Маточная (Фаллопиева) труба. Что следует знать о фаллопиевых трубах

В брюшную полость. В них происходит оплодотворение и перемещение яйцеклетки из яичников в матку. Названы по имени итальянского анатома Г. Фаллопия, который описал их в XVI веке.

Анатомия фаллопиевых труб

Две фаллопиевы трубы длиной 6–20 см (в среднем 10–12 см) отходят от вышестоящего тела матки и направляются через ее широкие связки к стенкам таза горизонтально. У нижнего полюса яичников маточные трубы поднимаются, проходят выше и впереди яичников, изменяют направление вниз и открываются в брюшную полость рядом с ними. Фаллопиевы трубы непосредственно не соединены с яичниками. Они могут немного смещаться (двигаться) в брюшной полости в период овуляции. Яйцеводы расположены в пределах мезосальпинкса (mesosalpinx) – компонента широкой связки матки, и открываются медиально по верхнему углу матки.

Фаллопиевы трубы состоят из четырех основных частей (от медиальной к латеральным):

интерстициальной (маточной);
перешейка;
ампулы;
воронки.

Интерстициальная часть длиной 1 см и шириной 7 мм расположена в пределах миометрия. Перешеек представляет собой боковое продолжение маточной части: округлый участок длиной 3 см и шириной 1–5 мм. Оплодотворение обычно происходит в пределах просвета тонкостенной ампулы диаметром 1 см (в самом широком месте) и длиной 5 см.
Дистальный конец маточной трубы называется воронка, поскольку имеет такую форму, и открывается в брюшную полость устьем трубы. Вокруг нее расположены бахромки (фимбрии) – слизистые выступы длиной 1–1.5 см, прикрепленные к дистальному концу. Самая длинная бахромка прилежит к верхней части яичника.

Кровоснабжение и иннервация фаллопиевых труб

Кровь поступает в фаллопиевы трубы по маточной и яичниковой артериям. Маточная артерия питает две трети фаллопиевой трубы, артерия яичников – одну треть. От медиальной части яйцеводов кровь поступает во внутреннюю подвздошную вену, от латеральной части – в лозовидное сплетение, далее в овариальную и почечную вены. Лимфодренаж также происходит по сосудам яичников и матки в парааортальные и внутренние подвздошные лимфатические узлы соответственно.

Фаллопиевы трубы иннервируются как симпатической, так и парасимпатической нервной системой. Иннервацию обеспечивают ветви тазового и яичникового сплетений. Симпатические нервы выходят из спинных сегментов T10-L2. Парасимпатические нервы, снабжающие медиальную часть маточных труб, – из тазовых чревных нервов; волокна, снабжающие латеральную часть – из блуждающего нерва.

Гистология фаллопиевых труб

Стенки фаллопиевых труб состоят из трех основных слоев:

слизистого;
мышечного;
серозного.

Слизистый слой представлен продольными складками, более выраженными в воронке, и выстлан однослойным цилиндрическом эпителием, внутри которого имеется три вида столбчатых клеток: мерцательные, секреторные и промежуточные. Мерцательные клетки доминируют в дистальной части фаллопиевых труб. Мерцание ресничек выражено в первой половине менструального цикла. Волна, создаваемая движением ресничек, – вспомогательное средство для продвижения яйцеклетки через фаллопиевы трубы. Секреторные клетки более активны во время овуляции и, в отличие от мерцательных клеток, доминируют в проксимальной части труб. Эти клетки секретируют жидкость, способствующую продвижению яйцеклетки к матке. Секрет обеспечивает оплодотворенную яйцеклетку питательными веществами, а также помогает в процессе капацитации. В период менопаузы эпителий становится тоньше за счет уменьшения числа мерцательных клеток.

Мышечная оболочка состоит из трех слоев: внутреннего и наружного продольных и среднего кольцевого, которые переплетены без четкого разграничения. Иннервация этих слоев приводит к перистальтическим сокращениям маточных труб, что помогает продвигаться оплодотворенной яйцеклетке.

Серозная оболочка – часть брюшины широкой связки матки, покрывающей фаллопиевы трубы на всем протяжении. Исключение – участок на нижней поверхности (брыжейка трубы) и бахромки.

Эмбриология фаллопиевых труб

Маточные трубы развиваются из мюллеровых протоков (paramesonephric). Эти каналы образованы из мезодермы: среднего слоя одного из трех первичных зародышевых листков в эмбрионе. Остальные два слоя – эктодерма и энтодерма. В процессе развития плода трубки претерпевают изменения: удлиняются и скручиваются для формирования полностью развитых фаллопиевых труб.

Функции маточных труб

Фаллопиевы трубы участвуют в перемещении яйцеклетки из яичника в матку . Этому способствуют перистальтические сокращения мышечных слоев и волнообразные движения реснитчатых клеток. Во время овуляции фимбрии создают своеобразную зыбь, которая помогает прохождению ооцита из яичника в фаллопиевы трубы. Сперматозоиды продвигаются внутри труб по направлению к яйцеклетке, оплодотворение обычно происходит в ампуле. Фаллопиевы трубы обеспечивают питание для зиготы (оплодотворенной яйцеклетки). Как правило, овуляция происходит только в одном яичнике, поэтому только в одну маточную трубу раз в месяц попадает яйцеклетка.

Патологии фаллопиевых труб

Заболевания маточных труб вызывают порядка 25% случаев бесплодия у женщин . Серьезное осложнение – разрыв фаллопиевой трубы, вызванное болезнью или внематочной беременностью (оплодотворенная яйцеклетка развивается в маточной трубе, а не в матке). Не обнаруженная на ранней стадии внематочная беременность, как правило, приводит к трубному аборту – разрыву маточной трубы в первые восемь недель беременности. Состояние чревато кровоизлиянием в брюшную полость, которое при распространении на прямокишечно-маточный мешок может вызвать воспаление париетальной брюшины. Трубный аборт иногда неправильно диагностируют как острый аппендицит, так как он вызывает боль из-за воспаления брюшины. Кровотечение при разрыве фаллопиевой трубы может раздражать поддиафрагмальную брюшину, при этом пациентка испытывает боль в области плеча, что обусловлено ирритацией диафрагмального нерва.

Воспалительные заболевания тазовых органов, эндометриоз , киста яичника могут привести к образованию рубцов , закупорке одной или обеих труб. При этой патологии способность женщины забеременеть снижена. Восстановить проходимость фаллопиевых труб можно хирургическим путем. Некоторые женщины с проблемами фертильности предпочитают метод искусственного оплодотворения . Процедура подразумевает помещение одной или более оплодотворенных яйцеклеток непосредственно в матку.

