Наиболее частым осложнением хронического гнойного отита является. Хронический гнойный средний отит - причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз и профилактика

03.09.2016 9587

Хронический гнойный – это сложное лор-отклонение, которое при неправильном лечении или отсутствии такового приводит к значительному снижению слуха и осложнениям. Статистика утверждает, что это заболевание среди взрослых достигает 1% среди всех недугов. Этот высокий показатель связан с проблемами самолечения острой формы недуга, которое при неправильной терапии становится вялотекущим и приобретает характеристики хронических проявлений. Лечит хронический гнойный отит врач-отоларинголог.

Причины и типы болезни

Хронические проявления недуга начинаются после того, как пациент переболеет на острый средний гнойный отит, который затягивается по многим причинам более чем на месяц. Этот переход связывают с патологическими изменениями в органе, интенсивность которого зависит от характера инфекции, иммунитета человека, сопутствующих заболеваний.

Хронический воспалительный процесс провоцируется патологическими состояниями в других системах носоглотки, которые влияют на функционирование слуховой трубы. К таким недугам относят:

аденоиды;
травмы носа, которые привели к искривлению перегородки органа;
аномалии развития ;
гнойные синуситы с частыми обострениями;
риниты.

Отоларингологи сталкиваются со случаями, когда инфекционный отит сразу приобретает характеристики хронического течения недуга. Это случается при некротическом отите, туберкулезе, воспалениях ослабленной части перепонки.

Вялотекущая форма хронического отита связанна и с пониженными иммунными состояниями, которые сопровождаются воспалительными процессами в других органах.

По клинической картине болезни и тяжести процесса отоларингологи различают два типа заболевания.

Мезотимпанит (туботимпанальный хронический гнойный средний отит)– это доброкачественная хроническая форма недуга. При этом отмечаются признаки перфорации барабанной перепонки, а сам воспалительный процесс не переходит на другие области. Проходит мезотимпанит легко, а его лечение занимает меньше времени.
Эпитимпанит (хронический эпитимпано антральный гнойный средний отит) – тяжелое , характеризующееся проявлением кариеса соседних костей. Это заболевание считается со злокачественным течением.

Такое деление недуга имеет принципиальное значение, так как от этого зависит тактика дальнейшей терапии. Лечение первого типа заболевания проходит консервативно и дает свои положительные результаты, а эпитимпанит требует хирургического вмешательства в область поражения.

Признаки и симптомы

Гнойный отит в хронической стадии имеет мало выраженные симптомы. Пациент жалуется на периодически возникающие гнойные выделения из ушной раковины и понижение функции слышимости уха. Иногда отмечают появляющиеся шумы – симптомы перфорации барабанной перепонки. Больной может испытывать и головные боли или головокружения, но не связывать их с воспалением в ухе.

После осмотра отоларинголог определяет характер выделений. Они бывают:

гнойные со слизью;
кровянисто-гнойные.

Последние характерны для хронического отита среднего уха, который вызван полипными новообразованиями. Выделения без характерного запаха, их объем разный.

– это понижение слуха у пациента. Его связывают с активностью воспаления, степенью поражения лабиринтных окон и слуховых косточек. Незначительная перфорация барабанной перепонки снижает слышимость не более чем на 30 дБ. При значительном дефекте этой части органа слух понижается ниже этих показателей.

Хронический отит среднего уха не беспокоит пациента сильными болями, которые он испытывал при остром течении болезни. Поэтому некоторые проявления недуга воспринимаются больным благодушно и остаются незамеченными до обострения. К очередному всплеску болезни приводят переохлаждения, болезни носоглотки. В эти моменты хронический гнойный отит среднего уха приобретает выраженную симптоматику:

увеличение количества выделений;
повышение температуры;
чувство пульсирования в ушах, шумы;
тупая боль в воспаленной области.

Если лечение назначено правильно, то мезотимпанит быстро проходит, гноетечение прекращается, а барабанная перепонка рубцуется. Но бывают случаи, когда сопутствующие факторы мешают нормальному течению заболевания, воспаление распространяется дальше и нарушает костные стенки.

Диагностирование воспалительного процесса

После обращения больного врач-отоларинголог проводит комплекс обследований, которые помогают ему идентифицировать заболевание и определить, на какой стадии развития хронический острый гнойный отит среднего уха. Доктор берет во внимание жалобы больного и проводит осмотр для определения характеристики отоскопической картины. Она помогает выяснить количество и особенности выделяемой жидкости, степень изменения слизистой, состояние окон лабиринта.

Для дифференциации воспаления устья слуховой трубы применяют эндоскопию. Этот же метод используют для оценки провоцирующих факторов и проводят осмотр носоглотки.

Степень и характер слухового восприятия проверяют при помощи тестов Ринне, Вебера, а также тональной пороговой аудиометрии.

Если пациент предъявляет жалобы на появляющиеся головокружения, то назначается комплексное неврологическое исследование. Это помогает дифференцировать возможные осложнения.

Симптомы отита среднего уха в хронической стадии дает право отоларингологу назначить пациенту рентгенографию или томографию височной кости. Это необходимо для уточнения локализации воспалительного процесса, состояние и возможные изменения в тканях кости.

Лечение гнойного отита в хроническом проявлении невозможно без бактериологического анализа выделяемого секрета из уха на флору. Он помогает определить возбудителя и подобрать действенный препарат, к которому она чувствительна.

Отоларинголог также назначает клинические исследования (анализ крови и мочи). Их результаты помогают выяснить иммунную нагрузку на организм и влияние очага инфекции на него.

Лечение и профилактика

После постановки правильного диагноза доктор определяется с тактикой лечения. Для начала больному проводится санация дыхательных путей:

удаление аденоидов (при наличии воспалительного процесса в них);
восстановление функционирования носового дыхания (если оно нарушено).

Врач проверяет проходимость слуховых труб, обеспечивает нормализацию оттока гнойного содержимого из уха (удаление полипов) и производит чистку полости и барабанной перепонки от отделяемого вещества. Это позволяет лекарственным препаратам лучше проникнуть и подействовать. Лечение гнойного хронического отита среднего уха проводят закапыванием сосудосуживающих препаратов, а также лекарственных средств, которые снимают отечность и уменьшают воспаление. Для подавления жизнедеятельности микрофлоры применяют разнообразные антибактериальные, антисептические лекарства.

Такая тактика лечения будет эффективна при мезотимпаните. Если же воспаление имеет более тяжелые проявления, то вышеперечисленные мероприятия будут подготавливающими для проведения хирургического вмешательства. Лечение гнойного отита в стадии эпитимпанита требует операции. Вылечить его терапевтическими методами не получится.

Полное восстановление слуха после гнойного отита происходит быстрее, если наряду с медикаментозными средствами отоларинголог назначает определенные виды физиопроцедур.

Это помогает быстрому рубцеванию перепонки. Лечение гнойного отита назначает доктор после проведенного осмотра и за результатами произведенных диагностических исследований.

Возникать хронические отиты не будут, если вовремя проводить лечение острого периода этого заболевания и долечивать его до конца. При этом очень важно вовремя обратиться к доктору за консультацией и назначениями. Это обезопасит от возможных осложнений.

Хронический гнойный средний отит (otitis media purulenta chronica) - это хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха, прогрессирующей тугоухостью.

Хронический гнойный средний отит является широко распространенным заболеванием - в настоящее время им болеют до 0,8-1% населения. Заболевание представляет серьезную опасность для слуха, а при развитии внутричерепных осложнений - и для жизни человека. Поэтому знание основных принципов диагностики и лечебной тактики при хроническом гнойном среднем отите важно для любого практического врача.

Возникновение болезни Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит обычно является результатом перенесенного острого гнойного среднего отита или травматического разрыва барабанной перепонки. Более половины хронических средних отитов начинаются в детском возрасте.

Спектр микроорганизмов, высеваемых при хроническом гнойном среднем отите, представлен в основном ассоциациями возбудителей, среди которых чаще обнаруживаются такие аэробы, как Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Исследования последнего десятилетия показали важную роль анаэробов; при использовании современной микробиологической техники они выявляются при хроническом гнойном среднем отите у 70-90% больных, при этом наиболее часто обнаруживаются Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus. При длительном течении хронического отита, а также при применении антибиотиков и кортикостероидов, среди возбудителей все чаще выявляются грибы, такие как Candida, Aspergillus, Mucor.

Течение болезни Хронический гнойный средний отит

Переход острого среднего отита в хронический связан с действием ряда неблагоприятных факторов: вирулентность возбудителя, устойчивого к воздействию применяемых антибактериальных средств; снижение резистентности организма, что наблюдается при хронических инфекциях, нарушении местной и общей иммунной защиты, заболеваниях крови, диабете, рахите и др. Существенную роль в развитии хронического среднего отита играет патологическое состояние верхних дыхательных путей, например аденоиды, искривление перегородки носа, хронический синусит, гипертрофический ринит. Наблюдаемое при этом нарушение дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы ведет к затруднению эвакуации содержимого барабанной полости и нарушению аэрации полостей среднего уха. В свою очередь это препятствует нормальному заживлению перфорации барабанной перепонки после перенесенного острого гнойного среднего отита, что ведет к формированию стойкой перфорации.

В некоторых случаях воспаление среднего уха с самого начала приобретает черты хронического процесса, например при некротических формах среднего отита, вяло протекающем отите с перфорацией в ненатянутой части барабанной перепонки, туберкулезе, диабете, у лиц пожилого и старческого возраста.

Симптомы болезни Хронический гнойный средний отит

По характеру патологического процесса в среднем ухе, по особенностям клинического течения и тяжести заболевания хронический гнойный средний отит делят на две формы:

Мезотимпанит;

Эпитимпанит.

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) эти формы обозначают как хронический туботимпанальный гнойный средний отит (мезотимпанит) и хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (эпитимпанит). Данные названия отражают наличие гнойно-воспалительных изменений в пределах слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости в первом случае, и вовлечение в патологический процесс наряду со слизистой оболочкой и костной ткани аттико-антральной области и клеток сосцевидного отростка - во втором.

Эти формы отличаются друг от друга тем, что мезотимпанит характеризуется относительно благоприятным течением, так как в воспалительный процесс вовлечена слизистая оболочка, а эпитимпанит всегда имеет недоброкачественное течение, поскольку сопровождается кариесом (некрозом) костной ткани.

Отоскопически основное различие состоит в том, что при мезотимпаните перфорация располагается в натянутой части барабанной перепонки. Для эпитимпанита характерна перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки.

Лечение болезни Хронический гнойный средний отит

Исследования последних лет показали, что нередко у больных с перфорацией, локализующейся в натянутой части барабанной перепонки, также может развиваться костная деструкция (кариес) в глубоких отделах среднего уха, в частности в области антрума и клеток сосцевидного отростка. Чаще кариес выявляется в тех случаях, когда перфорация является краевой, т.е. доходит до костного кольца annulus tympanicus. Это положение имеет принципиальное значение, потому что при деструктивном процессе практически всегда показано хирургическое лечение, в то время как хроническое воспаление слизистой оболочки обычно лечится консервативно.

Профилактика болезни Хронический гнойный средний отит

Предупреждение воспалительных заболеваний среднего уха предполагает устранение или ослабление влияния тех факторов, которые способствуют возникновению острого среднего отита и его переходу в хронический.

У грудных детей уровень естественной резистентности находится в прямой зависимости от способа кормления. С грудным молоком ребенок получает вещества, обеспечивающие неспецифическую гуморальную защиту, например лизоцим, иммуноглобулины, что очень важно для адаптации ребенка к условиям внешней среды. Поэтому важной мерой профилактики простудных заболеваний и средних отитов является вскармливание ребенка грудным материнским молоком.

Частота острого среднего отита у детей до недавнего времени была обусловлена детскими инфекционными заболеваниями. Благодаря проведению массовой специфической профилактики в настоящее время удалось добиться снижения заболеваемости детей такими инфекциями, как корь и скарлатина.

На заболеваемость отитом детей и взрослых влияют и ряд других факторов.

Высокая распространенность респираторных вирусных инфекций, снижающих мукоцилиарную активность респираторного эпителия, включая эпителий слуховой трубы, подавляющих местную иммунную защиту Широкое, часто бессистемное и необоснованное применение антибиотиков, что приводит к появлению резистентных штаммов возбудителей и одновременно нарушает естественные защитные реакции организма.

Сенсибилизация организма и извращение механизмов местной и общей иммунной защиты при употреблении в пищу продуктов, содержащих консерванты, различные синтетические добавки, а у детей - при искусственном вскармливании.

Снижение общей неспецифической резистентности в связи с гиподинамией, ограниченным пребыванием на открытом воздухе и солнце, недостаточным потреблением богатых витаминами продуктов.

Аденоиды всегда способствуют возникновению и хронизации острого среднего отита, поэтому целесообразна своевременная аденотомия.

Устранение неблагоприятного влияния указанных факторов позволяет снижать частоту воспалительных заболеваний среднего уха. В частности, появились методы специфической профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний (инфлювак, ИРС-19, имудон и др.), проводится активная санация верхних дыхательных путей, получают распространение методы адекватного лечения острых респираторных заболеваний без системных антибиотиков.

В развитии острого среднего отита и в переходе его в хронический большое значение имеют хронические очаги инфекции в носу и глотке. Своевременная санация таких очагов инфекции и восстановление нормального носового дыхания являются важными компонентами в комплексе мероприятий по предупреждению средних отитов. Профилактика хронического гнойного среднего отита - это правильное лечение больного острым средним отитом. Важной составляющей этого лечения являются своевременно выполненный (по показаниям) парацентез, а также адекватная антибиотикотерапия с учетом особенностей возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Переходу острого отита в хронический нередко способствует ранняя отмена антибиотика, применение его в небольших дозах и удлинение интервалов между введениями антибиотика.

Больные, перенесшие острый средний отит, даже при благопри¬ятном течении периода реконвалесценции и при нормализации ото¬скопической картины и слуха должны находиться под наблюдением врача в течение 6 мес. К концу этого срока их необходимо повторно обследовать, и если обнаруживаются признаки неблагополучия в ухе (небольшая тугоухость, изменение отоскопической картины, нарушение тубарной функции), следует повторить курс лечения - продувание слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки, биостимуляторы и др., вплоть до проведения операции (тимпанотомии, шунтирования барабанной полости).

Каждому больному хроническим гнойным средним отитом при первом обращении необходимо провести курс интенсивной терапии и затем решать вопрос о дальнейшей тактике: либо больного сразу направляют для проведения хирургической санации, либо спустя не менее 6 месяцев ему проводят слухулучшающую операцию. При наличии противопоказаний к той или другой операции больной должен находиться на диспансерном учете с периодическим контролем (не реже 1-2 раз в год) и в случае необходимости проводят повторные курсы лечения. Следует учитывать, что даже длительные, продолжающиеся многие годы ремиссии в течении хронического отита создают нередко видимость благополучия как для больного, так и для врача. При спокойной клинической картине хронического гнойного среднего отита у больного может сформироваться холестеатома или обширный кариозный процесс в полостях среднего уха, которые помимо нарастающей тугоухости могут привести к развитию тяжелых, нередко опасных для жизни осложнений. В то же время чем раньше санировано ухо, тем больше шансов на сохранение и улучшение слуха.

Хронический отит – это воспалительное заболевание среднего уха, которое характеризуется образованием отверстия в барабанной перепонке с постоянным или рецидивирующим выделением гноя из ушной раковины.

Этиология

Хронический средний отит развивается на основе острой формы заболевания и при частых эпизодах воспаления барабанной полости. Первоначальными причинами формирования такого недуга являются инфекция или механическое повреждение.

Недуг формируется в ушной полости человека по определённым причинам:

рубцы в ухе из-за рецидивов обострения;
дисфункция слуховой трубы;
болезни инфекционного характера, например, .

Также провоцирующим фактором могут становиться частые сморкания сразу двумя ноздрями. Носовые и ушные ходы взаимосвязаны, поэтому если поражается слизистая носа или начинается , то вполне возможно развитие отита.

Причинами перехода острого в хронический могут быть:

воспалительные болезни ЛОР-органов;
затруднение носового дыхания;
иммунодефициты;
продолжительное использование химиопрепаратов;
никотин и спиртное;
несбалансированный рацион;
неподходящий климат.

У детей хронический гнойный средний отит развивается от инфекции, которая воздействует на неустойчивый иммунитет. Также провоцирующим фактором могут стать особенности строения уха и носовой перегородки, неправильное питание и нехватка в организме витаминов. Способствовать прогрессированию недуга могут:

переохлаждение;
перепады давления;
простуда;
попадание воды в ухо.

Классификация

Клиницистами установлено, что хронический отит бывает 3-х видов:

хронический гнойный средний отит (ХГСО) – провоцируется бактериями. Разделяется ещё на два подтипа – мезотимпанит, при котором повреждается исключительно барабанная полость, а кость не воспаляется, и эпитимпанит, характеризующийся поражением кости;
экссудативный отит – на протяжении двух и более месяцев в барабанной полости скапливается вязкая жидкость. При этом перепонка не повреждается, но у человека может сильно нарушаться работа слуховой трубы;
хронический адгезивный отит – появляются рубцы в барабанной полости, а также на перепонке, все слуховые косточки срастаются между собой, что провоцирует существенное ухудшение слуха. Прогрессирует такая форма от частых рецидивов болезни или при продолжительном течении экссудативной формы.

По направленности болевого синдрома доктора разделяют три основных вида:

наружный – формируется зачастую от механических повреждений ушной раковины и наружного слухового прохода;
средний – появление в барабанной полости, слуховой трубе и сосцевидном отростке;
внутренний – недолеченный отит предыдущей формы провоцирует повреждение вестибулярного аппарата.

В моменты обострения патология проходит несколько стадий развития:

воспалительная, ещё называется , - формируется воспаление в слуховой трубе;
катаральная, начинается воспаление на оболочке среднего уха;
депорформативная, проявляется в виде гнойных сгустков в среднем ухе;
постперфоративная, гнойные скопления начинают вытекать из уха;
репаративная, воспалённые участки уменьшаются, поражённые участки затягиваются рубцами.

Симптоматика

Хронический отит проявляется разнообразными симптомами, которые отличаются в зависимости от стадии обострения и расположения очага воспаления. Доктора отмечают основные морфологические признаки прогрессирования отита – незаживающее повреждение в барабанной перепонке, временные гнойные скопления и выделение из уха и ухудшение слуха.

В зависимости от места расположения очага воспаления, пациента могут одолевать разные симптомы. Клиническая картина при прогрессировании наружного отита заключается в сильном болевом синдроме в ушной раковине, который усиливается при перепадах давления. Также чувствуется дискомфорт при открытии ротовой полости и при введении специального аппарата для осмотра поражённой зоны. Внешняя раковина заметно отекает и краснеет.

Клинические проявления хронического отита среднего уха отличаются в зависимости от стадии развития:

1 стадия – закладывает уши, температура не повышается, шум и звон в ушах, ;
2 стадия – усиливается заложенность поражённого уха, боль интенсивная, пронзительного характера и появляется неприятный шум, может повышаться температура тела;
3 стадия – появляются гнойные образования в среднем ухе, болевой синдром прогрессирует и переходит на зубы, глаза и шею, температура тела очень высокая, отмечается кровоизлияние в барабанную перепонку, может пропадать слух;
4 стадия – болевой синдром и шум уменьшаются, однако гнойное воспаление усиливается, гной начинает вытекать из ушной раковины;
5 стадия – интенсивность симптомов снижается, может отмечаться снижение слуха.

Развитие можно распознать по головокружению, тошноте, рвоте, нарушенному равновесию при ходьбе, сильному шуму в ушах и ухудшению слуха. Также при появлении такой формы недуга будет проявляться симптоматика обострения среднего уха.

Диагностика

Во время диагностики хронического гнойного отита доктору важно уточнить жалобы, собрать анамнез заболевания и жизни больного. Для этого медику нужно узнать:

были ли гнойные выделения у пациента из ушной раковины;
снижался ли слух;
как давно обострилась симптоматика;
были ли рецидивы воспаления, и как протекало заболевание;
есть ли хронические недуги и нарушения в носовом дыхании.

Затем проводится осмотр ушной полости - отоскопия. Если в ушном проходе у пациента имеется гной или серные пробки, то его нужно убрать, чтобы доктор тщательно мог осмотреть и проанализировать состояние барабанной перепонки и слухового прохода.

Также важно определить слух пациента, проводя камертональные пробы и аудиометрию.

При целой барабанной перепонке пациенту проводится тимпанометрия, благодаря которой можно определить подвижность перепонки. Если в полости есть жидкость или образовались рубцы, то подвижность перепонки может быть снижена или полностью отсутствовать. Это можно заметить по искривлённой форме тимпанограммы.

Чтобы выявить бактерии, которые стали причиной развития патологии, доктор делает мазок из уха.

Также может проводиться томография височных костей и вестибулярные пробы.

В случае необходимости больного могут направить на консультацию к неврологу.

Лечение

В моменты обострения симптоматики, человека беспокоят вопросы, которые связаны с тем, как лечить хронический отит. Чтобы вылечить такую форму патологии, больному нужен значительный период времени, а иногда и хирургическая помощь. Медикаментозная терапия довольно часто назначается вместе со средствами народной медицины, однако нетрадиционные препараты не нужно самостоятельно принимать без консультации доктора. Пациент может только усугубить своё состояние и спровоцировать развитие осложнений.

Лечение хронического отита заключается в соблюдении таких рекомендаций доктора:

уменьшить попадание бактерий в ухо – не нырять, не посещать пляжи и бассейны, в душе мыть голову с закрытыми ушными раковинами;
использование каплей с антибактериальным эффектом.

Если консервативная терапия больному не помогла, ему назначается более эффективное средство для лечения воспаления ушей – хирургическая помощь. В рамках такой терапии пациенту проводится операция на восстановление структуры барабанной перепонки и предотвращение попадания инфекции внутрь.

Острый гнойный средний отит (otitis media purulenta acuta) – представляет собой острое гнойное воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при котором в той или иной мере в катаральное воспаление вовлекаются все отделы среднего уха.

Это заболевание некоторыми симптомами похоже на обычную простуду. Так при отите тоже характерно повышение температуры и головная боль.

К тому же отит зачастую возникает одновременно с простудными заболеваниями. Но есть и другие характерные для отита симптомы, которые указывают на развитие воспалительного процесса в ухе.

Простуду можно «пережить», не прибегая к помощи врачей, но при появлении признаков отита необходимо обращаться за помощью к отоларингологу. Потому что если не начать своевременное лечение гнойного отита у взрослых, это заболевание может привести к заметному снижению слуха и даже стать причиной развития менингита.

Причины

Причиной заболевания является сочетание таких факторов, как понижение местной и общей резистентности и попадание инфекции в барабанную полость. Гнойный отит возникает в результате воспаления ушной раковины, затрагивающее полость среднего уха, слизистую оболочку и барабанную перепонку.

Причины возникновения среднего гнойного отита:

попадание в ушную раковину бактерий, вирусов, грибков;
осложнения заболеваний носа, носовых пазух, носоглотки;
сильный ушиб уха;
последствия , ;
переохлаждение.

