Вилма диагноз рак маточной трубы. Опухоли маточных (фаллопиевых) труб

Доброкачественные опухоли маточных труб (ДОМТ) - редкая патология. Реальная заболеваемость неизвестна, так как отдельный статистический учёт опухолей маточных труб не проводят, а регистрируют, повидимому, вместе с опухолями яичников.

КОД ПО МКБ-10

Отдельного шифра для опухолей маточных труб не предусмотрено. Однако можно воспользоваться кодом: N83.9 Невоспалительная болезнь яичника, маточной трубы и широкой связки матки неуточнённая .

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДОМТ

Неизвестна. Как правило, ДОМТ чаще диагностируют в постменопаузе. Верифицированные наблюдения ДОМТ редки. Например, всего описано 50 зрелых тератом труб, 4 пузырных заноса, 15 цистаденофибром.

ПРОФИЛАКТИКА ДОМТ

Возможно, соответствует таковой для опухолей яичников. У пациенток, перенёсших ДХС, независимо от доступа, частота ДОМТ, так же как и ДОЯ, снижается.

СКРИНИНГ

Не разработан. С практической целью целесообразно пользоваться таковым для опухолей яичников.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДОМТ

Классификация опухолей маточных труб представлена экспертами ВОЗ в 2003 г.

Злокачественные эпителиальные опухоли.
♦Серозная аденокарцинома.
♦Муцинозная аденокарцинома.
♦Светлоклеточная аденокарцинома.
♦Переходноклеточная аденокарцинома.
♦Недифференцируемая аденокарцинома.
Пограничные эпителиальные опухоли.
♦Серозные.
♦Муцинозные.
♦Эндометриоидные.
Доброкачественные эпителиальные опухоли.
♦Полипоидная аденофиброма.
♦Серозная папиллома.
♦Серозная цистаденома.
♦Метапластическая папиллярная опухоль.
♦Эндометриоидная опухоль.
Опухолевидные процессы.
♦Эпителиальная гиперплазия трубы.
♦Нодозный истмический сальпингит.
♦Эндосальпингозис.
Смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли.
♦Злокачественная мюллеровская смешанная опухоль.
♦Аденосаркома.
♦Трофобластическая болезнь, связанная с беременностью.
♦Хориокарцинома.
♦Трофобластическая опухоль плацентарного места.
♦Пузырный занос.
♦Узелок плацентарного места.
Другие опухоли.
♦Аденоматоидная опухоль.
♦Герминогенные опухоли.
♦Опухоли мягких тканей.
♦Злокачественная лимфома и лейкемия.
♦Вторичные опухоли.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ДОМТ

Этиология опухолей маточных труб неизвестна. В силу редкости патологии предполагают общие с опухолями яичников механизмы. В настоящее время опухоли фаллопиевых труб рассматривают в качестве компонента наследственного синдрома, связанного с мутациями в гене BRCA1 или BRCA2, который включает в себя рак яичников и рак молочной железы.

ПАТОГЕНЕЗ ДОМТ

Патогенез опухолей маточных труб неизучен.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) И ДИАГНОСТИКА ДОМТ

Клиническая картина неосложнённых опухолей маточных труб не описана. Эпителиальные ДОМТ (аденофибромы, папилломы, серозные цистаденомы) могут осложняться перекрутом, особенно во время беременности. При патологоанатомическом исследовании в трубе можно обнаружить плотный узелок до 3 см в диаметре. Эндометриоидные полипы, истмический нодозный сальпингит могут проявлять себя бесплодием вследствие обтурации просвета трубы. Тератомы представлены образованиями до 1–2 см, ни одна из описанных опухолей не была диагностирована дооперационно. Аденоматоидные опухоли диаметром 1–2 см - самая частая патология среди ДОМТ, обнаруженных при морфологическом исследовании препарата, удалённого по поводу другого гинекологического заболевания. Эти опухоли представлены серыми, белыми или жёлтыми образованиями у женщин в перименопаузе.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Соответствуют таковым для ДОЯ.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Инструментальную диагностику проводят так же, как и у пациенток с ДОЯ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференцировать ДОМТ до операции приходиться только у пациенток с бесплодием, так как у всех остальных больных предполагают ДОЯ и хирургическое вмешательство выполняют по абсолютным показаниям. У этих пациенток ДОМТ оказывается гистологической находкой. У пациенток с бесплодием установлению диагноза может помочь тубоскопия.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Такие же, как и для ДОЯ.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Послеоперационный верифицированный диагноз: опухоль маточной трубы.

