Невралгические вегетативные нарушения. Расстройства вегетативной нервной системы: симптомы, диагностика и лечение

Вегетативно-сосудистая дистония (синдром вегетативной дистонии)
Вегетативно-сосудистая дистония (вегетативная дистония) – заболевание вегетативной нервной системы, возникающее вследствие дисфункции надсегментарных центров вегетативной регуляции, которая приводит к дисбалансу между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы и неадекватной реактивности эффекторных органов. Важными особенностями вегетативной дистонии являются:
– функциональный характер заболевания;
– как правило, врожденная неполноценность надсегментарных вегетативных центров;
– актуализация заболевания на фоне воздействия на организм неблагоприятных факторов (стресс, черепно-мозговая травма, инфекции);
– отсутствие какого-либо органического дефекта в эффекторных органах (сердце, сосуды, желудочно-кишечный тракт и др.).
Патогенез. Основную роль в патогенезе вегетативной дистонии играет нарушение вегетативной регуляции и развитие вегетативного дисбаланса. Отношения между симпатической и парасимпатической вегетативными нервными системами соответствуют принципу «качающегося равновесия»: повышение тонуса одной системы влечет за собой возрастание тонуса другой. Такая форма вегетативного обеспечения позволяет поддерживать гомеостаз и создавать условия для повышенной лабильности физиологических функций. Клинико-экспериментальные исследования обнаружили эту лабильность практически во всех системах – вариации ритма сердца, артериального давления, температуры тела и других показателей. Выход этих колебаний за пределы гомеостатического диапазона повышает уязвимость системы вегетативной регуляции для повреждающих факторов. В таких условиях экзогенные либо эндогенные стимулы могут приводить к предельному напряжению регуляторных систем, а затем к их «поломке» с клинической манифестацией в виде вегетативной дистонии.
Клиническая картина. Клинические проявления заболевания разнообразны и часто не отличаются постоянством. Для данного заболевания характерны быстрая смена окраски кожи, повышенная потливость, колебания пульса, артериального давления, боли и нарушения работы желудочно-кишечного тракта (запоры, поносы), частые приступы тошноты, склонность к субфебрилитету, метеочувствительность, плохая переносимость повышенных температур, физического и умственного напряжения. Пациенты, страдающие синдромом вегетативной дистонии, плохо переносят физическую и интеллектуальную нагрузку. В крайней степени выраженности заболевание может проявляться вегетативными кризами, нейрорефлекторными синкопальными состояниями, перманентными вегетативными нарушениями.
Вегетативные кризы могут быть симпатическими, парасимпатическими и смешанными. Симпатические кризы возникают вследствие внезапного повышения активности симпатической нервной системы, что приводит к чрезмерному выделению норадреналина и адреналина эфферентными симпатическими волокнами и надпочечниками. Это проявляется соответствующими эффектами: внезапным повышением артериального давления, тахикардией, страхом смерти, субфебрилитетом (до 37,5 °С), ознобом, дрожью, гипергидрозом, бледностью кожи, расширением зрачков, выделением в конце приступа обильной светлой мочи. В момент приступа отмечается увеличение содержания катехоламинов в моче. Повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений и температуры тела у таких больных в момент приступа можно верифицировать с помощью суточного мониторирования этих показателей. При парасимпатических пароксизмах происходит внезапное повышение активности парасимпатической системы, что проявляется приступом брадикардии, гипотонии, головокружения, тошноты, рвоты, ощущением нехватки воздуха (реже удушья), увеличением глубины и частоты дыхания, диареей, покраснением кожи, ощущением прилива жара к лицу, снижением температуры тела, обильным потоотделением, головной болью. После приступа в подавляющем большинстве случаев отмечается ощущение вялости, разбитости, сонливости, часто отмечается обильное мочеиспускание. При длительном анамнезе заболевания тип вегетативного криза может изменяться (как правило, симпатические кризы сменяются парасимпатическими или смешанными, а парасимпатические переходят в смешанные). Клиническая картина нейрорефлекторных синкопальных состояний описана в соответствующем разделе.
Лечение. Исходя из патогенеза, клинической картины и данных нейрофункциональной диагностики, основные принципы лечения вегетативной дистонии включают в себя:
– коррекцию психоэмоционального состояния больного;
– устранение очагов патологической афферентной импульсации;
– устранение очагов застойного возбуждения и циркуляции импульсов в надсегментарных вегетативных центрах;
– восстановление нарушенного вегетативного баланса;
– дифференцированный подход в назначении лекарственных средств в зависимости от типа и тяжести вегетативных кризов;
– устранение избыточного напряжения в функционировании внутренних органов;
– создание благоприятных метаболических условий для мозга в процессе терапии;
– комплексность терапии.
Для коррекции психоэмоционального состояния больного применяются препараты разных групп – бензодиазепиновые транквилизаторы, антидепрессанты, некоторые нейролептики и антиконвульсанты. Они также оказывают благоприятное воздействие на очаги повышенной возбудимости и «застойную» циркуляцию нервных импульсов.
Бензодиазепиновые транквилизаторы потенциируют действие ГАМК, уменьшают возбудимость лимбической системы, таламуса, гипоталамуса, ограничивают иррадиацию импульсов из очага «застойного» возбуждения и уменьшают их «застойную» циркуляцию. Среди них особенно эффективен феназепам, при симпатических кризах – алпразолам.
Антидепрессанты в той или иной степени блокируют обратный захват норадреналина и серотонина и оказывают анксиолитическое, тимоаналептическое и седативное действие. Для лечения вегетативных пароксизмов широко используются амитриптилин, эсциталопрам, тразодон, мапротилин, миансерин, флувоксамин.
В случае неэффективности препаратов других групп, для лечения вегетативных кризов при их тяжелом течении могут использоваться некоторые нейролептики, к которым относятся тиоридазин, перициазин, азалептин.
Из группы антиконвульсантов нашли свое применение препараты карбамазепин и прегабалин, обладающие нормотимическим и вегетостабилизирующим действием.
В легких случаях возможно использование препаратов растительного происхождения, оказывающих антидепрессивное, анксиолитическое и седативное действие. К этой группе относятся препараты экстракта травы зверобоя продырявленного. Для коррекции психоэмоционального состояния необходимо также использовать психотерапию, в том числе направленную на изменение отношения пациента к психотравмирующим факторам.
Эффективным средством профилактики вегетативных кризов являются стресс-протекторы. С этой целью могут широко использоваться транквилизаторы дневного действия тофизопам и аминофенилмасляная кислота. Тофизопам обладает транквилизирующей активностью, не вызывая сонливости. Он снижает психоэмоциональное напряжение, тревогу, обладает вегетостабилизирующим действием. Аминофенилмасляная кислота оказывает ноотропное и противотревожное (анксиолитическое) действие.
Восстановление нарушенного вегетативного баланса. С этой целью используются препараты пророксан (снижает общий симпатический тонус) и этимизол (повышает активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы). Хороший эффект показал препарат гидроксизин, обладающий умеренной анксиолитической активностью.
Устранение функционального висцерального напряжения. Последнее особенно часто выявляется в сердечно-сосудистой системе и проявляется синдромами тахикардии покоя и постуральной тахикардии. Для коррекции этих расстройств назначают β-адреноблокаторы – анаприлин, бисопролол, пиндолол. Назначение этих препаратов является симптоматической мерой, и они должны использоваться в качестве дополнения к основным терапевтическим средствам.
Метаболическая коррекция. Больным с органическими заболеваниями нервной системы, в структуре которых имеются вегетативные пароксизмы (последствия закрытых травм мозга, хроническая недостаточность мозгового кровообращения), необходимо назначать средства, создающие благоприятные метаболические условия для мозга. К ним относятся различные витаминные комплексы – декамевит, аэровит, глутамевит, юникап, спектрум; аминокислоты – глутаминовая кислота; ноотропы с легким седативным компонентом – пиридитол, деанол.
После регресса основных симптомов (через 2–4 нед.) для уменьшения явлений астенизации и апатии назначаются адаптогены.
Для купирования любых вегетативных кризов возможно использование диазепама, клозапина, гидроксизина. При преобладании симпатических проявлений используются обзидан, пирроксан, при преобладании парасимпатических – атропин.

Мигрень
Мигрень – распространенная форма первичной головной боли. Большая распространенность мигрени и связанные с ней значительные социально-экономические потери способствовали тому, что Всемирная организация здравоохранения внесла мигрень в список заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов.
Этиология и патогенез. Одним из основных этиологических факторов мигрени является наследственная предрасположенность. Она проявляется в виде дисфункции сосудистой регуляции. Эта дисфункция может быть вызвана изменениями со стороны сегментарного симпатического аппарата, нарушениями обмена нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, гистамина, глутамата и ряда других). Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Провоцирующими факторами для развития приступов головной боли могут быть переутомление, бессонница, голод, эмоционально-стрессовые ситуации, половые эксцессы, менструации (снижение содержания эстрогенов в крови), напряжения зрения, инфекции, травмы головы. Нередко головная боль может возникать без видимой причины. Во время приступа возникают генерализованные нарушения вазомоторной регуляции, главным образом в сосудах головы, при этом головная боль обусловлена расширением сосудов твердой мозговой оболочки. Выявлено фазовое течение нарушений сосудистого тонуса. Сначала происходит спазм сосудов (первая фаза), а затем их расширение (вторая фаза), за которым следует отек сосудистой стенки (третья фаза). Первая фаза наиболее ярко выражена в интракраниальных сосудах, вторая – в экстракраниальных и менингеальных.

