Герпесный стоматит у ребенка: симптомы и лечение. Стоматит у детей: лечение и симптомы
7.2.1. Острый герпетический стоматит
В настоящее время наиболее часто встречающейся инфекцией детского возраста является герпетическая, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса, но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.
Одна треть населения земного шара поражена герпетической инфекцией и более половины таких больных за год переносят несколько атак инфекции, в том числе нередко с проявлениями в полости рта.
Установлено, что инфицированность детей вирусом простого герпеса в возрасте от 6 мес до 5 лет составляет 60 %, а к 15 годам - 90 %. Аналогичная ситуация характерна и для стоматологии, так как с каждым годом увеличивается заболеваемость детей острым (первичным) герпетическим стоматитом.
Впервые на роль вируса простого герпеса при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале XX в. Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного у детей острого афтозного стоматита. Эти доказательства были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой оболочки полости рта стали обнаруживать антигены вируса простого герпеса.
По международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего десятого пересмотра (МКБ-10, Женева, 1995), это заболевание регистрируется как острый герпетический стоматит.
Острый герпетический стоматит не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всей инфекционной патологии детского возраста. При этом у каждого 7- 10-го ребенка острый герпетический стоматит очень рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.
Эпидемиология и патогенез. Вирус простого герпеса очень широко распространен в природе. Он вызывает различные заболевания центральной и периферической нервной системы, печени, других паренхиматозных органов, глаз, кожи, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, половых органов, а также имеет определенное значение во внутриутробной патологии плода. Нередко наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической инфекции.
Острый герпетический стоматит у детей со сниженным иммунитетом обладает сравнительно высокой контагиозностью.
Распространение заболевания в возрасте от 6 мес до 3 лет объясняется тем, что в этом периоде у детей исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, отсутствуют зрелые системы специфического иммунитета и ведущая роль неспецифической защиты. Заболеваемость детей старшего возраста значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях.
Заражение происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым путем (через игрушки, посуду и другие предметы домашнего обихода), а также от лиц, страдающих рецидивирующим герпесом.
В развитии герпетической инфекции, проявляющейся преимущественно в полости рта, большое значение имеют структура слизистой оболочки рта у детей в разном детском возрасте и активность местного тканевого иммунитета.
Наибольшая распространенность острого герпетического стоматита в период до 3 лет может быть обусловлена возрастно-морфологическими показателями, свидетельствующими о высокой проницаемости в этот период гистогематических барьеров и понижении морфологических реакций иммунитета: тонким эпителиальным покровом с низким уровнем гликогена и рибонуклеиновых кислот, рыхлостью и низкой дифференцировкой базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани (обильная васкуляризация, высокий уровень содержания тучных клеток с их низкой функциональной активностью и др.).
Патогенез острого герпетического стоматита недостаточно изучен. Во всех случаях вирусная инфекция начинается с адсорбции вирусных частиц и проникновения вируса в клетку. Дальнейшие пути распространения внедрившегося вируса по организму сложны и мало известны. Существует ряд положений, указывающих на распространение вируса гематогенным и невральным путями. В острый период стоматита у детей наблюдается вирусемия.
Большое значение в патогенезе заболевания придается лимфатическим узлам и элементам ретикуло-эндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествует лимфаденит разной выраженности. При среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще развивается двустороннее воспаление подчелюстных лимфатических узлов. Но в процесс могут вовлекаться и все группы шейных лимфатических узлов (передние, средние, задние). Лимфаденит при остром герпетическом стоматите предшествует высыпаниям элементов поражения в полости рта, сопутствует болезни и остается в течение 7-10 дней после полной эпителизации элементов.
В устойчивости организма к заболеванию и его защитных реакциях определенную роль играет иммунная система. В иммунологической реактивности имеют значение как специфические, так и неспецифические факторы иммунитета. При исследованиях неспецифической иммунологической реактивности были установлены нарушения защитных барьеров организма, которые отражали форму тяжести болезни и периоды ее развития. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7- 14 дней после клинического выздоровления ребенка.
Клиническая картина. Острый герпетический стоматит, как и многие другие детские инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Инкубационный период длится от 2 до 17 дней, а у новорожденных он может продолжаться до 30 дней. В развитии болезни различают четыре периода: продромальный, развития болезни, угасания и клинического выздоровления. В периоде развития болезни можно выделить две фазы - катаральную и высыпания элементов поражения.
Симптомы поражения слизистой оболочки рта возникают в третьем периоде болезни. Появляется интенсивная гиперемия всей слизистой оболочки полости рта, и через сутки, реже двое, в полости рта, как правило, обнаруживаются элементы поражения.
Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности и характеру симптомов токсикоза и симптома поражения слизистой оболочки полости рта.
Легкая форма характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается как бы внезапно - с повышения температуры до 37-37,5 °С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. У ребенка иногда обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки носа, верхних дыхательных путей, гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). Длительность периода 1-2 дня. Стадия везикулы обычно просматривается родителями и врачом, так как пузырек быстро лопается и переходит в эрозию-афту. Афта - эрозия округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном, с ободком гиперемии вокруг.
В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, количество которых обычно не превышает 6. Высыпания одноразовые. Длительность периода развития болезни 1-2 дня (рис. 7.4).
Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов явления катарального гингивита сохраняются 2-3 дня, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти.
Рис. 7.4. Острый герпетический стоматит. Легкая форма.
У детей этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз. При этой форме болезни хорошо выражены защитные механизмы слюны: рН 7,4±0,04, что соответствует оптимальному состоянию. В периоде разгара болезни в слюне появляется противовирусный фактор интерферон от 8 до 12 ед/мл. Снижение содержания лизоцима в слюне не выражено.
Естественный иммунитет при легкой форме стоматита страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне таковых у здоровых детей, т.е. при легкой форме острого герпетического стоматита клиническое выздоровление означает полное восстановление нарушенных защитных сил организма.
Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, капризы, ухудшение аппетита, могут быть катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура тела поднимается до 37-37,5 °С.
Впериод развития заболевания (фаза катарального воспаления) температура тела повышается до 38-39 °С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой оболочки высыпают элементы поражения как в полости рта, так нередко и на коже лица приротовой области. В полости рта обычно бывает от 10 до 20-25 таких элементов. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкой, тягучей. Отмечаются ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен (рис. 7.5).
Рис. 7.5. Острый герпетический стоматит. Среднетяжелая форма.
Высыпания нередко рецидивируют, из-за чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5 °С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза. В крови -СОЭ до 20 мм/ч, чаще лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз, палочкоядерные и моноциты в пределах высших границ нормы, лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических компле-ментсвязывающих антител обнаруживается более часто, чем после перенесения легкой формы стоматита.
Продолжительность периода угасания болезни зависит от степени сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, нерациональной терапии. Возможно слияние элементов поражения, их последующее изъязвление, развитие язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость десен и лимфаденит.
