Препараты от давления нового поколения: список. Инструкция по применению кардосала, лозапа, эналаприла

1. Что это за препараты?
2. Действие препаратов
3. Показания к применению
4. Как принимать препараты
5. Что лучше?

Артериальная гипертензия ежегодно становится проблемой все большей части человечества. Поэтому ежегодно появляется множество новых медикаментов для борьбы с этим недугом. Одним из таких современных средств является Лозап и его дополненная разновидность Лозап Плюс.

Что это за препараты?

Действующим компонентом Лозапа является лозартан калия. Это лекарство производится в виде таблеток в 3 дозировках: 12,5, 50 и 100 мг. Это позволяет пациенту подобрать оптимальный вариант.

Лозап Плюс – несколько усовершенствованное двухкомпонентное средство. Он содержит 2 действующих вещества – лозартан калия (50 мг) и гидрохлортиазид (12,5 мг).

Действие препаратов

Терапевтическое действие этих лекарств заключается в понижении артериального давления, а также снижении нагрузки на сердце. Этот эффект обеспечивает лозартан, который является ингибитором АПФ. Он предупреждает формирование ангиотензина II, который вызывает спазм сосудов и повышение АД. Благодаря этому сосуды расширяются и их стенки возвращаются в нормальный тонус, при этом понижается артериальное давление. Расширившиеся сосуды обеспечивают также и снятие нагрузки с сердца. При этом наблюдается улучшение переносимости психологических и физических нагрузок у пациентов, получающих терапию этим медикаментом.

Эффект после употребления лекарств наблюдается спустя 1-2 часа и длится в течение суток. Однако для стабильного удержания давления в пределах нормы необходимо принимать лекарственное средство на протяжении 3-4 недель.

Все положительные эффекты от приема лозартана усиливаются добавлением гидрохлортиазида в Лозапе Плюс. Гидрохлортиазид – мочегонное средство, которое выводит излишнюю жидкость из организма, повышая эффективность ингибитора АПФ. Таким образом, этот препарат проявляет более выраженное гипотензивное действие за счет наличия 2 действующих веществ.

Показания к применению

Лозап имеет следующие показания к приему:

• гипертензия у взрослых и детей от 6 лет;
• диабетическая нефропатия;
• хроническая сердечная недостаточность, особенно у пожилых пациентов, а также у тех пациентов, которым не подошли прочие ингибиторы АПФ из-за сильных побочных действий;
• снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшение смертности у пациентов с гипертонией.

Препарат с гидрохлортиазидом в составе может быть использован для лечения:

• артериальной гипертензии у пациентов, кому показана комбинированная терапия;
• при необходимости снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и снижения уровня смертности у пациентов с гипертонией.

Как принимать препараты

Прием этих лекарств можно начинать только после консультации у врача. Ведь как и все медикаменты, они имеют свои противопоказания, побочные эффекты и особенности применения. Поэтому самолечение может принести вред и даже риск для жизни.

Назначенную дозу препарата применяют один раз в сутки, лучше всего в вечернее время. Таблетки нельзя измельчать или дробить. Их следует проглатывать целиком, запивая достаточным количеством чистой воды. Курс терапии назначается врачом с учетом эффективности лечения и состояния больного.

Что лучше?

Только врач может порекомендовать, какая из 2 разновидностей Лозапа подойдет лучше в каждом отдельном случае. Можно отметить лишь более выраженное гипотензивное действие таблеток Лозап Плюс, а также его удобство применения. Ведь в случае назначения комбинированной терапии не придется пить дополнительно мочегонное средство, так как оно уже содержится в препарате.

Лозап плюс: подробная инструкция по применению, отзывы

Комбинированный антигипертензивный препарат лозап плюс (Lozap plus) мировая медицина считает удачным решением. Используют лекарство активно, положительные результаты от применения объясняют эту популярность. Чем интересен лозап плюс, что в препарате особенного, отражено не только в инструкции по его применению.

Пользуются лекарством многие пациенты врачей-кардиологов, отзывы больных подтверждают эффективность, действенность препарата лозап плюс.

Не зря он так востребован на фармацевтическом рынке. Потребителя не смущает даже цена (лозап плюс имеет дешевые аналоги, но они ему – не конкуренты).

Лозап плюс от гипертонической болезни, инструкция

Лозап плюс – улучшенная форма комбинированных гипотензивных препаратов. Одобрен и внедрен в производство фармацевтическими фирмами многих стран.

Показания

Состав, фармацевтическая группа, механизм действия

Лекарство включает вещества двух групп: блокаторы кальциевых каналов (лозартан) и тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид). Направленность обоих: антигипертензионная.

Группу, включающую лозартан, называют еще сартанами или антагонистами кальция. Гидрохлоротиазид – мочегонное средство, тиазидный диуретик. Препарат мягкий, но в паре работает удачно, включен в состав многих комбинированных гипотензивных средств.

Таблетки в оболочке. Оболочка пленочная, растворимая, белая. Состав лекарственного средства лозап плюс: активные вещества: антагонист кальция лозартан, диуретик гидрохлоротиазид и добавки – различные вспомогательные вещества.

Действующие вещества равномерно распределены во вспомогательных дополнительных. Это обычные для лекарств фармацевтические добавки:

Каждое из дополнительных веществ помогает сохранности основных действующих до попадания в организм и последующей правильной трансформации, лечебной работе – после приема внутрь.

Включен в препарат один из сартанов – лозартан в комбинации с популярным диуретиком гидрохлоротиазидом. Сартаны, они же:

Главное назначение лозартана: блокировка медленных кальциевых каналов. Результат этой блокировки: снятие излишнего напряжения гладких мышц тканей органов и сосудов, спровоцированное переизбытком кальция. Проход кальцию частично блокируется, нарушенный кальциевый обмен нормализуется.

Цикл «сокращение – расслабление» восстанавливается. Миокард может функционировать нормально и получать полноценную подпитку от ритмично пульсирующих, подающих ему кровь, сосудов.

Гидрохлоротиазид выполняет свое предназначение: выводит из кровяного русла излишек жидкости, снимает нагрузку на стенки коронарных и периферических сосудов. Не пересекаясь химически с лозартаном, гидрохлоротиазид помогает ему нормализовать артериальное давление.

Человеческий организм – грандиозная химическая лаборатория, в которой умело созданные учеными синтетические компоненты неплохо ориентируются.

Фармакодинамика

Выполняют сартаны строго целенаправленную функцию. Они (лозартан – тоже) блокируют часть кальциевых каналов, называемых «медленными». По этим путям (L-пути) из межклеточного пространства устремляется в клетки избыточный кальций. Причины такого перебора с кальцием могут различаться.

Сбой обменных процессов, неправильное питание, системные заболевания, патология паращитовидных желез. Много факторов влияет на поведение кальция. Но когда в клетку его проникает много, он работает. А главная его работа – стимуляция сократительной способности мышц. Так запрограммировано природой.

Мышцы сокращаются, это жизненно необходимо. Но процессы жизнедеятельности отлажены только когда они – цикличны. За сокращением – расслабление. Массовое присутствие кальция в тканях блокирует возможность нормального акта расслабления.

Стенки сосудов, как бы тонки они ни казались, тоже состоят из мышечной ткани. «Кальциевое перенапряжение» касается и сосудов. Они сжаты, спазмированы, с трудом пропускают сквозь себя кровь. Артериальное давление растет, кровоснабжение организма нарушается.

Страдают все органы. В первую очередь – командный пункт – мозг и двигатель жизненных процессов – сердце.
Избыток необходимо привести к норме, это задача лозартана.
У гидрохлоротиазида своя функция. Усиливая выведение жидкости, лекарство контролирует ее состояние непосредственно в почках. Предупреждает обратное всасывание (реабсорбцию) в кровь из мочевого содержимого микроэлемента натрия. Он должен выводиться, чтобы давление снижалось. Гидрохлоротиазид способствует уменьшению возврата натрия, угнетая его реабсорбцию.

Натрий известен гидрофильностью, он удерживает в организме жидкость, притягивая ее. При высоком давлении от лишнего натрия следует избавляться. Чтобы объем жидкости не увеличивал. Потому и диета гипертоников предусматривает ограниченное количество соли, в которую этот микроэлемент входит. Вспомним: формула соли NaCl – натрий и хлор. Хлор тоже гидрофилен.

Но само явление реабсорбции – приспособительная реакция, в ряде случаев организму она необходима. При некоторых заболеваниях этим путем происходит возврат кальция – канальциевая реабсорбция, – и других элементов, если гомеостаз (равновесие, постоянство содержания веществ) патологически нарушается.

Фармакокинетика

Пока лозартан находится в таблетке, это еще не лекарство. Предшественник активного вещества, пролекарство. Там он содержится в форме калиевой соли: лозартан калия. Только в организме он метаболизируется печенью в собственно лозартан – активное действующее вещество. Адсорбция лозартана – быстрая.

Особенность лозартана при попадании в фильтр организма – печень: подверженность эффекту первого прохождения. Эффектом этим называют защитную функцию организма, фильтрацию печенью всего, что она обнаружит. Печень – барьер для чужеродных веществ, случайно или намеренно введенных в организм. На нее ложится огромная нагрузка, но без этой охранной работы «пропуска» в организм ни один препарат не получит.

Часто это – препятствие для лекарств, печень метаболизирует их, расщепляет, преобразовывает, не давая возможности неизмененным веществам всасываться в ЖКТ и метаболизироваться после. В случае с лозапом плюс, этот момент – положителен.

Заслуга фармацевтов: они синтезировали препарат так, что печень выдает метаболиты, уже активные, готовые к действию. Лечебное действие не подавляется ею, а подготавливается.

Сразу после прохода предусмотренного природой защитного печеночного фильтра, метаболит лозартан отправляется по назначению: снижать:

В итоге, на 95% связываясь с элементами крови, снижает лозап плюс, уже одной составной частью (не считая пока вторую – гидрохлоротиазид):

• Артериальное давление;
• Нагрузку на сердце;
• Избыточный тонус сосудов – периферических и коронарных.

Не затрагивает никакие другие процессы, количество и синтез брадикардина его не касаются, как и сам лозап плюс не касается остальных метаболических реакций. Настроенность его строго избирательна: рецепторы кальциевых каналов. Не всех, только «медленных», без лекарственной помощи не справляющихся с натиском кальция.

Ученым фармацевтической отрасли приходится немало работать над составом исходных веществ. Учитываются все реакции, возможные при попадании в печень. На выходе должен получиться пусть и преобразованный, но активный в лекарственном отношении компонент (или компоненты) препарата. С лозапом плюс удачное решение нашлось.

Второй элемент препарата лозап плюс, диуретик, гидрохлоротиазид, соотношение обоих указано в инструкции по применению. Выглядит оно так: лозартана калия вчетверо больше, чем гидрохлоротиазида (соответственно: 50 и 12,5 мг).

Гидрохлоротиазид через печень проходит успешно, в неизменном виде. Метаболизму он там не подвергается. Быстро всасывается в ЖКТ и начинает работу. Более 60% выводится в том же, неизмененном, виде – почками.

Форма таблетированная. Продолговатые таблетки выпускаются в оболочке. Обычно это способствует медленному высвобождению лекарства. Лозап плюс – пролонгированный препарат, работает сутки до следующего приема. Но запрета на деление таблетки – нет, об этом свидетельствует и риска для разлома. Иногда требуется принять не целую таблетку, половину, это не возбраняется.

Действующие вещества хорошо соседствуют, удачно сочетаются. Попав в организм, каждый выполняет свойственную ему работу. Оба способствуют понижению давления. Лозартан – блокируя медленные кальциевые каналы, гидрохлоротиазид – мягко выводя излишек жидкости через почки. Объем крови в сосудистом русле (ОЦК) несколько уменьшается, снижается и давление.

Параллельная работа двух веществ надежнее обеспечивает результат: поддержание АД на оптимальном функциональном уровне.
Лозап плюс контролирует состояние кардиальных сосудов, и периферическую сосудистую систему тоже держит под контролем. В последней снижает ОПСС – периферическое сопротивление, что тоже способствует эффекту снижения АД.

Максимальное терапевтическое воздействие одноразовой дозы приходится, по данным инструкции по применению, на шестой час от приема лекарства лозап плюс. Медленно снижая эффект, комбинированный гипотензивный препарат работает 24 часа – до следующего приема, с некоторым перекрытием по времени.

Способ приема, дозировка

Принимают лозап плюс однократно в сутки, не делая корректировку на возраст, пол, национальную принадлежность. Только одно исключение: лицам негроидной расы доза может потребоваться выше. Или нужен подбор иного препарата. Их организм вырабатывает меньше ренина, лозап плюс обычной дозировки может оказать недостаточный эффект.

Дозировка препарата лозап плюс – 50 мг (одна таблетка). Если присутствует некомпенсированная ХСН, начальная доза может быть снижена до половины такой таблетки – 12,5 мг. Далее – по обстоятельствам. При хорошей переносимости раз в неделю проводят осторожное увеличение, чтобы довести до рекомендуемых 50 мг.