Классификация мигрени (Международная классификация головных болей, 2-я редакция (МКГБ-2, 2004))
1.1. Мигрень без ауры.
1.2. Мигрень с аурой.
1.2.1. Типичная аура с мигренозной головной болью.
1.2.2. Типичная аура с немигренозной головной болью.
1.2.3. Типичная аура без головной боли.
1.2.4. Семейная гемиплегическая мигрень.
1.2.5. Спорадическая гемиплегическая мигрень.
1.2.6. Мигрень базилярного типа.
1.3. Периодические синдромы детства, обычно предшествующие мигрени.
1.3.1. Циклические рвоты.
1.3.2. Абдоминальная мигрень.
1.3.3. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста.
1.4. Ретинальная мигрень.
1.5. Осложнения мигрени.
1.5.1. Хроническая мигрень.
1.5.2. Мигренозный статус.
1.5.3. Персистирующая аура без инфаркта.
1.5.4. Мигренозный инфаркт.
1.5.5. Припадок, вызванный мигренью.
1.6. Возможная мигрень.
1.6.1. Возможная мигрень без ауры.
1.6.2. Возможная мигрень с аурой.
1.6.3. Возможная хроническая мигрень.
Клиническая картина. Мигрень – заболевание, которое проявляется в виде периодически повторяющихся приступов головной боли, как правило в одной половине головы, и обусловлено наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции.
Начинаясь обычно в период полового созревания, мигрень в основном встречается у людей в возрасте 35–45 лет, хотя ею могут страдать и лица в гораздо более юном возрасте, в том числе и дети. Согласно исследованиям ВОЗ, проведенным в Европе и Америке, ежегодно мигренью страдают 6–8 % мужчин и 15–18 % женщин. Такая же распространенность этой болезни наблюдается и в Центральной и Южной Америке. Более высокие показатели заболеваемости среди женщин, независимо от места проживания, обусловлены гормональными факторами. В 60–70 % случаев заболевание имеет наследственный характер.
Мигрень проявляется приступами, которые у каждого больного протекают более или менее единообразно. Приступу обычно предшествуют продромальные явления в виде плохого самочувствия, сонливости, снижения работоспособности, раздражительности. Мигрени с аурой предшествуют различные чувствительные или двигательные нарушения. Головная боль в подавляющем большинстве случаев имеет односторонний характер (гемикрания), реже болит вся голова или наблюдается чередование сторон. Интенсивность боли – от умеренной до значительной. Боли ощущаются в области виска, глаза, имеют пульсирующий характер, усиливаются под влиянием обычной психической и физической активности, сопровождаются тошнотой и (или) рвотой, покраснением или побледнением лица. Во время приступа возникает общая гиперестезия (светобоязнь, непереносимость громких звуков, света и т. д.).
В 10–15 % случаев приступу предшествует мигренозная аура – комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед мигренозной головной болью или в ее начале. Аура развивается в течение 5-20 мин, сохраняется не более 60 мин и с началом болевой фазы полностью исчезает. Наиболее часто встречается зрительная (так называемая «классическая») аура, проявляющаяся различными зрительными феноменами: фотопсией, «мельканием мушек», односторонним выпадением полей зрения, зигзагообразными светящимися линиями, мерцающей скотомой. Реже отмечаются односторонние слабость и парестезии в конечностях, преходящие речевые расстройства, искажение восприятия размеров и формы предметов.
Клинические формы мигрени с аурой зависят от того, в зоне какого сосудистого бассейна развертывается патологический процесс. Офтальмическая (классическая) мигрень проявляется гомонимными зрительными феноменами (фотопсиями, выпадением или снижением полей зрения, пеленой перед глазами).
Парестетической мигрени свойственна аура в виде ощущений онемения, покалывания в руке (начиная с пальцев кисти), лице, языке. Чувствительные нарушения по частоте встречаемости стоят на втором месте после офтальмической мигрени. При гемиплегической мигрени частью ауры является гемипарез. Встречаются также речевые (моторная, сенсорная афазия, дизартрия), вестибулярные (головокружения) и мозжечковые расстройства. Если аура продолжается более 1 ч, то говорят о мигрени с пролонгированной аурой. Иногда может наблюдаться аура без головной боли.
Базилярная мигрень встречается относительно редко. Возникает, как правило, у девочек в возрасте 10–15 лет. Проявляется расстройствами зрения (ощущение яркого света в глазах, двусторонняя слепота в течение нескольких минут), головокружением, атаксией, дизартрией, шумом в ушах, за которыми следует резкая пульсирующая головная боль. Иногда возникает потеря сознания (у 30 %).
Офтальмоплегическая мигрень диагностируется тогда, когда на высоте головной боли или одновременно с ней возникают различные глазодвигательные нарушения (односторонний птоз, диплопия и т. д.). Офтальмоплегическая мигрень может быть симптоматической и связанной с органическим поражением головного мозга (серозным менингитом, опухолью мозга, аневризмой сосудов основания мозга).
Ретинальная мигрень проявляется центральной или парацентральной скотомой и преходящей слепотой на один или оба глаза. В этом случае необходимо исключать офтальмологические заболевания и эмболию ретинальной артерии.
Вегетативная (паническая) мигрень характеризуется наличием вегетативной симптоматики: тахикардией, отеками лица, ознобом, гипервентиляционными проявлениями (нехватка воздуха, ощущение удушья), слезотечением, гипергидрозом, развитием предобморочного состояния. У 3–5 % больных вегетативные проявления достигают крайней степени выраженности и выглядят как паническая атака, сопровождаясь выраженной тревогой и страхом.
У большинства пациентов (60 %) приступы возникают преимущественно во время бодрствования, у 25 % боли возникают как во время сна, так и во время бодрствования, у 15 % – преимущественно во время сна или сразу после пробуждения.
У 15–20 % больных с типичной картиной заболевания в последующем боли становятся менее сильными, но приобретают постоянный характер. При возникновении данных приступов чаще 15 дней в месяц на протяжении 3 мес. и более такая мигрень носит название хронической.
Группа детских периодических синдромов, предшествующих мигрени или сопровождающих ее, клинически наименее определенна. Некоторые авторы высказывают сомнение в ее существовании. Она включает в себя различные расстройства: преходящую гемиплегию конечностей, боли в животе, приступы рвоты, головокружения, которые возникают в возрасте до полутора лет.
У некоторых больных мигрень сочетается с эпилепсией – после приступа тяжелой головной боли иногда возникают судорожные припадки, при этом на электроэнцефалограмме отмечается пароксизмальная активность. Возникновение эпилепсии объясняется тем, что под влиянием повторных мигренозных атак формируются ишемические очаги с эпилептогенными свойствами.
Диагностика основывается на данных клинической картины и дополнительных методов исследования. В пользу диагноза мигрени говорят отсутствие симптомов органического поражения мозга, начало заболевания в юношеском или детском возрасте, локализация болей в одной половине головы, наследственный анамнез, значительное облегчение (или исчезновение) болей после сна или рвоты, отсутствие вне приступа признаков органического поражения нервной системы. Во время приступа пальпаторно можно определить напряженную и пульсирующую височную артерию.
Из дополнительных методов исследования ультразвуковая доплерография на сегодняшний день является основным методом верификации заболевания. При помощи этого метода в межприступный период выявляется гиперреактивность мозговых сосудов на углекислый газ, более выраженная на стороне головных болей. В период болевых пароксизмов регистрируются: в типичных случаях мигрени в период ауры – диффузный ангиоспазм, более выраженный в соответствующем клинике бассейне, а в период развернутого болевого пароксизма – вазодилатация и значительное снижение диапазона сосудистых реакций в пробе на гиперкапнию. Иногда можно зарегистрировать одновременное сужение интракраниальных сосудов и расширение экстракраниальных; в ряде случаев наблюдается обратная картина. У пациентов широко распространены признаки вегетативной дисфункции: ладонный гипергидроз, синдром Рейно, симптом Хвостека и прочие. Из заболеваний внутренних органов мигрени часто сопутствуют хронический холецистит, гастрит, язвенная болезнь, колит.
Дифференциальная диагностика проводится с объемными образованиями головного мозга (опухолью, абсцессом), сосудистыми аномалиями (аневризмами сосудов основания мозга), височным артериитом (болезнью Хортона), синдромом Толосы – Ханта (в основе лежит ограниченный гранулематозный артериит внутренней сонной артерии в пещеристом синусе), глаукомой, заболеваниями придаточных пазух носа, синдромом Слюдера и невралгией тройничного нерва. В диагностическом плане необходимо дифференцировать мигрень от эпизодической головной боли напряжения.
Лечение. Для купирования уже развившегося приступа продолжительностью не более 1 дня используют простые или комбинированные анальгетики: это ацетилсалициловая кислота, в том числе растворимые формы, ацетаминофен (парацетамол), ибупрофен, напроксен, а также их комбинации с другими препаратами, особенно с кофеином и фенобарбиталом (аскофен, седалгин, пенталгин, спазмовералгин), кодеином (кодеин + парацетамол + пропифеназон + + кофеин) и прочие.
В более тяжелых случаях используются препараты со специфическим механизмом действия: селективные агонисты 5-НТ1-рецепторов, или триптаны: суматриптан, золмитриптан, наратриптан, элетриптан и пр. Препараты данной группы, воздействуя на 5-НТ1-рецепторы, расположенные в центральной и периферической нервной системе, блокируют выделение болевых нейропептидов и избирательно суживают расширенные во время приступа сосуды. Помимо таблетированных, применяются и другие лекарственные формы триптанов – назальный спрей, раствор для подкожных инъекций, свечи.
Неселективные агонисты 5-НТ1-рецепторов, обладающие выраженным вазоконстрикторным эффектом: эрготамин. Несмотря на то что применение препаратов эрготамина достаточно эффективно, особенно в сочетании с кофеином (кофетамин), фенобарбиталом (кофегорт) или анальгетиками, следует соблюдать осторожность, так как это сильный вазоконстриктор и при неправильном применении может вызывать приступ стенокардии, периферическую невропатию и ишемию конечностей (признаки эрготаминовой интоксикации – эрготизма). Во избежание этого не следует принимать более 4 мг эрготамина при одной атаке или более 12 мг в неделю, почему препараты данной группы и назначаются всё реже.
В связи с тем что во время приступа мигрени у многих пациентов развивается атония желудка и кишечника, что не только нарушает всасывание препаратов, но и провоцирует развитие тошноты и рвоты, широко применяются противорвотные средства: метоклопрамид, домперидон, атропин, беллоид. Препараты принимаются за 30 мин до приема анальгетиков. Имеются данные о применении препаратов, подавляющих образование простагландинов (флюфенаминовая и толфенаминовая (клотам) кислоты) .
Профилактическое лечение мигрени направлено на уменьшение частоты, длительности и выраженности приступов мигрени.
Целесообразен следующий комплекс мероприятий:
1) исключить продукты – триггеры мигрени, из которых наиболее значимы молочные продукты (в том числе цельное коровье молоко, козье молоко, сыр, йогурт и т. д.); шоколад; яйца; цитрусовые; мясо (в том числе говядина, свинина, курятина, индюшатина, рыба и т. д.); пшеница (хлеб, макароны и т. д.); орехи и арахис; помидоры; лук; кукуруза; яблоки; бананы;
2) добиться правильного режима труда и отдыха, сна;
3) проводить курсы профилактического лечения достаточной продолжительности (от 2 до 12 мес., в зависимости от тяжести заболевания).
Наиболее широко используются следующие препараты: бета-блокаторы – метопролол, пропранолол; блокаторы кальциевых каналов – нифедипин, верапамил; антидепрессанты – амитриптилин, циталопрам, флуоксетин; метоклопрамид и другие препараты.
При недостаточной эффективности данной терапии возможно использовать препараты из группы антиконвульсантов (карбамазепин, топирамат). Топирамат (топамакс) показал свою эффективность в профилактике классической мигрени с аурой.
У пациентов старшей возрастной группы возможно применение вазоактивных, антиоксидантных, ноотропных препаратов (винпоцетин, дигидроэргокриптин + кофеин (вазобрал), пирацетам, этилметилгидроксипиридина сукцинат) . Широко также используются немедикаментозные средства с рефлекторным действием: горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков ментоловым карандашом, горячие ножные ванны. В комплексной терапии применяется психотерапия, биологическая обратная связь, акупунктура и прочие методики.
Мигренозный статус. Когда приступ мигрени носит тяжелый и затяжной характер, не поддается обычной терапии и повторяется через несколько часов после некоторого улучшения, говорят о мигренозном статусе. В таких случаях больной должен быть госпитализирован в стационар. Для купирования мигренозного статуса используют внутривенное капельное введение дигидроэрготамина (длительный прием эрготамина в анамнезе является противопоказанием). Также используют внутривенное медленное введение диазепама, прием мелипрамина, введение лазикса, инъекции пипольфена, супрастина, димедрола. Иногда используют нейролептики (галоперидол). В случае неэффективности этих мероприятий больного погружают в медикаментозный сон на несколько часов или дней.

