Как протекает операция при варикоцеле. Когда операция необходима

Единственным способом, который позволяет полностью избавить пациента от заболевания, является операция. Все остальные методы только предотвращают дальнейшее развитие патологии и избавляют от симптомов. Однако врачи назначают хирургическое вмешательство не в каждом случае, поскольку иногда можно обойтись и консервативной терапией.

Различают 4 стадии развития варикоцеле:

Мужчина не замечает симптомов, заболевание можно диагностировать только с помощью УЗИ.
На осмотре уролог может пропальпировать расширенные вены, пока пациент находится в положении стоя, может дополнительно применяться проба Вальсальвы.
Патология прощупывается в любом положении, проба не требуется.
Расширенные вены видны невооруженным глазом.

Как правило, для удаления варикоцеле операция назначается только на последних двух стадиях развития, поскольку именно в этот период могут произойти патологические изменения, влияющие на фертильность мужчины. На двух первых этапах хирургическое вмешательство обычно не требуется, врач назначает пациенту прием лекарственных препаратов, физиопроцедуры и регулярное обследование, чтобы держать ситуацию под контролем.

Для удаления варикоцеле показания могут быть следующими:

Существует вероятность развития бесплодия. Проводится спермограмма для изучения качества сперматозоидов, и если оно снижается, врач настоятельно рекомендует оперативное лечение варикоцеле.
Пациент постоянно ощущает боли, которые не купируются методами консервативного лечения.
Мужчину не устраивает внешний вид изменившегося яичка.
Наблюдается уменьшение яичка в размерах и другие осложнения заболевания.

В любом случае решение о необходимости проведения операции принимает лечащий врач, однако пациент может настоять на желании избавиться от заболевания, если он опасается возможных осложнений. Мнения урологов и хирургов разделяются: одни считают, что операцию необходимо проводить в любом случае, чтобы избежать бесплодия, другие утверждают, что это неоправданный риск, и лучше наблюдать за течением болезни.

Существуют и противопоказания к операции, она не проводится до полного устранения ограничивающих факторов. К ним относят:

наличие серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, ограничивающих возможность любых операций;
хронические заболевания в стадии обострения;
инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
острое воспаление;
заболевания, влияющие на свертываемость крови;
сахарный диабет;
цирроз печени.

Пациенту потребуется сдать анализы и пройти инструментальное обследование, которое назначит лечащий врач. Это делается, чтобы выявить все существующие абсолютные и относительные ограничения к хирургическому вмешательству. Также специалист может отложить процедуру, если у пациента имеются сопутствующие заболевания.

Как подготовиться к операции

Подготовка к операции варикоцеле не предполагает выполнения сложных мер, но это необходимо, чтобы снизить риск развития осложнений и добиться абсолютно положительного результата. За 10-14 дней до назначенной даты пациенту нужно сдать анализы и пройти инструментальное обследование.

Накануне самой процедуры необходимо чисто выбрить паховую область и нижнюю часть живота. Если мужчина принимает какие-либо препараты, нужно согласовать их употребление перед операцией с врачом. В день вмешательства нельзя ничего есть и пить, заблаговременно необходимо принять душ.

Виды операций

Существуют разные виды операции при варикоцеле, это позволяет врачам подобрать пациенту наиболее подходящий метод в каждом конкретном случае.

Все процедуры можно условно разделить на те, после которых перемычка между венами яичка остается нетронутой, и те, которые предполагают ее иссечение. Чаще всего возникает варикоцеле слева, поэтому в ходе операции затрагивается только одно яичко. Реже наблюдается двустороннее поражение.

Операция Иваниссевича

Техника проведения операции напоминает удаление аппендицита, но разрез делается не справа, а слева. Хирург делает надрез длиной в среднем 5 см в паховой области, затем находит яичковую вену и перевязывает ее. Также специалист старается найти как можно больше отростков этого сосуда, чтобы перевязать и их тоже.

Операция по удалению варикоцеле завершается наложением швов и стерильной повязки. Как правило, длительность всего процесса варьируется от 30 до 60 минут. Вмешательство проводится под местной анестезией, но в случае с детьми или подростками может быть применен общий наркоз.

Метод Иваниссевича является достаточно простым для хирургов, но он не дает полной гарантии отсутствия рецидивов и осложнений, кроме того, в течение первого месяца после удаления варикоцеле яичка могут наблюдаться боли.

Операция Паломо

Операция Паломо при варикоцеле во многом схожа с методикой Иваниссевича, однако в ходе этой процедуры надрез должен делаться выше пахового канала. Это позволяет перевязать вену на том участке, где она выходит из сплетения, и захватить большее количество ее ответвлений. Кроме того, отличие заключается в том, что патологически расширенная вена перевязывается вместе с внутренней семенной артерией. Все это позволяет снизить риск возникновения рецидивов, однако повторное развитие заболевание все же имеет место в каждом четвертом случае.

Опасность методики Паломо заключается еще и в том, что есть вероятность повредить лимфатический узел, проходящий в паховой области, что впоследствии может привести к водянке яичка.

Действия хирургов после формирования надреза ничем не отличаются от методики Иваниссевича: вена перевязывается через сделанное расширение, после чего накладываются швы. Этот процесс может занять 25-30 минут. На сегодняшний день операция по методу Паломо считается достаточно устаревшей и проводится редко.

Лапароскопический метод

Лапароскопическая операция при варикоцеле на данный момент считается самой эффективной и безопасной, поскольку риски возникновения осложнений и рецидивов незначительны. Хирург действует при помощи эндоскопических инструментов и контролирует весь процесс на экране монитора, поэтому удается избежать длинных разрезов.

