результатами гистологического результата взятых соскобов. При возникновении рецидивирующих кровотечений проводится гормональный и негормональный гемостаз. В дальнейшем для коррекции выявленной дисфункции назначается гормональное лечение, способствующее урегулированию менструальной функции, профилактике рецидива маточного кровотечения.

Неспецифическое лечение маточных кровотечений включает в себя нормализацию нервно-психического состояния, лечение всех фоновых заболеваний, снятие интоксикации. Этому способствуют психотерапевтические методики, витамины, седативные препараты. При анемии назначаются препараты железа. Маточные кровотечения репродуктивного возраста при неправильно подобранной гормонотерапии или определенной причине могут возникать повторно.

ДМК климактерического периода

Причины

Пременопаузальные маточные кровотечения встречаются в 15% случаев от числа гинекологической патологии женщин климактерического периода. С возрастом уменьшается количество выделяемых гипофизом гонадотропинов, их выброс становится нерегулярным, что вызывает нарушение яичникового цикла (фолликулогенеза, овуляции, развития желтого тела). Дефицит прогестерона ведет к развитию гиперэстрогении и гиперпластическому разрастанию эндометрия. Климактерические маточные кровотечения в 30% развиваются на фоне климактерического синдрома .

Диагностика

Особенности диагностики климактерических маточных кровотечений заключаются в необходимости дифференцировать их от менструаций, которые в этом возрасте становятся нерегулярными и протекают по типу метроррагий. Для исключения патологии, вызвавшей маточное кровотечение, гистероскопию лучше провести дважды: до и после диагностического выскабливания.

После выскабливания при осмотре полости матки можно выявить участки эндометриоза, небольшие субмукозные миомы , полипы матки . В редких случаях причиной маточных кровотечений становится гормонально-активная опухоль яичника . Выявить данную патологию позволяет УЗИ , ядерно-магнитная или компьютерная томография. Методы диагностики маточных кровотечений являются общими для разных их видов и определяются врачом индивидуально.

Лечение

Терапия дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде направлена на подавление гормональной и менструальной функций, т. е. на вызов менопаузы. Остановка кровотечения при маточном кровотечении климактерического периода производится исключительно хирургически методом – путем лечебно-диагностического выскабливания и гистероскопии. Выжидательная тактика и консервативный гемостаз (особенно гормональный) являются ошибочными. Иногда проводится криодеструкция эндометрия или хирургическое удаление матки – надвлагалищная ампутация матки , гистерэктомия .

Профилактика ДМК

Профилактику дисфункциональных маточных кровотечений следует начинать еще на этапе внутриутробного развития плода, т. е. в период ведения беременности . В детском и подростковом периодах важно уделять внимание общеукрепляющим и общеоздоровительным мероприятиям, недопущению или своевременному лечению заболеваний, в особенности половой системы, профилактике абортов.

Если дисфункция и маточное кровотечение все же развились, то дальнейшие меры должны быть направлены на восстановление регулярности менструального цикла и профилактику рецидивов кровотечения. С этой целью показано назначение оральных эстроген-гестагенных контрацептивов по схеме: первые 3 цикла - с 5 по 25 день, последующие 3 цикла - с 16 по 25 день менструальноподобного кровотечения. Чистые гестагенные препараты (норколут, дюфастон) назначаются при маточном кровотечении с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 4 - 6 мес.

Применение гормональных контрацептивов не только позволяет снизить частоту абортов и возникновение гормонального дисбаланса, но и предотвратить в последующем развитие ановуляторной формы бесплодия, аденокарциномы эндометрия, раковых опухолей молочных желез. Пациентки с дисфункциональными маточными кровотечениями должны находиться на диспансерном учете у гинеколога.

Ациклические кровянистые выделения у женщин называют метроррагией. Их характеризует полное отсутствие периодичности, они не имеют никакой связи с менструальным циклом. Количество потерянной крови описать невозможно, поскольку выделения бывают обильными, мажущими, иногда присутствуют кровяные сгустки. Кровотечения могут появляться при миоме матки, доброкачественных опухолях, других заболеваниях женской репродуктивной системы.

Выделения между менструациями вызывают беспокойство у многих женщин. Нужно сначала понять, что приводит к нарушениям такого рода, узнать причину непостоянства . Следует ознакомиться с факторами, которые приводят к подобным патологиям:

сбои гормонального фона;
изменения физиологического состояния;
эндометриоз;
воспалительные процессы;
опухоли разных видов;
эрозия шейки матки;
гинекологические травмы;
стрессы;
гиповитаминоз.

