Холелитиаз: что это такое, лечение, симптомы, причины. Как лечить холецистит у взрослых, симптомы заболевания

Что такое Холелитиаз
Симптомы Холелитиаза
Диагностика Холелитиаза
Лечение Холелитиаза
К каким докторам следует обращаться если у Вас Холелитиаз

Что такое Холелитиаз

Во внутри- и внепеченочных желчных протоках первично встречаются коричневые пигментные камни, являющиеся в большинстве случаев следствием инвазивпых методов исследования и хирургического вмешательства на желчных путях. Камни, мигрирующие из желчного пузыря в холедох, как правило, холестериновые. Конкременты, образовавшиеся первично в желчных протоках, - чаще пигментные, включающие из билирубината кальция. Кроме того, холестериновые и черные камни желчного пузыря могут мигрировать в желчные протоки, вследствие чего у ряда пациентов (15 %) камни одновременно оказываются и в желчном пузыре, и в желчных протоках.

Распространенность. В 70-80 % случаев в желчных протоках обнаруживаются мигрировавшие холестериновые конкременты. В последние годы наблюдается рост заболеваемости холепитиазом на 40 %.

Симптомы Холелитиаза

Особенности клинических проявлений. Важнейшим клиническим симптомом холелитиаза является желтуха, обусловленная обструкцией желчных протоков. Конкременты могут самопроизвольно поступать в кишечник, выделяясь с каловыми массами. Диаметр камня во многом обусловливает его миграцию: так, конкременты диаметром 0,7 см Способны выйти в пузырный проток, до 2,5 см - достичь подвздошной ищки. Расположение конкремента дистальнее вирсунгова протока провоцирует развитие билиарного панкреатита. Камни диаметром до 5 см способны обтурировать просвет подвздошной кишки. Часто наличие конкрементов желчных протоков не дает клинических проявлений в течение многих лет Характеристика болевого синдрома при наличии камней в желчных протоках аналогична таковой при ЖКБ Триада Сарко (перемежающаяся билиарная лихорадка Сарко), при которой отмечаются боли в правом верхнем квадранте живота и эпигаст-рии, появление механической желтухи после болевого синдрома гектической лихорадки (часто с температурными "свечами", ознобами обильным потоотделением), является классическим синдромом и наблюдается в 70 % случаев. Холангит при холедохолитиазе возникает чаще, чем при злокачественной обструкции желчных протоков.

К осложнениям данного состояния относятся закупорка желчного протока, холестаз, вторичный билиарный цирроз, холангит, сепсис, абсцессы печени, острый панкреатит, разрывы желчного протока и формирование свищей, гемобилия, кишечная непроходимость, обусловленная желчным конкрементом, холангиокарцинома. Обструктивная желтуха вследствие холедохолитиаза, как правило, сопровождается болевым синдромом. Желтуха, обусловленная опухолевым процессом в желчных протоках, чаще безболезненна. Клиническая картина холедохолитиаза может проявляться симптомами инфекции. У больных с холан-гиогенным сепсисом наблюдаются лихорадка, лейкоцитоз, ознобы.

Диагностика Холелитиаза

Особенности диагностики. Диагностика холедохолитиаза достаточно сложна. В случае "немых" конкрементов желчных протоков лабораторные показатели практически не изменяются, в отличие от ситуаций, характеризующихся закупоркой желчных протоков с развитием восходящего холангита. При этом наблюдается повышение активности сывороточных аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ) и ферментов холестаза (щелочная фосфатаза, у-глутамилтранспептидаза). При наличии признаков воспаления необходим посев крови. Наиболее частые этиопатогенетические факторы - энтерококки, кишечные грамотрицательные бактерии. УЗИ желчных протоков информативно лишь в 20-50 % случаев, что может быть обусловлено плотным прилеганием конкрементов к стенке желчного пузыря и их несмещаемостью. К1 имеет большую разрешающую способность визуализации камней холедоха, чем УЗИ. При использовании КТ следует избегать первоначального применения пероральных контрастных веществ, поскольК) они могут замаскировать камни в дистальном отделе протока Конкре менты внутрипеченочных желчных протоков визуализируются лучш по сравнению с конкрементами внепеченочных желчных протоко Кальцификаты паренхимы печени могут лоцироваться в любом участвке : камни размером от 1-2 мм до 1,5 см могут образовывать скопления повышенной эхогенности с нечеткими контурами, часто оставляющие акустическую тень. Рядом с камнем видны эхонегативная дорожка й расширенный участок протока. Иногда вследствие перифокального воспаления вокруг камня или их скопления лоцируется эхонегативныи ореол, который в процессе лечения может исчезать.

Информативными методами диагностики являются пероральная и внутривенная холеграфия, а также чрескожная чреспеченочная холангиография. Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография (МРХПГ) считается одним из наиболее информативных методов, так как камни желчных протоков визуализируются в 100 % случаев, однако данное исследование уступает эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), которую можно проводить не только с диагностической, но и с лечебной целью. Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) по диагностической значимости при холедохолитиазе сопоставимо с ЭРХПГ, УЗИ и КТ, как правило, выявляют расширение желчных протоков, но отсутствие этого признака не исключает наличие холедохолитиаза. Основное ограничение УЗИ - недостаточная визуализация дистального отдела холедоха. Указанные методы обеспечивают нужную визуализацию при расширенном холедохе. Магнитно-резонансное гепатобилиарное сканирование в данной ситуации обладает большей разрешающей способностью.