ЛЕЧЕНИЕ ДОМТ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

В репродуктивном возрасте необходимо стремиться сохранить функцию трубы, в перименопаузе выполняют стандартные для ДОЯ объёмы операций, так как дифференцировать ДОЯ с ДОМТ как до операции, так и интраоперационно зачастую крайне затруднительно.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При любом увеличении придатков матки проводят углублённое обследование. Подозрение на опухоль или опухолевидное образование придатков матки неясного генеза - показание к госпитализации.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Не проводят.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Не проводят.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Малое количество наблюдений достоверно диагностированных ДОМТ не позволяет на данном этапе выработать рекомендации, основанные на позициях доказательной медицины. У пациенток репродуктивного возраста выполняют операции, сохраняющие трубу (видимо, необходимо уточнить: у нерожавших женщин). В перименопаузе объём операции соответствует таковому при ДОЯ, но во многом определяется состоянием пациентки. В глубокой постменопаузе у соматически отягощённых пациенток при обнаружении ДОМТ во время лапароскопии допустимо проведение тубэктомии.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

После консервативных операций лапароскопическим доступом сроки реабилитации не превышают 2 нед, после радикальных - 6–8 нед. Сексуальная активность возможна после операций на придатках матки с 7х суток послеоперационного периода, аэробные физические нагрузки - с 5–7х суток, после радикальных операций сексуальная и физическая активность возможна через 6–8 нед после операции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

При любом увеличении придатков матки, выявленном на профилактическом осмотре, УЗИ, необходима немедленная консультация гинеколога.

Что такое Рак маточной (фаллопиевой) трубы

Рак маточной трубы - наиболее редкая злокачественная опухоль женских половых органов. Как правило, опухоль поражает одну маточную трубу. В анамнезе у этих больных нередко бывают бесплодие и отсутствие родов.

Рак маточной трубы наблюдают достаточно редко. По данным мировой и отечественной литературы, встречаемость рака маточной трубы составляет 0,11–1,18% среди опухолей женских половых органов.

Чаще всего опухоль развивается в четвёртой, пятой и шестой декадах жизни; средний возраст больных составляет 62,5 лет. Однако опухоли можно наблюдать и у девушек в возрасте 17–19 лет.

Что провоцирует Рак маточной (фаллопиевой) трубы

Считают, что предрасполагающими факторами, способствующими возникновению рака маточной трубы, служит острые воспалительные заболевания полости малого таза в анамнезе, бесплодие, возраст старше 40 лет. Воспалительные заболевания маточных труб отмечают более чем у 1/3 больных; большинство больных страдают бесплодием (40–71%).

В последние годы появились сообщения, свидетельствующие о возможной вирусной этиологии рака маточной трубы.

Патогенез (что происходит?) во время Рака маточной (фаллопиевой) трубы

Рак в маточной трубе может возникнуть первично (первичный рак маточной трубы), но значительно чаще развивается вторично, вследствие распространения раковой опухоли из тела матки, яичника (вторичный рак маточной трубы). Встречаются метастазы рака молочной железы и опухолей желудочно-кишечного тракта (метастатический рак маточной трубы).

По морфологическому строению первичный рак маточной трубы может быть папиллярным, папиллярно-железистым, железисто-солидным.

Первичный рак маточной трубы распространяется так же, как рак яичников (лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем) с метастазами в паховые и парааортальные лимфатические узлы. В отличие от опухолей яичников, в том числе и злокачественных, рак маточной трубы имеет клинические проявления на ранних стадиях. Поскольку маточная труба анатомически сообщается с полостью матки через маточное отверстие трубы, кровь и продукты распада опухоли попадают в полость матки и затем через цервикальный канал во влагалище, проявляясь в виде патологических выделений.