Ответственны за появление таких кровотечений вне зависимости от названых причин гипофиз, матка и яичники. Нарушение их работы влияет на течение менструального цикла. Основной причиной ациклических кровянистых выделений является нарушение гормонального баланса прогестерона и эстрогена. Особенно внимательными нужно быть женщинам, находящимся в состоянии климакса.

Если кровотечения возникают после постоянной менструациии, очень часто это является признаком опухоли.

Классифицируя причины метроррагии, выделяют такие основные факторы: заболевание влагалища, матки, яичников; изменение гормональной структуры яичников; заболевание соматического, ятрогенного плана; выделения в период беременности.

Диагностика ациклических выделений

Симптомом метроррагии являются ациклические выделения, которые появляются в середине цикла. Фактором, вызывающим такое состояние, становится заболевание половой системы у женщин: фибромиома, рак матки, опухоль яичников. При этом часто возникает боль в животе, головокружение. Иногда состояние носит острый характер, но может проходить практически бессимптомно. В любом случае необходимо тщательное обследование.

Для того чтобы выявить причины метроррагии, принять своевременные меры, рекомендуется такая диагностика.

Анамнез заболевания.
Изучение клинического состояния пациентки.
Определения уровня гемоглобина, гормонов, свёртывающей способности и биохимии крови.
Исследование уровня гормона В-ХГЧ.
Ультразвуковые трансвагинальные исследования.
Биопсия эндометрия.
Консультации разных специалистов.

Диагностика всегда основана на данных общего и гинекологического исследования. Диагностическое выскабливание слизистой половых органов с последующим гистологическим исследованием позволяет проводить эффективное лечение. Разновидности диагностики, характер этих процедур всегда должен определять лечащий врач.

Виды ациклических кровянистых выделений

Межменструальная кровь является признаком инфекций, повреждений шейки матки, травм влагалища, миомы, аденомиоза, кисты яичников. Выделения имеют разный характер: мажущиеся, обильные, интенсивные в сопровождении схваткообразных болей.

Дисфункциональные маточные кровотечения часто связаны с яичниками. При климаксе и менопаузе перестраивается организм, возникают межменструальные выделения. Если у совсем молоденьких девушек появились инфекционные заболевания или просто устанавливается цикл, могут возникнуть .

Результатом изменения гормонального фона в климактерическом периоде, гормональной контрацепции становятся ятрогенные кровоизлияния. Они иногда появляются при приёме антикоагулянтов и обычного аспирина.

Выделения крови при беременности указывают на угрозу выкидыша. Боль в животе, спине, пониженная температура тела – дополнительные признаки этого состояния. Мазать может и при внематочной беременности, когда происходит отслоение децидуальной оболочки матки. На поздних сроках беременности кровотечения возникают при отслойке плаценты.

Метроррагия при гормональной контрацепции

При гормональной контрацепции могут возникать ятрогенные кровотечения. Один из таких препаратов – Эскапел действует на гормональный фон, вызывая побочные действия, в том числе ациклические маточные кровотечения. Эскапел считают эффективным экстренным контрацептивом, который применяется не регулярно. появляются часто. Женщины думают, что происходит сбой цикла, но это не так. Месячные вернутся к нормальному графику. Если происходит задержка месячных на пять или семь дней, это норма.

Постинор – экстренный противозачаточный препарат, после приема которого могут появляться выделения в виде крови. Это свидетельство того, что зачатия не произошло. позже. Повторное или регулярное пользование препарата не рекомендуется, поскольку на этом фоне ациклические кровотечения могут стать постоянными.

Способы лечения маточных ациклических кровотечений

Лечение напрямую зависит от причин заболевания и возраста женщины. Подросткам назначают препараты, которые останавливают кровь, укрепляют сосуды, рекомендуют принимать витамины. В репродуктивном возрасте показаны гормональные средства, для устранения новообразований проводятся хирургические операции. При климаксе кровотечение – свидетельство онкологических патологий матки или яичников. Необходимо хирургическое вмешательство, приводящее к удалению матки, придатков. Если же это расстройство гормональной системы, назначают заместительную гормональную терапию.

