Владельцы патента RU 2289415:

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и касается лечения миомы матки. Для этого после селективной катетеризации в обе маточные артерии вводят по 100 мг актовегина в 2,5 мл и после этого тотчас осуществляют введение эмболизата. Способ обеспечивает безболевое течение постэмболизационного периода и уменьшение проявлений постэмболизационного синдрома.

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и касается лечения миомы матки, преимущественно узловых форм, с помощью методики эмболизации маточных артерий (ЭМА).

Миома матки относится к числу наиболее распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов, часто выявляемых у женщин репродуктивного возраста. По среднестатистическим данным частота ее после 30 лет достигает 25-50%. Примерно при 1/3 всех обращений в гинекологические клиники диагностируется эта опухоль (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2000). В 53,3-63,5% миома матки диагностируется в возрасте 40-50 лет; чаще встречается среди женщин, занятых умственным трудом - 60,1%, в отличие от женщин, занятых физическим трудом - 9,4% (Гилязутдинова З.Ш., 2004). По данным литературы, в настоящее время увеличивается частота развития миомы матки у женщин юного возраста. Проблема лечения больных миомой матки актуальна в современной гинекологии в виду высокой частоты этой патологии, а также ее отрицательного влияния на репродуктивную систему и общее состояние здоровья женщины.

В настоящее время лечение миомы матки проводится консервативным, хирургическим и комбинированным методом. Консервативная терапия заключается в назначении медикаментозных средств (нейролептиков, иммуномодуляторов, общесоматических и гормональных), физиотерапевтических, бальнеологических методов лечения. Современная гормонотерапия располагает большим арсеналом лекарственных препаратов, применение которых тормозит рост и уменьшает размеры миомы матки, но после прекращения лечения, как правило, наблюдаются рецидивы заболевания. Основным методом лечения миомы матки остается хирургический. Значимость проблемы подчеркивается тем фактом, что гистерэктомия во всем мире остается наиболее частой гинекологической операцией (52-94% больных). Объем хирургического вмешательства может быть радикальным: гистерэктомия, и консервативным: миомэктомия. Однако удаление матки приводит к развитию постгистерэктомического синдрома, а удаление миоматозных узлов в 30% случаев приводит к рецидиву.

Как указывалось ранее, в последние годы наблюдается «омоложение» миомы матки, в связи с чем возникает необходимость сохранения генеративной функции женщины.

Современная диагностика, выбор адекватного метода лечения миомы матки, а также оценка результатов являются актуальными в настоящее время.

В последние годы с развитием эндоваскулярной хирургии метод эмболизации маточных артерий (ЭМА) нашел широкое применение в лечении миомы матки. ЭМА - малоинвазивная неоперационная органосохраняющая процедура, является достаточной альтернативой хирургическому лечению.

ЭМА применяется с 1979 года с целью остановки тяжелых послеродовых и посттравматических маточных кровотечений. В 1990 году Jacques Ravina, применяя эмболизацию маточных артерий для предоперационной подготовки женщин с миомами матки при наличии гиперваскуляризированных опухолей, отметил, что у некоторых больных в результате проведенной манипуляции купировались основные симптомы и не требовалось хирургического лечения. В сентябре 1995 г.в журнале The Lancet впервые Жак Равина опубликовал статью о лечении миомы матки с использованием ЭМА. В настоящее время метод ЭМА широко применяется в лечебных учреждениях США, Европы, стран Азии и Ближнего Востока. В 1996 г. ЭМА получила разрешение FDA в США, а в 1998 году приказом Минздрава РФ была включена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств. В Европе и США проведено более 300000 процедур ЭМА. В настоящее время по всему миру, в том числе и ведущими клиниками нашей страны, ежегодно выполняются более 100000 эмболизаций.

