Трансплантация (пересадка) печени, как способ лечения ряда тяжелых заболеваний. Особенности операций по трансплантации печени: показания, прогнозы, стоимость Пересадка печени что будет с донором

Печень является жизненно важным органом. Она выполняет множество важных функций, включая очищение организма от токсинов, удаление продуктов распада, метаболизм, накопление и синтез многих важных соединений и ферментов. Ее сложные повреждения чреваты тяжелыми последствиями для организма, и иногда лишь пересадка печени может вернуть человеку здоровье.

Особенности пересадки печени

Печень имеет свойство самостоятельно восстанавливать поврежденные части, однако при некоторых заболеваниях она теряет это свойство. Трансплантация становится единственным путем возвращения к полноценной жизни пациентов с необратимыми поражениями печени.

Сейчас возможны два вида донорства - от мертвого и живого человека.

Мертвым донором является человек, чья смерть наступила в результате гибели мозга, но остальные органы находятся в исправном состоянии. К таким относятся люди, получившие мозговые травмы в ДТП, те, кто умер от кровоизлияния в мозг и т. д. Для того чтобы изъять орган у погибшего, требуется либо его прижизненное разрешение, либо разрешение его родных.

После изъятия печени ее хранят в специальном растворе в течение 12–14 часов. Орган необходимо будет пересадить больному в короткие сроки. Для облегчения поиска необходимого реципиента существуют специальные базы учета.

В случае донорства от живых людей пересаживают только часть печени. Потенциальные доноры должны соответствовать некоторым требованиям:

возраст от 18 до 50 лет;
хорошее здоровье;
отсутствие онкологических заболеваний;
отсутствие проблем с сердцем и легкими;
женщина не должна быть беременна;
отсутствие проблем с печенью;
общая с реципиентом группа крови;
отказ от курения минимум за 4–6 недель до операции;
отсутствие тяжелой алкогольной зависимости;
прохождение теста на совместимость донорского органа с реципиентом;
отсутствие ожирения.

Особенности трансплантации от живого человека:

период ожидания сокращается;
печень в этом случае приживается лучше, чем от мертвого донора, и благодаря этому повышается продолжительность жизни;
пересаживают только часть органа, а не целиком;
печень от живого человека чаще бывает хорошего качества;
длительность приема препаратов, подавляющих иммунную систему, сокращается;
возможность более детально провести обследование;
при родственной пересадке реже возникает отторжение органа;
трансплантация от живого человека чаще воспринимается психологически легче, чем от трупа;
у донора могут возникнуть проблемы со здоровьем.

При родственной пересадке печени отпадает необходимость в длительном ожидании получения органа для трансплантации. Член семьи или кто-то из близких может добровольно пожертвовать часть здоровой печени. Это наиболее распространенный и предпочтительный вид трансплантации.

После пересадки печень донора начнет восстанавливаться до прежних размеров. В этот период необходимо постоянно наблюдаться у врача и принимать рекомендованные лекарства во избежание риска инфекционного поражения.

Показания для трансплантации

Трансплантация печени показана при хронических необратимых заболеваниях печени с прогнозом жизни не более года при условии неэффективности иных видов лечения. Основной причиной для трансплантации у взрослых является цирроз. Это рубцевание печени, вызванное травмой или длительной болезнью. Наиболее частыми причинами у детей являются атрезия желчных путей, заболевания желчных протоков. Отказ печени может происходить быстро или в течение более длительного периода времени.

Показания:

Острая печеночная недостаточность.
Рак печени (гепатобластома, гемангиоэндотелиома).
Гепатит В, С.
Цирроз печени: алкогольный, вирусный.
Поликистоз печени, приводящий к ее дисфункции.
Синдром Бадда-Киари.
Токсические отравления.
Травмы печени.
Билиарная атрезия.
Нарушения метаболизма: нарушения цикла синтеза мочевины, синдром Криглера-Найяра, I или IV тип гликогеноза, гемофилия А.
Альвеококкоз.
Семейный холестатический синдром.
Кистозный фиброз печени.
Врожденный фиброз органа.
Вторичный склерозирующий холангит.
Злокачественные опухоли желчных протоков: прорастающий в ворота печени рак холедоха, опухоль Клатскина.
Саркоидоз печени, сопровождающийся синдромом холестаза.
Не поддающиеся лечению доброкачественные опухоли.
Отторжение ранее пересаженной печени.

Возможные противопоказания

Существует множество людей с заболеваниями этого органа, но не все они являются подходящими кандидатами для операции по пересадке печени. Пациент должен быть в состоянии пережить операцию и возможные послеоперационные осложнения, принимать лекарства, которые предотвращают отторжение органа и заражение инфекциями, постоянно посещать больницу, своевременно сдавать лабораторные анализы и соблюдать режим питания.

До того как назначить больному пересадку, врач проводит оценку состояния здоровья пациента и выносит решение о целесообразности проведения операции.

На решение об отказе или проведении трансплантации влияют несколько пунктов:

состояние здоровья человека, которое должно позволять перенести операцию и принимать всю жизнь медикаменты;
наличие либо отсутствие медицинских противопоказаний, которые могли бы помешать трансплантации;
готовность и способность больного принимать лекарства по назначению и следовать предписанным рекомендациям.

Абсолютные противопоказания для проведения трансплантации:

Активный прием алкоголя и наркотиков.
Суицидальные наклонности пациента.
ВИЧ, СПИД.
Сифилис.
Распространение раковых клеток за пределы печени.
Наличие неизлечимых заболеваний.
Хроническая почечная или сердечная недостаточность.
Тяжелые патологии сердца и дыхательных путей, не поддающиеся лечению.
Инсульт, инфаркт.
Сахарный диабет.
Тяжелые поражения головного мозга.
Поликистоз почек.
Аномалии развития каких-либо органов, сокращающие продолжительность жизни человека.
Холангиокарцинома.

Относительные противопоказания:

Возраст менее 2 лет или старше 60 лет.
Ожирение.
Повторная пересадка.
Необходимость в трансплантации сразу нескольких органов.
Тромбоз воротной вены.

