Дыхание – одна из основных функций, обеспечивающих жизнедеятельность человека. Без воды жизнь продлится несколько дней, без еды – до нескольких недель. При отсутствии дыхания более 5 минут повреждения мозга от кислородного голодания необратимы, а при дальнейшем отсутствии доступа воздуха наступает смерть . Именно поэтому необходимо знать строение органов дыхания, функции бронхов человека, беречь их здоровье и своевременно обращаться за помощью при каких-либо недомоганиях.

Как выглядят бронхи

Дыхательная система состоит из нескольких отделов и органов. В насыщении организма кислородом участвуют рот и нос, носоглотка, — это называется верхние дыхательные пути. Далее расположены нижние дыхательные пути, к которым относят гортань, трахеи, бронхиальное дерево и сами лёгкие.

Бронхи и бронхиальное дерево – это одно и тоже. Такое название этот орган получил благодаря своему внешнему виду и строению. От центральных стволов отходят всё более мелкие «веточки», окончания разветвлений подходят к альвеолам. При помощи бронхоскопии можно рассмотреть бронхи изнутри. Картинка слизистой показывает — они серого цвета, также чётко видно хрящевые колечки.

Деление бронхов, левого и правого, объясняются тем, что их строение чётко соответствует размерам лёгкого. Правый шире, в соответствии с лёгким, в нём около 7 хрящевых колечек. Он расположен практически вертикально, продолжая трахею. Левый бронх более узкий. В нём 9-12 колец хрящевой ткани.

Где находятся бронхи

Бронхиальное дерево невозможно увидеть невооружённым взглядом. Оно спрятано в грудной клетке. Левый и правый бронхи начинаются в том месте, где трахея разветвляется на два ствола. Это 5-6 грудной позвонок, если говорить о примерном уровне. Далее «веточки» бронхиального дерева проникают и разветвляются, образуя целое дерево.

Сами бронхи проводят воздух к альвеолам, причём каждый к своему лёгкому. Анатомия человека предполагает асимметрию, соответственно, левый и правый бронхи тоже разного размера.

Бронхиальное дерево имеет разветвлённую структуру. Она состоит из нескольких отделов:

• Бронхи первого порядка. Это самая крупная часть органа, имеет самую жёсткую структуру. Длина правого 2-3 см, левого – около 5 см.
• Зональные внелёгочные — отходят от бронхов первого порядка. В правом их 11, в левом 10.
• Внутрилёгочные субсегментарные участки. Они заметно уже бронхов первого порядка, их диаметр – 2-5 мм.
• Долевые бронхи – тонкие трубочки, диаметр около 1 мм.
• Дыхательные бронхеолы – окончания «веточек» бронхиального дерева.

На бронхеолах разветвление заканчивается, потому что они связаны непосредственно с альвеолами – конечными составляющими лёгочной паренхимы. Через них кровь в капиллярах насыщается кислородом и начинает движение по организму.

Сама по себе ткань, из которых состоит бронхиальное дерево, состоит из нескольких слоёв. Особенности строения — чем ближе к альвеолам, тем мягче стенки бронхиального дерева.

1. Слизистая – выстилает бронхиальное дерево изнутри. На поверхности находится реснитчатый эпителий. Её строение не однообразно, в слизистой присутствуют разные клетки: бокаловидные выделяют слизь, нейроэндокринные – серотонин, а базальные и промежуточные восстанавливают слизистую.
2. Фиброзно-мышечная – выступает своеобразным каркасом лёгких. Её образуют хрящевые кольца, соединённые фиброзной тканью.
3. Адвентициальная – наружная оболочка бронхов, состоит из рыхлой соединительной ткани.

От грудной аорты отделены бронхиальные артерии, именно они и обеспечивают питание бронхиального дерева. Помимо этого, строение бронхов человека включает сеть лимфоузлов и нервов.

Функции бронхов

Значение бронхов переоценить невозможно. На первый взгляд, единственное, что они выполняют – переносят кислород до альвеол от трахеи. Но функции бронхов гораздо шире:

1. Воздух, проходящий по бронхиальному дереву, автоматически очищается от бактерий и мельчайших частичек пыли . Реснички слизистой задерживают все лишнее.
2. Бронхи способны очистить воздух от некоторых ядовитых примесей.
3. При попадании в бронхиальную систему пыли либо образовании слизи хрящевой остов начинает сокращаться, и реснички при помощи кашля удаляют из лёгких вредные вещества.
4. Лимфоузлы бронхиального дерева имеют немаловажное значение в иммунной системе человека.
5. Благодаря бронхам в альвеолы попадает уже тёплый воздух, достигший необходимого уровня влажности.

Благодаря всем этим функциям, организм получает чистый кислород, жизненно необходимый для работы всех систем и органов.

Заболевания, которым подвержены бронхи

Заболевания бронхов обязательно сопровождаются сужением просвета, усиленным выделением слизи и затруднением дыхания.

Астма – заболевание, которое подразумевает затруднённое дыхание, вызванное сокращением просвета бронха. Обычно приступы провоцируют какие-либо раздражители.

Наиболее частые причины возникновения астмы:

• Врождённый высокий риск аллергии.
• Плохая экология.
• Постоянное вдыхание пыли.
• Вирусные заболевания.
• Нарушения в эндокринном аппарате организма.
• Употребление в пищу химических удобрений вместе с фруктами и овощами.

Иногда предрасположенность к астматическим реакциям передаётся по наследству. Больной человек страдает частыми приступами удушья, при этом возникает болезненный кашель, появляется прозрачная слизь, активно выделяемая при приступе. Некоторые отмечают, что перед приступами астмы иногда появляется многократное чихание.

Первая помощь больному – это применение аэрозоля, который назначен врачом. Эта мера поможет восстановить нормальное дыхание или хотя бы облегчить его до приезда скорой помощи.

Астма – серьёзное заболевание, которое требует обязательного обращения к врачу, который проведёт обследование, назначит анализы и по их результатам выпишет лечение. Приступы, которые не купируются, могут привести к полному закрытию просвета бронхов и к удушению.

Бронхит

Бронхит поражает слизистую бронхов. Она воспаляется, происходит сужение просвета бронхиолы, выделяется много слизи. Больного мучает удушающий кашель, который сначала сухой, затем становится влажным менее жёсткий, выходит мокрота. Различают 2 стадии:

1. Острая – бронхит сопровождается высокой температурой, чаще всего он вызван вирусами и бактериями. Наблюдается повышение температуры. Такое состояние длится несколько дней. При должном лечении острая форма проходит практически без последствий.
2. Хроническая – вызывается не только вирусами, но и курением, аллергической реакцией, работой во вредных условиях. Обычно высокой температуры не наблюдается, но этот тип бронхита вызывает необратимые последствия. Страдают другие органы.

Очень важно своевременно лечить острую стадию бронхита, хроническая тяжело поддаётся лечению, рецидивы возникают довольно часто, нагружая сердце человека.

