Что делать если у человека обморок. Из-за чего люди падают в обморок: причины, возможные заболевания, лечение

Обновление: Октябрь 2018

Обморок – это бессознательное состояние, наступившее вследствие резкого кислородного голодания головного мозга и сопровождающееся угнетением рефлексов и вегетососудистыми расстройствами. Это кратковременная потеря сознания.

Впервые обморок был описан античным лекарем Аретеем. Греческое название обморочного состояния (синкопа, т.е. рубка) с берегов Каппадокии (современной Турции) постепенно дошло до Нового Орлеана, где влилось в джазовые ритмы негритянских оркестров.

Причины потери сознания

Кора головного мозга чрезвычайно чувствительна к недостатку кислорода. Именно голодание коры и становится главной причиной обморочного состояния. От выраженности и продолжительности кислородного недостатка зависит глубина и длительность обморока. Подобное голодание может развиваться по нескольким механизмам:

Ишемия головного мозга

Это недостаточный приток крови по артериям вследствие:

• эмболии, тромбоза, спазма или сужения атеросклеротическими бляшками просвета сосудов, питающих мозг
• недостаточного сердечного выброса
• или венозного застоя.

Метаболические нарушения

• по типу ) при голодании
• передозировке инсулинов
• нарушениях утилизации глюкозы на фоне ферментопатий
• также могут быть нарушения обмена белков с накоплением ацетоноподобных кетоновых субстанций, отравляющих клетки головного мозга
• сюда же можно отнести различные отравления (см. , )

Классификация обмороков

В зависимости от основных условий возникновения все обмороки делятся на три большие группы.

• Рефлекторные развиваются на фоне боли, сильного страха, эмоционального стресса, после кашля, чихания, мочеиспускания, при глотании, дефекации, на фоне болей во внутренних органах, при физических нагрузках.
• синкопы могут быть при сахарном диабете, амилоидозе, приеме гипотензивных препаратов, болезни Паркинсона, падении объема циркулирующей крови, задержке крови в венах.
• Кардиогенные связаны с болезнями сердца и сосудов.

Симптомы обморока

Непосредственно потере сознания предшествует период предвестников:

• тошнота, дурнота
• кислый привкус во рту
• , мелькание мушек перед глазами, темнота в глазах
• бледность кожи и слизистых

• В период обморока мышцы расслаблены, тело неподвижно.
• Зрачки расширены и не реагируют на свет, пульс редкий и поверхностный, дыхание урежено, снижено артериальное давление.
• Во время глубокого обморока могут развиться непроизвольное мочеиспускание и судороги мышц.

Обмороки у здоровых

Вполне здоровый человек при определенных обстоятельствах может довести себя до обморочного состояния.

Голодание

При жестких диетах, голодании головной мозг лишается глюкозы и запускает метаболический путь голодания коры. Если натощак начать интенсивно физически трудиться, вполне возможно получить голодный обморок.

Злоупотребление сладким и простыми углеводами

Если питаться одними конфетами или чаем с медом, то на прием углевода поджелудочная железа выбрасывает в кровь порцию инсулина. Так как углевод простой, он быстро всасывается и его концентрация в крови довольно большая сразу после еды. Порция инсулина будет адекватной этому уровню сахара в крови. Но затем, когда весь простой сахар утилизируется, инсулин в крови все еще будет работать и при отсутствии сахара станет разлагать белки крови. В результате в кровь попадут кетоновые тела, которые сработают подобно ацетону, вызвав метаболические нарушения в коре и спровоцировав обморок.

Травмы

При травмах потерять сознание можно как от сильной боли, так и на фоне кровотечения. Оба состояния рефлекторно вызывают централизацию кровообращения со скоплением основной массы крови в сосудах брюшной полости и обеднением мозгового кровотока.

Душное помещение, тугой пояс или воротник

Если в одежде с тугим воротником и поясом долго стоять в душном помещении или транспорте, то можно упасть в обморок.

Испуг

При сильном испуге у лиц с мобильной вегетативной нервной системой может случиться обморок. Аналогичное можно наблюдать и у истериков, которые буквально силой мысли и воображения отключают кору.

Прочие причины

• Если в жару нырнуть в холодную воду, можно вызвать спазм сосудов шеи и потерять сознание.
• Когда человек поднимается в горы или на большую высоту над уровнем моря, парциальное давление кислорода в крови растет. Кислород хуже утилизируется клетками. Может наступить кислородное голодание.
• Если долго и сосредоточенно париться в бане, можно потерять сознание. Подобное состояние можно заработать и при любом другом тепловом ударе, например, солнечном.
• Если угореть от вдыхания дыма или выкурить много сигарет, можно получить метаболические и гипоксические нарушения в клетках коры головного мозга.
• При укачивании также можно потерять сознание.
• Вторая стадия алкогольного опьянения может включать в себя не только сон, но и обморок. Более типична потеря сознания после отравления алкоголем.
• Более редкими причинами становится игра на духовых инструментах или тяжелая атлетика.

Обмороки у беременных

Беременная женщина в норме в обмороки падать не должна. Хотя в интересном положении создаются множественные предпосылки для ухудшения мозгового кровотока. Растянутая плодом матка усиленно давит не только на внутренние органы, провоцируя венозный застой, но и на нижнюю полую вену, ухудшая венозный возврат к сердцу и несколько снижая порции крови, выталкиваемые сердцем к мозгу. Поэтому с подросшим пузиком не рекомендуется:

• самостоятельно наклоняться вперед и вниз
• носить тугую одежду или белье
• сдавливать шею воротниками или шарфами
• спать на спине.

Непосредственнно после родов компрессионные причины обмороков исчезают.

На втором месте по частоте обморочных причин у беременных стоят анемии (см. ). Во время вынашивания плода железо излишне расходуется на рост будущего младенца и обедняет кровь матери основным переносчиком кислорода – гемоглобином. После родовых кровотечений анемия может не только сохраняться, но и нарастать. Поэтому так важно заниматься коррекцией низкого гемоглобина и эритроцитов во время беременности, снижать кровопотерю в родах и лечить послеродовую анемию (см. ).

