Гидронефроз. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Барри М. Бреннер, Эдгар Л. Милфорд, Джулиан Л. Сейфтер (Barry At . Brenner , Edgar L . Milford , Julian L . Seifter )

Затруднение оттока мочи, сопровождающееся стазом и увеличением давления в мочевых путях, нарушает функцию почек и мочевых путей и приводит к острой и хронической почечной недостаточности. При своевременном устранении причин, вызывающих затруднения оттока мочи, эти функциональные нарушения обычно исчезают. Однако длительная обструкция может привести к атрофии почек и снижению способности их к экскреции, а также повысить риск местного инфицирования и образования камней. Поэтому своевременная диагностика и быстрое проведение адекватного лечения будут способствовать устранению причин, вызвавших нарушение оттока мочи, и восстановлению функции мочевых путей.

Этиология. Затруднение оттока мочи может возникнуть как в результате механического сужения мочевых путей, так и вследствие функциональных нарушений, не связанных с фиксированной окклюзией в системе выведения мочи. Повреждения, вызывающие механическую обструкцию, могут произойти на любом уровне мочевых путей, от почечных чашечек до наружного отверстия мочеиспускательного канала. Чаще всего препятствие оттоку мочи локализуется в естественных участках сужения мочевых путей, таких как мочеточнико-лоханочные и мочеточнико-пузырные соединения, шейка мочевого пузыря и отверстие мочеиспускательного канала. Если блокада происходит выше мочевого пузыря, то развивается одностороннее расширение мочеточника (гидроуретер) и чашечно-лоханочной системы почек (гидронефроз); если место блокады располагается на уровне мочевого пузыря или ниже его, то, как правило, наблюдаются двусторонние изменения.

У детей преобладают врожденные пороки развития, включая выраженное сужение мочеточнико-лоханочного соединения, патологическую (ретрокавальную) локализацию мочеточника и задних клапанов мочеточника. Последний порок развития является самой распространенной причиной развития двустороннего гидронефроза у мальчиков. У детей может наблюдаться также дисфункция мочевого пузыря, вторичная по отношению к врожденной стриктуре мочеиспускательного канала, стенозу наружного отверстия мочеиспускательного канала или сужению шейки мочевого пузыря. У взрослых обструкция мочевых путей бывает обусловлена главным образом приобретенными дефектами, такими как опухоли лоханки, камни и стриктура мочеиспускательного канала. К развитию скрытого одностороннего гидронефроза может привести перевязка или повреждение мочеточника во время хирургических операций в полости малого таза или на ободочной кишке. Обструктивная нефропатия может возникнуть в результате внешних по отношению к мочевым путям опухолевых процессов (рак шейки матки или ободочной кишки, лимфома в забрюшинном пространстве) или воспалительных Процессов, одним из которых является болезнь Ормонда - процесс неясной этиологии, который чаще всего наблюдается у мужчин среднего возраста и иногда приводит к двустороннему нарушению проходимости мочеточников. Ретроперитонеальный фиброз, встречающийся у некоторых больных, принимающих лекарственный препарат метисергид для облегчения болей при мигрени, следует отличать от других, связанных с изменениями в забрюшинном пространстве причин обструкции мочеточников, в частности, от вызванной лимфомами и опухолями, локализующимися в полости малого таза.

Функциональное нарушение тока мочи обычно возникает в результате повреждений мочеточника или мочевого пузыря. К числу наиболее часто встречающихся функциональных повреждений относятся нейрогенный мочевой пузырь, часто с адинамичным мочеточником, и везико-уретеральный рефлюкс. Рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточник (и) чаще встречается у детей, чем у взрослых, и может привести к развитию тяжелых форм одностороннего или двустороннего гидроуретера и гидронефроза. Частой причиной развития везико-уретерального рефлюкса у детей является аномальное введение мочеточника в мочевой пузырь. Рефлюкс, возникающий в отсутствие инфекционного заболевания мочевых путей или обструкции шейки мочевого пузыря, обычно не вызывает повреждения паренхимы почек и часто прекращается самопроизвольно с возрастом. Хирургическая коррекция места впадения мочеточника в мочевой пузырь показана в случае тяжелого рефлюкса и при малой вероятности его самопроизвольного прекращения, при ухудшении функции почек или рецидивах инфекционных заболеваний мочевых путей, несмотря на проведение антимикробной терапии.

Клинические признаки. Появление болей - это тот симптом, который чаще всего вынуждает больного обратиться за медицинской помощью. Боли при обструкции мочевых путей обусловлены растяжением собирательной системы или почечной капсулы. На степень тяжести болей больше влияет скорость растяжения, а не степень его. Острая надпузырная обструкция, обусловленная застрявшим в мочеточнике камнем, вызывает мучительные боли, обычно называемые почечными коликами. Эти боли имеют довольно стойкий характер с небольшими колебаниями интенсивности и часто иррадиируют в нижнюю часть живота, яички или половые губы. Более медленно развивающиеся процессы, вызывающие обструкцию, такие как хроническое сужение мочеточнико-лоханочного соединения, вызывают лишь слабые боли или даже совсем не вызывают их, и тем не менее могут закончиться тотальной деструкцией пораженной почки. Боли в боку, возникающие только при мочеиспускании, служат патогномоничным признаком везико-уретерального рефлюкса.

Азотемия при обструкции мочевых путей развивается в том случае, если экскреторная функция нарушена полностью. Это может произойти при непроходимости выходного отверстия мочевого пузыря, двусторонней непроходимости почечных лоханок или мочеточников или же при их одностороннем поражении у больного с одной функционирующей почкой. Полная двусторонняя обструкция возможна в том случае, если острая почечная недостаточность сопровождается анурией. Любого больного с необъяснимой иными причинами почечной недостаточностью или больного, в анамнезе которого имелись сведения о почечнокаменной болезни, гематурии, увеличении предстательной железы, хирургической операции в полости таза, травме или опухоли, необходимо обследовать для выявления обструкции мочевых путей.