Сальпингит (воспаление маточных труб) – наиболее распространенная патология яйцеводов. Патогенная микрофлора обычно попадает в фаллопиевы трубы при воспалительных заболеваниях органов малого таза, особенно матки и яичников. Развитие бактериальной инфекции может привести к образованию рубцов и последующей трубной внематочной беременности. Проходимость маточных труб определяют путем гистеросальпингографии , гистероскопии или лапароскопической операции. Гистеросальпингография – рентгенологическое обследование с введением контрастного вещества в матку и маточные трубы. Гистероскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее провести реканализацию труб (восстановление проходимости).

Женская стерилизация

Трубная окклюзия – лигирование или перевязывание маточных труб – считается эффективным хирургическим методом контроля рождаемости. Он предотвращает оплодотворение яйцеклетки. Существует две основные методики операций: полостная (надлобковый надрез) и лапароскопическая (введение лапароскопа через небольшой разрез вблизи пупка).

Маточные трубы (яйцеводы, фаллопиевы трубы) – это парный трубчатый орган. Фактически, фаллопиевы трубы – это два нитевидных канала стандартной длины 10 – 12 см и диаметром, не превышающим нескольких миллиметров (от 2 до 4 мм).

Маточные трубы расположены по обе стороны дна матки: одна из сторон фаллопиевой трубы соединена с маткой, а другая прилегает к яичнику. Через маточные трубы матка «связана» с брюшной полостью – фаллопиевы трубы узким концом открываются в полость матки, а расширенным – непосредственно в полость брюшины. Таким образом, у женщин брюшная полость не герметична, и любая инфекция, имевшая возможность попасть в матку, вызывает воспалительные заболевания не только половой системы, но и внутренних органов (печени, почек), и перитонит (воспаление брюшины). Вот почему акушеры и гинекологи нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» настоятельно рекомендуют приходить на осмотр к гинекологу один раз в полгода. Такая простая процедура, как осмотр, предотвращает осложнения воспалительных заболеваний – развитие предраковых состояний – эрозии, эктопии, лейкоплакии, эндометриоза, полипов.

Маточная труба состоит из:

Перешейка

Маточной части

Стенки маточной трубы, почти как матки и влагалища, в свою очередь, состоят из слизистой оболочки, покрытой реснитчатым эпителием, из мышечной оболочки и из серозной оболочки

Воронка – это расширенный конец маточной трубы, который открывается в брюшину. Воронка заканчивается длинными и узкими выростами – бахромками, которые «охватывают» яичник. Бахромки выполняют очень важную роль – они колеблются, создавая ток, который «засасывает» вышедшую из яичника яйцеклетку в воронку – как в пылесос. Если что-то в этой системе воронка-бахромки-яйцеклетка не срабатывает, оплодотворение может произойти прямо в брюшной полости, что приводит к внематочной беременности.

За воронкой следует так называемая ампула маточной трубы, далее – самая узкая часть фаллопиевой трубы – перешеек. Уже перешеек яйцевода переходит в маточную свою часть, которая открывается в полость матки маточным отверстием трубы.

Таким образом, основная задача маточных труб – соединить верхнюю часть матки с яичником. Фаллопиевы трубы имеют плотные эластичные стенки. В организме женщины они выполняют одну, но очень важную функцию: в них в результате овуляции происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом. По ним же оплодотворенная яйцеклетка проходит в матку, где укрепляется и развивается дальше. Фаллопиевы трубы служат именно для оплодотворения, проведения и укрепления яйцеклетки из яичника в полость матки.

Механизм данного процесса – заключается в следующем: созревшая в яичниках яйцеклетка продвигается по маточной трубе с помощью специальных ресничек, расположенных на внутренней оболочке труб. С другой стороны навстречу ей двигаются сперматозоиды, предварительно прошедшие через матку. В том случае, если происходит оплодотворение, сразу же начинается деление яйцеклетки. В свою очередь, маточная труба в это время питает, защищает и продвигает яйцеклетку к полости матки, с которым фаллопиева труба связана своим узким концом. Продвижение это происходит постепенно, примерно по 3 см в день. Если же встречается какое-либо препятствие (спайки, сращения, полипы) или наблюдается сужение канала, оплодотворенная яйцеклетка остается в трубе, в результате чего наступает внематочная беременность. В подобной ситуации становится очень важно вовремя выявить эту патологию и оказать женщине необходимую помощь. Единственным выходом в ситуации внематочной беременности является ее хирургическое прерывание, так как велика опасность разрыва трубы и кровотечения в брюшную полость. Подобное развитие событий представляет большую опасность для жизни женщины.

Также в гинекологической практике встречаются случаи, когда обращенный к матке конец трубы закрыт, что делает невозможным встречу сперматозоида и яйцеклетки. При этом для наступления беременности достаточно хотя бы одной нормально функционирующей трубы. Если же они обе непроходимы, то можно говорить о физиологическом бесплодии. Вместе с тем, современные медицинские технологии позволяют зачать ребенка даже при таких нарушениях.

У здоровой женщины зрелые яйцеклетки спокойно проходят от яичников до матки по фаллопиевым трубам. Чтобы женщина могла забеременеть, по крайней мере одна из фаллопиевых труб должна быть полностью проходимой. В случае непроходимости сперматозоиды и яйцеклетка не могут встретиться в фаллопиевой трубе, где обычно и происходит оплодотворение. Непроходимость фаллопиевых труб составляет 40% от всех случаев женского бесплодия, поэтому крайне важно своевременно диагностировать проблему и эффективно ее исправить.

Шаги

Способы лечения непроходимости фаллопиевых труб

Расспросите врача о медикаментозной стимуляции яичников. Если у вас непроходимость только одной фаллопиевой трубы, а в остальном вы здоровы, врач может назначить вам курс препарата для стимуляции овуляции , например, это может быть кломифен, летрозол, фоллистим, гонал-ф, бравель, фертинекс, отвитрель, хорионический гонодотрапин, ганиреликс, лейпрорелин или прегонал. Некоторые из перечисленных лекарств (лейпрорелин, прегонал) уменьшают секрецию отдельных гормонов гипофиза, после чего их уровень можно контролировать медикаментозно. Эти препараты сочетают с другими медикаментами, которые стимулируют выработку гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), тем самым увеличивая вероятность овуляции и оплодотворения яйцеклетки (через функционирующую фаллопиееву трубу).

Подумайте о лапароскопии. Если ваш врач считает, что вам лучше подойдет хирургическое лечение, то может порекомендовать лапароскопию, чтобы открыть заблокированные фаллопиевы трубы и удалить из них возможные участки рубцовой ткани. Эффективность процедуры будет зависеть от вашего возраста, причины непроходимости труб и ее серьезности.