Лечение Холелитиаза

Лечение холелитиаза:

В лечении заболевания применяются ЭРХПГ с последующей механической литотрипсией и удалением камня (при конкрементах внепеченочных протоков); чрескожная экстракция камней (при конкрементах внутрипеченочных протоков); экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛТ) при наличии ущемленных камней; электрогидравлическая, лазерная, ультразвуковая литотрипсия (при больших размерах конкрементов и ущемленных камнях), литолиз (в случае массивного внутрипеченочного поражения), хирургическое лечение (при неэффективности вышеуказанных методов лечения). Эндоскопическая сфинктеротомия по сравнению с холе-Цистэктомией имеет ряд преимуществ, к которым можно отнести более короткий послеоперационный период, меньшую травматичность, меньшее число осложнений и летальных исходов. Эндоскопическая сфинктеротомия и удаление камней дают возможность освободить желчные протоки от конкрементов у 90 % больных. Осложнениями ЭРХПГ и сфинктеротомии являются панкреатит, кровотечения, перфорация, Инфекция. При удалении крупных конкрементов из холедоха чаще используются механическая, ударно-волновая, электрогидравлическая и лазерная литотрипсия. Существует мнение, что пероральная литолитическая терапия с применением препаратов желчных кислот малоэффективна у больных с холедохолитиазом без сфинктеротомии и наложения стента. В настоящее время установлено, что ЭРХПГ показана больным с высокой вероятностью холедохолитиаза (изменение печеночных функциональных тестов, расширение холедоха по данным УЗИ или КТ, наличие конкрементов в холедохе). В качестве дополнительных мероприятий, сопутствующих основному лечению, назначают анальгетики, антибактериальную терапию и дренирование желчных протоков.

Прогноз. При небольших размерах камней и при своевременном оперативном лечении прогноз благоприятный.

В некоторых случаях деятельность нашего организма может давать сбой, что приводит к развитию различных патологических состояний. Как показывает практика, огромное количество людей зрелого возраста сталкивается с проблемой камнеобразования в различных органах – почках, мочевом и желчном пузыре. Одним из наиболее распространенных заболеваний такого типа является холелитиаз или желчнокаменная болезнь. Такое патологическое состояние может сопровождаться различными неприятными симптомами, а может протекать и вовсе незаметно. Попробуем разобраться в особенностях такого недуга, как холелитиаз чуть более подробно, рассмотрим его симптомы, возможное лечение, а также причины возникновения.

Какие у болезни холелитиаз причины?

Формирование камней в желчном пузыре может начинаться под воздействием самых разных факторов. Чаще всего такой недуг диагностируют у представительниц прекрасного пола, как следствие ожирения и зрелого возраста. Считается, что причинами развития этого заболевания могут стать голодание, а также не достаточно сбалансированное питание, и наличие родовой предрасположенности. Кроме того холелитиаз может быть спровоцирован резкой потерей веса при соблюдении строгой диеты.

Иногда это патологическое состояние становится следствием злоупотребления алкогольными напитками. А еще его могут вызвать некоторые медикаментозные составы. Специалисты также утверждают, что процессы отложения камней в желчном пузыре могут быть запущены вынашиванием ребенка.
Достаточно часто холелитиаз становится следствием наличия у пациента чрезмерного веса и результатом недостаточной физической активности.

В некоторых случаях это заболевание развивается на фоне прочих болезней, к примеру, сахарного диабета, недугов печени и болезни Крона.

Какие у заболевания холелитиаз симптомы?

Достаточно часто заболевание протекает совершенно без симптомов. Такая ситуация может продолжаться в течение длительного времени, и ее осложнением может стать появление желчной колики. Данный симптом является следствием закупорки пузырного протока. В этом случае больной сталкивается с сильной болью, которая локализируется в области правого подреберья или в других отделах живота (последнее характерно для пациентов с сахарным диабетом и больных пожилого возраста). Болезненные ощущения часто иррадируют в область спины либо руки. Они начинаются внезапно, и их интенсивность постоянно нарастает на протяжении четверти часа-одного часа. Далее боли характеризуются постоянностью в течение следующих одного-шести часов, и постепенно исчезают на протяжении получаса-полутора часов.

Неприятные ощущения обычно характеризуются высокой степенью интенсивности. Они могут сопровождаться тошнотой и рвотой, но у пациента не наблюдается повышения температуры тела и озноба. Пальпация помогает определить умеренную болезненность в районе правого подреберья и эпигастрия. Между такими коликами пациент ощущает себя вполне нормально.

К прочим распространенным проявлениям холелитиаза относят чувство напряжения, болезненности либо вздутия живота, возникновение отрыжки, рвоты и горечи в ротовой полости. У пациента может исчезать аппетит, его иногда беспокоит общее недомогание. Патологические процессы могут приводить к окраске стула в глинистые цвета, становиться причиной повышенной потливости и возникновения желтухи либо кожного зуда.

При возникновении у пациента острой боли, а также желтушности склер и эпидермиса, стоит немедленно вызвать скорую помощь. Вполне может быть, что придется проводить срочное оперативное вмешательство.