Поводом для отказа в трансплантации может также послужить отказ пациента от терапии и приема лекарств.

Осложнения

Операция по трансплантации печени несет в себе вероятность тяжелых осложнений. Существуют риски, связанные с самой процедурой, а также осложнения, связанные с приемом лекарств.

Послеоперационные осложнения:

Отторжение органа. Даже при хорошем совпадении между донором и реципиентом организм рассматривает новый орган как инородное тело и начинает атаковать его. Реакция острого клеточного отторжения возникает в 25–50% случаев в течение первого года после трансплантации.
Новая печень не работает в полную силу или совсем не работает.
Рецидив болезни. Особенно это касается больных гепатитом.
Тромбоз печеночной артерии - закупорка артерии тромбом. Возникает в течение первых часов или дней после операции. Вызывает прекращение кровотока в печени. Следом могут возникнуть некроз желчного протока, инфаркт донорского органа и абсцесс.
Истечение желчи и сужение просвета желчных путей.
Почечная недостаточность.
Синдром малого размера пересаживаемой печени. Наблюдается при неправильном вычислении размера пересаживаемого донора.
Кровоизлияния. У большинства трансплантатов происходит небольшое кровотечение, которое встречается в 10% случаев и требует переливания крови.
Возможно развитие воспаления легких.
Тяжелое заживление ран.
Уменьшение функциональности печени. Она вырабатывает меньше белка, хуже очищает кровь, меньше регулирует обмен веществ.
Снижение иммунитета.
Повышение артериального давления из-за изменившегося кровообращения.
Отеки, которые могут быть вызваны изменениями кровообращения в области кишечника и селезенки, из-за чего организм выделяет меньше соли (натрия) через почки.
Печеночная энцефалопатия.

Лекарства против отторжения органа работают за счет подавления иммунной системы, что влечет за собой увеличение риска инфекции. Осложнения от приема лекарств:

увеличение риска инфекций;
истончение костей;
сахарный диабет;
головные боли;
высокий уровень холестерина;
проблемы с почками;
выпадение волос;
бессонница;
отеки;
диарея;
нервные расстройства;
повышение риска развития рака кожи;
высокое давление.

Осложнения для донора:

истечение желчи и сужение просвета желчных путей;
повреждение органов, дальнейшие осложнения;
инфицирование;
летальный исход (в крайне редких случаях).

Подготовка к хирургическому вмешательству

Трансплантация печени - тяжелая операция, и для уменьшения риска осложнений пациент должен пройти полное клиническое обследование в больнице, что включает в себя:

Анализ крови на ВИЧ, СПИД.
Анализ крови на наличие гепатита В и С.
Клинический анализ крови для определения уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
Общий анализ крови (ОАК).
Общий анализ мочи (ОАМ).
УЗИ внутренних органов.
Рентген легких.
Анализ на АФП (α-фетопротеин).
Анализ крови на онкологические маркеры (обнаруживают специфические белки).
Осмотр гинеколога для женщин.
Проба Манту.
Консультация с анестезиологом.
Коагулограмма - анализ свертываемости крови.
Колоноскопия.
Обследование у стоматолога.

В период ожидания донорского органа нужно придерживаться нескольких правил:

Полностью отказаться от курения, алкоголя, наркотиков.
Держать вес в пределах нормы.
Выполнять рекомендованные упражнения.
Сообщать о любых изменениях, происходящих в организме, врачу.
Следовать предписанной диете.

У пациента под рукой должно быть все, что может понадобиться ему в больнице. В день проведения операции запрещено употреблять пищу и воду.

Живой донор должен пройти следующие тесты, чтобы определить, может ли он пожертвовать частью своего органа. Тесты включают в себя:

Анализ крови для определения группы крови донора, совместимого с реципиентом. Дополнительные анализы для проверки нормального функционирования печени, почек и щитовидной железы.
Анализ на ВИЧ, СПИД.
Рентген.
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Эхокардиография.

Проведение операции

Существует два метода проведения операции: гетеротопический и ортотопический.

Гетеротопическая трансплантация заключается в частичной пересадке печени от здорового человека к больному. Выполняется при высоких шансах на регенерацию собственной печени пациента. При данном методе снижается длительность иммуносупрессивной терапии. Это наиболее безопасный и чаще встречающийся вид трансплантации.

Ортотопическая трансплантация печени (ОТП) заключается в полной замене поврежденного органа пациента на орган донора. Это наиболее сложный вид трансплантации с высокими рисками осложнения. Применяется гораздо реже, чем гетеротопический вид. Применяется при случаях, когда необходимый орган берется у трупа. Операция выполняется в три этапа:

Гепатэктомия - поврежденный орган полностью удаляется. Сначала хирурги изымают печень из системы кровообращения, перевязывая печеночные артерии и накладывая зажим на долевые ветви воротной вены. Устанавливаются шунты для поддержания кровообращения. Затем отсекается пораженный орган вместе с прилегающими к нему сосудами и желчными протоками.
Имплантация донорской печени. На этом этапе восстанавливают нормальное кровообращение. Для этого почечные сосуды реципиента сшиваются с донорским органом.
Восстановление отведения желчи. Донорский орган пересаживают без желчного пузыря, поэтому хирург сшивает вместе соединения сосудов желчных протоков печени.

Послеоперационный период

После операции пациент отправляется в отделение реанимации, где в течение 7–10 суток будет находиться под присмотром врачей. Следом, при отсутствии тяжелых осложнений, пациента переводят в хирургическое отделение, где он проведет около 2 месяцев. В первые полгода необходимо постоянно наблюдаться у лечащих врачей, поэтому в этот период не стоит отправляться в путешествие или в отпуск.

Донор остается в больнице в течение 4–7 дней после операции. Он проводит свою первую ночь после операции в отделении интенсивной терапии для тщательного мониторинга состояния здоровья. На следующий день, если здоровье не вызывает опасений, его переводят в палату хирургического отделения.

Больному назначают иммуносупрессивные средства (чаще всего назначают циклоспорин А и глюкокортикоиды и некоторые другие лекарства), которые снижают функции иммунной системы. Это делается для того, чтобы организм не отторг пересаженные ткани. Прием таких препаратов нельзя прекращать без рекомендации врача. Из-за снижения иммунитета высок риск получить инфекцию, поэтому пациент должен тщательно следить за своим здоровьем.