В патогенезе миомы матки, как известно, важную роль играет неоангиогенез, активизирующийся при опухолевом росте. По мере гипертрофии миометрия и роста массы опухоли в капиллярной сети миометрия, прилежащего к миоматозным узлам, полностью исчезает характерная для нормального миометрия архитектоника капиллярной сети - ее петлисто-ячеистый рисунок, капиллярная сеть становится бесформенной, хаотичной, появляется неравномерность заполнения сосудов кровью, в них появляются стазы, капилляры часто приобретают извилистый ход. Ангиоархитектоника капиллярной сети «интактного» миометрия в части случаев сохраняет свой нормальный вид (Савицкий Г.А., Савицкий А.Г., 2003).

Сосуды перифиброидного сплетения - хаотичной сосудистой сети, окружающей миому по периферии, представлены дуговыми и радиальными артериями, огибающими узел и отдающими внутрь опухоли слабовыраженную питающую капиллярную сеть. Сосуды миомы имеют диаметр до 0,5 мм, что в несколько раз больше диаметра артерий нормального миометрия. Во время ЭМА вводимые частички поливинилалкоголя (PVA) определенного размера (300-700 микрон) с током крови мигрируют лишь до периферических разветвлений маточных артерий соответствующего диаметра и накапливаются в них, вызывая сегментарную закупорку сосудов. При этом дистальные отделы сосудистого русла неизмененного миометрия остаются проходимыми и через короткий промежуток времени начинают кровоснабжаться по коллатеральным сосудам, что способствует постепенному устранению ишемии ткани органа. Огромное значение в этом механизме имеют анастомозы между яичниковыми ветвями маточной артерии и собственно яичниковыми артериями, отходящими от аорты. Капиллярные разветвления самих миоматозных узлов не имеют анастомозов на концевых участках, поэтому попадающие в них частички PVA приводят к стойкой закупорке питающих сосудов, что и обусловливает избирательный эффект эндоваскулярного вмешательства и его воздействие только на саму миому (Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Бобров Б.Ю., Алиева А.А., Гришин И.И.). После введения эмболизационных частиц миома теряет кровоснабжение и происходит ее замещение соединительной тканью - фиброз, что приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ лечения миомы матки путем селективной эмболизации маточных артерий, предложенный Жаком Равина (Ravina J.H., Arterial embolization to treat uterine myomata. Lanset 1995; 346: 671-672). Под местной анестезией кожи в верхней трети бедра трансфеморальным доступом под контролем рентгенотелевидения проводится поочередная катетеризация маточных артерий, после чего выполняется ангиограмма с последующим введением в сосуды миомы эмболизирующих частичек поливинилалкоголя (PVA), что приводит к полной окклюзии сосудистого русла и магистральной артерии.

Катетеризация маточных артерий всегда проводится с двух сторон, так как кровоснабжение даже одного узла может осуществляться из разных сосудов, маточно-яичниковых анастомозов разных типов (Б.Ю.Бобров, С.А.Капранов, Ю.Э.Доброхотова, И.А.Краснова, H.А.Шевченко, Д.Д.Алиева, В.Б.Аксенова. Эндоваскулярная хирургия сердца и сосудов, стр.198).

ЭМА вызывает ишемию миомы, в результате чего происходит острая гипоксия и некротические изменения в тканях. Это приводит к появлению болевых ощущений различной интенсивности, кровяных выделений из влагалища, повышению температуры тела, слабости, недомоганию, нарушению функции мочевого пузыря и кишечника, изменению показателей крови, то есть к развитию «постэмболизационного синдрома» (Ю.Э.Доброхотова, С.А.Капранов, Б.Ю.Бобров, А.А.Алиева, И.И.Гришин, Российский вестник акушера-гинеколога, 2, 2005, 44-49). В зависимости от степени выраженности его симптомов проводится обезболивающая, инфузионная, противовоспалительная, антибактериальная терапия.