Выделяют три пути опухолевого метастазирования рака маточной трубы: лимфогенный, гематогенный и имплантационный.

При раке маточной трубы лимфогенное метастазирование наблюдают чаще, чем при раке яичников. Маточная труба обильно снабжена лимфатическими сосудами, которые впадают в яичниковые лимфатические сосуды, заканчивающиеся в парааортальных лимфатических узлах. Возможен также внутритазовый ток лимфы с дренированием в верхние ягодичные лимфатические узлы. Существование анастомозов между лимфатическими сосудами круглой связки матки определяет развитие метастазов в паховых лимфатических узлах. Достаточно часто (до 5%) наблюдают поражение надключичных лимфатических узлов.

Помимо поражения лимфатических узлов, при раке маточной трубы отмечают поражение ряда органов малого таза (прежде всего яичников, затем матки, её связочного аппарата и влагалища). С момента поражения яичников начинается генерализация опухолевого процесса с поражением париетальной и висцеральной брюшины, большого сальника, печени, диафрагмы. На данном этапе развития процесса макроскопически рак маточной трубы трудно отличить от рака яичников.

Выделяют 4 стадии первичного рака маточной трубы.
I стадия - рак ограничен маточной трубой;
II стадия - рак ограничен одной или двумя трубами и распространяется в пределах малого таза (матка, яичники, клетчатка);
III стадия - опухоль поражает одну или две маточные трубы, органы малого таза (матка, яичники), есть метастазы в парааортальные и паховые лимфатические узлы;
IV стадия - опухоль поражает одну или две маточные трубы, органы малого таза, есть метастазы в парааортальные и паховые лимфатические узлы, отдаленные метастазы.

Симптомы Рака маточной (фаллопиевой) трубы

Основным клиническим проявлением рака маточной трубы становятся патологические выделения из половых путей: серозные, серозно-гнойные, чаще серозно-кровянистые, реже цвета мясных помоев. Количество выделений может быть различным, от мажущих до профузных. Длительность выделений до установления диагноза составляет 6-12 мес.

Вторым по частоте симптомом при раке маточной трубы являются боли в нижних отделах живота, особенно на стороне пораженной опухолью трубы.

Наиболее часто при раке маточной трубы в малом тазу слева или справа от матки пальпируется объемное образование диаметром от 3 см и больше. При раке маточной трубы иногда выявляется асцит. В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно.

Правильный диагноз при первичном раке маточных труб до операции устанавливают редко (от 1 до 13% случаев).

О раке маточной трубы следует подумать тогда, когда у женщин старше 40 лет, особенно в период постменопаузы, начинают быстро увеличиваться придатки матки при отсутствии указаний на острый воспалительный процесс внутренних половых органов. Диагноз становится более вероятным, если увеличению придатков матки сопутствуют уменьшение количества лейкоцитов, повышение СОЭ при нормальной температуре тела.

При вторичном раке маточной трубы клиническая картина определяется основным заболеванием (рак матки, яичников).

Диагностика Рака маточной (фаллопиевой) трубы

С целью диагностики рака маточной трубы рекомендуется цитологическое исследование аспирата из полости матки, цервикального канала.

Для диагностики рака маточной трубы используют УЗИ с цветовым допплеровским картированием. Ультразвуковой метод позволяет выявить опухоль трубы даже у пациенток с ожирением.

Диагноз рака маточной трубы даже по время операции (лапароскопия, лапаротомия) удается поставить только у каждой 2-й больной.

Комплексное клиническое рентгено- и цитологическое обследование больных значительно увеличивает число правильных дооперационных диагнозов. Биконтрастная рентгенография может выявить симптом «ампутации» дистального отдела маточной трубы, утолщение ее стенки, дополнительную тень, не заполняемые контрастом участки маточных труб. Как правило, диагноз устанавливается лишь во время оперативного вмешательства. С целью экспресс-диагностики следует проводить субоперационное исследование мазков - отпечатков опухоли. Окончательный диагноз устанавливается лишь после гистологического исследования удаленного во время операции препарата.