Обсудите с врачом возможную сальпингэктомию. Эта операция подразумевает удаление части фаллопиевой трубы. Данная процедура проводится в том случае, если в фаллопиевой трубе наблюдается скопление жидкости (гидросальпинкс). Данная операция проводится до попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Попробуйте прибегнуть к селективной трубной канюляции. Если фаллопиева труба заблокирована ближе к матке, врач может порекомендовать селективную трубную канюляцию - медицинскую процедуру, при которой в фаллопиеву трубу через матку вводится катетер (канюля). Катетер необходим для того, чтобы раскрыть заблокированный участок фаллопиевой трубы.

Прибегните к операции экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Если вышеуказанные виды лечения окажутся безуспешными (либо если врач сочтет их неэффективными в вашем случае), у вас все еще есть шанс забеременеть. Самым распространенным вариантом искусственного оплодотворения является процедура ЭКО. При этом яйцеклетку оплодотворяют спермой вне организма женщины, а потом вводят готовый эмбрион (или эмбрионы) в матку. Данный метод позволяет обойти фаллопиевы трубы, поэтому их непроходимость не представляет из себя никакой проблемы.

Подумайте о соногистерографии. Врач может порекомендовать вам соногистерографию - медицинскую процедуру, при которой с помощью ультразвука исследуют патологические изменения полости матки. Сначала в матку вводят физраствор, чтобы врач мог лучше разглядеть передаваемое ультразвуком изображение. Иногда лишние ткани из-за патологических процессов в матке могут блокировать фаллопиевы трубы.

Фибромы, полипы и иные новообразования могут приводить к непроходимости.

Сделайте гистеросальпингографию. Гистеросальпингография (ГСГ) - медицинская процедура, при который в шейку матки и фаллопиевы трубы вводят специальный краситель. Затем делают рентген, по результатам которого определяют, проходимы ли фаллопиевые трубы.
- Гистеросальпингографию делают без анестезии, поэтому вы почувствуете умеренный спазм или дискомфорт. Вам будет легче, если вы примете ибупрофен примерно за час до процедуры.
- Данная процедура занимает 15–30 минут. К потенциальным рискам процедуры относят возможные инфекции органов таза или радиационное поражение клеток или тканей.
- Если врач подозревает у вас непроходимость труб, он может использовать во время процедуры краситель на масляной основе. Иногда масло помогает устранить непроходимость.
Спросите врача, насколько уместной в вашем случае будет лапароскопия. В зависимости от результатов соногистерографии и гистеросальпингографии, врач может порекомендовать лапароскопию - медицинскую процедуру, при которой около пупка делают надрез и через него выявляют (а в некоторых случаях и устраняют) ткани, блокирующие фаллопиевы трубы.
- Обычно лапароскопию делают только после того, как женщина пройдет полное обследование на бесплодие остальными методами. Это связано с тем, что данная процедура несет в себе более высокий риск, так как проводится под общим наркозом, и включает в себя все риски, связанные с серьезными хирургическими операциями.
Выслушайте диагноз. Результаты анализов и исследований помогут выяснить факт непроходимости одной или сразу обеих фаллопиевых труб. Попросите врача объяснить вам, насколько серьезен ваш случай. Максимально точный диагноз позволит вам определиться с планом дальнейшего лечения.

Причины непроходимости фаллопиевых труб

Поймите, что к непроходимости фаллопиевых труб могут приводить заболевания, передающиеся половым путем (ЗПП). Знание первопричины непроходимости фаллопиевых труб поможет врачу составить для вас наиболее эффективный план лечения. Заболевания, передаваемые половым путем, - одна из самых распространенных причин непроходимости. Хламидиоз, гонорея и другие ЗПП могут приводить к образованию рубцовых тканей, блокирующих фаллопиевы трубы и предотвращающих беременность. Проблема может сохраняться даже в том случае, если ЗПП было успешно вылечено.

Непроходимость фаллопиевых труб представляет собой патологию, при которой происходит полное или частичное перекрытие их просвета, что приводит к нарушению функционирования женской репродуктивной системы. При этом возможность перемещения по ним яйцеклетки или сперматозоидов полностью отсутствует.

Основными причинами развития такой патологии выступают протекание в женском организме иных заболеваний со стороны мочеполовой системы. Помимо этого, повлиять на окклюзию труб могут ЗППП.

Болезнь имеет скудную и неспецифическую симптоматику, отчего поставить правильный диагноз, основываясь лишь на клинических признаках – невозможно. К наиболее ярко выраженным симптомам относят боли внизу живота, патологические выделения из влагалища, дискомфорт во время секса и .

Диагностика возможна только после проведения широкого спектра инструментальных обследований и изучения их результатов гинекологом. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим, а для возможности завести ребенка прибегают к . Лечение непроходимости маточных труб без операции не проводится.

Окклюзия маточных труб – это изменения яйцеводов анатомо-физиологического характера, которые нарушают их функционирование, направленное на:

контактирование с яичником;
осуществление зачатия;
транспортировку плодного яйца или неоплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Подобная патология развивается на фоне:

заболеваний, передающихся половым путем.
формирования полипов в матке – это доброкачественные новообразования, которые наиболее часто поражают тело или шейку матки, но крайне редко могут стать провокаторами непроходимости. В подавляющем большинстве случаев это происходит из-за достижения полипом больших объемов.
протекания воспалительного процесса в анатомически близко расположенных внутренних органах, что вызывает появление спаек и спазма устьев.
механического повреждения слизистого слоя матки или фаллопиевых труб – это может быть вызвано осуществлением медицинского аборта при помощи кюретажа или неправильным использованием внутриматочной спирали.
внешнего сдавливания трубы – зачастую происходит при образовании злокачественных или доброкачественных опухолей в области малого таза.
расстройств функционального характера – сюда стоит отнести нарушение гормонального фона или продолжительное влияние стрессовых ситуаций.
хирургической перевязки маточных труб – это может потребоваться при патологиях крови, сердечно-сосудистой или дыхательной системы, нервной или мочевыделительной системы, а также при протекании рака.
врожденных аномалий строения – такие нарушения развиваются из-за того, что в период вынашивания ребенка на женский организм влияли такие негативные факторы – радиационное излучение, передозировка медикаментами, нерациональное питание, работа на производстве, связанном с химикатами, а также загрязненность окружающей среды.
и гидросальпинкса.

Что касается ЗППП, то наиболее частые причины непроходимости представлены:

гонорей и ;

Спаечный процесс, вызывающий состояние, при котором будет забита маточная труба, формируется из-за воспаления:

яичников и прямой кишки.
нижних петель тонкого кишечника.
червеобразного отростка.
мочеточников и брюшины.

Помимо этого, к формированию спаек могут привести операции, выполняемые для устранения:

или аппендикса;
или полости матки;
внематочной беременности;
разрыва кисты яичника и иные операции.