Некоторым пациентам такая доза недостаточна для достижения желаемого эффекта. Тогда ее увеличивают тем же постепенным путем до максимально возможной суточной – 100 мг. Наблюдают за переносимостью. Если 75 мг организм воспринимает адекватно, а доза в 100 мг провоцирует ухудшение, появление побочных эффектов, – оставляют 75 мг.

Доза для пожилых не корректируется. Возраст и даже патологическое состояние почек на работу препарата и действие лозапа плюс на организм взаимно не влияют.

При приеме значительного количества диуретиков пациентом, врач снижает дозу лозапа плюс наполовину. Нужно исключить суммарное действие мочегонных средств.

Противопоказания

• Непереносимость действующих веществ или любого из вспомогательных компонентов лекарства;
• Чувствительность к сульфонамидам (диуретик гидрохлоротиазидиз этой группы);
• Анурия. Если нарушен процесс выделения мочи, она не выводится или количества очень малы, диуретик может нанести вред;
• Изначально низкое давление (артериальная гипотензия) – понижать АД еще больше не только бессмысленно, но и опасно;
• Низкий ОЦК (гиповолемия). Артериальное давление может быть высоким – компенсаторное действие, вызванное сужением сосудом. Но объем крови в сосудистом русле мал. Диуретик уменьшит количество жидкости еще сильней, что чревато очень опасными последствиями, даже угрожающими жизни.
• Беременность, лактация, детский возраст – все, связанное со здоровьем будущих и уже родившихся детей, не предполагает лечения лозапом плюс.

Назначение с осторожностью

Представителей антагонистов кальция, группы, включающей и лозартан, назначают под контролем пациентам:

1. Страдающим стенозом сосудов (артерий) почек (единственной имеющейся или обеих);
2. С нарушениями солевого обмена (подагрой, повышенным уровнем мочевины – гиперурикимией);
3. Имеющим аутоиммунные болезни соединительной ткани: системную склеродермию, красную волчанку;
4. Болеющим бронхиальной астмой;
5. Склонным к аллергии.

Побочные эффекты

Препарат лозан плюс, как любое вещество, синтезированное для лечения, может иметь побочные действия. Проявятся они не у всех и не обязательно. Но в ходе испытаний, с разной частотой встречаемости, эффекты эти отмечены – были. Отзывы врачей, практикующих лечение лозапом плюс, о его побочных эффектах – сдержанны. Если пациент не аллергик, серьезных нарушений обычно не случается.

В ходе лечения могут встретиться:

Когда встает вопрос: что лучше из лекарств, просто лозап или комбинированный лозап плюс, решение каждый раз принимается индивидуально. Для каждого пациента – свое. Не всем показаны мочегонные. Кому их нельзя, выбор их будет в пользу лозапа.

Большинство же лучше переносит и получает больший эффект именно от сочетания двух действующих веществ. Результат быстрее и надежнее. Тогда – лозап плюс.

Передозировка

Лозартан непосредственно влияет на АД и работу сердца, поэтому передозировка чревата:

Стойким падением артериального давления:

Гидрохлоротиазид усиливает вывод жидкости, при его передозировке теряются нужные организмы электролиты. Возникает дефицит:

1. Калия – гипокалиемия;
2. Натрия – гипонатриемия;
3. Хлора – гипохлоремия.

Определяется передозировка первично – по симптомам:

Весь комплекс не обязателен, но и частичное проявление симптоматики – повод насторожиться.

Помощь: симптоматическое лечение. Снятие симптомов и поддержка сердца, восстановление водно-электролитного баланса. Если симптомы налицо, препарат принят давно, промывание желудка помощи не окажет. Лозартан прочно удерживается белковой частью плазмы крови, вывести его гемодиализом не удастся.

Нужно поддерживать организм капельным введением препаратов постоянно, до времени, пока лозап плюс снизит действие. Стоит учитывать: повышенная доза (передозировка) может действовать дольше.

Лекарственное взаимодействие

Лозартан. В комбинации с антигипертензивными лекарствами лозартан создает эффект наложения. Усиливает понижающее АД действие.

Не рекомендуется сочетать лозартан с калийсберегающими диуретиками: амилоридом, эплереноном, спиронолактоном (верошпироном), триамтереном (триамтезидом) и другими подобными. Такая комбинация приведет к избыточности калия – гиперкалиемии.

Хорошая сочетаемость у лозартана с препаратами:

Гидрохлоротиазид. Лечение препаратом может повысить у диабетиков показатели уровня глюкозы крови. Эндокринолог скорректирует дозы сахароснижающих веществ – его нужно известить о лечении тиазидным диуретиком гидрохлоротиазидом.

Аддитивный (суммарный) эффект лекарство даст с любыми антигипертензивными средствами.

Возможна ортостатическая гипотензия при приеме с препаратами:

Снижающий холестерин колестирамин препятствует всасыванию гидрохлоротиазида.

Кортикостероидные гормоны приводят к гипокалиемии, другие электролиты в таком сочетании тоже организмом сильно теряются.
Препараты лития имеют свойство накапливаться в присутствии тиазидов и создавать токсический эффект.

Стимуляторы миокарда, прессорные амины, выручающие при острой форме сердечной недостаточности (норадреналин, допамин), частично теряют эффективность.

НПВП – противовоспалительные нестероидные препараты могут снижать эффективность входящего в лозап плюс гидрохлоротиазида.

Уменьшается диурез, выведение натрия и влияние препарата на величину давления.

Особые указания

Иногда прием лекарства провоцирует головокружение. Некоторые пациенты чувствуют сонливость. Способность управлять автомобилями и другим транспортом может быть нарушена. Строгих ограничений нет: эта реакция может проявиться в начале лечения, потом исчезнуть. Но проконтролировать это – нужно.

Если при лечении лозапом плюс выявился диабет, это обычно не относят к побочным эффектам. Так может проявиться латентная (скрытая) форма уже имеющегося, но ранее не обнаруженного, бессимптомно протекающего диабета. Потенциирует проявление болезни – гидрохлоротиазид.

Аналогичная ситуация со скрытым гиперпаратиреозом. Когда кальция в крови чрезмерно много (гиперкальциемия), без внимания это факт оставлять опасно. Надо прервать лечение лозапом плюс, выдержать паузу (несколько дней) и обследовать паращитовидные железы. Велика вероятность, что работа их, либо одной из нескольких – нарушена. Этот факт требует немедленной коррекции.

Аналоги

Любое лекарство имеет аналоги, лозап плюс – тоже. Препараты того же состава от разных фармкомпаний различаться могут технологией производства и, по этой причине – ценой. Чешский лозап плюс имеет цену в Москве за 30 таблеток в упаковке – 365 рублей.

Российский дешевый аналог того же лекарства лозап плюс:

Известны следующие аналогичные лекарственные комбинированные вещества:

Отзывы

Энап: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Энап – лекарственный препарат против повышенного кровяного давления, он снижает АД благодаря угнетению активности ангиотензин-превращающего фермента, который провоцирует снижение секреции ангиотензина ІІ.

Средство является так называемым «пролекарством», в результате его распада образуется вещество эналаприлат, который ингибирует АПФ. Происходит снижение общего периферического сосудистого сопротивления, диастолического и систолического артериального давления, пред- и постнагрузки на миокард.

Благодаря тому, что вены расширяются меньше, чем артерии, рефлекторного повышения частоты сокращения сердечной мышцы не происходит.

Гипотензивный эффект будет более выраженным при высокой концентрации ренина плазмы, нежели при сниженном его уровне. Нормализация давления не окажет влияния на кровообращение в головном мозге, а нормальный кровоток в сосудах будет поддерживаться даже при сниженном артериальном давлении. Энап также усилит почечный и коронарный кровоток.

Если при повышенном давлении принимать таблетки долгое время, можно достичь:

1. уменьшения гипертрофии левого желудочка, миоцитов артериальных стенок;
2. купирования прогрессирования сердечной недостаточности;
3. замедления развития дилатации миокарда;
4. улучшения кровоснабжения ишемизированного миокарда;
5. снижения агрегации тромбоцитов.

Таблетки Энап обладают незначительным мочегонным эффектом. Снижение кровяного давления после употребления лекарства наступит уже через 1 час, а максимума достигнет спустя 4-6 часов и сохранится до 24 часов.

Иногда для достижения оптимальных показателей давления потребуется проводить лечение в течение нескольких недель. При развитии сердечной недостаточности заметный эффект будет наблюдаться спустя 6 месяцев и более.

При каком давлении принимать препарат

Таблетки Энап показаны для лечения артериальной гипертензии, бессимптомной дисфункции левого желудочка миокарда, хронической сердечной недостаточности.

При повышенном давлении нельзя назначать лечение, если у человека есть чрезмерная чувствительность к эналаприлу, иным компонентам медикамента или ингибиторам АПФ, при беременности, грудном вскармливании, порфирии.

Препарат не назначают тем больным, у кого в анамнезе присутствует ангионевротический отек, вызванный предыдущим лечением ингибиторами АПФ, а именно аллергические реакции с резким отеком:

• губ, лица, шеи;
• верхних и нижних конечностей.

К противопоказаниям также относят возраст до 18 лет.

С предельной осторожностью лечение Энапом проводят при двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, гиперкалиемии, гиперальдостеронизме, после пересадки почки, при системных патологиях соединительной ткани, печеночной недостаточности, ишемической болезни сердца, сахарном диабете.

Помимо этого, под присмотром доктора проводят лечение больных, кто соблюдает бессолевую диету, находится на гемодиализе, принимает иммунодепрессанты вместе с салуретиками, пациентам преклонного возраста.

Инструкция по применению препарата и дозировка

Таблетки необходимо глотать целиком, запивая половиной стакана кипяченой или очищенной воды. Важно выработать привычку принимать лечение регулярно в одно и то же время.

Когда человек пропустил прием средства, ему необходимо принять только следующую таблетку и не пить пропущенную дозу.

Терапия Энапом всегда требует регулярного медицинского обследования, особенно в начале лечения или после определения оптимальной дозы средства.

Частота таких диагностик устанавливается лечащим доктором, дозировка препарата корректируется в зависимости от самочувствия человека.

Для лечения артериальной гипертензии рекомендовано принимать 5 мг препарата в сутки однократно. После приема начального объема лекарства пациент находится под наблюдением врача как минимум в течение 3 часов, пока уровень артериального давления не стабилизируется. Увеличить дозу Энапа потребуется, если:

• спустя 1-2 недели нет клинического эффекта;
• препарат снижает давление незначительно.

Как правило, поддерживающая доза составит от 10 до 20 мг препарата, при условии хорошей переносимости объем лекарства увеличивают до 40 мг в день. Если есть необходимость принять более высокую дозу средства, целесообразно разделить ее на 2 раза.

Начальной дозой для человека, кто не смог прекратить прием мочегонных препаратов до начала терапии Энапом, составит 2,5 мг однократно в сутки. Пациентам с гипонатриемией или высокой концентрацией креатинина в крови начальная доза составит также 2,5 мг.

У больных пожилого возраста обычно наблюдается выраженный гипотензивный эффект, удлинение времени воздействия медикамента, что связывают со снижением скорости выведения эналаприла. Таким пациентам рекомендовано начинать терапию с 1,25 мг в сутки.

Хроническую сердечную недостаточность начинают лечить с 2,5 мг Энапа в сутки. При необходимости для достижения максимального терапевтического эффекта количество препарата увеличивают постепенно:

1. обычная поддерживающая доза составит от 2,5 до 10 мг (в сутки);
2. максимальная поддерживающая доза – 20 мг (дважды с сутки).

Лечение бессимптомной дисфункции левого желудочка предусматривает изначальную дозировку Энапа 2,5 мг дважды в сутки, корректировка количества препарата зависит от переносимости пациентом терапии. Стандартно поддерживающая доза в таком случае – 10 мг дважды в сутки.

Артериальную гипертензию, или почечную гипертензию при нарушении работы почек лечат в зависимости от показателей клиренса креатинина и почечной функции. Для пациентов с клиренсом креатинина свыше 30 мл/с терапию начинают с 5 мг препарата в сутки, больные с показателями клиренса менее 30 мл/с – с дозировки 2,5 мг Энапа.

Когда есть необходимость проводить гемодиализ суточная норма препарата – 2,5 мг, во все остальные дни доктор понижает или повышает количество медикамента, отталкиваясь от показателей кровяного давления.

Следует знать, что лечение лекарством необходимо проводить в течение всей жизни, но при условии, что не возникнут условия, требующие замены препарата.

Побочные реакции организма

Таблетки Энап могут провоцировать различные нежелательные реакции организма. Как правило, они выражены слабо и не требуют отмены лекарства. Со стороны сердечно-сосудистой системы может возникать:

1. чрезмерное снижение давления;
2. ортостатическая гипертензия;
3. аритмия;
4. боль за грудной клеткой;
5. инфаркт миокарда;
6. тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
7. синдром Рейно.

Со стороны центральной нервной системы могут отмечаться периодические головокружения, чрезмерная утомляемость, постоянная сонливость. Не исключено, что пациента охватит депрессия или излишняя возбудимость.