Цель изобретения: уменьшить указанные осложнения за счет предварительного увеличения паренхиматозного кровотока миоматозно измененной матки до проведения ЭМА, что способствует более качественной эмболизации вследствие проникновения частичек ПВА в спазмированные ранее капилляры миомы и, соответственно, уменьшению ишемических участков в ней и улучшению кровоснабжения в здоровых тканях миометрия, что предотвращает развитие грубых морфологических изменений в матке, приводящих к постэмболизационным осложнениям. Для достижения эффекта увеличения паренхиматозного кровотока нами использовался актовегин в растворе для инъекций по 200 мг/5 мл, который делили на равные доли и вводили по 100 мг/2,5 мл в каждую маточную артерию, при этом рассчитывали на улучшение кровообращения, которое обеспечивает актовегин, а также на его метаболический эффект в миометрии, а именно активирование процессов аэробного окисления, повышение утилизации кислорода тканями, активизацию ферментов системы антиоксидантной защиты, повышение толерантности ткани к гипоксии.

Модифицированная методика ЭМА.

Способ осуществляется следующим образом:

Под местной анестезией в верхней трети правого бедра проводится пункция бедренной артерии;

Катетер с кончиком pig-tail проводится до уровня несколько ниже почечных артерий и выполняется тазовая ангиография с целью уточнения анатомии маточных артерий;

В контралатеральную маточную артерию устанавливается катетер Робертс (COOK) или «кобра» и проводится селективная катетеризация маточной артерии под контролем радиотелевидения;

Вводится контрастное вещество и последующая ангиография для визуализации сосудов матки;

Вводится 100 мг (2,5 мл) актовегина в маточную артерию;

Вводится эмболизат, например такой, как поливинилалкоголь (PVA 500 фирма COOK: 500-710 микрон) в смеси с контрастным веществом в количестве, необходимом для полного прекращения антеградного кровотока по артерии;

Катетер Робертс устанавливается в ипсилатеральную артерию и вышеуказанная манипуляция проводится на противоположной стороне.

Данная методика: введение актовегина по 2,5 мл/100 мг с каждой стороны - была эффективна независимо от размеров и локализации миомы.

С 2004 г нами проводится эмболизация маточных артерий с целью лечения миомы матки, с 2005 года ЭМА проводится в нашей модификации с использованием актовегина.

Лечение методом ЭМА в модифицированной нами методике с применением актовегина проведено у 11 пациенток, 20 больных составили контрольную группу, которым проводилась стандартная ЭМА. ЭМА проводилась у больных со следующими разновидностями миомы матки:

Общим увеличением от 6 до 15 недель беременной матки;

Наличием одного узла и с множественными узлами;

В сочетании с аденомиозом;

Межмышечным расположением узлов и узлами с центрипитальным и субсерозным ростом;

Наличием узла с нарушением питания в нем.

Течение постэмболизационного периода после проведения стандартной ЭМА характеризовалось разнообразными постэмболизационными симптомами: боли в животе, гипертермией до 38°С и выше; нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта; симптомами острого живота; меноррагией; лейкоцитозом.

При проведении ЭМА по модифицированной методике с актовегином было достигнуто благоприятное течение постэмболизационного периода: боли были незначительные, либо отсутствовали; повышение температуры тела не выше 37,0-37,5°С; нарушения функции ЖКТ не отмечено; выделения из половых путей скудные и отмечены только у 2 больных; количество лейкоцитов до 8,0 до 11,5*10^9/л, пребывание больных в стационаре после ЭМА составило 1-2 суток.

Пациенты, как опытной, так и контрольной группы, находились под динамическим наблюдением: проводился осмотр, УЗИ органов малого таза через 1, 3, 6, 9 месяцев. Уменьшение размеров миомы матки происходило одинаково в обеих группах.

Таким образом при использовании новой модифицированной методики ЭМА с использованием актовегина отмечено практически безболевое течение постэмболизационного периода. Применение вышеуказанной методики обеспечило значительное уменьшение проявлений постэмболизационного синдрома при сохранении эффективности указанной манипуляции в плане уменьшения размеров миомы и ее проявлений.

Клинические примеры.