Такие симптомы, как полиурия и никтурия, обычно сопровождают хроническую частичную обструкцию мочевых путей и развиваются в результате нарушения концентрационной способности почки. Устранить это нарушение введением экзогенного вазопрессина обычно не удается, и поэтому оно представляет собой одну из форм приобретенного нефрогенного вазопресеинрезистентного несахарного диабета. Нарушения транспорта хлорида натрия в восходящем отделе петли нефрона (у страдающих азотемией больных) и осмотический (мочевина) диурез через нефрон ведут к уменьшению гипертоничности мозгового вещества почек и, следовательно, к нарушению концентрационной способности их. Поэтому частичная обструкция мочевых путей может сопровождаться увеличением, а не уменьшением объема выводимой мочи. В действительности большие колебания объема выводимой мочи у больного с азотемией всегда должны повышать вероятность перемежающейся или частичной обструкции мочевых путей. Если поступление в организм жидкости у таких больных будет недостаточным, то у них могут развиться тяжелая гипогидратация и гипернатриемия. Больные с обструкцией мочевых путей на уровне мочевого пузыря или ниже его обычно жалуются на то, что в начале мочеиспускания им необходимо натуживаться, после окончания акта мочеиспускания замечаются истечение мочи по каплям, частые позывы и недержание мочи (ощущение переполнения мочевого пузыря).

Помимо нарушения концентрационной способности почек и развития азотемии, частичная двусторонняя обструкция мочевых путей часто приводит и к другим расстройствам функции почек, включая приобретенный дистальный почечный канальцевый ацидоз, гиперкалиемию и избыточное выведение из организма солей. Морфологические изменения, сопровождающие эти нарушения функции канальцев, характеризуются обширным тубулоинтерстициальным поражением почек и появляются в ранней стадии обструктивных нарушений. Сначала развивается отек интерстиция и его инфильтрация воспалительными одноядерными клетками, затем - фиброз интерстиция; сморщивание и атрофия сосочков и мозгового вещества, предшествующие развитию таких же процессов в корковом веществе почек.

Возможность обструкции мочевых путей всегда следует рассмотреть у больных с инфекционным заболеванием мочевых путей или почечнокаменной болезнью. Уростаз способствует размножению микроорганизмов, образованию кристаллов, особенно кристаллов смешанной фосфорнокислой соли магния и аммония (струвита). При остром и подостром течении односторонней обструкции часто наблюдают гипертензию, возникающую вследствие повышенного высвобождения ренина пораженной почкой. Хронический односторонний или двусторонний гидронефроз при увеличении объема внеклеточной жидкости или при других заболеваниях почек может привести к развитию выраженной гипертензии. Полицитемия, представляющая собой редкое осложнение обструктивной уропатии, вероятно, является вторичной по отношению к повышенной выработке эритропоэтина в пораженной почке.

Диагностика. В анамнезе часто имеются упоминания о жалобах на затрудненное мочеиспускание, боли, инфекционные заболевания или колебания объема выводимой мочи. При пальпации и перкуссии живота часто можно получить данные, свидетельствующие об увеличении размеров почки и растяжении мочевого пузыря. Путем тщательного ректального обследования можно выявить увеличение или бугристость предстательной железы, нарушение тонуса сфинктера прямой кишки или наличие объемных образований в прямой кишке или в полости малого таза. Следует обследовать половой член с целью выявления признаков стеноза наружного отверстия мочеиспускательного канала или фимоза. У женщин поражения влагалища, матки и прямой кишки, ответственные за обструкцию мочевых путей, обычно выявляются при осмотре и пальпации.

Исследуя мочу и осадок мочи, можно выявить гематурию, пиурию и бактериурию. Однако патологические элементы в осадке мочи часто отсутствуют даже тогда, когда обструкция мочевых путей вызывает развитие азотемии и обширные поражения структуры почек. Чтобы выявить наличие нефрокальциноза или непроницаемого для рентгеновских лучей камня на любом уровне собирательной системы, следует выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости. При подозрении на обструкцию мочевых путей следует провести ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря для оценки их размеров, а также для определения состояния чашечно-лоханочной системы и мочеточников. Если размеры этих структур в пределах нормы, можно исключить функционально значимую обструкцию мочевых путей при дифференциальной диагностике. Ультразвуковое исследование поможет также выявить образования в полости малого таза, служащие причиной обструкции.

Внутривенную урографию часто проводят в тех случаях, если при ультразвуковом исследовании были выявлены обструктивные изменения. Если у больного нет азотемии, то введение стандартной дозы рентгеноконтрастного вещества обычно обеспечивает получение адекватной информации. Однако при наличии у больной почечной недостаточности для надлежащего исследования почек обычно требуется проведения пиелографии с нефротомографией с использованием высоких доз рентгеноконтрастного вещества (капельное вливание). Если имеется обструкция, изображение на нефрограмме часто появляется не сразу, а структуры выглядят более плотными, чем на изображении при отсутствии обструкции (более медленный ток жидкости в канальцах приводит к повышению реабсорбции воды нефронами и более высокой концентрации рентгеноконтрастного вещества внутри канальцев). Почка, пораженная острым обструктивным процессом, обычно слегка увеличена, чашечки, лоханки и мочеточники выше места обструкции расширены. Однако мочеточник не извилистый, каким он бывает при хронической обструкции. По сравнению с нефрограммой. изображение на пиелограмме может быть очень неясным, особенно если почечная лоханка сильно расширена, что приводит к разведению контрастного вещества. Рентгенографическое обследование рекомендуется продолжать до тех пор, пока не будет определено место обструкции или не будет выведено из организма рентгеноконтрастное вещество. Для того чтобы точно определить место обструкции, может потребоваться выполнение рентгеновских снимков даже через 48 ч после введения рентгеноконтрастного средства.