Со стороны органов чувств происходит нарушение работы вестибулярного аппарата, звон, шум в ушах, проблемы со слухом. Со стороны органов пищеварительного тракта может быть сухость в ротовой полости, диспептические расстройства в виде рвоты, приступов тошноты, диареи. Некоторые пациенты предъявят жалобы на нарушение работы печени, кишечную непроходимость, симптомы гепатита, желтухи.

В ряде случаев лечение препаратом Энап спровоцирует:

• аллергические реакции (ангионевротический отек лица, языка, губ, гортани, голосовой щели);
• высыпания на кожных покровах;
• миозит;
• повышенное потоотделение;
• артрит.

Со стороны дыхательной системы отмечается сухой непродуктивный кашель, одышка, боли в горле, астма, бронхоспазмы, ринорея, осиплость голоса и фарингит.

Передозировка и взаимодействие

Когда больной принял чрезмерное количество препарата за один раз, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Симптомами передозировки станут: острое нарушение мозгового кровообращения, судороги, стремительное снижение давления, ступор, инфаркт миокарда, тромбоэмболические осложнения.

Для улучшения самочувствия пациента нужно перевести в горизонтальное положение, голова должна быть ниже нижних конечностей. В легких случаях достаточно сделать промывание желудка, принять солевой раствор, если состояние тяжелое, важно провести ряд мероприятий, направленных на нормализацию давления.

Что касается взаимодействия с другими продуктами и лекарственными препаратами, во время лечения Энапом требуется в обязательном порядке отказаться от употребления спиртных напитков, поскольку алкоголь понижает давление еще больше.

Параллельное применение лекарства и мочегонных средств повысит эффективность друг друга. Взаимодействие с иными медикаментами, которые применяют для лечения гипертонии и патологий сердца, не имеет клинического значения.

Одновременное лечение с нестероидными противовоспалительными препаратами или Аспирином может снизить эффективность средства Энап и повысить вероятность нарушения функции почек. Помимо этого, одновременное лечение с диуретиками может спровоцировать повышение уровня калия в крови, что понижает эффективность терапии.

Таблетки Энап ослабляют воздействие лекарственных препаратов, которые содержат вещество теофиллин. Параллельное лечение с медикаментами, содержащими литий, усилит нежелательные реакции от данного вещества.

Лекарства, имеющие в составе циметидин, продлевают действие эналаприла. В случае если пациент некоторое время уже принимает указанные выше средства, ему рекомендовано сообщить об этом лечащему доктору.

Особые указания

Резкое снижение уровня артериального давления (артериальная гипотензия) может наблюдаться (после приема слишком большой дозы средства Энап) у людей с тяжелой сердечной недостаточностью либо выраженными нарушениями работы почек, водно-электролитного баланса, обусловленного терапией мочегонными препаратами, жесткой бессолевой диетой, рвотой, расстройством пищеварения.

Стремительное снижение давления зачастую проявляется в виде:

1. учащения частоты сердечных сокращений;
2. тошноты;
3. обморочного состояния.

При тяжелой артериальной гипотензии больному человеку следует прилечь, ноги расположить таким образом, чтобы они были чуть выше головы, а затем вызвать бригаду скорой помощи. Данное состояние и его тяжелые последствия отмечаются достаточно редко и при этом имеют переходящий характер.

Переходящая артериальная гипотензия не станет противопоказанием к дальнейшему лечению таблетками Энап. Как только состояние пациента стабилизируется, давление придет к нормальным показателям, необходимо продолжить последующие дозы препарата.

Понижает вероятность развития артериальной гипотензии:

• прерывание терапии мочегонными препаратами;
• отказ от бессолевой диеты (когда это возможно сделать).

В случае возникновения рецидива гипотензии есть показания проконсультироваться у кардиолога и пройти полное обследование организма.

Во время лечения препаратом Энап может повышаться уровень калия в крови, особенно на фоне хронической почечной недостаточности, сахарного диабета, при параллельном лечении калийсберегающими препаратами. По этой причине при одновременном приеме с таблетками Энапа необходимо строго соблюдать все предписания лечащего врача. Когда больной отмечает непривычную мышечную слабость, нерегулярные сокращения сердца, требуется сразу же сообщить об этом доктору.

Аллергическая реакция может начаться в результате применения некоторых типов фильтрующих мембран, которые применяют для проведения гемодиализа и других видов фильтрации крови. Если планируется проведение подобного вмешательства нужно предупредить врача о параллельном лечении таблетками Энап.

Лечение аллергии к пчелиному и осиному яду может спровоцировать развитие повышенной чувствительности к таблеткам. Поэтому врача также следует поставить в известность.

Аналоги и цены на препараты

Цена Энапа в розничной аптеке составляет в среднем 160-200р за упаковку из 20 таблеток. В настоящее время в аптечной сети можно найти следующие доступные препараты:

• Эналаприл (таблетки): так же является ингибитором АПФ. Цена 40-70 р за упаковку.
• Энам (таблетки): полный аналог и по действующему веществу и по его концентрации. Цена 70-90р.
• Эднит (таблетки): действующее вещество — эналаприла малеат. Цена 80-100р.

Видео в этой статье расскажет, как правильно и когда правильно принимать таблетки от давления.

на

Артериальная гипертензия является серьезным врагом, победить которого можно только с помощью медикаментозного лечения. Улучшить результаты терапии и уменьшить вероятность побочных эффектов призваны препараты от давления нового поколения. Список таких лекарств постоянно обновляется. Что лучше - лечиться проверенными средствами или дорогостоящими новинками?

Лекарства III поколения — революция в лечении гипертонии или новые названия и старый состав?

Главное, чем отличаются лекарства от гипертонии нового поколения и в чем их несомненное преимущество перед предшественниками, - комбинированное действие. То есть в одной таблетке соединяется несколько действующих веществ. Если раньше лист назначений для гипертоника включал до десятка лекарств, то сегодня он стал намного короче, так как 1 препарат способен заменить 2-3 лекарства.

Препараты последнего (третьего поколения) отличаются от лекарств «со стажем» и другими качествами:

• специально подобранный состав увеличил эффективность;
• состав разрабатывался с учетом побочных эффектов каждого из компонентов;
• очень практичны в применении;
• вызывают меньше побочных эффектов, чем препараты 1 и 2 поколения;
• хорошо переносятся большинством пациентов;
• не снижается эффективность при долгосрочном применении.

Препараты от давления нового поколения: список по фармакологическим группам

Так как при лечении этого недуга используется комплексный подход, пациенту назначают несколько групп препаратов. Какие новые лекарства появились в аптечке гипертоника? Краткий список препаратов от давления нового поколения выглядит так:

• среди препаратов, которые должны постоянно принимать люди с гипертонией, есть ингибиторы ренина. В число лекарств 3 поколения входят Расилез (Алскирен) и Кардосал. Их преимущество перед «старыми» лекарствами в том, что они способны поддерживать нормальное АД в течение суток и не провоцируют глоссита и сухого кашля;
• антагонисты рецепторов ангиотензина. Самый популярный «свежий» препарат из этой серии - Олмесартан (Кардосал). Действует намного быстрее, отличается высоким терапевтическим эффектом;
• диуретики. Отличную репутацию у врачей и пациентов завоевал Трифас (Торасемид). Он обеспечивает хороший гипотензивный результат, в том числе у больных сахарным диабетом и пожилых пациентов;
• ингибиторы АПФ. Конкуренцию высокоэффективному Эналаприлу (Рамиприлу) пытается составить «новичок» — Фозиноприл, но по своим свойствам он не намного лучше проверенных лекарств;
• альфа-и бета-блокаторы. К усовершенствованным препаратам относятся Небиволол, Дабеталол, Карведилол. Их предшественником является Анаприлин. Новые лекарства обеспечивают выраженный сосудорасширяющий эффект, снижают ЧСС. Их минус (который был и у лекарств 2 поколения) - «эффект отмены»;
• средства, блокирующие кальциевые каналы. Самые известные «новички» — Амлодипин, Экватор. Производят продолжительный гипотензивный эффект.

Как принимать Кардосал?

Кардосал — инновационный гипотензивный препарат. При систематическом приеме он обеспечивает стойкое снижение давления. Принимать лекарство очень удобно. Дозировка — 20 мг и 40 мг (это максимальная суточная доза), принимается однократно перорально, в одно и то же время 1 раз в 24 часа. Начальная доза равняется 10 мг.

Еще одним плюсом Кардосала является низкий процент побочных эффектов. К ним относятся головная боль, головокружение, кашель, ринит, расстройства пищеварения, боль в суставах и костях, гриппоподобные симптомы, недомогание. Тяжелыми нежелательными реакциями являются острая почечная недостаточность, тромбоцитопения, нарушения в работе печени.

Чтобы исключить вероятность их возникновения, при назначении препарата необходимо учитывать противопоказания:

• возраст до 18 лет;
• тяжелые нарушения в работе почек;
• беременность и лактация;
• повышенная чувствительность к действующим веществам;
• недостаток лактазы.

Лозап: инструкция по применению и противопоказания

Современный препарат системного действия, который эффективно снижает АД, - Лозап. Его эффект состоит в расслаблении стенок сосудов, что приводит к созданию объемного кровеносного русла.

Лозап производится в 2 вариантах — обычных таблеток и лекарств, дополненных мочегонными компонентами (Лозап плюс). Препарат принимают вне зависимости от употребления пищи 1 раз в сутки. Стандартная поддерживающая доза составляет 50 мг. Самая большая суточная доза - 100 мг.

По отзывам гипертоников, лекарство переносится легко и практически не вызывает дискомфорта. Какие побочные эффекты может вызвать Лозап? Инструкция по применению предупреждает о возможных нарушениях со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Иногда встречаются аллергические реакции, могут меняться лабораторные показатели крови.

Лекарство противопоказано беременным и кормящим мамам, детям до 18 лет, пациентам с нарушениями в работе печени и почек, а также при индивидуальной непереносимости компонентов. Имеются и относительные противопоказания.

Эналаприл: особенности препарата

Таблетки Эналаприл помогают снизить давление даже в тех случаях, когда другие аналогичные лекарства оказываются бессильны. Такой эффект длится на протяжении 24 часов. Эналаприл также оказывает мягкое диуретическое действие.

Прием препарата не зависит от приема пищи. Дозировка подбирается индивидуально. Лекарство пьют 1 раз в сутки. Начальная разовая доза - 0,01 г-0,02 г. Суточный максимум 0,04 г.

При лечении препаратом в некоторых случаях можно ожидать развития диареи, появления мышечных спазмов, головокружения.

Эналаприл не подходит для помощи беременным, кормящим женщинам и несовершеннолетним.

Фармацевты находят все новые средства, которые помогают облегчить проявления гипертонии и продлить жизнь людям, страдающим высоким АД. Хотя производители заявляют об их безопасности и эффективности, заменять препарат на его новый аналог можно лишь с разрешения врача. Только так можно стабилизировать давление и застраховать себя от опасных побочных эффектов.

Дата публикации статьи: 10.11.2016

Дата обновления статьи: 06.12.2018

Повышением артериального давления (сокращенно А/Д) страдает практически каждый человек после 45–55 лет. К сожалению, от гипертонии нельзя излечиться полностью, поэтому гипертоникам приходится до конца жизни постоянно принимать таблетки от давления, чтобы предотвращать гипертонические кризы (приступы повышения давления – или гипертонии), которые чреваты массой последствий: от сильной головной боли до инфаркта или инсульта.

Монотерапия (прием одного препарата) дает положительный результат лишь на начальной стадии заболевания. Больший эффект достигается при комбинированном приеме двух-трех средств из различных фармакологических групп, которые нужно принимать регулярно. Стоит учитывать, что к любым антигипертензивным таблеткам организм со временем привыкает и их действие ослабевает. Поэтому для стойкой стабилизации нормального уровня А/Д необходима периодическая их замена, которую проводит только врач.

Гипертоник должен знать, что лекарства, снижающие давление, бывают быстрого и пролонгированного (длительного) действия. Препараты из разных фармгрупп имеют различные механизмы действия, т. е. для достижения антигипертензивного эффекта воздействуют на разные процессы в организме. Поэтому разным пациентам с артериальной гипертензией доктор может назначить разные средства, например, одному для нормализации давления лучше подойдет атенолол, а другому его прием нежелателен из-за того, что вместе с гипотензивным эффектом он снижает частоту сердечных сокращений.

Кроме непосредственно снижения давления (симптоматического), важно влиять и на причину его повышения: например, лечить атеросклероз (если такая болезнь есть), проводить профилактику вторичных заболеваний – инфаркта, нарушения мозгового кровообращения и др.

В таблице представлен общий список препаратов из разных фармгрупп, назначаемых при гипертонии:

Препараты, которые назначают при гипертонии

Эти лекарства показаны для лечения артериальной гипертензии (стойкого повышения давления) любой степени. Стадия болезни, возраст, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальные особенности организма учитываются при выборе средства, подборе дозировки, кратности приема и сочетании препаратов.

Таблетки из группы сартанов на сегодняшний день считаются самыми перспективными и эффективными в лечении гипертонии. Их терапевтический эффект обусловлен блокированием рецепторов к ангиотензину II – мощному сосудосуживающему веществу, вызывающему в организме стойкое и быстрое повышение А/Д. Таблетки при длительном приеме дают хороший терапевтический эффект без развития каких-либо нежелательных последствий и синдрома отмены.