Курс реабилитации включает в себя соблюдение режима, которого придется придерживаться до конца жизни:

Ограничить употребление жареного, жирного, копченого, соленого, острого.
Исключить алкоголь, наркотики, сигареты. Алкоголь не только токсичен для печени, он также может мешать метаболизму некоторых лекарственных препаратов.
Сократить прием кофе.
Умеренное потребление жидкости.
Есть необходимо часто и небольшими порциями.
Употреблять в пищу только постное мясо, молочные продукты должны быть обезжиренными.
Избегать грейпфрутов и грейпфрутового сока, гранатов из-за их влияния на группу иммуносупрессивных препаратов.
Употреблять в пищу только органически чистые продукты, которые не содержат химических добавок.

Жизнь после трансплантации печени изменяется. Организм открыт для вирусов и бактерий, и любая инфекция усугубляет восстановление после операции. Необходимо избегать большого скопления людей из-за риска получить инфекцию, снизить физические нагрузки, не переохлаждаться.

Не принимайте никаких новых лекарств, не посоветовавшись с врачами. Некоторые лекарства могут взаимодействовать друг с другом и привести к тяжелой интоксикации.

Дальнейший прогноз

На прогноз влияет общее состояние здоровья человека до операции. Выживаемость в первый год составляет 89%, в течении первых 5 лет — 75%. Большинство людей живут после пересадки печени более 10 лет. Многие живут по 20 лет и более. Если пациент пережил первые 6 месяцев после операции, то среднее расчетное время выживания оценивается в 22,2 года.

Люди, которые получают печень от живого донора, часто имеют более высокие шансы на выживаемость, чем те, кто получает орган от умершего донора. Но сравнивать результаты сложно, поскольку люди, которые получили печень у живого донора, имеют более короткий период ожидания пересадки. Статистика:

Для реципиентов печени от умерших доноров: 3 месяца после операции живут 87% человек, 12 месяцев — 84%, 36 месяцев — 76%, 60 месяцев — 66%.
Для реципиентов печени от живых доноров: 3 месяца после операции живут 94% человек, 12 месяцев — 93%, 36 месяцев — 88%, 60 месяцев — 88%.

Более низкую продолжительность жизни имеют те, кто поступил с гепатитом В, раком печени, имеет возраст около или старше 60 лет, ранее уже переносили трансплантацию печени или других органов.

Те, кто попадает на операционный стол в критическом состоянии, имеют шансы умереть почти в половине случаев.

Пациент может вернуться к работе при условии, что она не была связана с физическим трудом.

Многие пары не могут иметь детей после трансплантации печени в связи с риском для матери и ребенка. Женщинам рекомендуется подождать минимум 1 год после трансплантации, прежде чем пытаться забеременеть. Важно обсудить эти планы с врачами. Они должны тщательно оценить состояние здоровья и режим лечения женщин, стремящихся забеременеть. Дети, рожденные от матерей с ослабленным иммунитетом, имеют более низкий вес при рождении, но в большинстве случаев не имеют каких-то отклонений.

Пациенту придется тщательно планировать путешествия, чтобы знать, как получить быстрый доступ к медицинской помощи в случае необходимости. Необходимо избегать путешествий в места высокой концентрацией заболеваний, которые могут передаваться через воду, продукты питания или укусы насекомых.

Стоимость пересадки

Официально в российских государственных клиниках трансплантация печени для граждан РФ производится бесплатно. Для этого государство выделяет необходимые квоты из федерального бюджета в размере 800000–900000 рублей.

После того как пациент сдаст все необходимые анализы, его заносят в лист ожидания (если донором является близкий родственник больного, то пациенту не нужно находиться в этой очереди). Место в очереди зависит от таких факторов, как тяжесть состояния больного, наличие подходящего донорского органа, длительность ожидания. Почти половина ожидающих своей очереди не дожидаются получения донорской печени, т.к. в России не развита система донорства.

В России пересадку печени осуществляют в следующих медицинских учреждениях:

Российский научный центр хирургии им. Академика Петровского, Москва.
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва.
ФГБУ российский научный центр радиологии и хирургических технологий, Санкт-Петербург.

При обращении в зарубежные клиники нужно помнить, что в некоторых странах (например в США) существует запрет либо ограничение на пересадку трупных органов для иностранцев. Стоимость услуг различается в зависимости от страны и от той или иной клиники. В Индии цена на трансплантацию начинается от 40 тысяч долларов. Для Германии эта цена составляет около 200–400 тысяч долларов, для США — 500 тысяч долларов. В Израиле эта сумма составляет 250–270 тысяч долларов.

В этой статье вы узнаете ответы на самые распространенные вопросы пациентов о пересадке печени. На них отвечают доктора-координаторы Международного центра поддержки пациентов Bookimed.

Когда нужна пересадка печени?

Показания к трансплантации печени

Операция по пересадке печени - одна из наиболее сложных в трансплантологии. Ее назначают, когда другие методы были неэффективны при лечении:

цирроз;
печеночная недостаточность (иногда вследствие сильной интоксикации);
врожденные патологии печени и желчных протоков;
онкологические заболевания;
заболевания, связанные с нарушением обмена веществ.

Решение о проведении операции принимают гепатолог и трансплантолог на основании всестороннего медицинского обследования пациента. При этом они учитывают такие факторы:

способность человека перенести операцию и период реабилитации;
готовность изменить образ жизни после операции;
наличие сопутствующих заболеваний.

Можно ли проводить пересадку печени при раке?

Пересадка печени при раке возможна только на 1-2 стадиях, когда отсутствуют метастазы. Если онкологическое заболевание распространилось на соседние органы, трансплантация неэффективна. Цирроз и другие сопутствующие заболевания печени также влияют на результативность трансплантации.

Возможна ли пересадка печени при гепатите?