У больных с подозрением на интермиттирующую мочеточнико-лоханочную обструкцию (функциональную или механическую) рентгенологическое обследование следует выполнить во время приступа болей, поскольку на пиелограмме, сделанной в бессимптомные периоды, обычно не бывает никаких изменений. Гидратация или вливание маннитола часто помогают спровоцировать симптоматический приступ болезни. Для диагностики везико-уретерального рефлюкса, а также обструкции шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала большую ценность имеет микционная цисто-уретрография. У больных с обструкцией на уровне мочевого пузыря или ниже его в стенке мочевого пузыря имеется утолщение, образуются трабекулы и дивертикулы. На снимках, сделанных после акта мочеиспускания, выявляется остаточная моча. Если эти рентгенологические исследования не обеспечат получение достаточной для постановки диагноза информации, то эндоскопическое визуальное исследование, проведенное урологом, часто дает возможность точно определить поражения мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого пузыря и устья мочеточников. Иногда для обнаружения возможного поражения мочеточника или почечной лоханки следует выполнить ретроградную или антеградную пиелографию. Эти диагностические исследования могут оказаться предпочтительнее внутривенной урографии у больных с азотемией, у которых плохая экскреторная функция мешает адекватной визуализации собирательной системы. Кроме того, внутривенная урография связана с риском индуцированного рентгеноконтрастным веществом поражения почек у некоторых больных с почечной недостаточностью, сахарным диабетом и миеломной болезнью, особенно если внутривенная урография выполняется в условиях гипогидратации организма. По этим причинам ретроградная и антеградная пиелография часто может иметь преимущества перед внутривенными исследованиями при диагностике у больных с азотемией. При ретроградном исследовании выполняется катетеризация пораженного мочеточника под цистоскопическим контролем, в то время как при анте-градном исследовании катетер вводят непосредственно в почечную лоханку посредством чрескожной пункции лоханки под ультразвуковым или флюороскопическим контролем. Несмотря на то что анте-градное исследование имеет дополнительное преимущество, обеспечивая немедленную и уверенную декомпрессию при одностороннем обструктивном поражении, многие урологи сначала предпринимают ретроградное исследование, а к антеградному методу прибегают только в случае безуспешного ретроградного введения катетера или если имеются противопоказания для выполнения цистоскопии или общего обезболивания у данного больного.

Лечение и прогноз. У больного с любой формой обструкции мочевых путей, осложненной инфекционным заболеванием, необходимо как можно скорее устранить причину затруднения оттока мочи, чтобы предотвратить развитие генерализованного сепсиса и прогрессирующего повреждения почек. В качестве временной меры, в зависимости от места обструкции, успешного дренирования мочи часто оказывается возможным достичь посредством нефростомии, уретеростомии или катетеризации мочеточника, мочеиспускательного канала или введения катетера через прокол в надлобковой области. Если инфекционного заболевания нет, то во многих случаях нет необходимости в немедленном хирургическом вмешательстве даже при наличии полной обструкции и анурии (благодаря возможности проведения диализа), по крайней мере до тех пор, пока не будут восстановлены до нормы кислотно-основное равновесие, водный и электролитный баланс, а также состояние сердечнососудистой системы. Тем не менее следует как можно быстрее установить место обструкции из-за возможности развития сепсиса, что вызовет необходимость немедленного урологического вмешательства. Выборочное устранение обструкции обычно рекомендуется у больных с задержкой мочи, рецидивирующими инфекционными заболеваниями мочевых путей, стойкими болями или прогрессирующим снижением функции почек. Иногда механическую обструкцию удается устранить с помощью лучевой терапии в случае ретроперитонеальной лимфомы. Кроме того, частое мочеиспускание и одновременное применение больным холинергических лекарственных средств помогут снизить тяжесть функциональной обструкции, связанной с нейрогенным мочевым пузырем.

В том случае, если обструкцию удалось устранить, прогноз относительно восстановления функции почки будет зависеть главным образом от того, развилось или нет необратимое повреждение почки. Если устранить обструкцию не удается, состояние больного будет зависеть главным образом от характера обструкции - полная она или частичная, односторонняя или двусторонняя, а также от того, имеется ли у больного сопутствующее инфекционное поражение мочевых путей. Полная обструкция и инфекция мочевых путей могут вызвать тотальную деструкцию почки в течение нескольких дней. Результаты экспериментальных исследований, проведенных на собаках, показали, что при устранении полной обструкции, наблюдающейся в течение 1 и 2 нед, скорость клубочковой фильтрации восстанавливается соответственно до 60 и 30% от ее нормального уровня; после устранения обструкции, длившейся 8 нед, восстановления не происходит. Тем не менее, если нет четких признаков необратимости повреждений, следует сделать все возможное, чтобы способствовать осуществлению декомпрессии мочевых путей в надежде хотя бы на частичное восстановление функции почек.

Для тех больных, которым проводят цистэктомию по поводу рака мочевого пузыря, предпочитаемым в настоящее время способом отведения мочи считают создание искусственного мочевого пузыря из участка подвздошной кишки. При доброкачественном течении болезни созданием искусственного мочевого пузыря из участка сигмовидной кишки можно добиться того, что мочеточниковый рефлюкс и вторичная по отношению к нему хроническая почечная недостаточность будут менее выраженными. Эти способы предпочтительнее уретеросигмоидостомии - процедуры, осложняющейся высокой частотой случаев обструкции мочеточников, рефлюксом, гипокалиемическим метаболическим ацидозом, пиелонефритом и опухолями, образующимися на мочеточниковом конце анастомоза.

Постобструктивный диурез. Устранение двусторонней (но не односторонней) полной обструкции мочевых путей обычно приводит к постобструктивному диурезу, характеризующемуся полиурией, которая может быть весьма значительной. Моча при этом гипотонична и содержит большое количество хлорида натрия. Натрийурез обусловлен, по крайней мере отчасти, экскрецией накопленной в организме мочевины, которая действует как плохо реабсорбируемое растворенное вещество и уменьшает реабсорбцию соли и воды в канальцах (осмотический диурез). Весьма вероятно, что дополнительный вклад в снижение суммарной реабсорбции хлорида натрия вносит увеличение внутри-канальцевого давления, особенно в дистальных отделах нефрона. Было высказано предположение о том, что во время вызванной обструкцией уремии накапливаются другие натрийуретические факторы (помимо мочевины), которые угнетают реабсорбцию соли и воды в канальцах после восстановления тока мочи. У большинства больных этот диурез физиологичен и приводит к надлежащей экскреции избытков соли и воды, задержанных в организме во время нарушения оттока мочи. Когда объем внеклеточной жидкости и ее состав нормализуются, диурез снижается самопроизвольно. Поэтому возмещение происходящих с мочой потерь должно служить только целям предотвращения гиповолемии, гипотензии или нарушения концентраций электролитов в сыворотке крови. Наблюдаемый в постобструктивном периоде диурез иногда вызывается или поддерживается ятрогенным увеличением объема внеклеточной жидкости, вызванным внутривенным введением избыточных количеств жидкостей. Избежать этого осложнения обычно удается, если проследить за тем, чтобы объем вводимой в организм жидкости составлял не более двух третей жидкости, теряемой с мочой. Однако у некоторых больных после устранения обструкции могут произойти столь тяжелые потери соли и воды с мочой, что они могут привести к глубокой гипогидратации и сосудистому коллапсу. Выраженный диурез у этих больных, возможно, является следствием нарушения реабсорбционной функции канальцев. Соответствующее лечение таких больных включает в себя внутривенное введение больших количеств сольсодержащих растворов для возмещения потерь натрия и воды.