Важно: назначать препараты от повышенного давления должен только кардиолог или участковый терапевт, как и контролировать состояние пациента во время терапии. Самостоятельно принятое решение о начале приема какого-то гипертензивного средства, которое помогает подруге, соседке или родственнику, может привести к плачевным последствиям.

Далее в статье пойдет речь о том, какие препараты чаще всего назначают от высокого давления, об их эффективности, возможных побочных эффектах, а также о схемах комбинированного приема. Вы ознакомитесь с описанием самых действенных и популярных препаратов – Лозартана, Лизиноприла, Рениприла ГТ, Каптоприла, Арифон-ретарда и Верошпирона.

Перечень самых эффективных препаратов от повышенного давления

Таблетки от гипертонии с быстрым эффектом

Список антигипертензивных средств быстрого действия:

• Фуросемид,
• Анаприлин,
• Каптоприл,
• Адельфан,
• Эналаприл.

Препараты от гипертонии быстрого действия

При высоком давлении достаточно положить под язык половину или целую таблетку Каптоприла или Адельфана и рассосать. Давление понизится через 10–30 минут. Но стоит знать, что эффект от приема таких средств непродолжителен. Например, Каптоприл больной вынужден принимать до 3 раз в сутки, что не всегда удобно.

Действие Фуросемида, относящегося к петлевым диуретикам, заключается в быстром возникновении сильного диуреза. В течение часа после приема 20–40 мг препарата и в последующие 3–6 часов вы начнете часто мочиться. Артериальное давление снизится за счет выведения лишней жидкости, расслабления гладкой мускулатуры сосудов и уменьшения объема циркулирующей крови.

Таблетки от гипертонии продленного действия

Список антигипертензивных препаратов пролонгированного действия:

• Метопролол,
• Диротон,
• Лозартан,
• Кордафлекс,
• Престариум,
• Бисопролол,
• Пропранолол.

Препараты от гипертонии пролонгированного действия

Они имеют продленное терапевтическое действие, разработаны с целью удобства лечения. Эти лекарства достаточно принимать только 1 или 2 раза в день, что очень удобно, т. к. гипертонику поддерживающая терапия показана постоянно до конца жизни.

Данные средства используются для длительной комбинированной терапии при гипертонии 2–3 степени. Особенности приема заключаются в длительном накопительном эффекте. Для получения стойкого результата нужно принимать эти препараты от 3-х и более недель, поэтому не нужно прекращать прием, если давление не снизилось моментально.

Рейтинг таблеток от повышенного давления с их описанием

Перечень гипотензивных средств составлен, начиная от самых действенных с минимумом нежелательных последствий к препаратам с более частыми побочными эффектами. Хотя в этом плане все индивидуально, не зря приходится тщательно подбирать и при необходимости корректировать антигипертензивную терапию.

Лозартан

Препарат из группы сартанов. Механизм действия заключается в предотвращении мощного сосудосуживающего действия ангиотензина II на организм. Это вещество, обладающее высокой активностью, получается путем трансформаций из ренина, вырабатываемого почками. Лекарство блокирует рецепторы подтипа АТ1, тем самым предотвращая сужение сосудов.

Систолическое и диастолическое А/Д снижается уже после первого перорального приема Лозартана, самое большое спустя 6 часов. Эффект сохраняется сутки, после чего требуется принять очередную дозу. Стойкой стабилизации давления стоит ждать спустя 3–6 недель с начала приема. Препарат подходит для лечения гипертонии у диабетиков с диабетической нефропатией – поражении сосудов, клубочков, канальцев почек вследствие нарушения метаболизма, спровоцированного диабетом.

Какие у него есть аналоги:

• Блоктран,
• Лозап,
• Презартан,
• Ксартан,
• Лозартан Рихтер,
• Кардомин-Сановель,
• Вазотенз,
• Лакеа,
• Реникард.

Валсартан, Эпросартан, Телмисартан – препараты из этой же группы, но более продуктивен Лозартан и его аналоги. Клинический опыт показал его высокую эффективность при устранении повышенного А/Д даже у пациентов с осложненной формой артериальной гипертензии.

Лизиноприл

Относится к группе ингибиторов АПФ. Антигипертензивный эффект отмечается уже через 1 час после приема нужной дозы, нарастает в следующие 6 часов до максимума и сохраняется сутки. Это препарат с продолжительным накопительным эффектом. Суточная дозировка – от 5 до 40 мг, принимать 1 раз в сутки утром. При лечении гипертонии снижение давления больные отмечают с первых дней приема.

Список аналогов:

• Диротон,
• Рениприл,
• Липрил,
• Лизиновел,
• Даприл,
• Лизакард,
• Лизинотон,
• Синоприл,
• Лизигамма.

Рениприл ГТ

Это эффективный комбинированный препарат, состоящий из эналаприла малеата и гидрохлортиазида. В сочетании эти компоненты оказывают более выраженное гипотензивное действие, чем каждый по отдельности. Давление снижается мягко и без потери калия организмом.

Какие аналоги у средства:

• Берлиприл Плюс,
• Эналаприл Н,
• Ко-ренитек,
• Эналаприл-Акри,
• Эналаприл НЛ,
• Энап-Н,
• Энафарм-Н.

Каптоприл

Пожалуй, самый распространенный препарат из группы ингибиторов АПФ. Предназначен для экстренной помощи с целью купирования гипертонического криза. Для продолжительного лечения нежелателен, особенно у пожилых людей с атеросклерозом мозговых сосудов, т. к. может спровоцировать резкое снижение давления с потерей сознания. Может назначаться вместе с другими гипертензивными и ноотропными препаратами, но под строгим контролем А/Д.

Список аналогов:

• Копотен,
• Каптопрес,
• Алкадил,
• Катопил,
• Блокордил,
• Каптоприл АКОС,
• Ангиоприл,
• Рилкаптон,
• Капофарм.

Арифон-ретард (индопамид)

Диуретическое и гипотензивное средство из группы производных сульфонамида. В комплексной терапии лечения артериальной гипертонии используется в минимальных дозах, не оказывающих выраженного мочегонного эффекта, но стабилизирующих давление в течение суток. Поэтому при его приеме не стоит ждать увеличения диуреза, он назначается с целью понижения давления.

Плюсы	Противопоказания и особые указания
Удобство применения (прием 1 раз в сутки утром перед едой)	Запрещен при гипокалиемии, тяжелой форме почечной недостаточности либо серьезных нарушениях функции печени, аллергии на активное действующее вещество лекарства
Одно из самых безопасных средств от повышенного давления	Не рекомендован людям с непереносимостью лактозы
Безвреден для людей с эндокринными нарушениями (при диабете, ожирении), т. к. не влияет на уровень липидов и глюкозы в крови
Имеет минимум побочных эффектов и хорошо переносится практически всеми больными
Сокращает гипертрофию левого желудочка
Доступная цена

• Индопамид,
• Акрипамид,
• Перинид,
• Индапамид-Верте,
• Индап,
• Акрипамид-ретард.

Верошпирон

Калийсберегающее мочегонное средство. Принимают от 1 до 4 раз в сутки курсами. Обладает выраженным мочегонным эффектом, при этом не выводит калий из организма, который важен для нормальной работы сердца. Применяют только в комбинированной терапии лечения артериальной гипертонии. При соблюдении назначенной врачом дозы не вызывает побочных эффектов, за редким исключением. Длительное лечение в больших дозировках (больше 100 мг/сут) может привести к гормональным нарушениям у женщин и импотенции у мужчин.

Комбинированные препараты от повышенного давления

Для достижения максимального гипотензивного эффекта и удобства приема разработаны комбинированные препараты, состоящие сразу из нескольких оптимально подобранных компонентов. Это:

• Нолипрель (индопамид + периндоприл аргинин).
• Арител плюс (бисопролол + гидрохлортиазид).
• Эксфорж (валсартан + амлодипин).
• Рениприл ГТ (эналаприла малеат + гидрохлортиазид).
• Лориста Н или Лозап плюс (лозартан + гидрохлоротиазид).
• Тонорма (триамтерен + гидрохлортиазид).
• Энап-Н (гидрохлортиазид + эналаприл) и другие.

Комбинированный прием нескольких препаратов от повышенного давления

Комбинированная терапия – самая действенная при лечении артериальной гипертензии. Достичь стойких положительных результатов помогает одновременный прием 2–3 препаратов обязательно из разных фармакологических групп.

Как комбинированно принимать таблетки от высокого давления:

Резюме

Таблеток от повышенного давления большое количество. При гипертонии 2 и 3 степени пациенты вынуждены принимать лекарства постоянно, чтобы держать свое давление в норме. Для этой цели предпочтительна комбинированная терапия, за счет которой достигается стойкий антигипертензивный эффект без гипертонических кризов. Назначать любой препарат от давления должен только врач. Прежде чем сделать выбор, он учтет все особенности и нюансы (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, стадию гипертонии и т.п.) и только потом подберет комбинацию препаратов.

Для каждого пациента составляется индивидуальная схема лечения, которой он должен придерживаться и регулярно контролировать свое А/Д. При недостаточной эффективности назначенного лечения нужно снова обратиться к доктору для коррекции дозировок или замены препарата на другой. Самостоятельный прием лекарств, опираясь на отзывы соседей или знакомых, чаще всего не только не помогает, но и приводит к прогрессированию гипертензии и развитию осложнений.

(298 голосов : 3,6 из 5 )

Обновление статьи 30.01.2019

Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации (РФ) остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это связано с широким распространением данного заболевания (около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления), а также с тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркта миокарда и мозгового инсульта.

Постоянное Стойкое повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм. рт. ст. и выше - признак Артериальной гипертензии (гипертонической болезни).

К факторам риска, способствующим манифестации артериальной гипертензии относятся:

• Возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет)
• Курение
• малоподвижный образ жизни,
• Ожирение (объем талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин)
• Семейные случаи ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет)
• Величина пульсового артериального давления у пожилых (разница между систолическим (верхним) и диастолическим (нижним) артериальным давлением). В норме оно составляет 30-50 мм рт ст.
• Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л
• Дислипидемия: общий холестерин более 5,0 ммоль/л, холестерин липопротеиды низкой плотности 3,0 ммоль/л и более, холестерин липопротеиды высокой плотности 1,0 ммоль/л и менее для мужчин, и 1,2 ммоль/л и менее для женщин, триглицериды более 1,7 ммоль/л
• Стрессовые ситуации
• злоупотребление алкоголем,
• Чрезмерное употребление соли (более 5 грамм в сутки).

Также развитию АГ способствуют такие заболевания и состояния, как:

• Сахарный диабет (глюкоза в плазме натощак 7,0 ммоль/л и более при повторных измерениях, а также глюкоза в плазме крови после еды 11,0 ммоль/л и более)
• Другие эндокринологические заболевания (феохромоцитома, первичный альдостеронизм)
• Заболевания почек и почечных артерий
• Прием лекарственных препаратов и веществ (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные противозачаточные средства, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин).

Зная причины заболевания, можно предупредить развитие осложнений. В группе риска находятся пожилые люди.

Согласно современной классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), АГ делится на:

• 1 степень: Повышение АД 140-159/90-99 мм ртст
• 2 степень: Повышение АД 160-179/100-109 мм ртст
• 3 степень: Повышение АД до 180/110 мм ртст и выше.

Показатели АД полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением при контроле за эффективностью лечения и являются важными при выявлении АГ. Задача пациента — вести дневник самоконтроля артериального давления, где фиксируются показатели АД и пульса при измерении, как минимум, утром, в обед, вечером. Возможно внесение комментариев по образу жизни (подъем, прием пищи, физическая активность, стрессовые ситуации).

Техника измерения АД:

• Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм ртст, превышающего систолическое артериальное давление (САД), по исчезновению пульса
• АД измеряют с точностью до 2 мм ртст
• Снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм ртст в 1 секунду
• Уровень давления, при котором появляется 1-й тон, соответствует САД
• Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов соответствует диастолическому артериальному давлению (ДАД)
• Если тоны очень слабы, следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа
• При первичном измерении фиксируют АД на обеих руках. В дальнейшем, измерение проводят на той руке, на которой АД выше
• У больных с сахарным диабетом и у лиц, получающих антигипертензивные средства, следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя.

Больные с АГ испытывают боль в голове (часто в височной, затылочной области), эпизоды головокружения, быстрое утомление, плохой сон, возможно возникновение болей в сердце, нарушение зрения.
Осложняется заболевание гипертоническими кризами (когда резко повышается АД до высоких цифр, возникает учащенное мочеиспускание, головная боль, головокружение, сердцебиение, чувство жара); нарушением функции почек - нефросклероз; инсультами, внутримозговым кровоизлиянием; инфарктом миокарда.

Для профилактики осложнений больным с АГ необходимо постоянно контролировать свое артериальное давление и принимать специальные антигипертензивные препараты.
Если человека беспокоят вышеуказанные жалобы, а также давление 1-2 раза в месяц - это повод обратиться к терапевту или кардиологу, которые назначат необходимые обследования, и в последующем определят дальнейшую тактику лечения. Только после проведения необходимого комплекса обследования возможно говорить о назначении лекарственной терапии.