Какое для болезни холелитиаз лечение?

В том случае, если холелитиаз никак не дает о себе знать, его лечение чаще всего является нецелесообразным. Однако при наличии у пациента сахарного диабета заболевание обязательно должно корректироваться по той же схеме, что и недуг с клиническими симптомами.

Основной мерой лечения желчнокаменной болезни принято считать удаление желчного пузыря – холецистэктомию. Это достаточно безопасное и в то же время эффективное оперативное вмешательство, которое лучше всего осуществлять путем лапароскопии.

Такое лечение помогает устранить приступы желчных колик, скорректировать диспепсию, непереносимость жирной пищи и прочие симптомы недуга. Лапараскопическая операция осуществляется под общим наркозом, после нее пациент восстанавливается в рекордно короткие сроки, и ему не нужно долго находиться в стационарном отделении.

В том случае, если оперативное вмешательство противопоказано по каким-то индивидуальным причинам, доктор может предложить попробовать растворить желчные камни путем перорального потребления желчных кислот на протяжении нескольких месяцев. При этом крайне важно, чтобы образования состояли из холестерина, а еще – они не должны блокировать желчный пузырь. Препаратом выбора при этом становиться урсодиол, который назначают по восемь-десять миллиграмм на килограмм массы тела в сутки. Прием осуществляют дважды-трижды на день.

Альтернативные средства растворения камней, к примеру, инъекции метил-трибутилового эфира внутрь желчного пузыря либо проведение дробления, на сегодняшний день практически не осуществляются. При терапии желчнокаменной болезни методом выбора считают проведение лапараскопического удаления пораженного органа.

При подозрении на развитие холелитиаза стоит поскорее обратиться за докторской консультацией.

Холецистит – это медицинское название . Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Это одна из самых распространенных болезней брюшной полости, по разным данным от нее страдает до 20% взрослого населения.

Важно! Вовремя определенные симптомы холецистита у взрослых приводят к быстрому и грамотному его лечению.

Что представляет собой болезнь

Желчный пузырь – это внутренний орган грушевидной формы, который накапливает желчь. Располагается желчный пузырь внизу правой части печени. Заболевания органа можно разделить на три стадии:

Функциональные нарушения
Воспалительный процесс
Обменные нарушения

Холецистит относится ко второй группе и развивается он вследствие попадания в желчный пузырь инфекции из кишечника. При заболевании выделяемое в кишечник количество желчи уменьшается, поэтому переваривание и всасывание жиров затрудняется.

Острый холецистит встречается редко и возникает обычно при желчнокаменной болезни, когда конкремент перекрывает проток. Хронический холецистит может развиться после острого, он проявляется постепенно.

Калькулезный холецистит – это одно из проявлений желчнокаменной болезни, в гастроэнтерологии он носит название холелитиаз. Это хронический холецистит, который характеризуется наличием в желчном пузыре или желчном протоке конкрементов, то есть желчных камней. Таким образом, кроме признаков воспаления в просвете определяются камни. Заболевание диагностируется чаще всего после сорока лет, но его возникновение возможно даже у детей. Калькулезный холецистит чаще поражает женщин, чем мужчин.

Причины возникновения холецистита

Главная причина появления холецистита – это инфекционный фактор. Попадание в желчный пузырь инфекции может происходить тремя путями: через кровь, через лимфу, из кишечника восходящим способом. К первичным причинам можно отнести следующие:

Также есть предрасполагающие к появлению холецистита факторы, которые готовят благоприятную почву для появления .

Врожденные аномалии развития желчного пузыря
Наследственность
Изменение гормонального фона (беременность, нарушения менструального цикла, употребление оральных контрацептивов)
Аллергические реакции
Снижение
Малоподвижный образ жизни
Переедание, неправильное питание, употребление в пищу большого количества жареного, острого и жирного
Злоупотребление алкоголем
Нарушение кровоснабжения желчного пузыря
Изменение состава желчи

Часто хронический холецистит является осложнением других заболеваний. Например, воспаление желчного пузыря может возникнуть на фоне . Часто холецистит выявляется и во время воспалительного процесса в других органах, например, при , и других тяжелых заболеваниях. Хронический холецистит развивается обычно на фоне желчнокаменной болезни, при , ожирении.

Симптомы холецистита

Главные признаки холецистита у взрослых – это боли в правом подреберье. Иногда ее трудно дислоцировать, так как болевые ощущения отдают в правую лопатку, правое плечо, шею или другую область спины. Может просто повыситься чувствительность правой части живота. Характер боли – тупой, ноющий, возникает обычно после приема тяжелой пищи и усиливается при глубоком вдохе.

Первый признак – боли в правом педреберье

Бескаменный холецистит имеет и другие симптомы:

Нарушение стула
Тошнота
Отрыжка
Металлический привкус во рту

Может подняться температура, развиться бессонница.

При калькулёзном холецистите будут проявляться не только перечисленные выше симптомы, но и появятся резкие приступы острой боли с правой стороны живота.

Диагностика заболевания

При подозрении на холецистит следует обратиться за консультацией к терапевту и . Они дадут направления на лабораторные анализы, инструментальные обследования, а также при необходимости порекомендуют посещение хирурга, кардиолога, психотерапевта.