При среднетяжелом течении заболевания рН слюны становится более кислой, достигая во время высыпаний 6,96+0,07. Количество интерферона меньше, чем у детей с легким течением заболевания, однако не превышает 8 ед/мл и обнаруживается не у всех детей. Содержание лизоцима в слюне снижается значительнее, чем при легкой форме стоматита. Температура видимо неизмененной слизистой оболочки полости рта находится в соответствии с температурой тела ребенка, в то время как температура элементов поражения в стадии дегенерации на 1 - 1,2 °С ниже температуры неизмененной слизистой оболочки. С началом регенерации и в период эпителизации температура элементов поражения повышается до 1,8 °С и держится более высокой до полной эпителизации пораженной слизистой оболочки.
Тяжелая форма встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия и др. Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотензия. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфатических узлов.
Впериод развития болезни температура тела поднимается до 39-40 °С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, отмечаются страдальческие запавшие глаза. Возможны нерезко выраженный насморк, покашливание. Конъюнктивы глаз отечны и гиперемированы. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочки полости рта отечна, ярко гиперемирована, наблюдается резко выраженный гингивит.
Рис. 7.6. Острый герпетический стоматит. Тяжелая форма. Поражение красной каймы губ и кожи лица.
Через 1-2 сут в полости рта начинают появляться элементы поражения (до 20-25). Часто отмечаются высыпания в виде типичных герпетических пузырьков на коже при-ротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочке ушей, на пальцах рук (по типу панариция). Высыпания в полости рта рецидивируют, поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывается около 100 (рис. 7.6). Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражение распространяется не только на губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и на десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. У ребенка отмечаются резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой оболочке носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживаются также прожилки крови. Иногда бывают носовые кровотечения. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.
При тяжелой форме стоматита наблюдаются лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. У последних очень редко бывает токсическая зернистость. Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции бывают, как правило, всегда.
В слюне - кислая среда (рН 6,55±0,2), которая затем может сменяться более выраженной щелочностью (рН 8,1-8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.
Период угасания болезни зависит от своевременного и правильного назначения лечения и наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний.
Несмотря на клиническое выздоровление больного тяжелой формой острого герпетического стоматита, в период реконвалесценции имеются глубокие изменения гомеостаза.
Диагностика. Диагноз острого герпетического стоматита устанавливают на основании анамнестических и эпидемиологических данных, характерных клинических симптомов, а также данных цито-морфологического исследования. Цитологически клинический диагноз подтверждается наличием в мазках отпечатков, характерных для герпетической инфекции эпителиальных клеток с эозинофильными внутриядерными включениями, а также гигантских многоядерных клеток.
Всем детям, находившимся под наблюдением, проводят комплекс клинико-лабораторных и инструментальных исследований (клинический анализ крови, иммунологические исследования и др.).
Известно, что иммуносупрессия является одним из основных факторов развития герпесвирусной инфекции. В связи с этим изучается состояние местного иммунитета слизистой оболочки полости рта: содержание лизоцима, уровень иммуноглобулинов (в частности, секреторного иммуноглобулина А) в смешанной слюне.
Определение содержания секреторных иммуноглобулинов в смешанной слюне проводят методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки со слизистой оболочки полости рта. Положительными на герпетический антиген считаются пробы, в которых ядра клеток окрашены флюоресцеином и наблюдаются полиморфно-ядерные нейтрофилы и макрофаги, специфично окрашивающиеся герпетической антисывороткой. Определяют также наличие вирусспецифических нуклеотидных последовательностей вируса простого герпеса в смывах со слизистой оболочки полости рта. С этой целью используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Сущность ПЦР-диагностики заключается в выявлении возбудителя с помощью индикации специфичных участков генома. Метод обеспечивает высокую чувствительность и специфичность определения инфекционного агента, начиная с самых ранних стадий инфекционного процесса. Материалом для исследования служат соскобы со слизистой оболочки полости рта.
Дифференциальная диагностика. Острый герпетический стоматит следует отличать от медикаментозного стоматита, многоформной экссудативной эритемы, стоматитов, сопровождающих другие инфекционные заболевания, хронического рецидивирующего афтозного стоматита.
Лечение. Тактика врача при лечении больных с острым герпетическим стоматитом должна определяться тяжестью заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия включает в себя общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с врачом-педиатром.
В связи с особенностями клинического течения острого герпетического стоматита рациональное питание и правильная организация кормления больного занимают немаловажное место в комплексе лечебных мероприятий. Пища должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Перед кормлением необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта 2-5 % масляным раствором анестезина или лидохлор-гелем. Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Большое внимание следует уделять введению достаточного количества жидкости. Это особенно важно при интоксикации.
Местная терапия при остром герпетическом стоматите направлена на:
Снятие или ослабление болезненных симптомов в полости рта;
Предупреждение повторных высыпаний элементов поражения (реинфекция);
Ускорение эпителизации элементов поражения.
С первых дней заболевания, учитывая его этиологию, серьезное внимание должно уделяться противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять мази - бонафтоновую, теброфеновую, «Ацикловир», алпизариновую (0,5-2 %) и раствор лейкоцитарного интерферона.
Лекарственные препараты нужно использовать многократно (5-6 раз в день) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. Следует иметь в виду, что противовирусными средствами рекомендуется воздействовать и на пораженные участки слизистой оболочки, и на участки элементов поражения, так как применяемые препараты в большей степени дают профилактический эффект, чем лечебный.
Интерферон снижает или полностью подавляет репродукцию вируса в клетке, является продуктом клеток и возникает в них в результате особой перестройки под действием вируса.
Эндогенный интерферон - фактор неспецифического противовирусного иммунитета, способствующий при вирусных заболеваниях выздоровлению. У детей с острым герпетическим стоматитом содержание интерферона в слюне резко снижено, особенно при тяжелом течении заболевания.
Противовирусные препараты, мази - «Бонафтон», «Теброфен», «Оксолин». Действие этих средств основано на их химическом взаимодействии с гуаниновыми остатками нуклеиновых кислот вирусов. Бонафтон, теброфен, оксолин воздействуют на вирусную частицу в фазе ее внеклеточного существования. Гуаниновые остатки содержатся во всех нуклеиновых кислотах и не являются специфической составной частью вирусов.
Ацикловир - современный противовирусный препарат. Активен в отношении вируса простого герпеса типа 1 и 2.
Белок тимидинкиназа инфицированных вирусом клеток активно преобразует ацикловир через ряд последовательных реакций в трифосфат ацикловира, который замедляет репликацию вирусной ДНК, тем самым подавляя размножение вирусов.