Самостоятельное назначение лекарственных препаратов может грозить развитием нежелательных побочных эффектов, осложнений и может иметь смертельный исход! Запрещается самостоятельное использование лекарственных средств по принципу «помогло знакомым» или прибегать к рекомендациям фармацевтов в аптечных сетях!!! Применение антигипертензивных препаратов возможно только по назначению врача!

Основная цель лечения больных с АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них!

1. Мероприятия по изменению образа жизни:

• Отказ от курения
• Нормализация массы тела
• Потребление алкогольных напитков менее 30 г/сут алкоголя для мужчин и 20 г/сут для женщин
• Увеличение физической нагрузки – регулярная аэробная (динамическая) нагрузка по 30-40 мин не менее 4 раз в неделю
• Снижение потребления повареной соли до 3-5 г/сут
• Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержится в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшение потребления животных жиров.

Данные мероприятия назначают всем пациентам с артериальной гипертензией, в том числе, получающим антигипертензивные препараты. Они позволяют: снизить артериальное давление, уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах, благоприятно повлиять на имеющиеся факторы риска.

2. Медикаментозная терапия

Сегодня мы поговорим именно об этих препаратах - современных средствах для лечения артериальной гипертензии.
Артериальная гипертензия – хроническое заболевание, требующее не только постоянного контроля артериального давления, но и постоянного приема лекарственных препаратов. Не существует курса антигипертензивной терапии, все препараты принимаются неопределенно долго. При неэффективности монотерапии, проводится подбор препаратов из различных групп, нередко комбинируя несколько лекарственных препаратов.
Как правило, желание пациента с АГ - приобрести самый сильный, но не дорогой препарат. Однако, необходимо понимать, что такого не существует.
Какие же препараты для этого предлагают пациентам, страдающим повышенным давлением?

Каждый антигипертензивный препарат обладает своим механизмом действия, т.е. воздействуют на те или иные «механизмы» повышения артериального давления :

а) Ренин-ангиотензиновая система - в почках вырабатывается вещество проренин (при снижении давления), которое переходит в крови в ренин. Ренин (протеолитический фермент) взаимодействует с белком плазмы крови - ангиотензиногеном, в результате образуется неактивное вещество ангиотензин I. Ангиотензин при взаимодействии с ангиотезинпревращающим ферментом (АПФ) переходит в активное вещество ангиотензин II. Это вещество способствует повышению артериального давления, сужению сосудов, увеличению частоты и силы сердечных сокращений, возбуждению симпатической нервной системы (что тоже приводит к повышению АД), усилению выработки альдостерона. Альдостерон способствует задержке натрия и воды, что тоже повышает АД. Ангиотензин II - одно из самых сильных сосудосуживающих веществ в организме.

б) Кальциевые каналы клеток нашего организма - кальций в организме находится в связанном состоянии. При поступлении кальция через специальные каналы в клетку происходит образование сократительного белка - актомиозина. Под его действием сосуды сужаются, сердце начинает сокращаться сильнее, повышается давление и увеличивается частота сердечных сокращений.

в) Адренорецепторы - в нашем организме в некоторых органах находятся рецепторы, раздражение которых влияет на артериальное давление. К таким рецепторам относятся альфа-адренорецепторы (α1 и α2) и бета-адренорецепторы(β1 и β2).Стимуляция α1-адренорецепторов приводит к повышению АД, α2-адренорецепторов- к снижению АД.α-адренорецепторы расположены в артериолах. β1-адренорецепторы локализуются в сердце, в почках, их стимуляция приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, повышению потребности миокарда в кислороде и повышению артериального давления. Стимуляция β2-адренорецепторов, расположенных в бронхиолах, вызывает расширение бронхиол и снятие бронхоспазма.

г) Мочевыделительная система - в результате избыточного количества воды в организме АД повышается.

д) Центральная нервная система - возбуждение центральной нервной системы повышает АД. В мозге находятся сосудодвигательные центры, регулирующие уровень артериального давления.

Итак, мы рассмотрели основные механизмы повышения артериального давления в организме человека. Пришло время перейти к средствам для снижения давления (антигипертензивным), которые влияют на эти самые механизмы.

Классификация средств при артериальной гипертензии

1. Мочегонные средства(диуретические)
2. Блокаторы кальциевых каналов
3. Бета-адреноблокаторы
4. Средства, действующие на ренин-ангиотензивную систему
   1. Блокаторы (антагонисты) ангиотензивных рецепторов (сартаны)
5. Нейротропные средства центрального действия
6. Средства, действующие на центральную нервную систему (ЦНС)
7. Альфа-адреноблокаторы

1. Мочегонные средства (диуретики)

В результате выведения из организма избыточного количества жидкости снижается артериальное давление. Мочегонные средства препятствуют обратному всасыванию ионов натрия, которые в результате выводятся наружу и увлекают за собой воду. Кроме ионов натрия диуретики вымывают из организма ионы калия, которые необходимы для работы сердечно-сосудистой системы. Существуют мочегонные средства, сберегающие калий.

Представители:

• Гидрохлоротиазид (Гипотиазид) - 25мг, 100мг, входит в состав комбинированных препаратов; Не рекомендуется длительное использование в дозировке выше 12,5 мг, в связи с возможным развитие сахарного диабета 2 типа!
• Индапамид (Арифонретард, Равел СР, Индапамид МВ, Индап, Ионик ретард, Акрипамидретард) - чаще дозировка 1,5мг.
• Триампур (комбинировнный диуретик, содержащий калийсберегающий триамтерен и гидрохлортиазид);
• Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Обладает значимым побочным эффектом (у мужчин вызывает развитие гинекомастии, мастодинии).
• Эплеренон (Инспра) — часто применяется у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, не вызывает развитие гинекомастии и мастодинии.
• Фуросемид 20мг, 40мг. Препарат короткого, но быстрого действия. Тормозит реабсорбцию ионов натрия в восходящем колене петли Генле, проксимальных и дистальных канальцах. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, кальция, магния.
• Торасемид (диувер) – 5мг, 10мг, является петлевым диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда. Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно.

Диуретики назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Препарат индапамид - единственное мочегонное, применяющиеся при АГ самостоятельно.
Мочегонные быстрого действия (фуросемид) нежелательно применять систематически при АГ, их принимают при экстренных состояниях.
При применении диуретиков важно принимать препараты калия курсами до 1 месяца.

2. Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) - гетерогенная группа лекарственных средств, имеющих одинаковый механизм действия, но различающихся по ряду свойств, в том числе, по фармакокинетике, тканевой селективности, влиянии на частоту сердечных сокращений.
Другое название этой группы - антагонисты ионов кальция.
Выделяют три основные подгруппы АК: дигидропиридиновые (основной представитель – нифедипин), фенилалкиламины (основной представитель – верапамил) и бензотиазепины (основной представитель – дилтиазем).
В последнее время их стали подразделять на две большие группы в зависимости от влияния на частоту сердечных сокращений. Дилтиазем и верапамил относят к так называемым “урежающим ритм” антагонистам кальция (недигидропиридиновые). В другую группу (дигидропиридиновые) входят амлодипин, нифедипин и все остальные производные дигидропиридина, увеличивающие или не изменяющие частоту сердечных сокращений.
Блокаторы кальциевых каналов применяются при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (противопоказаны при острых формах!) и аритмиях. При аритмиях применяются не все блокаторы кальциевых каналов, а только пульсурежающие.

Представители:

Пульсурежающие (недигидропиридиновые):

• Верапамил 40мг, 80мг (пролонгированные: Изоптин СР, Верогалид ЕР) - дозировка 240мг;
• Дилтиазем 90мг (Алтиазем РР)- дозировка 180мг;

Следующие представители (дигидропиридиновые производные) не применяются при аритмии: Противопоказаны при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии!!!

• Нифедипин (Адалат, Кордафлекс, Кордафен, Кордипин, Коринфар, Нифекард, Фенигидин) - дозировка 10 мг, 20 мг; НифекардXL 30мг, 60мг.
• Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс, Корди Кор, Эс Корди Кор, Кардилопин, Калчек,
• Амлотоп, Омеларкардио, Амловас) - дозировка 5мг, 10мг;
• Фелодипин (Плендил, Фелодип) - 2,5мг, 5мг, 10мг;
• Нимодипин (Нимотоп) - 30мг;
• Лацидипин (Лаципил, Сакур) - 2мг, 4мг;
• Лерканидипин (Леркамен) - 20мг.

Из побочных действий дигидропиридиновых производных можно указать отеки, преимущественно нижних конечностей головная боль, покраснение лица, учащение пульса, учащение мочеиспускания. Если отеки сохраняются, необходимо заменить препарат.
Леркамен, являющийся представителем третьего поколения антагонистов кальция, в связи с более высокой селективностью к медленным кальциевым каналам, вызывает отеки в меньшей степени по сравнению с другими представителями данной группы.

3. Бета-адреноблокаторы

Существуют средства, не избирательно блокирующие рецепторы - неселективного действия, они противопоказаны при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Другие средства избирательно блокируют только бета-рецепторы сердца - селективное действие. Все бета-блокаторы препятствуют синтезу проренина в почках, тем самым блокируя систему ренин-ангиотензин. В связи с этим, сосуды расширяются, АД снижается.

Представители:

• Метопролол (Беталок ЗОК 25мг, 50мг, 100мг, Эгилок ретард 25мг, 50мг, 100мг, 200мг, Эгилок С, Вазокардинретард 200 мг, Метокардретард 100 мг);;
• Бисопролол (Конкор, Коронал, Биол, Бисогамма, Кординорм, Нипертен, Бипрол, Бидоп, Арител) - чаще всего дозировка 5мг, 10мг;
• Небиволол (Небилет, Бинелол) - 5 мг, 10 мг;
• Бетаксолол (Локрен) - 20 мг;
• Карведилол (Карветренд, Кориол, Таллитон, Дилатренд, Акридиол) - в основном дозировка 6,25мг, 12,5мг, 25мг.

Препараты этой группы применяются при АГ, сочетающейся с ишемической болезнью сердца и аритмиями.
Короткодействующие препараты, использование которых не рационально при гипертонической болезни: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол.

Основные противопоказания к бета-блокаторам:

• бронхиальная астма;
• пониженное давление;
• синдром слабости синусового узла;
• патологии периферических артерий;
• брадикардия;
• кардиогенный шок;
• атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени.

4. Средства, действующие на ренин-ангиотензиновную систему

Препараты действуют на разные этапы образования ангиотензина II. Одни ингибируют (подавляют) ангиотензинпревращающий фермент, другие блокируют рецепторы на которые действует ангиотензин II. Третья группа ингибирует ренин, представлена только одним препаратом (алискирен).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Эти препараты препятствуют переходу ангиотензина I в активный ангиотензин II. В результате в крови снижается концентрация ангиотензина II, сосуды расширяются, давление снижается.
Представители (в скобках указаны синонимы - вещества с одним и тем же химическим составом):

• Каптоприл (Капотен) - дозировка 25мг, 50мг;
• Эналаприл (Ренитек, Берлиприл, Рениприл, Эднит, Энап, Энаренал, Энам) - дозировка чаще всего 5мг, 10мг, 20мг;
• Лизиноприл (Диротон, Даприл, Лизигамма, Лизинотон) - дозировка чаще всего 5мг, 10мг, 20мг;
• Периндоприл (Престариум А, Перинева) - Периндоприл — дозировка 2,5мг, 5мг, 10мг. Перинева – дозировка 4мг, 8мг.;
• Рамиприл (Тритаце, Амприлан, Хартил, Пирамил) - дозировка 2,5мг, 5мг, 10мг;
• Хинаприл (Аккупро) - 5мг, 10мг, 20мг, 40мг;
• Фозиноприл (Фозикард, Моноприл) -в дозировке 10мг, 20мг;
• Трандолаприл (Гоптен) - 2мг;
• Зофеноприл (Зокардис) - дозировка 7,5мг, 30мг.

Препараты выпускаются в разных дозировках для терапии с различной степенью повышения артериального давления.

Особенностью препарата Каптоприл (Капотен) является то, что он из-за своей непродолжительности действия рационален только при гипертонических кризах .

Яркий представитель группы Эналаприл и его синонимы используются очень часто. Этот препарат не отличается длительностью действия, поэтому принимают 2 раза в день. Вообще, полный эффект от игибиторов АПФ можно наблюдать после 1-2 недель применения препаратов. В аптеках можно встретить разнообразные дженерики (аналоги) эналаприла, т.е. более дешевые, содержащие эналаприл препараты, которые производят мелкие фирмы-производители. О качестве дженериков мы рассуждали в другой статье, здесь же стоит отметить, что кому-то дженерики эналаприла подходят, на кого-то не действуют.

Ингибиторы АПФ вызывают побочный эффект - сухой кашель. В случаях развития кашля ингибиторы АПФ заменяют препаратами другой группы.
Данная группа препаратов противопоказана при беременности, имеет тератогенный эффект у плода!