Эритромелалгия
Клиническая картина. Основной клинический симптом – приступы жгучих болей, которые провоцируются перегревом, мышечным перенапряжением, сильными эмоциями, пребыванием в теплой постели. Боли локализуются в дистальных отделах конечностей (чаще всего в большом пальце, пятке, затем переходят на подошву, тыл стопы, иногда на голень). Во время приступов отмечается покраснение кожи, местное повышение температуры, отек, гипергидроз, выраженные эмоциональные расстройства. Мучительная боль может доводить больного до отчаяния. Болевые ощущения уменьшаются при прикладывании холодной мокрой тряпки, при перемещении конечности в горизонтальное положение.
Этиология и патогенез. В патогенезе принимают участие различные уровни вегетативной нервной системы. Это подтверждают наблюдения эритромелалгического феномена у больных с различными поражениями спинного мозга (боковых и задних рогов), диэнцефальной области. Эритромелалгия может встречаться как синдром при рассеянном склерозе, сирингомиелии, последствиях травм нервов (главным образом срединного и большеберцового), невриноме одного из нервов голени, тромбофлебитах, эндартериите, диабете и др. (см. рис. 123 на цв. вкл.).
Лечение. Применяется ряд мер общего характера (ношение легкой обуви, избежание перегревания, стрессовых ситуаций) и фармакологическая терапия. Применяют сосудосуживающие средства, витамин В12, новокаиновые блокады Тh2-Тh4 симпатических узлов при поражении рук и L2-L4 – при поражении ног, гистаминотерапию, бензодиазепины, антидепрессанты, комплексно изменяющие обмен серотонина и норадреналина (велоксин). Широко используется физиотерапия (контрастные ванны, ультрафиолетовое облучение области грудных симпатических узлов, гальванический воротник по Щербаку, грязевые аппликации на сегментарные зоны). При тяжелом течении заболевания прибегают к хирургическому лечению (преганглионарной симпатэктомии).

Болезнь Рейно
Заболевание описано в 1862 г. М. Рейно, который считал его неврозом, обусловленным повышенной возбудимостью спинномозговых сосудодвигательных центров. В основе заболевания лежит динамическое расстройство вазомоторной регуляции. Симптомокомплекс Рейно может проявляться как самостоятельная болезнь или как синдром при целом ряде заболеваний (при пальцевых артериитах, добавочных шейных ребрах, скаленус-синдроме, системных заболеваниях, сирингомиелии, рассеянном склерозе, склеродермии, тиреотоксикозе и др.). Заболевание, как правило, начинается после 25 лет, хотя описаны случаи у детей 10–14 лет и у лиц старше 50 лет.
Болезнь протекает в виде приступов, состоящих из трех фаз:
1) побледнение и похолодание пальцев рук и ног в сопровождении боли;
2) присоединение синюшности и усиление боли;
3) покраснение конечностей и стихание боли. Приступы провоцируются холодом, эмоциональным стрессом.
Лечение. Соблюдение режима (избегание переохлаждения, воздействия вибрации, стрессов), назначение блокаторов кальциевых каналов (нифедипин), средств, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин), транквилизаторов (оксазепам, тазепам, феназепам), антидепрессантов (амитриптилин).

Панические атаки
Панические атаки – приступы тяжелой тревоги (паники), которые не имеют прямой связи с определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Панические атаки относятся к невротическим расстройствам и обусловлены психотравмой. Доминирующие симптомы варьируют у разных больных, но общими являются неожиданно возникающие сердцебиения, боли в груди, ощущения удушья, головокружения и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Почти неизбежны также вторичные страх смерти, потеря самоконтроля или психическое расстройство. Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотя временами и дольше; их частота и течение довольно вариабельны. В состоянии панической атаки больной часто ощущает резко нарастающий страх и вегетативные симптомы, которые приводят к тому, что больной торопливо покидает место, где находится. Если подобное возникает в специфической ситуации, например в автобусе или толпе, больной может впоследствии избегать этой ситуации. Паническая атака часто приводит к постоянному страху перед возможными в дальнейшем атаками. Паническое расстройство может стать основным диагнозом только в отсутствие любой из фобий, а также депрессии, шизофрении, органических поражений головного мозга. Диагноз должен соответствовать следующим характеристикам:
1) это дискретные эпизоды интенсивного страха или дискомфорта;
2) эпизод начинается внезапно;
3) эпизод достигает максимума в течение нескольких минут и длится по меньшей мере несколько минут;
4) должны присутствовать минимум четыре симптома из перечисленных ниже, причем один из них – из группы вегетативных.
Вегетативные симптомы:
– усиленное или учащенное сердцебиение;
– потливость;
– дрожание (тремор);
– сухость во рту, не обусловленная приемом препаратов или дегидратацией.
Симптомы, относящиеся к груди и животу:
– затруднения дыхания;
– чувство удушья;
– боль или дискомфорт в груди;
– тошнота или абдоминальный дистресс (например, жжение в желудке).
Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:
– чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;
– ощущения, что предметы нереальны (дереализация) или собственное «я» отдалилось или «находится не здесь» (деперсонализация);
– страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти.
Общие симптомы:
– приливы или чувство озноба;
– онемение или ощущение покалывания.
Лечение. Основное лечебное мероприятие – психотерапия. Из медикаментозной терапии препаратом выбора является алпразолам, который обладает выраженным противотревожным, вегетостабилизирующим и антидепрессивным действием. Менее эффективен тофизопам. Могут также применяться карбамазепин, феназепам. Положительное действие оказывают бальнеолечение, рефлексотерапия.

Синдром Шая – Дрейджера (множественная системная атрофия)
При этом синдроме выраженная вегетативная недостаточность сочетается с мозжечковой, экстрапирамидной и пирамидной симптоматикой. Заболевание проявляется ортостатической гипотензией, паркинсонизмом, импотенцией, нарушением зрачковых реакций, недержанием мочи. Характер клинических проявлений зависит от степени вовлечения этих систем в патологический процесс. Вегетативная сфера остается почти интактной, но характер поражения центральной нервной системы таков, что вызывает нарушения регуляторных функций вегетативной нервной системы. Заболевание начинается с развития паркинсонизма, при этом отмечается слабый и непродолжительный эффект от препаратов группы леводопы; затем присоединяются периферическая вегетативная недостаточность, пирамидный синдром и атаксия. Содержание норадреналина в крови и моче практически не отличается от нормы, но его уровень не повышается при переходе из положения лежа в положение стоя. Дополнительную информацию о заболевании см. в гл. 27.6.