Обморок у женщины

Нежные дамы и барышни прошлых веков считали хорошим тоном уходить от всяких житейских сложностей и щекотливых ситуаций при помощи банального обморока. Способствовали этому пассажу тугие корсеты, сдавливающие ребра и затрудняющие дыхание, ограничения в питании, приводящие к анемии и мобильная психика, разболтанная чтением французских романов. Некрасовские и лесковские персонажи крестьянского и мещанского происхождения обмороками страдали гораздо реже, а истерических потерь сознания и вообще не знали.

На сегодня женщины наиболее часто валятся в обмороки среди полного здоровья на фоне менструальных кровотечений. Происходит это по следующим причинам:

• пренебрежение приемом в критические дни железосодержащих препаратов, препятствующих развитию острой постгеморрагической анемии на фоне обильных месячных,
• наличие недолеченных гинекологических или гормональных проблем, приводящих к нарушению сократительной способности матки и провоцирующих менструальные боли, легко купируемые индометацином.

Обмороки при заболеваниях

Заболевания сосудов

Атеросклероз, стенозы сосудов шеи и головного мозга приводят к хроническим нарушениям мозгового кровообращения, при которых наряду с нарушениями памяти, сна и слуха могут наблюдаться периодические синкопы разной продолжительности.

Черепно-мозговые травмы

Травмы головы (сотрясения, ушибы головного мозга) сопровождаются потерей сознания разной глубины. Собственно обморок – это критерий, по которому проводится экспресс-диагностика сотрясения.

Шок

Шок (болевой, инфекционно-токсический) часто сопровождается нарушением сознания. При травмах или заболеваниях внутренних органов боль или токсины запускают рефлекторную цепочку сосудистых реакций, приводящих к угнетению коры мозга.

Сердечные патологии

Пороки сердца и крупных сосудов провоцируют недостаточный выброс крови в большой круг кровообращения и недостаточное питание мозга. Острый инфаркт миокарда часто осложняется потерей сознания из-за резкого падения сократительной способности сердца. Также к синкопам едут тяжелые нарушения ритма: синдром слабости синусового узла, мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков, поперечные блокады сердца и частые экстарсистолии. Типичное нарушение ритма, при котором есть приступы потери сознания — синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

Легочные патологии

Например, бронхиальная астма, приводят к нарушениям газообмена между легкими и тканями. В результате кислород недостаточно проникает в мозг. Также потерей сознания сопровождаются тромбэмболия легочной артерии и легочная гипертензия.

Сахарный диабет

Сахарный диабет ведет к потерям сознания на фоне гипогликемии и кетоацидоза, которые могут быстро перерасти в кому. Поэтому так важно соблюдать режим приема и дозы сахароснижающих препаратов.

Заболевания, сопровождающиеся раздражением рефлекторных зон блуждающего нерва

Это язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, панкреатиты, особенно деструктивные вызывают перераздражение блуждающего нерва, которым иннервируется и сердце. В результате ухудшаются условия кровоснабжения коры мозга.

Прочие причины

• Резкое снижение объема циркулирующей крови на фоне кровотечения, рвоты или поноса не дает возможности адекватно снабжать мозг кислородом.
• Вегето-сосудистая дистония не дает сосудам своевременно и адекватно подстраивать просвет под требования меняющейся внешней среды. Результатом становятся чрезвычайно частые обмороки н фоне резких скачков давления.
• Отравления нейротоксическими ядами змей, алкоголем и его суррогатами, фосфороорганическими соединениями также ведут к обморокам
• Потеря сознания может стать побочным действием нейролептиков, снотворных, гипотензивных, ганглиоблокаторов, транквилизаторов, производных изониазида.
• Обмороки могут стать следствием уремии при почечной недостаточности.
• Повышенная чувствительность барорецепторов каротидного синуса может вести к синкопе.

Обморок у детей

Дети страдают от обмороков по тем же причинам, что и взрослые. Так как адаптивные возможности детского организма слабые, каждый обморок у ребенка – это повод обследоваться у педиатра и невролога. За вполне безобидными кратковременными потерями сознания у ребенка могут скрываться грозные заболевания нервной системы или крови.

Обморок у подростка

Это часто следствие быстрого роста. Девушки чаще страдают от скрытых анемий и вегетососудистой дистонии, молодые люди – от дисплазий соединительной ткани сердца. Например, такой нетяжелый порок, как пролапс митрального клапана, которым наиболее часто страдают худые высокие юноши, почти единственным ярким проявлением имеет потемнение в глазах или потерю сознания при резком вставании.

Чем обморок отличается от потери сознания

Острые тромбозы, эмболии или разрывы сосудов становятся причинами ишемического или геморрагического инсульта, который может начаться потерей сознания. При этом потеря сознания более продолжительная и глубокая, чем обморок. Она запросто может перейти в кому.

Эпилепсия, сопровождающаяся нарушениями сознания (например, атонические припадки) – это также не совсем обморок. В основе эпиприпадков лежит нарушение возбуждения нервных клеток коры. Которые запускают дисбаланс возбуждения и торможения, вторично вызывая метаболические нарушения в нейроцитах.

В любом случае обморок и потеря сознания – это повод для оказания неотложной помощи и последующего обращения к врачу.

Помощь при обмороке

• Упавшего в обморок надо уложить на ровную поверхность с приподнятыми выше уровня тела ногами, устранив по-возможности причину утраты сознания (убрать от прямого источника тепла, расстегнуть тугой пояс и ворот, освободить шею от лишних предметов).
• Обеспечить приток свежего воздуха.
• Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
• На лоб и виски положить полотенце, смоченное холодной водой.

Первая помощь при потере сознания

Если мероприятия, проводимые при обычном обмороке неэффективны в первые две минуты, надо незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи, которая сможет оказать специализированную помощь и отвезти пациента в стационар для лечения и уточнения причин потери сознания.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Обморок возникает по многим причинам. Причем многие из них являются опасными для жизни пациента. Поэтому необходимо знать основы оказания первой помощи в данном случае, а также уметь вовремя распознать ухудшение самочувствия человека. Что делать при потере сознания и как оказать 1 помощь при обмороке? Какие признаки говорят о надвигающемся обмороке у человека? Об этом и многом другом вы узнаете из нашей статьи.

Оказание доврачебной помощи при обмороке и потере сознания

При обмороке головной мозг страдает от кислородного голодания, поэтому необходимо сразу же оказать больному помощь. Все мероприятия направлены на улучшение состояния пациента.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при потере сознания и обмороке:

Ни в коем случае не оставляйте пациента одного, даже если до приезда медиков он пришел в сознание.