Блокаторы (антагонисты) ангиотензиновых рецепторов (сартаны)

Эти средства блокируют ангиотензиновые рецепторы. В результате ангиотензин II не взаимодействует с ними, сосуды расширяются, АД снижается

Представители:

• Лозартан (Козаар 50мг, 100мг; Лозап 12.5мг, 50мг, 100мг; Лориста 12,5мг, 25мг, 50мг, 100мг; Вазотенз 50мг, 100мг);
• Эпросартан (Теветен) - 400мг, 600мг;
• Валсартан (Диован 40мг, 80мг, 160мг, 320мг; Вальсакор 80мг, 160мг, 320мг, Валз 40мг, 80мг, 160мг; Нортиван 40мг, 80мг, 160мг; Валсафорс 80мг, 160мг);
• Ирбесартан (Апровель) — 150мг, 300мг;
  Кандесартан (Атаканд) - 8мг, 16мг, 32мг;
  Телмисартан (Микардис) - 40мг, 80 мг;
  Олмесартан (Кардосал) - 10мг, 20мг, 40мг.

Так же, как и предшественники, позволяют оценить полное действие через 1-2 недели после начала приема. Не вызывают сухого кашля. Не следует применять во время беременности! При выявлении беременности в период лечения, гипотензивная терапия препаратами данной группы должна быть прекращена!

5. Нейротропные средства центрального действия

Нейротропные препараты центрального действия влияют на сосудодвигательный центр в головном мозге, снижая его тонус.

• Моксонидин (Физиотенз, Моксонитекс, Моксогамма) - 0,2мг, 0,4мг;
• Рилменидин (Альбарел (1мг) - 1мг;
• Метилдопа (Допегит) - 250 мг.

Первым представителем этой группы является клофелин, широко использовавшийся ранее при АГ. Сейчас этот препарат отпускается строго по рецепту.
В настоящее время моксонидин используется как для экстренной помощи при гипертоническом кризе, так и для плановой терапии. Дозировка 0,2мг, 0,4мг. Максимальная суточная дозировка 0,6мг/сутки.

6. Средства, действующие на ЦНС

Если АГ вызвана продолжительным стрессом, то применяют препараты, действующие на ЦНС (седативные препараты (Новопассит, Персен, Валериана, Пустырник, транквилизаторы, снотворные).

7. Альфа-адреноблокаторы

Эти средства присоединяются к альфа-адренорецепторам и блокируют их для раздражающего действия норадреналина. В результате АД снижается.
Применяемый представитель - Доксазозин (Кардура, Тонокардин) - чаще выпускается в дозировках 1 мг, 2 мг. Применяется для купирования приступов и длительной терапии. Многие препараты альфа-блокаторов сняты с производства.

Почему при артериальной гипертензии принимают сразу несколько препаратов

В начальной стадии заболевания врач назначает один препарат, на основании некоторых исследований и с учетом имеющихся заболеваний у пациента. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Комбинированная терапия при рефрактерной (устойчивой) артериальной гипертензии может сочетать до 5-6 препаратов!

Препараты подбирают из разных групп. Например:

• ингибитор АПФ/мочегонное;
• блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное;
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов;
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов/бета-адреноблокатор;
• блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов/бета-адреноблокатор;
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов/мочегонное и другие комбинации.

Существуют комбинации препаратов, которые являются нерациональными, например: бета-блокаторы/блокаторы кальциевых каналов пульсурежающие, бета-блокаторы/препараты центрального действия и другие комбинации. Опасно заниматься самолечением!!!

Существуют комбинированные препараты, сочетающие в 1 таблетке компоненты веществ из разных групп антигипертензивных препаратов.

Например:

• ингибитор АПФ/мочегонное
  • Эналаприл/Гидрохлоротиазид (Ко-ренитек, Энап НЛ, Энап Н,
  • Энап НЛ 20, Рениприл ГТ)
  • Эналаприл/Индапамид (Энзикс дуо, Энзикс дуо форте)
  • Лизиноприл/Гидрохлоротиазид (Ирузид, Лизинотон, Литэн Н)
  • Периндоприл/Индапамид (НолипрелАи НолипрелАфорте)
  • Хинаприл/Гидрохлоротиазид (Аккузид)
  • Фозиноприл/Гидрохлоротиазид (Фозикард Н)
• блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное
  • Лозартан/Гидрохлоротиазид (Гизаар, Лозап плюс, Лориста Н,
  • Лориста НД)
  • Эпросартан/Гидрохлоротиазид (Теветен плюс)
  • Валсартан/Гидрохлоротиазид (Ко-диован)
  • Ирбесартан/Гидрохлоротиазид (Ко-апровель)
  • Кандесартан/Гидрохлоротиазид (Атаканд Плюс)
  • Телмисартан /ГХТ (Микардис Плюс)
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов
  • Трандолаприл/Верапамил (Тарка)
  • Лизиноприл/Амлодипин (Экватор)
• блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов
  • Валсартан/Амлодипин (Эксфорж)
• блокатор кальциевых каналов дигидропиридиновый/бета-блокатор
  • Фелодипин/метопролол (Логимакс)
• бета-блокатор/мочегонное (нельзя при сахарном диабете и ожирении)
  • Бисопролол/Гидрохлоротиазид (Лодоз, Арител плюс)

Все препараты выпускаются в разных дозировках одного и другого компонента, дозы должен подбирать для больного врач.

Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа жизни и соблюдению режима приема назначенных антигипертензивных средств, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного к лечению.

03.10.2013, 14:51

Добрый день! Маме 55 лет, вес в норме, питание здоровое(жареное, копченое и.т.п. исключены). В течении нескольких дней беспокоит повышенное давление 140-145/100, пульс 92-110. При таком давлении плохо себя чувствует. Отёков нет. Давление повышается примерно 2-3 раза(дня) за месяц в течении длительного времени. Проживает в сельской местности, поехала в районную поликлинику к терапевту. Брали кровь, сдавала мочу, результаты на руки взять не смогла(отказали). Сделали назначение:
1. Лозап 50 мг 1 раз в сутки, длительно(на неопределёное время т.е. пить постоянно).
2. Кавентон для кровообращения.
Кавентон мама пила и раньше, но возникли вопросы:
1. Стоит ли начинать пить постоянно Лозап при том, что давление держится несколько дней за месяц?
2.Мама уже очень давно пьёт 2 литра воды в сутки, может быть с учетом повышения давления(отёков нет) стоит жидкость сократить?

03.10.2013, 18:01

Кавинтон - чушь, лучше выбросить.
1. Да, стоит.
2. Не сокращать резко, проверить уровень сахара в крови.

03.10.2013, 18:31

Спасибо большое за ответ! Что хотела уточнить:
1. Ранее мама пила Эналаприл, этот препарат ей подходил,потом давление перестало беспокоить и она бросила его пить, но она забыла спросить о нём у врача. Намного ли Эналаприл хуже Лозапа? Может просто вернуться к Эналаприлу?
2. Два литра воды пила специально т.к. где-то прочитали, что это необходимо. А сколько воды нужно выпивать за день в принципе?

03.10.2013, 21:55

1. Это лучше решать очно и индивидуально.
2. Силой в себя впихивать воду не нужно.

04.10.2013, 11:30

Поняла, благодарю за консультацию!
По поводу капель от учащенного пульса забыла уточнить- назначили Валокардин или Корвалол. Сейчас почитала интернет и наткнулась на информацию, что они крайне нежелательны. Это правда? Если да, то чем их лучше заменить при пульсе 90-110?
И по поводу Кавентона хотела узнать, он в принципе чушь- для мозгового кровообращения не помогает или только в нашей ситуации он не нужен?

04.10.2013, 11:41

Корвалол - это спиртовой раствор барбитурата. Не нужен ни от сердца, ни от чего-то другого.
Кавинтон - чушь всегда и везде.

04.10.2013, 12:02

Спасибо. После таких назначений возникает сомнение правильно ли маме подобрали Лозап?! А Лозап хороший препарат впринципе от давления 40/100 или он слишком сильный и можно использовать что-то попроще?
Кавинтон та же врач назначает маме от жалоб на частое головокружение, Александр Иванович, подскажите пожалуйста, существуют ли в доказательной медицине хорошие препараты для мозгового кровообращения и препарат для нормализации частого пульса 90-110 впринципе, напишите пожалуйста как они называются!? Очень Вас прошу т.к. мама с учетом "хороших" Кавинтона и Корвалола остаётся только со своим плохим самочувствием...

05.10.2013, 13:26

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

05.10.2013, 13:39

подскажите пожалуйста, существуют ли в доказательной медицине хорошие препараты для мозгового кровообращения

Препараты, которые вернут мозг к здоровью после инсульта, - это утопия. Популярная в России метаболическая чушь - доказано, что не помогает.

- аэробная нагрузка,
- нормализация веса,
- овощи и фрукты,
- минимум соли,
- ограничение алкоголя.
Из медикаментов:


- бетаблокаторы

05.10.2013, 13:55

Спасибо большое за ссылочки и за много полезной информации, буду сидеть изучать внимательно и будем следовать советам! Пока только просмотрела, если я правильно поняла:
1. препаратов для мозгового кровообращения не существует?
2. какие капли можно использовать от учащенного пульса вместо Корвалола?

05.10.2013, 22:48

1. См. мой предыдущий ответ. Напрямую - нет, косвенно: аспирин + статины + бетаблокаторы + ингибиторы АПФ.
2. Бетаблокаторы, но не в каплях, а в таблетках (анаприлин, или метопролол, или бисопролол).

07.10.2013, 11:48

Уважаемый Александр Иванович, я очень благодарна Вам за ответы!!!Читаю, пытаюсь разобраться, но с учетом, что далека от медицины, а препаратов очень много(огромные списки)! особенно путаюсь в бетаблокаторах, ингибиторах АПФ, сартанах...я не пойму- нужны они все или что-то из них, например если по группам, то нужен одновременно Лозап и Эналаприл(они же из разных групп) и это не всё...
если я правильно понимаю, то это будет одновременное лечение и гипертонии и нормализация пульса, правильно?

Хотела бы Вас попросить. Не могли бы Вы написать примерную схему лечения (с названиями препаратов), которую можно назначить человеку для нормализации мозгового кровообращения(частые головокружения)?
Просто боюсь подобрать такие, которые нельзя будет принимать одновременно. А в поликлинике, как я уже писала назначают Кавентон и других вариантов нет.
Просто примерную схему, пожалуйста.

07.10.2013, 16:34

Препараты, которые вернут мозг к здоровью после инсульта, - это утопия. Популярная в России метаболическая чушь - доказано, что не помогает.
Основное лечение - это профилактика кардиологического толка:
- аэробная нагрузка,
- нормализация веса,
- овощи и фрукты,
- минимум соли,
- ограничение алкоголя.
Из медикаментов:
- противосвертывающие (в зависимости от ситуации от аспирина до варфарина),
- статины (для снижения холестерина)
- бетаблокаторы
- ингибиторы АПФ и сартаны (из этой группы тот самый лозап).

Аспирин-кардио 100 мг вечер,
Аторвастатин 20 мг вечер,
Метопролол (синонимы: беталок, эгилок) - утро/вечер, доза подбирается индивидуально,
Лозартан (синонимы: козаар, лозап, лориста и т.д.) - утро, доза подбирается индивидуально.

07.10.2013, 18:08

Низкий Вам поклон, спасибо! Я правильно поняла, что 4-мя препаратами принимаемыми в течении дня мы "убиваем трёх зайцев" сразу: высокое давление, учащенный пульс, нормализуем мозговое кровообращение(головокружение)?

07.10.2013, 18:43

Да.
Но не забываем про это:
- аэробная нагрузка,
- нормализация веса,
- овощи и фрукты,
- минимум соли,
- ограничение алкоголя.

Например, при наличии ожирения (рост и вес Вы не указали) похудение на каждые 10 кг равносильно приему одного препарата от давления.

07.10.2013, 19:28

Ожирения нет однозначно, но вес немного сбросить можно. Извините, я не поняла, что означает "похудение на каждые 10 кг равносильно приему одного препарата от давления"?

07.10.2013, 19:49

Например, Вы весили 100 кг.
Для нормализации давления принимаете 3 препарата в хороших дозах.
Далее Вы худеете до 90 кг и для нормализации давления Вам уже нужно не 3, а 2 препарата.
Т.е. потеря 10 лишних килограммов - это равносильно одному лекарству в адекватной дозе.

08.10.2013, 14:24

Добрый день! Разрешите пожалуйста ещё поспрашиваю, что мне непонятно. Очень благодарю Вас за понимание и терпение к моей теме!
1. Нужно ли проверять холестерин в крови, прежде чем начать принимать Аторвастатин?
2. В процессе лечения нужны какие-то анализы?
3. Лечение всеми препаратами должно быть длительным или есть определённый срок(например 1-2 мес и.т.п.)?
4. С учетом того, что мама уже пила Эналаприл 5 мг- эта доза снижала давление его можно отнести к какой-то группе и продолжать пить вместо Лозапа или Метопролола или Эналаприл хуже этих препаратов?(вопрос совершенно не упирается в стоимость т.к. мы наоборот готовы приобрести лучшие лекарства не смотря на цену).
5. Я правильно поняла, обязательно 2 антигипертензивных препарата т.к. у них разные цели, не смотря на то, что ожирение отсутствует. Никак нельзя обойтись одним(хотя бы на первое время и посмотреть будет ли результат)? Или же один из них воздействует на мозговое кровообращение и препятствует головокружению?