Если сделать трансплантацию печени при гепатите, этот вирус может поразить пересаженный орган. Поэтому гепатит не входит в список основных показаний к пересадке печени. Необходимость операции определяется индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Для снижения риска повторного развития заболевания до и после операции врач назначает пациенту противовирусные препараты.

Гепатит не входит в список основных показаний к пересадке печени.

Делают ли пересадку печени детям?

Детям чаще всего проводят пересадку печени от живого родственного донора. При этом используют боковую часть левой доли печени взрослого, потому что она лучше всего подходит детскому организму по расположению сосудов.

Возраст ребенка при пересадке печени не имеет особого значения. Зарубежные специалисты проводят трансплантации даже младенцам от 6-ти месяцев.

Вопросы о донорстве печени

Кто может быть донором для пересадки печени?

Донором может быть родственник или трупный донор - человек, который дал разрешение на посмертное использование органов.

Основные требования к донору:

возраст от 18 до 50 лет;
отсутствие хронических заболеваний (особенно сахарного диабета и гипертонии);
показатель индекса массы тела менее 30 (можно проверить );
возможность сохранить более 30% печени.

Донор должен пройти всестороннее медицинское обследование, в ходе которого доктор определит совместимость тканей с реципиентом и соответствие донорского органа медицинским требованиям.

Орган может быть изъят у человека, у которого зарегистрирована смерть мозга, но остальные системы организма продолжают работать. Для этого нужно разрешение родственников умершего.

Получить консультацию

Какая разница между живым и трупным донором?

Основное отличие между видами пересадки от живого и трупного донора - это время ожидания и возможность планирования операции. При наличии живого донора вам заранее назначают операцию и вы можете к ней подготовиться. Если вы стоите в очереди на пересадку печени от трупного донора, назначить операцию могут только в то время, когда появится орган с нужной вам группой крови и типом соединительных тканей. Вы не знаете, когда точно это произойдет. Поэтому к операции нужно быть готовым всегда: соблюдать рекомендации по образу жизни (не употреблять алкоголь, соблюдать диету), жить в стране, где пройдет операция или быть готовым приехать в клинику очень быстро.

Что будет с донором печени после пересадки?

Поскольку печень человека обладает способностью к регенерации, реабилитация донора занимает 6-12 недель после операции, за это время орган почти полностью восстанавливается до первоначальных размеров. Последующие несколько месяцев необходимо соблюдать режим питания и принимать назначенные врачами медицинские препараты. Риск развития серьезных осложнений у донора после операции по трансплантации печени составляет менее 12%.

Реабилитация донора занимает 6-12 недель после операции.

Что делать, если у меня нет донора для операции?

Если у пациента нет родственника или близкого человека, который мог бы стать донором печени, можно получить орган через список ожидания. Однако эта возможность ограничена законодательством страны, в которой будут проводить операцию.

В большинстве клиник за границей трансплантация печени разрешена только от родственника или супруга.

Как проходит операция по пересадке печени?

В среднем операция по пересадке печени длится от 8 до 12 часов. Печень трупного донора врачи готовят для операции с помощью специальных медицинских препаратов. У родственного живого донора доктор изымает часть печени: от 50 до 60% органа для взрослого реципиента, около 25% - для ребенка. Пациенту проводят резекцию пораженной печени и пересаживают здоровый имплант: пришивают сосуды и желчный проток донорской печени.

Реабилитация после пересадки печени

Сразу после пересадки печени пациента переводят в реанимационную палату, где в течение 3 суток он находится под постоянным медицинским контролем. Если нет осложнений, швы снимают через 20 дней. Дальнейшее восстановление может проходить дома. Следующие полгода пациенту необходимо регулярно посещать лечащего врача.

После трансплантации печени следует соблюдать все медицинские предписания, среди которых:

строгий режим питания;
прием назначенных лекарственных препаратов;
регулярные обследования;
полный отказ от вредных привычек.

Чем тщательнее пациент придерживается этих правил, тем выше успешность приживления пересаженного органа.

Получить консультацию по пересадке

Где сделать пересадку печени?

В какой стране можно сделать пересадку печени?

Успешность трансплантации печени в клиниках за границей существенно выше, чем в странах СНГ. Выгодное соотношение успешности операций и цены на трансплантацию печени в

➤ Bookimed - международный сервис по подбору медицинских решений и организации лечения более чем в 25 странах . Каждый месяц наши врачи-координаторы помогают 4 000 пациентов . Наша миссия - предоставить каждому необходимое медицинское решение и оказать помощь на всех этапах: от выбора клиники и организации поездки до возвращения домой. Мы остаемся на связи с вами 24/7 , чтобы ваш путь к здоровью был простым и комфортным.

➤ Услуги Bookimed для пациентов бесплатны. Подбор решения и организация поездки не влияют на ваш счет за лечение.

Оставьте заявку, чтобы получить консультацию врача-координатора Bookimed.

Получить консультацию

Для человека печень является одним из жизненно важных органов, и в некоторых случаях спасти жизнь больного может только пересадка этого органа от донора.

В этой статье мы ознакомим вас показаниями, противопоказаниями, методиками подготовки и выполнения такого хирургического вмешательства, как трансплантация печени. Вы сможете узнать об источниках донорских органов, возможных осложнениях, особенностях послеоперационного периода, прогнозах и приблизительной стоимости подобных операций.

Немного истории

Вопрос о возможностях решения этой проблемы много лет стоял перед хирургами, и в 1963 году была проведена первая трансплантация печени от умершего донора. Эта успешная операция была выполнена в медицинском центре Денвера американским хирургом Т. Старзлом.

Позднее, только в 80-х годах, в США начали проводиться трансплантации части этого органа от живого донора (кровного родственника). Такие вмешательства показали большую эффективность, так как клетки «живой» печени способны активнее регенерироваться и даже небольшая часть пересаженной паренхимы со временем может разрастаться в организме прооперированного пациента (реципиента) до размеров полноценного органа.

Начиная с 80-х годов, специалистам удалось разработать методики по успешному приживлению пересаженной печени. Для этого стали применяться лекарственные средства (иммунодепрессанты), предупреждающие атаку иммунитета, направленную на ткани трансплантата.

