Сосудистые опухоли: гемангиома, ангиома, лимфангиома — признаки, диагностика, лечение. Гемангиома кожи: причины формирования, методы удаления

Гемангиома - сосудистое новообразование, доброкачественное поражение внутренних органов, наружных тканей и кожи. В первом случае возникает спустя несколько дней или месяцев после рождения. Пятна внутренней локализации встречаются обычно у взрослых людей.

Доброкачественность опухоли заключается в ее неспособности проникать в соседние органические ткани, и сравнительно медленном росте. Она не доставляет больших неудобств больному. Отличается четкой локализацией и обозначенными границами.

Гемангиому называют врожденной патологией формирования сосудов. Опасность такого явления, для жизни заболевшего заключается в его уязвимости. Травма находящегося снаружи сосуда вызывает кровотечения, иногда артериальные, обширные и сильные. Патология способствует развитию тромбофлебита или появлению язв.

Опухоли бывают множественными и единичными, чаще поражают новорожденных девочек, чем мальчиков. Локализируются на голове, в области шеи или вокруг ушей. При нахождении на наружных половых органах или промежности образования превращаются в язвы, и постепенно исчезают самостоятельно.

Разрастаясь, пятно вызывает нарушение зрительных, слуховых функций, в нем может появиться инфекция.

Врачи разделяют эту патологию на несколько разновидностей, в зависимости от ее строения, участка поражения, способа и формы проявления:

поверхностная, или внешняя - на голове, груди, шее, ногах, руках или животе;
слизистая - на половых органах или слизистых оболочках (во рту);
внутренняя захватывает селезенку, печень, гортань, матку.

В зависимости от структуры, опухоль бывает:

Простой. Это самая распространенная разновидность, чаще всего имеющая внешнее проявление. Разрастается в ширину, область распространения колеблется от пары миллиметров до 10-15 сантиметров.
Кавернозной - сосудистое образование внутри тканей, появляется под кожей, на ней, часто ее диагностируют на внутренних органах - селезенке, почках, печени. Ее подвидом является старческая, или сенильная., возникающая у людей старше 30 лет, расширяющая границы, и со временем затрагивающая новые участки. Относят к кавернозной и венозную гемангиому - быстро растущую разновидность.
Комбинированной - объединение кавернозной и простой, диагностируется редко.
Смешанной - сложный подтип, комбинация поражения тканей и сосудов, затрагивает внутренние органы, обычно у взрослых.

Медицина классифицирует гемангиомы и в соответствии с пораженным участком. Новообразование печени и позвоночника - распространенная проблема, опухоль способна разрастаться и сдавливать соседние органы. При ее нахождении на теле позвоночника, явление становится причиной сильных болей и снижения прочности костей.

Распознать явление при внешней локализации просто. У новорожденного его диагностируют сразу после появления ребенка на свет, или по истечении короткого времени.

Отличительные признаки каждой из разновидностей:

Простая имеет красный, бордовый или багрово-синий цвет, находится на поверхности. Ее границы четко определяются, она разрастается в стороны и затрагивает кожу и небольшое количество подкожного слоя. Отличается неровной формой, наощупь гладкая и немного выступает над кожей. Характерный симптом - при надавливании опухоль бледнеет, потом становится прежней.
Кавернозная находится под кожей, выглядит как узловатая опухоль мягкой, эластичной консистенции. Ее структура - каверны, заполненные кровью. Поверх такой гемангиомы покровы иногда приобретают синюшный окрас, иногда остаются без изменений. При надавливании, в связи с оттоком крови, бледнеет и немного уменьшается, потом возвращается к прежним размерам и цвету. Увеличивается во время кашля или крика.
Комбинированная являет собой сочетание внутренней и поверхностной формы (кавернозной и простой). Ее проявление, консистенция и вид зависят от преобладающей части, и находящихся в составе тканей.

Венозная, или капиллярная форма имеет ярко-розовый или красный цвет, и бледнеет при надавливании. Сенильная распознается по небольшому размеру, мягкой консистенции и характерному темно-красному цвету.

В диаметре пятно может достигать 15 сантиметров и более, занимая большую область. Наощупь образование часто бывает горячим, при сравнительной холодности остальных покровов.

При развитии внутреннего образования - печени, почек, шейного отдела позвоночника - не возникает никаких симптомов, до увеличения его в размерах, и сдавливания им других, расположенных рядом органов. Обнаруживается такая опухоль обычно при наличии проблем с каким-либо органом.

Если явление возникает в ухе или на веке, его разрастание способствует снижению слуха или зрения. В этом аспекте болезнь доставляет большие неудобства человеку.

У взрослых прогрессирование недуга происходит редко, или медленно, без потребности во врачебном вмешательстве. Простая форма опухоли у детей может регрессировать самостоятельно - на протяжении первых лет жизни, или до завершения пубертатного периода. О начале этого процесса свидетельствует постепенное побледнение образования, распространяющееся от центра по всему его участку.

Гемангиому нельзя считать предраковым состоянием. Случаи приобретения ею свойств злокачественной опухоли современной медицине практически неизвестны. По мнению некоторых врачей, такая вероятность существует, но вовремя предупредить и предотвратить ее возможно.

Подробно о симптомах заболевания можно узнать здесь:

До сих пор не изучены и неизвестны окончательные причины возникновения таких явлений у детей. В результате многочисленных наблюдений сформировалось несколько предположений:

Вероятная предпосылка - нарушения в развитии и строении сосудов в эмбриональный период (в утробе матери). Формирование сосудистой системы плода происходит в первые недели после зачатия, и отрицательно повлиять на этот процесс могут болезни мамы - например, инфекционные или простудные.
Нездоровый образ жизни беременной женщины (употребление алкоголя, курение), прием ею гормональных, сильнодействующих препаратов, содержащих эстроген.
Распространенный фактор у новорожденных, появившихся на свет недоношенными - гормональные сбои.

Ослабляет иммунитет малыша и неблагоприятная экологическая обстановка. Гендерный аспект тоже учитывается - известно, что подобные новообразования чаще поражают девочек.

Доктора полагают, что риск обнаружения опухоли у новорожденного ребенка увеличивается при многоплодных беременностях, состоянии эклампсии у будущей мамы, или достижения ею возраста 38 лет и старше.

Предсказать появление опухоли у взрослых практически невозможно. Факторы, способствующие развитию гемангиомы в организме зрелого человека, в стадии изучения.