T.P. Harrison. Principles of internal medicine. Перевод д.м.н. А. В. Сучкова, к.м.н. Н. Н. Заваденко, к.м.н. Д. Г. Катковского

Шея мочевого пузыря представляет собой группу мышц, которые соединяют мочевой пузырь с уретрой. Мускулы затягиваются, чтобы удерживать мочу в мочевом пузыре, и расслабьтесь, чтобы выпустить ее через уретру. Мочевые проблемы возникают, когда аномалии блокируют шейку мочевого пузыря и препятствуют ее открытию полностью во время мочеиспускания.

Мужчины старше 50 лет с большей вероятностью развивают обструкцию шейки мочевого пузыря, чем любая другая группа. Однако это состояние может иметь место как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте.

Мочевой пузырь может стать постоянно ослабленным, если лечение обструкции шейки мочевого пузыря задерживается в течение длительного периода времени. Ослабленный мочевой пузырь может привести к осложнениям, таким как:

• инфекции мочевыводящих путей
• повреждение почек дивертикулы мочевого пузыря, которые являются выпуклыми мешочками, которые могут образоваться в течение длительного недержания мочевого пузыря
• , что является недостатком контроль мочевого пузыря
• Позвоните своему врачу, если вы считаете, что у вас обструкция шейки мочевого пузыря. Быстрое лечение облегчит ваши симптомы и предотвратит развитие осложнений.

рекламаРеклама Признаки

В чем симптомы воспаления шейки мочевого пузыря?

Мужчины и женщины, у которых есть обструкция шейки мочевого пузыря, испытывают подобные симптомы, которые часто включают следующее:

нерегулярный выход мочи

• опорожнение мочевого пузыря
• увеличение частоты мочеиспускания
• повышенная срочность мочи
• невозможность контролировать желание мочеиспускания
• боли в области таза, которая чаще встречается у мужчин, чем у женщин
• реклама

Причины

Что вызывает обструкцию шейки мочевого пузыря?

Увеличенная простата часто несет ответственность за нарушение обструкции шейки мочевого пузыря. Простата - это небольшая железа в мужской репродуктивной системе. Он окружает уретру и производит большую часть жидкости в сперме. Когда предстательная железа становится опухшей, она сжимает уретру и ограничивает поток мочи. Обструкция может стать настолько серьезной, что никакая моча не сможет вообще покинуть мочевой пузырь.

Обструкция шейки мочевого пузыря также может быть побочным эффектом операции для удаления предстательной железы или лучевой терапии, используемой для лечения рака предстательной железы. Шрамовая ткань из этих процедур может блокировать шейку мочевого пузыря.

Хотя обструкция шейки мочевого пузыря редка у женщин, она может развиться, когда пузырь падает во влагалище. Это обычно происходит в результате ослабленной стенки влагалища. Влагалищная стенка может стать слабой из-за:

преклонный возраст

• менопауза
• сложная родов
• множественные роды
• В некоторых случаях обструкция шейки мочевого пузыря может быть даже вызвана генетическим дефектом в мочевом пузыре структуры или окружающих ее мышц и соединительных тканей.

Диагностика

Как диагностируется обструкция шейки мочевого пузыря?

Симптомы обструкции шейки мочевого пузыря аналогичны симптомам нескольких других состояний, включая инфекции мочевых путей и нейрогенный мочевой пузырь.

Видео уродинамика

Чтобы сделать правильный диагноз, ваш врач, скорее всего, будет использовать видеоуродинамику. Это серия тестов, которые выполняются для оценки функции мочевого пузыря.

Во время видео уродинамики рентгеновские снимки или ультразвук будут использоваться для получения подробных изображений вашего мочевого пузыря в реальном времени. Тонкая трубка, называемая катетером, будет вставлена ​​в ваш мочевой пузырь, чтобы вымыть любую мочу внутри. Затем катетер будет использоваться для наполнения мочевого пузыря жидкостью. После того, как мочевой пузырь будет заполнен, вас могут попросить кашлять, а затем мочиться как можно больше. Полученные изображения позволяют вашему врачу наблюдать за обструкцией шейки мочевого пузыря, когда пузырь заполняется и опустошается. Видео уродинамика также может помочь им обнаружить любые структурные проблемы в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.

Цистоскопия

Цистоскопия может также использоваться для диагностики обструкции шейки мочевого пузыря. Это связано с использованием устройства, называемого цистоскопом, для осмотра внутри мочевого пузыря. Цистоскоп - длинная тонкая трубка с камерой и светом, прикрепленным в конце. Во время процедуры ваш врач вставит цистоскоп через уретру и в мочевой пузырь. Жидкость может использоваться для наполнения и растяжения мочевого пузыря, чтобы ваш врач мог получить лучший обзор.

Лечение

Как устраняется обструкция шейки мочевого пузыря?

Обструкция шейки мочевого пузыря может лечиться с помощью лекарств или хирургии. Ваш конкретный план лечения будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и причины вашего состояния.

Лекарства

Лекарственная терапия альфа-блокатором обычно является первым шагом в лечении обструкции шейки мочевого пузыря. Альфа-блокаторы, такие как празозин или феноксибензамин, могут помочь расслабить мышцы мочевого пузыря.