Меры профилактики заболеваний бронхов

Заболеваниям бронхов подвержены люди любого возраста, особенно дети. Поэтому необходимо заранее позаботиться об их здоровье, чтобы не пришлось приобретать и принимать лекарства, рискуя пострадать от побочных эффектов:

1. Иммунопрофилактика – важнейшая составляющая профилактики бронхитов. Организм с крепким иммунитетом способен справиться с бактериями, попавшими в бронхи, и со слизью вывести их, тогда как ослабленный не сможет бороться с инфекцией. Среди этих мер правильный режим дня, своевременный отдых, отсутствие постоянных перегрузок.
2. Снижение вредного воздействия на лёгкие – люди с вредными условиями труда должны носить соответствующие респираторы и маски, курильщики должны сократить либо исключить потребление табака.
3. В сезон эпидемий не следует посещать развлекательные мероприятия и торговые центры, а также другие места с большим количеством людей. Если это необходимо, нужно надевать защитные медицинские маски, постоянно меняя на свежие.

Здоровье бронхиального дерева – это залог полноценного дыхания. Кислород жизненно важен организму, поэтому важно заботиться о дыхательной системе. При подозрении на заболевание, ухудшении дыхании нужно немедленно обратиться к врачу.

О том, где находятся бронхи необходимо знать каждому. Это поможет в том случае, если понадобится терапия или постановка диагноза. Кроме того, именно бронхи являются жизненно важным органом, без нормальной работы которого человек долго не проживет. Анатомия человека – это одновременно интересная и сложная область науки, о которой необходимо знать все.

Бронхи являются парным органом, который представляет собой естественное продолжение трахеи. На уровне четвертого (у представителей мужского пола) и пятого (у представительниц женского) позвонка область трахеи делится, формируя две трубки. Каждая из них направлена к легким. После внедрения в легочную область они разделяются повторно: на три и две ветви, соответственно, правая и левая часть.

Представленное расположение соответствует частям легкого, повторяя его рисунок. Следует заметить, что:

• локация, где располагаются легкие у человека, оказывает прямое влияние на их форму;
• если у человека грудная клетка является узкой и длинной, то эпителий и легкие примут обозначенную форму;
• представленные органы человеческого типа характеризуются коротким и широким видом при сопряженной форме грудной клетки, что предопределяет функции бронхов.

Строение бронхиальной области

Все бронхиальные доли подразделяются на фрагменты бронхолегочного типа. Они представляют собой отрезки органа, которые изолированы от аналогичных соседних областей. В каждом из представленных участков присутствует сегментарный бронх. Присутствует 18 подобных сегментов: 10 в правой и 8 в левой части, что подтверждает рисунок.

Строение каждого из представленных сегментов имеет несколько долек, или участков, внутри которых происходит разделение долькового бронха, которые расположены сверху.

Пульмонологи уверяют, что у человека представлено не менее 1600 долек: по 800 в правой и левой части.

На этом схожесть в размещении бронхиальной и легочной области не завершается. Первые, как и эпителий, разветвляются дальше, формируя бронхиолы вторичного и третичного порядка. Они дают начало протокам альвеолярного типа, которые делятся от 1 до 4 раз и завершаются альвеолярными мешочками. В их просвет открываются альвеолы, именно поэтому анатомия человека логична. Именно она предопределяет функциональное значение представленного органа.

Функциональные особенности

Функция бронхов многогранна – это проведение воздушных масс по респираторной системе при осуществлении вдоха и выдоха, протекционная и дренажная функции. За счет последних двух из респираторной системы сами по себе выходят чужеродные тела, которые попали внутрь с воздушными массами. Таким образом, анатомия человека выводит вредоносные микроорганизмы.

Эпителий бронхиальной области включает в себя клетки бокаловидного типа, которые содержат слизь. К ней прилипают чужеродные тела и объекты, а ресничковая часть эпителия приводит представленную слизь в движение и способствует выведению предмета наружу. Представленный процесс провоцирует у человека кашель, который при бронхите проявляется не всегда. Функциональное значение бронхов может заключаться в других действиях:

Как сохранить здоровье бронхов

Строение бронхов должно оставаться полноценным, без изъянов и чужеродных осложнений. Это позволит сохранить идеальное здоровье бронхов. Для этого применяют лекарственные средства (бронхорасширяющие, муколитики и отхаркивающие), прибегают к специальной диете и ведению здорового образа жизни. Последнее исключает употребление алкогольных напитков, никотиновую зависимость.

Показана высокая физическая активность, то есть ежедневные пешие прогулки, закаливание, осуществление зарядки.

Все это позволит укрепить организм, чего не достичь без постоянных усилий.

Еще одним условием здоровья бронхов является осуществление дыхательной гимнастики и посещение санаториев. Они укрепляют иммунитет, оптимизируют работу легочной системы, что положительно влияет на строение бронхов и, соответственно, дыхательный процесс. В таком случае эпителий и респираторный рисунок не будут подвергаться осложнениям в плане общего состояния.

Дополнительная информация

Несоблюдение врачебных рекомендаций и ведение нездорового образа жизни провоцируют формирование болезней бронхов. К наиболее распространенным относятся бронхиты, которые вызываются воспалением бронхиальных стенок. Патология формируется под воздействием вирусов и бактерий, некоторые из которых нужны организму в минимальных количествах.

Еще одним осложнением является бронхиальная астма, которая характеризуется приступами асфиксии, формирующимися с четкой цикличностью. Стать катализатором этого может воздействие аллергического характера, воздушные загрязнения, всевозможные инфекции. К другим отрицательным процессам относится:

• бронхиальный туберкулез, сопровождающийся форсированным кашлем с выведением значительного соотношения мокроты и усугубленным дыханием;
• кандидоз, формирующийся при ослабленных протекционных функциях организма, когда ослаблен эпителий, формируя нечеткий рисунок;
• онкологическое заболевание, при котором анатомия человека меняется, а патология сопровождается постоянным кашлем с выделением светло-розовой мокроты и отечностью.

Таким образом, для того чтобы бронхи оставались абсолютно здоровыми, необходимо знать все об их расположении, делении на определенные части и нюансах сохранения здоровья. Это позволит сохранить максимальную активность, оздоровит бронхи и легкие, давая возможность жить полной жизнью.

Шолохова Ольга Николаевна

Время на чтение: 3 минуты

А А

Легкие и бронхи человека: где находятся, из чего состоят и какие функции выполняют

Изучать строение человеческого тела – это сложное, но интересное занятие, ведь изучение собственного организма помогает узнать себя, других и понять их.

Человек не может не дышать. Через несколько секунд его дыхание повторяется, потом еще через несколько, еще, еще, и так всю жизнь. Органы дыхания важны для жизнедеятельности человека. Где находятся бронхи и легкие, знать необходимо каждому, чтобы разбираться в своих ощущениях в период заболевания органов дыхательной системы.

Легкие: анатомические особенности

Строение легких довольно простое, у каждого человека они приблизительно одинаковые в норме, могут отличаться только размеры и форма. Если человек имеет удлиненную грудную клетку, легкие будут также удлиненными и наоборот.

Этот орган дыхательной системы жизненно важный, так как отвечает за обеспечение всего организма кислородом и выведение углекислого газа. Легкие являются парным органом, но они не симметричны. У каждого человека одно легкое больше второго. Правое отличается крупным размером и 3 долями, тогда как левое имеет всего 2 доли и меньше по размеру. Это связано с расположением сердца в левой стороне грудной клетки.

Где находятся легкие?