Врачи выделяют основные:

наследственность - механизм передачи предрасположенности от родителя к ребенку пока не понятен, но определенная закономерность существует;
развитие сосудистых заболеваний, способных ухудшать их функционирование;
слишком сильное и длительное воздействие ультрафиолета - человек подвергается ему, находясь на пляже под прямыми солнечными лучами, или часто посещая солярий.

Возникновение гемангиом в период новорожденности является косвенной причиной появления их во взрослом возрасте.

Предсказать подобное поражение, внешнее или внутреннее, практически невозможно, как и диагностировать его у плода. Оборудование, используемое для проведения УЗИ и других исследований, пока не обладает такими возможностями.

Гемангиома печени относится к врожденным заболеваниям, несмотря на ее частое появление у людей преклонного возраста. Фактором, влияющим на формирование сенильной разновидности опухоли, считается снижение эластичности сосудов, вызванное возрастом, и длительным нахождением под солнечными лучами.

Гемангиома воспринимается большинством людей как косметический дефект. Она появляется, развивается, и может исчезать самостоятельно, ее механизм невозможно предвидеть. Если ее размеры не меняются, она находится снаружи и не доставляет человеку неудобств, потребности в терапии нет. Достаточно периодически наблюдаться у доктора, проходить УЗИ-обследование и следить за развитием опухоли.

Если новообразование располагается в печени или других внутренних органах, и начинает сильно разрастаться, провоцируя сдавливание - возникает необходимость в оперативном вмешательстве хирурга. Этот специалист диагностирует заболевание и следит за его динамикой, проводя периодические осмотры пациента и назначая ему обследования:

лабораторные анализы;
УЗИ с исследованием структуры гемангиомы, ее глубины и особенностей расположения;
ангиография - для больных с обширными поражениями и сопутствующими сосудистыми недугами;
компьютерная томография;
рентген.

У новорожденных распространена простая разновидность опухоли, которая проходит самостоятельно к 5, реже к 10, годам. От родителей малыша требуется, по возможности, не трогать новообразование и не пытаться воздействовать на него, во избежание кровотечений и инфицирований.

Потребность в удалении гемангиомы у детей возникает:

Если малышу исполнилось 10 лет, а гемангиома не рассосалась, ее необходимо удалить.

Когда опухоль появляется у взрослого человека в любом из отделов позвоночника, на почке, матке, печени, селезенке, области позвонка и других внутренних органах, требуется хирургическое вмешательство.

Современная медицина использует разные лечебные методы:

Лечение народными средствами предусматривает применение компрессов из сока грецкого ореха или коры дуба, отваров и настоек из корня женьшеня. Их использование лучше согласовать с лечащим врачом.

Гемангиомой называют сосудистую опухоль , которая наиболее часто появляется у детей. Гемангиома – это красноватые пятна, которые постепенно проявляются на разных частях тела, а также на лице. Согласно существующим статистическим данным, ребенок, у которого диагностируется данное заболевание, рождается один раз на сто случаев. Область с покраснением продолжает расти по мере роста ребенка, при этом никаких болевых ощущений гемангиома не причиняет.

Но при этом следует знать, что такая опухоль является особо разрушительной ввиду ее активного прорастания внутрь тела. В процессе ее развития может нарушаться работа того органа, вокруг которого образовалось покраснение. К примеру, гемангиома, которая находиться в области уха, может со временем нарушить барабанную перепонку , что чревато потерей слуха у пациента. Следовательно, данный недуг следует лечить, чтобы избавиться от него как можно раньше.

Виды гемангиомы и причины ее появления

На сегодняшний день специалисты различают следующие виды гемангиом: простые гемангиоимы , которые располагаются на кожном покрове, кавернозные , располагающиеся под кожей, комбинированные , которые состоят из кожи и подкожной части, смешанные , которые составляет собственно гемангиома и мышечная либо нервная ткани. В основном встречаются гемангиомы простые (примерно 70-80% случаев).

На данный момент нет точных данных касательно причин появления такой опухоли у детей, однако существует ряд предположений. Так, причиной появления гемангиомы может стать неудовлетворительная экология. Гемангиома у новорожденных может проявиться вследствие ОРЗ , если мама болела им в первые недели , когда происходит процесс закладки сосудистой системы плода. Также опухоль может проявиться как следствие употребления беременной женщиной разных , а также из-за гормональных особенностей малыша. Последнее особенно качается тех детей, которые были рождены раньше времени.

В большинстве случаев (97%) опухоль диагностируется сразу же после рождения младенца. Однако есть случаи, когда гемангиома у новорожденных проявлялась в первый месяц жизни и росла примерно до шести месяцев. Во втором полугодии увеличение опухоли, как правило, становиться менее заметным.

Гемангиома печени

Также гемангиомы могут образовываться в органах взрослых людей. Гемангиома печени часто диагностируется у полностью здоровых людей, и у женщин она встречается в несколько раз чаще. Дело в том, что развитие этого вида опухолей провоцируют женские .

Гемангиома печени – небольшое образование, которое, как правило, не провоцирует проблем со здоровьем или плохого самочувствия. Как правило, опухоли диагностируют параллельно с проведением медицинских обследований по другим причинам. Однако если гемангиома печени очень большая, то она может спровоцировать ряд симптомов, как то болевые ощущения, тошноту , рвоту . У пациента может увеличиться печень. В особенно редких случаях может произойти разрыв образования, вследствие чего возникает сильная боль и в брюшной полости. Данное состояние может нести угрозу для жизни. Наиболее серьезной проблемой в процессе диагностики является определение, является ли образование гемангиомой или иным видом опухоли. В большинстве случаев лечения данной патологии не требуется, но при наличии большой гемангиомы может применяться хирургический метод .

Гемангиома позвоночника

Это доброкачественное образование также возникает на позвоночнике. Наиболее распространенный вариант – возникновение гемангиомы в грудном отделе позвоночника. Как правило, гемангиома позвоночника диагностируется в процессе проведения исследований, проводимых по поводу иных заболеваний позвоночника. Гемангиома позвоночника может спровоцировать появление болевых ощущений в спине, реже гемангиомы могут стать основой компрессионного перелома тела позвонка. Как правило, гемангиомы тел позвонков имеют небольшой размер — не больше 1 см. На позвоночнике в основном выявляются гемангиомы кавернозные и капиллярные . Если размер опухоли небольшой, рекомендуется постоянное наблюдение у специалиста. При обширной гемангиоме рекомендуется оперативное лечение.