В некоторых случаях необходимо использовать самокатетеризацию вместе с препаратами альфа-блокатора. Самокатетеризация - безопасная, безболезненная процедура, которая поможет вам очистить мочевой пузырь от мочеиспускания. Катетеризация может быть временной или постоянной. Это часто зависит от тяжести вашего состояния и от того, насколько хорошо ваши симптомы реагируют на лекарства. Ваш врач может показать вам, как вставить катетер в мочевой пузырь и как его сохранить.

Хирургия

Вам может потребоваться операция, если ваше состояние не улучшится при лечении и самокатетеризации. Хирургия обструкции шейки мочевого пузыря часто включает в себя создание разреза в шейке мочевого пузыря. Это выполняется с помощью анестезии, чтобы вы не чувствовали боли.

Во время процедуры резектоскоп будет вставлен через уретру. Резектоскоп представляет собой длинную тонкую трубку с прикрепленной камерой, которая позволяет вашему врачу легче просматривать шейку мочевого пузыря. Как только резектоскоп вставлен, режущий инструмент, прикрепленный к резектоскопу, будет использоваться, чтобы сделать небольшой разрез в стенке шейки мочевого пузыря.

Хотя операция обычно не лечит причину обструкции, она может облегчить давление от блокады и облегчить симптомы. Вам может потребоваться дополнительное лечение, чтобы устранить основную причину обструкции шейки мочевого пузыря.

Если разрез не уменьшает ваши симптомы или если препятствие суровое, может потребоваться открытая операция для повторного подключения шейки мочевого пузыря к уретре.

Что такое долгосрочный Outlook?

Обструкция шейки мочевого пузыря может существовать в течение многих лет с небольшим количеством симптомов, прежде чем лечение будет исправлено. Однако, как только он лечится, симптомы обструкции шейки мочевого пузыря обычно утихают.

Гидронефроз с греческого языка переводится как "вода в почках». Гидронефроз является распространенным врожденным заболеванием или состоянием, которое встречается примерно у 1 из 500 младенцев. Однако гидронефроз может появиться также более позднем периоде жизни как у детей, так и у взрослых. Гидронефроз – заболевание при котором отток мочи в мочевой пузырь происходит медленнее, чем следовало бы, и как следствие это приводит к тому, что моча скапливается в почечной лоханке в большем количестве чем следовало бы и тем самым нарушает нормальную работу почки. Гидронефроз может поразить одну почку (односторонний) или обе почки (двусторонний). Гидронефроз бывает "пренатальный" или "антенатальный", а также постнатальный. Термин "пренатальный" или "антенатальный", означает, что гидронефроз был обнаружен у ребенка до рождения. Постнатальный означает, что гидронефроз был обнаружен после рождения.

Непроходимость или блокирование является наиболее частой причиной гидронефроза. Это может быть обусловлено проблемами, которые возникают во время беременности, у плода (пренатальный) или может быть физиологическим ответом на беременность. Примерно у 80% беременных женщин развивается гидронефроз или гидроуретер. По мнению экспертов, это возникает, в частности, из-за воздействия прогестерона на мочеточники, что в свою очередь снижает их тонус.

В наши дни гидронефроз, как правило, первично диагностируется на пренатальном ультразвуковом исследовании. Обнаружение гидронефроза то время, пока ребенок находится в чреве матери, стало более распространенным из-за высоких достижений в области дородового ультразвукового исследования. До развития данной технологии, детям, рожденным с гидронефрозом, невозможно было поставить точный диагноз до тех пор, пока у них не начинали проявляться симптомы почечного заболевания, а также часто гидронефроз мог быть вообще не выявлен. Многие дети, с диагнозом пренатального гидронефроза, имеют способность к самостоятельному восстановлению в очень раннем возрасте, без медицинского вмешательства.

Факты о гидронефрозе

• Гидронефроз представляет собой отек почек с частичным или полным нарушением оттока мочи из почки в мочевой пузырь.
• Гидроуретер представляет собой отек мочеточника – канала, который соединяет почку с мочевым пузырем.
• Обструкция (непроходимость или закупорка) может произойти на любом уровне.
• В зависимости от уровня причины, гидронефроз может быть односторонним (при котором поражена одна почка) или двусторонним (с поражением обеих почек).
• Повышенное давление, вызванное гидронефрозом, потенциально может поставить под угрозу функцию почек, если его вовремя не снизить.
• Симптомы гидронефроза зависят от того, происходит ли отек остро или прогрессирует постепенно. Если это острая непроходимость, симптомы могут включать в себя сильную боль, тошноту и рвоту.
• Лечение гидронефроза и гидроуретера направлено ​​на восстановление оттока мочи из пораженной почки.

Анатомия почки

Почки - парные бобовидные органы, расположенные вдоль задней стенки брюшной полости. Левая почка расположена несколько выше правой почки, потому что правая сторона печени значительно больше левой. Почки, в отличие от других органов брюшной полости, расположены кзади от нее и соприкасаются с мышцами спины. Почки окружены слоем жировой клетчатки, что удерживает их на месте и защищает от физических повреждений. Почки также являются фильтром отходов обмена веществ, избытка ионов и химических веществ в крови, благодаря чему происходит образование мочи.

Мочеточники представляют собой пару труб или каналов, которые переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Длина мочеточников составляет примерно 10-12 см и проходят по левой и правой сторонам корпуса параллельно позвоночному столбу. Сила тяжести и перистальтика гладкой мышечной ткани в стенках мочеточников перемещают мочу в направлении мочевого пузыря. Концы мочеточников ближе к мочевому пузырю немного расширены и уплотнены в точке входа в сам мочевой пузырь, образуя так называемые клапаны. Эти клапаны предотвращают отток мочи обратно к почкам.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган в форме мешка, используется организмом для сбора и удержания мочи. Мочевой пузырь расположен вдоль средней линии тела в нижней части таза. Моча, поступающая из мочеточников, медленно заполняет полость мочевого пузыря, растягивая его эластичные стенки, что позволяет ему удерживать в себе от 600 до 800 миллилитров мочи.