Расположение лёгких приходится на середину грудной клетки, они плотно прилегают к сердечной мышце. По форме они напоминают усеченный конус, направленный вверх. Располагаются они рядом с ключицами наверху, немного выступая за них. Основание парного органа приходится на диафрагму, которая разграничивает грудную клетку и полость живота. Лучше узнать о том, где именно находятся легкие у человека, можно при просмотре фотографий с их изображением.

Структурные элементы легких

В этом органе всего 3 важных элемента, без которых орган не сможет выполнять свои функции.

• Бронхи.
• Бронхиолы.
• Альвеолы.

Чтобы знать, где в организме расположены бронхи, нужно понимать, что они – неотъемлемая часть легких, поэтому находится бронхиальное дерево там же, где и легкие, в середине этого органа.

Бронхи

Строение бронхов позволят о них говорить, как о дереве с разветвлениями. Они по своему виду напоминают разросшееся дерево с мелкими веточками на конце кроны. Они продолжают трахею, разделяясь на две основных трубки, в диаметре это самые широкие ходы бронхиального дерева для воздуха.

Когда бронхи разветвляются, где находятся мелкие воздушные ходы? Постепенно с вхождением в легкие бронхи разделяются на 5 ветвей. Правый отдел органа разделен на 3 ветви, левый на 2. Это соответствует долям легких. Затем происходят еще разветвления, при которых происходит уменьшение в диаметре бронхов, бронхи делятся на сегментарные, затем еще меньше. Это можно увидеть на фото с бронхами. Всего таких сегментов 18, в левой части 8, в правой 10.

Стенки бронхиального дерева состоят из замкнутых колец в его основании. Внутри стенки бронхов человека покрыты слизистой оболочкой. При проникновении инфекции в бронхи слизистая оболочка уплотняется и сужается в диаметре. Такой воспалительный процесс может дойти и до легких человека.

Бронхиолы

Эти воздушные ходы образуются на концах разветвленных бронхов. Самые маленькие бронхи, располагающиеся отдельно в долях легочной ткани, имеют диаметр всего 1 мм. Бронхиолы бывают:

• концевые;
• дыхательные.

Такое разделение зависит от того, где располагается ветвь с бронхиолами, по отношению к краям дерева. На концах бронхиол также находится их продолжение – ацинусы.

Ацинусы могут выглядеть также как ветви, но эти разветвления уже самостоятельны, имеют на себе альвеолы – самые маленькие элементы бронхиального дерева.

Альвеолы

Эти элементы считаются микроскопическими лёгочными пузырьками, которые непосредственно выполняют основную функцию легких – газообмен. Их очень много лежит в ткани легких, таким количеством они захватывают большую площадь для доставки кислорода человеку.

Альвеолы в легких и бронхах имеют очень тоненькие стенки. При простом дыхании человека кислород через эти стенки проникает в кровеносные сосуды. В потоке крови его находят эритроциты, и с красными кровяными тельцами он поступает ко всем органам.

Люди даже не задумываются о том, что будь этих альвеол немного меньше, кислорода для работы всех органов не хватало бы. Благодаря своим крошечным размерам (0,3 мм в диаметре), альвеолы охватывают площадь в 80 квадратных метров. У многих даже не найдется жилья с такой площадью, а легкие вмещают в себя ее.

Оболочки легких

Каждое легкое тщательно защищено от воздействия патологических факторов. Снаружи их защищает плевра – это особая двухслойная оболочка. Она пролегает между легочной тканью и грудной клеткой. В середине между этими двумя слоями образуется полость, которая заполняется специальной жидкостью. Такие плевральные мешки защищают легкие от воспалений и других патологических факторов. Если они воспаляются сами, такое заболевание называется плеврит.

Объем главного органа дыхательной системы

Находясь посередине тела человека, возле сердца, легкие выполняют ряд важных функций. Мы уже знаем, что они снабжают кислородом все органы и ткани. В полной мере это происходит одномоментно, но также этот орган имеет возможность запасаться кислородом, за счет находящихся в нем альвеол.

Емкость легких равна 5000 мл – это то, на что они рассчитаны. Когда человек вдыхает, он полный объем легких не использует. Обычно для вдоха и выдоха требуется 400-500 мл. Если человек захочет сделать глубокий вдох, он использует приблизительно 2000 мл воздуха. После такого вдоха и выдоха остается запас объема, который носит название функциональная остаточная емкость. Именно благодаря ей в альвеолах постоянно поддерживается необходимый уровень кислорода.

Кровоснабжение

В легких циркулирует 2 вида крови: венозная и артериальная. Этот орган дыхания очень тесно окружен разными по величине кровеносными сосудами. Самой основной является легочная артерия, которая потом постепенно делится на мелкие сосудики. В конце разветвления образуются капилляры, которые оплетают альвеолы. Очень тесное соприкосновение и позволяет производить газообмен в легких. Артериальная кровь питает не только легкие, но и бронхи.

В этом главном органе дыхания расположены не только кровеносные сосуды, но также лимфатические. В дополнение к различным разветвлениям в этом органе разветвляются и нервные клетки. Они очень тесно взаимосвязаны с сосудами и бронхами. Нервы могут создавать сосудисто-бронхиальные пучки в бронхах и легких. Из-за такой тесной взаимосвязи иногда врачи диагностируют бронхоспазм или воспаление легких по причине стресса или другого сбоя в работе нервной системы.

Дополнительные функции органа дыхания

Помимо известной функции обмена углекислого газа на кислород у легких есть еще и дополнительные функции, обусловленные их структурой и строением.

Формирование органа дыхания

Легкие формируются в грудной клетке эмбриона уже на 3 неделе беременности. Уже с 4 недели постепенно начинают формироваться бронхолегочные почки, из которых потом получается 2 разных органа. Ближе к 5 месяцу формируются бронхиолы и альвеолы. К моменту рождения легкие, бронхи уже сформированы, имеют нужное количество сегментов.

После рождения эти органы продолжают расти, и только к 25 годам заканчивается процесс появления новых альвеол. Это связано с постоянной необходимостью в кислороде для растущего организма.

Что такое стенки бронхов, из чего состоят и для чего они нужны? Нижеприведенный материал поможет в этом разобраться.

Легкие — орган, необходимый человеку для дыхания. Они состоят из долей, в каждой из которой есть бронх с выходящими из него 18-20 бронхиолами. Бронхиола заканчивается ацинусом, состоящим из альвеолярных пучков, а они, в свою очередь, — альвеолами.

Бронхи — органы, участвующие в акте дыхания. Функция бронхов — доставлять воздух в легкие и выводить обратно, фильтровать его от грязи и мелких частиц пыли. В бронхах воздух нагревается до нужной температуры.

Строение бронхиального дерева одинаково у каждого человека и не имеет особых отличий. Структура его следующая:

1. Начинается с трахеи, первые бронхи являются ее продолжением.
2. Долевые бронхи находятся вне легких. Размеры их различаются: правый короче и шире, левый более узкий и длинный. Это связано с тем, что объем правого легкого больше, чем у левого.
3. Зональные бронхи (2-го порядка).
4. Внутрилегочные бронхи (бронхи 3-5-го порядка). 11 в правом легком и 10 в левом. Диаметр — 2-5 мм.
5. Долевые (6-15-го порядка, диаметр — 1-2 мм).
6. Бронхиолы, которые оканчиваются альвеолярными пучками.