Наиболее часто опухоли выявляют в одном позвонке, однако иногда диагностируют многоуровневые поражения (так называемый гемангиоматоз ).

Симптомы гемангиомы

Простая гемангиома отличается красным либо сине-багровым цветом, ее расположение поверхностно. Если рассмотреть гемангиому, то определяются четкие границы опухоли, ее поверхность гладкая и немного выступает над кожей. Пораженной оказывается кожа, а также еще несколько миллиметров слоя жира под кожей. Если надавить на опухоль, она становится бледнее, а потом первоначальный цвет восстанавливается. Опухоль разрастается в стороны.

Кавернозная гемангиома имеет иное расположение – ограниченным узлом под кожей. Ее внешний вид напоминает опухоль, которая покрыта кожей синюшного цвета или обычного, неизмененного. Если гемангиома подвергается надавливанию, происходит отток крови и она становиться бледнее и спадается.

Для комбинированной гемангиомы , то есть сочетания поверхностной и подкожной опухоли характерны аналогичные симптомы.

Смешанная гемангиома – это опухолевые клетки, которые исходят из сосудов и иных тканей. В зависимости от того, какие ткани входят в состав опухоли, определяется ее вид, цвет и консистенция.

На данный момент фиксируется большое число случаев, когда у новорожденных проявляется множественный гемангеоматоз. Но такая патология считается исключением.

Диагностика гемангиомы

Достаточно сложно производить диагностику гемангиомы, несмотря на то, что в большинстве случаев ее большая часть расположена на поверхности. Однако очень часто видимый участок опухоли бывает относительно небольшим, а основная ее часть находится внутри, и для ее определения требуется применения специальных методов диагностики.

Часто в процессе диагностики используется метод рентгенографии . Это характерно для определения обширных гемангиом. В процессе диффузного увеличения размеров опухоли происходят характерные изменения костей и мягких тканей. Это приводит к увеличению объема и появлению ангиолитов в мягких тканях. Также может возникнуть ячеистый и диффузный , проявиться и деструкция костей .

Применяется также метод ультразвуковой диагностики, который позволяет определить солитарное эхогенное образование , которое имеет гладкие и четкие контуры. Также для диагностики применяется метод компьютерной томографии .

Если компьютерная томография не может определить диагноз, то диагностика происходит с использованием ангиографии . Данный метод позволяет получить наиболее точные результаты, определяя обширность сосудистой опухоли и ее локализацию.

При использовании данных методов диагностики либо в комплексе, либо по отдельности можно диагностировать гемангиому со стопроцентной определенностью.

Доктора

Лечение гемангиомы

В процессе терапии данного заболевания успешно применяется криотерапия , электрокоагуляция , вводятся склерозирующие препараты . В качестве самого щадящего метода, при этом дающего хороший эффект, используется лазерный фототермолиз , при котором повреждается ткань гемангиомы, но остаются неповрежденными ткани вокруг.

Также лечение гемангиомы производится путем хирургического вмешательства : глубоко расположенные гемангиомы на конечностях и закрытых участках тела иссекаются.

Но хирургическое иссечение опухоли может угрожать обильным кровотечением. Для того, чтобы избежать кровотечения, перед операцией производится перевязка артерий , по которых производится питание опухоли, а также обшивание гемангиом.

Если гемангиома располагается на лице, около ух либо на шее, то ее лечение становится более сложным ввиду слишком сильного снабжения крови в данных областях. Однако такие опухоли встречаются особенно редко.
Не менее сложным является лечение гемангиом, которые проявились на грудных железах у девочки, а также в промежности, на кистях и на стопах. Большую опасность гемангиома представляет для детей, рожденных раньше срока, ведь они растут намного быстрее.

Согласно наблюдениям специалистов, примерно 7% таких опухолей в процессе роста ребенка исчезают сами по себе. Однако последнее касается наиболее безобидных гемангиом, которые располагаются на закрытых областях тела.

Криогенный метод используется при лечении гемангиом наиболее часто. Для этого используется жидкий азот . Рубца после такого лечения не остается, что очень важно при лечении детей. В зависимости от того, какие размеры у опухоли, определяется количество необходимых сеансов. Сеансы проводят амбулаторно, при этом не используется. Как правило, все проходит без осложнений и последующего лечения не требуется. Место, на котором ранее была гемангиома, нужно обработать зеленкой, после чего помазать детским кремом.

Для лечения кавернозных гемангиом применяется метод СВЧ–криодеструкции . Для детей в первом полугодии жизни используется гормонотерапия: назначается прием в таблетках. Такое лечение действует, если общая площадь поражения составляет более 100 кв. см. Гормональную терапию используют в качестве экстренной терапии, если опухоль располагается вблизи от жизненно важных органов и растет очень быстро.

Если гемангиомы поражают окологлазничную область , то наиболее оптимальным будет лучевое лечение. Опухоли на лице и околоушной области удаляют методом ангиографии и эмболизации . Эта методика предполагает сужение сосудов и предотвращение поступления крови к пораженному участку.

Простые гемангиомы излечиваются в 99,9% случаев, сложные – в 98,6%.

Профилактика гемангиомы

Если у ребенка была диагностирована гемангиома, то специалисты рекомендуют вести постоянный контроль за его состоянием. Так, если пятно постоянно увеличивается, то следует проходить осмотр у врача каждые две-четыре недели. Если рост пятна прекратился, то осмотр следует проводить один раз в два – шесть месяцев. При уменьшении гемангиомы контроль следует проводить один раз в шесть – двенадцать месяцев.

Здоровье человека зависит от очень многих факторов. Однако нередко о себе дают знать врожденные патологии. Что такое гемангиома? Каковы признаки развития и симптомы патологии? Каковы причины появления гемангиомы и можно ли вылечить данное заболевание?

Общая информация о болезни

Гемангиома представляет собой опухолевое заболевание доброкачественного характера, способное локализоваться в любом месте на теле человека, где хорошо развита сосудистая ткань. К основным причинам возникновения болезни относят врожденные аномалии развития кровеносных сосудов.

Чаще всего данная патология , как правило, вскоре после рождения. Примерно в 30% случаев проблема появляется у ребенка в первые дни жизни, либо уже при рождении.