Выработанная почками моча транспортируется через мочеточники в мочевой пузырь. Мочевой пузырь наполняется мочой и сохраняет ее до тех пор, пока тело не будет готово к ее выведению. Когда объем мочевого пузыря достигает примерно от 150 до 400 миллилитров, его стенки начинают растягиваться, воздействуя на свои рецепторы, которые в свою очередь посылают сигналы в головной и спинной мозг. Эти сигналы приводят к непроизвольному расслаблению внутреннего сфинктера уретры, и у человека возникает ощущение необходимости помочиться. Мочеиспускание может быть отложено до тех пор, пока мочевой пузырь не превысит своего максимального объема, но возрастающие нервные сигналы способны привести к большому дискомфорту и желанию к мочеиспусканию.

Гидронефроз у детей

Причины гидронефроза у детей

Ряд условий может привести к гидронефрозу. Специалисты в области детской урологии работают индивидуально с каждым пациентом, выявляя причину гидронефроза у каждого ребенка, чтобы затем создать индивидуальный план лечения. У некоторых детей первопричины гидронефроза невозможно установить.

В то время как существует много условий, которые приводят к гидронефрозу, наиболее распространенными причинами являются обструкции (закупорки), которые уменьшают способность мочи проходить из почки в мочевой пузырь. Эти обструкции могут включать в себя:

• обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента - это закупорка или блокада в точке, где почка встречается с мочеточником (труба, по которой моча переносится в мочевой пузырь).
• обструкция мочеточниково-пузырного сегмента - это закупорка или блокада в точке, где мочеточник встречается и соединяется с мочевым пузырем.
• клапан задней уретры - это врожденное состояние, встречающееся только у мальчиков. Представляет собой паталогические клапаны из ткани в уретре (канал, который выводит мочу из организма наружу), препятствующие свободному выходу мочи из мочевого пузыря.
• уретероцеле - возникает, когда мочеточник не развивается должным образом и в мочевом пузыре образуется небольшой мешочек.

Другими причинами могут быть :

• пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс - происходит, когда моча из мочевого пузыря поступает обратно в мочеточники и часто обратно в почки. Когда мышцы сфинктера на стыке мочеточника и мочевого пузыря не работают должным образом, происходит обратный отток мочи, и она движется обратно вверх к почке.
• эктопия мочеточника - врожденная аномалия, при которой мочеточник выделяет мочу не в мочевой пузырь.

• инфекции мочевых путей.

Острый гидронефроз

Хронический гидронефроз

• никаких симптомов вообще.

Когда стоит обратиться к врачу

Диагностика Гидронефроза у детей

Ультразвуковое исследование
Большинство родителей знакомы с УЗИ еще с момента беременности. Ультразвук является неинвазивным исследованием, которое производит звуковые волны, передающие изображение на экран. Ультразвук пропускают через почки, что позволяет определить размер, форму и массу почки, обнаружить наличие камней в почках, кист или других обструкции или аномалий.

Микционная цистоуретрография
Является специфическим рентген исследованием, который исследует мочевыводящие пути и позволяет специалистам увидеть прямое изображение мочевого пузыря и везикоуретерального рефлюкса, если оно присутствует. Катетер (полую трубку) помещают в уретру и мочевой пузырь заполняется жидким красителем. Рентгеновские снимки делаются по мере заполнения и опустошения мочевого пузыря. Изображения показывают, есть ли обратный отток мочи в мочеточники и/или почки. Также они показывают размер и форму мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Цистоуретрография является обычной процедурой, но некоторые дети и их родители считают, что введение катетера может быть неприятным. В таких случаях рекомендуется использовать обезболивающий гель, чтобы облегчить дискомфорт. Мягко разговаривая с ребенком до процедуры о возможных неприятных ощущениях, взрослые могут помочь ослабить детское беспокойство. Чем спокойнее ребенок во время процедуры, тем меньше дискомфорта он будет чувствовать.

Измерение скорости потока мочи
Данный способ часто выполняется у детей, у которых наблюдается недержание мочи, необходимость частого мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей , гипоспадия, везикоуретеральный рефлюкс, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, меатальный стеноз.

Ребенку будет предложено выпить воду перед процедурой, чтобы мочевой пузырь был комфортно наполнен мочой. Ребенок будет мочиться в специальный туалет, который имеет маленькую чашу у основания для сбора мочи. Эта чаша подключена к компьютеру и на нее нанесена измерительная шкала (по типу кухонной мерной кружки). Компьютер способен анализировать информацию о потоке мочеиспускания. Это исследование не инвазивно, и мочеиспускание будет осуществляться пациентом в обычном порядке.

Измерение объема остаточной мочи
Измерение объема остаточной мочи может быть выполнено для того, чтобы определить, в состоянии ли пациент опорожнять мочевой пузырь. Это обычно делается непосредственно после измерения объема остаточной мочи . После того, как пациент помочится, при помощи ультразвука выполняется небольшое сканирование мочевого пузыря. Это позволяет увидеть, сколько мочи осталось в мочевом пузыре после мочеиспускания. Данный метод не является инвазивным.

Рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря
Рентген может быть выполнен для выявления причин боли в животе, для оценки органов и структуры мочеполовой системы и/или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря может быть диагностической процедурой, используемой для оценки мочевыделительной системы или кишечника.
Рентген использует невидимые электромагнитные лучи, применяемые для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на специальной пленке или мониторе компьютера. Рентгеновские лучи образуются с помощью внешнего излучения для получения изображений тела, его органов, а также других внутренних структур для диагностических целей. Рентгеновские лучи проходят через ткани тела на обработанные специальным образом пластинки (по аналогии с пленочной камерой) и делается "негативный" снимок (чем тверже и плотнее структура, тем сильнее она проявляется на пленке).