Помимо этого, вызвать непроходимость фаллопиевых труб могут – травмы живота, нейродегенеративные процессы и травмирование поясничного отдела позвоночника, неправильная работа яичников или надпочечников.

Классификация

В настоящее время специалисты из области гинекологии для установления правильного диагноза и составления наиболее эффективной тактики терапии использует несколько классификаций подобного недуга.

Первая из них разделяет болезнь в зависимости от стороны поражения, поскольку маточные трубы являются парным органом. Таким образом, выделяют:

одностороннюю непроходимость – примечательно то, что она не подразделяется на правую и левую, поскольку это не является критерием для отличия симптоматики. Точное определение стороны поражения необходимо только перед проведением операции. Однако стоит учитывать, что в таких случаях хоть и низкая, но остается вероятность естественного зачатия.
двустороннюю непроходимость – отличительной чертой выступает то, что вся симптоматика будет выражаться в несколько раз сильнее. В таких случаях говорят о трубном бесплодии, однако такой тип патологии встречается в несколько раз реже вышеуказанного.

По уровню окклюзии просвета непроходимость фаллопиевых труб бывает четырех типов:

непроходимость самого начального отдела маточной трубы;
непроходимость перешейка трубы;
непроходимость извилистой части;
непроходимость воронки.

В зависимости от степени перекрытия просвета различают:

частичную непроходимость – при этом происходит не закрытие, а сужение просвета фаллопиевой трубы. Зачастую такой тип болезни считают патологией в тех случаях, если через него не может пройти оплодотворенная яйцеклетка. Сперматозоиды благодаря своим небольшим размерам и подвижности свободно проходят через участок сужения.
полную непроходимость – является такой, если по трубам не может пройти даже жидкость. В таких случаях сперматозоиды и яйцеклетка не смогут встретиться для осуществления зачатия.

По этиологическому фактору непроходимость делится на:

анатомическую;
функциональную – характеризуется отсутствием структурных нарушений.

Симптоматика

Симптомы непроходимости труб довольно часто отсутствуют и никак не влияют на самочувствие представительниц женского пола. Единственным проявлением считается невозможность забеременеть на протяжении долгого времени.

Патология не имеет характерной симптоматики, а сопровождается признаками либо недуга, вызывавшего патологию, либо развивающимися последствиями.

Тем не менее клинические признаки такого заболевания представлены:

болевым синдромом в нижних отделах живота – при этом зачастую боли носят умеренный характер, но склонны к обострению во время чрезмерных физических нагрузках, резких движений или полового контакта.
повышением температуры вплоть до лихорадочного состояния.
нарушением менструального цикла и сильными болями во время критических дней.
обильными слизистыми выделениями различных оттенков, нередко с неприятным запахом.
слабостью и быстрой утомляемостью.
резким понижением АД.
учащенным пульсом.
расстройствами мочеиспускания.
обморочными состояниями.

При возникновении одного или нескольких симптомов следует немедленно обратиться за консультацией к гинекологу, поскольку проверить маточные трубы в домашних условиях невозможно.

Диагностика

Диагностические мероприятия играют очень важную роль, поскольку влияют на тактику терапии непроходимости фаллопиевых труб. Во время диагностики важно не только подтвердить факт наличия окклюзии, но и выяснить, что же послужило причиной развития такой патологии.

Первичная диагностика направлена на проведение специалистом из области гинекологии таких мер:

изучение истории болезни и жизненного анамнеза пациентки – это поможет указать на наиболее вероятный предрасполагающий фактор;
проведение гинекологического осмотра;
детальный опрос больной – для выяснения того, когда появились первые симптомы и насколько ярко они выражаются.

Лабораторные исследования предполагают выполнение:

общеклинического анализа крови и мочи.
бакпосева мазка из влагалища.
анализов на гормоны.
серологических тестов.
спермограммы – показано для партнера пациентки.

Наибольшей диагностической ценностью обладают такие инструментальные обследования:

ЭхоГСГ;
гистеросальпингография;
УЗГСС или гитсеросальпигоскопия;
диагностическая лапароскопия;
рентгенография с применением контрастного вещества.

Лечение

Непроходимость маточных труб лечат несколькими способами, на выбор основной тактики, помимо разновидности протекания недуга, влияют:

наличие и степень выраженности симптоматики.
присутствие угрозы для жизни пациентки.
протекание хронических недугов, например, сахарного диабета или сердечной недостаточности.
желание женщины родить ребенка.

Медикаментозное лечение подразумевает прием;

противовоспалительных веществ;
антибактериальных средств;
гормональных препаратов;
витаминных комплексов;
иммуномодуляторов.

Также принято использовать следующие физиотерапевтические процедуры:

ультразвуковая терапия.
лекарственный электрофорез.
влияние электрического тока – так чистят маточные трубы от полипов.
лазеротерапия.
гинекологический массаж.
бальнеотерапия.

Хирургическое лечение провидится в следующих случаях:

бесплодие;
спаечный или онкологический процесс;
острый воспалительный процесс;
опухоли малого таза.

Операция может быть проведена несколькими способами:

лапароскопически – выполняется трансвагинально, трансректально или через несколько небольших надрезов на животе.
лапаротомически – через разрез на передней стенке брюшной полости.
реконструктивно – такая тактика предполагает искусственное расширение фаллопиевых труб при помощи синтетических материалов.

В независимости от тактики терапии женщинам необходимо соблюдать половой покой.

Лечение народными средствами нецелесообразно при окклюзии маточных труб.

При полной непроходимости, а также в случаях не наступления беременности спустя год после основной терапии пациенткам показано удаление маточных труб и проведение оплодотворения методом ЭКО.

Профилактика

Поскольку специфических профилактических мер, предотвращающих развитие непроходимости маточных труб, нет, для снижения вероятности развития патологии необходимо придерживаться общих правил, среди которых:

рациональное ведение беременности – это понизит вероятность развития аномалий строения половых органов у плода;
выполнение мер предостережения от заражения ЗППП;
ранее выявление и комплексное лечение воспалительных или инфекционных патологий органов женской репродуктивной системы;
предупреждение нежелательной беременности;
избегание стрессовых ситуаций;
регулярное обследование у гинеколога.

Окклюзия маточных труб — это вовсе не приговор для представительниц женского пола. Во-первых, потому что патология очень часто протекает бессимптомно, во-вторых – можно забеременеть при непроходимости труб путем ЭКО.

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ (tubae uteri , salpinx ; син.: фаллопиевы трубы, яйцеводы ) - парный трубчатый орган, осуществляющий функции транспортировки яйцеклетки и сперматозоидов, создания благоприятной среды для процесса оплодотворения, развития яйцеклетки в ранние сроки беременности и продвижения зародыша первых дней развития в матку.