Лабораторная диагностика рака маточной трубы
Одним из наиболее интересных и перспективных направлений в диагностике рака маточной трубы считают определение опухолевого маркёра СА 125. В среднем CA 125 повышается в 85% случаев рака маточной трубы. У больных с I–II стадией заболевания СА 125 повышается в 68% случаев, что значительно чаще, чем при раке яичников ранних стадий, а у больных с III–IV стадией - в 95% случаев. Кроме того, это достаточно ранний и чувствительный метод для определения прогрессирования и рецидивирования опухоли. Однако незначительное повышение СА 125 может наблюдаться и при эндометриозе.

Дифференциальная диагностика достаточно сложна. Рак маточной трубы следует дифференцировать с туберкулёзом, воспалительными процессами, трубной беременностью, злокачественными опухолями яичников, раком брюшины, метастатическим поражением придатков матки.

Лечение Рака маточной (фаллопиевой) трубы

Лечение рака маточной трубы оперативное.
Цели лечения рака маточной трубы
Устранение опухоли.
Предупреждение рецидива опухоли и её метастазирования.

Показания к госпитализации
Необходимость проведения хирургического лечения. Лекарственная и лучевая терапия может быть проведена в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение рака маточной трубы
Первым этапом при раке маточной трубы проводят хирургическое лечение - выполнение радикальной операции, включающей экстирпацию матки с придатками, удаление большого сальника, биопсию парааортальных и подвздошных лимфатических узлов, биопсию и взятие смывов с брюшины таза, латеральных каналов и диафрагмы. При невозможности выполнения лимфаденэктомии выполняют биопсию этих узлов. Проведение хирургического вмешательства при поздних стадиях рака маточной трубы подразумевает выполнение циторедуктивной операции в оптимальном объёме (остаточная опухоль менее 2 см). Размеры остаточной опухоли после хирургического лечения существенно влияют на прогноз заболевания. Кроме того, в больших по объёму опухолевых образованиях содержатся плохо кровоснабжаемые участки, а также большое количество временно не делящихся клеток, большая часть которых после редукции опухоли переходит в активное состояние и становится более чувствительной к воздействию цитотоксических агентов.

Всем больным, у которых рак маточной трубы диагностирован во время лапароскопии или лапаротомии, операцию выполняют в том же объёме, что и при раке яичников. Однако метастазы в лимфатические узлы у больных раком маточной трубы отмечают чаще, чем у больных раком яичников.

Медикаментозное лечение рака маточной трубы
Выборочные исследования и широкое применение различных химиопрепаратов, их комбинации, а также сочетание химиотерапии с лучевой терапией не позволяют провести адекватное сравнение различных подходов лечения. Высокая частота неэффективности лечения даже при ранних стадиях подчеркивает необходимость адъювантного лечения на каждой стадии заболевания.

Основой современной полихимиотерапии рака маточной трубы считают комбинации с включением производных платины. Объективный ответ на лечение достигается у 53–92% больных с запущенной стадией заболевания; средняя длительность ответа - 12,5 мес.

Широко применяют следующие платиносодержащие схемы химиотерапии: циклофосфамид с цисплатином (CP), циклофосфамид в сочетании с доксорубицином и цисплатином (CAP) и циклофосфамид с карбоплатином (CC). При проведении полихимиотерапии на основе платины пятилетняя выживаемость составляет 51%.

Относительно назначения таксанов в терапии рака маточных труб в литературе мало сообщений. В основном токсичность проявляется в виде миелосупрессии, реакции гиперчувствительности и периферической невропатии - прекращения лечения не требуется. В настоящее время доказана эффективность паклитаксела в качестве химиотерапии второй линии у больных с раком маточной трубы, резистентным к препаратам платины. Частота объективных эффектов со средней продолжительностью 6 мес, составившая 25–33%, зависит от дозы препарата. Паклитаксел эффективен у больных с формами рака маточных труб III–IV стадии. Ожидаемая пятилетняя выживаемость составляет 20–30%.

В настоящее время общая схема лечения заболевания и оптимальный режим химиотерапии попрежнему остаются в состоянии разработки.