Больная 3., 47 лет. История болезни № 919. DS: Миома матки, увеличение до 8 недель беременной матки с центрипитальным ростом узла (размер узла до 5,0 см в d).

01.02.05 г.: ЭМА проведена таким образом: трансфеморальным доступом проведена селективная катетеризация маточных артерий с последующим введением под флюороскопическим контролем 2,5 мл/100 мг актовегина и тотчас введение PVA-500 (COOK). В п/о периоде болевой симптом отсутствовал, температура тела держалась на нормальных цифрах, в анализе крови L - 5,3*10^9/л, фибриноген в норме. Контроль УЗИ в день выписки на 3 сутки - уменьшение размеров узла от 5,0 см до 3,2*3,0 см. Наблюдение в течение 9 месяцев: размер узла 2,5*2,2 см, нормализация менструального цикла, улучшение общего самочувствия.

Больная У., 26 лет. История болезни № 11099. DS: Множественная миома матки увеличением до 15 недель беременной матки. Хроническая анемия II ст. При УЗИ исследовании и гинекологическом осмотре выявлено множество узлов, расположенных во всех слоях и по всем поверхностям матки. 20.10.05 г.: ЭМА по модифицированной нами методике с актовегином: трансфеморальным доступом проведена селективная катетеризация маточных артерий с последующим введением под флюороскопическим контролем 2,5 мл/100 мг актовегина и тотчас введение PVA-500 (COOK). П/о период с незначительным болевым синдромом (купирование однократным введением трамадола и но-шпы), t до 37,3°С, в первые сутки - слабость, головокружение на фоне нормального АД, в анализе крови L - 11,5*10^9/л, фибриноген - 2,68. УЗИ через 3 суток: уменьшение размеров матки до 13 недель.

Больная 77., 37 лет. История болезни № 11427. DS: Миома матки 8 недель, нарушение питания узла. Поступила 25.10.05 г. с жалобами на тянущие боли внизу живота. По данным УЗИ и осмотра у пациентки выявлено нарушение питания миоматозного узла (интерстициальный узел 4,3*3,5 см по левому маточному ребру). Пациентке в 1 сутки внутривенно капельно введено 200 мг актовегина в 200,0 физ. раствора; 2,0 2% папаверина; 400,0 5% раствора глюкозы; 100,0 метрогила; 0,1 доксициклина в 200,0 физ. раствора. Через сутки 27.10.05 на фоне исчезновения болей проведена ЭМА по модифицированной методике с актовегином: трансфеморальным доступом проведена селективная катетеризация маточных артерий с последующим введением под флюороскопическим контролем 2,5 мл/100 мг актовегина и тотчас введение PVA-500 (COOK). В п/о периоде продолжена проводимая терапия. Болевой синдром - незначительный, применялись ректально свечи «диклофенак» 1 раз в день, температура тела на нормальных цифрах, в анализе крови L - 7,1*10^9/л, фибриноген - 3,26. УЗИ 29.10.05: узел 3,5*2,8 см, контуры четкие. Выписка 29.10.05 - на 2 сутки после ЭМА.

Заключение.

Впервые предложена, разработана и использована в клинической практике оригинальная модифицикация эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки. Способ эмболизации маточных артерий с предварительным введением актовегина позволяет достичь более благоприятное течение постэмболизационного периода: безболевое течение или с незначительными болевыми ощущениями; сокращение послеоперационного койко-дня; уменьшение количества используемых медикаментов без ущерба эффективности проведенной манипуляции и ее ближайших и отдаленных результатов лечения.

Способ лечения миомы матки путем эмболизации маточных артерий, отличающийся тем, что после селективной катетеризации в обе маточные артерии вводят по 100 мг актовегина в 2,5 мл и после этого тотчас осуществляют введение эмболизата.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к технологии производства лекарственных средств, и может быть использовано в фармакологии для приготовления препаратов на основе сухой крови пантовых оленей - пантогематогена "сухого" для наружного применения.