Процедура проводится под общим наркозом. В начале процесса врач делает три прокола в брюшной полости – один около пупка и два в подвздошной зоне. Первый предназначен для введения камеры с лампочкой, а через два других вводятся непосредственно инструменты.

Поскольку врач контролирует ситуацию через экран монитора, удается отследить патологическую вену по всей ее длине и найти все ответвления. На все элементы пораженного сосуда накладываются скобы из медицинского титана, после чего вена пресекается. Сколько длится эндоскопическая операция варикоцеле, зависит от конкретного случая, но в целом она занимает не более получаса.

Микрохирургия при варикоцеле

Микрохирургический метод является единственной процедурой по удалению варикоцеле, при которой пораженная вена удаляется полностью, а не перевязывается. После извлечения расширенного сосуда на его место помещается здоровый, как правило, надчревный. Это позволяет восстановить нормальное кровообращение в яичках сразу после завершения процесса.

Чаще всего микрохирургическое лечение варикоцеле проводится под общим наркозом. Хирург делает надрез длиной в среднем 5 см в паховой области и выводит из него патологическую вену, после чего удаляет ее. Одновременно с этим он извлекает из сплетения надчревную вену и подшивает ее на место иссеченной. Все манипуляции проводится под хирургическим микроскопом, поэтому вероятность осложнений сводится к нулю. Вся процедура обычно занимает не больше получаса.

Склеротерапия при варикоцеле

Склеротерапия является наиболее щадящей процедурой при варикоцеле, так как проходит операция амбулаторно. Она заключается в том, что в пораженную варикозом вену яичка вводят склерозирующее вещество, которое склеивает ее, тем самым сужая. Таким образом, никаких надрезов не делается, на теле останется лишь небольшой прокол от тонкой иглы, которые после заживления не будет заметным.

Среди хирургов считается, что склеротерапия обладает меньшей эффективностью, чем традиционные операции, однако риск возникновения рецидивов все же ненамного выше. Несмотря на это, процедура проводится все же реже, чем другие методики, обычно ее рекомендуют на второй или третьей стадии развития варикоцеле.

Использование лазера

Это новое направление лечения варикоцеле. Внутрисосудистый эндоскоп и волоконная оптика определяют место расширенного сосуда, лазерным лучом коагулируют его, отделив от кровотока. Этот современный метод лечения варикоцеле исключает наркоз, намного сокращает восстановление, и что важно, исключает осложнения или серьезные последствия.

Последствия и осложнения

После того, как была сделана операция при варикоцеле, мужчина полностью восстанавливается обычно в течение 3-6 месяцев. Постепенно улучшаются анализы и показатели спермограммы. При проведении малоинвазивных вмешательств риск рецидивов составляет 2%, а традиционные методы в 9% случаев не способны защитить от повторного развития варикоцеле.

принимать поливитаминный комплекс;
обрабатывать рану антисептическим средством;
при необходимости принимать обезболивающие препараты;
в некоторых случаях может быть назначена клизма, если есть проблемы с пищеварением;
в течение первых двух суток отдыхать, носить компрессионное белье и держать рану сухой;
в течение 1-2 недель не заниматься сексом, отказаться от тяжелых физических нагрузок и посещения бани или сауны.

Вопреки сложившемуся мнению, половая функция мужчины не претерпевает никаких изменений после проведения операции. Длительность реабилитационного периода определяется врачом, после завершения восстановления можно будет постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Среди побочных эффектов от хирургического вмешательства можно отметить боль, отек и покраснение кожи в паховой области и яичек в частности. Если были нарушены нормы проведения процедуры врачом или самим пациентом, возможно возникновение воспаления на фоне занесенной инфекции, водянки яичка, уменьшение тестикулы в размерах и тромбоз. Чтобы избежать возможных негативных проявлений, лучше выбирать надежную клинику и неукоснительно соблюдать все предписания лечащего врача.

Варикоцеле является не просто одной из самых распространенных патологий среди мужчин, но и довольно молодым заболеванием: встречается у мужчин 15–25 лет. Частота встречаемости варикоцеле варьирует от 2,3 до 30,7 %. В 35 % случае при развитии данной патологии возникает первичное мужское бесплодие, в 80 % – вторичное.

Чаще всего развитие варикоцеле провоцирует половое созревание. Патология быстро достигает определенной степени, после чего редко прогрессирует. В связи с некоторыми анатомическими особенностями, варикоцеле бывает левосторонним – в 80 – 86 % случаев.

Если обратиться к определению, то с точки зрения андролога варикоцеле – это изменение вен гроздевидного сплетения, проходящих в семенном канатике. Расширение вен приводит к нарушению репродуктивной функции яичек и к мужскому бесплодию.

В зависимости от стадии заболевания будет различным лечение варикоцеле: операция или консервативная терапия. В первой стадии врач может попытаться обойтись медикаментозным лечением, то есть устранить застойные явления в малом тазу.

Однако во всех прочих случаях используется операция по удалению варикоцеле. Показания к проведению хирургического вмешательства:

Первичное или вторичное бесплодие;
Болевые ощущения;
Атрофия яичка;
Патологические изменения спермограммы;
Прекращение роста яичка, когда происходит половое созревание;
В редких случаях на первое место выходит косметический дефект.

Операции при варикоцеле яичка: виды

Современная урология предлагает более 120 видов операций варикоцеле. Многие из них уже ушли в прошлое в странах Европы, так как являются травматичными, имеют большое количество осложнений и рецидивов. Варикоцеле операцию можно разделить на две группы:

С сохранением сообщения с почечной артерией;
Прерывание сообщения с почечной артерией.