Немедикаментозное лечение рака маточной трубы
Что касается лучевой терапии, то в настоящее время многие авторы соглашаются, что облучение только малого таза неэффективно с учётом высокой частоты развития внетазовых метастазов, что служит важным аргументом против такой стратегии. Некоторые авторы рекомендуют облучение всей брюшной полости, но при этом отмечают, что это может привести к серьезным осложнениям со стороны кишечника.

Наиболее эффективным вариантом завершающего этапа лечения считают проведение лучевой терапии области малого таза и парааортальной зоны.

При раке маточной трубы показаны экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника с последующей рентгенотерапией. Во всех случаях, кроме ранних стадий заболевания, после операции необходимо также проведение курсов химиотерапии препаратами платины.

Прогноз . На результат проводимого лечения влияет ряд параметров: стадия заболевания, степень дифференцировки опухоли, объём хирургического вмешательства, размеры остаточной опухоли. Однако даже диагностирование заболевания на I стадии не всегда определяет хороший прогноз, поскольку в каждом случае течение опухолевого процесса неоднозначно и имеет свои особенности. На ранних стадиях глубина инвазии в стенку трубы выступает важным фактором прогноза по аналогии с раком эндометрия, при котором прорастание в серозную оболочку считают неблагоприятным признаком. На более поздних стадиях заболевания течение опухолевого процесса более сходно с раком яичников.

С учётом вышеперечисленных основных прогностических факторов, необходима предельно индивидуальная лечебная тактика ведения каждой больной, а также систематизация групп больных на основании независимых факторов прогноза.

Тактика лечения больных с начальными стадиями рака принципиально отличается от таковой у больных с далеко зашедшими злокачественными новообразованиями. Следует отметить, что стадия заболевания как фактор прогноза играет роль лишь при тщательном хирургическом стадировании опухолевого процесса.

Важное прогностическое значение имеет объём оперативного вмешательства. При оптимальном удалении опухоли пятилетняя выживаемость больных с III стадией заболевания составила 28%, при частичном удалении опухоли - 9%, после оперативного вмешательства, завершённого биопсией, - 3%. Что касается роли морфологической структуры опухоли в прогнозе заболевания, то полученные данные выживаемости больных с распространёнными формами рака маточной трубы в зависимости от морфологического строения опухоли свидетельствуют о том, что данный критерий практически не влияет на выживаемость.

Степень дифференцировки опухоли считают важным прогностическим фактором, поскольку это влияет на частоту лимфогенного метастазирования. При низкодифференцированных опухолях прогноз хуже, чем при опухолях с высокой степенью дифференцировки. Однако необходимо помнить, что дифференцировка опухоли может меняться в процессе прогрессирования заболевания, проведённого лечения, а также быть различной в первичной опухоли и её метастазах.

Наличие лимфоцитарной инфильтрации улучшает прогноз заболевания. Некоторые авторы рассматривают лимфоцитарную инфильтрацию опухоли как проявление иммунологического противоопухолевого эффекта.

Профилактика Рака маточной (фаллопиевой) трубы

Профилактика рака маточной трубы мало изучена и сводится к своевременному лечению воспалительных процессов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рак маточной (фаллопиевой) трубы