Неотложная помощь пострадавшему

Неотложная медицинская помощь при обмороке оказывается на догоспитальном этапе фельдшером или врачом Скорой помощи. По приезду медиков в первую очередь оценивается состояние пациента, измеряется артериальное давление.

Алгоритм действий по оказанию неотложной медицинской помощи при обмороке и потери сознания:

• При остановке сердца вводят 1 миллилитр Адреналина. После чего выполняют реанимационные мероприятия. Сначала врач выполняет прекардиальный удар. Если пульс не появился, то приступают к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца;
• Если наблюдается значительное снижение артериального давления, то показано введение следующих препаратов: 1 миллилитр Кордиамина 10% или 1 миллилитр Мезатона 1%. При гипотонии и нарушении дыхания и сердцебиения может быть применен Кордиамин 2 миллилитра;
• Если причиной обморока стал сахарный диабет, то определяется уровень глюкозы в крови с помощью портативного глюкометра. При высоком содержании сахара в крови вводят Инсулин, а при снижении его уровня 40% раствор Глюкозы.

Если обморок длился не долго (от нескольких секунд до 3 минут), то госпитализация не требуется.

Госпитализация показана в следующих случаях :

• Стойкая гипотония;
• Пожилой возраст пациента;
• Остановка сердца и дыхания;
• Выраженная слабость после обморока;
• Изменения в электрокардиографии;
• Длительная или неоднократная потеря сознания;
• Боли в сердце, под лопаткой и в левой руке.

Ошибки оказания первой помощи

Оказывать первую помощь при обмороке необходимо правильно. В противном случае можно сильно навредить пострадавшему. Что нельзя делать при обмороке у человека:

• Нельзя усаживать или стараться поднять падающего человека. В этом случае кровь будет скапливаться в нижней части тела, и головной мозг будет страдать от гипоксии;
• Не следует хлопать по лицу, лучше растереть уши. Человек, который оказывает помощь, может не рассчитать силу и причинить вред потерпевшему;

Это
полезно
знать!

• Нельзя давить лекарства. Обычный человек не может точно определить причину потери обморока, поэтому не может определить, какие препараты необходимы. В данном случае лекарства могут спровоцировать резкое ухудшение состояния;
• Нельзя давать нюхать нашатырный спирт если сознание уже утрачено. Это приведет к ожогу слизистой носа;
• Не следует поливать водой пострадавшего.

Как оказать первую помощь при обмороке смотрите на видео:

Обморок у детей

Обморок у детей может возникнуть в любом возрасте, и причины данного состояния различны. Как оказать первую помощь при обмороке у ребенка?

Следует отметить, что при обмороке у детей в любом случае необходимо вызвать Скорую помощь. Даже если потеря сознания была кратковременной.

Первая помощь при обмороке у детей ничем не отличается от таковой у взрослых :

Маленьких детей, а также подростков с сердечно-сосудистой патологий необходимо госпитализировать даже после непродолжительного обморока для выяснения причины данного состояния.

Что делать после обморока

Когда человек пришел в себя также необходимо правильно себя вести, чтобы обморок не повторился. После обморока необходимо :

• Не вставать в течение 10 минут. Резкая смена положения тела может привести к повторной потере сознания. Поэтому необходимо чтобы человек полностью пришел в себя;
• Успокоить пострадавшего, лишние волнения ему только навредят;
• Укутать человека при ознобе, а также, если обморок случился на улице в холодное время года;
• Дать выпить сладкий теплый черный чай;
• Не давать никаких таблеток. Если пациент жалуется на боли в сердце, то можно дать Валидол, а вот Нитроглицерин нельзя применять в этом случае. Он снижает давление и возникнет повторный обморок;
• Не оставлять человека одного, дождаться с ним Скорую помощь или же проводит домой.

Как помочь самому себе

Организм всегда дает понять, что человек скоро может упасть в обморок. В предобморочном состоянии легче оказать помощь. Причем пациент в состоянии сделать это самостоятельно.

Что делать чтобы не упасть в обморок в предобморочном состоянии:

• Обеспечить приток крови к голове. Для этого следует лечь и поднять ноги приблизительно на 30 – 40 градусов. Если лечь нет возможности, то необходимо сесть и наклониться вперед, голову опустить между коленей;

• Расстегнуть стесняющую одежду. Если человек тепло обет, то снять верхний слой одежды;
• Растереть себе уши и помассировать пространство между верхней губой и носом;
• Потереть виски;
• Умыться прохладной водой;
• Если есть нашатырный спирт, то натереть им виски и понюхать
• Выпить воды, сладкого крепкого чая или кофе;
• Посидеть или полежать некоторое время. Если встать сразу, то обморок неминуем.

Причины патологического процесса

Причин развития обморочного состояния довольно много, к ним относится :

• Обезвоживание;
• Гипотония – резкое снижение артериального давления;
• Чрезмерно низкий уровень гемоглобина;
• Пребывание в душном помещении долгое время;
• Сильный стресс, страх;
• Перегревание;
• Беременность. В связи с гормональными изменениями и часто возникающей гипотонией (нарушение кровяного давления в сосудах);
• Сильная боль (болевой шок);
• Резкая смена положения тела. Особенно часто это возникает у пожилых людей, что связано с возрастными изменениями;
• Обширная кровопотеря (внутреннее или внешнее кровотечение);
• Вегетососудистая дистония;
• Патология сердечно-сосудистой и центральной нервной системы;
• Заболевания легких, когда они в недостаточном количестве передают кислород в кровоток;
• Резкое снижение уровня сахара в крови при сахарном диабете или строгих диетах.

Симптомы предобморочного состояния

Организм подает ряд сигналов, которые свидетельствуют о скором наступлении обморока. Если человек прислушается к своему организму, то может оказать себе помощь или попросить о помощи окружающих. Симптомы предобморочного состояния:

• Головокружение;
• Неустойчивость, человека шатает из стороны в сторону;
• Тяжесть в голове;
• Шум или звон в ушах. Если к человеку обращаются, то он не реагирует;
• Тремор пальцев рук;
• Кожные покровы резко бледнеют;
• Сухость во рту, жажда;
• Мелькание мушек перед глазами;
• Сильная слабость, ноги подкашиваются;
• Выступает холодный липкий пот;
• Заторможенность и растерянность человека, которую можно заметить со стороны.