Ацикловир проникает только в пораженную клетку, не затрагивая здоровую. Благодаря выраженному сходству по химической структуре с естественным компонентом клетки, который вирус использует для воспроизведения себе подобных, ацикловир встраивается в ДНК вируса, тем самым нарушая процесс его размножения. На основе ацикловира получен препарат «Зовиракс», создатели которого были удостоены Нобелевской премии.
Алпизарин оказывает противовирусное, антибактериальное и бактериостатическое действие, стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет, индуцирующий продукцию гамма-интерферона; обладает противовоспалительной, кардиотонической и седативной активностью.
При посещении врача полость рта ребенка рекомендуется обработать 1-2 % раствором протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин и др.), которые способствуют растворению некротизированных тканей. После этого обрабатывают слизистую оболочку полости рта, носа и кожу околоротовой области одним из противовирусных препаратов.
В клинике с лечебной целью наиболее широко применяют протеолитические ферменты животного происхождения - трипсин и химотрипсин. Они находятся в каждой клетке, биологических жидкостях, секрете желез и играют важную роль в таких жизненных процессах, как пищеварение, свертывание крови, регуляция кровяного давления, аллергических и воспалительных реакциях.
Помимо основного лечебного свойства - некролитического, ферменты усиливают и восстанавливают фагоцитарное действие нейтрофильных лейкоцитов и фибробластов, способствуя быстрому течению регенераторного процесса.
Дома в период высыпаний элементов поражения рекомендуется смазывать их противовирусными мазями или орошать соответствующими растворами полость рта через 15-20 мин после еды, предварительно очистив ротовую полость от остатков пищи однократным прополаскиванием лизоцимом (один белок куриного яйца на полстакана 0,5 % раствора новокаина или раствора поваренной соли) или крепким чаем. Ребенку после обработки рта не рекомендуется есть 1-2 ч. Интерферон и интерфероногены закапывают в нос, глаза и полость рта от 3 до 7 раз в сутки.
В период угасания болезни противовирусные средства и их индукторы можно отменить или сократить их применение до однократного в первые дни угасания болезни.
Ведущее значение в этот период болезни следует придавать слабым антисептикам и кератопластическим средствам (ретинола ацетат, масляные растворы витамина А, ка-ратолин, масло «Витаон», масло шиповника, мази с метилурацилом).
«Солкосерил» - дентальная адгезивная паста (ДАП), содержащая солкосерил (сухое вещество), алифатический анестетик для наружного применения полидоканол, консерванты (метиловый и пропиловый эфиры параоксибензойной кислоты, свободная бензойная кислота), ароматизирующие вещества (мятное масло, ментол). Основу пасты составляют желатин, пектин, карбоксиметилцеллюлоза, парафиновое масло. Препарат соответствует всем принципам местного лечения при остром герпетическом стоматите, т.е. оказывает обезболивающее, антисептическое и кератопластическое действие.
Пасту СДА наносят тонким слоем на предварительно очищенную и высушенную ватным тампоном пораженную слизистую оболочку. Последующее смачивание слизистой оболочки водой приводит к образованию желеобразной адгезивной пленки.
Мундизал-гель, холисал - это болеутоляющие и противовоспалительные средства на желеобразной основе. В состав препаратов входят производное ацетилсалициловой кислоты (холинсалицитат), поверхностно-активное вещество с антимикробными свойствами (цетаклониум хлорид), гелевая основа. Благодаря совокупному действию этих веществ болеутоляющий и противовоспалительный эффект наступает через 2-3 мин и продолжается от 30 мин до 1 ч. Препараты отличаются высокой адгезией и малой растворимостью в слюне, не вызывают неприятных вкусовых и обонятельных ощущений, не раздражают слизистую оболочку, длительно удерживаются на ней, не смываются при употреблении пищи.
В состав препарата «Пиралвекс» входят натриевый сухой и очищенный экстракт ревеня и салициловая кислота, способствующие уменьшению боли и улучшающие заживление поврежденной слизистой оболочки.
Очень важно, что пиралвекс не содержит сахара и может быть использован у детей с сахарным диабетом, для которых герпетические поражения слизистой оболочки полости рта - одна из значимых проблем. Кроме этого, сухой очищенный натриевый экстракт ревеня при местном применении активен в отношении некоторых патогенных микроорганизмов, особенно стафилококков, стрептококков, протея, а также Candida albicans, что имеет значение при сочетанном поражении слизистой оболочки полости рта.
Пиралвекс выпускается в виде раствора и геля.
Исследование состояния местного иммунитета у детей с острым герпетическим стоматитом позволило уточнить характерную динамику разных факторов местного иммунитета при данном заболевании. Так, содержание иммуноглобулинов класса A (IgA), играющих основную роль в защите слизистой оболочки полости рта, коррелирует с тяжестью и характером течения патологического процесса; содержание лизоцима в слюне зависит от степени выраженности стоматита и гингивита.
Выявленные закономерности динамики показателей местного иммунитета полости рта позволяют считать патогенетически обоснованным включение в комплексную схему терапии острого герпетического стоматита препаратов, способствующих их корректировке (имудон и ликопид).
Имудон представляет собой поливалентный антигенный комплекс, эффективно воздействующий на возбудителей, наиболее часто вызывающих патогенные процессы в полости рта. Этот препарат усиливает фагоцитарную активность за счет повышения качественного и количественного уровня фагоцитоза, увеличивает содержание в слюне лизоцима, известного своей бактерицидной активностью, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител; стимулирует и увеличивает количество IgA; замедляет окислительный метаболизм полиморфно-ядерных лейкоцитов; дает двойной терапевтический эффект: лечебный и профилактический; удобен в применении (таблетки для рассасывания) и обладает приятным вкусом; легко сочетается с любым видом терапии; не содержит сахара; безопасен, поскольку оказывает только местное действие.
Стоматит – очень распространенное заболевание, при котором поражается слизистая ротовой полости. Заболевание имеет несколько форм, и в зависимости от того, чем вызвано – соответственно несколько названий.
Один из наиболее часто встречающихся видов у детей – это герпетический стоматит, возникновение которого провоцирует вирус обычного герпеса (ВОГ), попадая в организм ребенка.
Сам вирус относят к группе нейротропных, он содержится в ДНК. Иногда эту разновидность стоматита даже называют просто герпесным.
Общие сведения
Острая форма этого заболевания очень распространена среди детей младшей возрастной группы – от 6 месяцев до 3–3,5 лет. Передаваться оно может разными способами – не только контактным, но и воздушно-капельным .
Чаще всего источником этой болезни являются дети с рецидивной и острой формой герпесного стоматита. Немного реже – взрослые, имеющие те же проблемы.
Нередко возникновение заболевания связано с так называемыми эпидемическими вспышками, которые происходят в компактных и довольно больших группах детей. Это может быть детский сад, тематический кружок или другие подобные группы.
Однажды попадая в организм ребенка, вирус не пропадает даже после лечения – он остается там навсегда . Однако очень длительные периоды может вообще никоим образом не проявляться внешне. Здесь все зависит от иммунной системы.