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Содержание статьи

Рак маточной трубы встречается относительно редко и составляет 0,3-1,4% всех злокачественных опухолей гениталий. Встречается в основном у женщин в возрасте 40-60 лет. Факторы риска этой опухоли неизвестны.
Первичный рак возникает преимущественно на слизистой оболочке абдоминального отрезка или средней трети маточной трубы. Опухоль чаше односторонняя. Почти все злокачественные опухоли маточной трубы эпителиальные: папиллярные, железисто-папиллярные, папиллярно-солидные и солидные. Крайне редко встречаются саркомы.
В возникновении рака маточной трубы немаловажную роль играют воспалительные заболевания придатков матки. В последние годы отмечается возникновение рака маточной трубы у больных раком молочной железы, длительное время принимавших тамоксифен. Нельзя полностью исключить и влияние генетических факторов.
Рак маточной трубы диссеминирует так же, как рак яичника, распространяясь по брюшине. К моменту постановки диагноза у 80% больных имеются метастазы в пределах брюшной полости. Поскольку маточные трубы содержат большое количество лимфатических сосудов, через которые лимфа оттекает в поясничные и тазовые лимфатические узлы, лимфогенное метастазирование встречается наиболее часто. Метастатическое поражение лимфатических узлов может быть первым клиническим проявлением рака маточной трубы. Частота поражения поясничных лимфатических узлов составляет 30-35%, подвздошных - 5-8%, но могут поражаться паховые и реже надключичные. Рак маточной трубы имплантационно может поражать также и часть органов малого таза: матку, ее связочный аппарат, яичники, влагалище. При этом у 2/3 больных опухоль не распространяется за пределами малого таза. Быстрая генерализация опухолевого процесса начинается с момента поражения яичников. При этом наступает поражение париетальной и висцеральной брюшины, сальника, печени, диафрагмы. При метастатическом поражении плевры может возникнуть гидроторакс. Описаны случаи метастатического поражения пупка. Не исключается и гематогенный путь метастазирования.

Классификация рака маточной трубы

Классификация рака маточной трубы TNM (2003 г.)

Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются подчревные (запирательные), общие и наружные подвздошные, боковые крест
цовые, парааортальные и паховые.

Клиника рака маточной трубы

Классическая триада симптомов при раке маточной трубы включает обильные водянистые выделения из половых органов, боли внизу живота и объемное образование в малом тазу сбоку от матки. Однако эта триада наблюдается лишь у 15% больных. Многие больные жалуются на боль или ощущение тяжести внизу живота. Водянистые или кровянистые выделения из половых путей - наиболее частый и относительно ранний симптом опухоли. Он встречается в 50-60% случаев. При беспричинных водянистых или кровянистых выделениях из половых путей в пре- и постменопаузе необходимо исключить рак маточной трубы. Объемное образование малого таза определяется у 60% больных. На поздних стадиях возникает асцит. Иногда рак маточной трубы является случайной находкой при экстирпации матки с придатками по поводу другого заболевания.

Диагностика рака маточной трубы

Заболевание до операции распознается довольно редко (1 - 1,5%). Частота установления правильного диагноза во многом зависит от типа учреждения, в которое обратилась больная. Так, в онкологических учреждениях частота установления диагноза до операции и гистологического исследования удаленной опухоли значительно выше, чем в других лечебных учреждениях. Заподозрить его можно при обнаружении у пожилых женщин в малом тазу колбасовидного образования и наличии перечисленных симптомов. Для раннего выявления рака маточной трубы рекомендуется комплексное обследование с использованием дополнительных методов: ультразвуковая и рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография, гистеросальпингография и по показаниям - лапароскопия. Вспомогательным методом диагностики может служить цитологическое исследование аспирата из полости матки. Гистологическое исследование соскоба слизистой матки позволяет исключить рак ее тела. Если при помощи дополнительных исследований не удалось исключить предполагаемый диагноз (при наличии мешотчатых образований в области придатков), показано диагностическое чревосечение. Окончательный диагноз устанавливается мри операции после гистологического исследования опухоли. При раке маточной трубы может быть повышен уровень СА 125, что встречается не у всех больных. Наибольшее значение имеет его определение в процессе лечения или динамического наблюдения за больной после лечения. Рак маточной трубы следует дифференцировать с воспалительными заболеваниями придатков матки, миомой и раком тела матки.

Лечение рака маточной трубы

При I стадии на первом этапе целесообразно выполнить экстирпацию матки с придатками и удаление большого сальника, цитологическое исследование смывов из брюшной полости или асцитической жидкости при ее наличии. При поверхностной инвазии опухоли в стенку маточной трубы и отсутствии раковых клеток в смывах лечение можно ограничить только операцией. При глубокой инвазии или наличии опухолевых клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости после операции показана комбинированная химиотерапия или внутрибрюшное введение радиоактивных препаратов (32Р или 198Аи).
При II-IV стадиях рекомендуются экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника, цитологическое исследование смывов из брюшной полости, по показаниям - выборочная тазовая или парааортальная лимфаденэктомия. При невозможности выполнения пангистерэктомии - циторедуктивная операция. В последующем целесообразно проведение комбинированной химиотерапии, возможно назначение наружного облучения малого таза до суммарной дозы 46-48 Гр.
Схемы химиотерапии аналогичны таковым, проводимым при раке яичника: сочетание препаратов платины с таксанами, циклофосфаном, антрациклинами и т.д.