08.10.2013, 17:30

1. Желательно, но не обязательно. Лучше проверить через 2-3 недели от начала приема.
2. Про Холестерин написал. Раз в год имеет смысл проверять гемоглобин и сахар. Через месяц после начала аторвастатина нужно проверить АЛТ и КФК.
3. Длительным. Пересмотр (коррекция, а не отмена) раз в год (может что-то более эффективное появится).
4. Эналаприл (прил, ингибитор АПФ), Лозап (лозартан, сартан). Это схожие, но из разных групп препараты. Эналаприл не хуже. Если помогал лучше, то можно вернуться к нему.
5. Если смотреть с позиций прогноза (увеличение продолжительности жизни), то оптимально одновременное применение бетаблокаторов и ингибиторов АПФ (или сартанов). Улучшать ситуацию с головокружением могут все 4 названых мной ранее препарата.

09.10.2013, 12:03

Всегда хочется разобраться во всём полностью, а для этого приходится снова и снова Вас беспокоить вопросами.
1. "Улучшать ситуацию с головокружением могут все 4 названых мной ранее препарата." Имеется в виду каждый из них по своему помогает избавиться от головокружения? Или только именно в комплексе?
2. Если оставить Эналаприл из антигипертензивных этого достаточно? Или тогда не будет полного комплекса для лечения головокружения?
Если нельзя один Эналаприл, то к нему нужно добавить Лозап или Метопролол?
3. Дело в том, что буквально недавно у мамы было наоборот низкое давление(было связано с тем, что в течении недели пила только кефир и ослабла), а сейчас появилось высокое...накануне много нервничала и много работала в очках(напрягала зрение) после этого повысилось. Не могут ли 2 антигипертензивных сильно понижать давление именно в нашем случае?
4. Можно ли водить автомобиль при данном лечении? (за рулём каждый день).

09.10.2013, 17:13

1. И каждый по-своему, и в комплексе.
2. Может быть достаточно, а может и нет. Если добавлять, то лучше метопролол, т.к. лозартан и эналаприл хоть и разные, но близкие.
3. Эффект дозозависим, при правильной дозе выраженного снижения не будет, даже на кефире.
4. Можно.

10.10.2013, 16:53

Александр Иванович, здравствуйте. Подскажите пожалуйста, в аптеке маме вместо Аспирина-кардио(его не было) дали Кардиомагнил (ацетилсалициловая+магний), его можно на первое время заменить Аспирин-кардио или лучше не пить?
И ещё есть одна проблема, сразу не решилась спросить в этой теме думала может это к давлению не относится...теперь решаюсь: в течении 1,5 лет у мамы периодически(достаточно часто) немеет вся правая рука и извиняюсь за выражение "бегают мурашки". Что это может быть и как решать эту проблему?

10.10.2013, 17:36

В кардиомагниле смущает именно "магний" (гидроокись магния), который добавлен в смехотворной дозе якобы для нейтрализации кислоты, но могущий вступать во взаимодействие с ацетилсалициловой кислотой. Такая комбинация не изучалась, оба компонента могут взаимодействовать, изменяя свойства другого. Я бы избегал подобных "изобретений".
Вместо аспирина-кардио допускаю тромбо асс или отечественный аспирин.

С онемением руки, вероятно, причина в позвоночнике. Имеет смысл посетить невропатолога. Кроме того, обратите внимание на то, как мама спит. Не исключено, что сосуды и нервы механически пережимаются из-за неудобной нефизиологической позы во сне. Может нужно поменять подушку на более высокую/низкую или купить ортопедическую подушку.

11.10.2013, 13:39

Купили Аспирин-кардио, Кардиомагнил выбросили. В следующий раз не будем слушать советчиков в аптеке, мол то же самое. Спасибо Вам огромное!
По поводу онемения руки. У нас как всегда проблема с врачами в районной поликлинике.
Для начала испробуем советы по поводу сна, подушку подберём другую. Уже несколько лет мама спит на твёрдой поверхности. Когда-то вычитала, что для позвоночника лучше, а лучше ли? Ни в этом ли причина? На кровати лежит доска, потом тоненькое одеяло- получается достаточно твёрдо. Может лучше убрать доску?
И ещё как раз примерно с того момента, когда рука начала неметь маме делали операцию по поводу паховой грыжи, была спинальная анастезия, она могла стать причиной в принципе?

12.10.2013, 09:47

Я не ортопед, но доску бы попробовал убрать.
Маловероятно, что перидуральная анестезия имела отношение к периодическому онемению руки.

24.03.2014, 16:59

Снова понадобилась Ваша консультация. Благодарю Вас за совет по препаратам, несколько месяцев мама принимает Аспирин-кардио, Аторвастатин, Беталок- препараты держат давление в норме, спасибо!
Сдала кровь ждём результата.
Ходила на УЗИ сердца(ЭХО-кардиографию) и вот что написали в диагнозе:
Гипертрофия миокарда ЛЖ.
ДД-ППН дегенеративных изменений МК, ТК, АК.
Подскажите пожалуйста, что это означает, насколько опасно и что нужно предпринять по такому диагнозу?
Заранее спасибо Вам огромное!

24.03.2014, 23:31

Выложите, пожалуйста, весь протокол ЭхоКГ. Лучше в виде скана или фото.

03.04.2014, 11:47

Здравствуйте, Александр Иванович!
Собрала всю информацию(сканы) по маме воедино.
Сразу хотела уточнить то, что в предыдущем сообщении не учла, что мама кроме вышеперечисленных препаратов пьёт Эналаприл.
Есть давящие и сжимающие боли в сердце.
Помимо УЗИ сердца ещё сделала кардиограмму, её ещё раз напугали, что диагноз серьёзный и нужно срочно идти к кардиологу, пошла и вот его назначение:
1. Вместо Эналаприла (врач сказал, что при Гипертрофии миокарда ЛЖ Эналоприл нельзя- это правда??? Так вот вместо него Перинева 1 раз в день.
2. Кардиомагнил. Ну про него мы с Вами уже общались, я сразу маме напомнила, что он не нужен, пусть продолжает пить Аспирин-кардио.
3. Предуктал МБ -он нужен при Гипертрофии миокарда ЛЖ(?)
4. Аспаркам- якобы у мамы нехватка Магния. А меня это смущает, прилагаю скан анализа крови, где магний в норме (или действительно нужно?)
Александр Иванович, у меня к Вам огромная просьба, посмотрите пожалуйста сканы, насколько всё серьёзно с сердцем у мамы?
И прокомментируйте пожалуйста назначение т.к. уже благодаря Кардиомагнилу есть сомнение, а нужны ли остальные препараты.
УЗИ сердца [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
кардиограмма [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
её описание [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
кровь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ещё кровь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

03.04.2014, 15:31

1. Не правда. По мне так периндоприл (перинева и т.п.) слабее эналаприла. Если менять внутри группы этих препаратов, то уж лучше на лизиноприл или рамиприл. И то основное соображение - перейти на однократный прием.
2. Аспирин кардио и Кардиомагнил имеют разный состав. В кардиомагниле неизученная самодеятельность.
3. Не нужен, это пустышка.
4. Не нужен, его достаточно в пище.

По анализам:
Высокий уровень холестерина и ЛПНП, имеет смысл начать прием аторвастатина или увеличить его дозу.

03.04.2014, 17:17

Спасибо огромнейшее за ответ!!!
Если можно я ещё расспрошу, что не понятно:
1. По поводу Эналаприла ещё такой ньюанс - у мамы есть кашель, уже длительное время(совпадающее с принятием Эналаприла). Эта же врач сказала, что от Эналаприла часто бывает кашель.
Я почитала на эту тему в интернете- то же самое у многих кашель от Эналаприла. И в побочных действиях он есть.
Александр Иванович, а как на самом деле- правда есть такая вероятность?
И если да, то если лизиноприл или рамиприл из той же группы они наверное тоже могут вызвать кашель... Тогда на какое лекарство можно заменить Эналаприл, чтобы не было сухого кашля в побочных действиях?
2. Поняла, что Предуктал МБ не нужен. А нужен ли какой-то другой препарат при гипертрофии миокарда ЛЖ? Необходимо ли какое-то лечение при таком диагнозе?

03.04.2014, 17:58

На лизиноприл и рамиприл кашель развивается реже, но если он будет, то тогда имеет смысл менять на блокаторы ангиотензиновых рецепторов - вальсартан и т.п.

Статины (принимает их мама или нет?), аспирин, ингибиторы АПФ - это и есть препараты, которые нужны при гипертрофии миокарда.

03.04.2014, 18:38

Спасибо!!!
Мама принимает: эналаприл, беталок-зок, аторвастатин(увеличит дозу), аспирин- кардио, судя по схожести названий статин- это Аторвастатин?
Александр Иванович, помогите пожалуйста разобраться с препаратами, на поликлинику, как Вы понимаете надежды нет...
Пронумерую:
1. А если сразу перейти с Эналаприла на Вальсартан, чтобы уже сразу надеяться на то, что кашля не будет, то это будет уже не ингибитор-АПФ, значит уже лечения при гипертрофии миокарда не будет? Или есть какие-то ингибиторы-АПФ, которые вообще не вызывают кашель?
2. Беталок-зок, по нему тоже проблема, мама его пьёт не регулярно, хотя старается, но дело в том, что после таблетки 50 мг она заметно ощущает вскоре головокружение, тошноту, головную боль и очень сильный упадок сил.
Пробовала обойтись только Эналаприлом- давление держится хорошо какое-то время, а когда не держится снова добавляет Беталок и опять эти симптомы.
Можно ли при гипертрофии миокарда обойтись без него?
Допустим: аспирин, аторвастатин, вместо эналаприла- вальсартан. Этого будет достаточно или лучше добавить что-то ещё?

03.04.2014, 18:48

1. Будет. Вальсартан действует примерно на те же звенья патогенеза.
2. Бетаблокаторы (беталок) - тоже хорошо, побочные эффекты дозозависимые, т.е. если снизить дозу до 25 мг, то может упадка сил не будет.

03.04.2014, 19:07

Начинаю разбираться, спасибо Вам огромное!
Итак:
1. Значит аспирин, аторвастатин, вальсартан и попробовать беталок 25мг(если опять будет плохо, то уже без него). И этого при гипертрофии миокарда достаточно, правильно?
2. И ещё что хотела уточнить, в диагнозе УЗИ сердца написано: "Гипертрофия миокарда ЛЖ. ДД-ППН дегенеративных изменений МК, ТК, АК."
Про гипертрофию я нашла информацию, но конечно хочется попросить Вас прокомментировать конкретно по обследованиям мамы.
А остальное в диагнозе после "гипертрофии миокарда ЛЖ" совсем непонятно, что это в принципе означает и насколько опасно?

03.04.2014, 21:47

1. Да.
2. ДД - диастолическая дисфункция (тут хороши средства типа беталока). Дегенеративные изменения различных клапанов - это медицинское описание старения внутрисердечных структур. Если было что-то сильно весомое, то использовались бы другие термины с указанием степени сужения или расширения.
Заключение УЗИ - это не диагноз, а обоснование для диагноза.
Из всех приведенных обследований мне наиболее нехорошими показались цифры холестерина.

04.04.2014, 15:03

Здравствуйте, Александр Иванович!
Очень сильно Вас благодарим и низкий поклон за такую нужную для нас информацию!!!
Осталось такое уточнение:
1. Аторвастатин мама пила по 20 мг, на сколько лучше увеличить дозу и через какое время снова сдать кровь(проконтролировать холестерин)?
2. Валсартан- можно ли попробовать начать с 40 мг однократно и если не будет держать давление увеличить до 40 мг 2 раза в день?

05.04.2014, 17:15

Добрый день, разрешите пожалуйста дополнить ещё один вопрос:
3. Валсартан приобрели, торговое название препарата Валз. Мама начала принимать.
А сегодня мне попалась информация в интернете, что вопрос относительно того, что блокаторы рецепторов ангиотензина(один из них валсартан) повышают или не повышают риск возникновения инфаркта миокарда (сердечный приступ) пока остаётся открытым(это в 2006 году как я поняла).
Александр Иванович, а на сегодняшний день, с точки зрения доказательной медицины этот вопрос до конца изучен?(всё-таки вызывает он риск инфаркта миокарда или нет).