Это также имеет отношение к собственно возникновению заболевания – первичное инфицирование проходит практически во всех случаях на фоне общего ослабления иммунитета и всего организма .
Стадии
Фото: детский герпетический стоматит
Герпесный стоматит, как и другие заболевания, имеет несколько стадий развития. Особенно это касается острой его формы.
- Инкубационный период , когда внешних проявлений нет совсем, а все процессы происходят исключительно внутри организма.
- Продромальный . В это время могут появляться первые общие симптомы.
- Собственно болезнь – период наибольшего разгара.
- Угасание болезни и ее симптомов.
- Выздоровление , когда пропадают полностью все внешние и общие проявления.
Причины возникновения
Основная и главная причина, как это становится ясно из названия разновидности заболевания – это вирус герпеса обычный . Однако стоит сказать о том, что попадание в организм вируса герпеса не всегда будет вызывать возникновение герпесного стоматита.
Ведь вирус может никак не проявляться и находиться в организме ребенка в «спящем» состоянии. Однако при ослаблении иммунитета он начинает активизироваться . Чаще всего это происходит на фоне развития каких-либо общих заболеваний.
Также первопричиной болезни может становиться не сам вирус, а болезни, локализующиеся именно в ротовой полости . Это гингивит и пародонтит (воспаление тканей пародонта), множественный и запущенный кариес, который часто поражает нежные молочные зубы, и другие.
Вот сводный список факторов, которые могут стать причиной герпетической разновидности стоматита.
Есть также данные о том, что некоторые зубные пасты, содержащие лаурилсульфат натрия, также могут провоцировать возникновение заболевания.
Более подробно о герпетическом и других формах стоматита у детей мы узнаем от доктора Комаровского в следующем видео:
Симптомы
Прежде всего, следует сказать, что это заболевание может проявляться по-разному в зависимости от различной степени тяжести.
Самым первым проявлением у детей обычно бывает некоторое увеличение лимфатических узлов . Даже в самом первом – инкубационном периоде в крови можно обнаружить присутствие вируса герпеса, хотя при этом никакие клинические проявления еще не появились.
В отличие от других разновидностей стоматита, герпетический имеет одну важную особенность – появление на коже губ и слизистой небольшого размера поражений, которые внешне выглядят, как заполненные жидким содержимым пузырьки.
Эти пузырьки возникают обычно не одиночно. Они при некоторых формах могут «спаиваться» или «сливаться» вместе, тем самым образуя довольно большие пораженные области, которые превращаются в обширные язвы. Если рассматривать вблизи одиночный пузырек, то станет даже видна внутренняя жидкость.
Течение заболевания предполагает, что верхняя оболочка со временем подсохнет и приобретет коричневато-желтый оттенок. Подсыхающая оболочка образует плотную корку, которая будет отпадать. При этом обнажается слой яркой и очень уязвимой слизистой. Она кровоточит даже при очень легком травмировании.
Легкая форма
Легкая форма заболевания проходит наименее проблематично. При этом пузырьки в большинстве случаев не будут сливаться в большие области. К тому же их количество обычно небольшое. Температура все-таки повышается, однако незначительно – до 37, максимум до 37,5 ° C .
Дети могут вести себя более капризно, чем обычно, жаловаться на возникновение неприятных ощущений на слизистой зудящего характера. Сильно повышается общая сонливость, обычный сон ребенка удлиняется.
Кроме тех высыпаний, которые характерны для герпесного стоматита, может быть также легкое покраснение горла и небольшое воспаление десен .
Средняя форма
Среднетяжелая форма характеризуется практически теми же симптомами, только они более ярко проявляются . Язвочки появляются в намного больших количествах, кроме того они будут спаиваться. Такие проявления намного болезненнее для детей.
Малыш жалуется на сильную боль, которая возникает при глотании . Слюна становится слишком вязкой, поэтому, учитывая боль, дети обычно не сглатывают ее, а просто сплевывают. В некоторых случаях слюна просто стекает.
Прием пищи требует зачастую обезболивания специальными препаратами. Температура повышается больше, чем при легкой форме, до 38,3, а иногда и до 39 ° C .
Тяжелая форма
Наиболее сложной и опасной для здоровья малыша является тяжелая форма. Практически всегда в этом случае ребенка необходимо госпитализировать, так как бороться с проявлениями и сбить высокую температуру практически невозможно.
У многих наблюдается категорический отказ от глотания , причем это касается и пищи, и обычной слюны, так как это действие провоцирует сильнейший и резкий приступ боли. Сами высыпания настолько множественные, что видны при осмотре не только на слизистой, но и кайме губ, на лице, в области носогубной складки.
Иногда могут появляться также носовые кровотечения . Кровяные выделения видны также в стекающей по подбородку слюне. Это происходит, потому что на слизистой настолько большое количество язвочек, что при осмотре они производят впечатление цельной язвы.
Затронуто бывает все – не только щеки и губы, но также твердое небо, десны и язык. По мере отпадания корочек, ставших твердыми, вся слизистая выглядит эрозированной, воспаленной и отечной. Часто могут поражаться также и небные дуги, что провоцирует еще одну болезнь герпесную ангину, как осложнение данного заболевания.
Острая форма проявления
В зависимости от того какие именно и с какой силой проявляются симптомы, в медицинской практике различают три формы острого детского герпетического стоматита:
- легкая;
- средней тяжести;
- тяжелая.
Это оценивается по характеру проявлений, выраженности токсикоза и количественной степени поражения слизистой оболочки полости рта.
Почему же острая форма этой болезни чаще всего возникает в совсем маленьком возрасте 6 месяцев – 3 года? Это напрямую связано с некоторыми периодами развития ребенка.
Дело в том, что именно в этом возрасте начинают исчезать «подаренные» матерью при рождении и с молоком антитела, а свои собственные защитные механизмы пока не работают в полную силу.
Подробнее об острой форме нам расскажут в следующем видео:
Отличительные особенности
В большинстве своем у детей встречается именно острая форма заболевания. Независимо от степени тяжести (может быть, за исключением совсем легкой) она характеризуется некоторыми особенностями. Среди них такие:
- острое и быстрое начало болезни;
- практически всегда наблюдается повышение температуры тела;
- наличие внешне видимых повреждений слизистой, их болезненность;
- ухудшение общего состояния;
- сонливость;
- слюна становится более вязкой, чем обычно;
- возникновение дополнительно легкой формы гингивита – это воспалительное заболевание тканей пародонта (десен);
- возраст – чаще всего именно дошкольники.
Лечение
При любой форме лечение будет начинаться с общего. Первое, что сюда входит – это проведение (или налаживание) качественной гигиены ротовой полости . Это обязательно и не зависит от количества зубов и возраста малыша.