Исходя из сути операции, можно также выделить два типа:

Удаление варикозно расширенной вены – после вмешательства полностью прекращается кровоток, в результате чего открываются новые пути оттока крови в яичках. Плюсы в простоте и малой инвазивности процедуры. Минусы – высокий рецидив, связанный с большой вариабельностью расположения сосудов в яичках. К вмешательствам этого типа относятся операция варикоцеле яичка по методу Иваниссевича, эндоскопическая, Мармар.
Удаление и пластика вен яичка. Единственный представитель данного типа – микрохирургическая реваскуляризация яичка. Преимущество – физиологичное восстановление кровотока, исключен рецидив заболевания. Минусы – высокая сложность вмешательства и стоимость процедуры.

Варикоцеле операция может различаться по способу проведения:

классическая;
микрохирургическая;
эндоскопическая.

Важно знать, что нелеченое варикоцеле может привести не просто к снижению репродуктивной функции яичка, но и к его гибели.

Микрохирургическая операция варикоцеле

Современные урологи отдают предпочтение малоинвазивным операциям, при которых снижается риск послеоперационных осложнений, уменьшается количество рецидивов. Наиболее широко используемое вмешательство – микрохирургическая операция варикоцеле.

Самыми распространенными операциями такого типа являются:

операция Мармара;
лапароскопическое клипироване вен яичек;
эндоваскулярное флебосклерозирование;

Преимущества микрохирургической операции при варикоцеле:

Снижен риск послеоперационных осложнений:
Минимальный реабилитационный период;
Отсутствует болевой синдром во время и после операции;
Минимальный косметический дефект;
Восстанавливаются показатели спермограммы;
Операция может проводиться под общей или под местной анестезией.

Эндоскопическая операция варикоцеле

Эндоскопическая операция варикоцеле является приоритетным методом вмешательства при двухсторонней патологии. Преимущества эндоскопического вмешательства очевидны: малотравматична, малоинвазивна, практически не имеет рецидивов.

Выбор метода операции

Специалисты сети «Открытая клиника» владеют всеми современными методами хирургических вмешательств при варикоцеле. Однако решение о том или ином виде операции принимается на основании множества факторов: клиническая картина, изменения в спермограмме, стадия заболевания, одно или двухстороннее варикоцеле, финансовые возможности

При выраженном или умеренном болевом синдроме рекомендовано проведение микрохирургической реваскуляризации яичка.
Изменения в спермограмме – микрохирургическая реваскуляризация яичка.
Бессимптомное течение, молодой возраст, планирование детей в будущем -–микрохирургическая реваскуляризация яичка или эндоскопическая операция.
Двустороннее варикоцеле – эндоскопическая операция.
Рецидив варикоцеле – эндоскопическая операция, в редких случаях проводится микрохирургическая реваскуляризация яичка.
Средний возраст, когда пациент больше не предполагает иметь детей – решение о виде вмешательства принимается в индивидуальном порядке.

Операции по удалению варикоцеле распространены в европейских клиниках. Не менее успешно такие вмешательства проводятся специалистами сети «Открытая клиника». Наличие высококлассного оборудования, международный опыт врачей, комфортно оборудованные стационары, положительные результаты, доверие пациентов делают подобные операции предпочтительными в лечении варикоцеле.

Операция варикоцеле яичка: реабилитация

Благодаря возможностям современной медицины операция варикоцеле яичка проходит быстро, просто и не требует специальной реабилитации. Послеоперационный период длится 2–3 дня, в течение которых пациент находится под наблюдением врачей сети «Открытая клиника».

Основная реабилитация заключается в правильном подборе физической активности пациента, а также его сексуальной активности. Вести активную половую жизнь разрешают через 2–3 недели после операции, а активные занятие спортом – через 1 месяц.

Как правильно, репродуктивная функция восстанавливается в течение нескольких месяцев, а зачатие происходит через 1 – 2 года после проведенного вмешательства.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

В сети «Открытая клиника»:

Консультацию и оперативное лечение проводят опытные специалисты с международным опытом работы.
Используются современные стандарты лечения варикоцеле.
Операционные оснащены передовым оборудованием, позволяющим проводить микрохирургические вмешательства.
Мы имеем большой опыт в проведении операций по удалению варикоцеле, которые хорошо переносятся пациентами, имеют низкий процент развития осложнений и не требуют специальной реабилитации.
При необходимости наши специалисты составляют курс реабилитации, включающий в себя все методы физиологической и психологической реабилитации.

Варикоцеле является недугом, при котором происходит поражение коронарных сосудов, снабжающих кровью органы малого таза, половые органы мужского организма. Происходит расширение вен, снижается их эластичность, увеличивается кровообращение. Вследствие чего поражается вена яичек. Мужчина чувствует неудобство и боль после стресса. При расширении вены семенного канатика возникает опухоль яичка. Основным методом лечения варикоцеле считается хирургическое вмешательство. Проведенная при варикоцеле операция переносится легко и практически не вызывает осложнений.

К одному из последствий недуга относится бесплодие. Оно бывает полного либо частичного проявления. Возникает, когда погибают сперматозоиды, яичко перегрето вследствие лишней крови в вене.

Распространенная причина возникновения варикоцеле когда мужчина поднимает тяжелые предметы, занимается тяжелой атлетикой. Как результат, давление крови в венах малого таза увеличивается, переходя в мошонку.

Наследственность не исключение в данном случае. Также это травмирование половых органов при занятии спортом, несчастных случаев.

Болезнь поражает мужчин любой возрастной категории, это касается и подростков.

Существует 4 стадии возникновения варикоцеле. На начальном этапе развития диагноз ставят при помощи ультразвука либо допплерографии. Определяется каждая степень недуга исходя из расширения вен, поражается яичковая вена и семенной канатик.

Расширение варикоза определяют с помощью УЗИ.
Лозовидное сплетение вен, прощупывается у пациента в стоячем положении.
Расширенные вены можно прощупать как стоя, так и лежа.
Запущенная стадия, при которой варикоз видно, поверхностно осматривая больного.