Анатомия дыхательной системы человека задумана так, что деление бронхов необходимо для проникновения в самые отдаленные части легкого. В этом и заключаются особенности строения бронхов.

Расположение бронхов

В грудной клетке расположены многочисленные органы и системы. Она ограждена реберно-мышечной структурой, функция которой состоит в защите каждого жизненно-важного органа. Легкие и бронхи тесно связаны между собой, и размеры легких относительно грудной клетки очень велики, поэтому занимают всю ее поверхность.

Где находятся трахеи и бронхи?

Располагаются они в центре дыхательной системы параллельно переднему отделу позвоночника. Трахея же пролегает под передним отделом позвоночника, а бронхи располагаются под реберной сеткой.

Стенки бронхов

Бронх состоит их хрящевых колец (по-другому этот слой стенки бронхов называется фиброзно-мышечно-хрящевым), которые с каждым ответвлением бронхов уменьшаются. Сначала они представляют собой кольца, затем полукольца, а в бронхиолах и вовсе отсутствуют. Хрящевые кольца не дают бронхам падать, и за счет этих колец бронхиальное дерево остается неизменным.

Также органы состоят из мышечного слоя. При сокращении мышечной ткани органа изменяется его размер. Это происходит из-за низкой температуры воздуха. Органы сужаются и замедляют течение воздуха. Это необходимо, чтобы согреться. Во время активных физических упражнений просвет увеличивается для предотвращения возникновения одышки.

Цилиндрический эпителий

Это следующий после мышечного слой стенки бронхов. Анатомия цилиндрического эпителия сложная. В его состав входят несколько видов клеток:

1. Реснитчатые клетки. Очищают эпителий от инородных частиц. Клетки своими движениями выталкивают пылевые частицы из легких. Благодаря этому начинает двигаться слизь.
2. Бокаловидные клетки. Занимаются секрецией слизи, которая защищает слизистый эпителий от повреждений. Когда частички пыли попадают на слизистую оболочку, увеличивается секреция слизи. У человека срабатывает кашлевой рефлекс, при этом реснички начинают продвигать инородные тела наружу. Выделяемая слизь увлажняет поступаемый в легкие воздух.


3. Базальные клетки. Восстанавливают внутренний слой бронхов.
4. Серозные клетки. Выделяют секрет, необходимый для дренажа и очищения легких (дренажные функции бронхов).
5. Клетки Клара. Расположены в бронхиолах, синтезируют фосфолипиды.
6. Клетки Кульчицкого. Занимаются выработкой гормонов (производительная функция бронхов), относятся к нейроэндокринной системе.
7. Наружный слой. Представляет собой соединительную ткань, которая контактирует с внешней средой, окружающей органы.

Бронхи, строение которых описано выше, пронизаны бронхиальными артериями, осуществляющими их кровоснабжение. Строение бронхов предусматривает множество лимфатических узлов, которые принимают лимфу из тканей легкого.

Поэтому в функции органов входит не только доставлять воздух, но и очищать его от всевозможных частиц.

Методы исследования

Первым методом является опрос. Таким способом врач выясняет, присутствуют ли у пациента факторы, которые могли бы повлиять на дыхательную систему. Например, работа с химическими материалами, курение, частые контакты с пылью.

Патологические формы грудной клетки делятся на несколько типов:

1. Паралитическая грудная клетка. Встречается у пациентов с частыми заболеваниями легких и плевры. Форма грудной клетки становится асимметричной, реберные промежутки увеличиваются.
2. Эмфизематозная грудная клетка. Возникает при наличии эмфиземы легких. Грудная клетка становится бочкообразной. Кашель при эмфиземе увеличивает ее верхнюю часть сильнее остальных.
3. Рахитический тип. Появляется у людей, которые в детстве болели рахитом. Грудная клетка при этом выпирает вперед, как киль у птицы. Это происходит из-за выпячивания грудины. Такая патология называется «куриная грудь».
4. Воронкообразный тип (грудь сапожника). Эта патология характеризуется тем, что грудина и мечевидный отросток вдавлены в грудную клетку. Чаще всего этот дефект врожденный.
5. Ладьевидный тип. Видимый дефект, заключающийся в углубленном положении грудины относительно остальной грудной клетки. Возникает у людей с сирингомиелией.
6. Кифосколиотический тип (синдром круглой спины). Появляется из-за воспаления костной части позвоночника. Может вызывать нарушения в работе сердца и легких.

Доктор проводит пальпацию (ощупывание) грудной клетки на наличие нехарактерных подкожных образований, усиления или ослабления голосового дрожания.

Аускультация (прослушивание) легких проводится специальным прибором — эндоскопом. Врач слушает движение воздуха в легких, пытаясь понять, нет ли подозрительных шумов, хрипов — свистящих или шумящих. Наличие определенных хрипов и шумов, не характерных для здорового человека, может быть симптомом различных заболеваний.

Самым серьезным и точным методом исследования является рентген грудной клетки. Он позволяет просмотреть все бронхиальное дерево, патологические процессы в легких. На снимке можно увидеть расширение или сужение просвета органов, утолщение стенок, наличие жидкости или опухоли в легких.

ТРАХЕЯ. БРОНХИ. ЛЕГКИЕ.

Трахея. Главные бронхи. Легкие. Отличия правого и левого легких. Границы легких. Внутрилегочное разветвление бронхов (бронхиальное дерево). Структурно-функциональная единица легкого (легочной ацинус).

Цель занятия

Студент должен знать

1. Строение, топографию и функцию трахеи.

2. Строение и функцию главных бронхов.

3. Строение, топографию и функцию легких.

4. Отличия правого и левого легких.

5. Границы легких.

6. Внутрилегочное разветвление бронхов.

7. Строение стенок трахеи, главных и внутрилегочных бронхов, бронхиальное дерево.

8. Строение структурно-функциональной единицы легкого – ацинуса.

Студент должен уметь

1. Находить и показывать на естественных анатомических препаратах основные детали строения трахеи и главных бронхов.

2. На препаратах легких определять расположение главных бронхов в корнях легких.

3. На изолированных препаратах легких определять поверхности, края, части легкого.

4. Находить отличительные признаки правого и левого легких.

5. Отдельно на препаратах правого и левого легкого различать доли и борозды легких.

6. Находить на препарате левого легкого сердечную вырезку переднего края, язычок левого легкого.

ТРАХЕЯ (trachea)

Трахея представляет собой полую цилиндрическую трубку, соединяющую гортань с главными бронхами (рис. 2.1) длиной 9-13 см и диаметром 15-30 мм.

Топография

Трахея начинается под перстневидным хрящом гортани, на уровне VI-VII шейного позвонка.

На уровне IV-V грудных позвонков трахея разделяется на два главных бронха, образуя бифуркацию трахеи (bifurcatio tracheae ). На переднюю стенку грудной клетки место бифуркации проецируется на уровне прикрепления к грудине вторых-третьих ребер, т.е. на уровне angulus sterni .

Рис. 2.1. Трахея и главные бронхи.

1 – гортань;

2 - хрящевые полукольца трахеи;

3 - бифуркация трахеи;

4 - правый главный бронх;

5 - щитовидных хрящ гортани;

6 - перстневидный хрящ гортани;

7 – трахея;

8 - левый главный бронх;

9 - долевые бронхи;

10 - сегментарные бронхи.