Если ребенок настолько мал, что сам не может обеспечить это, то родители могут протирать слизистую смоченным в растворе антисептика или чистой воде тампоном.
Из антисептиков чаще всего используют Гексорал или Мирамистин. Для полосканий также используют настойки ромашки или шалфея. Однако эти процедуры следует отменить, если малыш испытывает сильную боль.
Сложные формы заболевания требуют назначения специальной мази, действующей на вирус герпеса – Ацикловира. Также часто используется таблетированная его форма. При этом обязательно нужно соблюдать возрастные ограничения по дозировке.
Также врачи советуют применять параллельно иммуностимуляторы, повышающие сопротивляемость маленького организма. А в тот период, когда болезнь уже угасает следует применять кератопластику, как помощь в восстановлении клеточной структуры – масло облепихи, чайного дерева и шиповника, витамин А и другие вещества.
Герпетический стоматит – это сложное и неприятное заболевание, в лечении которого участвуют не только стоматолог, но также педиатр и иммунолог, особенно при сложных формах.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
Герпесный стоматит у детей относится к числу самых распространённых заболеваний полости рта. Недуг распространён среди всех возрастных категорий людей, но чаще всех страдают им дети от 6 месячного до 3-х летнего возраста.
Пути заражения
Герпесный стоматит – заболевание инфекционного характера, возбудителем которого является вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1).
Основные пути заражения:
- в период беременности в утробе матери;
- в процессе естественных родов;
- воздушно-капельным путём, например при кашле и чихании;
- бытовым способом, например через предметы повседневного пользования.
Попав в организм, возбудитель активизируется и множится в клетках эпителия и лимфатических узлах. Этот процесс сопровождается характерными симптомами.
Причины заболевания
Герпетический стоматит у детей и рецидивы провоцируются следующими факторами:
- слабый иммунитет;
- обострение имеющихся хронических заболеваний;
- приём антибиотиков;
- травмы губ и ротовой полости;
- воздействие холодных и высоких температур;
- отравление;
- аллергия;
- неправильный гигиенический уход за полостью рта;
- стрессовое воздействие;
- недостаток витаминов и несбалансированное питание;
- контактирование с больными, заражёнными герпесом;
- присутствие ВПГ-1 в организме матери во время беременности.
Симптомы
Герпетический стоматит в своём развитии проходит несколько последовательных этапов: инкубационный период, продромальный, катаральный, угасание болезни и период выздоровления. Инкубационный период у детей длится от 2 суток до 3 недель.
Первоначальные признаки заболевания:
- слабость и недомогание;
- чувство жжения в полости рта;
- активное слюноотделение;
- повышение температуры тела;
- неприятный запах из-за рта;
- увеличение подчелюстных лимфоузлов.
У детей грудничкового возраста симптомы болезни проявляются отказом от сосания, отказом от питья, плохим сном, плачем, повышением температуры, кишечными коликами. Если не принять соответствующие меры, может наступить обезвоживание.
Если не принять меры при первых признаках развития болезни, через несколько дней на слизистой оболочке рта появятся болезненные и зудящие высыпания, распространяющиеся на губы, язык, щёки и крылья носа.
В зависимости от особенностей протекания выделяют острую форму герпетического стоматита и рецидивирующую. Первый вид проявляется внезапно, стремительно развивается и имеет ярко выраженные симптомы болезни. При отсутствии или неправильном лечении острый герпесный стоматит приобретает хроническую форму.
По степени тяжести герпетический стоматит подразделяется на лёгкую (3-4 дня), среднетяжёлую (1-2 недели) и тяжёлую форму (больше 2 недель).
Симптомы лёгкой формы герпесного стоматита у ребёнка:
- ребёнок уставший и плаксивый;
- незначительное увеличение температуры;
- воспаление и покраснение дёсен, отёчность слизистой ротовой полости;
- появление болезненных пузырьков и язвочек в ротовой полости в небольшом количестве;
- увеличение лимфатических узлов.
Признаки среднетяжёлой формы заболевания:
- подъём температуры тела до 39 градусов;
- заметное ухудшение общего состояния ребёнка;
- увеличенные лимфатические узлы;
- появление воспалительных очагов на слизистой оболочке рта, отёк дёсен;
- пузырьковая сыпь, локализующаяся на слизистых полости рта, дёснах, языке, щеках, губах и околоротовой области.
Тяжёлая форма определяется:
- повышением температуры тела до максимального значения;
- самочувствие тяжёлое, сопровождается тошнотой, рвотой и сильной головной болью;
- присутствие симптомов сильной интоксикации;
- нарушение ритма сердца и артериального давления;
- воспаление шейных и подчелюстных лимфатических узлов;
- пузырьковая сыпь в больших количествах, сопровождающаяся сильной болью и распространяющаяся на область около рта, конъюнктиву, веки, крылья носа.
Герпетический стоматит у ребёнка диагностируется педиатром или стоматологом. Диагноз ставится, основываясь на опросе больного, общей клинической картине, результатах цитологического, вирусологического и серологического исследований.
Для определения возбудителя герпесного стоматита у ребёнка применяют методы иммунофлюоресценции (РИФ) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Серологическое индентифицирование титра антител вируса проводят с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) и реакции связывания комплемента (РСК).
Лечение
Лечение герпетического стоматита у детей назначает лечащий врач. Скорость излечения и эффект зависят от того, когда началась терапия, а также от состояния иммунитета ребёнка.
При лёгком протекании заболевания лечение проводится в амбулаторной форме, в остальных случаях и у детей младше трёх лет чаще требуется госпитализация. Ребёнку обязательно показан постельный режим и обильное питьё. Питаться можно тёплой, перетёртой пищей, не раздражающей ротовую полость. Столовые принадлежности и предметы личной гигиены у больного обязательно должны быть индивидуального пользования.
Лечить герпетический стоматит необходимо комплексно, при этом ориентироваться на период заболевания и степень проявляющихся симптомов.
Лечение герпесного стоматита в острой форме у ребёнка сводится к снижению боли, предупреждению повторного заражения, увеличению скорости заживления очагов поражения.
Для лечения герпесного стоматита у детей применяют:
- препараты противовирусного действия;
- средства противомикробной направленности;
- средства, оказывающие ранозаживляющие действия;
- препараты для укрепления иммунитета.
Первоначально место поражения обрабатывается антисептическим средством. В роли антисептика могут выступать риванол или фурацилин. Использование этих средств в лечении не вызывает дискомфорта у ребёнка. Обрабатывать очаги поражения необходимо каждые три часа.
Для полоскания используются средства, оказывающие прямое действие на вирус герпеса. При данном заболевании уместно использование такого препарата как Мирамистин. Грудничкам, не умеющим полоскать рот, обрабатывают слизистые ротовой полости бинтом, смоченным в растворе, или опрыскивают полость с очагами поражения с помощью специального распылителя, прилагаемого к медицинскому препарату.