Прогрессирующая гемиатрофия лица
Медленно прогрессирующее похудание половины лица, обусловленное преимущественно дистрофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки, в меньшей степени – мышц и лицевого скелета.
Этиология и патогенез заболевания неизвестны. Предполагается, что заболевание развивается в связи с недостаточностью сегментарных или надсегментарных (гипоталамических) вегетативных центров. При дополнительном патогенном воздействии (травма, инфекция, интоксикация и др.) нарушается влияние этих центров на симпатические вегетативные узлы, в результате чего изменяется вегетативно-трофическая (симпатическая) регуляция обменных процессов в зоне иннервации пораженного узла. В некоторых случаях гемиатрофии лица предшествует заболевание тройничного нерва, удаление зубов, ушиб лица, общие инфекции. Заболевание возникает в 10–20 лет, чаще встречается у женщин. Атрофия начинается на ограниченном участке, как правило, в средней части лица и чаще в его левой половине. Атрофируется кожа, затем подкожный жировой слой, мышцы и кости. Кожа на пораженном участке депигментируется. Развивается синдром Горнера. Волосы также депигментируются и выпадают. В тяжелых случаях развивается грубая асимметрия лица, кожа истончается и сморщивается, челюсть уменьшается в размерах, из нее выпадают зубы. Иногда атрофический процесс распространяется на шею, плечевой пояс, руку, реже на всю половину тела (тотальная гемиатрофия). Описаны случаи двусторонней и перекрестной гемиатрофии. Как синдром встречается при склеродермии, сирингомиелии, опухолях тройничного нерва. Лечение только симптоматическое.

Понятие «синдром» означает совокупность неких симптомов, возникающих при наличии определенных патологических процессов в организме. Дисфункцией называют нарушение работы органов, в данном случае – вегетативной нервной системы (ВНС). Она отвечает за все неконтролируемые сознанием функции организма: дыхание, биение сердца, движение крови и т.д. Расстройство ВНС начинает развиваться еще в детстве и может сопровождать человека и во взрослом возрасте. Такое состояние ухудшает качество жизни, но при правильном лечении с ним можно справиться.

Что такое вегетативная дисфункция

Комплекс центральных и периферических клеточных структур, которые регулируют функциональный уровень организма, что обеспечивает адекватную реакцию всех его систем – это вегетативная нервная система (ВНС). Еще она называется висцеральной, автономной и ганглионарной. Данный отдел нервной системы регулирует работу:

• желез внутренней и внешней секреции;
• кровеносных и лимфатических сосудов;
• внутренних органов.

ВНС играет ведущую роль в обеспечении постоянства внутренней среды организма и в приспособительных реакциях. Эта часть нервной системы работает бессознательно, помогая человеку адаптироваться к изменяющимся условиям среды. Анатомически и функционально ВНС подразделяется на следующие отделы:

1. Симпатический. Учащает сердцебиение, усиливает работу сердца, ослабляет перистальтику кишечника, повышает потоотделение, сужает сосуды, увеличивает давление, расширяет зрачки.
2. Парасимпатический. Усиливает моторику ЖКТ, сокращает мускулатуру, стимулирует работу желез, сужает зрачок, понижает давление, замедляет работу сердца.
3. Метасимпатический. Координирует секреторную, двигательную, всасывательную активность органов.

Синдром вегетативной дисфункции (СВД) – психогенное состояние, которое проявляется симптомами соматических заболеваний, но не характеризуется органическими поражениями. Патология сопровождается следующими нарушениями:

• артериальной гипертензией;
• неврозами;
• утратой нормальной реакции сосудов на разные стимулы;
• ухудшением общего самочувствия.

Данная патология вызывает множество различных признаков, из-за чего больные часто ходят к нескольким врачам и предъявляют неопределенные жалобы. Некоторые специалисты даже думают, что пациент все выдумывает, но в реальности симптомы дистонии приносят ему много страданий. Вегетативная дисфункция встречается у 15% детей, 100% подростков (из-за гормональной перестройки) и 80% взрослых. Пик заболеваемости отмечается в возрасте 20-40 лет. Чаще от синдрома вегетативной дистонии страдают женщины.

Причины расстройств

Симпатический и парасимпатический отделы имеют противоположное действие, тем самым дополняя друг друга. В норме они находятся в состоянии равновесия и активизируются при необходимости. Вегетативная дисфункция развивается, когда один из отделов начинает работать более или менее интенсивно. В зависимости от того, какой из них стал функционировать неправильно, проявляются определенные симптомы вегетативной дисфункции. Данная патология известна и под другим названием – вегетососудистая дистония (ВСД).

Медикам до сих пор не удалось точно установить точные причины развития такого отклонения. В целом, оно развивается из-за нарушения нервной регуляции. Причастность к этому имеют следующие заболевания и состояния:

1. Перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС). Они приводят к церебральным сосудистым расстройствам, нарушению ликвородинамики, гидроцефалии. При повреждении вегетативной нервной системы наблюдается эмоциональный дисбаланс, развиваются невротические нарушения, неадекватные реакции на стрессы.
2. Психотравмирующие воздействия. Сюда относятся конфликтные ситуации в семье, школе, на работе, изолированность ребенка или чрезмерная опека родителями. Все это приводит к психической дезадаптации ребенка и последующему усилению расстройств ВНС.
3. Эндокринные, инфекционные, неврологические, соматические заболевания, резкая смена погоды, гормональные перестройки пубертатного периода.
4. Возрастные особенности. Детям присуща способность развития генерализованных реакций в ответ на локальное раздражение, из-за чего ВСД и встречается чаще в детском возрасте.

Это общие причины развития СВД. В каждой из перечисленных групп можно выделить провоцирующие факторы. К таким относятся следующие заболевания и состояния:

• наследственность (риск ВСД выше на 20% у людей, чьи родственники страдали от данной патологии);
• слабая двигательная активность с детского возраста;
• родовые травмы, гипоксия плода;
• беременность матери, протекавшая с осложнением;
• систематическое переутомление;
• постоянные стрессы;
• предменструальный синдром;
• мочекаменная болезнь;
• заболевания в период новорожденности;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• гипотиреоз;
• неправильное питание;
• черепно-мозговая травма;
• очаги хронической инфекции в организме – синусит, кариес, ринит, тонзиллит.

Симптомы

Клиническая картина ВСД выражается в проявлении у человека сразу нескольких синдромов. Начальную стадию заболевания характеризует вегетативный невроз – условный синоним ВСД. Состояние сопровождается следующими симптомами:

• вазомоторными изменениями – приливами, ночной потливостью;
• нарушением кожной чувствительности;
• трофикой мышц;
• висцеральными расстройствами;
• аллергическими проявлениями.

На первый план на ранней стадии ВСД выходят неврастении – психические расстройства, проявляющиеся повышенной раздражительностью, утратой способности к длительному физическому и умственному напряжению, утомляемостью. При прогрессировании вегетативной дисфункции развиваются следующие симптомы:

• головокружение и головная боль;
• тошнота, частая отрыжка;
• усиленное сердцебиение;
• беспричинный страх;
• состояния, близкие к обморочным;
• скачки артериального давления;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• усиленная потливость ладоней и стоп;
• незначительное повышение температуры;
• кажущаяся нехватка воздуха;
• бледность кожных покровов.

Сопровождающие симптомы

Симптоматика ВСД настолько широка, что сложно подробно описать все ее проявления. Кроме того, у каждого пациента могут развиваться определенные признаки вегетативной дисфункции. Заподозрить СВД можно по комплексам симптомов, которые объединены в следующие синдромы:

• Психических нарушений. Сопровождается пониженным настроением, сентиментальностью, слезливостью, бессонницей, склонностью к самообвинению, ипохондрией, неконтролируемой тревогой.
• Астенический. Проявляется повышенной утомляемостью, истощением организма, снижением работоспособности, метеочувствительностью, чрезмерной болевой реакцией на любое событие.
• Нейрогастральный. Вызывает спазм пищевода, аэрофагию, изжогу, отрыжку, икоту в общественных местах, метеоризмом, запорами.
• Кардиоваскулярный. Сопровождается болями в сердце, которые возникают после стресса, колебанием артериального давления, учащением сердцебиения.
• Цереброваскулярный. Связан с нарушением интеллекта, мигренозной болью, раздражительностью, в тяжелых случаях – инсультом и ишемическими атаками.
• Периферических сосудистых нарушений. Проявляется миалгиями, судорогами, гиперемией конечностей.
• Респираторный. Этот синдром вызывает соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, при которой поражаются органы дыхания. Патология проявляется одышкой в момент стрессов, затрудненным вдохом, сдавливанием грудной клетки, ощущением нехватки воздуха.

Стадии и формы патологии

Выделяют две основные стадии патологии: обострение с ярко выраженными симптомами и ремиссию, когда происходит ослабление или полное исчезновение признаков патологии. Кроме того, СВД по характеру протекания бывает следующей:

• пароксизмальной, когда периодически происходят панические атаки, при которых симптомы становятся более выраженными, а затем заметно ослабевают;
• перманентной, отличающейся слабостью проявления симптомов.

Для облегчения диагностики было решено классифицировать вегетативную дисфункцию на виды с учетом того, активность какого отдела ВНС усиливается. В зависимости от этого СВД может протекать по одному из следующих типов:

• По кардиальному, или сердечному. В этом случае слишком активно работает симпатический отдел ВНС. Состояние человека сопровождается тревогой, боязнью смерти, учащением сердцебиения. У больного может повыситься давление, ослабиться перистальтика кишечника, развиться двигательное беспокойство.
• По гипертоническому. Сопровождается повышением артериального давления. В этом случае у человека развиваются следующие симптомы: подташнивание, рвота, гипергидроз, туман перед глазами, страхи, нервное напряжение.
• По гипотоническому. При излишней активности парасимпатической нервной системы давление понижается до 90-100 мм рт. ст. На фоне этого отмечаются трудности со вдохом, бледная кожа, ощущение слабости, нарушения стула, изжога, тошнота, ослабление пульса.
• По ваготоническому. Проявляется еще в детстве в виде плохого сна, быстрой утомляемости, желудочно-кишечных нарушений.
• По смешанному. При этом типе синдрома вегетативной дисфункции сочетаются или чередуются симптомы разных его форм. У большинства пациентов отмечаются гипергидроз, тремор кистей, субфебрильная температура, гиперемия груди и головы, акроцианоз, красный дермографизм.

Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков

Особенно часто данную патологию диагностируют в детском и подростковом возрасте. СВД в указанные периоды носит генерализованный характер. Это значит, что у детей и подростков наблюдаются множественные и разнообразные клинические проявления СВД. В процесс вовлекаются практически все органы и системы: сердечно-сосудистая, пищеварительная, иммунная, эндокринная, дыхательная.

Ребенок может предъявлять разные жалобы. Он плохо переносит поездки на транспорте, душные помещения. У детей могут наблюдаться головокружения и даже кратковременные обмороки. Характерными признаками СВД в детском и подростковом возрасте являются следующие симптомы:

• лабильное артериальное давление – регулярное спонтанное его повышение;
• повышенная утомляемость;
• нарушения аппетита;
• раздражительность;
• дискинезия нижних отделов ЖКТ – синдром раздраженной толстой кишки;
• неустойчивое настроение;
• беспокойный сон;
• неприятные ощущения в ногах с онемением или зудом;
• ребенок не может найти удобное положение для ног во время засыпания (синдром «беспокойных ног»);
• частое мочеиспускание;
• энурез – недержание мочи;
• головные боли;
• сухость и блеск глаз;
• внезапная «одышка»;
• ощущение нехватки воздуха;
• снижение способности концентрации внимания.

Осложнения

Синдром вегетативной дисфункции у взрослых и детей опасен тем, что его клиническая картина схожа с симптоматикой самых разных заболеваний: остеохондроза, мигрени, инфаркта и пр. С этим связана трудность диагностики СВД. При неправильном диагнозе могут иметь место неприятные и даже опасные последствия. В целом, СВД способен привести к следующим осложнениям:

• Панические атаки. Развиваются при большом выбросе адреналина в кровь, что способствует развитию аритмии, повышению давления. Кроме того, это состояние стимулирует выработку норадреналина, из-за чего человек чувствует себя уставшим после атаки. Продолжительный выброс адреналина вызывает истощение вещества надпочечников, что приводит к надпочечниковой недостаточности.
• Вагоинсулярные кризы. Сопровождаются значительным выбросом инсулина. В результате в крови понижается уровень глюкозы, из-за чего у человека создается ощущение, что его сердце будто останавливается. Состояние сопровождается слабостью, холодным потом, потемнением в глазах.

Последствия сердечного типа синдрома вегетативной дисфункции: гипертония, гипотония и другие болезни кровеносной системы. При психоневрологической форме возможно развитие психических заболеваний. Известные случаи, когда человек сам себя программировал на смерть после того, как ему поставили такой диагноз. По этой причине при СВД очень важно себя не накручивать, поскольку при правильном лечении болезнь не опасна для жизни.

Диагностика

Синдром вегетативной дисфункции – мультисимптомная патология, поэтому требует дифференциальной диагностики. Врачу важно не ошибиться, ведь речь может идти о серьезном заболевании, которое легко перепутать с СВД. Для этого специалист особое внимание уделяет сбору анамнеза. На этом этапе важно рассказать врачу про все симптомы и время их появления. Чтобы правильно поставить диагноз, пациенту дополнительно назначают следующие процедуры:

1. Электроэнцефалограмму и допплерографию. Они отражают состояние сосудов сердца и головного мозга и исключают связанные с ними заболевания.
2. Электрокардиограмму. Проводится в спокойном состоянии и после физической нагрузки. Необходимо для исключения заболеваний сердца.
3. УЗИ в зависимости от симптоматики. Эта процедура помогает выявить кардинальные структурные изменения внутренних органов.
4. Томография головного мозга. Выявляет опухолевые процессы и другие заболевания данного органа.
5. Биохимический анализ крови и мочи. Помогают подтвердить наличие/отсутствие воспалительных процессов в организме.
6. Замеры артериального давления. Необходимы для определения типа СВД – гипотонического или гипертонического.

Лечение

При подозрении на СВД необходимо обратиться к невропатологу. После подтверждения диагноза этот врач и назначает схему лечения, которое имеет следующие задачи:

• недопущение кризов;
• снятие основных симптомов СВД;
• терапия сопутствующих заболеваний;
• нормализация психоэмоционального состояния больного.

Для достижения этих целей пациенту необходимо соблюдать ряд простых правил, касающихся всех сфер его жизни. Список рекомендаций выглядит так:

• чаще гулять на свежем воздухе;
• закаливать организм;
• полноценно отдыхать;
• отказаться от курения, исключить алкоголь;
• спать не менее 7-8 часов в сутки;
• заниматься игровыми видами спорта, плаванием;
• устранить источники стресса, нормализовав семейно-бытовые отношения;
• питаться дробно, ограничить потребление соленой и острой пищи.

Физиотерапевтические процедуры

Лечение синдрома вегетативной дисфункции не всегда связано с приемом медикаментов. Если течение болезни плавное, без выраженных кризов, то пациенту назначают только физиотерапию и средства народной медицины. Показанием к приему лекарств является пароксизмальное протекание СВД с выраженными обострениями. В таком случае физиотерапия применяется в комплексе с лекарствами. Для нормализации деятельности вегетативной нервной системы полезны следующие процедуры:

1. Водные. Сюда относятся лечебные ванны, в том числе с минеральными водами, которые успокаивают организм. Еще одна процедура – душ Шарко. Заключается в массаже тела струей воды. Успокаивающим и тонизирующим действиями обладает и обычное плавание в бассейне.
2. Электросонтерапия – действие на мозг импульсным током малой частоты. Улучшает кровообращение, снижает болевую чувствительность, повышает минутный объем дыхания.
3. Иглоукалывание. Снимает стресс, способствует расслаблению, поднимает общий жизненный тонус.
4. Общий массаж. Снимает мышечное напряжение, нормализует частоту сердечных сокращений, устраняет головные боли, дает мощный заряд энергии, справляется с усталостью, переутомлением.

Медикаментозная терапия

Если физиотерапия и общеукрепляющие методы лечения не приносят положительного результата, то пациенту назначают прием медикаментов. В зависимости о симптоматики могут использоваться следующие группы лекарств:

1. Нейролептики: Сонапакс, Френолон. Снижают скорость передачи импульсов головного мозга, благодаря чему помогают устранить страх. Показаны при психических расстройствах.
2. Антидепрессанты: Азафен, Тримипрамин. Устраняют признаки депрессии, поэтому применяются для лечения тревожных и панических расстройств, неврозов, булимии, энуреза.
3. Укрепляющие сосуды: Трентал, Кавинтон. Улучшают мозговой метаболизм и кровообращение, снижают сопротивление кровеносных сосудов. В неврологии используются при неврологических и психических расстройствах.
4. Гипотоники: Анаприлин, Тенормин, Эгилок. Помогают снизить давление при гипотоническом типе вегетативной дисфункции.
5. Ноотропные: Пирацетам, Пантогам. Запускают метаболические процессы в ЦНС, улучшают региональное кровообращение, облегчают процесс обучения. Назначаются при вегетососудистой дистонии, нейрогенном нарушении мочеиспускания, невротических расстройствах.
6. Снотворные: Флуразепам, Темазепам. Показаны при ранних или ночных пробуждениях, нарушении процесса засыпания. Кроме снотворного, оказывают седативный эффект.
7. Сердечные: Дигитоксин, Коргликон. Обладают антиаритмическим и кардиотоническим действиями. Показаны при приступах мигрени, высокой частоте сердечных сокращений, хронической сердечной недостаточности.
8. Транквилизаторы: Феназепам, Седуксен, Реланиум. Используются при вегетативных кризах, судорожных реакциях, депрессивных состояниях. Оказывают снотворное и успокоительное действия.

Народные средства

При перманентном течении синдрома вегетативной дисфункции допускается лечение народными средствами. После консультации с врачом их можно использовать и беременным женщинам, поскольку синтетические препараты во время вынашивания ребенка противопоказаны. В целом, пациентам с вегетативной дисфункцией рекомендованы следующие средства:

1. Смешать по 25 г изюма, инжира, орехов и 200 г кураги. Измельчить все ингредиенты при помощи мясорубки или блендера. Ежедневно натощак съедать по 1 ст. л. средства, запивая кефиром или простоквашей. Повторять на протяжении месяца. Далее сделать недельный перерыв и пройти еще один лечебный курс.
2. Стаканом кипятка заварить 3 ст. л. травы пустырника, оставить на 1,5 часа. Пить каждый раз до еды по 1 ст. л. Принимать до улучшения состояния.
3. На 5 средних зубчиков чеснока взять сок 5 лимонов и стакан меда. Все смешать, оставить на неделю. Далее принимать по 1 ч. л. средства до 3 раз на протяжении дня. Время приема – до еды. Курс терапии должен длиться 2 месяца.
4. Ежедневно в виде чая употреблять ромашку, заваривая 1 ст. л. травы стаканом кипятка.