Даная патология не несет опасность жизни мужчины, при этом ухудшается качество жизни. Больной жалуется на постоянную боль в паховой области.

Опасность варикоцеле заключается в возможном полном бесплодии. Потому рекомендуют делать операцию при варикоцеле в срочном порядке, опираясь на сопутствующие симптомы недуга.

Показания к проведению операции

Операция варикоцеле делается в следующих ситуациях:

обнаружены изменения в образовании спермы. При исследовании замечено снижение количества сперматозоидов в семявыводящей жидкости, снижена их подвижность, имеется гной либо кровь;
мужчину беспокоят болевые ощущения, которые часто проявляются на 2 и 3 этапе варикоцеле. Поначалу боли умеренные. Боль возникает во время ходьбы, после физических нагрузок. В большинстве случаев наблюдается варикоцеле слева на яичке;
пациент не доволен внешним видом своей мошонки;
происходит уменьшение размера яичка.

Если симптомы отсутствуют, операция варикоцеле не назначается.

Некоторые медики считают, что при своевременно проведенной операции можно избежать бесплодия. При этом другие уверяют о неоправданном риске для пациента и советуют обойтись без операции, а периодически осматриваться у специалиста и проходить УЗИ.

Оперативное лечение варикоцеле не проводится у молодых парней, не достигших 18 лет. Опираясь на полученные данные, у взрослых мужчин намного реже случаются рецидивы. Потому советуют оперироваться после физиологического созревания.

При сдавливании вен может развиться вторичная болезнь. Проявляется она вследствие опухоли, кисты. Больного лихорадит, появляется кровь в моче, в пояснице проявляется тупая и колющая боль. При наличии вторичного заболевания устраняют причину недуга. Оперативное вмешательство по удалению варикоцеле не нужно до момента проявления итогов от лечения основного недуга.

Цены на проведение хирургического решения проблемы зависят от специализации клиники, где она расположена и какой способ выбран для процедуры варикоцеле.

Виды операций

При заболевании виды хирургического процесса имеют достаточно широкий спектр.

Традиционное оперирование с прямым доступом.
Лапароскопическая методика.
Микрохирургические, инновационные методы лечения.

Хирургический способ по Иваниссевичу

Данная процедура относится к самой распространенной. Она предполагает перевязку жерла яичковой вены, имея напрямую подход к паховому участку. Врач производит надрез в паху, выделяя сплетение вен.

Операция по лечению варикоцеле проходит под местным наркозом. В случае исключений или оперативное вмешательство показано ребенку дают общую анестезию.

Жерло пораженной вены перевязывают и пересекают. Потом сделанный разрез ушивается слоями.

Оперируя таким методом, существует высокая угроза повредить бедренную артерию и иные образования, которые имеются в составе нервного и сосудистого пучка, проходящие в паху.

Метод Паломо

Методы оперативного решения проблемы похожи между собой. Только в данном случае разрез делают над паховым протоком. Это дает возможность снизить риск повреждения пучка нервов и сосудов. После разреза тканей, врачу доступна яичковая вена. Он ее перевязывает и удаляет. Операция проходит как под местной, так общей анестезией.

При обеих операциях на ушитую рану обязательно накладываются стерильную повязку. Выписка больного осуществляется на 2 день. Швы снимают по истечении 9 дней.

Операция Мармара

Микрохирургическое вмешательство также основывается на перевязке яичковой вены. В ходе операции разрез осуществляется по наружному краю пахового участка, ниже уровня белья, где вена лежит под кожей. Разрез должен быть не меньше 2 см. Частота рецидивов незначительная.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство

Эндоскопическим методом при варикоцеле лечение проходит без разреза пахового участка. Это современный метод, который проводится при помощи эндоскопа. У него имеется оптический узел и минимального размера инструменты на окончании.

Вводится лапароскоп через небольшой разрез в брюшную полость. Его внутрибрюшной конец подводят к устью яичковой вены. Далее, врачу нужно произвести клипирование вены с помощью скрепки из титана и пересечь ее.

При варикоцеле лапароскопическая операция характеризуется наличием 3 рубцов в районе пупка. Так как при эндоскопии делают 3 разреза, размер которых составляет 1 сантиметр.

Такой метод лечения меньше травмирует ткани, рубцы после оперативного вмешательства заживают быстро. Когда показано оперировать используют общий, внутривенный либо эндотрахеальный наркоз, по причине вовлечения брюшной полости.

Лапароскопия идеально подходит при варикоцеле у мужчин двустороннего поражения, что дает возможность пересечь 2 яичковые вены, не совершая дополнительных разрезов.

Лазерный метод

Благодаря лазерной абляции разрез в паховой области не требуется. Для оперативного вмешательства понадобится внутрисосудистый эндоскоп. Благодаря волоконной оптике, врач находит участок расширенного сосуда. Далее, необходимо изнутри с помощью луча лазера его коагулировать и исключить из кровотока. Данный метод может проходить без наркоза.

Метод склеротерапии

Лечение болезни без операции является одним из способов в борьбе с недугом. Процедура без операции подразумевает введение в яичковую вену вещество склерозант. Он способствует склеиванию просветов сосудов. При процедуре прекращается патологический обратный венозный ток крови к яичку и медленно стихает болезнь. Такой метод делают под местным наркозом. Преимуществом процедуры без операции является то, что больному не требуется госпитализация, и он может вернуться домой.