По окончанию обработки полости рта антисептиком используют противовирусные и обезболивающие мази местного действия, такие как оксалиновая мазь 0,5%, бонафтоновая мазь, интерфероновая мазь 50%. Для быстрейшего заживления язвочек и восстановления слизистой оболочки полости рта применяются специальные мази и аэрозоли, например Пропосол, Ингалипт или Тандум Верде.
При отсутствии возможности быстрого и своевременного обращения к специалисту рекомендуется применять мази с местным анестетиком (Холисал, Калгель, Дентинокс).
Важное место в комплексной терапии герпесного стоматита у ребёнка принадлежит противовирусным препаратам. Часто используются противовирусные средства в форме геля и таблеток. Наиболее эффективным лекарственным препаратом считается Ацикловир и средства, основанные на нём (Зовиракс, Виворакс, Герперакс). Ацикловир оказывает подавляющее действие на синтез вируса внутри клеток, заражённых герпесом. Наибольшая эффективность наблюдается при первичном заболевании герпетическим стоматитом на начальном этапе.
Также отличный терапевтический эффект имеют такие средства, как Валацикловир, Пенцикловир, Фамцикловир, Пановир.
Наружное применение противовирусных препаратов эффективно при небольших очагах воспаления. Наилучшим лечением считается приём лекарства в форме таблеток внутрь.
В том случае, если температура тела ребёнка поднимается до отметки в 38 градусов и выше рекомендуется применение жаропонижающих препаратов. Панадол, Эффералган и Цефекон помогут не только понизить температуру, но и обезболить.
Обязательной составляющей комплексной терапии герпесного стоматита является стимулирование иммунитета ребёнка. Наиболее распространённым иммуномодулятором для детей считается Виферон. Он также обладает противовирусным действием и разрешен для лечения детей любого возраста. В состав Виферона входит интерферон, препятствующий размножению вируса на любом этапе болезни, а также ускоряющий и увеличивающий эффективность других лекарств. Кроме Виферона, иммуномодулирующими свойствами обладают Иммудон, Галавит, Иммунал, Гепон, Амиксин.
Необходимо знать, что иммуномодуляторы необходимо использовать только при острой форме. Бесконтрольное и необоснованное применение данных препаратов может отрицательно действовать на формирование естественного иммунитета ребёнка.
При использовании адекватного лечения первичное инфицирование герпесным стоматитом проходит быстро. Малыш через 10 дней полностью выздоравливает. Если же своевременная помощь не была оказана вовремя, заболевание может подучить осложнение, например, герпетический кератоконъюнктивит.
В любом случае от самолечения лучше отказаться. Как лечить герпесный стоматит у ребенка и чем лечить решает только врач.
Лечение народными средствами
Народные средства для лечения герпетического стоматита пользуются огромной популярностью. Данными методами нельзя замещать терапию противовирусными препаратами. Они выступают лишь как дополнение к основному комплексу лечения. Принимать такие средства детям разрешается только после назначения врачом.
Наиболее популярные способы:
- Отвар цветков календулы. Необходимо 1 столовую ложку цветов залить 1 стаканом кипящей воды. Проварить 10 минут на маленьком огне под накрытой крышкой. Настоять в течение часа и процедить. Отвар подходит для полоскания и орошения ротовой полости, а также для аппликаций на очаги с пузырьками и эрозиями.
- Облепиховое масло и масло шиповника. Масла снижают болевые ощущения, воспаление, уменьшают раздражение и помогают скорейшей регенерации и заживлению. На этапе выздоровления рекомендуется смазывать поражённые участки или прикладывать в виде аппликаций пару раз за день.
- Отвар ромашки аптечной. Залить 4 столовые ложки цветов ромашки 1,5 литрами воды и прокипятить 5-10 минут. После этого настоять 1 час и процедить. Данный отвар рекомендуется применять при герпетическом стоматите несколько раз в день в виде орошений или полосканий поражённых участков оболочки ротовой полости. Ромашка имеет лечебный эффект и оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие.
- Раствор соды. 1 десертную ложку соды добавить в стакан кипяченой воды и интенсивно размешать. Эффективно на начальной стадии герпетического стоматита. Содовым раствором ополаскивают ротовую полость или орошают очаги воспаления 3-4 раза в день. Малышам протирают полость рта бинтом, намотанным на палец и смоченным данным раствором. Стоит помнить, что сода пересушивает слизистую.
- Мякоть листьев алоэ. Растение помогает убрать воспаление и предотвратить развитие инфекции бактериального характера, а также способствует быстрому восстановлению тканей. Используется в аппликатурном виде по несколько раз в день. Продолжительность каждой процедуры 15-20 минут.
- Сок каланхоэ. Жидкость данного растения применяется для обезболивания. Способ применения аналогичен предыдущему.
- При герпесном стоматите можно смазывать слизистую ротовой полости натуральным мёдом. Но стоит учитывать, что он является сильным аллергическим продуктом.
- Отвар дуба. 2 столовые ложки измельчённой коры дуба залить стаканом кипятка. Жидкость настоять до остывания под закрытой крышкой и отфильтровать. Дубовым отваром промывать поражённые участки каждые 4 часа. Длительность лечения 4-5 дней.
- Очищенный картофель в сыром виде натереть на мелкой тёрке, завернуть в марлю и прикладывать к участкам слизистой, поражённым герпесным стоматитом.
- Сок лимона. Смочить ватный тампон или кусочек бинта в свежевыжатом соке лимона и аккуратно протереть участки поражения.
- 1 таблетку аскорбиновой кислоты растворить в тёплой воде и протирать ротовую полость.
Герпетический стоматит у детей можно предотвратить. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:
- Носителям вируса стоит предпринять все меры по защите окружающих (ношение марлевой повязки, не касаться ран и язв руками, гигиена рук, не целовать ребёнка).
- Поддержание иммунитета ребёнка.
- Соблюдение правил гигиены ротовой полости.
- Своевременное лечение травм слизистой полости рта и всех хронических заболеваний.
- Ведение здорового образа жизни.
- Полноценное сбалансированное питание.
- Занятие спортом.
- Приём комплексных витаминов в период простуд.
- Заметили проявление первых признаков герпесного стоматита – незамедлительно обратитесь к врачу.
- Для исключения обострения болезни в будущем, необходимо регулярно показывать ребёнка стоматологу.
- вакцинация
Своевременно выявленные симптомы и лечение, проведённое соответствующим образом, позволяет вылечить недуг без последствий для здоровья ребёнка.
Герпетический (вирусный) стоматит – это стоматологическое заболевание, которое проявляется в виде болезненных язв на слизистой оболочке ротовой полости и губах.
На данный момент практически нет людей, в крови которых не обнаруживался бы этот вирус. Согласно статистике хотя бы 1 раз в жизни болели 90% населения планеты.