Профилактика

Меры по профилактике расстройств ВНС не включают трудновыполнимых требований. Для развития устойчивости к стрессам полезно овладеть техниками аутотренинга и релаксации. На нервную систему положительно влияют занятия йогой, чтение книг, водные процедуры, прослушивание приятной музыки. Основой профилактики выступает здоровый образ жизни, который предполагает соблюдение следующих правил:

• отказ от вредных привычек;
• ежегодный профосмотр у терапевта;
• сбалансированное питание;
• регулярные физические нагрузки и пребывание на свежем воздухе;
• исключение стрессовых ситуаций;
• оптимизация режима отдыха;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• прием осенью и весной витаминных комплексов.

Видео

В клинике расстройств вегетативной нервной системы выделяют гипотензивный и гипертензивный варианты, ведущим проявлением которых являются изменения артериального давления (АД), а также кардиологический вариант с преобладанием болей в области сердца.

Гипотензивный тип устанавливают в случаях, когда величина систолического АД колеблется в пределах 110-80 мм рт. ст., а диастолического 45-60 мм рт. ст. и имеются клинические признаки хронической сосудистой недостаточности.

Жалобы больных, наиболее значимых для диагноза, - зябкость кистей, стоп и склонность к ортостатическим расстройствам (головокружение при перемене положения тела, резком повороте головы, туловища), непереносимость транспорта. Наблюдаются проявления астеновегетативного синдрома: быстрая истощаемость умственной и физической активности, снижение памяти, концентрации внимания, слабость, повышенная утомляемость. Свойственны лабильность настроения, высокая тревожность, склонность к ипохондрии.

При осмотре определяют астеническое телосложение, бледность кожных покровов, мраморность, пастозность тканей, снижение температуры кожи конечностей, влажность ладоней и стоп, учащенное сердцебиение. Нередко выявляется снижение аппетита, тошнота, не связанная с приемом пищи, периодические боли в животе, запоры, головные боли.

Гипертензивный тип характеризуется транзиторным повышением АД и связанные с ним головные боли, боли в области сердца, головокружения, сердцебиения, мелькание мушек перед глазами, чувство жара, приливов к голове и шее. Головная боль возникает преимущественно при психоэмоциональных и физических перегрузках, носит ноющий, иногда пульсирующий характер с преимущественной локализацией в затылке. Отмечается эмоциональная лабильность, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна, ипохондрию, метеозависимость.

Кардиалгический тип устанавливают, если нет изменений АД, но есть жалобы на сердцебиение или перебои в сердце, боли в области сердца, одышку. Объективно выявляется тахикардия, выраженная синусовая аритмия или экстрасистолия.

В крайней степени выраженности заболевание может проявляться вегетативными кризами, нейрорефлекторными синкопальными состояниями, перманентными вегетативными нарушениями. Вегетативные кризы могут быть симпатическими, парасимпатическими и смешанными.

При преобладании тонуса симпатической нервной системы (симпатикотония) возникают типичные вегетативные кризы (панические атаки). При осмотре выявляются тахикардия, побледнение кожных покровов, повышение АД, ослабление перистальтики кишечника, расширение зрачков, озноб, ощущение нехватки воздуха, одышка. Важно присутствие тревоги, беспокойства, ощущение страха, который может носить витальную окраску (больной опасается за свою жизнь, хотя видимой угрозы не существует). Возможен страх сойти с ума, совершить неконтролируемое действие, нанести увечья себе или близким.

Гипервентиляционный криз также включает в себя сочетание вегетативных и аффективных нарушений. У больного наблюдаются усиленное, учащенное дыхание, ощущение нехватки воздуха с преимущественным затруднением вдоха. Возможно появление чувства кома в горле, «мурашек» на коже, похолодания рук и ног, неустойчивости походки. Появляется страх потерять сознание, умереть. Вследствие преходящей гипокалиемии возможно развитие гипервентиляционной тетании с напряжением мышц предплечий и кисти («рука акушера»), голеней и стоп (карпопедальные спазмы). Кисти и стопы становятся влажными, холодными на ощупь. Приступ может закончиться обмороком.

Ваготонические кризы сопровождаются брадикардией, затруднением дыхания, покраснением кожи лица, потливостью, саливацией, понижением АД, желудочно-кишечными дискинезиями. Возможно снижение уровня глюкозы в крови. Приступ также может заканчиваться кратковременной утратой сознания. У отдельных больных возможны аллергические явления в виде крапивницы или отека Квинке. Такие кризы могут провоцироваться пребыванием в душном помещении, несвоевременным приемом пищи («голодный обморок»), интенсивными нагрузками, волнением.

Смешанные кризы проявляются сочетанием симптомов, типичных для преобладания тонуса симпатической или парасимпатической нервной системы, либо поочередным их появлением.

Образования вегетативной нервной системы представлены в коре большого мозга, гипоталамической области, мозговом стволе, спинном мозге, ПНС. Патологический процесс в любой из этих структур, а также функциональное нарушение связи между ними могут обусловить появление вегетативных расстройств.

23.1. Синдром вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии может быть конституционально обусловленным, возникать при эндокринных перестройках организма (пубертатный период, климакс), заболеваниях внутренних органов (панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), эндокринных (сахарный диабет, тиреотоксикоз), аллергических и других заболеваниях. К вегетативной дистонии предрасполагают избыточные физические и психоэмоциональные нагрузки, частое недосыпание, нарушения суточных ритмов, воздействие стрессов, интоксикации (алкоголем, никотином и пр.). Вегетативные нарушения часто наблюдаются у больных с невротическими, депрессивными расстройствами.

Клинические проявления. В клинической картине сочетаются вегетативная симптоматика и эмоциональные расстройства. Как правило, объективное обследование выявляет скудную симптоматику, хотя больные предъявляют массу жалоб и субъективно тяжело переносят имеющиеся нарушения. В синдром вегетативной дистонии объединяются симпатические, парасимпатические и смешанные симптомокомплексы, проявляющиеся перманентно или в виде генерализованных, системных пароксизмов (кризов). При преобладании тонуса симпатической нервной системы (симпатикотония) возникают типичные вегетативные кризы (панические атаки). При осмотре выявляются тахикардия, побледнение кожных покровов, повышение АД, ослабление перистальтики кишечника, мидриаз, озноб, ощущение нехватки воздуха, одышка. Важно присутствие тревоги, беспокойства, ощущение страха, который может носить витальную окраску (больной опасается за свою

жизнь, хотя видимой угрозы не существует). Возможен страх сойти с ума, совершить неконтролируемое действие, нанести увечья себе или близким.

Гипервентиляционный криз также включает в себя сочетание вегетативных и аффективных нарушений. У больного наблюдаются усиленное, учащенное дыхание, ощущение нехватки воздуха с преимущественным затруднением вдоха. Возможно появление чувства кома в горле, «мурашек» на коже, похолодания рук и ног, неустойчивости походки. Появляется страх потерять сознание, умереть. Вследствие преходящей гипокалиемии возможно развитие гипервентиляционной тетании с напряжением мышц предплечий и кисти («рука акушера»), голеней и стоп (карпопедальные спазмы). Кисти и стопы становятся влажными, холодными на ощупь. Приступ может закончиться обмороком.

Ваготонические кризы сопровождаются брадикардией, затруднением дыхания, покраснением кожи лица, потливостью, саливацией, понижением АД, желудочно-кишечными дискинезиями. Возможно снижение уровня глюкозы в крови. Приступ также может заканчиваться кратковременной утратой сознания. У отдельных больных возможны аллергические явления в виде крапивницы или отека Квинке. Такие кризы могут провоцироваться пребыванием в душном помещении, несвоевременным приемом пищи («голодный обморок»), интенсивными нагрузками, волнением.

Смешанные кризы проявляются сочетанием симптомов, типичных для преобладания тонуса симпатической или парасимпатической нервной системы, либо поочередным их появлением.

Диагностика вегетативной дистонии преимущественно клиническая. Лабораторные и инструментальные методы требуются для исключения соматических заболеваний, имеющих сходную клиническую картину.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями эндокринных органов (гипо- и гипертиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома), сердечно-сосудистой системы (пароксизмы нарушений сердечного ритма и проводимости, сопровождающиеся обмороками), неврологическими заболеваниями (эпилепсия).

Лечение включает устранение основного предрасполагающего фактора (нормализация образа жизни, устранение токсических воздействий). Физические нагрузки должны быть адекватными, показаны соблюдение правильного режима труда и отдыха, рациональное питание. В случае преобладания активности симпатического отдела нервной системы назначают седативные средства (валериана, пустырник, боярышник), по

показаниям - бензодиазепиновые производные (диазепам, альпразолам), альфа- и бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол). При преобладании тонуса парасимпатической системы используют средства, повышающие АД (кофеин, кордиамин), холинолитики центрального и периферического воздействия (атропин, беллатаминал).

В связи с частым сочетанием вегетативных и эмоциональных нарушений применяют антидепрессанты, противотревожные (анксиолитики) и снотворные препараты. Лечение следует проводить с участием психотерапевта или психиатра. Применяют немедикаментозные способы лечения: ЛФК, рефлексотерапию, психотерапевтические методики.

23.2. Гипоталамический синдром

Представляет собой сочетание вегетативных, обменных и трофических расстройств, обусловленных поражением гипоталамуса. Непременным компонентом гипоталамического синдрома являются нейроэндокринные расстройства. Причинами гипоталамического синдрома могут быть острая и хроническая инфекция с поражением ЦНС, черепномозговая травма, острая и хроническая интоксикации, поражения гипофиза (в первую очередь опухоли).

Клинические проявления. Наиболее часто поражение гипоталамуса проявляется вегетативно-сосудистыми и нейроэндокринными расстройствами, нарушениями терморегуляции, расстройствами сна и бодрствования. У больных наблюдаются перманентные нарушения, на фоне которых возможно развитие вегетативных кризов различной направленности (симпатические, парасимпатические, смешанные).