Для диагностики холецистита желчного пузыря придется сделать общий, биохимический и анализ крови на сахар, общий анализ мочи, сдать кал на эластазу и , кровь на гельминтов, исследовать желчь. Однако все результаты анализов могут лишь косвенно подтвердить предположение о холецистите. Для постановки диагноза необходимы точные инструментальные обследования:

Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости позволит определить толщину стенок желчного пузыря, что важно при диагностике.
Зондирование проводится после УЗИ, когда исключено наличие камней в желчном пузыре. При этом производится микроскопия и посев желчи, что позволяет определить наличие воспаления и бактериальной флоры.
Рентген брюшной полости позволит выявить некоторые виды конкрементов.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

После проведения исследований и получения результата анализов врач ставит диагноз, определяя стадию развития заболевания (хронический или острый холецистит), а также наличие конкрементов (бескалькулезный или калькулезный холецистит).

Лечение

Лечение холецистита у взрослых зависит от симптомов и признаков заболевания. Обычно врач назначает следующую схему лечения:

Бескаменный холецистит хорошо лечится народными средствами. Отдельные травы и сборы помогают ослабить неприятные ощущения и снизить болевой синдром. К основным рецептам народной медицины относится приготовление отваров и настоев бессмертника, пижмы, мяты перечной, шиповника, кукурузных рыльцев. Кроме того, есть специальные лекарственные препараты, созданные на основе этих трав.

Часто бескаменный холецистит желчного пузыря сопровождается вегетососудистой . Тогда врач назначает седативные препараты на основе пустырника или валерианы.

Во время обострения холецистита больной лечится в стационаре. Кроме приема назначенных препаратов показан постельный режим, психоэмоциональный покой. После снятия симптомов острого холецистита, больного переводят на общий режим.

Лечебное питание, режим

Главное условие нормальное самочувствия – это диета при холецистите, стол №5.

Совет! Придерживаться такого режима следует в течение всей жизни, если заболевание перешло в хроническую форму. Если соблюдать режим питания при холецистите, то обострения случаются крайне редко.

Стол №5 исключает тяжелую пищу. Меню и диета при холецистите включают следующие блюда:

Супы: овощные, фруктовые, молочные.
Мясо: нежирные сорта говядины, индейка, кролик, курица. Мясо можно отваривать, готовить паровые фрикадельки и котлеты.
Рыба: речная и морская, нежирные сорта. Рыбу можно запекать или варить, перед употреблением снять с нее корочку.
Овощи: отварные и запеченные, сырые нежелательно.
Фрукты и ягоды: некислые.
Молочные продукты: молоко пониженной жирности, простокваша, йогурт, кефир, творог.
Каши: манная, рисовая, овсянка, гречка. В каше можно добавить нежирное молоко.
Мучное: вчерашний хлеб, сухари, сухое печенье.
Сладости: , джем, мармелад в ограниченном количестве.

Диета при холецистите у взрослых предполагает также соблюдение режима питания: не стоит торопиться во время приема пищи, есть нужно маленькими порциями не менее пяти раз в день. Категорически запрещено голодать и не есть долгое время, иначе можно спровоцировать приступ холецистита. Последний прием пищи – за два часа до сна. При переедании или просто увеличении обычной порции возникает спазм, сопровождающийся болями.

Правильное питание при холецистите поможет увеличить отток желчи и способно исключить обострение холецистита. Способствуют этому продукты, богатые пищевыми волокнами – это овощи, фрукты, отруби. Также благоприятно сказывается на состоянии больного употребление продуктов, богатых : гречки, овсянки, сухофруктов. Важны для организма растительные масла, их ни в коем случае нельзя исключать из рациона. Также помогают справиться с симптомами любые кисломолочные напитки и творог. Обязательно следует включать эти продукты в рацион при хроническом холецистите.

Запрещенные продукты

Спровоцировать приступ холецистита могут продукты, в которых содержится много жиров животного происхождения. Это жирные сорта мяса: свинина, баранина, утка, любые жареные блюда, жирная морская рыба, майонез и другие жирные соусы, выпечка с кремом и другие продукты. Вредны при холецистите грибы, все бобовые, зелень: лук, щавель, сырой чеснок и репчатый лук. Питание при холецистите исключает газированные напитки, крепкий кофе, алкоголь.

Питание при остром холецистите

Острая стадия предполагает еще более строгую диету при холецистите. При обнаружении болезни первые два дня вводится режим голодания, то есть можно употреблять только теплые напитки: чай, неконцентрированный сок, вода. Съесть можно только несколько сухариков. Постепенно стол расширяется, сначала вводятся протертые каши и супы, далее паровое мясо и рыба. В период обострения дважды в неделю следует проводить разгрузочные дни на твороге или рисе.

Осложнения

Холецистит опасен своими осложнениями.
Перихолецистит. Самый неприятный симптом этого заболевания – сильные и интенсивные боли, которые локализуются во всей правой части живота. Это происходит из-за того, что в воспалительный процесс вовлекаются все стенки желчного пузыря.
Холангит. Воспаление с органа перекидывается на желчные протоки. Опасность заболевания в высокой температуре до 40 градусов, постоянной рвоте и сильных болях.
Реактивный . При бескаменном холецистите в воспалительный процесс может включиться печень, она увеличивается, болевой синдром распространяется не только на желчный пузырь, но и на область локализации печени.
Дуоденит. Диагностируется, если к признакам холецистита добавляется боль в верхней части живота.