Первый такой препарат – Циклоспорин – был создан в Кембридже (Великобритания), и его успешное применение позволяло добиться многолетнего выживания многих пациентов, перенесших такую операцию. С тех пор в многочисленных трансплантационных центрах стран Европы, США и Японии ежегодно проводятся тысячи успешных трансплантаций печени.

В России первое подобное успешное вмешательство выполнил Б. В. Бакулев в 1965 году. Он пересадил часть печени матери больному сыну и положил начало развитию этой области отечественной трансплантационной хирургии. Позднее, в 1990 году, в РНЦХ РАМН группа специалистов под руководством профессора А. К. Ерамишанцева смогла провести первую успешную ортотопическую трансплантацию печени. Начиная с 2000 года, пересадки этого органа начали проводиться в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского.

Показания

Показаниями к трансплантации печени являются злокачественное новообразование или любые другие заболевания, приводящие к недостаточности органа.

Основные показания к выполнению трансплантации печени таковы:

хронические заболевания органа, приводящие к значительному ухудшению состояния здоровья и работоспособности пациента;
прогрессирующие патологии печени, при которых прогнозируемая продолжительность жизни меньше, чем после проведения трансплантации органа;
необратимые заболевания печени, при которых прогноз продолжительности жизни не более года.

По данным статистики после выполнения трансплантации в течение 5 лет живут около 70 % больных, а в течение 20 лет – 40 %. Кроме этого, операция по пересадке органа от донора способствует улучшению общего самочувствия и работоспособности.

При декомпенсации заболеваний печени у больного могут возникать следующие проявления осложненного течения недуга:

нарастающая желтуха;
кровотечения из и желудка;
интенсивный ;
плохо поддающийся лечению асцит;
выраженная хроническая утомляемость;
спонтанный бактериальный перитонит, вызванный инфицированным асцитом.

При прогрессировании заболевания вышеописанные проявления могут выражаться в разных комбинациях. Все эти клинические случаи после детального обследования больного могут становиться поводом для внесения пациента в Лист ожидания по необходимости трансплантации печени.

Больные с вносятся в такой список только после осознанного полугодичного отказа от употребления спиртных напитков и подтвержденной консультациями нарколога и психиатра полной абстиненции. Очередность проведения трансплантации печени для остальных пациентов зависит от медицинского статуса больного в Листе ожидания или класса неотложности, который определяется по следующим критериям системы Child-Pugh:

I (Child-Pugh 15 баллов) – прогноз выживания не более недели при фульминантной печеночной недостаточности;
IIA (Child-Pugh больше 10 баллов при наличии других показаний по неотложности) – пациенты с печеночной недостаточностью в критическом состоянии с возможной выживаемостью не более недели;
IIB (Child-Pugh более 10 баллов или более 7 баллов при наличии других показаний по неотложности) – больные с хроническими патологиями печени;
III (Child-Pugh более 7 баллов) – пациенты с хроническими заболеваниями органа, которым необходимо постоянное поддерживающее лечение;
IV – временно неактивен в Листе ожидания по различным причинам.

Также для определения тяжести состояния больного может применяться разработанная американскими специалистами классификация MELD, определяющая терминальность патологии по числовой шкале от 6 до 40. Чем больше баллов набирает пациент по этой системе, тем в более неотложной операции он нуждается. Например:

более 35 баллов – смерть больного может наблюдаться в 80 % случаев;
не более 34 баллов – летальный исход может наступить в 10-60 % случаев;
менее 8 баллов – больной переводится в неактивную фазу в Листе ожидания по трансплантации печени.

Основные заболевания, которые могут приводить к необходимости выполнения таких операций:

Цирроз печени: вирусный, алкогольный, первичный или вторичный билиарный, криптогенный, аутоиммунный.
, вызванная острыми вирусными гепатитами В, С и D, отравлениями грибами и гепатотоксическими ядами, декомпенсацией функций печени при и др.
Врожденный фиброз органа.
Поликистоз печени, приводящий к ее дисфункции.
Кистозный фиброз печени.
Билиарная атрезия (у детей).
Гигантоклеточный (неонатальный) гепатит.
, сопровождающийся синдромом холестаза.
Синдром Бадда-Киари.
Семейный холестатический синдром.
Травмы печени.
Врожденные нарушения метаболизма: , дефицит альфа-1-антитрипсина, Болезнь Неймана-Пика, гликогеноз I или IV типа, тирозинемия, Sea-blue гистиоцитоз, семейная гиперхолестеролемия, синдром Криглера-Найяра, дефицит С-протеина или энзима цикла мочевины, гипероксалурия I типа.
Вторичный склерозирующий .
Первичные злокачественные образования печени: первичный карциноид, гепатобластома, гемангиоэндотелиома и др.
Не поддающиеся удалению доброкачественные опухоли.
Злокачественные опухоли желчных протоков: прорастающий в ворота печени рак холедоха, опухоль Клатскина.
Обнаруженные в печени метастазы нейроэндокринных опухолей.
Необходимость ретрансплантации печени (при болезни «трансплантат против хозяина», хроническом отторжении, первично нефункционирующем трансплантате и пр.).

Почти все эти патологии печени приводят к появлению избыточного количества соединительной ткани, и орган прекращает нормально функционировать. На запущенной стадии он начинает разрушаться, и у больного может наступать печеночная кома и летальный исход.

Пока специалистам не удалось создать систему, работающую по принципу гемодиализа и применяющуюся при почечной недостаточности для спасения жизни больных. В связи с этим единственным шансом для спасения жизни таких пациентов становится трансплантация печени. До проведения операции жизнь больного с неработающим органом может поддерживаться такой временной мерой, как альбуминовый диализ. Кроме этого, процедура назначается и проводится пациенту и после выполнения трансплантации печени (до того, как пересаженный орган начнет работать).