Нарушения терморегуляции чаще возникают при поражении передних отделов гипоталамуса. Долго сохраняется субфебрильная температура тела с периодическими повышениями до 38-40 °С в форме гипертермических кризов. В крови нет изменений, указывающих на воспалительный процесс. Применение антипиретиков у таких больных не приводит к снижению температуры. Терморегуляционные нарушения зависят от эмоционального и физического напряжения. Так, у детей они нередко появляются во время занятий в школе и исчезают во время каникул. Возможны стойкая гипотермия, пойкилотермия (колебания температуры более чем на 2 °С в ответ на изменение температуры окружающей среды). У больных имеются эмоциональные нарушения, в основном ипохондрические и депрессивные.

Важно отметить нарушения репродуктивных функций (импотенция, снижение либидо), расстройства различных видов обмена (углеводного, водного, энергетического), возникающие при поражении гипоталамуса. Нейроэндокринные расстройства появляются при поражении как гипофиза, так и гипоталамуса и наиболее часто проявляются синдромами Иценко-Кушинга (преимущественно абдоминальный тип ожирения, артериальная гипертензия, стрии, акне), адипозогенитальной дистрофии Фрейлиха-Бабинского (ожирение, гипогенитализм), кахексии Симмонса (тяжелое истощение, депрессия, алопеция), несахарного диабета (полиурия, полидипсия, низкая относительная плотность мочи).

Имеется определенная зависимость характера и выраженности эндокринных нарушений от преимущественного поражения гипоталамуса. Так, при поражении передних отделов наблюдаются бессонница, гипертермия, несахарный диабет, кахексия. Поражение заднего гипоталамуса сопровождается гипоили пойкилотермией, апатией, избыточной сонливостью (гиперсомния) или угнетением сознания. Преимущественное вовлечение в патологический процесс средних (медиальных) отделов гипоталамуса сопровождается развитием несахарного диабета, полидипсией, ожирением, нарушениями памяти.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Для выявления обменно-эндокринных нарушений и уточнения их характера требуется определение содержания в крови гормонов гипофиза и других эндокринных органов. Поскольку нейроэндокринные расстройства могут быть следствием поражения гипофиза, необходимо проведение КТ (МРТ) головного мозга с оценкой размеров и состояния турецкого седла. Диагностическая ценность прочих методов (рентгенография черепа, исследование глазного дна, полей зрения) относительно невысока, особенно при ранней диагностике. Обследование нужно проводить с участием эндокринолога для исключения других поражений желез внутренней секреции.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями щитовидной железы (гипоили гипертиреоз), феохромоцитомой, гормонально-активными опухолями гипофиза.

Лечение. Тактика лечения определяется основным патологическим процессом. Опухоль гипофиза требует обсуждения вопроса о хирургическом лечении, назначении гормональных препаратов. У больных с обменными и эндокринными нарушениями лечение проводится под контролем как невролога, так и эндокринолога. При преобладании пароксизмальных вегетативных нарушений осуществляется симптоматическая терапия, основные положения которой приведены в предыдущем разделе.

23.3. Болезнь Рейно

Заболевание относится к группе ангиотрофоневрозов (син.: ангиотрофоалгический синдром, вазомоторно-трофический невроз, сосудисто-трофическая невропатия). Это общее название ряда заболеваний, развивающихся вследствие расстройств вазомоторной и трофической иннервации конечностей. Выделяют болезнь Рейно и синдром, обусловленный системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартрит), поражением периферических нервов (полиневропатия при сахарном диабете). Возможно развитие синдрома Рейно при длительном воздействии вибрации (вибрационная болезнь), при некоторых интоксикациях (соли мышьяка, свинец, цитостатики, вазоконстрикторы - эрготамин). Определенное значение в патогенезе имеют нарушения функции щитовидной и паращитовидных желез и надпочечников. Возможны локальные формы синдрома при недостаточности сегментарного аппарата вегетативной нервной системы (например, при сирингомиелии), компрессии вегетативных образований шейно-грудного отдела при синдроме передней лестничной мышцы, добавочном шейном ребре.

Клинические проявления. Заболевание у женщин, преимущественно молодого и среднего возраста, встречается примерно в 5 раз чаще, чем у мужчин. Пораженные участки чаще отмечаются на кожных покровах кистей и стоп, реже носа, ушных раковин, губ. Эти проявления расположены симметрично. В классических случаях различают 3 стадии болезни.

В основе I стадии лежит спазм мелких артерий и артериол. Пораженный участок становится бледным, холодным на ощупь, чувствительность в нем снижается. Продолжительность приступа от нескольких минут до часа и более, после чего спазм сосудов исчезает и кожа приобретает нормальный вид. Приступы могут повторяться через различные отрезки времени, в дальнейшем их частота и длительность увеличиваются, присоединяется боль.

II стадия обусловлена явлениями асфиксии. Спазм сопровождается сине-фиолетовой окраской кожи, парестезиями и сильными болями, в местах асфиксии исчезает чувствительность. Большую роль в механизме развития этой стадии играет дилатация вен. Эти явления также обратимы.

III стадия развивается вслед за длительной асфиксией. На отечной конечности, имеющей фиолетово-синий цвет, появляются пузыри с кровянистым содержимым. После вскрытия пузыря на его месте обнаруживается некроз тканей, в тяжелых случаях - не только кожи, но и

всех мягких тканей вплоть до кости. Процесс заканчивается рубцеванием образовавшейся язвенной поверхности.

Течение заболевания рецидивирующее. Выраженные трофические нарушения, гангрена редко наблюдаются при болезни Рейно и чаще при синдроме Рейно.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений. Следует исключить вторичный синдром Рейно, что требует дополнительного инструментальнолабораторного обследования.

Лечение. Требуется максимально полное устранение причины синдрома Рейно (токсических, физических воздействий), а также факторов, провоцирующих обострения (например, переохлаждение). С целью предупреждения вазоспастических реакций назначают сосудорасширяющие препараты из группы блокаторов кальциевых каналов (нифедипин, нимодипин, верапамил и пр.), периферические адреноблокаторы (тропафен, индорамин), антиагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин). Определенный эффект может дать физио- и бальнеотерапия. При безуспешности консервативной терапии проводят десимпатизацию и преганглионарную симпатэктомию.

23.4. Эритромелалгия

Синдром, проявляющийся патологическим расширением сосудов. Синдром обусловлен мышьяковой полиневропатией, склеродермией, тромбофлебитом глубоких вен голени, реже - мононевропатией одного из нервов голени и стопы. Приступ вызывается острым расстройством сосудистой иннервации артериол и провоцируется перегреванием, мышечным перенапряжением, опущенным положением конечности. Летом приступы повторяются гораздо чаще, чем зимой. При расширении сосудов повышается проницаемость сосудистой стенки, гуморальные факторы крови выходят через сосудистую стенку и обусловливают приступ боли.

Клинические проявления. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, очень редко у детей. Это приступы жгучих болей в дистальных отделах конечностей с покраснением кожи, местным повышением кожной температуры, отеком и чрезмерной потливостью. Чаще поражается одна конечность, обычно стопа. Болевые ощущения резко усиливаются при согревании конечности, стоянии, ходьбе и, наоборот,

значительно уменьшаются на холоде, в положении лежа. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Течение хроническое, прогрессирующее. Выраженность нарушения функций различна.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливается на основании типичных клинических проявлений. Необходимо исключить симптоматическую эритромелалгию, связанную с курабельными заболеваниями (например, компрессионные невропатии, туннельные синдромы). Дифференцировать эритромелалгию следует от венозной патологии нижних конечностей, заболеваний суставов стопы, местных воспалительных процессов.

Лечение направлено на устранение основного фактора, вызвавшего эритромелалгию. Применяют сосудосуживающие средства (эрготамин, мезатон), рефлексотерапию, физиотерапию.

23.5. Периферическая вегетативная недостаточность

Представляет собой синдром диффузного поражения периферической вегетативной нервной системы. Является следствием эндокринных (гипотиреоз, сахарный диабет, острая надпочечниковая недостаточность), аутоиммунных (миастения, синдром Гийена-Барре), системных (склеродермия, системная красная волчанка), онкологических (карциноматоз) заболеваний, интоксикаций (в частности, адреноблокаторами). Может сочетаться с другими синдромами поражения нервной системы (паркинсонизм, мультисистемные дегенерации). Реже встречается в виде изолированного синдрома в рамках наследственных форм полиневропатий.

Клинические проявления. Основными симптомами являются проявления системной недостаточности периферического отдела вегетативной нервной системы: ортостатическая гипотензия в сочетании с артериальной гипертензией в горизонтальном положении, тахикардия или фиксированный пульс при физических нагрузках, гипоили ангидроз, парез кишечника, склонность к запору или диарея, недержание мочи, ночные апноэ, нарушения зрения в темноте.

Отмечаются ортостатические обмороки, при тяжелых формах заболевания развивающиеся даже в положении сидя. Одновременно возможны тахикардия и артериальная гипертензия в покое, лежа.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливается клинически с учетом перечисленных выше жалоб. Диагностический поиск направлен на исключение первичных патологических процессов, способных привести к развитию периферической вегетативной недостаточности.

Лечение симптоматическое. В случае острой надпочечниковой недостаточности применяют кортикостероиды. Положительный эффект может дать достаточное введение жидкости и поваренной соли. При отсутствии противопоказаний возможно назначение препаратов вазоконстрикторного действия (амизиний, эрготамин). Применяют бинтование нижних конечностей эластическим бинтом, компрессионные чулки или колготки.

Весь организм человека функционирует под контролем вегетативной нервной системы. Симпатический и парасимпатический отделы контролируют многие процессы жизнедеятельности. Если какой-либо из отделов начинает плохо функционировать, то проявляются симптомы синдрома вегетативной дисфункции.