Магнитно-резонансная томография ( МРТ)
МРТ является одной из самых информативных диагностических процедур. МРТ позволяет создавать трехмерные и двумерные изображения органов, что в случае с гидронефрозом, позволяет точно определить причину развития заболевания, стадию заболевания, а также изменения в тканях почки. Одни из положительных сторон в использовании МРТ – не использует ионизирующую радиацию, контрастные вещества которые могут использоваться во время исследования не вызывают аллергий, нет необходимости менять положение тела пациента для получения изображения того или иного органа или другого ракурса. Помимо положительных сторон есть и отрицательные – для исследования пациента вводят в большую закрытую полую трубу – это может вызвать приступ клаустрофобии (боязнь закрытых пространств), если у вас есть металлические предметы в организме (зубные коронки, пластинки для остеосинтеза, шурупы в костях), вам не будет разрешено провести данное исследование (ввиду того что в основе МРТ используется очень мощный магнит, он может вырвать из тела металлические предметы, поэтому всегда сообщайте врачу о наличии металлических предметов в вашем организме). Процедура занимает от 20 до 80-90 минут.

Видеоуродинамическое и Уродинамическое исследование.
Уродинамическое исследование проводится для измерения давления внутри мочевого пузыря, когда он пуст, наполнен и во время его опорожнения. В этом методе исследования используются два тонких катетера. Один катетер вводится в мочевой пузырь пациента через мочеиспускательный канал, другой катетер в прямую кишку. Затем мочевой пузырь заполняется водой. Давление внутри мочевого пузыря, прямой кишки и брюшной полости постоянно контролируется. Это исследование позволяет измерить давление, сокращение мышц и потенциал мочевого пузыря. Видео-уродинамическое исследование проводится в ходе уродинамической процедуры для наглядной визуализации уретры, мочевого пузыря и мочеточников.

Почечное сканирование
Это исследование из раздела ядерной медицины, выполняющееся для передачи изображения почек, которое поможет определить наличие и области повреждения почки. Ни до, ни после проведения этого исследования, пациенты не подвержены каким-либо ограничениям в питании или активной деятельности. Эта процедура может занять несколько часов, и поэтому родителям рекомендуется взять с собой из дома игрушки и книги для ребенка.

Радиоизотопное сканирование почек
Радиоизотопное Сканирование почек – метод исследования из области ядерной медицины, позволяющий посредством изображения почек получить более детальную информацию о функции почек, их размера, формы, положения и закупорке мочевыводящих потоков. Пациенту вводят внутривенно меченый радиоизотопами (обычно используются радиоизотопы Технеция или Йода) препарат и визуализируют его накопление в почках и скорость выделения. На данный момент лучшим препаратом считается MAG 3 (Меркаптоацетилтриглицерин) В этом исследовании нет никаких ограничений в приеме пищи и активной деятельности.

Бактериологическое исследование мочи
Бактериологический анализ стерильного образца мочи, взятого у ребенка, выполняется в кабинете. Если ребенок приучен к посещению туалета и мочится в уборной на регулярной основе, то образец мочи будет сдан в небольшую стерильную чашу. Если ребенок еще не пользуется туалетом самостоятельно, то на гениталии помещается катетер или небольшой мешок, используемый для сбора мочи. Затем эта моча изучается в кабинете на предмет наличия патологических примесей, которых в норме в моче быть не должно, таких как кровь или белок.

Микроскопический анализ мочи
Используя ту же технологию сбора мочи, как и в бактериологическом методе, образец отправляется в лабораторию для более углубленного анализа. Микроскоп используется для обнаружения в моче определенных нарушений. Этот тест проводится в случае, когда существуют подозрения на наличие инфекции мочевыводящих путей.

Посев мочи
Если образец мочи показывает наличие бактерий, то обычно выполняется посев мочи. Культуры бактерий выращивают в лаборатории в течение 24 часов, чтобы определить, какой это тип бактерий и какие лекарственные препараты наиболее эффективно подойдут в лечении.

Анализ суточной мочи
Анализ суточной мочи часто выполняется у детей с камнями в почках и мочевом пузыре. Мочу собирают в специальный контейнер в течение полного 24-часового периода. При сборе мочи для данного исследования первое дневное мочеиспускание ребенка не включено. Затем собирается моча в течение оставшегося дня и ночи, и первое мочеиспускание следующего утра. Весь полученный объем мочи отправляется в лабораторию, где производится анализ мочи для выявления причин образования камней в организме человека.

Уровень креатинина
Исследование на уровень креатинина проводят у детей с выраженными симптомами заболевания почек. Креатинин фильтруется из крови через почки. Если почки плохо осуществляют фильтрацию, уровень креатинина в крови будет расти.

Лечение Гидронефроза у детей

В чем заключается лечение гидронефроза?
Большинство детей должны будут проходить ультразвуковое исследование примерно раз в три месяца в течение первого года жизни, для того чтобы специалисты могли правильно определить степень и прогрессирование гидронефроза. Многие дети с диагнозом пренатального гидронефроза находятся под внимательным наблюдением врачей, потому что их состояние способно со временем самостоятельно нормализоваться без хирургического вмешательства. В большинстве случаев легкой и средней форм гидронефроза необходим лишь периодический контроль.

Если течение гидронефроза у ребенка ухудшается с течением времени или изначально была диагностирована серьезная форма, медицинское вмешательство может быть необходимым. Операция обычно выполняется педиатрическим урологом. Наиболее распространенной процедурой, проводимой для коррекции гидронефроза, является пиелопластика. Пиелопластика заключается в удалении суженных или пораженных обструкцией частей мочеточника и затем его повторном присоединении к здоровой части дренажной системы. Успешность и исход пиелопластики составляет около 95%. Бывают случаи, когда могут быть необходимы другие операции.

Фетальная хирургия
Бывают редкие случаи, когда пренатальный гидронефроз настолько серьезен, что подвергает жизнь плода опасности. Как правило, это означает, что повышается риск низкого количества околоплодных вод (состояние, которое называется маловодие), закупорки мочеточника ребенка, блокирование дренажа мочевого пузыря и обеих почек.

Наиболее надежным хирургическим вмешательством в организм плода является процедура, аналогичная процедуре амниоцентеза. Руководствуясь ультразвуком, хирурги проводят шунт (небольшая трубка) через большую иглу, вставленную через живот матери непосредственно в увеличенный мочевой пузырь ребенка. Шунт позволяет моче, скопившейся в мочевом пузыре, стекать в амниотическую полость.

Даже после фетального вмешательства, ребенку после рождения, скорее всего, по-прежнему будет необходимо какое-то хирургическое лечение, чтобы обеспечить нормальный дренаж мочевого пузыря и защиту функции почек.