В некоторых случаях обморок наступает быстро, что даже человек не может этого почувствовать. А вот окружающие могут заметить визуальные изменения и вовремя оказаться рядом.

В чем разница обморока и потери сознания

Потеря сознания – это обширное понятие, которое характеризует утрату сознания человеком на неопределенное время, от нескольких минут, до нескольких дней или месяцев. Обморок же это кратковременная утрата сознания, не более чем на 5 минут. Обморок это тоже потеря сознания, то есть ее частный случай.

Потеря сознания включает в себя несколько понятий:

• Ступор – это замирание человека. Сознание его затуманено, он не реагирует на окружающие раздражители. Длится это состояние несколько секунд;
• Обморок –это, проще говоря, вид потери сознания, которая длится всего несколько минут;
• Сопор – потеря сознания, при которой сохраняются рефлексы. Длиться такое состояние может не один день и даже не неделю.

Внезапная потеря сознания причины, которой могут заключаться в черепно-мозговой травме, эпилептическом припадке, внезапных перепадах давления – нарушение работоспособности нервной центральной системы. При обмороке человек утрачивает равновесие, падает и некоторое время пребывает без движения, не реагируя на прикосновения, крики, хлопки.

Спонтанную потерю или утрату сознания подразделяют на непродолжительную и стойкую форму, соматогенного и нейрогенного генезиса. Первый тип синдрома не представляет особой опасности для пострадавшего, длится от 2-3 секунд до 4 минут и чаще всего не требует вмешательства медиков.

Наблюдается при следующих состояниях человеческого организма:

1. Внезапный обморок.
2. Эпилептические припадки.
3. Гипогликемия: сокращение глюкозы в плазме крови.
4. Нарушение нормального кровотока: при нехватке кислорода, усталости.
5. Резкие перепады давления.
6. Сотрясение «серого вещества».

Стойкий обморок и долговременная потеря сознания происходит с наиболее серьезными для человека последствиями. Даже при условии оказания своевременной помощи подобные состояния опасны для жизнедеятельности пациента.

К таким патологиям относят:

• колебания сердечного такта или полная остановка;
• ишемический инсульт, кровоизлияния в головной мозг;
• повреждение аневризмы сосуда;
• обморок могут вызвать разные типы шокового состояния;
• тяжелая форма ЧМТ;
• сильная интоксикация организма;
• обильные потери крови, повреждение органов;
• обморок провоцируют разные формы асфиксии, патологии, возникающие из-за недостатка кислорода;
• состояние комы (диабетической).

Состояние длительного обморока нейрогенного характера отмечается при первичной вегетативной патологии периферического типа. Синдром носит хронический характер и представлен ортостатической идиопатической гипотензией, а также системной атрофией.

Аневризмы сосудов — состояние провоцирующее потерю сознания

Стойкая или кратковременная потеря сознания соматического характера диагностируется в картине периферической вторичной недостаточности. Состояние протекает в острой форме, отмечается при наличии соматических патологий: диабета, амилоидоза, злоупотребления спиртными напитками, хронической недостаточности почек, карциномы бронхов, порфории.

Головокружение на фоне обморока сопровождается и другой симптоматикой: сердечным фиксированным ритмом, ангидрозом.

В целом, провоцировать внезапное падение могут различные обстоятельства:

1. Сильный перегрев или переохлаждение.
2. Недостаток свежего воздуха.
3. Шоковое состояние после травмы, нестерпимая боль.
4. Нервное перенапряжение или стресс.

Обморок и его причины могут быть взаимосвязаны с кислородным голоданием при интоксикациях, удушье, диабете, уремии или гипогликемии. Короткие приступы часто возникают вследствие ЧМТ, кровоизлияний разного происхождения, отравления, наружного и поверхностного обширного кровотечения, заболеваний сердца.

Формы патологического синдрома

Почему человек падает в обморок необходимо выяснить уже после первого приступа. Ведь в этом состоянии пациент рискует получить травму. Синдром может говорить о наличии серьезного заболевания.

Уже после первого приступа необходимо установить причину

На первоначальных этапах диагностики определяют форму патологии. В зависимости от причины обморока, выделяют следующие его типы:

1. Неврогенное состояние – нарушение проводимости нервных окончаний:

• эмоциогенное – сильные непредвиденные эмоции (болезненные ощущения, испуг);
• дезадаптационное – появляется при изменениях привыкания к внешним факторам (перегревании, повышенных нагрузках);
• дисциркуляторное – кратковременное нарушение мозгового кровообращения (при поворотах шеи позвоночные сосуды, питающие «серое вещество» перегибаются).

1. Соматогенное состояние – связано с патологиями внутренних систем, кроме мозга:

• кардиогенное – имеет место при перебоях в функционировании сердечной мышцы, кратковременной остановке;
• анемическое состояние – связано с утратой эритроцитов в плазме крови и гемоглобина;
• гипогликемическое явление – может возникнуть в результате падения глюкозы.

1. Экстремальная утрата сознания – происходит под влиянием сторонних факторов:

• гипоксическая – развивается при пониженном содержании кислорода в воздухе;
• гиповолемическая – возникает при уменьшении объема крови при ожогах, значительных кровопотерях;
• интоксикационная утрата сознания – развивается в результате перенасыщения организма вредными веществами (отравление спиртными напитками, медикаментами);
• медикаментозная патология – результат приема лекарственных средств, понижающих давление;
• гипербарическая потеря сознания – развивается при высоком давлении в атмосфере.

Причины обмороков у людей могут носить различный характер, но в зависимости от их происхождения доктор назначает соответствующее лечение. При многократно повторяющихся приступах необходимо пройти комплексное обследование, чтобы исключить или подтвердить наличие серьезного заболевания.

Основные методы диагностики

Сам обморок установить легко – отсутствие какой-либо реакции на раздражающие факторы, боль, неподвижность (кроме судорог) дают возможность быстро определить проблему. Но, выяснить причины потери сознания зачастую достаточно тяжело. Для этого применяются различные методы диагностики:

1. Ознакомление с анамнезом, во время которого врач может установить наличие патологий, способных вызвать приступ или употребление препаратов, понижающих давление либо оказывающих негативное влияние на ЦНС. Определяются раздражающие факторы – нахождение в душной комнате, физическое и умственное переутомление, жаркая погода.
2. Лабораторные тестирования:

• общее исследование плазмы крови дает возможность установить наличие анемии;
• тестирование на количество глюкозы помогает определить, не страдает ли пациент гипер- или гипогликемией.