Эмбриология

У эмбрионов 8 - 9 мм длины у краниального отдела первичной почки над закладкой гонады возникает симметричная инвагинация целомического эпителия в мезенхиму на уровне I грудного позвонка. Эти участки образуют слепые трубки, которые растут вдоль протоков первичной почки, образуя парамезонефральные (мюллеровы) каналы (рис. 1 ,а); клетки выстилающего их эпителия приобретают вытянутую форму, и эпителий становится впоследствии ложномногорядным. Парамезонефральные каналы (протоки, Т.) проходят параллельно протокам первичной почки с латеральной стороны и несколько снаружи от них и открываются в клоаку отдельными отверстиями. На противоположном конце канал заканчивается слепым расширением. Этот конец продолжает расти и затем приобретает просвет. Из парамезонефральных каналов развиваются матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища; М. т. формируются из верхней трети парамезонефральных каналов. В течение 11 -12 нед. внутриутробного развития из скоплений мезенхимы вокруг этих каналов формируются мышечный и соединительнотканный слои их стенки. Все структурные элементы стенки М. т. ясно определяются на 18- 22 нед. внутриутробного развития; в этот период уже хорошо выражены продольные складки слизистой оболочки (рис. 1, б). К 28 нед. складки увеличиваются, и у новорожденной девочки слизистая оболочка М. т. уже представлена древовидными образованиями, эпителий - однослойный призматической формы (рис. 1, в, г). Первые реснички на клетках эпителия бахромок труб появляются на 16 нед. внутриутробного развития. Максимального развития эпителиальный пласт слизистой оболочки М. т. достигает на 30-31-й нед. внутриутробного развития. Мышечная оболочка М. т. развивается одновременно с мышечной оболочкой матки из мезенхимы, окружающей парамезонефральный канал. Круговой, а затем продольный мышечные слои формируются к 26-27-й нед. В наружном соединительнотканном слое развиваются сосуды; позднее этот слой уменьшается в объеме. Левая труба (как и яичник) развивается несколько позднее.

Возрастные особенности

К моменту рождения девочки формирование М. т. анатомически в основном заканчивается; трубы имеют вид извитых трубок длиной около 3 см. Гистологически сформированы три оболочки, однако слизистая оболочка еще не зрелая, дифференцировка ее компонентов не закончена. В мышечной оболочке еще не завершено образование наружного продольного слоя. В перешейке М. т. можно отметить 4-5 невысоких первичных складок, по протяжению трубы к ампуле складки становятся выше и густо ветвятся. Высота клеток эпителия увеличивается по направлению к брюшному отверстию М. т.; особенно много высоких цилиндрических клеток с узкими вытянутыми ядрами и единичными мерцательными ресничками, часто склеенными между собой. Секреторные крупные клетки с более светлыми ядрами чаще обнаруживаются у основания первичных складок, тогда как на вершине складок они единичные. В низких, мелких, с крупными ядрами и светлой пузырьковидной цитоплазмой клетках обнаруживаются фигуры митотических делений (камбиальные элементы). Соединительная ткань образована нежными коллагеновыми волокнами и большим количеством клеточных элементов, богата ШИК-положительными веществами и кислыми мукополисахаридами. В последующем, особенно в период полового созревания, М. т., как и все отделы половой системы, значительно увеличиваются, хотя при неблагоприятных условиях инфантильный тип М. т. может сохраниться у взрослой девушки и женщины.

Анатомия

Одним концом М. т. открывается в матку - маточное отверстие трубы (ostium uterinum tubae), а другим (свободным) концом- брюшным отверстием (ostium abdominale tubae uterinae) - в брюшную полость вблизи яичников (рис. 2) и во время овуляции может плотно соприкасаться с яичником. Каждая труба заключена в складку брюшины, составляющую верхнюю часть широкой связки матки и носящую название брыжейки М. т. (mesosalpinx). Чаще длина М. т. у взрослой женщины равна 10- 12 см, правая М. т. обычно несколько длиннее левой; М. т. может иметь варианты строения. Различают следующие отделы: часть М. т., заключенная в стенке матки - маточная часть (pars uterina); перешеек М. т. (isthmus tubae uterinae) - узкий ближайший к матке отдел (диам. 2-3 мм); ампула М. т. (ampulla tubae uterinae) - отдел, следующий за перешейком кнаружи, постепенно увеличивающийся в диаметре (6-10 мм) и составляющий половину длины всей М. т.; дистальный конец М. т., расширяющийся в воронку М. т. (infundibulum tubae interinae), - непосредственное продолжение ампулы, свободный край к-рого заканчивается многочисленными выростами-бахромками трубы (fimbriae tubae). Одна из яичниковых бахромок (fimbria ovarica), наиболее длинная и крупная, тянется в складке брюшины до самого яичника, подходя к его трубному концу. Брюшное отверстие М. т., диам, к-рого 2-3 мм, обычно сомкнуто, открытие просвета связано с процессами овуляции. Через М. т., а затем матку и влагалище брюшная полость сообщается с внешней средой.

Кровоснабжение М. т. происходит за счет 3-4 веточек, идущих от трубных и яичниковых ветвей маточной артерии (a. uterina), залегающих в брыжейке М. т. Вены в слизистой оболочке воронки вблизи ее наружного края расположены кольцеобразно и заходят внутрь бахромок. В момент овуляции вены переполняются кровью, бахромки М. т. при этом напрягаются и воронка приближается к яичнику, охватывая его. Лимф, сосуды следуют преимущественно по ходу кровеносных, направляясь к внутренним подвздошным (nodi lymphatici iliaci int.) и паховым (nodi lymphatici inguinales) лимф, узлам. М. т. иннервируется от ветвей тазового и яичникового сплетений (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Гистология

Стенка М. т. состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной (цветн. рис. 5). Слизистая оболочка М. т. взрослой женщины имеет выпячивания в виде длинных продольных складок по всей длине трубы, между к-рыми имеются более короткие поперечные складки. На поперечном срезе каждая складка имеет вид ветвистого дерева (рис. 3). В ампуле М. т. складчатость наиболее выражена, в маточной части она незначительна.