Эндоваскулярная эмболизация

Эмболизация контролируется рентгеном. Врач вводит тонкий внутрисосудистый эндоскоп, толщина которого составляет не более 2 мм и проводит в нее эмболизационную спираль. Она поможет блокировать кровоток. Манипуляция рассчитана на осуществление пункции правой вены бедра. Затем в вену вводится гибкий проводник из металла, а по нему уже проводят катетер. Сначала он проходит по вене бедра, а потом почечную вену. Далее, следует сделать исследование вен при помощи рентгеноконтрастного вещества.

К преимуществу излечения без операции относят:

разрывы на кожном покрове отсутствуют;
процедура выполняется без анестезии;
отсутствует косметический дефект;
снижена частота повторений недуга;
во время манипуляции отсутствует боль;
госпитализация длится 3 дня.

Возможные осложнения

Каждый третий случай после проведения процедуры приводит к осложнениям. Не частыми являются моменты, когда наблюдается пробивание стенок вен и омертвление яичек. Бывает, что после лечения вены остаются. Это указывает на некачественно проведенное хирургическое вмешательство.

Рецидивы наблюдаются в результате всех способов вмешательства. Новые характеризуются меньшим процентом проявлений, классические способы имеют высокий показатель. При возникновении рецидива нужна повторная процедура.

Часто проблемы возникают у мужчин после проведения вмешательства.

Водянка яичка.
Разная стадия болевых проявлений.

Водянка развивается по причине задетых лимфатических сосудов. Болевые ощущения проявляются от перенасыщенности кровью придатка яичка. Помогут снять симптом средства обезболивающего действия, назначенные врачом.

Также возможны и такие проявления:

воспаление;
невралгическая боль;
лимфатическая отечность;
снижение размера яичка;
повреждение кишечника либо мочеточника;
закупорка глубоких вен.

Варикоцеле – это заболевание, которое свойственно молодым парням. Следует придерживаться профилактических правил, чтобы при необходимости не пропустить диагностику недуга. Это должно быть, правильное разделение физических нагрузок также не допускать запоров, периодически посещать уролога.

Одно из распространенных заболеваний мужской половой сферы – это варикоцеле, или расширение вен мошонки и яичек. Лечение данного заболевания может быть консервативным или хирургическим. При варикоцеле операция необходима по показаниям врача. Зависит данный аспект от стадии заболевания, сопутствующей патологии, возраста и фертильной функции мужчины.

Существует несколько видов оперативного вмешательства, которые оказываются эффективными в борьбе с заболеванием. Для каждого из вида операции имеются показания и противопоказания.

Выделяют 3 степени варикоцеле:

Степень 1 характеризуется отсутствием характерных визуальных изменений, но сопровождается субъективными жалобами пациента на болезненность в области мошонки, яичек или паховой области;
При 2 степени заболевания у мужчины появляются визуальные изменения в виде вздутых вен на мошонке, которые появляются в положении стоя и, как правило, исчезают в положении лежа. Размеры яичек находятся в пределах нормы, их консистенция обычна;
Для 3 степени заболевания характерно наличие вздутых вен на мошонке с изменением размера яичка с пораженной стороны в сторону его уменьшения. Консистенция яичка изменена, при пальпации оно мягче здорового.

При 1 стадии заболевания оперативное лечение не показано. Адекватно подобранное консервативное лечение способно остановить процессы изменения в сосудах.

Среди показаний к операции выделяют:

2 степень заболевания, которая сопровождается выраженным болевым синдромом или отсутствием достаточного эффекта от консервативной терапии;
3 степень варикоцеле;
болевой синдром, не купирующийся медикаментозно при любой стадии заболевания;
нарушение сперматогенеза, сопровождающееся у мужчин нарушением качества спермы или бесплодием;
выраженный косметический дефект;
прекращение роста яичка с пораженной стороны в период полового созревания.

Виды и ход операции при варикоцеле

Существует 3 основных метода хирургического лечения варикоцеле, которые основаны на:

Иссечении пораженных сосудов;
Поднятии яичка;
Эмболизации пораженных вен.

При иссечении пораженных мужских сосудов операция проводится под общим наркозом. После обнажения вен, их удаляют. Сложность процедуры заключается в необходимости сохранения венозного оттока при удалении пораженных вен.

Поднятие яичка позволяет добиться улучшения кровотока, что устраняет расширение вен из-за застоя крови в органах малого таза.

Эмболизация вен подразумевает под собой введение в пораженные сосуды специальных веществ, которые вызывают закупорку вен. Кровоток по сосудам во время операции останавливается, что позволяет достичь желаемого эффекта.

Из оперативных методов лечения варикоцеле у мужчин наибольшее распространение получили следующие операции:

По Иваниссевичу. При данном виде хирургическое вмешательство производится под общим наркозом. Делается разрез до 5 см в подвздошной области со стороны поражения. Все структуры вскрываются послойно. Хирург доходит до пахового канала, где проходит семенной канатик и вены лозовидного сплетения, которые поражаются заболеванием. Пораженные вены перевязываются, после чего производится их пересечение. Операция заканчивается послойным ушиванием тканей;
По Паломо. Ход данной операции аналогичен вмешательству по Иваниссевичу. Отличие состоит в том, что вместе с пораженной варикоцеле веной перевязывается и пересекается яичковая артерия;
Микрохирургическая операция по Мармару. Данный вид процедуры имеет аналогичный ход операции по Иваниссевичу. Отличие заключается в том, что делается микроразрез до 2 см, через который выводятся наружу семенной канатик и перевязываются пораженные вены.

В настоящее время операция по Мармару занимает лидирующие позиции. Связано это с тем, что микроразрез позволяет ускорить реабилитационный период и уменьшить у мужчины вероятность рецидива. Вероятность того, что вены останутся, при данной операции составляет не более чем 5% .

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отзывы

Операция Мармара при варикоцеле является одной из самых эффективных и малотравматичных способах хирургического лечения заболевания.