Некоторые осложнения смертельно опасны, так что при первых признаках холецистита следует обратиться к терапевту и для диагностики заболевания и лечения холецистита.

Важно! При остром приступе холецистита следует вызвать скорую.

Профилактика

Профилактические действия по возникновению холецистита включаются в себя три составляющих:

Правильное питание
Исключение алкоголя
Подвижный образ жизни

Если имеется предрасположенность к заболеванию, то следует исключить из ежедневного рациона жирные и жареные блюда, освоить дробное питание, не употреблять алкоголь и газированные напитки. Занятия спортом помогут нормализовать массу тела.

Совет! При наличии хронических инфекционных заболеваний следует вовремя начинать их лечение хотя бы народными средствами, не допуская острой стадии.

Желчнокаменная болезнь или холелитиаз - это патология, которая характеризуется образованием камней в желчном пузыре и протоках. Связано это с проблемами в холестериновом обмене и выработке билирубина.

Камни могут быть в большом количестве, и выглядят они как плотные конкременты. Размер камней варьируется от нескольких миллиметров до пары сантиметров, форма - круглая (характерно для желчного пузыря) и продолговатая (для протоков). В протоках печени камни могут приобретать ветвистую форму. В зависимости от состава конкременты разделяют на пигментные, смешанные, холестериновые и известковые.

Кто подвержен заболеванию

Холелитиаз - это довольно распространенная патология. Среди всех зарегистрированных заболеваний хронического характера эта болезнь стоит на 3 месте, уступая лишь сердечным и сосудистым патологиям, а также сахарному диабету.

В основном желчнокаменная болезнь характерна для людей пожилого возраста старше 70 лет (примерно 45%). При этом у женщин эта патология выявляется в пять раз чаще, чем у мужчин. У детей диагностируется это заболевание очень редко.

Как возникает заболевание

Камни образовываются в желчном пузыре двумя путями: воспалительным и обменным. Из-за проблем с питанием и некоторых патологических процессов в организме меняется уровень холестерина и желчных кислот. Состав желчи приобретает атипичный характер, ее еще называют литогенной. Ее состав может и преобразоваться в кристаллы, формируя таким образом холестериновые камни.

Воспалительный процесс образования камней происходит из-за развития заболеваний печени, в частности при желтухе. В таком случае билирубин осаждается, что приводит к формированию конкрементов в желчном пузыре.

Воспалительный процесс желчного пузыря, который носит инфекционный или реактивный характер, также может стать причиной нарушения химического состава желчи, делая ее более кислой. Как следствие, белковых фракций становится меньше, и билирубин начинает кристаллизоваться. Наслоение слизистых выделений, клеток эпителия, примесей извести приводит к формированию и увеличению камней. Холелитиаз - это совокупность всех вышеперечисленных факторов.

Причины развития болезни

Среди основных факторов, которые провоцируют развитие желчнокаменной болезни, стоит выделить следующие:

в кровь выделяется слишком много холестерина;
перемены в составе желчи, формирование литогенной желчи, которая имеет в своем составе избыточное количество жиров;
выделение уменьшенного количества фосфолипидов;
нарушение тока желчи, то есть холестаз;
развитие инфекционных заболеваний в желчных путях.

Болезни, которые могут спровоцировать развитие холелитиаза, это:

К таким факторам относят:

меню, состоящее преимущественно из жирных продуктов животного происхождения;
предрасположенность к заболеваниям желчного пузыря и печени;
недостаток клетчатки в рационе;
сидячий и малоподвижный образ жизни;
ожирение;
преклонный возраст, женский пол;
повторные роды;
быстрое похудение;
беременность;
продолжительное питание парентерального характера;
гормональные контрацептивы.

Клиническая картина

Важно знать, что от момента начала образования конкрементов до первых симптомов холелитиаза может пройти пару лет.

Основная симптоматика желчнокаменной болезни:

желтуха;
болезненные ощущения в спине, в частности в области правой лопатки;
болезненные ощущения в правом подреберье, в подложечной области;
усиление болей после употребления жирных продуктов;
иногда тошнота и рвота;
общее недомогание, слабость;
регулярный жидкий стул;
отрыжка после приема пищи;
ощущение тяжести в эпигастрии;
моча приобретает темный оттенок;
в некоторых случаях начинается зуд кожных покровов.

Стадии болезни

В период активного развития холелитиаз проходит через такие стадии:

Латентная, при которой заболевание только начинается и не проявляет себя никакими симптомами.
Диспептическая хроническая, которая характеризуется незначительными болями, ощущением тяжести в зоне желчного пузыря и желудка, иногда появляются приступы тошноты и изжоги. Уже на этой стадии требуется лечение холелитиаза.
Болевая хроническая рецидивирующая - отличается периодическими приступами колик.
Стенокардическая, что проявляется в виде сердечных болей. Может возникать даже после первой стадии и перетекать в третью.
Триада Сейнта - редкий тип патологии, которая кроме желчнокаменной болезни сопровождается еще диафрагмальной грыжей и дивертикулами толстой кишки.