Голощапов-Аксенов Роман Сергеевич

Диссертация на соискание ученой степенидоктора медицинских наук

Д 208.040.02
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, строение 2
тел. 248-04-37, 708-35-73
Предполагаемая дата защиты диссертации - 21 апреля 2020 года

Диссертация- 18 ноября 2019 года

Решение диссертационного совета

Размещено на сайте - 20.12.2019 года

Ф.И.О.	Голощапов-Аксенов Роман Сергеевич
Гражданство	Российская Федерация
	Соискатель Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (ФГАОУ ВО РУДН)
Место работы	Доцент кафедры кардиологии, гибридных и рентгенэндоваскулярных медотов дианостики и лечения факультета непрерывного медицинского образования Медицинского института (ФГАОУ ВО РУДН); некоммерческое учреждение здравоохранения «Научный клинический центр ОАО «РЖД», заведующий отделением сосудистой хирургии
Название диссертации	Научно-методическое обоснование современной организации рентгенэндоваскулярной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на региональном уровне
Науки	Медицинские науки
Шифр и название специальности	14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение
Отрасль науки 1	Медицинские
Соискание степени	Д.м.н.
Где выполнялась работа	Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (ФГАОУ ВО РУДН)
Факультет, подразделение	Факультет непрерывного медицинского образования Медицинского института (ФГАОУ ВО РУДН)
Кафедра, лаборатория	Кафедра организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены факультета непрерывного медицинского образования Медицинского института
Дата защиты	21 апреля 2020 года

Научный консультант

Ф.И.О.	Кича Дмитрий Иванович
Уч. Степень	Д.м.н
Уч. Звание	Профессор
Место работы	Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (ФГАОУ ВО РУДН)
Должность	Заведующий кафедрой организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены факультета непрерывного медицинского образования Медицинского института
	Текст отзыва
Дата публикации отзыва	14.01.2020 г.

Оппонент 1

Ф.И.О.	Артамонова Галина Владимировна
Уч. Степень	Д.м.н.
Уч. Звание	Профессор
Место работы	Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Должность	Заместитель директора
Положительный/отрицательный отзыв	Текст отзыва Сведения об оппоненте
Дата публикации отзыва

Оппонент 2

Ф.И.О.	Концевая Анна Васильевна
Уч. Степень	Д.м.н.
Уч. Звание	Профессор
Место работы	Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Должность	Заместитель директора
Положительный/отрицательный отзыв	Текст отзыва Сведения об оппоненте
Дата публикации отзыва

Оппонент 3

Ф.И.О.	Ступаков Игорь Николаевич
Уч. степень	Д.м.н.
Уч. звание	Профессор
Место работы	Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный медицинский исследовательский центр им. А.Н. Бакулева» Минздрава России
Должность	Советник директора
Положительный/отрицательный отзыв	Текст отзыва Сведения об оппоненте
Дата публикации отзыва

Ведущая организация

Название организации	Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра
Ф.И.О. руководителя организации, заверившего отзыв
№ протокола и дата
Положительный/отрицательный	Текст отзыва Сведения об организации
Дата публикации отзыва

Отчет Антиплагиат	Отчет об оригинальности
Заключение организации, где выполнялась работа	Текст апробации
	Текст отзыва Текст отзыва Текст отзыва
Заключение ДС	Текст заключения Протокол после защиты
Дата публикации заключения ДС
Защищена
Утверждена ВАК

размещено на сайте - 20.12.2019 года

Дата публикации отзыва

Оппонент 2

Оппонент 3

Ведущая организация

Отчет Антиплагиат
Заключение организации, где выполнялась работа

21–23 мая 2017 года Российский новый университет (РосНОУ) принял участие в XXI Ежегодной сессии Национального научно-практического центра сердечно-сосудистой хирургии (ННПЦССХ) имени А. Н. Бакулева Министерства здравоохранения РФ.