Популярность данная операция приобрела в связи с тем, что является:

малоинвазивной, с маленьким разрезом до 2 см;
эффективной, с малой частотой рецидивов не более 5% случаев;
безопасной, с малой травматизацией тканей.

Операция Мармара при варикоцеле — техника проведения:

доступ для хирургического вмешательства выбирают субингвинальный: разрез не более 2 – 3 см выполняется в области наружного пахового кольца. От основания мужского полового члена делается отступ 1 см. При этом след после заживления располагается ниже уровня нижнего белья, что превращает его в косметический;
для операции используются микрохирургические инструменты;
разрез выполняется послойно;
производится рассечение кожного покрова с подкожной жировой клетчаткой;
в полученный доступ выводится семенной канатик и вены;
под микроскопом хирург производит перевязку каждой пораженной вены. Микроскопическое сопровождение позволяет избежать травматизации нервов, артерий и лимфатических сосудов;
использование микроскопа позволяет перевязать инвагинально расположенные коллатеральные вены, кремастерную вену и внутреннюю семенную вену без поражения семенного канатика.

Данный вид оперативного вмешательства у мужчин возможен при левостороннем и правостороннем поражениях варикоцеле. После проведения микрохирургической операции пациент может быть выписан домой в день ее проведения.

Длительность операции составляет в среднем 40 минут. Послеоперационный реабилитационный период сокращается до 2 суток. После операции рекомендуется несколько суток избегать повышенных физических нагрузок и половых актов. Далее после контроля мужчина может вести прежний образ жизни.

Проведение операции по Мармару при варикоцеле приводит к восстановлению фертильной функции мужчины и возможности наступления беременности у супружеских пар.

Проведенные исследования показали, что бесплодие, вызванное варикоцеле, после операции Мармара в 2 раза чаще исчезало, чем при других видах хирургических вмешательств. При этом беременность на первом году после операции наступила в 43% случаев, на втором году – в 69% случаев по данным профессора Нью-Йоркской больницы Марка Гольдштейна. Было исследовано 1500 мужчин. Рецидив возник менее чем у 1% пациентов.

При наличии варикоцеле после операции Мармара отзывы пациенты оставляют положительные.

Выделяют следующие аспекты:

доступность хирургического вмешательства;
высокая эффективность операции при минимальной травматизации;
быстрый реабилитационный период;
возможность быстрой выписки домой;
малозаметный след после оперативного лечения;
малый риск развития рецидива заболевания.

Отрицательные отзывы связаны с развитием рецидива варикоцеле. Связано это с тем, что при проведении операции не были перевязаны коллатеральные сосуды или с появлением новых коллатералей.

Стоимость операции варикоцеле варьируется и зависит от типа процедуры и места ее проведения.

При проведении операции по Иваниссевичу стоимость будет находиться в пределах 5000 – 10000 российских рублей. Такие расценки предлагают Омск, Ульяновск, Уфа, Нижний Новгород, Волгоград. Краснодар предлагает проведение за 13500 рублей.

Проведение микрохирургического вмешательства при варикоцеле составляет от 10000 рублей в Саратове, от 18000 рублей – в Новосибирске. В стоимость входят анестезия и нахождение в условиях стационара.

При проведении лапароскопической операции цены по России составляют от 11000 до 24000 рублей.

Операция Мармара в Смоленске, Воронеже, Самаре, Челябинске составит от 10000 до 25000 рублей.

Цены на проведение оперативных вмешательств при варикоцеле у мужчин в частных клиниках значительно выше. Стоимость возрастает и при присоединении каких-либо послеоперационных осложнений, связанных с дополнительным пребыванием в условиях стационара.

При выборе места проведения хирургической процедуры необходимо изучить все предлагаемые варианты.

В Москве классическая операция по удалению пораженных вен мошонки составит от 8000 до 23000 рублей. Эндоскопическое хирургическое вмешательство обойдется в сумму от 44000 рублей, а операция Мармара – от 28000 до 48000 рублей.

Санкт-Петербург предлагает проведение по Иваниссевичу при варикоцеле от 5000 до 20000 рублей без учета анестезии. Ценовой диапазон остальных видов операций сопоставим с московскими.

Послеоперационный период при варикоцеле и последствия после операции

Протекание послеоперационного периода при варикоцеле зависит от вида проведенного хирургического вмешательства.

Операции по Иваниссевичу и Паломо относятся к внутриполостным, что увеличивает время послеоперационного восстановления до 7 – 14 дней. Реабилитация при данных видах операций для мужчин самая длительная. Послеоперационные осложнения могут встречаться в 25 – 40% случаев. Чаще всего они связаны с возникновением гидроцеле, или водянки яичка со стороны оперативного вмешательства.

При проведении эндоваскулярной эмболизации яичковой вены веществами-склерозантами период реабилитации составляет 2 – 3 суток. Риск развития рецидива варикоцеле составляет 10 – 15%. Еще один риск – перфорация яичковой вены при проведении эмболизации.

Лапароскопический доступ при лечении варикоцеле сокращает реабилитационный период до 1 – 2 суток. Рецидив заболевания возможен в 10% случаев. Сохранение интактной яичковой артерии позволяет избежать появления осложнений в виде атрофии яичка.

Восстановительный период при микрохиругической варикоцелэктомии, или операции по Мармару, составляет 2 – 3 суток. Вероятность рецидива варикоцеле составляет до 2%.

В период после операцми варикоцеле у мужчин рекомендовано выполнение следующего:

ношение суспензория 14 дней;
исключение половых актов 7 дней после операции;
6 месяцев запрещена активная физическая нагрузка;
покой 48 часов после проведения оперативного вмешательства;
запрещен прием ванной 5 суток после операции.