Осложнения и последствия

Образование камней в желчном пузыре приводит не только к нарушению функционирования этого органа, но и к повреждениям других. Поэтому важно своевременно обратиться за помощью к доктору для определения симптомов и лечения холелитиаза.

Острый воспалительный процесс возникает, когда камни забивают протоки. Вследствие этого их стенки отекают. Появляются язвы, свищи, грыжи, возможен даже разрыв. Серьезную опасность представляют такие осложнения, как перитонит, токсический шок, сердечная, почечная и печеночная недостаточность.

Весьма распространенным осложнением желчнокаменной болезни являются непроходимость кишечника и кровотечения из толстой кишки. Как только холелитиаз осложняется инфекционными воспалительными процессами, может появиться желтуха, холангит, жировой гепатоз, холецистит, панкреатит. Из серьезных последствий желчнокаменной болезни стоит отметить водянку и цирроз печени, абсцесс и рак желчного пузыря.

При определении холелитиаза история болезни играет важную роль. Чтобы поставить точный диагноз, незамедлительно обращайтесь к терапевту, гастроэнтерологу и гепатологу. Опытный специалист знаком со всеми особенностями симптомов и лечения холелитиаза у взрослых. Он поставит точный диагноз и назначит терапию.

Диагностические мероприятия

Лечение холелитиаза в клинике начинается с диагностики, которая состоит из нескольких этапов:

1. Лабораторная диагностика:

анализ крови на уровень билирубина, трансаминазы и лейкоцитов;
исследование желчи микроскопического и биохимического типов.

2. Методы диагностики с помощью инструментов:

зондирование дуоденальное;
рентген брюшной полости, а также холецистография внутривенно, перорально или инфузионно;
при острой форме заболевания, когда нужно оперативное вмешательство, прибегают к холангиографии, лапароскопической холецистографии или холедохоскопии во время операции;
ультразвуковое исследование, компьютерная или радиоизотопная диагностика желчного пузыря.

Дифференциальная диагностика проводится при гепатите, язве двенадцатиперстной кишки, панкреатите, аппендиците и онкологии внутренних органов, а также при мочекаменной болезни.

Лечение

Курс лечения напрямую зависит от стадии заболевания, размера и количества камней, а также их характера. При начале холелитиаза, когда симптоматика неярко выражена, прибегают к такой терапии:

регулярное и продолжительное наблюдение в больнице, проведение ультразвукового исследования желчного пузыря;
соблюдение специальной диеты.

Если заболевание уже сопровождается регулярными приступами колик, пациента кладут в больницу, где применяют следующие методы лечения:

Ликвидация болезненных симптомов. Для этого используют препараты анальгезирующего действия: «Но-шпа», «Баралгин» в виде инъекций, «Папаверин». Категорически запрещено употребление анальгетиков опиоидного характера, поскольку они могут вызвать спазмы желчных протоков.
Если положительные результаты отсутствуют, прибегают к паранефральной новокаиновой блокаде.
Если у больного повышается температура, показаны жаропонижающие препараты, например, «Парацетамол», «Аспирин».
Если воспалительные процессы отсутствуют, можно прибегнуть к согревающим мероприятиям в зоне болей.
После того как острые приступы были устранены, назначают УВЧ, грязевые и минеральные ванны, а также терапия микротоками.
При холелитиазе запрещены препараты желчегонного свойства, потому что это приводит к серьезному и опасному движению конкрементов.

Лечение образований большого размера

Если конкременты не превышают двух сантиметров и имеют холестериновую природу, используют методы их растворения. К таким можно причислить использование особых холелитолитических препаратов:

(курс лечения составляет целый год, периодически доза увеличивается);
урсодезоксихолевая кислота (применение растянуто на два года);
средства, содержащие бессмертник песчаный, если заболевание диагностировано на ранней стадии и размер камней невелик.

Также для растворения камней прибегают к введению метилтретбутиового эфира прямо в просвет между желчными протоками или в просвет желчного пузыря.

В качестве аппаратного способа удаления конкрементов используют экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию. К этому же методу прибегают для устранения небольших камней холестеринового характера, чтобы сохранить функции желчного пузыря. Однако этот способ имеет большое количество противопоказаний.

Если камень один, но большого размера, применяют лапароскопическую холецистэктомию, то есть иссечение желчного пузыря с конкрементами. Если в пузыре образовалось много крупных камней, делают полостную операцию, удаляют орган и дренажируют протоки. Теперь, когда вы знаете, что это за болезнь - холелитиаз, вы понимаете всю ее серьезность.

Статистика показывает, что чаще всего холелитиаз диагностируется у пожилых людей старше 60 лет. Однако недуг может проявиться и в более раннем возрасте, если для этого существуют определенные предпосылки, связанные с образом жизни человека.

Это заболевание связано с образованием конкрементов различной структуры и размеров в желчных протоках. Причем камни имеют свойство мигрировать с оттоком желчи и могут оказываться в других органах пищеварительной системы, например, в кишечнике, угрожая возникновению его непроходимости.