Период, когда гемангиома особенно интенсивно растет и увеличивается в размерах – это первые 6 месяцев жизни. После этого рост либо замедляется, либо прекращается вообще. Известны случаи, когда с достижением полугодовалого возраста в опухоли запускались обратные процессы и она постепенно исчезала.

В старшие годы опухоль редко продолжает свой рост. В таком случае высок риск развития последствий. Опухоль может расти настолько, что прорастает в соседние органы, вызывая их деструкцию.

Гемангиома у новорожденных развивается достаточно часто. Согласно статистике, каждого 10-го малыша поражает данное явление.

При диагностировании данной патологии у грудничка, стоит узнать эти факты:

данная форма опухоли практически никогда не перерождается в злокачественную;
может локализоваться в любом органе;
на теле может быть как 1-2 гемангиомы, так и несколько сотен;
такого вида опухоли склонны к рецидивам даже после неоднократных хирургических удалений;
при обширных разрастаниях способны спровоцировать тяжелые кровотечения.

Чтобы свести к минимуму отрицательное воздействие новообразования на процесс жизнедеятельности, важно регулярно сотрудничать с грамотными врачами и контролировать любые изменения в гемангиоме.

Особенности опухоли

На фото можно увидеть, как выявляется гемангиома на коже. Новообразования могут напоминать мельчайшую родинку, а могут достигать огромных размеров.

Чаще всего опухоли располагаются в тех органах, что лучше всего снабжены кровью. Медицинская практика это подтверждает, так как обычно патология обнаруживается на коже, печени, голове, позвоночнике и других органах.

Примечание! Гемангиома – самая часто встречающаяся сосудистая опухоль из всех неонкологических новообразований.

Рост опухоли происходит за счет неконтролируемого роста недоразвитых сосудов, которые не упорядочиваются, и не выполняют никаких функций.

Опухоль опасна, особенно если располагается вблизи важных органов и быстро растет. Основной риск в том, что она может кровоточить, а на ее поверхности могут формироваться язвы.

Особенность этой опухоли и в том, что она склонна к самостоятельной регрессии. То есть после того, как процесс развития новообразования завершился, гемангиома начинает постепенно сжиматься в размерах и достаточно часто до полного выздоровления.

Важно! Не лечить гемангиому в ожидании ее самопроизвольного излечения можно только при отсутствии риска травмировать опухоль, вероятности кровотечения и при отсутствии быстрого роста.

Стоит учитывать, что если у новорожденного ребенка на теле более 6 гемангиом, вероятнее всего, на внутренних органах такие образования тоже есть.

Причины развития патологии

Точных причин образования этой доброкачественной опухоли наука выделить не может. Однако большинство специалистов сходятся в одном: сбой происходит в период внутриутробного развития во время закладки сосудов организма.

Выделяют три теории возникновения заболевания:

теория заблудших клеток;
щелевая;
плацентарная.

Говоря о теории заблудших клеток, научные работники стремятся отразить процессы, при которых мезенхимы (клетки-предшественники сосудистой ткани), оставшиеся после полного формирования кровеносной системы не исчезают постепенно, а наоборот, начинают размножаться. В итоге появляются очаги со скоплением незрелой сосудистой ткани, или гемангиомы.

Согласно щелевой, или фиссуральной теории, когда на голове в области черепа образуются эмбриональные щели, сосуды, проросшие в эту область, начинают неправильно развиваться. В итоге появляются гемангиомы носа, глазах, языка, ушей, щек. Правда, данная теория не объясняет механизм образования опухолей в других органах.

В согласии с плацентарной теорией патология не развивается интенсивно в период внутриутробного развития, потому что на организм ребенка действуют факторы материнского угнетения ангиогенеза. После рождения это сдерживающий аспект отсутствует, и опухоль начинает интенсивно развиваться.

Факторы риска

Хотя причины точно не выяснены, статистика позволяет примерно оценить, в каком случае риск возникновения опухоли у ребенка максимально велик. В группу риска можно отнести:

детей, рожденных в результате многоплодной беременности;
наличие родовых травм;
устойчивая гипертония у беременной женщины;
перенесенная интоксикация матери;
курение;
возраст будущей матери старше 40 лет;
рождение детей до 36 недели.

Если будущая мама будет следить за своим образом жизни и привычками в период вынашивания плода, риск развития патологий у крохи можно значительно уменьшить.

Стадии развития патологии

Выделяют 3 этапа в развитии этой доброкачественной опухоли:

прогрессирование;
остановка роста;
регресс.

На этапе активного роста новообразование имеет ярко-красный цвет, интенсивно увеличивается как по площади, так и по высоте. При тяжелом течении в сутки площадь гемангиомы может увеличиваться до 2-4 мм.

Примерно к концу первого года жизни процессы роста замедляются, а к 5 годам в большинстве случаев останавливаются полностью.

Процесс обратного развития происходит в 2% случаев от всех патологий. Уменьшение опухоли происходит до 10 лет. Краснота на месте образования замещается либо рубцовой тканью, либо здоровой кожей.

Классификация

Все виды гемангиом можно классифицировать в три группы:

затрагивающие кожные покровы;
поражающие органы внутри;
поражают кости или позвоночник.

Гемангиомы могут быть инфантильными и сенильными. Инфантильная гемангиома – это та, которая представляет собой красноватое пятно и самостоятельно проходит до 10 лет. Сенильные нередко путают с родинками. Однако эти вишневые бугорки имеют совершенно другую структуру строения, чем родинки.

По особенностям строения эти доброкачественные опухоли можно разделить на:

капиллярные;
кавернозные;
комбинированная;
венозные;
рацемозные;
смешанные.

Капиллярные гемангиомы – наиболее часто встречающиеся. Могут прорастать в глубокие слои кожи. Считается начальной стадией болезни. Из-за их внешнего вида образования нередко называют звездчатыми.

Кавернозная гемангиома – это та, внутри которой происходят небольшие кровоизлияния. В итоге внутри опухоли появляются подкожные полости, заполненные кровью.

Комбинированные гемангиомы чаще появляются у взрослых. Могут локализоваться на шее, лице, на лбу или на коже. Встречаются довольно редко.

Венозные гемангиомы на губе появляются у людей в пожилом возрасте. Считается, что в развитии данного типа патологии играет роль влияние солнечных лучей.

Рацемозная гемангиома на голове, на руке, ноге или в других местах состоит из разветвленной сети сосудов. Появляется очень редко.