После операции варикоцеле вены остались. В чем причины

Бывают случаи, когда после операции варикоцеле вены остались. Причинами данного осложнения могут являться:

анатомическая особенность вен яичка, когда производится перевязка не всех пораженных сосудов;
наличие коллатеральных сосудов, которые не были перевязаны при операции;
возникновение венозных коллатералей, питающих яичко;
восстановление кровотока в перевязанных сосудах.

В случае, когда у мужчины варикоцеле остается или рецидивирует, после тщательной диагностики необходимо решение вопроса о повторном хирургическом вмешательстве. Данный вопрос решается только на основании заключений методов исследования высококвалифицированным специалистом.

Дата публикации статьи: 08.02.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: почему при варикоцеле операция является единственным методом лечения, виды хирургических вмешательств при этой болезни. Показания и противопоказания к ним, их плюсы и минусы.

Варикоцеле – патология, при которой вены яичка расширяются в виде узлов, извиваются и переполняются кровью. Причина этого – повышение давления в системе яичковых вен за счет обратного заброса крови (рефлюкса) из более крупных вен (почечной, нижней полой), в которые они впадают.

Нажмите на фото для увеличения

Операция позволяет прервать этот рефлюкс путем перевязки, пересечения или . Такое вмешательство полностью избавляет от проблем и последствий, связанных с варикоцеле, возвращая мужчине полноценное здоровье. Лечение не является сложным и выполняется врачами-урологами или хирургами во всех урологических и хирургических стационарах.

Почему операция – единственный выход

Причины и механизмы развития варикоцеле носят чисто механический характер – пораженная яичковая (семенная) вена не способна обеспечивать отток венозной крови от яичка из-за:

поражения клапанов, расположенных внутри просвета и отвечающих за то, чтобы кровь продвигалась лишь в одном направлении – от яичка вверх в более крупные вены;
наличия препятствия или повышения давления (венозной гипертензии) в тех крупных венах, в которые впадают семенные, что затрудняет кровоток в них и вызывает венозный застой;
слабости и дряблости стенок сосудов.

Все это приводит к тому, что кровь не только не оттекает от яичка, а накапливается в его венозных сплетениях за счет обратного заброса (рефлюкса) из крупных сосудистых стволов. В условиях венозного полнокровия чувствительная ткань половых органов теряет нормальную структуру, способность вырабатывать полноценную семенную жидкость и гормоны.

Механизм циркуляции крови в здоровых и варикозных венах. Нажмите на фото для увеличения

Поскольку варикозно измененные вены яичка становятся не сосудами, транспортирующим кровь, а патологическим хранилищем для нее, единственный вариант решения проблемы – прервать порочную связь между ними, что устранит рефлюкс и застой крови. В этом и есть цель операции на варикоцеле. Она подразумевает выделение, перевязку, пересечение или полное удаление основных стволиков семенных вен выше уровня их разветвления на мелкие ветви, образующие между собой сплетения.

Таким образом, будет устранен патологический застой крови в сосудах и яичковых тканях без ущерба для кровообращения. Венозный отток из мошонки будет происходить по системе других сосудов, так как семенная вена является основным, но не единственным путем для кровотока. Тем более что в условиях застоя и повышенного давления в семенной вене дополнительные пути оттока к моменту операции уже хорошо сформированы и будут продолжать формироваться в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение в 80–85% выполняется по поводу левостороннего варикоцеле. Это связано с тем, что левая яичковая вена впадает в почечную, а правая – в нижнюю полую. В силу анатомического расположения, угла разветвления и других особенностей левых почечных сосудов давление в них повышено. Поэтому левосторонняя локализация варикоцеле превалирует над правосторонним.

Сравнительная схема строения здоровой яичковой вены и пораженной варикоцеле

Виды операций, показания и противопоказания к ним

Существует два основных вида хирургических вмешательств при варикоцеле:

Цель всех методов одна и та же – ликвидировать сброс по яичковой вене, перекрыв ее просвет. Различаются способы достижения этой цели.

В таблице описаны особенности классических и миниинвазивных (щадящих) операций:

Характеристики операции	Классическое вмешательство	Миниинвазивное вмешательство
Разрез	От 2–3 до 5–7 см (зависит от телосложения больного)	Не нужен, 2–3 прокола кожи 1 см
Время операции	От 10–15 до 30–40 минут	Около 15–20 минут
Наркоз	Внутривенный или местный	Глубокий с аппаратным дыханием
Выписка	На 3–5 день	На 2–3 день
Боль после операции	Умеренная или выраженная, снимается обычными обезболивающими	Легкая или отсутствует
Показания	Варикоцеле 2–3 степени	Варикоцеле любой степени (1–2-3)
Возможность рецидива	От 10 до 20%	Не более 2–3%
Рубец	Небольшой, малозаметный	Отсутствует
Цена (зависит от клиники)	От 250–300 до 650–700 у. е.	От 450–500 до 10 000 у. е.

Все операции на варикоцеле имеют общие противопоказания, которые всегда носят временный характер. Это может быть:

обострение хронических болезней;
острые, инфекционные или гнойные процессы в организме;
декомпенсация функций внутренних органов (почечная, сердечная, легочная, печеночная недостаточность);
пониженная или повышенная свертываемость крови;
выраженная анемия.

Как все происходит: подготовка и ход вмешательства

Любая операция по устранению варикоцеле выполняется в плановом порядке. Это значит, что больные сначала всесторонне обследуются, и только после этого принимается решение о возможности проведения вмешательства, выбирается оптимальный метод.