Означенные образования могут привести к закупорке холедоха или к его разрыву. Нарушается нормальная работа печени, приводящая к диагностированию холестаза, панкреатита, вторичного билиарного цирроза, холангита и других патологий.

По своей природе конкременты бывают: холестериновыми, коричневыми или черными (пигментно окрашенными), смешанными. На долю первых приходится больше всего – 80-85%.

Их появление может быть связано:

с перенасыщением желчи холестерином, при котором происходит растворение последнего под действием желчных составляющих с оседанием мицелл;
с избытком холестерина в виде микрокристаллов твердой структуры;
с соединением микрофракций в более крупную форму под влиянием мукопротеинов – соединений, увеличивающих вязкость желчи.

Черные камни образуются в желчном пузыре и могут мигрировать оттуда по протокам. Они имеют твердый полимерный состав и трудно поддаются растворению, особенно если речь идет о больших фракциях (более 3 см).

Коричневые, наоборот, по структуре пластичные и жирные, так как состоят из жирных кислот и билирубината кальция. Рост камнеобразований осуществляется на 1-2 мм за год.

Причины

Болезнь возникает в следствие:

избыточного веса, провоцирующего усиленную выработку холестерина;
сахарного диабета;
низкой двигательной активности;
приема гормональных лекарств;
наследственной предрасположенности;
патологии на генетическом уровне, такой как прогрессирующий внутри-печеночный семейный холистаз;
неправильного питания (обилия жирной, острой, соленой, копченой пищи);
беременности, при которой происходит повышенное образование половых гормонов, дестабилизирующих функции желчного пузыря;
дискенезии желчных путей (застойные явления);
алкогольной зависимости (характерно для образования черных конкрементов);
инфекционных, воспалительных заболеваний билиарной системы.

Симптомы

Холелитиаз начинает проявляться, как правило, в запущенном состоянии, когда образовавшиеся камни достигли такого размера и количества, при котором игнорировать их уже нельзя.

Боль . Данный симптом возникает в результате рефлекторного спазма желчного пузыря на имеющийся раздражитель – камень. Течение острое, колющее и достаточно длительное (до 6 часов). Источник локализуется в области желчного пузыря, но нередко сопровождается болевыми ощущениями протяжного характера в спине, под правой лопаткой, в правой руке. Если желчная колика выражается не проходящим, тупым течением, сопровождающимся постоянным чувством тяжести, то это говорит о развивающемся холестазе – следствии закупоренного холедоха.
Тошнота, рвота . Эти явления вместе с болевым синдромом могут информировать о воспалениях поджелудочной железы или кишечника. В этом случае рвотный рефлекс весьма частый, сильный, не приносящий облегчения. Рвотные массы содержат желчь.
Лихорадка . Повышение температуры тела может быть незначительным или, наоборот, достигать очень высоких значений. Возникает озноб. Такие признаки вместе с вышеизложенными говорят о панкреатите или остром холицистите.
Желтуха (кожа и белки глаз). Носит обструкционный характер как проявление холедохолитиаза (при наличии выраженной колики). Если желтуха присутствует без болевого синдрома, то это может быть признаком опухолевых процессов.
К другим симптомам желчекаменной болезни относят: вздутие живота, изжогу, отрыжку, интенсивное потоотделение, обесцвечивание экскрементов, отсутствие аппетита, привкус горечи при условии, что они проявляются вместе с симптомами, описанными выше.

Желудочная колика – наиболее распространенный клинический симптом проявления холелитиаза. Появившись однажды, она будет повторяться с регулярностью до 25-40% случаев в течение года.

На фоне болевого симптома может сложиться и другая клиника, сигнализирующая о возникновении осложнений, количество которых составляет около 2% в год.

Диагностика

Диагностировать болезнь до проявления её осложнений удаётся нечасто, поскольку на этапе образования конкрементов выраженной симптоматики нет. При этом результаты лабораторных анализов также не отразят существенных изменений в организме.

Если существует подозрение на желчекаменную болезнь, то назначают следующие исследования:

описание симптомов со слов больного;
сдача анализов (ОАК);
УЗИ желчного пузыря.

Последнее с высокой точностью определяет местонахождение камней, их размеры и число. На ранней стадии заболевания с помощью эндоскопического УЗИ можно определить наличие билиарного сланжа, и предотвратить прогрессирование недуга.

Дополнительно назначают ФГС и МРТ, если того требуют медицинские показания.

Лечение

Зачастую пациент, чувствуя описанные недомогания, не знает, к какому врачу обратиться. При клиническом проявлении желчекаменной болезни следует посетить врача-гастроэнтеролога.

Именно он назначает диагностическое исследование, ставит диагноз и утверждает необходимые методы терапии.

На основе имеющийся клинической картины врач определяет нужную схему лечения, которая предусматривает безоперационный процесс или же обязательную операцию.

Безоперационное лечение

В случае обнаружения конкрементов небольших размеров (до 2 см) используется медикаментозная терапия, направленная на их растворение. Это происходит под воздействием урсодезоксихолевой кислоты, которая содержится в таких препаратах как: «Урофальк», «Хенофальк», «Литофальк», «Салофальк», «Хенохол».

Камни постепенно разрушаются на мелкие частицы и выводятся естественным путем. Дополнительную стимуляцию сокращения больного органа и его выводящих путей обеспечивают за счет приема «Аллохола», «Зиксорина», «Лиобила», «Холосаса». Обычно лечение занимает около полугода.