1. Инструментальное обследование:

• ЭКГ (присутствие блокады сердечной мышцы, аритмий);
• УЗИ сердечной мышцы (состояние клапана, частота сокращений);
• допплерография сосудов – наличие или отсутствие препятствия для нормального кровообращения;
• магниторезонансная диагностика и КТ (повреждения ткани «серого вещества»).

Последствия потери сознания у человека – тяжелые метаболические нарушения в клетках головного мозга, отрицательно сказывающиеся не только на работоспособности органа в виде нарушения памяти, внимания, проблем с психикой, но и влияющие на слаженное функционирование внутренних систем организма.

Необходимо проверить сердечную мышцу

Симптоматика обморочного состояния

Люди, у которых приступы наблюдаются достаточно часто, могут легко почувствовать надвигающийся кризис. Симптомы обморока могут быть различными, но основными из них принято считать:

• тошноту, головокружение;
• холодный липкий пот;
• слабость, дезориентацию;
• бледность покровов эпидермиса;
• посторонний шум в ушах, белые мушки перед глазами.

Симптомы и признаки потери сознания: серый оттенок лица, низкое давление, еле прощупывающийся пульс, тахикардия или брадикардия, расширенные зрачки.

После падения чаще всего пациент приходит в себя через 2-3 секунды. При длительных приступах могут наблюдаться судороги, бесконтрольное выпускание урины. Такой обморок иногда путают с эпилептическим припадком.

Причины возникновения синдрома необходимо установить своевременно, чтобы лечить заболевание на ранних стадиях его развития. Поздняя диагностика может значительно усложнить течение патологии.

Слабость и головокружение — признаки потери сознания

Обморочное состояние у беременных

У женщины, ожидающей ребенка в норме внезапной потери сознания наблюдаться не должно. Хотя во время беременности существует множество раздражающих факторов, способных удушить кровоток головного мозга. Матка под давлением плода растягивается, и нажимает на внутренние системы и органы, тем самым провоцируя застой крови, ухудшая нормальную циркуляцию.

Чтобы не потерять сознание беременным не рекомендуется:

1. Нагибаться вниз, вперед.
2. Носить тесное белье, одежду.
3. Сдавливать горло шарфами, тесными воротничками.
4. Спать ночью на спине.

После родовой деятельности, обморок причины, которого скрываются в изменениях, происходящих в организме в этот период времени, больше не наблюдается. Но резкий перепад давления может вызвать подобное состояние.

На втором месте причин, почему падают в обморок в «интересном положении» стоит низкий гемоглобин. При вынашивании ребенка идет повышенный расход железа. После родов анемия может только набирать свои темпы. В этих целях врачи назначают прием препаратов, содержащих этот микроэлемент.

При беременности женщина может потерять сознание

Гипогликемия, как причина синкопе

Патология, возникающая при недостаточном содержании глюкозы в плазме крови. Причинами обморочного состояния являются: неправильное питание, обезвоживание, повышенная физическая и умственная активность, хронические заболевания, злоупотребление спиртными напитками.

При гипогликемии обморок имеет такие симптомы, как:

• чрезмерное перевозбуждение, состояние беспокойства, агрессивность, чувство страха и тревоги;
• сильная потливость, учащенное сердцебиение, тахикардия;
• расширенные зрачки, мышечный тремор при обмороке;
• нарушение зрительных функций;
• бледность покровов кожи при обмороке;
• высокое давление;
• сильное головокружение, пульсирующие спазмы;
• проблемы с координацией при обмороке;
• расстройство кровообращения, дыхания.

Гипогликемия при стремительном развитии может вызвать нейрогенную потерю сознания у людей, имеющих к ней предрасположенность или привести к коматозному и сопорозному патологическому состоянию.

Критический уровень сахара в крови является причиной синкопе

Обморочный синдром у женщин

В прошлые века многие дамы могли падать, терять сознание из-за тугих корсетов, сдавливающих ребра и препятствующих нормальному дыханию, а также неправильного питания и недостатка железа в крови.

Сейчас представительницы прекрасного пола чаще всего теряют равновесие на фоне менструаций. Причинами утраты сознания и обморока является:

1. Пренебрежение употреблением во время менструации препаратов, содержащих железо, предотвращающих развитие тяжелой анемии на фоне сильного кровотечения.
2. Наличие гормональных или гинекологических заболеваний, нарушающих сократительные функции маки, провоцирующие боли в критические дни, купируемые приемом «Индометацина».

Если неприятный дискомфорт значительно усложняет жизнь, следует поинтересоваться у доктора, что такое обморок и от чего он бывает. Человек, потерявший сознание должен обязательно пройти комплексное обследование, чтобы исключить наличие серьезных патологий.

Потеря железа в критические дни может обернуться обмороком

Травмы головного мозга

ЧМТ – повреждение мягких тканей (нервных окончаний, сосудов, оболочек) или костей черепа. В зависимости от тяжести повреждения при потере сознания выделяют несколько видом травм головного мозга:

• сотрясение «серого вещества» – повреждение без ярко выраженных нарушений в работе органа; признаки обморока, появляющиеся сразу же после ЧМТ, или исчезают через несколько суток, либо свидетельствуют о наличии более серьезных проблем; главными критериями обморока считают его продолжительность (от 3-х секунд до 2-3 часов) и глубину утраты сознания, амнезии;
• ушиб «серого вещества» – выделяют среднюю, легкую и тяжелую форму патологического состояния;
• сдавливание мозга – можно наблюдать при наличии инородного тела, гематомы;
• аксональное диффузное повреждение;
• субарахноидальный тип кровоизлияния.

При обморочном состоянии в результате травмы черепа присутствует характерная симптоматика: кома, сопор, повреждение нервных окончаний, кровоизлияния. Упавшего человека необходимо срочно госпитализировать для оказания экстренной медицинской помощи.