Сзади и несколько левее трахеи на всем ее протяжении проходит пищевод.

Спереди от грудного отдела трахеи, непосредственно над ее бифуркацией, лежит дуга аорты, огибающая трахею слева.

В грудной полости трахея располагается в заднем средостении.

Топографически в трахее выделяют шейную часть (pars cervicalis ) и

грудную часть (pars thoracica ).

Стенка трахеи

Слизистая оболочка выстилает трахею изнутри, лишена складок и покрыта многорядным мерцательным эпителием. В ней содержатся железы трахеи

(glandulae tracheales).

Подслизистая основа также имеет железы, выделяющие смешанный секрет.

Хрящи трахеи (cartilagines tracheales) составляют ее основу и представляют собой гиалиновые полукольца. Каждое из них имеет вид дуги,

занимающую две трети окружности трахеи (по задней стенке трахеи хрящ отсутствует). Количество полуколец непостоянно (15-20), они располагаются строго одно под другим. Высота кольца – 3-4 мм (только самый первый хрящ выше остальных – до 13 мм). Кольца трахеи между собой соединены

кольцевыми связками (ligamenta annularia ) .

Кзади кольцевые связки переходят в заднюю перепончатую стенку трахеи (paries membranaceus ), в формировании которой участвует также

мышца трахеи (m. trachealis ).

Адвентиция .

БРОНХИ (bronchi)

Главные бронхи, правый и левый (bronchi principales dexter et sinister) отходят от трахеи на уровне IV-V грудных позвонков (в области бифуркации трахеи) и направляются к воротам соответствующего легкого.

Бронхи расходятся под углом 70 градусов, но правый бронх имеет более вертикальное направление, он короче и шире, чем левый. Правый главный бронх является (по направлению) как бы продолжением трахеи.

С клинической точки зрения знание этих особенностей

важно, поскольку в правый главный бронх чаще, чем в левый, попадают инородные тела. Анатомически разница между главными бронхами объясняется тем, что сердце большей своей частью располагается слева, поэтому левый бронх «вынужден» отходить от трахеи более горизонтально, чтобы не «наткнуться» на расположенное под ним сердце.

Топография

Над правым главным бронхом перекидывается непарная вена перед ее впадением в верхнюю полую вену, ниже его лежит правая легочная артерия.

Над левым главным бронхом располагается левая легочная артерия и дуга аорты, сзади бронха идет пищевод и нисходящая часть аорты.

Стенка бронхов

Скелет главных бронхов составляют хрящевые (гиалиновые) кольца (в правом бронхе 6-8, в левом – 9-12). Изнутри главные бронхи выстланы слизистой оболочкой с мерцательным эпителием, снаружи они покрыты адвентицией.

Ветвление бронхов

Главные бронхи погружаются в легкие, где начинают делиться, создавая отдельно в каждом легком так называемое бронхиальное дерево (рис. 2.2) .

Рис. 2.2. Бронхиальное дерево и доли легкого.

1 - верхняя доля правого легкого;

2 - трахея;

3 - главный левый бронх;

4 - долевой бронх;

5 - сегментарный бронх;

6 - концевые бронхиолы;

7 - нижняя доля правого легкого;

9 - верхняя доля левого легкого.

После вхождения в ворота легкого главный бронх делится на долевые бронхи (bronchi lobares ): правый – на три (верхний, средний, нижний), а левый - на два. Стенки долевых бронхов по своему строению напоминают стенки главных бронхов. Долевые бронхи называются бронхам второго порядка.

Каждый долевой бронх распадается на бронхи третьего порядка –

сегментарные бронхи (bronchi segmentales ), по 10 в каждом легком.

Уже на этом уровне постепенно изменяется характер хрящевого скелета.

Основу стенки бронхов третьего порядка создают хрящевые пластинки различных размеров, связанных между собой соединительнотканными волокнами. Адвентиция становится тоньше.

Далее сегментарные бронхи начинают делиться на бронхи четвертого, пятого, шестого и седьмого порядков. Причем деление это дихотомическое , т.е. каждый бронх делится на два. Просвет бронхов по мере деления становится все уже, хрящевые пластинки в стенке прогрессивно уменьшаются в размерах, кнутри от хрящей появляется мышечная оболочка, состоящая из циркулярно расположенных гладкомышечных клеток.

Бронхи восьмого порядка называются дольковыми бронхами (bronchi lobulares ) . Их диаметр - 1 мм. Хрящева ткань в их стенках почти полностью отсутствует и может быть представлена лишь в виде мелких хрящевых крупинок. Наряду с исчезновением хряща в стенке бронхов нарастание количество гладкомышечных волокон. Слизистая оболочка содержит слизистые железы и покрыта мерцательным эпителием.

Далее каждый дольковый бронх распадается на 12-18 концевых бронхиол (bronchioli terminales ) диаметром 0,3-0,5 мм. В концевых бронхиолах в стенке преобладают гладкие мышцы, полностью отсутствует хрящ, исчезают слизистые железы, мерцательный эпителий сохраняется, но плохо развит.

Важным моментом является наличие в слизистой оболочке бронхов лимфатических узелков, благодаря которым осуществляется местная иммунная защита легких.

Вся совокупность бронхов, начиная с главного бронха и до концевых бронхиол включительно называется бронхиальным деревом (arbor bronchialis ). Назначение бронхиального дерева заключается в проведении воздуха от трахеи до альвеолярного аппарата легких, продолжении очистки и согревания воздушной струи. Через концевые бронхиолы воздух поступает

в дыхательную паренхиму легких.

Ацинус (рис. 2.3)

Каждая концевая бронхиола делится на две дыхательные бронхиолы (bronchioli respiratorii ). Их стенки состоят из соединительной ткани и отдельных пучков гладких миоцитов. Слизистая выстлана кубическим эпителием. Главной отличительной чертой дыхательных бронхиол являются небольшие мешочковидные выпячивания стенки, расположенные на некотором расстоянии друг от друга, которые называются легочные альвеолы (alveoli pulmonis ). Итак, в стенке дыхательных бронхиол появляются первые альвеолы, т.е. только на этом уровне легкое начинает «дышать», поскольку здесь, наряду с проведением воздуха, осуществляется незначительный по объему газообмен между воздухом и кровью.

Рис. 2.3. Ацинус легкого.

1 - дольковые бронхиолы;

2 - гладкомышенчные волокна;

3 - концевые бронхиолы;

4 - дыхательные бронхиолы;

5 - легочная венула;

6 - легочная артериола;

7 - капиллярная сеть на поверхности легочных альвеол;

8 - легочная венула;

9 - легочная артериола;

10 - альвеолярный ход;

11 - альвеолярный мешочек;

12 - легочная альвеола.

Дыхательные бронхиолы на концах имеют небольшое расширение – преддверие. Из каждого преддверия выходят от трех до семнадцати (чаще восемь) альвеолярных ходов (ductuli alveolares ), более широких, чем сами дыхательные бронхиолы. Они в свою очередь делятся от одного до четырех раз. Стенки ходов состоят из альвеол (около 80 в одном ходе). Альвеолярные ходы заканчиваются альвеолярными мешочками (sacculi alveolares ), стенки которых также состоят из легочных альвеол.

Дыхательные бронхиолы, отходящие от концевых бронхиол, а также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого, оплетенные

alveolaris), или легочной ацинус (acinus pulmonis) , составляющее дыхательную паренхиму легких. Ацинус (гроздь) является структурнофункциональной единицей легкого.

Число ацинусов в обоих легких достигает 800 тысяч. Они образуют дыхательную поверхность площадью 30-40 м2 при спокойном дыхании. При глубоком вдохе эта поверхность возрастает до 80-100 м2 . За один вдох при спокойном дыхании человек вдыхает 500 см3 воздуха.

ЛЁГКИЕ (pulmones, греч. - pneumon)

Лёгкие – парный орган, в которых осуществляется газообмен между венозной кровью и вдыхаемым воздухом, в результате чего кровь насыщается кислородом и становится артериальной.

Правое и левое легкие (pulmo dexter et sinister) располагаются в грудной полости.

Легкие друг от друга отделены комплексом органов, объединенных общим названием средостение, снизу прилежат к диафрагме, а спереди, сбоку и сзади соприкасаются со стенками грудной полости.

Форма и размеры лёгких неодинаковы. Правое легкое немного короче и шире левого. Это связано с тем, что справа купол диафрагмы стоит выше, чем слева. Кроме того, левое легкое испытывает давление от асимметрично расположенного сердца, верхушка которого смещена влево.

Паренхима лёгкого мягкая, нежная (наподобие губки) за счёт содержащегося в ней воздуха. Лёгкие, которые не функционировали, например, лёгкие мертворожденного плода, воздуха не содержат.

Легкое имеет форму неправильного конуса (рис. 2.4), в котором выделяют основание лёгкого (basis pulmonis ) , которое прилежит к диафрагме, и

верхний суженный конец – верхушку лёгкого (apex pulmonis ).

(Именно здесь в области верхушки любит селиться палочка

Коха – возбудитель туберкулеза. А при болезнях сердца, когда часто страдают легкие основные патологические изменения выявляются в области основания, где происходит застаивание жидкости).

У легких различают три поверхности и три края.

o Основанию соответствует диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica ), слегка вогнутая из-за выпуклости диафрагмы.

o Самую обширную поверхность лёгкого составляет рёберная поверхность (facies costalis ), которая прилежит к внутренней

поверхности грудной полости. В ней выделяют позвоночную часть (pars vertebralis ), которая соприкасается с позвоночным столбом.

o Поверхность лёгкого, обращенная к средостению, называется

средостенной поверхностью (facies mediastinalis ), она слегка вогнута и на ней в области прилегания сердца выделяют сердечное вдавление (impressio cardiaca ).

На медиастинальной поверхности лёгкого расположено достаточно большое углубление овальной формы – ворота легкого (hilus pulmonis ), куда входят главный бронх, легочная артерия и нервы, а выходят лёгочные вены и лимфатические сосуды. Эта совокупность анатомических структур, окруженных соединительной тканью, составляет корень легкого (radix pulmonis ). Компоненты корня в правом и левом легком располагаются поразному.

o В левом легком в составе корня легкого выше всего лежит легочная артерия, ниже и слегка кзади – главный бронх, еще ниже и кпереди – две легочные вены (артерия, бронх, вена - «АБВ»).

o В правом корне выше всего находится главный бронх, ниже и несколько кпереди от него – легочная артерия, еще ниже две легочные вены (бронх, артерия, вена – «БАВ»).

Поверхности лёгкого отделены краями. У каждого легкого различают три края: передний, нижний и задний.

o Передний край (margo anterior ) острый, отделяет facies costalis и facies medialis (её pars mediastinalis). У левого лёгкого в нижней половине переднего края имеется сердечная вырезка (incisura

cardiaca) , обусловленная положением сердца. Снизу эту вырезку ограничивает язычок левого лёгкого (lingula pulmonis sinistri ).

o Нижний край (margo inferior ) острый, отделяет рёберную и медиальную поверхности от диафрагмальной.

o Задний край (margo posterior ) закруглен, отделяет рёберную поверхность от медиальной поверхности (ее pars vertebralis ).

Каждое легкое с помощью щелей разделяется на доли (lobi pulmones ). В правом легком три доли: верхняя, средняя и нижняя, в левом – две: верхняя и нижняя.

Косая щель (fisura obliqua ) есть и у правого и левого лёгкого, и проходит почти одинаково на обоих лёгких. Она начинается на заднем крае лёгкого на уровне остистого отростка III грудного позвонка, затем

Рис. 2.4. Легкие.
Вид с переднелатеральной		Вид с медальной стороны:
			Диафрагмальная поверхность
	Верхушка легкого;	(основание легкого);
	Передний край;		Медиальная поверхность;
	Горизонтальная щель правого		Ворота легкого.
	Косая щель;	Компоненты корня легкого:
	Сердечная вырезка левого		Главный бронх;
			Легочная артерия;
	Язычок левого легкого;		Легочные вены.
	Нижний край;
	Верхняя доля;
	Нижняя доля;

10 - средняя доля правого легкого;

11 - реберная поверхность.

направляется по рёберной поверхности вперёд и вниз по ходу VI ребра и достигает нижнего края легкого в месте перехода VI ребра в хрящ. Отсюда щель продолжается на диафрагмальную, а затем на медиальную поверхности, поднимаясь вверх и назад к воротам легкого. Косая щель разделяет легкое на две доли – верхнюю (lobus superior ) и нижнюю

(lobus inferior).

На правом легком, кроме косой щели, имеется горизонтальная щель (fisura gorizontalis pulmonis dextri ). Она начинается на реберной поверхности от fisura obliqua , направляется вперед почти горизонтально, совпадая с ходом IV ребра. Достигает переднего края легкого и переходит на его медиальную поверхность, где заканчивается кпереди от ворот легкого. Горизонтальная щель отсекает от верхней доли правого легкого сравнительно небольшой участок – среднюю долю правого лёгкого (lobus medius pulmonis dextri ).

Обращенные друг к другу поверхности долей легкого получили название

междолевые поверхности (facies interlobares ). Границы легких (рис. 2.5, 2.6)

Границы лёгких - это проекция их краев на грудную клетку. Различают верхнюю, переднюю, нижнюю и заднюю границы легких.

Верхняя граница легкого соответствует проекции его верхушки. Она одинакова для правого и левого легких: спереди выступает над ключицей на 2 см, а над первым ребром на 3-4 см; сзади проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Передняя граница правого легкого (проекция переднего края легкого) от верхушки опускается к правому грудино-ключичному суставу, затем проходит через середину рукоятки грудины, позади тела грудины она опускается несколько левее от срединной линии до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу.

Передняя граница левого легкого проходит также, как и у правого, до уровня хряща IV ребра, где резко отклоняется влево до окологрудинной линии, а затем поворачивает вниз, пересекает VI межреберный промежуток и достигает хряща VI ребра примерно посередине между окологрудинной и среднеключичной линиями, где переходит в нижнюю границу.

Нижняя граница правого легкого пересекает по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной линии – VII ребро, по средней подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной линии - IX ребро, по лопаточной линии – X ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра. Здесь нижняя граница легкого резко поворачивает кверху и переходит в заднюю его границу.

Нижняя граница левого легкого проходит приблизительно на ширину ребра ниже (по соответствующим межреберным промежуткам).

Рис. 2.5. Проекция границ

легких и париетальной плевры - вид спереди. (римскими цифрами обозначены ребра).

1 - apex pulmonis;

2 - верхнее межплевральное поле;

5 - incisura cardiaca (pulmonis sinistri);

7 - нижняя граница париетальной плевры; 8 - fissura obliqua;

9 - fissura horizontalis (pulmonis dextri).

Рис. 2.6. Проекция границ легких и париетальной плевры - вид сзади (римскими цифрами обозначены ребра).

1 - apex pulraonis;

2 - fissura obliqua;

4 - нижняя граница париетальной плевры.

Задняя граница у обоих легких проходит одинаково - вдоль позвоночного столба от шейки XI ребра до головки II ребра.

Контрольные вопросы и задания

1. На уровне каких позвонков расположена трахея?

2. Как называется часть стенки трахеи, не содержащая хряща?

3. Сколько полуколец есть у трахеи?

4. Какой орган прилежит к трахее сзади?

5. На уровне какого позвонка расположена бифуркация трахеи?

6. Какой из главных бронхов расположен более вертикально, является более коротким и широким?

7. Какое топографическое положение занимает главный бронх в корне легкого среди других анатомических образований справа?

8. Какое топографическое положение занимает главный бронх в корне легкого среди других анатомических образований слева?

9. Чем отличается по строению стенки внутрилегочного бронха от стенки главного бронха?

10. Что является структурно-функциональной единицей легкого?

Тестовые вопросы

1. Укажите дыхательные пути, в стенках которых имеются хрящевые полукольца

А. трахея Б. главные бронхи

В. дольковые бронхи В. сегментарные бронхи Д. альвеолярные ходы

2. Укажите структуры бронхиального дерева, уже не имеющие в своих стенках хряща

А. дыхательные бронхиолы

Б. дольковые бронхи В. концевые бронхиолы Г. альвеолярные ходы

Д. все перечисленное верно

3. Укажите анатомическое образование, на уровне которого находится бифуркация трахеи у взрослого человека

А. угол грудины

Б. V-й грудной позвонок В. ярёмная вырезка грудина

Г. верхний край дуги аорты Д. верхнее отверстие грудной клетки

4. Укажите анатомические образования, которые входят в ворота лёгкого

А. легочная артерия Б. легочные вены В. нервные волокна

В. лимфатические сосуды Д. плевральные листки

5. Укажите анатомические образования, находящиеся впереди трахеи

А. глотка Б. аорта В. пищевод

Г. грудной лимфатический проток Д. все перечисленное верно

6. Укажите структуры, участвующие в образовании альвеолярного дерева (ацинуса)

А. концевые бронхиолы Б. дыхательные бронхиолы В. альвеолярные ходы Г. альвеолярные мешочки

Д. все перечисленное верно

7. Укажите, при ветвлении каких структур образуются дыхательные бронхиолы

А. сегментарные бронхи Б. дольковые бронхи В. концевые бронхиолы Г. долевые бронхи Д. главные бронхи

8. Укажите анатомические образования, занимающие самое верхнее положение в воротах правого легкого

А. легочная артерия Б. легочная вена В. нервы Г. главный бронх

Д. лимфатические сосуды

9. Укажите вид эпителия, выстилающий слизистую оболочку трахеи

А. многослойный плоский

Б. однослойный плоский В. многослойный реснитчатый

Г. однослойный реснитчатый Д. переходный

10. Укажите анатомические образования, имеющиеся в слизистой оболочке трахеи

А. трахеальные железы Б. лимфоидные узелки В. кардиальные железы Г. лимфоидные бляшки

Д. все перечисленное верно

11. Укажите части трахеи

А. шейная часть Б. головная часть В. грудная часть Г. брюшная часть

Д. все перечисленное верно

12. Какие признаки характерны для правого главного бронха по сравнению с левым?

А. более вертикальное положение Б. более широкий В. более короткий Г. более длинный

Д. все перечисленное верно

13. Какие признаки характерны для правого легкого по сравнению с левым?

А. шире Б. длиннее В. уже Г. короче

Д. все перечисленное верно

14. Укажите место локализации сердечной вырезки на легких

А. задний край правого легкого Б. передний край левого легкого В. нижний край левого легкого Г. нижний край правого легкого Д. задний край левого легкого

15. Укажите место локализации горизонтальной щели на легком

А. реберная поверхность левого легкого Б. реберная поверхность правого легкого

В. средостенная поверхность левого легкого Г. диафрагмальная поверхность правого легкого Д. диафрагмальная поверхность левого легкого

16. Укажите анатомическое образование, ограничивающее сердечную вырезку левого легкого снизу

А. язычок Б. косая щель

В. ворота легкого Г. горизонтальная щель

Д. нижний край левого легкого

17. Укажите, структурные элементы легких, в которых происходит газообмен между воздухом и кровью

А. альвеолярные ходы Б. альвеолы

В. дыхательные бронхиолы Г. альвеолярные мешочки Д. все перечисленное верно

18. Укажите анатомические образования, составляющие корень лёгкого

А. легочные вены Б. легочные артерии В. нервы В. главный бронх

Д. все перечисленное верно

19. Укажите проекцию верхушки левого легкого на поверхность тела

А. на 4-5 см выше ключицы

Б. на уровне остистого отростка V шейного позвонка В. на 3-4 см выше первого ребра Г. на 1-2 см выше первого ребра Д. нет верного ответа

20. На уровне какого ребра проецируется по среднеключичной линии нижняя граница правого легкого

А. IX-е ребро

Б. VII- е ребро

В. VIII-е ребро

Г. VI-е ребро

Д. IV-е ребро

Работа со схемой в рабочей тетради

В рабочую тетрадь перерисовать предоставленную схему, демонстрирующую внутрилегочное ветвление бронхов и подписать название данных структур, указать границы бронхиального и альвеолярного дерева (структурнофункциональной единицы легких).

Оснащение занятия

1. Вскрытый труп. Изолированные препараты легких и трахеи, комплекс органов. Скелет. Рентгеновские снимки.

2. Витрина музея № 4.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

ПЛЕВРА. СРЕДОСТЕНИЕ.

Плевра . Плевральная полость и плевральные синусы. Границы плевры.

Средостение.

Цель и задачи занятия

Студент должен знать

1. Строение, топографию и функцию плевры.

2. Плевральную полость и ее синусы, их клиническое значение.

3. Проекцию границ плевры на поверхность тела.

4. Средеостение, границы его отделов и их содержимое.

Студент должен уметь

1. Показывать на трупе париетальный и висцеральный листки плевры.

2. Находить место перехода висцерального листка в париетальный, плевральные синусы, средостение.

3. Определять проекцию границ плевры и легких на поверхности тела живого человека.

Приступая к изучению, необходимо повторить строение грудной клетки (см. раздел остеологии).

Плевра (pleura ) является серозной оболочкой легкого. Она состоит из двух листков: висцеральной плевры (pleura visceralis ) и париетальной плевры (pleura parietalis ) . Таким образом, в каждой половине грудной полости располагается замкнутый серозный мешок, содержащий легкое.

o Висцеральная, или легочная плевра покрывает легкое и плотно срастается с его веществом, заходит в щели между долями легкого. Охватывая легкое со всех сторон, легочная плевра переходит в париетальную плевру в области его корня. При этом ниже корня лёгкого

в месте перехода одного листка плевры в другой образуется дупликатура

(рис. 2.7), называемая легочной связкой (lig. pulmonale ).

o Париетальная, или пристеночная плевра своей наружной поверхностью срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена к висцеральной плевре.

В париетальной плевре выделяют реберную, медиастинальную и диафрагмальную плевру.

o Рёберная плевра (pleura costalis ) самая обширная, покрывает внутреннюю поверхность рёбер и межреберных промежутков.

o Медиастинальная плевра (pleura mediastinalis ) прилежит к органам средостения.

o Диафрагмальная плевра (pleura diafragmatica ) покрывает мышечную и сухожильную части диафрагмы.

Рис. 2.7. Строение легочной связки.

Купол плевры (cupula pleurae ) образуется при переходе реберной и медиастинальной плевры друг в друга в области верушки лёгкого. Он выступает на 3-4 см. выше первого ребра или на 1-2 см. выше ключицы.

Плевральная полость

Плевральная полость (cavitas pleuralis ) - это щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листком плевры, давление в котором ниже атмосферного.

o Плевральная полость содержит 1-2 мл серозной жидкости, которая, увлажняя обращенные друг к другу поверхности висцеральной и париетальной плевры, устраняет трение между ними.

o Благодаря серозной жидкости происходит сцепление (слипание) двух поверхностей. При вдохе за счет сокращения основных дыхательных мышц объём грудной полости увеличивается. Париетальный листок

плевры удаляется от висцерального, тянет его за собой, растягивая, таким образом, само лёгкое.

При повреждении стенки грудной полости (сквозное

отверстие) происходит выравнивание давления. В плевральную полость через отверстие поступает воздух (пневмоторакс). В результате легкое спадается и не принимает участия в дыхании.

Плевральные синусы

В местах перехода частей париетальной плевры друг в друга в плевральной полости образуются углубления - синусы плевры.

o Реберно-диафрагмальный синус (recessus costodiaphragmaticus )

образуется при переходе реберной плевры в диафрагмальную. Синус хорошо выражен с обеих сторон. На уровне средней подмышечной линии его глубина около 9 см.

phrenicomediastinalis ) образуется при переходе медиастинальной плевры в диафрагмальную. Данный синус выражен слабо.

o Рёберно-медиастинальный синус (recessus costomediastinalis )

образуется при переходе реберной плевры в медиастинальную только с левой стороны, так как граница левого легкого в области 4-5 межреберных промежутков и хрящей 5-6 ребер не совпадает с границей плевры.

Важно запомнить, что плевральные синусы – это пространства

плевральной полости, находящиеся между двумя париетальными листками плевры. При воспалении плевры (плеврит) в плевральных синусах может накапливаться гной.

Границы плевры

Правая передняя граница плевры от купола спускается к правому грудино-ключичному суставу, затем направляется через середину симфиза рукоятки грудины. Далее она идет позади тела грудины до хряща 6-го ребра и переходит в нижнюю границу плевры. Передняя граница плевры и легкого совпадают.

Нижняя граница плевры проходит на 1 ребро ниже границы соответствующего лёгкого. Эта граница соответствует линии перехода реберной плевры в диафрагмальную. Поскольку нижняя граница левого лёгкого проецируется на одно межреберье ниже, чем у правого, нижняя граница плевры слева также проходит несколько ниже, чем справа.

Задняя граница плевры справа начинается на уровне головки 12-го ребра, которая проходит вдоль позвоночного столба. Задняя граница легких и плевры совпадают.

Межплевральные поля

В области грудины между передними границами правой и левой плевр образуется два треугольных пространства, свободных от плевры - верхнее и нижнее межплевральное поле.

Верхнее межплевральное поле обращено вершиной книзу и располагается позади рукоятки грудины.

Нижнее межплевральное поле обращено вершиной кверху и находится позади нижней половины тела грудины и передних отделов 4–5-х межреберных промежутков.

СРЕДОСТЕНИЕ (mediastinum)

Средостение представляет собой комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями (рис. 2.8).

Средостение спереди ограничено грудиной, сзади - грудным отделом позвоночного столба, по бокам - правой и левой медиастинальными плеврами, вверху и внизу – верхней и нижней апертурами грудной клетки (см. соединения костей туловища).

Рис. 2.8. Поперечный

распил груди на уровне IX грудного позвонка.

1 - corpus vertebrae

(Th IX );

2 - pars thoracica aortae;

3 - ventriculus sinister;

4 - pulmo sinister;

6 - ventriculus dexter;

7 - pulmo dexter;

8 - atrium dextrum;

9 - vena cava inferior.

В клинической практике средостение подразделяют на переднее и заднее. Границей между ними является фронтальная плоскость, условно проведенная через корни легких и трахею.

o Переднее средостение (mediastinum anterius ) содержит в нижнем отделе сердце с околосердечной сумкой, а в верхнем отделе вилочковую железу или замещающую ее жировую ткань, трахею, бронхи, лимфатические узлы, а также сосуды и нервы.

o Заднее средостение (mediastinum posterius) содержит пищевод,

грудную аорту, грудной лимфатический проток, лимфатические узлы, а так же сосуды и нервы.

Контрольные вопросы и задания

1. Что такое плевра, каковы ее функция и строение?

2. Дайте характеристику париетальному и висцеральному листку плевры.

3. Что такое плевральная полость?

4. Назовите плевральные синусы, чем они образованы и где находятся?

5. Назовите органы, которые относятся к переднему средостению.

6. Перечислите органы, которые относятся к заднему средостению.

7. Назовите проекцию нижней границы правого легкого и плевры на поверхности грудной стенки.

8. Назовите проекцию передней границы левого легкого и плевры на поверхность грудной стенки.

Тестовые вопросы 1. На уровне какого ребра проецируется по среднеключичной линии

нижняя граница плевры справа

а) VI-е ребро

б) VII-е ребро

в) VIII-е ребро

г) IX-е ребро

д) X-е ребро

2. На уровне какого ребра нижняя граница плевры переходит в заднюю

а) X-го ребра

б) XI-го ребра

в) XII-го ребра

г) IX-го ребра

д) VIII-го ребра

3. Укажите место перехода висцеральной плевры в париетальную

а) в области корня легкого б) в области верхушки легкого в) в области ворот легкого г) возле грудины д) у позвоночного столба

4. Спереди купол плевры поднимается на 3-4 см выше

а) первого ребра б) второго ребра в) ключицы

г) рукоятки грудины д) седьмого шейного позвонка

5. Укажите место локализации верхнего межплеврального поля

а) позади рукоятки грудины б) позади нижней половины тела грудины

в) позади верхней половины тела грудины г) позади мечевидного отростка

д) позади четвертого и пятого межреберного промежутка

6. К органам переднего средостения относятся.

а) сердце б) грудная часть аорты

в) блуждающий нерв г) пищевод д) вены

7. У пациента эзофагобронхильные свищи (сообщения между главными бронхами и пищеводом). В какую полость попадает содержимое пищевода?

а) левую плевральную полость б) правую плевральную полость в) переднее средостение г) заднее средостение д) полость перикарда

Оснащение занятия

1. Скелет. Вскрытый труп. Изолированные препараты легких. Рентгеновские снимки.

2. Витрина музея № 4.