Для того чтобы купировать колику назначают средства, снимающие спазматические сокращения желчного пузыря: «Но-шпу», «Нитроглицерин», «Гепатофальк». Дополнительно применяют такие обезболивающие медикаменты как: «Баралгин», «Анальгин» и другие.

При отсутствии воспалительных признаков к области больного органа прикладывают сухое тепло. На протяжении 48 часов после проявления колики запрещено принимать пищу. Возможно, только потребление теплого чая.

Хорошим лечебным эффектом обладают средства народной медицины, например, использование такого состава: свежевыжатый капустный сок и такой же томатный, взятые в пропорции 1:1. Пить по стакану каждый день в течение 3-4 месяцев.

Свекольный сироп. Несколько корней разварить до кашеобразного состояния, охладить. Принимать по четверти стакана 2-3 раза в день перед едой в течение 4 месяцев.

Хорошо помогает отвар на основе корней одуванчика. Двумя стаканами кипятка заливают 1 ч.л. измельченного сырья и варят полчаса. Дают настояться до полного остывания. Пьют ¼ стакана 3 раза в день.

Весьма полезно при диагностированном недуге употреблять прованское или оливковое масло. Прием следует начинать с нескольких чайных ложек, постепенно доводя дозу до ¾ стакана. Масло потребляют за полчаса до еды. Эффективно также совместное применение масла с лимонным соком.

С успехом применяются составы на основе редьки, хрена, рябины, листьев брусники.

Народные средства оказывают противовоспалительное, укрепляющее, обезболивающее действие, способствуют разрушению конкрементов и скорейшему их выведению. Их использование допустимо, только если этот способ одобрит лечащий врач.

Кроме медикаментозной терапии врач назначает курс лечебной физкультуры, способствующий активизации естественного оттока желчи, и строгую диету.

Несмотря на обширные комплексные действия, рецидивные проявления холелитиаза диагностируются в 50% случаев.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство допустимо только в случае, когда лечение другими методами не эффективно или невозможно.

Холецистэктомия , при которой удаляется желчный пузырь. Операция показана, если высок риск развития серьезных осложнений, угрожающих жизни пациента. Данный вид хирургии предусматривает открытую форму с проникновением к пораженному органу через разрез в брюшной полости или лапороскопический метод, при котором манипуляции хирурга осуществляются с помощью соответствующей техники через несколько проколов. Способ считается наиболее безопасным и легко переносимым, так как не требует длительного времени реабилитации. Однако из-за сложной анатомии или особенностей течения болезни часто лапороскопическая хирургия переходит в открытую форму.
Экстракорпоральная литотрипсия . В этом случае проводится направленное воздействие акустическими волнами в область желчного пузыря для разрушения имеющихся образований, мелкие фракции которых потом выводятся с оттоком биологической жидкости.
Литолиз . При помощи эндоскопа через кожный покров хирург проникает в полость больного органа и интегрирует в него специальный состав, разрушающий камнеобразования. Операция подходит для удаления холестериновых конкрементов.

Профилактика

Многие заболевания проще предупредить, чем потом лечить. Это утверждение в полной мере относится к желчекаменной болезни. Стоит внимательнее отнестись к своему образу жизни и привычкам, чтобы потом не жалеть об упущенном времени.

Комплекс профилактических мер включает:

поддержание нормальной массы тела;
обильное потребление воды (не менее 2 л в день);
ведение активного образа жизни (пешие прогулки, гимнастика по утрам и вечерам, плавание, умеренные физические нагрузки);
своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов нездоровья;
осуществление регулярного контроля здоровья организма, прохождение медосмотров;
правильное питание;
санитарно-курортная терапия.

Последняя особенно рекомендуется пациентам, перенесшим цикл лечения желчекаменной болезни, поскольку даёт полноценную реабилитацию без возможности появления рецидивов. Для этих целей отлично подходят санатории Кавказских Минеральных Вод (Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск и другие).

Диета

Потребление полезных продуктов питания при неприятии вредных и опасных – залог нормальной работы пищеварительной системы и хорошего самочувствия.

Применительно к профилактике и лечению холелитиаза это особенно важно, поскольку неправильное меню является одной из основных причин формирования камней в желчном пузыре и его протоках.

К полезной пище относятся:

нежирные сорта мяса (индейка, кролик, куриное филе)
рыба постная
творог нежирный
овощи, фрукты
черствый хлеб, сухарики без добавок
каши из цельнозерновых злаков
чай, минеральная вода негазированная, натуральные соки, морсы, компоты.

Диетические блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Мясные отвары следует потреблять с осторожностью, поскольку они содержат большое число холестерина. Овощи и фрукты хорошо есть в свежем виде для улучшения перисталики ЖКТ и обогащения витаминами. Каши варят на воде или на нежирном молоке.

Многие специалисты делают акцент на продуктах, содержащих магний, так как он снижает показатели холестерина и избавляет от болезненных спазмов. К ним относят: шпинат, горошек зелёный, томаты, орехи грецкие, сою, гречневую, ячневую крупу, рис, картофель.

При желчекаменной болезни запрещены: