Растет ли человек в коме. Что такое кома и как вывести человека из нее

В 2009 г. у 17-летней Даниэлы Ковачевич из Сербии во время родов произошло заражение крови. Она впала в коматозное состояние, и выход её из комы через 7 лет врачи иначе как чудом не называют. После активной терапии девушка может передвигаться (пока с помощью посторонних), держать в руках ручку. А у тех, кто дежурит около постели больных, находящихся в коме, появилась надежда, что такое же чудо может произойти и с их близкими.

Генерал пока не с нами

Больше 3 лет назад в коматозном состоянии оказалась Мария Кончаловская, дочь режиссёра Андрона Кончаловского . В октябре 2013 г. во Франции семья Кончаловских попала в серьёзную аварию. Режиссёр и его жена Юлия Высоцкая благодаря сработавшим подушкам без-опасности отделались лёгкими ушибами. А девочка, которая не была пристёгнута, получила тяжёлую черепно-мозговую травму. Врачи спасли ребёнку жизнь, но предупредили, что восстановление будет долгим. Увы, их прогноз сбылся. Реабилитация девочки продолжается.

21 год продолжается реабилитация генерал-полковника Анатолия Романова , командующего объединённой группировкой федеральных войск в Чечне. 6 октября 1995 г. его машина была взорвана в тоннеле в Грозном. Романова собрали буквально по частям. Благодаря усилиям врачей через 18 дней генерал открыл глаза и стал реагировать на свет, движения и прикосновения. Но происходящее вокруг него пациент не осознаёт до сих пор. Какие только методы не использовали врачи, чтобы «прорываться» в его сознание. 14 лет генерал проходил лечение в госпитале Бурденко. Потом его перевели в подмосковный госпиталь внутренних войск. Но пока этот сильный и мужественный человек, как говорят врачи, находится в состоянии минимального сознания.

Шэрон Стоун перенесла внутримозговое кровоизлияние, из-за которого была в коме 9 дней. Стиви Уандер, американский слепой соул-певец , попал в серьёзную автокатастрофу и в течение 4 дней находился в состоянии комы, после выхода частично потерял обоняние. В 2013 г. тяжёлую травму головы получил семикратный чемпион «Формулы-1» Михаэль Шумахер . В бессознательном состоянии он пробыл больше полугода. Потом в его состоянии наметился прогресс, однако реабилитация продолжается и по сей день.

Жизнь с чистого листа

До сих пор известен лишь один случай, когда пациенту после длительной комы удалось вернуться к полноценной жизни. 12 июня 1984 г. Терри Уолесс из Арканзаса, изрядно выпив, поехал с приятелем покататься. Машина сорвалась с обрыва. Приятель погиб, Уолесс впал к кому. Через месяц он перешёл в вегетативное состояние, в котором пребывал без малого 20 лет. В 2003 г. он неожиданно произнёс два слова: «пепси-кола» и «мама». Проведя исследование на МРТ, учёные обнаружили - произошло невероятное: мозг починил себя сам, вырастив новые структуры взамен поражённых. За 20 лет неподвижности у Уоллеса атрофировались все мышцы и он утратил простейшие навыки самообслуживания. Также он ничего не помнил ни об аварии, ни о событиях прошедших лет. Фактически ему пришлось начать жизнь с чистого листа. Однако пример этого человека до сих пор вселяет надежду в тех, кто продолжает борьбу за возвращение своих близких к нормальной жизни.

Михаил Пирадов, академик РАН, директор Научного центра неврологии:

С точки зрения патофизиологии любая кома заканчивается не позже чем через 4 недели после своего начала (если не наступила смерть пациента). Возможны варианты выхода из комы: переход в сознание, вегетативное состояние (пациент открывает глаза, самостоятельно дышит, восстановлен цикл «сон - бодрствование», сознание отсутствует), состояние минимального сознания. Вегетативное состояние считается постоянным, если продолжается (по разным критериям) от 3-6 месяцев до года. За свою долгую практику я не видел ни одного пациента, который вышел бы из вегетативного состояния без потерь. Прогноз для каждого конкретного пациента зависит от множества факторов, главные из которых - характер и природа полученных повреждений. Наиболее благоприятный прогноз, как правило, для пациентов с метаболической (например, диабетической) комой. Если реанимационная помощь была оказана грамотно и своевременно, такие пациенты выходят из комы достаточно быстро и часто без каких-либо потерь. Однако всегда были, есть и будут пациенты с тяжёлыми повреждениями мозга, которым помочь очень сложно даже при проведённых на высшем уровне реанимации и реабилитации. Наихудший прогноз - при комах, обусловленных сосудистым генезом (после инсульта).

Доктор Эбен Александр, долгое время преподававший в Гарварде и успевший заслужить себе репутацию отличного нейрохирурга, сколько себя помнил, считал себя христианином, однако никогда не верил в существование загробной жизни и даже сочувствовал тем, кто верил, что где-то там есть Бог, который нас любит безусловно.

"Как нейрохирург, я не верил в феномен "опыта вне тела". Я вырос в научной среде, я сын нейрохирурга. Последовав по пути отца, я стал академиком и нейрохирургом, преподавал в Гарвардской медицинской школе и других университетах. Я понимаю, что происходит с мозгом, когда люди находятся на грани смерти, поэтому я всегда считал, что существует разумное научное объяснение путешествиям вне тела, которые описывают люди, чудом избежавшие смерти".

Однако все изменилось после того, как мужчина осенью 2008 года сам впал в кому. Именно тогда, когда Александр неделю находился на грани жизни и смерти, а кора его головного мозга, отвечающая за мысли и эмоции, перестала функционировать, он, по его собственным словам, сам совершил путешествие в загробный мир и, в частности, в рай.

"В соответствии с настоящим медицинским пониманием мозга и разума представить, что я во время комы находился хотя бы в ограниченном сознании, а не то, что совершал очень яркое и цельное путешествие, просто невозможно, - отметил нейрохирург. - Нет никакого научного объяснения, что несмотря на то, что тело было в коме, а кора моего мозга отключилась, сам мозг продолжал работать и, более того, отправился в другую, гораздо большую Вселенную - измерение, о существовании которого я никогда не подозревал".

Врач подчеркнул, что в целом мистическое измерение, которое он посетил, походило на многочисленные описания людей, переживших клиническую смерть или другие пограничные состояния. По его словам, оно представляет собой буквально новый мир, в котором мы гораздо больше, чем только наше тело и наш мозг, и где смерть - это не конец сознательного существования, но лишь часть бесконечного путешествия.

Смог описать врач и как выглядит этот удивительный мир. Он рассказал, что его путешествие началось с того, что он парил где-то высоко в облаках, и вскоре увидел "прозрачных, мерцающих существ, летающих по небу и оставляющих за собой длинные, похожие на линии следы". Кроме того, эти существа издавали удивительные звуки, похожие на прекрасную песню, и, как показалось мужчине, таким образом они выражали радость и благодать, переполнявшие их. Однако ни с птицами, ни с ангелами Александр не решается их сравнить - слишком непохожи они были на что-либо существующее на нашей планете. Это были некие высшие создания, уверен он.

Одно из таких созданий - незнакомая молодая женщина - присоединилось к нему, и стало его проводником по мистической вселенной. При этом внешность своей прекрасной спутницы Александр запомнил в деталях - у нее были темно-синие глаза, золотисто-коричневые волосы, заплетенные в косы, и высокие скулы. Одежда женщины была простой, но красивой и яркой - нежно-голубого, синего и персикового цвета.

С ней, как и с другими подобными ей существами, нейрохирург говорил без слов - сообщения проходили сквозь него и были подобны ветру. Привел он даже одну из речей, сказанных ему мистической женщиной. "Ты любим и тобой дорожат навсегда. Тебе нечего бояться. Нет ничего, что ты можешь сделать неверно, - сказала она. - Мы покажем тебе здесь многие вещи. Но в конце концов ты вернешься обратно".

Постепенно женщина привела врача в "огромную пустоту, где было совершенно темно, но ощущалась бесконечность, и при этом было очень приятно". Сейчас Александр считает, что эта пустота была домом Бога.

Вскоре мужчина очнулся. Однако теперь, испытав на себе путешествие в загробном мире, он не спешит делится своим опытом с коллегами, но находит утешение в церкви. Также мужчина написал книгу "Путешествие нейрохирурга в загробный мир", которая должна увидеть свет в конце октября.

"Я по-прежнему врач, и все так же остаюсь человеком науки, - резюмирует Александр. - Но на глубинном уровне я очень отличаюсь от того человека, которым был раньше, потому что я увидел эту новую картину реальности".

Кома – это очень серьезная фаза болезни, которая отличается полнейшей непредсказуемостью. Ведь до сих пор четко не изучено, что чувствует человек во время комы, от чего зависит ее длительность. Также никто не может предсказать, какими будут последствия столь тяжелого развития событий.

Слово «кома» в переводе с греческого означает «глубокий сон, дремота». Характеризуется она как потеря сознания, резкое ослабление или потеря реакции на внешние раздражители, угасание рефлексов и т.д.

Развивается кома в результате торможения в коре головного мозга с распространением на подкорку и иные отделы нервной системы. Как правило, основной причиной развития комы служит нарушение кровообращения в мозгу из-за травмы головы, воспаления, затрагивающего мозг и т.д.

Оглавление [Показать]

Причины комы

Причины, вызывающие кому, могут быть самыми разнообразными. Так, например, человек может впасть в обездвиженное и бесчувственное состояние из-за серьезных повреждений как головы, так и мозга, в результате заражения серьезной вирусной инфекцией типа менингита, недостатка кислорода в мозгу в течение длительного времени, отравления какими-либо лекарствами или химическими веществами, как следствие алкогольного опьянения и т.д.

Конечно, не стоит думать, что если произошло какое-то событие из указанного списка, это сразу же приведет к развитию комы. У каждого человека риск появление такой патологии как кома индивидуально.

В целом же, механизм появления комы в результате одной из указанных причин достаточно прост: часть клеток мозга отирает и перестает функционировать, в результате чего человек теряет сознание и впадает в кому.

Виды комы

Кома делится на несколько разных степеней в зависимости от тяжести состояния больного. Как правило, ее разделяют на 3 основных вида:

Глубокая;

Просто кома;

Поверхностная.

Вообще кому в медицине делят на 15 степеней. Однако и из них можно выделить около 5 самых основных, которые в результате и сводятся к 3 основным состояниям.

В первом случае речь идет о ситуации, когда больной вообще не приходит в себя и никоим образом не реагирует ни на какие раздражители. При этом он не издает звуков, не реагирует на голос и прикосновения даже самых близких.

При обычной коме больной может издавать какие-либо звуки и даже спонтанно открывать глаза. Однако при этом он не в сознании.

Поверхностная кома характеризуется тем, что больной, находясь без сознания, может открывать глаза в ответ на голос. В некоторых случаях он даже может произносить те или иные слова и отвечать вопросы. Правда, речь чаще всего бессвязна.

Выход из коматозного состояния характеризуется постепенным восстановлением нервной системы и функций мозга. Как правило, возвращаются они в порядке своего угнетения. Сначала начинают реагировать зрачки, затем возвращается сознание.

Последствия

В среднем кома длится 1-3 недели. Однако нередки случаи, когда она продолжалась и более длительное время – люди могут лежать без сознания годами.

Возвращение больного к сознанию происходит постепенно. Сначала он приходит в себя на пару часов, затем это время все больше и больше увеличивается. Как правило, организм проходит за это время несколько разных этапов. И от того, как он справится с возложенной на него нагрузкой, зависит и то, какие будут последствия.

Так как при коме поражается мозг, следует быть готовыми к тому, что у больного могут не восстановиться многие жизненно важные функции. Так, например, довольно часто люди не могут ходить, говорить, двигать руками и т.д. Естественно, тяжесть повреждений напрямую зависит от степени комы, в которой побывал пациент. Так, например, после поверхностной комы можно придти в себя на порядок быстрее, чем после обычной. Третья степень, как правило, характеризуется практически полным разрушением мозга. А значит, ждать хороших результатов восстановления не приходится.

В числе самых часто встречающихся проблем, с которыми сталкивается человек, побывавший в коме, называют ухудшение памяти, снижение внимания, различные изменения в поведении (заторможенность, агрессивность и т.д.). Порой родственники даже не узнают близкого им человека.

Также после комы многие больные достаточно долго восстанавливают бытовые навыки. Например, они не могут есть самостоятельно, мыться и т.д.

Одним из признаков восстановления и выздоровления человека после комы является желание какой-либо деятельности. Однако в этом случае не стоит чересчур радоваться и тут же давать больному максимальные нагрузки – слишком резкое возвращение к обычной жизни может сказаться негативно на его состоянии и привести к заметному ухудшению самочувствия.

Естественно, стоит быть готовыми к тому, что придется потратить очень много усилий на восстановление. В списке важных реабилитационных мероприятий гимнастика (для восстановления моторики), поддержание гигиены, правильное питание, прогулки, полноценный сон, прием лекарств и регулярные консультации с врачом.

Каковы последствия комы

Как понять степень бессознательности человека, может ли он слышать, испытывать какие-нибудь чувства в ответ на происходящее, или же он стал подобен растительному организму, которому любая помощь бесполезна?

Сегодня в мире получает поддержку эвтаназия, или добровольный уход из жизни неизлечимых пациентов, в состоянии которых невозможно диагностировать перспективы на улучшение здоровья или же безнадежность.

Чтобы продолжить размышлять на эту тему, для начала, видимо, следует дать более точное определение тому, что такое коматозное состояние, назвать его причины, и понять, в каких ситуациях есть надежда на улучшение состояния пациента, а в каких - ее нет. Сегодня критерии относительно выздоровления меняются, поэтому нам небезразлична тема выздоровления.

Кома (от греческого koma - состояние дремоты, глубокого сна) представляет собой бессознательное состояние и угрозу для жизни, под влиянием которого человек почти не проявляет никаких реакций на окружающий мир. Рефлексы ослабевают и исчезают, нарушается дыхание - как частота, так и глубина, становится другим сосудистый тонус, пульс меняется к более частому или замедленному, страдает режим температурной регуляции.

Причины данного состояния самые разные, но их последствием бывает сильное торможение в области коры головного мозга, которое распространяется на подкорку и другие отделы ЦНС. Торможение такого вида происходит из-за острой недостаточности кровообращения головного мозга, травмы, воспаления (малярии, энцефалита, менингита), при отравлении окисью углерода, а еще может случаться при гепатите , уремии, сахарном диабете.

Обычно перед комой может наступить прекоматозное состояние, при котором усиливаются симптомы торможения в коре головного мозга, проявляется нарушение кислотно-щелочного баланса нервной ткани, наступает кислородное голодание, энергетическое голодание нервных клеток, отклоняется от нормального уровня ионный обмен.

Непредсказуемость комы в том, что она может наступить на несколько часов и бесследно завершиться, а может «не отпускать» несколько лет. Длительность такого состояния отличает кому от обморока, который продолжается в течении считанных минут.

Медики часто затрудняются определить причину комы. Кому можно охарактеризовать по скорости развития болезни. Кома может наступить спонтанно в результате острого сосудистого нарушения в мозге, а если наблюдается постепенное угасание сил человека, это проявления инфекционных заболеваний. Проявления комы выглядят еще более замедленными при эндогенных отравлениях, диабете, болезнях печени и почек.

Состояние, имеющие сходство с комой

Специалисты, ведущие пациентов, впавших в кому, рассматривают множество нюансов, прежде чем вынесут окончательный диагноз «кома». Ведь существует ряд других похожих состояний. Сюда относится «синдром запертого человека», когда пациент страдает от паралича мимических, жевательных и бульбарных мускул и не способен реагировать на внешний мир. Указанный синдром наступает в результате поражения такого участка мозга, как основание варолиева моста. Пациент в состоянии двигать глазными яблоками, и не более того, но при этом он пребывает в полном сознании.

В описанном состоянии много общего с симптомами болеющих акинетическим мутизмом, которые также пребывают в сознании и глазами отслеживают движения окружающих предметов. Только телесное движение этих больных ограничено из-за опухолей , травм, сосудистых поражений некоторых областей мозга. В связи с этим, до настоящего момента, отличительным признаком между состояниями комы и акинетического мутизма является именно сознание. В настоящее время данные критерии могут варьироваться, и немного позже мы рассмотрим. почему.

Выход из комы и последствия

Не каждому предстоит выйти из комы, к сожалению. Случается, что данное состояние длится годами, и вместе с тем, поражения мозга настолько сложные, что надежда на выздоровление утрачивается. Родственники совместно с докторами решают вопрос об отключении больного от жизнеобеспечивающих препаратов и систем.

В некоторых случаях больной успешно выходит из комы, но задерживается в другом неблагоприятном состоянии, которое можно охарактеризовать, как вегетативное: человек бодрствует, но все его функции восприятия утрачены. Такой больной может спать и пробуждаться, нормально дышать, его сердце и внутренние органы не дают сбоев, но он не двигается, не говорит, не реагирует на звуковые стимулы. В этом состоянии пациент может пребывать месяцами, но перспективы неутешающие: часто смерть наступает от поражения инфекцией или от пролежней. Вегетативное состояние может наступить от глобального поражения передней области мозга, иногда мозг полностью отключается. Данное состояние является достаточным поводом для отключения систем обеспечения.

Несмотря на все это, коматозные больные имеют шансы на выздоровление. Этому сопутствует правильный метод лечения и благоприятные данные. С выходом из комы начинает восстанавливаться центральная нервная система с ее вегетативными функциями и рефлексами. Интересен тот факт, что восстановление происходит в порядке возрастания. Часто процесс восстановления протекает посредством замутненного сознания или возникают бредовые проявления, в которых присутствует дискоординация движений, судороги. Когда к человеку возвращаются способности жить полноценной жизнью, становится важным, насколько тщательным был уход за ним все это время. Ведь если мышцы атрофировались, образовались пролежни, то потребуется дополнительное лечение.

Счастливые случаи: жизнь после комы

Нельзя умолчать о том, что в опыте медицины полно успешных случаев выхода из долгой комы. Стоит сказать, что большая часть случаев была зафиксирована за рубежом.

В 2003 году Терри Уоллис (американец) был восстановлен после 19-летнего пребывания в коме, в которую он попал после автомобильной катастрофы.

В 2005 году Дон Херберт, работавший пожарным, вышел из комы после 10 лет пребывания в ней, кома наступила после 12-минутного удушья.

2007 год - выход из комы Яна Гжебски, гражданина Польши, пробывшего в ней целых 18 лет. В коме господин Гжебски оказался после того, как пострадал в железнодорожной катастрофе. Жена его не оставляла ни на один день, и он счастливо вышел из этого состояния без пролежней и атрофии мышц. Ему пришлось узнать много новостей сразу - что его дети женились, что у него появилось 11 внуков, и не только это…

Китаянка Чжао Гуйхуа впала в кому на 30 лет и очнулась в 2008 году, в ноябре. Муж этой женщины постоянно находился рядом и поддерживал общение с нею - произносил ласковые слова, рассказывал о текущих событиях. Похоже, что его поддержка и оказала положительное влияние на состояние пациентки: как свидетельствуют последние исследования, у многих коматозных больных сохраняется слух и функция осознания услышанного. Этот факт меняет все представление о том, что человек в коме - это человек, не имеющий сознания.

Новые исследования

Проблема комы требует основательного исследования и труда, ведь ошибиться - значит поплатиться жизнью человека. В странах, где допускается эвтаназия (отключение бессознательного больного от систем обеспечения) в соответствии с пожеланием больного или его близких родственников человек мог бы прийти в себя. Отключение от систем жизнеобеспечения происходит после изложения самим человеком просьбы о добровольном уходе из жизни заблаговременно. Большинство людей и медицинских работников во всем мире имеют отрицательное отношение к эвтаназии.

Немецко-бельгийской Группой, деятельность которой посвящена изучению коматозных состояний, возглавляемой профессором Стивеном Лоризом, было проведено исследование на основе компьютерной диагностики. Была разработана специальная программа, считывающая данные энцефалограмм разных групп людей - пациентов в состоянии комы и обычных здоровых людей, участвующих в эксперименте. Энцефалограммы строились на основе получаемых ответов пациентов на несложные вопросы, где каждый выбирал верный вариант ответа, отвечая «да» или «нет», «стоп», «вперед». Результаты исследований пациентов в коме поразили - трое из десяти больных дали правильные ответы на основную часть вопросов! Из этого следует, что познания медицины в области коматозного состояния человека не полны, и относительно комы имеется множество нюансов. В дальнейшем есть надежда на постановку точного диагноза посредством установления контакта с больными, на определение шансов выхода из комы и выяснение потребностей пациентов - чем они обеспокоены и довольны ли уходом.

Результаты исследования были озвучены на конференции Европейского Неврологического Общества и получили самые высокие оценки ученых из других стран.

Что об этом исследовании думают российские врачи? Этот вопрос был задан напоследок доктору Ефременко. Доктор считает, что в сфере исследования коматозных состояний наука находится лишь на берегу бескрайнего океана познаний, и специалисты, проводящие исследования в этой области, еще в него не погружались, чтобы иметь право принимать важные решения о судьбах пациентов. Необходимо располагать исчерпывающей информацией о коме и вегетативном состоянии, чтобы что-то утверждать.

Читайте также:

Как правильно делать уколы Неотложная помощь при некоторых видах отравлений

nebolei.ru »О здоровье

Кома - крайне тяжелое для пациента состояние, которое характеризуется отсутствием почти всех рефлексов и угасанием процессов жизнедеятельности организма. Однако если раньше кома могла означать только скорую смерть человека, сегодняшние достижения медицины позволяют поддерживать жизнь в том числе на поздних стадиях вегетативного состояния и даже возвращать пациента в сознание.

В коматозном состоянии человек может провести довольно большой промежуток времени, поэтому после выхода из комы для пациента начинается долгий путь восстановления утерянных навыков и рефлексов.

Виды и стадии комы

Кома может быть вызвана различными причинами. Она не возникает как самостоятельная болезнь, но является осложнением ряда заболеваний.

Разделяют следующие виды данного состояния:

Церебральная кома , возникающая при угнетении функций центральной нервной системы, связанных с поражением головного мозга (сюда входит кома после черепно-мозговых травм - травматическая, и инсультов - апоплектическая).
Эндокринная кома , развивающаяся вследствие как недостатка, так и избытка гормонов или передозировки гормональных препаратов (диабетическая, гипотериоидная и т.д.).
Токсическая кома при отравлении различными ядами или интоксикации организма в результате почечной, печеночной недостаточности и т.д. (в данный класс входит алкогольная, уремическая, барбитуровая комы и др.).
Гипоксическая , возникающая из-за угнетения дыхательных функций.
Кома как реакция организма на потерю воды, электролитов и энергии (голодная кома).
Термическая кома , вызванная перегревом организма.

Человек может впасть в угнетенное состояние как мгновенно, так и с течением времени (порой до нескольких часов и даже дней). Специалисты классифицируют предкомовое состояние (прекому) и четыре стадии комы. У каждого из этапов имеются свои признаки.

Прекома . Спутанность сознания, заторможенность либо, напротив, крайнее возбуждение, слабая координация, но с сохранением всех рефлексов;
I степень . Ступор, снижение реакций на внешние раздражители (такие как боль, звук), повышение мышечного тонуса. При этом больной может совершать отдельные движения - глотание пищи, поворот. При проверке реакции зрачков на свет может наблюдаться расфокусировка зрения, движения глазных яблок из стороны в сторону.
II степень . Стопор, отсутствие контакта с больным, еще более существенное снижение реакций на внешние раздражители, зрачки почти не реагируют на свет, гипервентиляция, спастические сокращения мышц, фибрилляция.
III степень . Так называемая атоническая кома. Пациент находится без сознания, рефлексы отсутствуют. Характерны аритмия дыхания, снижение артериального давления, понижение температуры, непроизвольная дефектация.
IV степень . Запредельная кома. Ей присущи мидриаз (расширение зрачка), гипотерпия, прекращение дыхания и резкое падение артериального давления. Чаще всего следствием является летальный исход.

Важно!
Иногда врачи намеренно погружают больного в кому (так называемая искусственная или медикаментозная кома). Это делается, чтобы защитить организм и мозг от необратимых нарушений. Также данный метод применяется при необходимости срочных нейрохирургических операций. Для введения в кому используют либо определенный анестетик, либо охлаждение тела пациента до 33 градусов.

Оказание первой помощи

Первой помощью пациенту при подозрении на кому должен быть незамедлительный вызов медслужбы, а также меры по помещению больного в комфортные условия. Нужно следить, чтобы язык пациента не закрывал проход в дыхательные пути. Для этого человека по возможности следует повернуть набок.

Выводом из комы должны заниматься специалисты. Если мероприятия по спасению пациента увенчаются успехом, больному предстоит долгий период реабилитации (и чем дольше человек провел в коме - тем длительнее период восстановления).

Лечение и восстановление после комы

Реабилитационный период после комы крайне важно проходить под присмотром врачей, иначе он может затянуться на годы, и при этом прогноз, изначально положительный, может ухудшаться. Именно поэтому рекомендуется пройти восстановительный курс в специализированном реабилитационном центре. Например, в «Трех сестрах» больному обеспечат круглосуточный уход силами высококвалифицированного медперсонала и врачей различной специализации. В распоряжении пациента будет не только комфортный номер, оснащенный необходимым медицинским оборудованием, но и все возможности восстановительной терапии: физио-, эротерапия, массаж, ЛФК. К больному всегда могут приехать близкие, а при желании - даже жить или гостить у пациента в номере. «Три сестры» помогут вернуться к активной полноценной жизни даже после самых тяжелых черепно-мозговых травм, инсультов и других тяжелых заболеваний и состояний.

Современные достижения в медицине дарят шанс выжить многим из тех, кто ещё лет пятнадцать назад был обречён умереть сразу. Но для некоторых спасение это оборачивается настоящей бедой, избавить от которой их не в силах ни родные, ни врачи. О морально-этических проблемах в нейрореанимации размышляет заведующий отделением нейрохирургической реанимации НИИ скорой помощи им.Склифосовского, доктор медицинских наук Сергей Царенко.

Кома

- Сергей Васильевич, люди к вам часто поступают в состоянии комы. Но ведь бывают другие состояния, схожие с комой лишь внешне. К примеру, летаргический сон. Хотя природа его, наверное, совсем иная.

Действительно, летаргический сон - это не кома, а затяжная психогенная реакция. На первый взгляд она с комой схожа. Однако есть два-три сравнительно несложных неврологических теста, по которым любой нейрореаниматолог от комы его отличит.

- Отличит, но помочь не сможет?

Это не по его части. Здесь нужен психиатр. Нужно ввести нейролептик - и больной на какое-то время придёт в себя. Дальше его нужно лечить психотропными препаратами.

- А может человек таким образом спать долго вне поля зрения медиков?

Не может. Его нужно по меньшей мере поить и питать через желудочный зонд или внутривенный катетер. В противном случае человек умрёт в течение недели.

- По каким ещё причинам может наступить коматозное состояние?

Кома может наступить в ходе инфекционного заболевания, в частности, менингита. Бывает, вы знаете, диабетическая кома. Часто кома сопутствует мозговому инсульту и черепно-мозговым травмам.

Поработать для мозга

- Учитывая количество инсультов и травм в последнее время, дело, которому вы служите, чрезвычайно важно. Как вы определили бы его суть?

Идеология спасения проста: начинать оказывать помощь немедленно. И немедленность эта заключается не в том, чтобы ввести какое-то спасительное быстродействующее лекарство, а в том, чтобы обеспечить адекватное поступление кислорода к головному мозгу больного. Только таким образом можно остановить его поражение.

Больные поступают к нам, как правило, в коме. В коме больной чаще всего дышит нормально. Но функция мозга настолько поражена, что нормального количества кислорода в крови ему недостаточно. Большее же количество обеспечивается только искусственной вентиляцией лёгких. Одна из особенностей нейрореанимации заключается в том, что искусственной вентиляцией лечат не только поражённые лёгкие, но и мозг!

Ещё одна задача реаниматологов - усилить приток крови к мозгу. Для этого больному так же агрессивно, как кислород, вводят жидкость. Кроме того, интенсивно повышают артериальное давление лекарственными препаратами. Всё это делается с одной целью: обеспечить приток к мозгу богатой кислородом крови. Но все мы знаем, чем чревато для мозга высокое артериальное давление. Так что риск есть. Реаниматологу приходится «играть на грани фола». Но по-другому нельзя, иначе больного не спасти.

Искусственную вентиляцию лёгких осуществляют при помощи специальных аппаратов. Первый в нашей стране был создан ещё в 60-е годы специально для академика Ландау, который попал в автомобильную катастрофу. Его ученики и друзья скопировали и усовершенствовали шведский аппарат «Энгстрем». Этот наш аппарат «РО» был в 60-м году признан лучшим в мире. С тех пор, к сожалению, устройство его мало изменилось. И такими аппаратами ещё оснащены многие клиники.

- Какие аппараты используете вы?

Наша клиника сейчас прекрасно оснащена. Аппараты искусственной вентиляции настолько «умны», что самостоятельно подстраиваются под ритм дыхания больного и подают ему кислород именно в тот момент, когда тот делает вдох.

- Получается, эффективная нейрореанимация осуществляется только в вашем отделении?

15-20 лет назад от тяжёлой черепно-мозговой травмы умирали 60-70% пациентов. Сегодня - 30-35%.

Не только. Специализированные нейрореанимации есть в Москве в Институте нейрохирургии имени Бурденко, в Санкт-Петербурге в Военно-медицинской академии и в Институте нейрохирургии имени Поленова. Кроме того, в больших городах есть клиники, где эффективная нейрореанимационная помощь оказывается отделениями общей реанимации. Но общая беда по всей России - низкая насыщенность контрольно-диагностической аппаратурой: мало приборов для осуществления компьютерной томографии головного мозга, магнитно-резонансной томографии. Без них состояние головного мозга оценить трудно. А ведь так важно знать, где скопилась кровь, на какие участки мозга она давит, куда мозг смещается, насколько эффективны лечебные действия. Именно на этой информации строится тактика нейрохирурга. И чем раньше он эту информацию получит, тем больше вероятность положительного исхода операции. И при травме, и при инсульте клетки мозга гибнут быстро, а как следствие, даже если больной выживает, качество его жизни оказывается сильно сниженным. В лучшем случае обездвижена рука или нога, в худшем - снижен интеллект или память.

- Вы говорите: промедление смерти подобно. Получается, агрессивно вмешиваться должна уже «скорая». Машины оснащены для решения этой задачи?

К сожалению, практически это может сделать только спецбригада - бригада интенсивной терапии. В Москве их много, но всё равно не хватает. Поэтому сейчас у нас стремятся к тому, чтобы каждая бригада «скорой помощи» была подготовлена для проведения комплекса реанимационных мероприятий и была соответствующим образом оснащена. Задача её - как можно скорей доставить больного в стационар, в пути обеспечивая усиленное снабжение его мозга кровью и кислородом. Нужна реорганизация и больниц скорой помощи. Наш институт представляет собой пример современного центра экстренной помощи: у нас есть все круглосуточно работающие диагностические службы, операционные, реанимационные отделения. Хотя проблем тоже достаточно, и не последняя - нехватка кадров. Cлишком тяжело работать, слишком низкая заработная плата…

После операции также важно использовать весь имеющийся на сегодня арсенал средств контроля состояния больного. Исходя из современных требований науки, нейрохирург во время операции вводит внутрь черепа специальный датчик для постоянного контроля динамики отёка мозга пациента в послеоперационном периоде. Но из-за недостатка оснащения такую методику регулярно практикуют только несколько специализированных центров. Также важна информация о достаточности насыщения мозга кислородом, о состоянии и работе сердца. Эти данные тоже отслеживаются непрерывно. На мониторе у изголовья больного - вся информация, которая позволяет оказывать прооперированному пациенту адекватную помощь.

- И это помогает избежать осложнений?

Если больного на всех этапах лечили именно таким образом, есть надежда, что многие обычно сопрягаемые с инсультом или травмой головного мозга проблемы его минуют. В противном же случае выздоравливать ему придётся дольше. А это означает, что он дольше лежит в реанимации.

Отверстие в черепе

- Какие ещё методы лечения используются при лечении травмы мозга?

При некоторых нейрохирургических вмешательствах, к примеру, по поводу черепно-мозговых травм, в послеоперационный период мозг очень сильно отекает, и объёма черепа ему как бы не хватает. Держаться этот отёк может достаточно долго, и последствия могут быть серьёзными. Чтобы уменьшить возникающее из-за этого давление на мозг со стороны черепа, хирург иногда убирает часть кости и зашивает её между мышцами бедра больного.

- Зачем?

Чтобы потом вынуть и вернуть на место.

- Бедро используется как камера хранения? И ничего там с этим кусочком не происходит?

Кусочек этот в мышцах бедра прекрасно сохраняется, разве что немного уменьшается в размерах. Но это несущественно. Позже, вшитый на своё место в черепе, он работает как основа для нарастания тканей. Кость же начинает нарастать потом - от периферии к центру.

- И долго этот кусочек кости лежит в бедре?

От месяца до полугода.

- И всё это время больной ходит с отверстием в голове?

Это приемлемо. Важно избегать прямой травмы в незащищённое место. Кстати, не всегда для заращивания дефекта черепа используется родная кость. Иногда ставят титановую или пластмассовую пластинку, она потом прорастает собственной костной тканью.

- Всё, что вы рассказали, похоже, - высший пилотаж. То есть для всей страны не типично. Или всё-таки смертность от черепно-мозговых травм по стране снижается? Существует ли статистика таких смертей?

Именно статистика и показывает, что на территории страны результаты медицинского вмешательства при черепно-мозговых травмах меняются к лучшему. 15-20 лет назад от тяжёлой черепно-мозговой травмы умирали 60-70% пациентов. Сегодня - 30-35%, в лучших клиниках - 20, а среди детей - так и вовсе 10-12. Если вспомнить, что только в Москве бывает около 5 тысяч пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой в год, то можете себе представить, сколько жизней удаётся спасти. А сколько ещё можно спасти при достаточном оснащении диагностической и следящей аппаратурой и лекарствами.

- Выжившие восстанавливаются полностью?

Если из 10 пострадавших выживают 8, то из этих 8 к труду возвращаются 5-6. Но что-то в них всё-таки меняется. Как правило, снижается память, способность к обучению, могут начаться эмоциональные расстройства. Правда, был у нас пациент из алкоголиков. До травмы был агрессивный, а после выписки, со слов жены, стал спокойный и добрый. Но из комы большинство пациентов, даже и вполне добрых по жизни, как правило, выходят через состояние агрессии.

- И долго это длится?

По-разному. Чаще несколько дней. Но если травмированы, к примеру, лобные доли мозга, состояние агрессии может длиться и несколько недель. Причём агрессия так сильна, что приходится специальными приспособлениями фиксировать руки и ноги, чтобы человек сам себе не нанёс увечий. Однако больные потом этого не помнят. Они вообще своего пребывания в реанимационном отделении не помнят, даже если были в сознании и были способны общаться с врачами и родственниками. Это защитная реакция мозга - он предпочитает тратить тот минимум энергии, что у него есть, на восстановление, и ни на что больше.

Вегетативное состояние

- Сколько времени человек может находиться в коме?

Считается, что если в течение месяца мозг не восстановился до такой степени, что способен воспринимать этот мир, значит, в нём произошли какие-то серьёзные изменения.

- И нет способа вывести его из комы?

Строго говоря, никаких «антикомовых» препаратов ещё не изобрели. Это не значит, что нет перспективных лекарств. Но, к сожалению, эффекты большинства предложенных до сегодняшнего дня препаратов пока не получили достаточного клинического подтверждения. Все усилия врачей сводятся к тому, чтобы сохранить возможно большее количество клеток мозга, находящегося в коме, и создать условия для того, чтобы он всё-таки начал функционировать. Искусство нейрореанимации - максимально удачно заменить временно утраченные функции мозга на всех этапах реанимационной болезни.

- А если этого через месяц не происходит?

Тогда мы его состояние квалифицируем как вегетативное. Журналисты окрестили таких людей «овощами». Врачи считают употребление этого термина неэтичным. У таких больных большинство функций организма сохранено, они могут открывать глаза, делать какие-то слабые движения, но контактировать с внешним миром не способны.

- И это необратимо?

Часть находящихся в вегетативном состоянии медленно, но верно из него выходят. Иногда помогают специально разработанные меры по увеличению внешнего потока информации - с больным разговаривают, включают музыку, вывозят на балкон или улицу. Если при этом ничто не меняется в течение трёх месяцев, прогноз очень плохой. Теоретически, если такого больного кормить, поить, обеспечивать санацию лёгких, оберегать от пролежней, он может жить сколь угодно долго, однако только в условиях отделений реанимации.

Правильнее было бы для этих людей иметь специальные учреждения, как во многих других странах. У нас же они лежат «сверх штата», то есть дополнительных штатных единиц на их лечение не предусмотрено. Поэтому персонал не успевает уделить им достаточно внимания, стараясь в первую очередь спасти вновь поступивших экстренных больных, ведь те в большей опасности. Это совсем не улучшает прогноза жизни находящихся в вегетативном состоянии.

А некоторые ведь и живут так год, два, десять. Но дальше что? На мой взгляд, судьбу таких больных должны решать родственники. И оформлять решение своё документально. Как это делается в Америке, Англии, да и в половине Европы тоже. Если воля их состоит в том, чтобы избавить родного человека от дальнейших страданий, его отключают от всех аппаратов. Чтобы не было болевого синдрома, вводят наркотические анальгетики. И больной тихо умирает.

У нас такой сценарий - непозволительная роскошь. Врач, видя, что больной безнадёжен, мог бы принять решение прекратить поддержание его жизни, но в этом случае он неизбежно нарушит закон.

- Да, больному этому не позавидуешь.

- А кто может выступать в качестве доноров?

Это могут быть больные, у которых зафиксирована смерть мозга (юридически она приравнивается к смерти тела). А также пациенты с необратимой остановкой сердца. К сожалению, юридическая база в этой сфере у нас весьма противоречива. В частности, согласно закону о трансплантации у нас в стране существует так называемая презумпция согласия. Смысл этого понятия в том, что любой гражданин, который не высказал прямого отказа быть донором трансплантации, является потенциальным донором. В то же время согласно закону о похоронном деле любое лицо, взявшее на себя труд похоронить умершего, может отказаться от вскрытия тела.

В последнее время СМИ раздувают страсти о врачах, продающих печень и сердце за границу от ещё живых людей. Глупость какая-то. Процедура констатации смерти мозга настолько прозрачна, что её может проверить даже неспециалист. После констатации смерти мозга проходит ещё 6 часов, пока будет юридически возможно забрать органы. За это время возможна любая проверка. К сожалению, при заборе органов у пациентов с необратимой остановкой сердца такую проверку провести невозможно: потерять время перед трансплантацией - органы у реципиента не приживутся! Однако и здесь механизм констатации смерти однозначен.

Но, пытаясь помочь нуждающемуся в донорском органе больному, врач рискует оказаться за решёткой. Хотя во всём цивилизованном мире проблема уже давно проблемой быть перестала. Каждый решает для себя заранее, можно будет после смерти использовать его органы для пересадки их нуждающимся или нельзя. Излагает это своё решение на бумаге и носит её в водительских правах. Общественность не питается информацией об ужасах трансплантации, а имеет доступ к объективным данным о важности этой проблемы. В России много больных, для которых шанс жить даст только пересадка почек, печени, лёгких или сердца. Так что проблема стоит остро.

Журналист Vice пообщался с побывавшей в коме женщиной и задал ей несколько вопросов об этом состоянии, которые обычно таким людям задавать стесняются. С согласия женщины издание опубликовало ответы, которые помогут многим не попасть в ситуации, когда их вопросы будут выглядеть глупо - потому что на них уже ответил другой человек, вышедший из комы.

Кома - крайне тяжёлое состояние больного, и вряд ли кому-то хочется в нём оказаться. Мысли о не приходящем в сознание человеке, жизнь которого зависит только от врачей и оборудования, мало кому покажутся приятными, особенно если речь идёт о близких людях. Но кома не синоним смерти, и из неё благополучно возвращаются, и, как следствие, это порождает много вопросов у любопытных о том, что видит и чувствует человек в коме. Издание Vice облегчило жизнь таким людям: его журналист Том Ашер пообщался с британкой Лорен Бантон Уильямс, пролежавшей в коме три недели.

28-летняя Лорен попала в больницу с молниеносным миокардитом - быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью с ярко выраженными симптомами. Врачам пришлось поместить женщину в состояние искусственной комы, в котором она пробыла три недели. Даже в этом состоянии болезнь не отступала - во время комы женщина перенесла сердечный приступ, из-за которого её сердце остановилось на 30 минут. Ашер отмечает, что шансы выжить у женщины были на уровне 0,1 процента, но сейчас она здорова и была рада рассказать о своём нежеланном опыте.

Помнят ли люди, как именно они попадают в кому?

Последнее, что я помню - как мне сказали, что меня поместят в кому, но они не были уверены, на какой срок. По их оценкам было две недели. Я была очень недовольна этим, потому что это было всего за несколько дней до моего дня рождения и у меня были планы! Когда я поняла, что определённо пропущу день рождения, стала беспокоиться, буду ли бодрствовать на Рождество. Врачи сказали мне, что они не уверены в чём-либо, но помещение в кому было моим единственным шансом выжить. Я начала отчаянно объяснять, что мне очень хотелось бы остаться в живых. Прежде чем потерять сознание, я посмотрела на свою грудь и сказала: «Давай, сердечко, ты выкарабкаешься». В этот момент я знала, что есть шанс, что я, возможно, никогда не проснусь, но я должна была поверить, что есть какая-то надежда, что я пробьюсь через всё это.

Осознают ли люди течение времени в коме?

Моё время в коме было похоже на то, как если бы я спала целыми неделями: у меня нет воспоминаний о том, что я понимала, что происходило, пока я была без сознания, или о том, что люди говорили мне. Однако мне сказали, что однажды, когда я подняла руку, чтобы поднести её ко рту, где была моя вентиляционная трубка, мой консультант сказал, чтобы я положила руку вдоль тела, и я это сделала, так что, возможно, что-то через кому осознавалось.

Выходит, во время комы люди не видят сны или подсознательные воспоминания?

У меня были воспоминания, но когда я говорю «воспоминания», я не уверена, были ли они снами или нет. Самый незабываемый сон был о том, что меня вернули назад, но разные части моего тела были сделаны из дерева. Я ждала в каком-то механизме, где было множество других тел, чтобы уйти оттуда, когда придёт моя очередь, а выход был проделан в механическом когте, который периодически немного открывался; тела проталкивались через отверстие, а затем падали в грязное поле… это было странно.

Понимают ли люди, насколько они близки к смерти в этом состоянии?

У меня произошёл сердечный приступ через час после того, как я попала в кому. Моя мама первой заметила, что я похолодела, потому что она держала меня за руку. Она рассказала об этом медсёстрам за секунды до того, как аппараты показали прямую линию. Я понятия не имела, что всё это происходило.

Что чувствуют люди, когда наконец просыпаются?

Моё первое воспоминание - о том, что произошло через пару дней после того, как меня разбудили. Оно о том, как я увидела своих братьев и протянула к ним руки, чтобы подержать их за руки, но я не могла говорить, потому что вентиляционная труба нанесла большой урон горлу. Я помню, как чувствовала движение, словно мы были на палубе лодки. Я понятия не имела, что со мной произошло или почему я была в больнице, но я помню, как мне было приятно видеть лица людей, которых я люблю, и я помню, что это из-за этого у меня появлялись слёзы.

Каково «догонять» всё то, что пропускаешь, пока находишься в коме?

Я помню, что была очень удивлена, когда спросила, какой сейчас день. Я не общалась с друзьями и даже не хотела смотреть в телефон в течение недели или двух после пробуждения. Я поняла, что лучше бы справилась со своей ситуацией, если бы не помещала её в контекст своей предыдущей жизни; понимание того, что у меня есть все эти друзья, которые живут своей жизнью как обычно, только заставляет меня чувствовать, что моя ситуация ещё более ужасна.

Какое заблуждение о коме оказалось самым сильным для побывавшего в ней человека?

Думаю, самым распространённым заблуждением было то, что кто-то в коме может услышать или почувствовать, что происходит вокруг. Я думаю, что, возможно, подсознательно они могут ощущать определённые вещи, но в целом я считаю, что они полностью отключены. Также я думаю, что важным моментом, который люди могут не понимать, является то, что врачам очень сложно вывести кого-то из комы, когда они считают, что для этого пришло время; часто для этого требуется множество попыток, а сам процесс может длиться долго и быть удручающим для всех, кто в нём участвует.

Меняют ли люди своё поведение в результате попадания в кому?

Я больше поменяла из-за того, что что-то пошло не так с моим сердцем, а не из-за того, что я была в коме, но да, я изменила своё поведение в некотором роде. Не могу сказать, было ли это моим личным решением или это произошло из-за того, что я взглянула в лицо смерти, но у меня появилось желание лучше заботиться о себе - осознание того, что жизнь драгоценна и я хочу держаться за неё крепче. Например, я не тусуюсь так много, как привыкла! Мне нравится рано ложиться спать и рано вставать, и отношение «да пошло оно» исчезло.

Как пребывание в коме меняет представление о жизни и смерти?

Я думаю о жизни и смерти сейчас намного больше, чем раньше. Я знаю, что это звучит мрачно, но я ничего не могу поделать: смерть - это часть жизни, и приближение к ней заставило меня понять это. Я чувствую, что у меня появилось больше уважения к жизни. Мне пришлось очень сильно бороться, чтобы удержаться за себя, и множество раз я чувствовала нелепую боль или ощущала ужасные последствия того, когда тебя приводят в чувство или отключают с помощью высоких доз опиатов. Это был очень страшный и одинокий опыт, который я никому не пожелала бы получить.

Меняются ли жизненные приоритеты у тех, кто был в коме?

После комы мои ценности и приоритеты стали намного очевиднее. Трудно объяснить, но я чувствую, что знаю больше, чем когда-либо, что для меня важно. Моя семья всегда была важна для меня, но теперь я отношусь к ним по-другому - я ставлю их превыше всего. Я также чувствую, что они больше кого-либо другого понимают, какой это для меня был опыт. Они были в первых рядах, поэтому в некотором смысле я чувствую, что с ними легче общаться, чем с кем-либо ещё. Я думаю, всё, чего я хочу, - это быть окружённой людьми, о которых я забочусь, и быть счастливой и здоровой. Это то же самое, чего я всегда хотела, но теперь мне не нужно это вдалбливать.

Справляться со смертельно опасными заболеваниями никогда не бывает легко, но в историях о таких болезнях находятся герои. Другая женщина из Британии боролась с раком и подала многим другим пример. Она вела , где подшучивала над болезнью и химиотерапией. Другая женщина рассказала в соцсетях о том, как сложно . Тяжесть этого недуга многие недооценивают из-за позитивных историй о болеющих, но не сдающихся людях.