Смешанная гемангиома состоит не только из сосудистой ткани. Тело опухоли могут составлять лимфоидные, соединительные и нервные ткани. То, какой она станет, зависит лишь от преобладающего типа клеток.

Симптоматика

Проявления патологии зависят от локализации. Так, гемангиома кожи локализуется в любом месте на теле – на ягодицах, на шее, конечностях, спине, затылке и в любом другом месте. Кожа краснеет или приобретает другую насыщенную окраску. При напряжении или после физической нагрузки интенсивность цвета гемангиомы на лице становится еще сильнее.

Важно! Если гемангиома плотная на ощупь, значит, она не склонна к росту, и, наоборот, если при прощупывании она мягкая, увеличение площади поражения продолжится.

Гемангиома печени у взрослых и детей обычно протекает бессимптомно. Обычно диагноз ставится случайно при проведении УЗИ или МРТ.

Гемангиома позвоночника у взрослых характеризуется такими симптомами:

болями в спине;
остеохондрозом.

Локализация боли соответствует локализации опухоли. Из-за роста могут нарушаться функции позвоночного столба.

При гемангиоме почки появляются такие симптомы:

повышается температура тела;
наблюдается длительное повышение артериального давления;
развиваются боли в пояснице;
мучает постоянная слабость;
в моче присутствует кровь.

Нередко патология протекает бессимптомно.

При гемангиоме селезенки симптомов обычно не возникает. Патология выявляется при плановом УЗИ. В редких случаях прогрессирование опухоли приводит к инфаркту селезенки.

Если опухоль затронула головной мозг, пациент страдает от головных болей, тошноты и рвоты. У него нарушается походка, возможны судороги. Если диагноз установлен при беременности, высок риск внутримозгового кровоизлияния.

Основные методы лечения

Лечение гемангиомы чаще всего хирургическое. Независимо от того, какой метод избавления от проблемы будет выбран, стоит учитывать, что опухоль может рецидивировать.

Реже применяют медикаментозные препараты. Для лечения подходят средства на основе тимолола или пропранолола. На пораженный участок накладывают давящую повязку и оставляют на некоторое время. Любое другое лечение является симптоматическим и служит в качестве вспомогательной терапии.

Удаление гемангиомы возможно с помощью таких методик:

хирургическое вмешательство;
лазерное воздействие;
электрокоагуляция;
криодеструкция;
склерозирующая терапия.

Удаление хирургическим путем проводится под общим наркозом. Методика травматична и неэффективна, так как более чем в половине всех случаев опухоль возвращается снова.

Удаление гемангиомы лазером подходит только для капиллярного типа опухолей. Прижигание лимфогемангиомы или другого типа может спровоцировать появление глубоких рубцов и навредить организму.

Электрокоагуляция позволяет с помощью электрических токов разрушить ткани опухоли, а на ее месте появляется здоровая кожа. Метод не слишком подходит для избавления от кавернозных гемангиом из-за появления глубоких шрамов.

Криодеструкция, или прижигание азотом, применяется чаще всего и независимо от того, в какой стадии болезнь. Полное исчезновение образования происходит через 3 сеанса. Идеально подходит для лечения капиллярных гемангиом.

Склерозирование гемангиом проводится посредством введения в опухоль специальных смесей, которые прекращают питание опухоли и происходит ее разрушение. Подходит для глубоких новообразований.

От гемангиомы избавиться в домашних условиях полностью невозможно. Использование любых народных рецептов должно проводиться только наряду с лечением, назначенным врачом.

При своевременном лечении с использованием правильных методов избавиться от гемангиомы вполне реально. Очень многое зависит от первоначального места локализации и обширности поражения. В большинстве случаев болезни прогноз благоприятный.

Смотрите видео:

Факты о гемангиомах:

Зачастую обнаруживаются буквально сразу же после рождения малыша или в первые недели-месяцы жизни;
Гемангиомы чаще регистрируются у девочек;
Гемангиомы могут быть совершенно различного размера: от маленькой точки до большого пятна.

Развитие гемангиомы у детей

Характерный признак гемангиомы - изменение ее размеров. В развитии гемангиомы выделяют три этапа:

Период интенсивного роста;
Период остановки роста;
Период обратного развития.

Спрогнозировать насколько активно будет увеличиваться в размерах гемангиома, достаточно сложно. Иногда опухоль увеличивается даже по нескольку сантиметров в неделю. Достоверно известно, что у недоношенных младенцев гемангиомы растут гораздо быстрее, нежели у доношенных. Гемангиомы активно растут в первые месяцы жизни грудничка. По достижению ребенком полугодовалого возраста рост новообразования замедляется. Этот этап называется периодом остановки роста и длится он несколько лет.

Дальнейшее развитие гемангиомы предсказать сложно. Нередко происходит обратное развитие (регрессия) новообразования. Постепенно уменьшается яркость пятна, на нем просматриваются участки белого цвета. Спустя шесть-восемь месяцев гемангиома уже становится бледно-розовой и гладкой. К третьему-четвертому году жизни ребенка о новообразовании напоминает лишь участок депигментации на коже. Стоит отметить, что регрессия возможна только в случае простых гемангиом. Кавернозные, а также комбинированные гемангиомы никогда не регрессируют.

Виды гемангиом

Гемангиомы чаще всего локализуются на коже, однако также могут возникать и во внутренних органах. Различают такие виды гемангиом :

Простые (капиллярные);
Кавернозные (пещеристые);
Смешанные;
Комбинированные.

Гемангиома на коже

Гемангиомы имеют свои излюбленные места. Чаще всего они возникают в области лица, волосистой части головы, шеи, полости рта, на руках. Гораздо реже - на внешних половых органах, ногах.

Простые гемангиомы

В структуре всех гемангиом простые гемангиомы составляют приблизительно 95%. Простая гемангиома представляет собой пласт мелких плотно прилегающих капиллярных сосудов. Иногда сосуды собираются в дольки. Просвет сосудов заполнен кровью. Простые гемангиомы локализуются на коже и при этом не проникают в подкожно-жировую клетчатку. Поверхность капиллярных гемангиом может быть плоской или узловато-бугристой.

Выглядит простая гемангиома как возвышающееся красное пятно на коже, которое может быть различного размера. Если надавить на край пятна, можно заметить, как оно постепенно бледнеет. Это обусловлено пережатием сосуда и изгнанием крови из него. Но стоит отпустить кожу, как пятно тут же наливается красным цветом. Пятно имеет четкие края и отграничено от окружающей здоровой ткани. На коже может быть одно или несколько таких новообразований.