В зависимости от тяжести отклонений различают несколько синдромов, обладающих характерной симптоматикой. Лечение проводят комплексно путем смены образа жизни, устранения провоцирующих факторов и медикаментозной терапии.

• Показать всё

  Что такое синдром ВСД?

  Для адекватной реакции всех систем организма человека на окружающую среду и внутренние перемены существует вегетативная нервная система - комплекс клеточных структур, регулирующих функциональный уровень организма. Вегетативно-нервная система регулирует:

  • температуру тела;
  • частоту сердечных сокращений;
  • давление;
  • метаболизм и другие процессы жизнедеятельности.

  При дисфункции вегетативной нервной системы сердце начинает работать с перебоями, ухудшается секреторная способность пищеварительной системы. При ДВС реакция и адаптация к окружающей среде резко ухудшается, умственные и психические нагрузки проходят более заметно для организма.

  Синдром вегетативной дисфункции - болезнь не в полном смысле этого слова, потому как является пограничным состоянием, ведущим к другим осложнениям и характеризующимся сниженной функциональностью кровеносных сосудов.

  

  Механизм развития

  ВСД (вегетососудистая дистония) имеет механизм развития, исходящий из физиологических аспектов регуляции функций внутренних органов. Вегетативная нервная система состоит из двух отделов - симпатического и парасимпатического. Они имеют противоположное действие и тем самым дополняют друг друга.

  К примеру, симпатическая система:

  • повышает артериальное давление;
  • замедляет моторику ЖКТ.

  Парасимпатическая система:

  • понижает артериальное давление;
  • усиливает моторику ЖКТ.

  

  В этом и состоит синдром вегетативной дисфункции, когда один из отделов системы начинает работать менее или более интенсивно. В зависимости от того, работа какого из отделов вегетативной системы нарушается, проявляются определенные симптомы.

  

  Классификация по типу

  Выделяется всего 3 клинические формы патологии:

  1. 1. По кардиальному типу. Из-за чрезмерной активности нервной симпатической системы учащается сердцебиение, что вызывает тревогу. У пациентов наблюдается повышенное давление, ослабляется перистальтика кишечника, повышается температура, появляется двигательное беспокойство.
  2. 2. По ваготоническому типу. Чрезмерная активность парасимпатического отдела нервной системы вызывает резкий упадок давления, покраснение кожных покровов, цианоз конечностей, угревая сыпь и сальность кожи. Нередко возникает головокружение, сопровождающееся резкой слабостью, затрудненным дыханием, обмороком, одышкой.
  3. 3. По смешанному типу. Смешанная форма характеризуется сменным проявлением тех или иных симптомов. Как правило, парасимпатический отдел активизируется, после чего обнаруживается симпатический криз.

  

  Причины

  Причины вегетососудистой дистонии самые различные, потому это заболевание причисляют к полиэтиологичным патологиям. Самые распространенные причины синдрома вегетативной дисфункции:

  • наследственная предрасположенность;
  • сильная стрессовая напряженность;
  • повышенная тревожность и склонность к депрессиям;
  • проблемное протекание беременности и родов;
  • травмы, инфекционные заболевания головного мозга;
  • переутомления;
  • недостаточная двигательная активность;
  • нарушения гормонального баланса;
  • частые инфекционные болезни (гайморит, ангина, кариес зубов и прочие);
  • курение;
  • употребление спиртных напитков;
  • заболевания позвоночника;
  • последствия хирургического вмешательства;
  • вредные для здоровья климатические условия;
  • повышенная масса тела.

  Симптоматика

  Вегетативная дисфункция проявляется самыми различными симптомами и признаками. ВСД можно разделить на несколько типов синдрома, для которых имеются свои характерные симптомы и признаки:

  Синдром	Симптоматика
  Психических нарушений	Характерен для людей с эмоциональной лабильностью. У пациентов наблюдается пониженное настроение, сентиментальность, заторможенность, слезливость, впечатлительность, тоска, бессонница, нерешительность, сниженная двигательная активность, склонность к самобичеванию. Наблюдается неконтролируемая тревога даже при отсутствии в жизни реальных угроз
  Кардиологический	Проявляются сердечные боли (ноющие, щемящие, постоянные, жгучие, приступообразные, кратковременные). Провоцируют их физические нагрузки, эмоциональные расстройства, стресс. Вызывает нарушения в работе синусового узла
  Астено-вегетативный	Больные ощущают повышенную утомляемость, истощенность организма, сниженную работоспособность, раздражительность от громких звуков и чувствительность к смене погоды
  Респираторный	Вызывается соматоформной вегетативной дисфункцией дыхательной системы. В моменты стресса возникают приступы удушья, одышки, сдавливающие боли в грудной клетке, поперхивание, затруднение вдоха. При остром течении синдрома наиболее сильно выражена одышка, приводящая к удушью
  Нейрогастральный	Вызывает аэрофагию, дуоденостаз, спазм пищевода, частые отрыжки, изжогу, икоту, запоры и метеоризм. В стрессовых ситуациях больной испытывает нарушение процесса глотания, болевые ощущения за грудиной. Твердая пища становится более легкой для глотания, чем мягкая и жидкая. Болевые ощущения в желудке могут возникать несмотря на отсутствие приема пищи
  Кардиоваскулярный	Возникают сердечные боли, которые нельзя остановить приемом короаналитиков, артериальное давление начинает колебаться, пульс часто меняет свою скорость
  Цереброваскулярный	У больного проявляются мигренозные головные боли, нарушается интеллект, повышается раздражительность. В тяжелых случаях возникают ишемические атаки и развивается инсульт
  Периферических сосудистых нарушений	У пациентов наблюдается отечность и чрезмерное переполнение кровью конечностей, болевые ощущения в мышцах, судороги. К этим симптомам приводят нарушения сосудистого тонуса и проницаемости сосудистой стенки

  

  Вегетативная дисфункция начинается с детского возраста. При проявлении ВДС у детей наблюдаются головные боли, утомление из-за смены погоды и частые простудные заболевания. В большинстве случаев после взросления вегетативные дисфункции исчезают сами по себе. Но в некоторых случаях ВДС сохраняется и после наступления полового созревания, вследствие чего дети становятся раздражительными и через чур эмоциональными. При наличии подозрения на СДВ у детей необходимо обратиться к врачу за помощью.

  Лечение

  Для лечения вегетативной дисфункции у взрослых необходимо подходить к проблеме комплексно. В первую очередь пациентам рекомендуют внести в жизнь изменения, попытаться устранить провоцирующие факторы.

  При этом врачом назначается медикаментозное лечение для целенаправленного устранения расстройства нервной системы. Помимо назначенных врачом лекарств можно использовать средства из народной медицины.

  Немедикаментозное лечение

  Для того чтобы избавиться от неприятных симптомов, облегчить жизнь пациентам рекомендуют:

  • нормализовать питание и режим дня;
  • отказаться от вредных привычек;
  • больше времени уделять отдыху;
  • закаливать организм;
  • проводить время на свежем воздухе;
  • плавать или заниматься активным игровым спортом.

  

  Самый сильный источник развития расстройств нервной системы - стрессовые ситуации . Потому пациентам советуют:

  • нормализовать отношения в семье;
  • избегать конфликтных ситуаций на работе, в учебных коллективах;
  • больше времени проводить за деятельностью, вызывающей положительные эмоции (просматривать фильмы без эмоциональных напряжений, слушать классическую музыку, общаться с друзьями).

  Изменения в питании должны включать:

  • разбиение суточного рациона на частые приемы пищи с небольшим объемом;
  • ограничение содержания соли и острых добавок в пище;
  • отказ от крепкого чая и кофе.

  Чтобы быть всегда бодрым и отдохнувшим, в сутках нужно выделять не менее 8 часов на сон. Помещение должно хорошо проветриваться и быть теплым, а постель не должна причинять неудобств. Все эти клинические рекомендации позволят существенно улучшить состояние нервной системы.

  Медикаментозные средства

  • транквилизаторы - Феназепам, Седуксен, Реланиум;
  • ноотропные средства - Пирацетам, Пантогам;
  • нейролептики - Сонапакс, Френолон;
  • снотворные препараты - Флуразепам, Темапезам;
  • антидепрессанты - Азафен, Тримипрамин;
  • сердечные средства - Дигитоксин, Коргликон;
  • сосудистые - Трентал, Кавинтон;
  • гипотоники - Анаприлин, Тенормин, Эгилок;
  • седативные - Корвалол, Валидол, Валокордин.

  

  Для хорошего эффекта от препаратов могут порекомендовать процедуры физиотерапии. Курс общего и точечного массажа, занятия лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой существенно улучшат состояние вегетативной нервной системы.

  Наиболее полезные физиотерапевтические процедуры:

  • гальванизация;
  • электросон;
  • водные процедуры (душ Шарко, лечебные ванны).

  Фитотерапия

  Лекарственные препараты из числа консервативной терапии не являются единственными средствами для восстановления нервной системы. Лекарства растительного происхождения по народным рецептам:

  1. 1. Боярышник. Для восстановления работы сердца, уменьшения уровня холестерина в крови и оказания кардиотонического действия используют препараты с боярышником. Боярышник позволяет укрепить сердечную мышцу и улучшить кровоснабжение.
  2. 2. Адаптогены. Для тонуса нервной системы, улучшения метаболизма и стимуляции иммунитета используют настойку из лимонника, элеутерококка и женьшеня. Настойка позволяет восстановить биоэнергетику организма, повысить общую сопротивляемость организма к бактериям и вирусам.

  Для лечения советуют больше отдыхать, питаться раздельно небольшими пропорциями, заниматься спортом. Если после смены образа жизни вегетативные расстройства не исчезают, проводят медикаментозное лечение.