Наиболее частым путем проникновения инфекции является тубогенный – через слуховую трубу. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка. В этом случае говорят о травматическом среднем отите.

Симптомы гнойного отита

Есть несколько признаков, помогающих определить, что у вас именно острый гнойный отит, а не другая болезнь органов слуха. Но основные симптомы у различных заболеваний сферы отоларингологии обычно совпадают.

Традиционные симптомы отита среднего уха:

пульсирующая боль в области уха;
боль за ухом;
высокая температура;
озноб;
посторонние шумы в ухе;
уменьшение слышимости.

Эти признаки характерны для начальной стадии болезни, когда воспаление становится причиной обширных нагноений. Обычно этот процесс длится 2-3 дня. Далее острый гнойный отит среднего уха переходит в фазу перфоративного повреждения барабанной перепонки, в результате чего гной через образовавшееся отверстие в перепонке вытекает из полости уха наружу, а у больного наступает существенное облегчение, снижаются болевые ощущения.

Третья стадия является заключительной, организм борется с инфекцией, воспаление постепенно уменьшается, перестает выделяться гной, барабанная перепонка восстанавливает целостность.

Признаки отита у ребенка

Каждая стадия развития заболевания характеризуется определенными симптомами.

Симптоматика гнойного отита у ребенка 1-ой стадии:

боль в ухе;
высокая температура;
понижение слуха.

Симптоматика 2-ой стадии:

температура снижается;
боль утихает;
снижение слуха продолжается;
из уха начинают идти гнойные выделения.

Симптоматика 3-ей стадии:

температура снижается;
боль исчезает;
слух восстанавливается;
выделения прекращаются;
перфорация барабанной перепонки зарубцовывается.

Эта болезнь требует ранней диагностики и назначения антибактериальной терапии.

Хронический гнойный отит

Это воспаление отделов среднего уха, для которого характерны рецидивирующее течение гноя из ушной полости, стойкая перфорация барабанной перепонки и прогрессирующее снижение слуха (потеря слуха может достигать 10-50%).

Данный отит проявляется следующей клинической картиной:

Постоянные гнойные выделения из уха, имеющие гнилостный запах;
Шум в пораженном ухе;
Ухудшение слуха.

Он развивается при несвоевременно начатом или неадекватном лечении острого отита. Он может быть осложнением , и т. п. либо последствием травматического разрыва барабанной перепонки. Хронической формой отита страдает 0,8-1% населения. В более 50% случаев заболевание начинает развиваться в детском возрасте.

Хронический гнойный средний отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога.

Осложнения

Отсутствие подходящего лечения приводит к непоправимому ущербу для здоровья. Последствия отита у взрослых являются результатом структурного перехода дальнейшего воспаления в височную кость или внутрь черепа.

Осложнения могут включать в себя:

нарушение целостности барабанной перепонки;
мастоидит – воспаление клеток в кости;
паралич лицевого нерва.
менингит – воспаление оболочки мозга;
энцефалит – воспаление мозга;
гидроцефалию – накопление жидкости в коре головного мозга.

Чтобы избежать этих неприятных заболеваний, нужно знать, как лечить гнойный отит у взрослых.

Схема лечения острого гнойного отита среднего уха

У взрослых лечение гнойного отита среднего уха включает в себя назначение таких процедур и препаратов:

антибиотики;
, жаропонижающие препараты;
сосудосуживающие ушные капли;
тепловые компрессы (до появления гноя);
физиотерапию (УВЧ, электрофорез);
противогистаминные препараты;
хирургическая очистка ушного прохода от гноя.

Следует учесть, что после появления гнойных выделений ни в коем случае нельзя делать прогревающие процедуры. При хроническом течении заболевания может потребоваться прокол или рассечение барабанной перепонки.

Как лечить гнойный отит у взрослых

Диагностика обычно не представляет трудностей. Диагноз ставится на основе жалоб и результатов отоскопии (визуального осмотра ушной полости при помощи специального инструмента). При подозрении на деструктивный процесс в костной ткани проводится рентгенография височной кости.

Гнойный отит у взрослых лечение требует амбулаторного, при высокой температуре в сочетании с лихорадкой рекомендуется соблюдать постельный режим. Госпитализация требуется при подозрении на поражение сосцевидного отростка.

Для уменьшения боли на начальных стадиях заболевания применяют:

парацетамол (4 раза в сутки по одной таблетке);
ушные капли отипакс (два раза в сутки по 4 капли);
тампон по Цитовичу (марлевый тампон, пропиптаный раствором борной кислоты и глицерина на три часа вставляется в ушной проход).

Для снятия отечности в тканях слуховой трубы назначается:

називин;
тизин;
санторин;
нафтизин.