Кавернозные (пещеристые) гемангиомы

Кавернозная гемангиома состоит из множества полостей, разделенных между собой перегородками. Этот вид гемангиом располагается в подкожной клетчатке. Кавернозные гемангиомы составляют около 3% среди всех гемангиом.

Внешне кавернозная гемангиома выглядит как объемное образование, которое заметно возвышается над кожей. Поверхность образования шероховатая. Кожа при кавернозной гемангиоме не изменена. Но под кожей визуализируется опухолевидное образование синеватого цвета. На ощупь оно мягко-эластичной консистенции. Если надавить на него, опухоль несколько уменьшается. Но вскоре снова восстанавливает свою прежнюю форму. Характерно, что при натуживании, плаче и даже , опухоль кратковременно увеличивается в размерах из-за притока крови к ней.

Смешанные гемангиомы

Смешанными называют такие гемангиомы, которые сочетаются с другими новообразованиями, например с лимфангиомой, липомой. Встречаются такие гемангиомы очень редко, приблизительно в 0,6% всех случаев гемангиом.

Цвет, консистенция, внешний вид опухоли будет зависеть от тканей, входящих в состав новообразования.

Комбинированные гемангиомы

В структуре всех гемангиом комбинированные гемангиомы составляют всего 2%, но при этом именно они представляют самую большую сложность в лечении. Комбинированные гемангиомы имеют надкожную и подкожную части. Внешние проявления будут зависеть от того, какой из компонентов гемангиомы преобладает: капиллярный или же пещеристый.

Осложнения

Гемангиома растет достаточно быстро, и спрогнозировать ее дальнейшее влияние на организм очень сложно. Среди основных осложнений гемангиомы выделяют:

Кровотечение . Развивается при травмировании тканей опухоли. Особенно опасно кровотечение при гемангиоме печени, поскольку объемы кровопотери могут быть очень массивные.
Изъязвление . Развивается преимущественно при локализации гемангиомы в области губ, промежности, крупных складок кожи. Характеризуется развитием язвы на месте опухоли.
Нарушение свертывания крови . Связано с тем, что гемангиома, грубо говоря, воспринимается организмом как поврежденный сосуд, из-за чего в этот участок активно поступают тромбоциты. Со временем уменьшается количество тромбоцитов в крови, что чревато плохой свертываемостью крови.
Воспаление и нагноение . Зачастую связано с травмированием опухоли.
Нарушение функции органов, пораженных гемангиомой (нарушение зрение при гемангиоме века, слуха при гемангиоме уха).

Гемангиома внутренних органов

Гемангиома может сформироваться во внутренних органах: головном мозге, матке, легких, почках. Чаще всего встречается гемангиома печени. Опухоль обычно одиночная, размеры ее небольшие. Гемангиомы печени бывают простые (капиллярные) и кавернозные. Капиллярные гемангиомы обычно небольшие и не превышают нескольких сантиметров. Кавернозные достигают десяти сантиметров.

Примечательно, что зачастую опухоль не приносит никакого дискомфорта. Так человек живет с недугом длительное время. Приблизительно к пятидесятилетнему возрасту размеры опухоли увеличиваются и тогда уже возникают симптомы недуга: тупые боли в правом подреберье, нарушение стула, желтуха.

Гемангиома костей

Гемангиома костей является медленно растущей доброкачественной опухолью. Чаще опухоль располагается в позвоночнике, несколько реже в костях черепа и таза, трубчатых костях.

Гемангиомы костей обычно протекают бессимптомно, а потому обнаруживаются случайно при плановом обследовании. Лишь в 1-1,5% всех случаев гемангиома костей сопровождается болевым синдромом. Гемангиомы костей не всегда требуют активного лечения, но постоянное наблюдение у врача необходимо. Все дело в том, что увеличивающаяся гемангиома позвоночника, к примеру, раздвигает костные элементы, из-за чего могут возникать переломы позвонков.

Диагностика

Заподозрить гемангиому врач может при внешнем осмотре новообразования. Во-первых, в пользу гемангиомы свидетельствует наличие возвышающегося красного пятна. Во-вторых, при гемангиоме пятно бледнеет при надавливании на него и восстанавливает свою форму и цвет после прекращения давления.

Для подтверждения диагноза, а также уточнения степени поражения кожи могут быть проведены определенные исследования:

УЗИ проводят при исследовании кавернозных гемангиом, а также новообразований внутренних органов. Этот диагностический метод позволяет изучить структуру, глубину, размеры гемангиомы.

При подозрении гемангиом внутренних органов проводят компьютерную или же магнитно-резонансную томографию. Эти методы позволяют выявить новообразования мельчайших размеров. Кроме того, только с помощью томографии можно определить наличие гемангиом в костях.

Клинический анализ крови проводят с целью определения осложнений и контролирования состояния пациента во время курса лечения. Характерными изменениями в крови при гемангиомах являются снижение количества тромбоцитов, а помимо этого и эритроцитов с гемоглобином.

Лечение гемангиомы

К вопросам лечения необходимо подходить индивидуально, учитывая особенности течения заболевания у конкретного ребенка. Нередко можно услышать такую точку зрения, что гемангиомы лечить не нужно, ведь они могут сами по себе исчезнуть, когда ребенок вырастет. Однако такое мнение слишком легкомысленное. Действительно, простые гемангиомы могут регрессировать, однако это происходит далеко не в каждом случае. Кроме того, кавернозные и смешанные гемангиомы и вовсе не способны регрессировать. Таким образом, выжидательная стратегия может быть применима только в случае простых неосложненных гемангиом при наличии признаков регрессии.

Существуют определенные показания, согласно которым лечение гемангиомы должно начинаться как можно скорее:

Гемангиомы, расположенные в области головы и шеи, во рту, аногенитальной области;
Быстрорастущие опухоли (увеличение ее площади за неделю в два раза);
Осложненные гемангиомы.

Хирургическое лечение: удаление гемангиом

Хирургическое иссечение кожи опухоли является общепринятой методикой лечения гемангиом. Однако в настоящее время к оперативному вмешательству прибегают редко. Прежде всего, из-за того, что оперативное вмешательство должно проводиться под общим наркозом. Хирургическое иссечение кожи может сопровождаться кровопотерей, а после операции остается рубец. Однако хирургическому иссечению отдают предпочтение при глубоких гемангиомах, а также при зрелых формах опухоли. То есть когда другие методы лечения невозможны.