06.04.2014, 00:14

1. Можно подумать о переходе на более сильный статин - розувастатин - 10 мг
2. да
3. нет, сартаны улучшают прогноз

07.04.2014, 12:01

Александр Иванович, спасибо большое!!! Я очень извиняюсь за то, что задаю так много вопросов, просто честное слово- Ваш ответ на каждый из них для нашей семьи очень важен!
Вот что хотела узнать:
1. Про Валсартан прочитала здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 1%89%D0%B8%D0%B5%20%D0%B2%D0%B5%D1%89%D0%B5%D1%81% D1%82%D0%B2%D0%B0/%D0%A1%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B0%D0%BD%D1%8B/valsartan/, если у Вас будет возможность, посмотрите пожалуйста ссылочку, почти внизу страницы глава "Спорные вопросы о лечении инфаркта миокарда"- напишите пожалуйста Ваше мнение по этому поводу?
2. Хочу на всякий случай так же уточнить про Лозап(лозартан), из-за него изначально и тему создавала, его тогда тоже приобрели, мама начинала пить- побочных действий не было. Это тоже сартан или нет? Если да, то Лозап хуже Валсартана или тоже хороший препарат?
3. Сейчас читала нашу инструкцию к Лозапу, там есть такая фраза:"Снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе инсульта) и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка"...(((
Александр Иванович, это получается, что гипертрофия ЛЖ очень серьёзное заболевание, которое может привести к смерти?

07.04.2014, 21:15

1. Я ж уже писал - сартаны улучшают прогноз.
2. Лозартан - слабее, это первый препарат этой группы.
3. Гипертрофия - это не заболевание, а проявление гипертезии. Сердечно-сосудистая смертность в мире около 60%, т.е. большинство из нас умрет именно от заболеваний сердца. То, что Мы смертны тоже для Вас откровение? Задача лечения - оттянуть это, т.е. профилактика.

08.04.2014, 14:20

Поняла, Вы меня очень успокоили, спасибо!!! Будем лечиться!
Хотела уточнить про Лозартан, чтобы до конца понять, он слабее в плане того, что у некоторых может не держать давление в норме или в целом препарат хуже?
И ещё, Александр Иванович, я бы хотела с Вами проконсультироваться по сердцу моего ребёнка и по низкому давлению отца(с чего начать обследования), для этого нужно создать 2-е другие темы или можно спрашивать здесь?

09.04.2014, 17:46

Здравствуйте! Разрешите пожалуйста дополнить вопрос:
Мама начала принимать валсартан и розувастатин(так же аспирин-кардио пьёт). Именно в это время(второй день) на ногах(в районе бёдер) появилась сухая шелушащаяся кожа с мелкой красной сыпью и зудом. У мамы вообще склонность к аллергии на некоторые лекарства и продукты.
Подскажите пожалуйста, можно ли предположить на какой из препаратов появилась эта реакция?
И если попробовать перейти на лозап и аторвастатин(снова), то есть ли вероятность, что аллергия пройдёт или это очень похожие и идентичные препараты(относительно валсартана и розувастатина) и поменяя их ничего не изменится?

10.04.2014, 10:57

Чтобы понять на что реакция, лучше отменять сначала один, а потом другой. Иначе на оба будете грешить. Например, вернитесь к аторвастатину, а вальсартан пока оставьте.

10.04.2014, 13:42

Поняла, будем "вычислять" на что сыпь.
Александр Иванович, вот ещё что хотела спросить, выкинули все "корвалолы, валокардины" из дома, но бывают ситуации, когда у мамы или отца колящие ощущения в области сердца или учащенный пульс...
Я уже у Вас спрашивала, Вы мне написали, что можно "Бетаблокаторы, но не в каплях, а в таблетках (анаприлин, или метопролол, или бисопролол).
Подскажите пожалуйста, а если приобрести для таких случаев домой например анаприлин(у отца тоже бывают боли в сердце, низкое давление):
1. Его допустимо принимать единоразово (при тех ощущениях, когда принимали раньше Карвалол)?
2. В ситуации для мамы, он совместим с валсортаном(сартанами), если не сразу, а в тот же день?
3. А Валидол хороший препарат, он снимет сердечную боль, частое сердцебиение, его стоит иметь в аптечке?
4. У отца бронхиальная астма, у мамы на сегодняшний день кашель причину которого пока не могут выяснить((. В анаприлине написано с осторожностью при астме, в этом случае всё равно можно анаприлин или лучше что-то другое?

10.04.2014, 20:42

1. Допустимо, но не как Корвалол (бетаблокаторы - это не успокоительные).
2. Да.
3. Это просто мятные конфетки.
4. С осторожностью.

11.04.2014, 11:47

11.04.2014, 15:34

Александр Иванович, если я правильно поняла, то анаприлин можно принимать при болях в сердце, тахикардии.
А что можно пить, как успокоительное? (у меня и самой бывают такие ситуации, когда хочется накапать Корвалол, раньше его пила и казалось, что помогал- чем его можно нормальным заменить, спрашиваю, как для себя, так и для родителей).
И хотела проконсультироваться с Вами по поводу сердца ребёнка, можно в этой теме или нужно создать другую?

Безрецептурные успокаивающие - валериана и пустырник.
Рецептурные успокаивающие и снотворные (барбитураты в составе спиртового корвалола - скорее снотворные, чем успокаивающие) - это к психотерапевту или неврологу за рецептом.

Для ребенка лучше создать отдельную тему, чтобы не перепутать данные. 1 пациент = 1 тема.

11.04.2014, 17:09

Александр Иванович, а можно ли (если очень в редких случаях!) в принципе использовать Корвалол для сна(бывает не получается уснуть, а следующий день очень ответственный) или это очень вредно?
Разрешите пожалуйста размещу здесь ссылочку на тему по моему ребёнку
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

12.04.2014, 00:03

Барбитураты как снотворное - это средневековье. Зачем глушить себя молотком по голове?

15.04.2014, 13:23

Здравствуйте, Александр Иванович! Разрешите пожалуйста Вас попросить посмотреть мою тему по сердцу ребёнка...[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

01.07.2014, 13:35

Здравствуйте, Александр Иванович!
На сегодняшний день мама около 7 мес. пьёт Валз, Аспирин-кардио, Аторвастатин. Давление держится в норме, огромное Вам спасибо!
Возникли такие вопросы:
1. Вы ранее писали "Через месяц после начала аторвастатина нужно проверить АЛТ и КФК." А я этот вопрос к сожалению упустила(((
Подскажите пожалуйста, можно ли только сейчас спустя много месяцев сдать на эти показатели кровь?
2. По поводу препарата от давления и Аспирина я поняла, что их нужно принимать длительно(постоянно), а Аторвастатин тоже принимается постоянно(теперь всегда) или нужно контролировать холестерин крови и если показатели в норме, то можно делать перерывы на какое-то время?

2. Нужно. Если доза подобрана, что достаточно проверяться раз в квартал или раз в полгода, в зависимости от сердечно-сосудистого риска.

30.04.2015, 20:50

Здравствуйте, Александр Иванович!
Хочу вернуться к теме мамы, после того,как Вы нас проконсультировали мама постоянно принимала Валз, Аспирин-Кардио, Аторвастатин.
Всё было замечательно в течении 1,5 лет, спасибо Вам огромное!!!
Но как Вы и писали видимо настал момент пересмотра- корректировки препаратов.
Примерно 2 недели назад Валз перестал держать давление в норме.
Появилось постоянное давление 150-160/90-100 и пульс 110-116, чувство тяжести в области сердца.
Мама обратилась в местную поликлинику (я была в отъезде и не могла проконсультироваться с Вами к сожалению), ей выписали Конкор 2,5 мг и направили на УЗИ сердца и анализы крови.

Результаты обследований:

ЛПВП 1,19 (0,91-1,56)
ЛПНП 4,5 (2,59- 4,11) !
Триглицериды 1,17 (0,7-1,7)

Эхокардиография(перепечатываю полностью протокол, буква в букву, фото не прилагается к УЗИ):

Аорта: уплотнена, не расширена, 31 мм (N до 38 мм)
Кольцо АК уплотнено, утолщено. Допплер: регургитация 1-2 ст.
ЛП: не расширено 35 мм (до 38 мм)
ЛЖ: полость ЛЖ расширена, КДР 60 мм (до 55 мм)
МЖП: не утолщена 10,9 мм(до 10мм)?
ЗСЛЖ: не утолщена 9,0 мм (до 10 мм)
Общая сократимость миокарда ЛЖ: ФВ 57% (более 55%)
Локальная сократимость ЛЖ: не нарушена
МК: створки уплотнены, утолщены. Допплер: регургитация 1-2 ст
ПП: не расширено, 34x44 мм (40x49 мм)
ПЖ: полость не расширена, 26 мм (до 28 мм)
ТК: створки уплотнены, не утолщены. Допплер: регургитация 1 ст.
ЛА: клапан ЛА не расширен. Допплер: регургитация 0-1 ст.
Перикард: выпот 0 мм.
Плевральные полости: не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: признаки дилатации ЛЖ, гипертрофии миокарда МЖП.

У меня 3 вопроса (очень извиняюсь, что сразу так много):

30.04.2015, 22:30

давление 150-160/90-100 и пульс 110-116, чувство тяжести в области сердца.

Результаты обследований:
Холестерин 5,7 (пограничный: 5,2-6,24) !
ЛПВП 1,19 (0,91-1,56)
ЛПНП 4,5 (2,59- 4,11) !
Триглицериды 1,17 (0,7-1,7)

1) Насколько серьёзна ситуация по эхокардиографии, требует ли она пересмотра схемы лечения?
2) Начала читать в интернете про статины, нашла статью, что якобы реальный эффект дают только оригиналы (Липримар, Крестор), а дженерики уже не так "работают", как оригиналы.
Может ли быть причина пограничного холестерина в том, что мама пила не оригинал?
Он достаточно дорогостоящий, но мы готовы его купить.
Но я хотела у Вас уточнить, действительно стоит лучше пить аторвастатин- Липримар?
3) У мамы так же варикозное расширение вен 2 ст. Хирург назначил ангиопротекторное средство Венарус (диосмин+гесперидин).
В инструкции написано, что оно улучшает микроциркуляцию.
Вопрос в том, с учетом, что мама пьёт Аспирин-Кардио, можно ли ей пить ещё и Винарус (не будет ли это переисбытком "разжижения крови")?

До ответов на Ваши вопросы:
- 160/100 - это плохо, нужно подбирать чтобы не больше 140/85, если добавления конкора будет достаточно, то хорошо.
- тяжесть в груди - нужно исключать стенокардию (Холтер, тредмил или влелоэгометр)!
- ЛПНП - 4,5 - это очень много, а не погранично. Оценивать эффективность статинов правильнее по ЛПНП, а не общему холестерину. Какая доза аторвастатина сейчас?

Ваши вопросы:
1. Тревожней тяжесть в груди и повышенные давление и ЛПНП.
2. Все работают, нужно только подобрать дозу. Сейчас или доза мала или нужно переходить на розувастатин (более сильный).
3. Венарус по моей классификации, простите, чушь. Ни на что особо не повлияет. Это т.н. "венотоник", к свертываемости крови отношения не имеет.

01.05.2015, 17:01

Разрешите ещё вопросы.

01.05.2015, 21:55

Спасибо огромное за ответ, Александр Иванович!
Аторвастатин мама пьёт 20 мг. Про розурвастатин поняла.
Разрешите ещё вопросы.
1) Вот уже несколько дней мама пьёт Конкор 2,5 мг, он держит давление в норме(один раз поднималось до 135, но к вечеру того же дня само опять нормализовалось), пульс Конкор тоже держит в норме.
В поликлинике маме сказали Валз заменить Конкором, а мой вопрос в том, если так Конкор и будет держать давление и пульс в норме, достаточно его одного?(Аспирин и статины конечно тоже!).
Или судя по УЗИ сердца нужно что-то ещё? Кстати тяжести в сердце при Конкоре тоже пока не ощущаются.
2) Если Венарус Вы не советуете, подскажите пожалуйста, чем его можно заменить? Что на Ваш взгляд действительно нужно при варикозном расширении вен 2 ст.? (компрессионное бельё носит).

1. Не нужно отменять Валз, Конкор его не заменит. Лучше и то и другое вместе.
2. Далось Вам это УЗИ?!!! По УЗИ сердца вообще не принято ничего назначать или отменять. Я же написал, что важнее - тяжесть в груди - нужно исключать стенокардию. Конкор - коронаролитик, может убирать симптомы стенокардии.
3. Я не специалист в вопросе вен. Знаю лишь о том, что бессмысленно и бесполезно - это всякие биодобавки типа "ангиопротекторы".

02.05.2015, 18:43

Спасибо, Александр Иванович, всё поняла, всё учтём!
А по поводу стенокардии хотела уточнить:
1) Мама проживает в сельской местности и скорее всего там не будет Холтера, тредмила или влелоэгометра, я живу в краевом центре и буду искать где у нас в городе можно обследоваться, поэтому хочу уточнить- все эти три обследования нужно пройти или достаточно какого-то одного из них?
2) Если у человека подтверждается диагноз стенокардия, то ему нужны ещё какие-то дополнительные препараты? (в случае мамы ещё что-то нужно будет подключить к Конкору, Валзу, статинам, аспирину- собственно вопрос времени- срочно нужно обследоваться или по мере возможности)?
Заранее спасибо за понимание!

02.05.2015, 20:54

1. Одно из них. Цель - выявить.
2. Наличие стенокардии может подразумевать не только медикаменты, но и коронарографию со стентированием.