Противопоказания

После определения показаний для трансплантации печени, которые выявляются врачами-гепатологами и гастроэнтерологами, специалисты центра по трансплантологии проводят детальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к проведению такой операции:

присутствие внепеченочных очагов новообразований печени;
активная ;
внепеченочные очаги сепсиса;
тяжелые патологии сердца и дыхательной системы, которые не поддаются коррекции выполнением одномоментной пересадки сердечно-легочного комплекса или сердца;
прием алкоголя или наркотиков;
неизлечимые инфекции в других органах и системах;
неподдающиеся лечению раковые заболевания других органов;
пороки развития, приводящие к сокращению продолжительности жизни;
гепатоцеллюлярная карцинома с отдаленными метастазами;
, в анамнезе;
поликистоз почек;
или ;
болезни эндокринной системы: , тиреотоксический зоб, сахарный диабет, ;
наследственные или приобретенные патологии крови.

Относительными противопоказаниями для выполнения трансплантации печении являются следующие клинические случаи:

выполненные ранее хирургические операции на органе;
тромбоз брыжеечной, нижней полой или портальной вены;
возраст больного старше 80-ти.

Иногда поводом для отказа от проведения трансплантации печени становится недопонимание пациента и его близких следующих фактов:

риск и сложность предстоящего вмешательства и последующего динамического лечения;
необходимость пожизненного приема препаратов-иммуносупрессоров.

Источники донорской печени

Донором печени может стать живой желовек (желательно - близкий родственник больного) или умерший со здоровым, своевременно изъятым органом.

Донорская печень может изыматься:

От умершего человека с совершенно здоровым органом, изъятым не позже 15 часов от зафиксированного момента смерти головного мозга покойного. Разрешение на пересадку органа должно быть оставлено донором еще при жизни или дано его близкими родственниками в первые часы после его смерти.
От живого человека. Для трансплантации у донора удаляют только часть печени. Вмешательство проводится при согласии на операцию самого донора или его опекунов.

Наиболее выгодным решением при планировании пересадки печени является забор тканей органа у родственника пациента. Такое разрешение проблемы имеет ряд весомых преимуществ:

возможность получения органа хорошего качества и уменьшение периода холодовой ишемии для печени донора;
отсутствие необходимости поиска органа и ожидания своей очереди по Листу ожидания на орган от трупа;
более быстрый процесс подготовки органа для трансплантации;
урегулирование возможных мешающих операции религиозных убеждений, которые не позволяют использовать органы от умершего человека;
лучшая приживляемость органа;
после операции пациент может принимать меньшее количество иммуносупрессоров;
более доступная стоимость лечения.

Требования, которые должны соблюдаться при трансплантации печени от родственника, таковы:

родственник до 4-го колена включительно;
донору должно исполниться 18 лет;
отсутствие противопоказаний к операции;
группы крови, Rh-фактор и тканевая принадлежность у донора и реципиента должны быть одинаковыми.

Если трансплантация печени выполняется ребенку, то у донора обычно забирают только одну половину левой доли органа. Кроме этого, российскими специалистами была разработана методика, при которой выполняется пересадка правой доли. В таких случаях донору предстоит менее травматичная операция и состояние его здоровья не ухудшается. Кроме этого, правая доля имеет большие размеры и легче приживается в теле больного.

Следует отметить, что при заборе печени у живого донора изымается только часть органа. Такая процедура является безопасной и через некоторое время печень у него восстанавливается (ее объем достигает 85 % от прежнего).

У такого метода изъятия части печени у живого донора-родственника есть и ряд негативных сторон:

возможность развития осложнений у донора;
необходимость точно «подогнать» пересаживаемую часть печени под организм реципиента;
более вероятное развитие рецидива заболевания после пересадки печени.

По данным японских специалистов в этой области трансплантационной хирургии осложнения у доноров при таких операциях возникают примерно в 12 % случаев. Чаще у них развиваются такие последствия, как послеоперационные грыжи, истечение желчи и тромбоз воротной вены. Примерно через год после изъятия части печени доноры могут возвращаться к обычному для них образу жизни.

Какое обследование должен пройти предполагаемый реципиент

Перед предстоящей трансплантацией печени пациент должен пройти следующие исследования и процедуры:

антропометрические измерения (рост, масса тела, окружность живота и пр.);
анализ на группу крови и Rh-фактор;
коагулограмма;
исследования крови на ВИЧ, HCV-Ab, сифилис, HBcor IgG и HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
анализ крови на ПЦР (при выявлении заболеваний HCV или HBV природы);
бактериологические посевы отделяемого из носа и зева, мокроты, мочи, кала и выделений из влагалища;
рентген грудной клетки;
эзофагогастродуоденоскопия;
(при необходимости дополняется Эхо-КГ);
УЗИ органов брюшной полости с обязательным допплерографическим исследованием сосудов печени и почек;
колоноскопия ();
радиоизотопное исследование почек;
статическая и динамическая сцинтиграфия почек;
HLA (тканевое типирование);
анализы крови на онкомаркеры: РЭА, АФП, Са-19-9;
прямая или непрямая холангиография;
МРТ холангиография (при необходимости);
КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом (при подозрении на опухолевые процессы);
(при необходимости);
анализ асцитической жидкости (при проведении лапароцентеза);
диагностика ферментопатий, аутоиммунных заболеваний и другие специфические анализы в зависимости от клинического случая;
консультация стоматолога;
консультация анестезиолога;
консилиум врачей трансплантационного центра, составляющих окончательное заключение, и определяющих очередность больного в Листе ожидания.

Какая работа проводится с пациентом перед операцией

При выявлении показаний и исключении противопоказаний к трансплантации печени с внесенными в Лист ожидания пациентами проводится следующая работа:

Определение и коррекция питательного статуса.
Постоянное динамическое наблюдение за варикозно расширенными венами пищевода и их эндоскопическое лигирование (по мере необходимости).
Проведение вакцинации больных от гепатита В, у которых не выявлены маркеры HBV-инфекции.
Лечение паренхиматозной желтухи, асцита и энцефалопатии.
Декомпрессия и санация желчевыводящих путей при опухоли Клатскина или вторичном склерозирующем холангите.
Вирусологическая диагностика (при необходимости назначается проведение курса противовирусной терапии).
Радиочастотная термодеструкция, трансартериальная химиоэмболизация или чрескожная алкоголизация опухолевых очагов гепатоцеллюлярного рака.
Динамическое наблюдение и коррекция Класса неотложности в Листе ожидания.
Выявление возникающих в процессе подготовки противопоказаний к операции.
Психотерапевтическая подготовка больного к предстоящей трансплантации.