Удаление гемангиом лазером, криодеструкция

Современные физические методы удаления гемангиом (криодеструкция, лазерное удаление) имеют массу преимуществ по сравнению с хирургическим лечением. Такие манипуляции проводятся в амбулаторных условиях, ведь продолжительность процедуры всего 15-20 минут, к тому же не нужно вводить ребенку наркоз.

При криодеструкции на кожу воздействуют жидким азотом, обладающим низкой температурой. Сам метод достаточно простой, он совсем не требует особой подготовки, проводится без анестезии. Гемангиомы, расположенные на коже прицельно обрабатывают жидким азотом в течение 20-30 секунд, гемангиомы на слизистых оболочках - в течение 7-15 сек. На третий-четвертый день на обработанном участке кожи формируется корочка, спустя месяц происходит полное заживление кожи. При крупных гемангиомах лечение проводится в несколько этапов.

В борьбе с гемангиомами с успехом применяют лазерное удаление. Этот метод используется для опухолей с диаметром до двух сантиметров. Под действием лазера происходит термическое разрушение опухоли. Преимущества метода в том, что исключается вероятность кровотечения, поскольку лазерный луч прижигает сосуды. В участке воздействия формируется корочка, которая отпадает спустя две-три недели. На ее месте обнажается небольшой рубец.

Консервативное лечение

Лечение гемангиом может проводиться консервативно. Один из применяемых методов в борьбе с пещеристыми и комбинированными гемангиомами - склерозирующая терапия. В опухоль вводят склерозирующее вещество - 70% спирт. Это приводит к воспалительной реакции и тромбированию сосуда, из-за чего кровенаполнение гемангиомы прекращается. Вскоре гемангиома способна регрессировать. Обычно требуется несколько повторений процедур для достижения необходимого результата.

В борьбе с обширными гемангиомами также применяется гормональная терапия. С этой целью ребенку назначают Преднизолон. К окончанию гормональной терапии объемы ангиомы уменьшаются, а рост прекращается, на поверхности гемангиомы появляются беловатые участки здоровой кожи. При необходимости курс гормональной терапии может быть продолжен спустя один-два месяца. Однако с помощью такого лечения добиться желаемого косметического эффекта, то есть полного исчезновения гемангиомы, не удастся. Поэтому придется прибегнуть и к другим методам лечения.

В лечении гемангиом также может применяться бета-адреноблокатор Пропранолол. Препарат приводит к сужению сосудов опухоли, стимулированию замещения сосудистой стенки рубцовой тканью.

При ангиомах со сложной локализацией, к примеру, в области глазницы или занимающих достаточно обширную область, прибегают к лучевой терапии.

В любом случае решение о необходимости динамического наблюдения или же активного лечения принимает детский хирург. Поэтому при наличии гемангиомы у малыша нужно обратиться к врачу и не ждать самоизлечения.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Гемангиомы являются доброкачественными новообразованиями кожи и чаще всего встречаются у детей, но также могут развиваться и у взрослых. Инфантильная, или ювенильная гемангиома развивается сразу или в течение первых месяцев после рождения, обычно подвержена регрессии и полному или частичному исчезновению до наступления пубертатного возраста.

Сенильная гемангиома (гемангиома у взрослых) моложе 40 лет встречаются довольно редко, однако после 40-летнего возраста они становятся более частыми, а после 70 лет появляется большая вероятность их развития.

Определение

Термин «гемангиома» происходит от греческих слов «haema» – кровь, «angeio» – сосуды и «oma» – опухоль, и представляет собой доброкачественную сосудистую опухоль, которая образована патологически разросшимися специфическими клетками эндотелия сосудов.

Теории возникновения

В настоящее время существует несколько теорий о происхождении гемангиом, каждая из которых содержит рациональное зерно, но полностью не объясняет причин их появления.

Фиссуральная, или щелевая теория. Ювенильные гемангиомы возникают там, где островки эмбриональной ангиобластной ткани не могут вступить в нормальный контакт с остальной развивающейся сосудистой системой. Эта теория объясняет локализацию гемангиом на лице – местах эмбриональных жаберных щелей, где закладываются будущие рот, нос и глаза, но не актуальна в отношении сосудистых опухолей, возникающих на других частях тела.

Теория «заблудившихся» эмбриональных участков, или пороки развития эмбриональной сосудистой системы.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что возникновение гемангиом связано с дефектом регуляции ангиогенеза на ранней стадии беременности (6–10 недель), с характерной активацией сигналов, индуцирующих неоангиогенез и отрицательно влияющих на апоптоз (физиологический механизм уничтожения патологических или больных клеток). А также с угнетением тканевых факторов, ограничивающих развитие новых сосудов и пролиферацию – разрастание эндотелиальных клеток.

Плацентарное происхождение опухоли, согласно которому плацентарные эндотелиальные клетки, минуя плацентарный барьер, с током крови попадают в микроциркуляторное русло плода, где и задерживаются. После рождения, когда прекращается воздействие материнских ингибиторов ангиогенеза, пролиферативная активность этих клеток резко возрастает, что приводит к образованию гемангиом.

Соматическая мутация в генах, контролирующих пролиферативную активность эндотелиальных клеток. Была установлена моноклональность эндотелиальных клеток гемангиомы, что предполагает существование единой клетки-предшественника, появление которой произошло в результате соматической мутации и связано с высокой способностью к делению клеток, на фоне чего происходит неконтролируемый рост сосудистой ткани.

Генетическая аномалия в формировании гемангиом не является единственной возможной причиной развития, но их появление довольно часто обусловлено наследственностью.

Факторы, стимулирующие рост

Одними из инициирующими факторами развития для ювенильных гемангиом считают:

, или недостаток кислорода вследствие патологии плаценты или при многоплодной беременности, а также местная гипоксия тканей в результате родовой травмы;
возраст матери старше 35 лет;
уровень эстрогена – гемангиомы в 3–7 раз чаще развиваются у девочек и женщин, чем у мужчин;
расовый признак – среди новорожденных европеоидной расы этот вид патологии встречается чаще, чем среди афроамериканцев, латиноамериканцев и азиатов.