Лечение обморочного состояния

До приезда квалифицированных медиков потерпевшему необходимо оказать экстренную помощь. Человек, находящийся возле потерпевшего должен знать, что делать при утрате сознания. Если пациент упал в обморок, следует провести ряд мероприятий, в результате чего человек должен прийти в сознание:

1. Оградить человека от возможных травм, особенное внимание уделить голове.
2. Во время обморока поместить пострадавшего на удобную, ровную кушетку.
3. Ноги приподнять немного выше тела.
4. При обмороке снять тесные, неудобные вещи.
5. Потерпевшего поместить набок, а не на спину (так как расслабленные мышечные ткани языка могут нарушить процесс дыхания).
6. Обеспечить нормальную циркуляцию воздуха в комнате, в которой находится пациент.
7. При менструальных кровотечениях горячую грелку прикладывать к животу нельзя.

Упасть в обморок человек может по различным причинам, но если подобное состояние продолжается более 5-7 минут, сопровождается непроизвольным выделением урины, судорогами, необходимо срочно вызвать бригаду СМП.

Внезапная потеря сознания может застать пострадавшего в любом месте, главное не растеряться и своевременно оказать доврачебную помощь до приезда квалифицированных медиков.

Когда у человека постоянно наблюдается обморок, методика его лечения будет зависеть от причин, провоцирующих его развитие. Если патологический синдром возникает на фоне какого-либо заболевания, цель комплексной терапии – ликвидировать сам недуг. Для эффективной терапии синдрома зачастую назначаются медикаменты, улучшающие питание головного мозга.

Вещества – адаптогены позволяют человеку привыкнуть к условиям климата. При утрате сознания в результате неправильного питания следует дополнить рацион полезными продуктами, отказаться от жестких диет.

Первые действия при обмороке

Если у представительницы слабого пола обмороки наблюдаются во время обильных кровотечений при месячных, нужно употреблять медикаментозные препараты, облегчающие протекание этого процесса. Когда синдром наблюдается в результате недержания мочи ночью, ему необходимо отказаться от употребления воды за 2-3 часа до сна.

Пострадавшему, пришедшему в себя после обморока нельзя давать нитроглицерин, если у него болит, покалывает сердце. Он может резко понизить давление, что вызовет повторную утрату сознания. Зачастую патологическое состояние наблюдается на фоне гипотонии, при которой препараты на основе нитрата пациенту категорически противопоказаны.

Профилактика патологического состояния

Лечение обморока иногда занимает достаточно продолжительное время. В некоторых случаях его можно предупредить, если синдром не связан с серьезным заболеванием. Простые методы профилактики:

• правильное, сбалансированное питание при обмороках: употребление продуктов с повышенным количеством клетчатки (зелень, свежие фрукты, овощи), еду лучше готовить на пару без острых специй;
• питание разделить на небольшие части (до 6 раз/сутки);
• посильные физические, умственные нагрузки при обмороке: посещение бассейна, пробежки;
• отказ от сигарет, спиртных напитков.

При обмороке и неудачном падении могут развиться некоторые осложнения: черепно-мозговые травмы, переломы, нарушение трудовой деятельности. В результате осложнений пациент не может вести привычный образ жизни.

Обморочные состояния – довольно опасная симптоматика, свидетельствующая о присутствии серьезных нарушений в человеческом организме. Оказание доврачебной помощи должно начинаться экстренно – у очевидца нет времени на раздумья. Чем быстрее человек примется за реанимационные процедуры, тем у пострадавшего больше шансов на полное выздоровление.

Обморок – это непродолжительное отсутствие сознания, вызванное внезапным расстройством кровообращения в головном мозге. Это происходит потому, что мозг не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Обморок от полной отличается тем, что длится в среднем не дольше пяти минут. Нарушение кровотока может быть вызвано многими факторами, среди которых различные расстройства сердечно-сосудистой системы, воспалительные или инфекционные процессы. Помимо этого, нередко кратковременная потеря сознания наблюдается у девочек во время первых месячных. По статистике половина населения земного шара хотя бы раз в жизни сталкивалась с таким расстройством. Медики утверждают, что менее половины из всех таких случаев имеют невыясненную природу.

Перед тем как потерять сознание, многие люди чувствуют недомогание, сильное головокружение, и повышенное отделение пота. Обморока возможно избежать, стоит лишь вовремя присесть, если этого не сделать, произойдёт падение. Обычно человек быстро приходит в себя, нередко без помощи посторонних. Довольно часто обморок сопровождается травмами, которые получает человек непосредственно во время падения. Немного реже у человека возникают кратковременные, умеренной интенсивности, судороги или недержание мочи.

Обычный обморок стоит отличать от эпилептического, хотя его также могут вызывать некоторые факторы, относящиеся к кратковременной потере сознания, например, месячные у женщин или фаза сна. При эпилептическом обмороке у человека сразу наблюдаются интенсивные судороги.

Этиология

Существует несколько причин, почему люди падают в обморок, но, несмотря на это, практически в половине случаев определить фактор возникновения такого расстройства не удаётся. Источниками недостаточного кровотока в мозгу могут быть:

• расстройства функционирования вегетативной нервной системы;
• резкое возрастание внутричерепного давления;
• интоксикации, вызванные отравлениями газом, никотином, алкогольными напитками, веществами бытовой химии, средствами по уходу за растениями и т. п.;
• сильные эмоциональные перепады;
• внезапное понижение артериального давления;
• нехватка глюкозы в организме;
• недостаточное количество гемоглобина;
• загрязнённость воздуха;
• смена положения тела. Потеря сознания наступает при резком поднятии на ноги из лежачего или сидячего положения;
• специфические влияния на организм человека, среди которых продолжительное воздействие горячих температур или повышенное атмосферное давление;
• возрастная категория – у взрослых людей обморок может наступить при испускании мочи или диарее, у подростков, в частности у девушек обмороки наступают во время месячных, а у пожилых людей потеря сознания может произойти во сне.

По статистике зачастую падают в обморок именно женщины, так как они наиболее сильно подвержены перепадам температур или атмосферного давления. Очень часто, следя за своей фигурой, представительницы женского пола соблюдают строгие диеты или вовсе отказываются от еды, что приводит к голодным обморокам.

Причины обморока у детей и подростков наступает в следующих случаях:

• от сильного страха или волнения, например, во время выступления перед многолюдной аудиторией или посещением стоматолога;
• при переутомлении от физических нагрузок или умственной деятельности;
• связанных с травмами и, как следствие, с сильными болями. В основном это случается при переломах;
• при первом наступлении месячных девочек довольно часто сопровождают сильные головокружения, нехватка воздуха, приводящие к обморокам;
• частых экстремальных ситуациях, которые так сильно привлекают молодых девушек и парней;
• от продолжительного голодания или строгих диет.

Внезапно упасть в обморок через несколько минут после ночного сна, это может быть обусловлено чрезмерным употреблением спиртных напитков накануне, или по причине того, что мозг не до конца проснулся. Помимо этого, у женщин старше пятидесяти обмороки может вызвать такое состояние, как , т. е. прекращение месячных.

Разновидности

В зависимости от факторов, влияющих на возникновение, различают следующие виды обмороков:

• нейрогенного характера , которые, в свою очередь, бывают:
• вазодепрессорными – возникающими на фоне эмоциональных перестроек, стрессовых ситуаций. Очень часто проявляется при виде крови у особо впечатлительных людей;
• ортостатическими – выражается из-за резкой смены положения тела или приёма некоторых медикаментов. К этой группе относится потеря сознания от ношения узкой или неудобной одежды, в частности тугих воротников верхней одежды, а также обморок у мужчин и женщин, у которых наблюдается недержание урины во время сна, кашля, или при отведении каловых масс;
• дезадаптивными – возникают вследствие не адаптации к условиям внешней среды, например, при слишком жарком или холодном климате;
• гипервентиляционного направления – появляются от сильного страха или паники;
• соматогенными – причины которых напрямую зависят от расстройств функционирования внутренних органов, за исключением головного мозга. Различают кардиогенные обмороки - возникающие при патологиях сердца, анемические – развивающиеся из-за пониженного уровня и , а также гипогликемические – связанные с недостаточностью глюкозы в крови;
• экстремального характера , которые бывают:
• гипоксическими, возникшими из-за нехватки кислорода в воздухе;
• гиповолемическими – появляющиеся вследствие обильных кровопотерь, месячных, обширных ожогов;
• интоксикационными – развивающиеся из-за различных отравлений;
• медикаментозными – приём медикаментов, которые снижают кровяное давление;
• гипербарическими – фактором возникновения служит повышенное атмосферное давление.

Симптомы

Появлению такого нарушения сознания предшествуют дискомфортные и неприятные ощущения. Таким образом, симптомами обморока являются:

• резкое появление слабости;
• шум в ушах;
• сильная пульсация в висках;
• тяжесть в затылке;
• снижение остроты зрения;
• бледность кожи, нередко появление серого оттенка;
• появление тошноты;
• спазмы живота предшествуют потере сознания при месячных;
• чрезмерное потоотделение.

Пульс у человека, который упал в обморок, прощупывается слабо, зрачки практически не реагируют на свет.

Такое состояние очень редко длится более пяти минут, но в случаях, когда это занимает больше времени, наблюдается обморок с судорогами и . Таким образом, кратковременная потеря сознания становится глубоким обмороком. Помимо этого, некоторые люди падают в оброк с открытыми глазами, в таком случае лучшим решением будет их прикрыть рукой или тканью, для того чтобы не появилась их сухость. После обморока человек чувствует сонливость, незначительное головокружение и спутанность сознания. Такие ощущения проходят самостоятельно, но всё-таки пострадавшему необходимо показаться врачу, особенно если во время падения он получил травмы.

Диагностика

Несмотря на то что обмороки зачастую проходят самостоятельно, провести диагностику и лечение необходимо, потому что такое состояние нередко является симптомом различных заболеваний, которые, возможно, угрожают здоровью и жизни человека. Кроме этого, не всегда понятно, почему возникают обмороки, а диагностика поможет определить причины появления.

Первый этап диагностики состоит из выявления возможных ярко выраженных причин обмороков, например, месячные, условия труда, фаза сна, отравления или же загрязнённость окружающей среды. Врачу необходимо выяснить, принимал ли пациент какие-либо лекарственные препараты, и не произошла ли передозировка ими.

Далее необходимо провести осмотр больного, при этом не всегда будут выявлены симптомы. Если человека доставили в медицинское учреждение сразу после обморока, у него будет наблюдаться заторможенность и замедленность реакции, как будто после сна, ответы на какие-либо вопросы будут поступать с задержкой. Кроме этого, врач не может не заметить повышенную частоту сердцебиения и снижение давления.

Затем пациенту нужно сдать анализ крови, который подтвердит или опровергнет недостаточность глюкозы, эритроцитов и гемоглобина.

Аппаратная диагностика состоит из прохождения обследований различных внутренних органов, так как не всегда понятно, почему появляются обмороки, и если проблема скрывается в неправильном функционировании одного или нескольких внутренних органов, то рентгенография, УЗИ, ЭКГ, МРТ и другие методы помогут обнаружить это.

Кроме этого, могут понадобиться дополнительные консультации кардиолога – если были обнаружены проблемы с сердцем, гинеколога – при потере сознания во время месячных, и такого специалиста, как невролог.

Лечение

Перед тем как обращаться к специалистам, которые проведут должную терапию, первым делом необходимо предоставить пострадавшему первую помощь. Поэтому человек, находящийся рядом в такой момент, должен знать, что делать при обмороке. Методы первой помощи заключаются в проведении таких мероприятий.

Причины которого будут рассмотрены далее, не является болезнью. Оно выражается в кратковременной потере сознания. Обусловливается такое состояние острым снижением мозгового кровоснабжения, сопровождающимся нарушением сердечно-сосудистой деятельности. Научное его название - синкопе. Рассмотрим далее, почему может возникать обморочное состояние. Симптомы синкопе также будут описаны в статье.

Классификация

В первую очередь стоит сказать, что от обморочного состояния не застрахован даже здоровый человек, поэтому не следует спешить рассматривать его как признак какой-либо тяжелой патологии. Однако при возникновении синкопе необходимо обратиться к специалисту. На практике различают настоящее синкопе и состояния, напоминающие его. К первым относят:

1. Нейрокардиогенную форму.
2. Это обусловливается замедлением кровотока мозга при резком перемещении тела в вертикальное положение из горизонтального.
3. Аритмогенный обморок. Он считается самым опасным. В этом случае предпосылками являются морфологические изменения в сосудах и сердце.
4. Потери сознания, обусловленные цереброваскулярными нарушениями. К ним относят изменения сосудов мозга, расстройство кровоснабжения.