Прогноз при раке маточной трубы

Прогноз определяется во многом стадией заболевания, морфологическим строением опухоли и радикальностью оперативного вмешательства. 5-летняя выживаемость составляет около 40%. При отсутствии опухолевых клеток в смывах из брюшной полости - 67%, а при их наличии - 20%. При I стадии 5-летняя выживаемость колеблется от 60 до90%, при II стадии - от20до60%, при III и IV-от7до20%.

На сегодняшний день, злокачественные опухоли маточной трубы составляют 0,3% злокачественных опухолей женских половых органов, являясь тем самым, самым редким онкогинекологическим заболеванием. Практически все злокачественные опухоли маточных труб имеют эпителиальную природу. Саркомы встречаются чрезвычайно редко.

Причины рака маточной трубы

Рак маточной трубы чаще всего наблюдается в возрасте 50-60 лет. Факторы риска этой опухоли неизвестны. Гистологически и по характеру своего строению, а также по течению процесса рак маточной трубы напоминает рак яичников, следовательно диагностика и лечение этих заболеваний могут быть сходны. Маточные трубы часто поражаются вторично, при условии первичного поражения яичников, тела матки, ЖКТ, молочной железы

Симптомы рака маточной трубы

Классическая триада симптомов при раке маточной трубы включает:

Обильные водянистые или выделения из половых органов,
боль внизу живота, тяжесть внизу живота.
объемное образование малого таза.

Клинические проявления рака маточной трубы стерты. Водянистые или кровянистые выделения из половых органов - самый частый симптом опухоли. Он встречается в 50% случаев. В случае появления беспричинных водянистых или кровянистых выделений из половых путей у женщин в пре- и постменопаузе всегда необходимо исключать рак маточной трубы. Иногда рак маточной трубы является случайной находкой при экстирпации матки с придатками по поводу другого заболевания.

Обследование

К основным методам диагностики относятся:

Сбор анамнеза, детальный осмотр, обследование
УЗИ
МРТ
Биопсия из полости матки
Диагностическая лапароскопия и лапаротомия

Как и рак яичников, рак маточной трубы диссеминирует (распространяется) преимущественно контактным путем, в основном распространяясь по брюшине. К моменту постановки диагноза у 80% больных имеются метастазы в пределах брюшной полости. Маточные трубы содержат большое количество лимфатических сосудов, через которые лимфа оттекает в поясничные и тазовые лимфоузлы, при раке маточной трубы часто наблюдаются лимфогенные метастазы. Поражение поясничных лимфоузлов выявляется у 33% больных.

На данный момент классификации для определения стадии рака маточной трубы не сформулировано. Обычно пользуются модифицированной классификацией, разработанной для рака яичников. Стадию опухоли определяют по результатам лапаротомии. Как правило, поздние стадии при раке маточной трубы наблюдаются реже, чем при раке яичников. Это связано с тем, что больные обычно раньше обращаются к врачу в связи с выделениями из половых органов.

Лечение рака маточной трубы

Лечением рак маточной трубы так же схож с раком яичника. Лечение, правило хирургическое. Минимальный объем операции – удаление образования, как правило не допустим. При раке маточной трубы показаны экстирпация матки с придатками и резекция или удаление большого сальника. При диссеминированном раке маточной трубы операция должна носить циторедуктивный характер (максимальное удаление первичной опухоли в пределах возможного).

При монохимиотерапии чаще всего применяются алкилирующие средства и цисплатин. При раке маточной трубы целесообразно использовать те же схемы химиотерапии, что при раке яичников.

Несмотря на то, что лучевая терапия широко применялась при раке маточной трубы в прошлом, ее роль в лечении этого заболевания остается неясной. Больным обычно проводилась дистанционная лучевая терапия на область малого таза, однако при распространении опухоли за его пределы применение лучевой терапии нелогично В последние годы при микроскопических остаточных опухолях или в их отсутствие предложено проводить облучение живота и малого таза.