Антибиотики, применяемые при гнойном отите:

амоксициллин;
аугментин;
цефуроксим.

Если после нескольких дней лечения улучшения не наступает или явления нарастают, производят хирургическое лечение, оно срочно показано при появлении признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек. После парацентеза или самостоятельного прободения необходимо обеспечить отток гноя из среднего уха: осушают слуховой проход стерильными марлевыми тампонами 2-3 раза в день либо промывают ухо теплым раствором борной кислоты.

Хронический гнойный средний отит – тяжелое заболевание уха, которое приводит к стойкому ухудшению слуха, выделениям экссудата из барабанной полости. Недуг встречают у 1% больных по данным Всемирной организации здравоохранения. В основе гнойного отита хронического течения лежит прободение (перфорация) барабанной перепонки, когда через отверстие в ней поступает гнойное содержимое наружу.

Причины недуга связаны с перенесенными ранее заболеваниями, иммунитетом и анатомическими особенностями. Лечение хронического гнойного среднего отита проводят в стационаре, используя антибактериальную терапию, ушные капли, а по надобности – операцию.

МКБ 10

Классификация согласно МКБ 10 признана во всем мире, как унифицированный путеводитель диагнозов. Общий код Н66 соответствует диагнозу «Гнойный и неуточненный средний отит». В подразделах коду Н66.1 соответствует хронический туботимпанальный средний отит (мезотимпанит). Код Н66.2 присвоен хроническому эпитимпано-антральному гнойному среднему отиту (эпитимпанит).

Мезотимпанит выделяют отдельно, потому что полость среднего уха соединяется с носом через слуховую трубу. В случае нарушения проходимости и отека слизистой, возникают накопления экссудата в ухе. В барабанной полости расположены слуховые косточки, поражение которых приводит к потере слуха. Внутренняя стенка среднего уха соединена с лабиринтом и вестибулярным аппаратом, а к внешней прилежит сосцевидный отросток черепа. Именно в эти структуры часто приникает экссудат.

Симптомы

Симптомы хронического гнойного среднего отита характерны для всех экссудативных заболеваний уха. Когда воспаление затрагивает слизистую барабанной полости и слуховую (евстахиева) трубу, то диагностируют мезотимпанит. При вовлечении слуховых косточек и костных структур среднего уха – эпитимпанит. Выделяют основные симптомы заболевания:

истечение гноя из внешнего слухового хода;
боль и чувство шума в ушах;
резкое ухудшение восприятия слуха (тугоухость);
спонтанные головокружения, постоянная тошнота, рвота;
боли в голове;
нередко заложенность носа и затрудненное дыхание;
повышенная температура, лихорадка.

Хронический гнойный средний отит осложняется ухудшением слуха, которое возникает после длительного воспаления. Накопление экссудата вызывает разрушение слуховых косточек, из-за чего звук не поступает на рецепторы. Боли при хроническом среднем гнойном отите связывают с высоким давлением в барабанной полости, раздражением нервных рецепторов. Появление мутного экссудата из уха указывает на прорыв (перфорацию) слуховой перепонки. Головокружение и тошнота появляются при воздействии продуктов распада тканей на центры равновесия в мозге.

Общие симптомы слабости, повышенной температуры говорят об интоксикации. Из-за этого возникают осложнения хронического гнойного среднего отита. Экссудат проникает вглубь сосцевидной, височной кости, лабиринта. Тогда пациенты жалуются на острые боли в голове, выраженные нарушения походки и постоянную рвоту. При хронических гнойных средних отитах возможны внутричерепные осложнения, когда инфекция попадает в ткани мозга. Возникают абсцессы, менингит, энцефалит, при которых у больных нарушено сознание, исчезают природные рефлексы, угнетается дыхание и работа сердца.

Причины и диагностика

Причины хронического воспаления в полости уха всегда связаны с предыдущим острым процессом. В таком случае ослабевает местный иммунитет, микробы находят способность к размножению в созданных условиях. Непосредственными причинами гнойного среднего отита считаются стрептококки, протеи, а иногда стафилококки. Отоларингологи указывают на следующие причины хронического гнойного среднего отита:

патогенная флора – грамм негативные и грамм позитивные микроорганизмы.
Частые острые заболевания – наружный отит, ринит, гайморит, фронтит, евстахиит, ангина, тонзиллит.
Ослабленный иммунитет, хронические системные недуги – ревматизм, псориаз, красная волчанка.
Грибковая инфекция.
Постоянные переохлаждения.
Длительный контакт с загрязненной водой, воздухом.
Черепно-мозговые травмы – разрывы барабанной перепонки, перфорации острыми предметами.
Послеоперационные осложнения.
Бесконтрольное применение антибиотиков.