Причины возникновения сенильных гемангиом мало изучены и являются совокупностью эндогенных причин:

наличие сформированных аномалий ангиогенеза во внутриутробном развитии;
фенотип – у светлокожих светловолосых людей некоторые виды гемангиом встречается чаще.

А также экзогенныех факторы, например, воздействия:

химических веществ – было установлено, что иприт, бромиды и циклоспорин вызывают появление вишневых гемангиом;
механической травмы сосудов или, чаще, пролиферацией гемангиомы после попытки удаления.

Классификация

На сегодняшний день существует множество классификаций.

В зависимости от времени проявления гемангиомы могут быть

врожденными;
приобретенными.

По месту расположения гемангиомы подразделяются на:

поверхностные или кожные;
слизистых оболочек, например, гемангиома языка, гортани или внутренней поверхности щек;
локализованные в подкожной клетчатке;
поражающие внутренние органы – печень, почки, головной мозг.

По скорости магистрального кровотока в сосудистых новообразованиях их классифицируют:

на низкоскоростные – капиллярные, венозные, лимфатические;
на высокоскоростные – артериальные, артериовенозные.

Наиболее распространенной является морфологическая классификация по типу образующих их сосудов, которая позволяет биологически отличить гемангиомы от других сосудистых новообразований.

Капиллярные, в основном расположены на поверхности кожи. Капиллярными гемангиомами являются:

Врожденные винные родимые пятна (или пятна портвейна) – невус пламенеющий. Наиболее часто распространена такая гемангиома на лице.
Вишневая гемангиома, или пятна Кемпбелла де Моргана – по имени впервые описавшего их в XIX веке британского хирурга. Вероятность их появления увеличивается с возрастом пациента.

Венозные. У взрослых пациентов представляют собой флебоэктазы, или венозные озерца, также известные как ангиома Бин-Уолша, впервые было описано в 1956 году докторами Бин и Уолшем.

Или пещеристые ангиомы – располагаются в подкожной клетчатке или внутренних органах. Большинство случаев являются врожденными, однако могут развиваться в течение всей жизни и не имеют тенденции самостоятельно регрессировать с возрастом. Опасность представляет агрессивный рост с повреждением окружающих тканей и кровотечения. К ним относят:

врожденное красное родимое пятно, или «клубничный» невус;
церебральная гемангиома – поражает белое вещество коры головного мозга.

Может проявляться головными болями, судорогами, снижением памяти и внимания, двоением в глазах. В результате кровотечения развивается геморрагический инсульт. Хирургическое удаление не гарантирует дальнейшего продолжения роста гемангиомы и в большинстве случаев прогнозы для пациента неблагоприятны.

Комбинированные – локализуются в подкожной клетчатке и представляют собой смешанную капиллярно-кавернозную форму, чаще всего встречается у взрослых пациентов. Могут быть расположены в челюстно-лицевой области, чаще всего встречается гемангиома на шее.

Рацемозные, или ветвистые – встречаются редко в виде сложного переплетения различных кровеносных сосудов, располагаются чаще на волосистой части головы или в районе нижних конечностей, например, гемангиома на ноге.

Краткая характеристика кожных гемангиом у взрослых

Вишневая гемангиома, или пятна Кемпбелла де Моргана чаще появляются после 40 лет, но также встречаются у молодых людей всех рас, этнических групп и не связано с полом. У большинства пациентов количество и размер вишневых ангиом увеличивается с возрастом.

Вишневые гемангиомы состоят из скоплений капилляров на поверхности кожи, образуя маленький круглый купол («папула»), или могут не иметь выпуклой поверхности. Они варьируются в цвете от ярко-красного до пурпурного. Первоначально могут быть десятой частью миллиметра в диаметре и почти плоскими, появляясь как маленькие красные точки, однако, со временем увеличиваясь до одного или двух миллиметров, иногда достигая сантиметра или больше в диаметре.

По мере того как они становятся больше, они имеют тенденцию к увеличению в толщине и могут принимать повышенную и закругленную форму купола. Множественные прилежащие гемангиомы могут образовывать полиповидную ангиому.

Основная причина развития вишневых ангиом не понята, известны два различных механизма их образования:

ангиогенез – образование новых кровеносных сосудов из ранее существовавших сосудов;
васкулогенез – образование совершенно новых сосудов, которое обычно происходит во время эмбрионального и внутриутробного развития.

А также в вишневых гемангиомах наблюдается значительное увеличение плотности тучных клеток по сравнению с нормальной кожей. В 2010 году было опубликовано исследование молекулярных и генетических механизмов, лежащих в основе вишневых гемангиом.

Было установлено, что уровень микроРНК 424 значительно снижается при старческих гемангиомах по сравнению с нормальной кожей, что приводит к повышенной экспрессии специфических белков, кодируемых геном человека и регулирующих клеточное деление – MEK1 и циклина E1.

Этот процесс был воспроизведен в культуре нормальных клеток и вызвал их деление и рост. Таким образом, перспективой является возможное использование ингибиторов этих белков для лечения этого вида гемангиом.

Венозные озерца, или флебоэктазы, иногда называемое старческой гемангиомой губ, являются небольшими (0,2–1 см), обычно одиночными, мягкими, сжимаемыми, фиолетовыми папулами. Встречаются на открытых солнцу участках кожи, преимущественно на краях губ и ушей и в 95% случаев наблюдаются у мужчин. Повреждения обычно возникают у пожилых людей.

Важность заключается в том, что они могут имитировать узелковую меланому и пигментированную карциному базальных клеток, но отсутствие уплотнения, медленный рост и обесцвечивание при надавливании (диаскопии) свидетельствуют против этих различий и в пользу сосудистого поражения. Кроме того, отсутствие пульсации отличает это поражение нижней губы от извилистого сегмента нижней губной артерии.

Причины возникновения неизвестны. Однако, считается, что их возникновение связано с воздействием УФ-лучей, что приводит к расширению мелких сосудов – телеангиэктазии в дерме. Венозное озерцо зарегистрировано только у взрослых и обычно встречается у пациентов старше 50 лет.

Прогнозы

Чем опасна гемангиома на коже? Во всех случаях малигнизация, или перерождение гемангиом в злокачественные новообразования, невозможна. Лечение в обоих описанных случаях показано только в случае риска кровотечения из-за травмирования, например, одеждой, или значительных косметических дефектов. Удаление кожных гемангиом проводится электрокоагуляцией, криотерапией или лазером, и может вызывать образование рубцов.