Слизистая оболочка состоит из эпителия и рыхлой соединительной ткани - собственной пластинки слизистой оболочки (lamina propria mucosae). Эпителий - однослойный цилиндрический; в нем различают четыре типа клеток: мерцательные, секреторные, базальные (индифферентные), штифтообразные (так наз. ред-клетки); число клеток меняется в зависимости от фазы менструального цикла (см.). Мерцательные клетки составляют половину всех клеток; они имеются на всем протяжении М. т., число их увеличивается по направлению к ампуле. Эти клетки содержат реснички, меньшее количество органелл и включений по сравнению с секреторными. В предовуляторном периоде число ресничек увеличивается, регистрируются их движения. Секреторные клетки входят в состав эпителия всех отделов М. т., их число увеличивается но направлению к маточному концу. Циклические изменения в структуре секреторных клеток значительны; в первой половине менструального цикла увеличивается их размер и количество органелл, особенно митохондрий, появляется большое количество гранул секрета. Максимальная секреторная активность этих клеток выявляется после овуляции; во второй половине менструального цикла высота этих клеток уменьшается и меняется характер секреторных гранул. Базальные и штифтообразные клетки появляются во второй половине менструального цикла, особенно в конце лютеиновой фазы. Базальные клетки округлой формы со слабоэозинофильной цитоплазмой и большим ядром; они являются камбиальными резервными клетками. Физиол, регенерация мерцательных и секреторных клеток осуществляется за счет деления базальных клеток. Базальные, как и штифтообразные, клетки составляют ок. 1% всех эпителиальных клеток. Штифтообразные клетки рассматриваются как дистрофически измененные мерцательные и секреторные клетки, в дальнейшем подвергающиеся аутолизу.

Собственная пластинка слизистой оболочки представляет собой рыхлую волокнистую неоформленную соединительную ткань, богатую сосудами и нервными окончаниями. Соединительная ткань в течение менструального цикла также претерпевает изменения, сходные с изменениями в функциональном слое эндометрия матки (см.). Мышечная оболочка состоит из гладких мышц, расположенных в виде кругового слоя (наиболее мощного) и продольного. Мышечные пучки проникают в складки слизистой оболочки. По направлению к ампуле мышечный слой становится тоньше и, наоборот, по мере приближения к матке утолщается. Серозная оболочка состоит из мезотелия и собственной пластинки серозной оболочки.

Физиология

Деятельность М. т. находится в связи с возрастным и функц, состоянием женского организма. Функциональные изменения М.т. осуществляются гл. обр. под влиянием нейрогуморальной регуляции (см.). Так, установлена зависимость структурно-функционального состояния эпителиальных клеток слизистой оболочки от гормонального статуса организма. В опытах установлено, что кастрация вызывает частичное и полное уничтожение ресничек мерцательных клеток и уплощение их поверхности, а при введении половых гормонов структура клеток восстанавливается. Сокращения мускулатуры М. т. и тип контрактильной деятельности органа неодинаковы в разные фазы менструального цикла. Можно различить три основных типа сокращений М. т. В фазу пролиферации возбудимость мускулатуры М. т. повышена, отмечается наклонность к длительным спастическим сокращениям с одновременным изменением формы и положения М. т. относительно яичника с приподниманием ампулы и отведением в сторону свободного конца; такие сокращения М. т. обеспечивают механизм восприятия яйцеклетки. В секреторную фазу тонус и возбудимость мускулатуры М. т. понижены, сокращения приобретают перистальтический характер. Разные отделы М. т. сокращаются автономно и асинхронно. Наиболее выражены сокращения в перешейке М. т. В ампуле М. т. происходят только маятникообразные движения.

Направление волны сокращений М. т. связано с местом приложения раздражения (яйцеклетка, сперматозоиды); они могут быть направлены от ампулы к матке (проперистальтика) и от матки к М. т. (антиперистальтика); эти сокращения обеспечивают перемещение яйцеклетки или зародыша в матку. При сокращении продольной мускулатуры М. т. укорачиваются, при сокращении круговой мускулатуры суживается их просвет. Снижение тонуса мускулатуры перешейка М. т., облегчающее прохождение зиготы в матку, может происходить под влиянием простагландина Е2, содержащегося в семенной жидкости, попавшей в половые пути женщины. При недостаточном содержании эстрогенов (см.) возбудимость М. т. понижена, реакции на раздражение ослаблены, в результате чего механизм восприятия яйцеклетки может не возникнуть; он может не возникать также в связи с тормозящим влиянием неблагоприятных психосексуальных влияний. Оплодотворение яйцеклетки обычно происходит в ампуле М. т. Перемещение яйцеклетки, зиготы и зародыша в матку происходит преимущественно в результате сокращения мускулатуры М. т., а также мерцательных движений ресничек эпителиальных клеток эндосальпинкса, которые во вторую фазу менструального цикла направлены в сторону матки (рис. 4). При наступлении менопаузы (см.) тонус мышечной оболочки М. т. резко снижается, возбудимость мускулатуры почти полностью исчезает, сокращения М. т., кроме ампулы, отсутствуют.

Гистол, структура М. т. также подвергается выраженным изменениям в разные фазы менструального цикла. Высота эпителиальных клеток слизистой оболочки М. т. минимальна во время менструального кровотечения, а к моменту овуляции - максимальна. В фазу пролиферации происходит увеличение числа мерцательных и секреторных клеток. Ядра клеток мерцательного эпителия смещаются кверху. Во вторую фазу менструального цикла секреторные клетки приобретают бокаловидную или грушевидную форму и выступают над мерцательными в связи с одновременным уменьшением высоты мерцательных клеток. В эту же фазу происходит увеличение числа базальных и штифтообразных клеток. Ядра мерцательных клеток приобретают вытянутую форму, перемещаются книзу. Секреторная активность эпителиальных клеток становится максимальной; секрет, вырабатываемый ими, обеспечивает необходимые условия для оплодотворения и развития яйцеклетки в первые дни беременности (см.). В фазу пролиферации увеличивается активность щелочной фосфатазы в секреторных и мерцательных клетках, повышается содержание РНК и белковых соединений; в секреторную фазу увеличивается активность кислой фосфатазы. Подобные изменения могут рассматриваться как следствие нарастания интенсивности обменных процессов в эпителиальных клетках в первую фазу менструального цикла и деструктивных изменений - во вторую фазу. В маточной части М. т. гистохим, изменения в разные фазы менструального цикла выражены значительно слабее. В просвете М. т. постоянно содержится нек-рое количество жидкости, содержащей гликопротеиды, а также простагландин F2α (см. Простагландины).

Методы исследования

М. т. обычно исследуются бимануальным методом. Неизмененные М. т. пальпируются с трудом и определяются лишь при тонкой и достаточно податливой брюшной стенке. Для исследования М. т. применяются также следующие методы: метросальпингография (см.), перитонеоскопия (см.), пертубация (см.), гидротубация (см.), пневмоперитонеум (см.), ультразвуковая диагностика (см.).