В рамках сессии состоялось заседание «Социология и юриспруденция в здравоохранении» и научно-практический семинар «Уголовно-правовые риски врачебной практики в сердечно-сосудистой хирургии: профилактика и предупреждение негативных правовых последствий», организованный совместно РосНОУ, ННПЦССХ имени А. Н. Бакулева, объединением «Право в здравоохранении» и Адвокатской палатой Московской области.

Председателями заседания «Социология и юриспруденция в здравоохранении» стали декан юридического факультета РосНОУ Алексей Тыртышный и руководитель Центра медико-правовой поддержки медицинских работников, старший научный сотрудник кафедры современной социологии МГУ им. М. В. Ломоносова Татьяна Сёмина.

Татьяна Васильевна выступила с докладом «Тенденции современного здравоохранения: выгорание врача - сердечно-сосудистого хирурга», рассказав, что одной из причин эмоционального выгорания является неурегулированность правоотношений при конфликтах между врачами и пациентам.

С докладами на заседании также выступили:

– Романовский Георгий Борисович, заведующий кафедрой уголовного права Пензенского государственного университета, доклад «Правовые основы телемедицины»;

– Кунц Елена Владимировна, заведующая кафедрой уголовного права и криминологии Челябинского государственного университета, доклад «Современное состояние дефектов оказания медицинской помощи»;

– Бокерия Лео Антонович, директор ННПЦССХ имени А. Н. Бакулева, Семёнов Владимир Юрьевич, главный врач ИКиСХ НЦ ССХ имени А. Н. Бакулева, Ступаков Игорь Николаевич, заместитель директора ННПЦССХ имени А. Н. Бакулева по общим вопросам, Юрлов Иван Александрович, врач-хирург ННПЦССХ имени А. Н. Бакулева, Винокуров Александр Владимирович ведущий научный сотрудник отдела подготовки специалистов и непрерывного образования ННПЦССХ имени А. Н. Бакулева с докладами на тему «Концепция профессионального развития и профессиональный стандарт “врач - сердечно-сосудистый хирург”»;

– Осипова Надежда Геннадьевна, декан социологического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова с докладом «Социология, юриспруденция и здравоохранение: становление междисциплинарного категориального аппарата»;

– Голощапов-Аксёнов Роман Сергеевич, заведующий отделением рентгенэндохирургической диагностики и лечения Центральной городской клинической больницы города Реутов, Лакунин Константин Юрьевич, главный врач Центральной городской клинической больницы города Реутов, Пиголкин Юрий Иванович, заведующий кафедрой судебной медицины МГМУ имени И. М. Сеченова с докладами на тему «Судебно-медицинские критерии оценки неблагоприятных исходов рентгенэндоваскулярных операций на артериях нижних конечностей»;

– Тыртышный Алексей Александрович, декан юридического факультета РосНОУ, Помазкова Светлана Ивановна, заведующая кафедрой гражданско-правовых дисциплин РосНОУ с докладами на тему «Примирительные процедуры по урегулированию споров между врачами и пациентами».

В своём докладе Алексей Александрович сделал основной акцент на необходимости внедрения в практику оказания медицинской помощи института досудебного урегулирования споров, основанного на опыте зарубежных стран, но отражающего реалии современного российского здравоохранения.

Декан юридического факультета РосНОУ рассказал о сути понятия примирительных (медиативных) процедур и опыте их применения. По его словам, в России медиативные процедуры разрешения споров распространяются только на частноправовые отношения, а публично-правовые отношения находятся под запретом медиативного урегулирования споров.

Примеры судебной практики свидетельствуют о возможном урегулировании споров и в административном порядке, что является весомым аргументом в вопросе введения института досудебного урегулирования споров. Характер некоторых дел позволяет допустить в будущем такой альтернативный способ урегулирования споров как медиация. Например, в вопросе возмещения стоимости технического средства реабилитации, самостоятельно приобретённого за собственный счет пациентом.

В докладе были рассмотрены правовые риски внедрения института примирительных процедур, проанализированы факторы, которые могут снизить риски, а также направления имплементации института социального омбудсмена и обязательного досудебного разрешения споров. По мнению декана юридического факультета РосНОУ, к таким направлениям стоит отнести разрешение медицинских споров с применением онлайн-платформ, сотрудничество страховых организаций, врачебных, пациентских и юридических сообществ, профессионализация института примирения.

Особое внимание Алексей Александрович Тыртышный уделил созданию при Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов и Лиге здоровья нации Совета по профессиональным квалификациям немедицинского персонала - юристов, кадровиков, ИТ-специалистов для непосредственной реализации института досудебного урегулирования споров при оказании медицинской помощи в сердечно-сосудистой хирургии.

Заведующая кафедрой гражданско-правовых дисциплин РосНОУ Светлана Помазкова выступила с докладом «Обоснованный риск и пределы его правомерности. Врачебный риск». По словам Светланы Ивановны, одним из наиболее важных условий правомерности риска является направленность действий рискующего на достижение социально полезной цели - улучшение здоровья пациента. В докладе было отмечено, что пациент имеет право получить информацию о диагнозе, методах оказания медицинской помощи и о связанном с этим риске. Заведующая кафедрой гражданско-правовых дисциплин РосНОУ также рассказала об оценке вреда, причинённого жизни и здоровью пациента, а также о случаях, когда причинение вреда не является противоправным.

В гражданском праве закреплён так называемый «принцип генерального деликта», согласно которому любое причинение вреда является противоправным. Исключение составляют причинение вреда правомерными действиями, причинение вреда с согласия потерпевшего и причинение вреда в состоянии крайней необходимости.

Текст - Дарья Рожкова

В конце прошлого года в Реутове открылось отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (комплекс внутрисосудистых вмешательств, проводимых на кровеносных сосудах чрезкожным доступом под контролем методов лучевой визуализации). И вот теперь на базе отделения сделана — впервые в Московской области! — уникальная операция со сложным для ннемедиков названием: эндопротезирование мешотчатой аневризмы дуги аорты специальным стент-графтом. О новых возможностях реутовского здравоохранения мы поговорили с руководителем отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Реутовской ЦГКБ, главным специалистом Минздрава Московской области по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Романом Голощаповым-Аксеновым.

— Роман Сергеевич, 27 декабря прошлого года в ЦГКБ было открыто отделение рентгенэндоваскулярной диагностики. Как вы — один из ведущих специалистов в этой области — оцениваете значимость события?

— Представить сегодня современную многопрофильную клинику без такого отделения нельзя. Это принципиально новое, активно развивающееся направление медицины, расширяющее возможности диагностических методик до активного выполнения лечебных операций, значительно повышающих качество жизни пациентов. Подобные отделения необходимо тиражировать, а рентгенохирургическую помощь следует максимально приближать к пациенту, чтобы промежуток времени с момента возникновения опасного для жизни заболевания до выполнения единственно возможной эффективной операции был минимальным.

— Каковы основные преимущества этого метода?

— Минимальное хирургическое вмешательство под местной анестезией, легкая повторяемость процедур без большого дополнительного риска для больного, уменьшение времени пребывания больных в стационаре, а значит, и снижение стоимости лечения, улучшение качества жизни пациентов и высокая экономическая эффективность врачебной помощи. Кроме того, операция может быть предложена больным, относящимся к группе повышенного риска.

Главная особенность рентгенэндоваскулярной хирургии — то, что все операции, независимо от заболевания, выполняются внутри сосудистого русла, без разрезов и под контролем рентгеновских лучей, а хирургический доступ осуществляется с помощью специальной иглы. Сроки госпитализации пациентов при выполнении плановых внутрисосудистых операций часто не превышают одних суток. Таким образом, качество жизни пациентов сохраняется на высоком уровне. Методы рентгенэндоваскулярной хирургии универсальны и нашли применение практически во всех областях медицины: сердечнососудистой хирургии, кардиологии, неврологии, нейрохирургии, урологии, гинекологии, онкологии, хирургии печени и желудочно-кишечного тракта. Рентгенэндоваскулярные хирурги восстанавливают проходимость сосуда, как при лечении острого инфаркта миокарда или ишемического инсульта.