Часто пациенты отмечают появление хронического гнойного среднего отита по завершении прерванного лечения острых заболеваний. При этом бактерии вырабатывают устойчивость к антибиотикотерапии и воспаление невозможно остановить. Травмы вызывают осложнения, особенно при повреждениях барабанной перепонки и костных тканей. Микозы часто возникают после 3-4 недельного курса лечение антибиотиками, характеризуются стертым течением с накоплением специфического экссудата.

Диагностируют хронический гнойный средний отит с помощью стандартных обследований. Отоскопия позволяет обнаружить перфорацию барабанной перепонки, оценить характер экссудата. Для проверки слуха используют аудиометрию, импедансометрию и электрокохлеографию. Четкое строение кости получают на изображениях КТ и МРТ. Для определения возбудителя выполняют бактериальный посев гноя.

Лечение ушными каплями

Хронический гнойный средний отит излечивают консервативным способом, если процесс в фазе туботимпанита. Для снятия отечности тканей евстахиевой трубы и барабанной полости используют ушные капли. В период эпитимпанита, когда выделяется мутное содержимое из уха, назначают операцию и дополняют лечение каплями. Отоларингологи используют следующие растворы:

противовоспалительные;
антибактериальные;
комбинированные.

К первой группе препаратов относят Отинум. Раствор снимает отек, покраснение, возобновляет кровообращение в слизистой. Применяют по 2 капли в каждое ухо три раза в день. Продолжительность лечение составляет 7-10 дней. Побочными эффектами служат аллергия и местное жжение после введения.

Бактерицидными качествами обладает препарат Нормакс. В состав средства входит норфлоксацин, который не действует токсически на слуховой нерв. Этот антибиотик применяют при перфорации барабанной перепонки, в послеоперационном периоде. В каждое ухо помещают по две капли 2 раза в сутки. Хронический гнойный средний отит излечивают этим препаратом за 1 неделю, максимум 14 дней.

Rzayev R.M. Хронический гнойный средний отит с холестеатомой

Отит среднего уха - причины, симптомы, лечение

Острый гнойный средний отит

Среди комбинированных лекарств используют Дексон. Он содержит гормональное вещество, антибиотик и обезболивающий компонент. Вводят в каждый слуховой проход по 2 капли два раза в день. Длительность лечение не должна превышать 10 дней. К осложнениям можно отнести развитие грибка, аллергию.

Лечение антибиотиками

Хронический гнойный отит требует проведения терапии антибиотиками. В стадии туботимпанита используют препараты широкого спектра, так как нет ушных выделений. При эпитимпаните разрушаются костные структуры и накапливается гной, тогда необходимо сделать бактериальный посев содержимого и назначить эффективные антибиотики. Препараты губительны для широкого спектра микробов, снимают симптомы воспаления, интоксикацию, как следствие этого, возобновляют слух.

Чтобы избежать операции и осложнений отоларингологи назначают препараты, не токсичны для слухового нерва. Хронический гнойный средний отит требует стационарного лечения в больнице. Врач назначает Цефоперазон по 1000 мг 2 раза в сутки на протяжении 7-10 дней. Препарат влияет на грамм позитивную и грамм негативную среду, разрушает микробную стенку.

Другим действенным антибиотиком считают Суммамед. Препарат относят к группе макролидов, которая проникает вглубь клетки бактерий, быстро всасывается в организме и повышает иммунитет. Принимают по 500 мг дважды в сутки на протяжении 12-15 суток. Таблетки не обладает токсичным эффектом на слуховые нервы.

Хирургическое лечение

Хронический гнойный средний отит требует операции, в фазе эпитимпанита. Нужно удалить весь экссудат, предотвратить осложнения. Когда отоларингологи обнаруживают выпячивание барабанной перепонки при отоскопии – делают тимпанопункцию с зияющим отверстием. После процедуры гной самопроизвольно отходит, ежедневно катетером промывают полость среднего уха антисептиками, антибиотиками, вводят ушные капли.

Операцией выбора при хроническом гнойном отите, осложнившемся мастоидитом, хирурги считают трепанацию сосцевидного отростка. Вмешательство проводят под общим наркозом, разрушают костные ткани и открывают барабанную полость. В послеоперационном периоде обязательно назначают внутривенные антибиотики в течение двух недель. Применяют Левофлоксацин по 500 мг в/в один раз в сутки.

Среди тяжелых последствий хронического гнойного отита выделяют глухоту, абсцессы мозга, менингиты, энцефалиты, остеомиелит сосцевидной кости. При стойких нарушениях проводимости звуков выполняют протезирование слуховым аппаратом. Менингит и энцефалит лечат консервативно высокими дозами антибиотиков. Абсцесс мозга после хронического гнойного среднего отита наблюдают очень редко, требует специализированной помощи на уровне научно-исследовательских институтов.