Патология

Пороки развития

Пороки развития встречаются редко и обусловлены в основном нарушениями в период эмбрионального развития. М. т. могут быть чрезмерно длинны или коротки. Могут быть также добавочные отверстия в области дистального конца и добавочные М. т. в виде небольших полипозных образований с полостью в центре, которые соединяются тонкой ножкой с воронкой М. т. или с поверхностью широкой связки матки. Может быть расщепление просвета трубы, отсутствие просвета в некоторых участках, а также добавочные прямые, не ветвящиеся, слепые ходы. Реже встречается полное удвоение трубы. Расщепление трубы, как правило, сочетается с наличием добавочных бахромок, добавочных боковых отверстий на ампуле, кист и др. Как правило, пороки развития М. т. не требуют лечения.

Нарушения сократительной деятельности маточных труб и нарушения продвижения яйцеклетки и зародыша могут явиться следствием механического препятствия в виде спаек в просвете органа, возникших в результате воспалительного процесса, после искусственного прерывания беременности, а также нейроэндокринных расстройств в организме женщины. Через М. т. при аборте, менструациях частицы эндометрия могут забрасываться в брюшную полость, что может привести к так наз. эндометриоидной гетеротопии. Возможно перемещение опухолевых клеток из брюшной полости через М. т. в матку, а из нее во влагалище.

Трубная беременность может возникнуть в результате имплантации и развития зародыша в М. т. с последующим ее разрывом. Трубная беременность, а также разрыв

М. т. имеют выраженную клин, картину (см. Внематочная беременность).

Заболевания

Воспалительные заболевания М. т. чаще всего протекают в виде сальпингита, который обычно вызывают стафилококк, стрептококк, гонококк, кишечная палочка, микобактерия туберкулеза. При этом гонорейный сальпингит всегда развивается восходящим путем, стафилококки, стрептококки также проникают в М. т. восходящим путем, а туберкулезное поражение М. т. развивается при распространении инфекции гематогенным путем из легких, лимфогенным - из бронхиальных и мезентериальных лимф, узлов, с брюшины. Иногда возбудители инфекции распространяются из аппендикса, сигмовидной кишки. Воспалительное заболевание М. т. редко бывает изолированным, обычно в процесс вовлекаются яичники (см.); в таких случаях заболевания объединяют под термином «аднексит». Сальпингит обычно начинается с воспаления слизистой оболочки М. т. и быстро распространяется на мышечную оболочку стенки и брюшинный покров. Результатом воспаления (вначале катарального, к-рое, однако, может перейти в гнойное) является облитерация либо всей М. т., либо ее маточной части и ампулы, что вызывает стойкое бесплодие (см.); скопление экссудата приводит к образованию сактосальпинкса (гидросальпинкса, гематосальпинкса, пиосальпинкса). Клин, картину, лечение, профилактику - см. Аднексит .

В результате воспалительного процесса, особенно при гонорее, в просвете М. т. могут образоваться полипы, которые в ряде случаев подвергаются малигнизации и рассматриваются как предраковый процесс.

Опухоли

Опухоли М. т. встречаются редко. Доброкачественные опухоли (миома, лимфангиома, полипы, липома) выявляются очень редко; как казуистика описаны хондрофиброма, дермоид и тератома. Обычно они не достигают больших размеров, клинически не выявляются и обнаруживаются лишь при операциях на органах малого таза. Частота поражения М. т. злокачественными опухолями не превышает 1 % по отношению ко всем злокачественным опухолям женских половых органов. Среди злокачественных опухолей М. т. на первом месте стоит рак, впервые описанный Ортманном (E. G. Orthmann) в 1886 г., а в отечественной литер ату p e С. Д. Михновым (1891). Редко встречается саркома и еще реже хорионэпителиома (результат трубной беременности). Роль воспалительных процессов как этиол, фактора в развитии рака М. т. сомнительна, хотя малигнизация полипов, особенно возникающих вследствие гонореи, сомнений не вызывает. Возраст больных раком М. т. преимущественно 40-50 лет, причем примерно половина заболевших раком были бесплодны.

Патологоанатомически злокачественные опухоли М. т. обычно представляют образования грушевидной, ретортообразной формы, тугоэластической консистенции или плотной консистенции с очагами размягчения, наполнены, кроме опухолевых разрастаний, серозным или серозно-кровянистым содержимым. Они могут напоминать гидросальпинкс, отличаясь тем, что на поверхности опухоли обычно имеются сосочковые разрастания, нередко распространяющиеся на соседние органы. Воронка М. т. запаяна, опухоль обычно односторонняя, сращена с окружающими органами (с яичником, маткой, брюшиной, сальником). Гистологически это чаще папиллярно-солидная, реже папиллярная, сосочкового строения форма рака. Метастазирование происходит по лимф, сосудам, как правило, в поясничные лимф, узлы; не исключается и гематогенный путь метастазирования в различные органы. Метастазы в М. т. из первичных опухолей других органов особенно часто сочетаются с метастазом в яичники; они обнаруживаются в форме диффузного утолщения труб или узловатых образований, или в виде просовидных узелков под серозным покровом. В лимф, сосудах нередко наблюдаются эмболы из опухолевых клеток.

Клин, симптоматика: больные отмечают обильные светло-желтые (янтарного цвета) или серозно-кровянистые выделения, которые обычно изливаются периодически, причем их появлению предшествуют схваткообразные боли. При закупорке маточного отверстия трубы опухолевыми разрастаниями выделений может и не быть, но боли вследствие растяжения трубы растущей опухолью усиливаются и являются характерным и довольно ранним симптомом рака М. т. Обычно боли локализуются внизу живота, в пояснице, крестце. При разрыве М. т. вследствие ее перерастяжения растущей опухолью или прорастания опухолью стенки трубы возникают явления острого живота (см.).

Ранний диагноз рака М. т., к сожалению, ставится редко; обычно злокачественные опухоли М. т. распознаются только при операции. Однако при быстром увеличении опухоли, схваткообразных болях, серозно-кровянистых или янтарного цвета выделениях в значительном количестве (особенно в период менопаузы) при отсутствии выраженных воспалительных явлений всегда нужно думать о раке М. т. Большое диагностическое значение имеет цитол. исследование выделений. Обязательно ректовагинальное, бимануальное исследование, хотя получаемые данные не всегда отчетливы при малых размерах опухоли. При подозрении на рак М. т. определенное значение имеет метросальпингография; иногда прибегают к диагностической лапаротомии (см.).

Лечение рака М. т. преимущественно комбинированное - оперативное удаление опухоли и яичников с суправагинальной ампутацией матки. Экстирпация матки, если к тому нет особых показаний, не желательна в целях предупреждения возможности имплантации опухолевых клеток во влагалище. Большинство клиницистов рекомендуют в послеоперационном периоде применение лучевой терапии. Прогноз чаще плохой, т. к. диагноз, как правило, ставится поздно.

Операции

Удаление М. т. производят по поводу опухолей (см. Сальпингэктомия) и с целью половой стерилизации (см.); хирургические вмешательства применяют с целью устранения бесплодия, а также разрыва М. т. при трубной беременности.