Какие исследования проводят для определения совместимости донора и реципиента

Для оценки пригодности печени для пересадки донору и пациенту проводятся следующие исследования:

анализы крови на группу и Rh-фактор;
тканевое типирование для оценки гистосовместимости (исследование отрезков 6-й пары хромосом HLA-антигена донора и реципиента).

Методика операции

Как правило, для трансплантации используют правую долю печени донора.

У донора

При изъятии печени у трупа на теле донора выполняется разрез по центру брюшной стенки от лобка до грудины. Хирург отсекает сосуды и желчный пузырь, а печень перекладывается в особый раствор для последующей консервации.

При заборе части печени у живого донора выполняется разрез в области правого подреберья. Хирург отсекает часть органа (обычно берется его правая доля) с желчным протоком и сосудами. Далее операция у пациента завершается по стандартным методам подобных вмешательств, а изъятый орган готовится к трансплантации реципиенту.

У реципиента

На животе больного выполняется L-образный разрез и из печени при помощи специального аппарата удаляется кровь и жидкость. В брюшную полость вводятся дренажи (они остаются там на несколько дней).

Для отвода желчи в желчный проток вводится трубка, и врачи могут оценивать объем и цвет (зеленый или желтый) выделяющейся из нее желчи. Иногда такой дренаж может оставляться на несколько месяцев в уже приживленном органе.

Хирург пережимает кровеносные сосуды и изымает из тела больного пораженную печень. В процессе операции кровь от ног к сердцу перекачивается специальным насосом. Хирург сшивает все необходимые сосуды и желчевыводящие протоки и переносит печень донора в тело реципиента.

После наложения всех анастомозов пересаженный орган укрепляют в области правого подреберья при помощи связочного аппарата и устанавливают все необходимые дренажи. Рану ушивают, и уже с первого дня после операции пациенту назначается прием иммуносупрессоров.

Продолжительность вмешательства по трансплантации печени составляет около 7-8 часов.

Трансплантация печени для детей

Показаниями для такой операции в детском возрасте могут становиться следующие клинические случаи:

билиарная атрезия;
холестатические нарушения;
острая печеночная недостаточность;
нарушения обменных процессов;
цирроз печени.

Ребенку предпочтительней проводить пересадку органа от донора-родственника. Чаще всего для этого используют левую долю органа, так как именно в ней сосуды расположены таким образом, что их локализация оказывается наиболее подходящей для детского организма.

Сегодня родителям ребенка, которому предстоит операция по пересадке печени, не следует впадать в панику. Методики выполнения таких вмешательств уже хорошо отработаны, и они проходят в большинстве случаев успешно.

Возможные осложнения после операции

Иногда после трансплантации печени развиваются следующие осложнения:

кровотечение – происходит примерно в 7,5 % случаев;
сосудистые осложнения (синдром обкрадывания, тромбоз, сужение печеночной артерии) – такие последствия очень опасны и требуют выполнения повторной трансплантации, возникают примерно у 3,5 % пациентов;
первичное бездействие пересаженной печени – это осложнение возникает нечасто, но тоже требует проведения повторной трансплантации;
обструкция печеночных вен – происходит редко, чаще наблюдается при трансплантации части печени и обычно вызывается ошибками, допущенными хирургом;
стеноз или тромбоз воротной вены – выявляется при помощи УЗИ примерно у 1,3 % больных и при проведении незамедлительного лечения может устраняться без операции;
иммунологические проблемы – у многих пациентов может происходить острое или хроническое отторжение пересаженного органа, при острых случаях могут предприниматься необходимые меры для прекращения этого процесса, но с хроническим отторжением бороться очень сложно;
синдром малого размера трансплантата – возникает только при пересадках печени от живого донора, когда хирурги неправильно вычислили размеры трансплантируемой части органа (если признаки такого синдрома не проходят через два дня, то возникает необходимость в повторной операции);
инфицирование – у многих больных может протекать бессимптомно, но у других оно приводит к тяжелым воспалительным процессам и может становиться причиной смерти (для профилактики такого осложнения перед операцией пациенту назначается антибактериальная терапия);
желчеистечение и билиарные стриктуры – возникают достаточно часто у пациентов любого возраста.

После операции

Сразу после проведения трансплантации печени больному назначаются препараты для предотвращения отторжения пересаженного органа. Для этого используются иммуносупрессоры:

Циклоспорин;
Оргаспорин;
Сандиммун;
Протопик;
Экорал;
Супреста;
Имуран;
Декортин;
Преднизол;
Адваграф;
Рединесп и др.

Иммуносупрессивные средства угнетают иммунную систему реципиента и принимаются до конца жизни пациента. Препарат и его дозирование определяется индивидуально. Пациент должен помнить, что прием таких средств нельзя прекращать или приостанавливать самостоятельно. Кроме этого, врач обязательно предупреждает больного, что впоследствии он должен согласовывать прием любых лекарств с гепатологом.

После операции пациент проходит курс реабилитации в специализированном центре. Ему рекомендуется соблюдение диеты и дробное употребление пищи небольшими порциями 6-8 раз в день.

В рационе необходимо ограничить жиры и исключить жареные и копченые блюда.
Ежедневное меню должно содержать достаточное количество калорий.
Прием алкоголя и курение категорически запрещаются.
Пациент должен сократить потребление кофе, а прием жидкости должен стать умеренным.

После трансплантации печени пациентам следует 1 раз в неделю сдавать необходимые для оценки состояния органа анализы крови и мочи, проводить ЭКГ, УЗИ сердца и органов брюшной полости. Некоторым больным врач может назначать и другие диагностические обследования. Впоследствии, при успешном послеоперационном периоде и отсутствии признаков отторжения органа, пациентам рекомендуется проведение стационарного лечения 2 раза в год.

В связи с тем, что пациенты после трансплантации печени постоянно принимают иммуносупрессоры, их иммунитет становится уязвимым для различных бактериальных, грибковых, протозойных и вирусных инфекций. Для профилактики этих заболеваний им не рекомендуется часто бывать в местах скопления людей и всячески предупреждать переохлаждение и общение с болеющими инфекционными заболеваниями лицами.