Как подготовиться

Подготовка состоит из общепринятых предоперационных мероприятий:

Стандартное и дополнительное обследование (общеклинические анализы крови и мочи, биохимия, свертываемость и группа крови, ЭКГ, УЗИ мошонки и брюшной полости с допплеровским усилением, рентген легких).
Выбор оперирующего уролога или хирурга и госпитализация в урологическое или хирургическое отделение.
Последний прием пищи накануне вечером, утром в день операции есть и пить запрещено.
Утром перед операцией нужно опорожнить мочевой пузырь, тщательно побрить паховые области и живот.

Обезболивание

Решение о методе обезболивания принимает лечащий врач совместно с больным в зависимости от вида операции. Если речь идет о лапароскопическом вмешательтве, то вариант лишь один – наркоз, который будет проводить врач-анестезиолог. В таком случае в вену устанавливается катетер, через который вводятся препараты, погружающие больного в наркоз. Во время операции дыхание поддерживается аппаратом искусственной вентиляции через эндотрахеальную трубку, установленную в трахею.

Классическую операцию Иваниссевича можно выполнить либо под местной анестезией, либо под мягким внутривенным наркозом. В первом случае оперируемая область обкалывается местными анестетиками (лидокаин, новокаин), и больной не чувствует боли, хотя находится в сознании. Внутривенный наркоз погружает в состояние наркозного сна, но не нарушает самостоятельного дыхания и не требует искусственной вентиляции легких на аппарате.

Этапы классического вмешательства

Операция Иваниссевича

Косой разрез кожи в левой подвздошной области.
Рассечение и разъединение мягких тканей под кожей.
Проникать в брюшную полость не нужно, так как семенная вена расположена забрюшинно.
Выделение в забрюшинной клетчатке расширенной семенной (яичковой) вены, ее иссечение на протяжении нескольких сантиметров. Пересеченные концы сосуда перевязывают нерассасывающейся нитью.
Перед перевязкой нижнего конца вены обязательно выдавливается оставшаяся кровь в варикозно расширенных сплетениях яичка.
Послойное зашивание раны. Кожу можно ушивать косметическим внутрикожным швом. Такой прием позволит достичь максимального косметического эффекта и сделать рубец незаметным.

Классическая операция по методу Иваниссевича. Нажмите на фото для увеличения

Лапароскопическая операция

Устранение варикоцеле лапароскопическим путем происходит так:

Прокол живота и нагнетание в его полость воздуха. Это нужно для того, чтобы органы отодвинулись друг от друга, а не закрывали место расположения расширенных вен.
Введение лапароскопической видеокамеры и еще двух инструментов через отдельные проколы брюшной стенки в области пупка и нижних боковых отделов живота.
Под контролем изображения на мониторе, которое выводится из видеокамеры, с помощью манипуляторов-инструментов выделяется и отсекается 2–3 см вены, концы которой пережимаются специальными металлическими клипсами.
Извлечение инструментов, наложение на проколы кожи по одному косметическому шву.

Лапароскопия при варикоцеле

Возможные осложнения

Несмотря на относительную простоту выполнения операции на варикоцеле, она может привести к послеоперационным осложнениям и неудачам. Наиболее часто это:

Водянка яичка – увеличение в размерах за счет отека и скопления жидкости в мошонке.
Кровотечение, гематома, нагноение послеоперационной раны.
Атрофия яичка – уменьшение в размерах, снижение функции оперированного яичка.
Болевой синдром в области послеоперационного рубца.

Бояться оперативного вмешательства из-за возможности осложнений не стоит, поскольку они возникают очень редко, не более чем у 1–2% прооперированных.

Жизнь после операции

Ниже приведены ответы на наиболее важные вопросы, касающиеся послеоперационного периода при операции по поводу варикоцеле яичка.

Когда можно вставать и ходить

Если процедура выполнялась под местной анестезией, уже через 2–3 часа можно попытаться встать и пройтись в пределах палаты. В случае наркоза лучше подождать не менее 6 часов. Если попытки встать и пройтись сопровождаются головокружением и слабостью, лучше просто посидеть на кровати и повторить попытку через некоторое время. Обычно к вечеру большинство больных ходят без затруднений.

Насколько сильно болит рана, и как снять боль

После лапароскопической операции боли практически нет, а после классической могут быть умеренно выраженные, усиливаются при напряжении брюшной стенки (кашель, повороты туловища, ходьба). В любом случае их легко снять введением обезболивающих препаратов: Дексалгина, Кетопрофена, Кетанова, Ибупрофена и пр.

Уход за раной и снятие швов

Раны должны быть закрыты легкой марлевой повязкой. Желательно ежедневно менять ее, обрабатывая рану антисептиками (Спирт, Бетадин). Оптимальный срок для снятия швов – 7–8 сутки послеоперационного периода.

Выписка домой

Если пациент чувствует себя хорошо, и нет никаких признаков осложнений, после лапароскопического вмешательства, он может быть выписан на 2–3 день, а после классического – через 3–4 дня.

Занятия сексом и планирование беременности

Половые отношения разрешены через 3 недели. Оптимальный срок для планирования беременности – более 6 месяцев после операции.

Выход на работу и занятия спортом

Прооперированные мужчины считаются временно нетрудоспособными и находятся на больничном 2 недели после лапароскопической операции и 3 недели после классической. Тяжелый труд и занятия спортом исключаются на 1 месяц после лапароскопии и на 2–3 месяца после операции Иваниссевича.

Прогноз

Операция по устранению варикоцеле яичка – относительно простой, надежный, а главное, единственный метод лечения этой болезни. В целом устранить ее навсегда удается в 90%. Вероятность рецидива (через 5–10 лет) зависит от метода вмешательства: при классической методике – 20%, при лапароскопической – 2%. Функциональные результаты в виде улучшения подвижности сперматозоидов отмечаются в 90–95%, полное восстановление наступает в среднем в 50–60%. Отказ от операции рано или поздно заканчивается нарушением структуры яичка и бесплодием в 100% случаев.