Прогноз при раке маточной трубы

Пятилетняя выживаемость при раке маточной трубы составляет примерно 40%. Как правило, рак маточной трубы диагностируется раньше, чем рак яичника, в виду наличия жалоб, однако при их отсутствии диагностика наоборот затрудняется и происходит позже, чем диагностика рака яичника. Прогноз во многом определяется стадией опухоли. Этим объясняется, что 5-летняя выживаемость при I стадии рака маточной трубы, по данным литературы, составляет всего лишь 65%. Однако, не надо забывать, что рак маточной трубы изучен плохо и многие данные до сих пор не подкреплены реальными изысканиями.

Саркомы маточной трубы обычно представляют собой карциносаркомы. Они встречаются очень редко, возникают, как правило, в возрасте 50-60 лет и диагностируются на поздних стадиях. Во время операции необходимо по возможности удалить первичную опухоль и все метастазы в пределах брюшной полости. Затем проводится химиотерапия комбинациями на основе цисплатина. Прогноз неблагоприятный - большинство больных с саркомой умирают в течение 2 лет.

Врач гинеколог Купатадзе Д.Д.

Бели наблюдаются в 30-83% случаев рака маточной трубы. У таких больных выделения часто бывают серозными, прозрачными, желтоватыми или кровянистыми. Хотя последние являются характерной жалобой, симптомокомплекс hydrops tubae profluens встречается редко.

Наиболее часто рак маточной трубы наблюдается у женщин 50-70 лет. Не менее 50% больных имеют в анамнезе бесплодие. В число других симптомов, позволяющих предположить этот диагноз, входят боли (25-60% случаев) и кровотечения либо межменструальные, либо гиперменорея, либо постменопаузальные (25-50% больных).

Увеличение живота или пальпируемые опухолевидные образования в малом тазу наблюдаются менее чем у 10% больных, а асцит отмечается приблизительно в 5% случаев рака маточной трубы. Реже присутствуют такие сопутствующие симптомы, как тенезмы, учащение позывов и затруднения при мочеиспускании.

Проявления рака маточной трубы могут "симулировать" гидросальпинкс или пиосальпинкс. Наиболее характерное место расположения опухоли - середина или дистальная треть маточной трубы. Приблизительно в 30% случаев опухоль бывает двусторонней, и у 70% больных она располагается недалеко от фимбрий. В связи с тем, что такая локализация опухоли и сопутствующая ей окклюзия фимбриального конца маточной трубы встречаются в 50% случаев, затруднительна дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний, сопровождающихся расширением трубы, и рака маточной трубы.

На ранних стадиях заболевания маточная труба утолщена и подвижна, серозная оболочка ее еще не инфильтрирована опухолью, а фимбриальный конец часто открыт. С другой стороны, при гидросальпинксе или пиосальпинксе часто наблюдаются окклюзия и фиксация маточной трубы вследствие перетубарных спаек.

Диагностика рака маточной трубы

Диагноз рака маточной трубы очень редко ставится до операции. Иногда злокачественное заболевание маточной трубы может быть диагностировано на основании цитологического исследования выделений из влагалища. Некоторые авторы в целях диагностики рекомендуют применение гистеросальпингографии, особенно в тех случаях, когда больные жалуются на периодические выделения из влагалища при отсутствии четких данных исследования органов малого таза и цитологического исследования. Этот метод может быть полезен в диагностике, но следует иметь в виду возможность обсеменения брюшной полости элементами опухоли. В подозрительных случаях мы предпочитаем использовать лапароскопию или лапаротомию.

Лечение рака маточной трубы

Основным лечением рака маточной трубы является оперативное. В связи с высокой частотой двустороннего расположения опухоли показаны тотальная абдоминальная гистерэктомия и билатеральная сальпингоофорэктомия. В некоторых случаях могут быть рекомендованы дополнительное наружное облучение и химиотерапия.

P.C.Шeнкeн

"Рак маточной трубы" и другие статьи из раздела