Некоторые состояния называют обмороками, однако они не рассматриваются как синкопе, несмотря на то что внешне очень похожи на него. К ним относят:

1. Потерю сознания, обусловленную метаболическими расстройствами. Например, гликемия - снижение уровня глюкозы, гипервентиляция со снижением содержания углекислого газа, кислородное голодание.
2. Эпилептический приступ.
3. вертеброгенной природы.

Другие формы

Некоторые состояния напоминают обморок, но не сопровождаются Среди них:

Нейрокардиогенная форма

Считается, что это самое распространенное обморочное состояние. Причины его возникновения не связаны, как правило, с изменениями в сердце и сосудах. Вызывается оно самыми обычными бытовыми факторами. Например, возникает в транспорте, душном помещении, вследствие стресса. Также синкопе возникает при выполнении различных медицинских процедур. Стоит сказать, что артериальное давление, которое при обмороке падает, в обычном состоянии имеет нормальный уровень. Из этого следует, что вся "ответственность" за возникновение приступа возлагается на нервную вегетативную систему, в частности на ее парасимпатический и симпатический отделы. Под влиянием каких-то обстоятельств они перестают функционировать согласованно, начинается головокружение, слабость. Обморочное состояние такого рода у подростков и детей заставляет родителей испытывать тревогу. При этом слова о том, что синкопе не вызвано серьезными патологиями, взрослых не успокаивают обычно. Стоит сказать, что во многом опасения родителей вполне оправданы. Обморочное состояние сопровождается падением, что, в свою очередь, может привести к серьезным травмам.

Основные предпосылки

Обморочное состояние может возникать по самым разным причинам. Они могут быть серьезными и, в общем-то, банальными. Среди основных предпосылок следует отметить:

Патологические предпосылки

К ним относят:

Чаще всего к обмороку приводят изменения в функционировании сосудистой системы, связанные со снижением давления. В таких ситуациях организм не успевает в короткий срок включить защиту, адаптироваться к условиям. Давление снижается, сердце не успевает увеличить выброс, кровь, соответственно, не принесет мозгу необходимый объем кислорода.

Признаки обморочного состояния

В первую очередь человеку становится дурно. Как правило, таким словом пациенты характеризуют свое состояние. Далее выступает холодный пот. Затем начинается тошнота, ноги подкашиваются. Внешне наблюдается бледность кожи. В ушах начинает звенеть, перед глазами - мелькать мушки. Перед потерей сознания начинается головокружение. Обморочное состояние наступает достаточно быстро. Человек теряет сознание. При этом его лицо имеет сероватый оттенок. Его давление снижено, пульс слабый и, как правило, учащенный. Однако не исключена и брадикардия (замедленный ритм). Зрачки пациента расширены, но реакция на свет присутствует, хотя и с опозданием. Обычно спустя несколько секунд человек приходит в себя. Если приступ продолжается дольше (от пяти и более минут), могут наблюдаться судороги, непроизвольное мочеиспускание. Незнающие люди могут посчитать, что начался эпилептический припадок.

Что делать?

Нередко приход в себя происходит без врачебной помощи (если нет никаких травм и синкопе было непродолжительным). Однако необходимо облегчить после-обморочное состояние. Если человек потерял сознание, необходимо сделать следующее:

Многие очевидцы начинают сразу хвататься за нашатырный спирт. Но нужно учитывать, что обращаться с ним необходимо очень осторожно. В частности, нельзя подносить ватку, смоченную нашатырем, очень близко, поскольку резкое вдыхание паров может вызвать рефлекторную остановку дыхания. Что касается неотложной помощи, то ее оказание связано в большей степени с устранением причины обморока или его последствий (ЧМТ, порезы, ушибы и пр.). Между тем не стоит надеяться выяснить предпосылки затянувшегося синкопе, не имея соответствующего образования. Резкое обморочное состояние может быть связано с серьезными сосудистыми патологиями. В этой связи наиболее разумным выходом является вызов скорой.

Диагностика

В первую очередь осуществляется осмотр пострадавшего. В ходе него определяются особенности организма, измеряется пульс, давление (на двух руках), прослушиваются тоны сердца. Кроме этого, выявляются неврологические исследуется деятельность нервной вегетативной системы. Лабораторная диагностика предполагает взятие традиционных общих анализов мочи и крови, последней - еще и на сахар. Также выполняются некоторые биохимические тесты в зависимости от возможного диагноза. На начальной стадии диагностики пациенту делают электрокардиограмму. При необходимости используются рентгенографические методы.

Основные мероприятия

При подозрении на аритмогенную природу обморока основное внимание уделяется сердцу. В частности, выполняются:

В стационарных условиях могут применяться специальные методы исследования сердечных патологий. Если предполагается, что синкопе вызвано органическими поражениями мозга или причина его возникновения представляется смутно, набор диагностических процедур существенно расширяется. К перечисленным выше мероприятиям могут добавляться:

1. Рентгенография черепа, шейного отдела, турецкого седла.
2. Обследование у окулиста.
3. Электроэнцефалограмма, мониторная в том числе, если есть подозрения на эпилептическое происхождение приступов.
4. Эхоэнцефалоскопия.
5. УЗИ с допплером (при патологии сосудов).
6. МРТ, КТ при наличии гидроцефалии, объемных образований.

Терапия

Лечение и профилактика обморочных состояний будут зависеть от причины их возникновения. При этом врач далеко не всегда рекомендует медикаменты. К примеру, при ортостатических и в первую очередь работа идет с психологом. Специалист учит пациента избегать ситуаций, вызывающих синкопе. Кроме этого рекомендуются тренировки сосудистого тонуса, закаливание. Нужно стараться меньше находиться в замкнутых и душных помещениях, избегать быстрой смены положения тела. Мужчинам в некоторых случаях советуют осуществлять мочеиспускание сидя. Синкопе, обусловленное снижением давления, лечат обычно препаратами, повышающими АД. При этом также принимается во внимание причина состояния. Как правило, оно обусловливается нейроциркуляторной дистонией. Соответственно, в таких ситуациях выписывают средства, влияющие на нервную вегетативную систему. Большое внимание уделяется повторным обморокам. Они могут иметь аритмогенную природу. Необходимо помнить, что именно они усиливают риск внезапной смерти.

Заключение

Нельзя однозначно говорить об опасности или безвредности синкопе. До того как не будет выявлена причина обмороков, а приступы периодически беспокоят человека, прогнозировать что-то довольно сложно. Насколько высоким является риск, можно определить только в ходе всестороннего исследования.