— Роман Сергеевич, 2 октября на базе Реутовской ЦГКБ сделана операция по эндопротезированию мешотчатой аневризмы дуги аорты специальным стентом-графтом. В чем уникальность?

— Во-первых, до недавнего времени выполнение подобных операций было невозможным ни в одной из больниц Московской области, как муниципального уровня, так и федерального. В Подмосковье существуют хорошо оснащенные военные госпитали, крупные федеральные центры, областной институт им. Владимирского — МОНИКИ, однако для выполнения гибридной операции на аорте необходимо не только современное оборудование, но и команда высококвалифицированных специалистов — сердечно-сосудистых хирургов, специалистов по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, а также реаниматологов.

— Поясните пожалуйста, что такое «гибридная» операция?

— Гибридная хирургия объединяет возможности традиционной хирургической операции и рентгенэндоваскулярной хирургии. Выполняют ее сердечнососудистый хирург и специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. Эта современная технология применяется при стентировании аневризмы аорты — самого крупного артериального сосуда человеческого организма, при имплантации искусственного клапана аорты без использования искусственного кровообращения. Технология установки эндопротезов ничем не отличается от традиционного стентирования артерий, только для заведения протеза в сосудистое русло необходим не точечный доступ в артерии, а хирургический минимальный разрез. Для установки специального стента в дугу аорты, от которой отходят артерии, снабжающие кровью головной мозг, необходимо предварительно выполнить операцию шунтирования этих артерий. Опасность аневризмы аорты кроется в ее разрыве с высоким риском фатального исхода. Отличие стента-графта от обычного стента заключается в том, что его ячейка закрыта специальным сосудистым протезом, который после имплантации стента накрывает аневризму и выключает ее из кровообращения. Особенность локализации аневризмы в дуге аорты состоит в том, что из этого сегмента аорты отходят артерии, кровоснабжающие голову и верхние конечности и перекрытие просвета последних вместе с аневризмой может привести к инсульту и ишемии верхних конечностей.

— Немного не по себе. Скажите, операция прошла успешно?

— Да, уже на следующий день 64-летний пациент мог вставать. В настоящее время состояние больного удовлетворительное, он готовится к выписке. Что касается самой операции, то первым этапом было шунтирование артерий дуги аорты, его выполнил доктор медицинских наук, профессор Роман Комаров, сотрудник клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Стентирование дуги аорты выполнил я.

— Подобные операции будут производиться в Реутовской ЦГКБ и в дальнейшем?

— Гибридные технологии — дорогостоящие. В России к настоящему времени имплантировано всего около 50 транскатетерных клапанов аорты, стентирования дуги аорты единичны, несколько больше выполнено операций по стентированю аневризмы брюшного отдела аорты. В Европе и США каждый пациент с диагностированной аневризмой аорты рассматривается как кандидат на стентирование аорты или гибридный вариант хирургического лечения. В странах Евросоюза эта технология финансово поддерживается государством, а в Германии и Франции существует еще и специальные федеральные программы. Надеюсь, что и наша клиника попадет в такую программу.

Немного статистики
Инфаркт миокарда: в 98,5% случаев удается остановить патологический процесс некрозасердечной мышцы при своевременном применении методов рентгенохирургии.
Ишемический инсульт: с 40% до 27,2% снижается летальность при своевременном введении тромболитического препарата в тромбированную внутримозговую артерию.
Критическая ишемия нижних конечностей: в 91% случаев удается избежать ампутации благодаря рентгенэндоваскулярному восстановлению кровотока по артериям голени.
Миома матки: в 99% случаев можно добиться выздоровления блокированием кровотока по маточным артериям и избежать удаления матки или миоматозных узлов.

Видеосюжет РТВ о первой в истории Подмосковья операции по стентированию аорты, которую провели в Реутове, можно .