Специалисты отмечают, что после трансплантации печени у пациентов редко возникают проблемы психологического плана. Обычно они легко адаптируются в обществе и не испытывают дискомфорта.

В медицинской литературе описаны случаи пациенток, перенесших трансплантацию этого органа, которые успешно беременели и вынашивали ребенка. У них рождались здоровые дети.

Прогнозы

Исход операций по трансплантации печени определяется множеством факторов. Самое большое влияние на этот показатель имеет предоперационное состояние здоровья реципиента. Если до проведения вмешательства он оставался работоспособным, то выживаемость в течение года наблюдается у 85 % пациентов. При долгом лечении реципиента в стационаре такой показатель приближается к 70 %, а у тяжелых больных, нуждающихся в интенсивной терапии, шанс на выживание уменьшается до 50 %.

Еще одним важным фактором для составления прогноза является диагноз, по поводу которого проводится трансплантация печени. В группе высокого риска находятся реципиенты со следующими патологиями: молниеносный гепатит, гепатит В, раковые опухоли печени, тромбоз воротной вены, печеночная недостаточность, лица с показаниями для искусственной вентиляции легких и больные, которым ранее проводилось много хирургических вмешательств. Также в эту группу включаются пациенты старше 65 лет. Все остальные реципиенты относятся к категории низкого риска.

Выживаемость пациентов по группам риска следующая:

высокий риск: на протяжении года выживает 60 %, на протяжении 5 лет – 35 %;
низкий риск: на протяжении года выживает 85 %, на протяжении 5 лет – 80 %.

При необходимости проведения повторной (второй) трансплантации печени вероятность выживания больного составляет 50 % вне зависимости от причины неудачности первого вмешательства.

По данным статистики многие реципиенты после трансплантации печени живут на протяжении 15-25 лет. Следует учитывать и тот факт, что с каждым годом методики таких операций совершенствуются, и показатели выживаемости возрастают.

Стоимость операции

В России

Наиболее успешные трансплантационные центры находятся в Санкт-Петербурге и Москве:

Российский научный центр хирургии имени академика Петровского;
НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского;
ФГБУ российский научный центр радиологии и хирургических технологий и др.

В государственных клиниках трансплантация печени проводится бесплатно, по квотам, выделенным из федерального бюджета. Некоторые необходимые для операции исследования могут выполняться за счет ОМС. По государственным стандартам цена такого вмешательства может составлять от 800 до 900 тысяч рублей. В частных клиниках стоимость операции может составлять от 2,5 до 3 миллионов рублей.

В других странах

в США – около 500 тысяч долларов;
в Сингапуре – около 120 тысяч евро;
в странах Европы – от 200 до 400 тысяч евро;
в Украине – около 100 тысяч гривен;
в Беларуси – около 110 тысяч долларов для иностранцев, около 15 тысяч (плюс 6 тысяч на содержание) долларов для граждан страны.

К какому врачу обратиться

Необходимость в трансплантации печени определяет врач-гепатолог или гастроэнтеролог.

Показания для проведения трансплантации печени определяются врачом-гепатологом. После этого пациент направляется в трансплантационный центр и показания, противопоказания, очередность в Листе ожидания на пересадку органа определяются консилиумом, состоящим из трансплантологов и гепатологов. При необходимости больному назначаются консультации других профильных специалистов: кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога и пр.

Трансплантация печени во многих случая помогает продлевать жизнь больных с тяжелыми патологиями этого жизненно важного органа. После таких вмешательств все реципиенты должны принимать препараты для подавления иммунитета и предупреждения отторжения пересаженного органа. Несмотря на этот факт, успешные операции помогают улучшать состояние здоровья больных и в какой-то мере восстанавливают их трудоспособность. После проведения трансплантации этого органа пациентам рекомендуется постоянное наблюдение у гепатолога, включающее регулярное выполнение лабораторных и инструментальных исследований, и профилактические курсы лечения в специализированных центрах 2 раза в год.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
Синтез белков.
Дезинтоксикация организма.
Накопление энергетических веществ.
Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Основные показания для трансплантации печени

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
Врожденные аномалии печени и протоков.
Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Цирроз печени может быть:

Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
Алкогольный цирроз.
Первичный билиарный цирроз печени.
Как исход аутоиммунного гепатита.
На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Противопоказания для пересадки печени

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

Возраст старше 60 лет.
Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
Пациенты с удаленной селезенкой.
Тромбозы воротной вены.
Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
Ожирение.

Какие существуют виды трансплантации печени

Существует две основные техники трансплантации печени:

Ортотопическая.
Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

Пересадка целой печени от трупа.
Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Как подбирается донор

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
Реакция отторжения наблюдается реже.
Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

Краткое описание этапов ортотопической трансплантации печени

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

Гепатэктомия. Больная печень удаляется вместе с прилегающим к ней участком нижней полой вены (если будет пересаживаться целая печень также с фрагментом полой вены). При этом пересекаются все сосуды, идущие к печени, а также общий желчный проток. Для поддержания кровообращения на этом этапе создаются шунты, проводящие кровь от нижней полой вены и нижних конечностей к сердцу (для перекачивания крови подключается специальный насос).
Имплантация донорской печени. На место удаленного органа помещается донорская печень (целая или часть). Основная задача этого этапа – полностью восстановить кровоток через печень. Для этого сшиваются все сосуды (артерии и вены). В бригаде обязательно присутствует опытный сосудистый хирург.
Реконструкция желчеотведения. Донорская печень пересаживается без желчного пузыря, во время операции формируется анастомоз желчного протока донорского органа и реципиента. Анастомоз, как правило, дренируется, и дренаж выводится первое время наружу. После нормализации уровня билирубина в крови дренаж удаляется.

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Послеоперационный период

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
Кровотечения.
Разлитие желчи и желчный перитонит.
Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата – это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

Жизнь с пересаженной печенью

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Где можно сделать пересадку печени в России и сколько это стоит

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва;
Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского;
РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.