Попав в организм однажды, остается в крови навсегда, чаще всего выскакивая , на языке и . Ели иммунитет человека сильный то вирус может «просидеть» в организме всю жизнь и никак не проявить себя. Однако при снижении защитных сил организма болезнь сразу же «вылезет» наружу.
Согласно некоторым данным толчком к развитию герпетического стоматита у детей может быть использование слишком агрессивной зубной пасты для взрослых.
Как передается вирусный стоматит
Острый вирусный стоматит – это первичная герпетическая инфекция. Наиболее часто она бывает у детей в возрасте от полугода до 3 лет.
Данное явление объясняется тем, что в этом возрасте ребенок утрачивает антитела к вирусу полученные с молоком матери. У 90% детей симптомы острого стоматита не ярко выражены, в то время как у оставшихся 10% заболевание протекает очень тяжело.
Хроническое течение нарушения
Так как после единожды перенесенного заболевания вирус герпеса остается в организме на всю жизнь то всегда существует высокий риск рецидива и проявления стоматита во рту и на губах. Чаще всего он возникает в моменты, когда организм ослаблен.
Толчком к развитию хронического вирусного стоматита могут стать:
- переохлаждение, простуда;
- дефицит питательных веществ;
- аллергические реакции;
- стресс;
- употребление лекарств негативно влияющих на иммунную систему;
- обострение заболеваний ЛОР-органов;
- травмы ротовой полости;
- наличие очагов инфекций в ротовой полости;
- дыхание через рот.
Хронический герпесный стоматит протекает, так же как и острый. Единственное отличие – отсутствие интоксикации при хронической форме заболевания.
Диагностика заболевания
Обычно поставить диагноз стоматологу не составит труда, хотя в некоторых случаях пациентам все же приходится проходить некоторые процедуры.
Прежде всего врач должен выяснить сталкивался ли ранее ребенок с вирусом герпеса. С этой целью врачи обычно внимательно изучают медицинскую карточку ребенка.
После этого специалист должен оценить характер поражений слизистой рта. Кроме того стоматолог должен поинтересоваться у родителей как протекало заболевание до обращения в больницу.
Делая выводы из осмотра, записей в медицинской карте и жалоб пациента врач сможет определить тип вируса вызвавшего стоматит, форму заболевания, характер течения, а также стадию, на которой оно находится.
Если этого окажется мало врач может назначить пациенту цитологическое, вирусологическое и иммунное обследование. Только после этого стоматолог назначает лечение и следит за динамикой течения болезни.
Комплекс лечебных мер
Методы лечения герпесного стоматита у детей такие же, . Разница может быть только в дозировке препаратов.
Принципы терапии
Бывает противовирусным и общим. Тем не менее, для достижения наилучших результатов рекомендуется комбинировать это методы.
Противовирусное лечение вируса герпеса на губах и во рту включает в себя такие принципы:
- лечение болезни при появлении первых ее признаков;
- противовирусные лекарства нужно наносить не только локально на пораженные области, но и на всю слизистую ротовой полости;
- использовать противовирусные лекарства нужно не менее 3-5 раз в день;
- при угасании симптомов болезни противовирусные лекарства отменяются.
Общее лечение состоит из:
- обогащения организма витаминами и микроэлементами;
- выведения токсинов;
- использование противовирусных средств в виде таблеток или инъекций;
- употребление антигистаминных препаратов;
- при согласии педиатра – прием лекарств стимулирующих иммунитет.
Назначение и применение
Препараты, которые назначают в целях терапии при стоматите:
Возможные сложности и осложнения
Доказано, что дети даже без лечения способны выздороветь за 10-12 дней. Однако прием медикаментов может несколько ускорить этот процесс.
У детей с герпесным стоматитом часто развивается герпетический конъюнктивит – гнойно-язвенное заболевание глаза, вызванное вирусом герпеса. При отсутствии лечения данное заболевание может стать причиной слепоты.
Кроме того отказ от еды по причине болезненных ощущений во время жевания может стать причиной обезвоживания. Потери массы тела и как следствие еще большее ухудшение иммунитета.
Не многие знают, но вирус герпеса способен негативно воздействовать на нервные волокна человека. Все это в результате может привести к частичному или полному параличу, тяжелым патологиям ЦНС.
Лучшее лечение — его отсутствие
К сожалению, полностью защитить ребенка от вируса герпеса невозможно. Однако если заражение все же произошло нужно сделать все возможное, чтобы вирус оставался в неактивной форме. Для этого нужно тщательно соблюдать правила гигиены.
Если у ребенка имеется острая форма герпетического стоматита, ему следует выделить отдельную посуду. Это поможет избежать распространения вируса на других членов семьи. При наличии герпеса на губах не рекомендуется целовать ребенка или как-либо физически с ним контактировать.
И самое главное – укрепление иммунитета, которое заключается в достаточном сне и отдыхе, правильном питании, занятиях спортом, умеренном пребывании на солнце. При хороших защитных силах организма ребенок сможет избежать не только стоматита, но и многих других заболеваний.
Герпетический стоматит у детей - это инфекционный процесс, возникающий на слизистой рта и провоцируемый вирусом герпеса. Имеет характерные проявления в виде пузырьковой сыпи, болевых ощущений. Лечение осуществляется консервативными методами.
Главной причиной герпесного стоматита у детей является инфицирование слизистой оболочки рта вирусом простого герпеса. Среди всех воспалений полости рта у детей это заболевание занимает около 80%. Встречается в основном у детей до трёх лет. Наиболее подвержены заболеванию дети первого года жизни вследствие несовершенного иммунитета.
Возбудитель инфекции
Вирус простого герпеса - это ДНК-содержащий представитель группы герпесвирусов. Возбудитель поражает лимфоидные клетки и эпителий слизистой оболочки. Вирус достаточно устойчив во внешней среде. Он проявляет чувствительность к высоким температурам, замораживанию, обработке спиртом. Высокая контагиозность (заразность) вируса объясняет лёгкую заболеваемость герпетическим стоматитом у ребёнка.
Как заражаются
Вирус герпеса проникает в организм несколькими путями:
- контактно-бытовой - через все предметы, с которым контактирует больной человек, а затем ребёнок;
- воздушно-капельный - при кашле, чихании, разговоре;
- вертикальный - от беременной женщины к плоду.
После проникновения вируса в организм он фиксируется в клетках лимфатической ткани и эпителии слизистой оболочки. После активного размножения вирусные частицы попадают в кровь, затем разносятся в различные органы. Основным местом локализации вируса герпеса являются нервные узлы.
Герпетический стоматит развивается в результате нахождения вируса на слизистой рта. Способствуют возникновению заболевания низкий иммунитет ребёнка, частые переохлаждения, стрессовые ситуации, частые ОРВИ, авитаминоз, избыточное нахождение под солнечными лучами. Наибольшая частота обострений наблюдается весной и осенью.