Обязательным условием операции на М. т. по поводу бесплодия является предварительное клин, обследование женщины и исследование спермы мужа, а также установление места непроходимости М. т. методом метросальпингографии. Операции по поводу бесплодия имеют целью устранение спаек, восстановление проходимости М. т. и их нормальной подвижности. Сальпинголизис (син. фимбриолизис) представляет собой оперативное вмешательство, предпринимаемое с целью устранения перитубарных сращений и придания М. т. нормальной подвижности. Методика операции следующая. После вскрытия брюшной полости перитубарные спайки осторожно разрушают острым путем, после чего осматривают состояние воронки М. т.; при наличии частичного слипания краев отверстия воронки трубы их следует осторожно развести анатомическим пинцетом. Проходимость М. т. можно проверить либо путем вдувания воздуха через ампулу (рис. 5), либо со стороны матки - путем пертубации или гидротубации. Следует тщательно осуществлять перитонизацию поврежденных участков М. т. для предупреждения образования сращений в послеоперационном периоде. Благоприятный результат операции (наступление беременности) составляет по данным Л. С. Персианинова до 30-40%.

Рис. 10. Схематическое изображение этапов операции пересадки маточной трубы в матку при непроходимости маточной части маточной трубы или начальной части перешейка: 1 - облитерированный участок трубы иссечен, проксимальный конец пересаживаемого участка трубы рассекается на два лоскута, на которые накладываются лигатуры; в просвет трубы введен протектор (указан стрелкой); угол матки иссекается скальпелем; 2 - подшивание лоскутов трубы к углу матки иглой с шовным материалом; в трубу и матку введен протектор (указан стрелкой).

Операция сальпингостомия (син. стоматопластика) заключается во вскрытии М. т. у заращенного свободного конца; противопоказанием к этой операции являются острые и подострые воспалительные процессы внутренних половых органов, а также выраженные поствоспалительные изменения в виде гидросальпинкса. Методика операции следующая: отверстие в М. т. может быть создано терминально на свободном конце, латерально - на боковой стенке или путем поперечной (трансверсальной) резекции свободного конца трубы. После вскрытия брюшной полости М. т. осторожно острым путем выделяют из спаек и рассекают стенку трубы (рис. 6, 1); слизистую оболочку М. т. слегка выворачивают и тонкими швами соединяют с брюшиной М. т. (рис. 6, 2). При выраженных изменениях ампулы производят ее частичную резекцию (рис. 7, 1 и 2). Для восстановления проходимости М. т. в области ампулы можно использовать способ с наложением четырех кетгутовых лигатур по окружности ампулы и последующим крестообразным разрезом между ними (рис. 8, 1). Потягивание за нити приводит к разворачиванию раны и образованию четырех лоскутов стенки М. т. Лоскуты соединяют отдельными швами с брюшиной трубы (рис. 8, 2). С целью облегчения попадания яйцеклетки в М. т. края вновь образованного отверстия фиксируют у яичника. Во избежание вторичного рубцевания и закрытия просвета трубы используют протекторы из биологически неактивных материалов (рис. 9 и 10). После сальпингостомии беременность наступает, по данным Ш. Я. Микеладзе и М. Г. Сердюкова, у 10-20% женщин; отсутствие эффекта может быть связано как с заращением вновь образованного отверстия, так и с большими анатомическими и функциональными изменениями М. т., на фоне которых была сделана операция.

К операции сальпингоанастомоза можно прибегнуть при наличии непроходимости М. т. только в перешейке. При этой операции облитерированный участок М. т. резецируют (рис. 9, 1) ив ее просвет вводят протектор; рассеченные участки стенки трубы сшивают отдельными швами или с помощью сосудосшивающего аппарата (рис. 9, 2). Операцию пересадки М. т. в матку производят в тех случаях, когда М. т. непроходимы в маточной части или в начальной части перешейка. М. т. пересекают на границе с участком облитерации; непроходимую часть иссекают, ее брыжейку лигируют. Угол матки иссекают узким скальпелем или специальным инструментом (имплантатором) на всю толщу стенки органа до полости матки с таким расчетом, чтобы через образовавшееся отверстие можно было провести проходимый отрезок маточной трубы (рис. 10, 1). С помощью пинцетов ножницами, используемыми в офтальмол, практике, маточную часть проходимой трубы разрезают на два лоскута; затем каждый лоскут подшивают к стенке матки с введением в просвет трубы и полость матки протектора (рис. 10, 2). Конец протектора выводят наружу либо через канал шейки матки и влагалище, либо через брюшную стенку на срок от 4 до 6 нед. По данным Л. С. Персианинова, беременность после операции наступает у 20% больных.

Библиография: Гинекологическая эндокринология, под ред. К. Н. Шмакина, с. 5, М., 1976, библиогр.; Головин Д. И. Атлас опухолей человека, с. 231, Л., 1975; Давыдов С. Н., Хромов Б. М. и Шейко В. 3. Атлас гинекологических операций, Л., 1973, библиогр.; Злокачественные опухоли, под ред. Н.Н. Петрова и С. А. Холдина, т. 3, ч. 2, с. 298, Л., 1962; Кай люб а ев а Г. Ж. и Кондриков Н. И. К вопросу о функциональном состоянии маточных труб у больных миомой матки, Акуш, и гинек., № 9, с. 33, 1976, библиогр.; Мандельштам А. Э. Семиотика и диагностика женских болезней, Л., 1976; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 1, с. 343, М., 1961; Никончик О. К. Артериальное кровоснабжение матки и придатков матки женщины, М., 1960, библиогр.; Персианинов Л. G. Оперативная гинекология, М., 1976, библиогр.; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 212, М., 1976; Слепых А. С. Развитие иннервации маточных труб, Кишинев, 1960, библиогр.; С ы з г а н о-в а К. Н. Лечение женского бесплодия, Киев, 1971, библиогр.; Ackerman L. V. a. d e 1 R e g a t о J. А. Cancer, St Louis, 1970; A ref I. a. Hafez E. S. E. Utero-oviductal motility with emphasis on ova transport, Obstet, gynec. Surv., v. 28, p. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. М. a. S z e г n o-b i 1 s k у B. Chemical composition of human oviduct fluid, Pertil. and Steril., v. 24, p. 435, 1973; F 1 i с k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Mikhail G. Estradiol receptor in the human fallopian tube, ibid., v. 25, p. 900, 1974; Sed- 1 i s A. Primary carcinoma of the fallopian tube, в кн.: Gynecol, oncol., ed. by H. R. K. Barber a. E. A. Graber, p. 198, Amsterdam, 1970, bibliogr.

В. П. Козаченко; О. В. Волкова (ан., гист.), А. И. Серебров (онк.).