Для экстренной помощи, когда кровопотеря невелика, медикаменты вводятся внутрь, но если процесс очень активный – парентерально. Используются окситоцин, метилэргометрин. После укола окситоцина матка расслабляется, возобновляется кровотечение, после метилэргометрина она сокращается медленнее, что хорошо для гемостаза. При небольших выделениях специалисты рекомендуют эрготал, эргометрин, внутримышечно викасол, глюконат кальция, внутривенно – аминокапроновую кислоту.

Остановка ювенильных кровотечений начинается с гемостаза. У женщин детородного возраста этот метод применяется, если отсутствует предраковое состояние или рак эндометрия. При менопаузе начинают выскабливание слизистой матки. Можно остановить выделения гормональными средствами, но только если нет рака эндометрия.

Ациклическое маточное кровотечение должен останавливать исключительно врач. Самолечение в этом случае недопустимо. Неверная диагностика, несоответствующее лечение приводят к различным неприятностям. Иногда женщины останавливают кровотечения средствами народной медицины, но не подозревают, что причина выделений – опухоль или гормональная патология.

Заключение

При лечении заболеваний, признаком которых являются , очень важно вовремя провести диагностику. Без промедления женщины должны обращаться к гинекологу за помощью. Схема лечения при ациклическом кровотечении всегда индивидуальна. Прежде всего необходимо своевременно остановить кровяные выделения, составить оптимальный курс медикаментозного лечения, длительность которого должна быть не менее двадцати одного дня.

Циклические маточные кровотечения занимают большой удельный вес среди гинекологических заболеваний, составляя, по данным В. Ф. Снегирева, 18% к общему числу больных с гинекологическими заболеваниями.

Клинически их делят на 2 группы: при нормальном (овуляторном) цикле и при ановуляторном.

Циклические кровотечения при овуляторном цикле . В зависимости от характера, силы и продолжительности овуляторные кровотечения делят на 3 группы: чрезмерно сильные маточные кровотечения (гиперменорея), длительные, затяжные менструации - дольше 7, но не свыше 12 дней (полименорея), кровотечения с нарушением ритма, которые повторяются чаще чем через 3 недели (через 12-16 дней),- пройоменорея.

Нередко наблюдаются комбинированные меноррагии (гиперпройоменорея, или гиперполименорея).

Циклические кровотечения чаще всего сочетаются с гиперполименореей и характеризуются сильными и продолжительными кровотечениями при нормальном менструальном ритме. У таких больных менструации затягиваются на 7 и более дней, кровотечение бывает сильным, со сгустками крови. Если же оно продолжается 12 и более дней, то называется метроррагией.

Гиперполименорея возникает в результате следующих причин. Чаще всего (в 30-35%) причиной этого состояния являются воспалительные заболевания матки и ее придатков. Кровотечения при этом возникают в результате ослабления маточной мускулатуры на почве инфекции и интоксикации, а также возникшей вследствие воспалительного процесса частичной или полной фиксации матки или же комбинации данных факторов.

Неправильные положения матки в 10-15% случаев вызывают маточные кровотечения вследствие застойных явлений и образовавшихся спаек, фиксирующих матку. Причиной их могут быть активная и пассивная гиперемия в области малого таза вследствие воспалительного процесса половых органов, застоя крови в большом кругу при пороках клапанов сердца, заболеваниях легких, в результате прерванного полового сношения, мастурбации и др.

Ряд общих тяжелых заболеваний также могут привести к гиперполименорее. Среди них можно назвать геморрагические диатезы, тромбопению, болезнь Верльгофа, заболевания печени, почек, сильные интоксикации организма, тяжелые обменные заболевания.

У лиц с лабильной нервной, системой вследствие быстрого и внезапного перераспределения крови (горе, страх) расширяются сосуды брюшной полости, что приводит к маточному кровотечению. Дисфункции щитовидной железы, гипофиза, надпочечника также могут сопровождаться усиленными или затяжными маточными кровотечениями. В этих случаях деятельность гормональных желез оказывает влияние на менструальную функцию через яичник. Кровотечения типа пройоменореи наблюдаются часто в комбинации с гиперполименореей или с гипоолигоменореей. Основными причинами пройоменорей являются: воспалительные заболевания придатков матки (активная и пассивная гиперемия приводит к ускорению созревания фолликулов яичников, что способствует более частому наступлению менструации); гипоплазия, приводящая к гибели неполноценной половой клетки, вызывая сокращение лютеиновой фазы; застойные явления в малом тазу (запоры, прерванное половое сношение, половые излишества, мастурбация, неправильные положения матки); дисфункция яичников при фибромиомах матки.