Вирус простого герпеса
Проявления
Симптоматика герпетического стоматита обусловлена общим состоянием организма. Так как заболевание имеет хронический характер, выделяют несколько клинических форм герпесного стоматита у ребёнка.
Таблица. Виды заболевания.
Признак | Формы |
---|---|
Степень тяжести | Лёгкая - единичные высыпания, нет признаков интоксикации |
Средней степени тяжести - умеренная интоксикация, обильные высыпания | |
Тяжёлая форма заболевания - выраженная интоксикация, переход высыпаний на кожу лица | |
Периоды | Инкубационный - размножение вируса, нет клинических проявлений |
Продромальный - признаки интоксикации | |
Разгар - появление высыпаний | |
Угасание - исчезновение признаков интоксикации, высыпаний | |
Характер течения | Острый |
Рецидивирующий |
Период инкубации при остром герпетическом стоматите у детей продолжается в течение 2-14 дней. В начале болезни малыш вялый, постоянно спит, плохо ест. Может наблюдаться умеренная лихорадка. Подчелюстные лимфоузлы воспаляются.
Явные признаки герпетического стоматита у детей представлены специфической сыпью. Появляются катаральные явления - кашель, насморк, покраснение глаз. Дёсны становятся отёчными, покрасневшими. Поражение слизистой полости рта представлено сгруппированными мелкими пузырьками, внутри которых находится прозрачное содержимое.
Пузырьки легко разрываются, образуя болезненные эрозии и язвы. Они располагаются во всей полости рта - дёсны, слизистая щёк, нёба. Воспаление слизистой оболочки сопровождается её кровоточивостью. Пузырьки продолжают образовываться в течение 2-4 дней. Изъязвление слизистой мешает ребёнку принимать пищу, разговаривать. При тяжёлой форме заболевания пузырьки образуются на губах, в области носогубного треугольника, на подбородке.
Постепенно эрозии и язвы заживают без образования рубцов. Это сопровождается улучшением самочувствия малыша, нормализацией температуры тела. Герпетический стоматит у детей длится около двух недель.
При слабой иммунной защите к вирусной инфекции у детей наслаивается бактериальная флора, развиваются гнойные воспаления. У детей в возрасте до шести месяцев герпетический стоматит может переходить в генерализованную форму, что опасно развитием сепсиса, менингита, поражением внутренних органов.
Диагностика
Диагноз герпесного стоматита ставят на основании характерных проявлений у детей, эпидемиологического анамнеза, данных лабораторных исследований. Для выявления вируса используют соскоб или смыв со слизистой полости рта. Используются такие методы, как РИФ, ИФА, ПЦР. Они помогают выявить антитела к вирусу, либо его генетический материал.
Острый герпетический стоматит
Как лечить герпетический стоматит у детей
Лечение герпетического стоматита у детей проводится амбулаторно при неосложненном течении. Детей в возрасте младше трёх лет, а также при наличии осложнений необходимо госпитализировать в инфекционное отделение. При лечении в домашних условиях рекомендуется соблюдение постельного режима на весь лихорадочный период, лёгкая протёртая пища, обильное питье. Малышу выделяется своя посуда и предметы личной гигиены.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение острого герпетического стоматита у детей осуществляется с целью воздействия на причину заболевания и устранения симптомов. Для этого используются препараты из разных фармакологических групп.
Таблица. Медикаменты от герпетического стоматита.
Группа препаратов | Цель назначения | Способ применения |
---|---|---|
Противовирусные средства - «Ацикловир», «Зовиракс», «Валвир», «Валтрекс». Действующие вещества - ацикловир, валацикловир. Выпускаются для внутреннего и наружного использования | Необходимы для воздействия на причину герпетического стоматита | Наиболее эффективны в раннем периоде болезни. При лёгкой форме достаточно смазывать поражённые участки противовирусными мазями. При обширных высыпаниях и выраженной интоксикации противовирусные средства назначают внутрь в соответствующих возрасту дозировках |
Жаропонижающие - парацетамол, ибупрофен | Показаны для устранения лихорадки выше 38*С | Назначают в сиропе или таблетках, учитывая возраст ребёнка |
Антигистаминные - «Зодак», «Кларитин» | Способствуют уменьшению отёка, зуда и жжения | Назначают в сиропах или таблетках соответственно возрасту |
Индукторы интерферона - «Ликопид», «Циклоферон» | Стимулируют выработку собственного интерферона в организме, ускоряя выздоровление | Назначают по схеме, прописанной в инструкции |
Для ускорения восстановления слизистой рекомендуют смазывать её облепиховым или шиповниковым маслом, токоферолом, ретинолом. Для снижения частоты рецидивов при хронической форме заболевания показано проведение курсового приёма иммуностимуляторов, витаминных комплексов, рыбьего жира.
Острый герпетический стоматит у детей - как лечить?
Домашние средства
В дополнение к медикаментозной терапии герпетического стоматита у детей разрешается использовать средства народной медицины. Они не являются альтернативой приёму противовирусных лекарств, но помогают облегчить самочувствие малыша и ускорить выздоровление:
- Отвар аптечной ромашки. Цветы ромашки (4 ст. л.) заливают 200 мл кипятка. Доводят до кипения, варят ещё 10 минут. Остужают до комнатной температуры, дают малышу прополоскать рот, либо аккуратно протирают слизистую ватным тампоном. Ромашка обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.
- Отвар цветков календулы. Столовую ложку сухих цветков заливают 200 мл кипятка, ставят на водяную баню на 15 минут. Остужают, процеживают и используют для обработки ротовой полости. Устраняет отёк и воспаление.
- Листья алоэ. Свежий лист растения разрезают вдоль и прикладывают к высыпаниям на несколько минут. Алоэ устраняет воспаление, заживляет эрозии.
- Раствор соды используется для лечения у детей язв при герпесном стоматите. Чайную ложку соды растворяют в 200 мл тёплой воды, делают с раствором примочки. Средство обладает подсушивающим и антисептическим действием.
О том, чем лечить герпесный стоматит у ребёнка из народных средств, рекомендуется консультироваться с врачом, так как не все рецепты могут оказаться безопасными.
Чем осложняется
У большинства детей заболевание полностью излечивается за две недели. Но при запоздалом лечении, ослабленности организма, низком иммунитете могут развиться осложнения. Последствиями герпетического поражения рта могут быть:
- конъюнктивит - при переходе инфекции на слизистую глаз;
- менингит - поражение мозговых оболочек;
- генерализация инфекции - распространение вируса с током крови по всем органам.
Герпетический стоматит у детей - острое вирусное заболевание, поражающее слизистую оболочку полости рта. При качественном и вовремя проведённом лечении прогноз благоприятный. Однако не исключается возможность рецидивирования стоматита, так как вирус герпеса постоянно находится в организме. Профилактика рецидивов заключается в поддержании крепкой иммунной защиты.