Хирургическое лечение
Обычно операция необходима только при тяжелой форме гидронефроза, но иногда это может быть приемлемым вариантом и для некоторых детей с умеренной тежестью гидронефроза. Целью операции является уменьшить отек и давление в почке путем восстановления свободного потока мочи.

Говоря о хирургической процедуре, чаще всего упоминается пиелопластика, которая устраняет наиболее распространенный тип блокировки, вызывающий гидронефроз в мочеточниково - лоханочном сегменте. После операции дети обычно остаются в больнице около трех дней и полное выздоровление наступает примерно через две-три недели; вероятность успеха составляет около 95%.

Хирургическое лечение с помощью робототехники
Роботизированной пиелопластикой является лапароскопическая (минимально инвазивная) процедура, при которой хирурги оперируют с помощью крошечной камеры и очень тонких инструментов, вставленных в три-четыре небольших разреза. Несмотря на то, что это занимает больше времени для выполнения, чем открытая операция, роботизированная пиелопластика выполняет ту же цель: удаление пораженного участка мочеточника и повторное присоединение здоровой части к почке. Роботизированная хирургия также предлагает ряд преимуществ, в том числе:

• Меньший послеоперационный дискомфорт.
• Меньшее количество шрамов и их маленький размер.
• Более короткий послеоперационный период пребывания в больнице (обычно от 24 до 48 часов)
• Более быстрое восстановление и возможность раньше вернуться к полной деятельности

Гидронефроз у взрослых

Причины гидронефроза

Гидронефроз чаще всего возникает в результате внутреннего закупоривания мочевыводящих путей или каких-либо причин, нарушающих их нормальную работу.

Общие причины

Камни, образующиеся в почках, являются частой причиной гидронефроза у мужчин и женщин. Иногда выход камня из почки в мочеточник может блокировать нормальный поток мочи.

Причины у мужчин

У мужчин существует две наиболее распространенные причины гидронефроза:

• незлокачественная опухоль предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)
• рак предстательной железы

Оба состояния могут оказывать давление на мочеточники, блокируя поток мочи.

Причины у женщин

У женщин, наиболее часто встречающимися причинами гидронефроза являются:

• беременность - во время беременности увеличенная матка (матка) может иногда оказывать давление на мочеточники
• раковые заболевания, которые развиваются внутри мочевыводящих путей, такие как, рак мочевого пузыря или рак почки
• раковые заболевания, которые развиваются внутри репродуктивной системы, такие как рак шейки матки, рак яичников или рак матки

Аномальный рост ткани, связанный с раком, может оказывать давление на мочеточники или нарушать работу мочевого пузыря.

Другие причины

Другие, менее распространенные причины гидронефроза включают в себя:

• сгусток крови (эмболия) - который развивается внутри мочевыводящих путей (причиной может послужить травмирование стенок этих путей)
• эндометриоз - заболевание, где ткани, которые должны расти только в матке, начинают разрастаться вне ее пределов. Этот аномальный рост может иногда нарушать работу мочевыводящих путей.
• туберкулез - бактериальная инфекция, которая обычно развивается в легких, но в некоторых случаях может также распространиться в мочевой пузырь.
• поражение нервов, которые контролируют мочевой пузырь (нейрогенный мочевой пузырь)
• кисты яичников - заполненные жидкостью мешочки, которые развиваются внутри яичников. Увеличенные яичники иногда могут оказывать давление на мочевой пузырь или мочеточники.
• сужение мочеточника в результате травмы, инфекции или хирургического вмешательства.

Симптомы Гидронефроза у детей и взрослых

У большинства новорожденных с гидронефрозом нет никаких симптомов вообще. Дети более старшего возраста также могут не иметь никаких симптомов, и данное состояние может исчезнуть без какого-либо лечения.

Симптомы являются практически одинаковыми как для детей, так и для взрослых .
Если ребенок болен более серьезной формой гидронефроза, то могут проявиться один или несколько из следующих симптомов:

• боль в животе, тошнота и / или рвота, особенно после большого потребления жидкости.
• боли в боку (чуть выше тазовой кости) слегка отдающие в спину.
• гематурия (кровь в моче) – изменение цвета мочи.
• инфекции мочевых путей.

Симптомы гидронефроза будут зависеть от того, как быстро произошло блокирование мочи: быстро (острый гидронефроз) или постепенно (хронический гидронефроз).

Если формы блокирования быстрые - например, в результате камня в почке, симптомы будут развиваться в течение нескольких часов. Если блокада развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, может возникнуть мало симптомов или и вовсе отсутствовать.

Симптомы могут быть более серьезными и зависеть от места, в котором появилась проблема, от продолжительности времени блокирования мочи, и от того насколько почка была растянута.

Острый гидронефроз

Наиболее распространенным симптомом острого гидронефроза является сильная боль в спине или в боку, между ребрами и бедром. Боль будет на стороне пораженной почки или с обеих сторон, если поражены обе почки. В некоторых случаях боль может переходить к яичкам (у мужчин) или влагалищу (у женщин).
Боль обычно появляется и исчезает, но часто симптом ухудшается после употребления жидкости. Помимо боли, также могут возникнуть тошнота и рвота.

Если моча внутри почки инфицируется, также могут возникнуть симптомы почечной инфекции:

• высокая температура (лихорадка) от 38 °C и выше.
• неконтролируемая дрожь (озноб).

Если блокада мочи была вызвана камнями в почках, можно обнаружить наличие крови в моче. В тяжелых случаях гидронефроза, одна или обе из почек могут быть заметно распухшими на ощупь.

Хронический гидронефроз

Если гидронефроз обусловлен блокадой, которая развивается в течение длительного периода времени, могут возникнуть:

• те же симптомы, как при остром гидронефрозе (см. выше).
• никаких симптомов вообще.
• появляющаяся и исчезающая тупая боль в спине.
• больной может мочиться реже, чем обычно.

Когда стоит обратиться к врачу?

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас:

• ощущаются сильные и постоянные боли
• есть симптомы, такие как высокая температура, свидетельствующие о возможной инфекции
• заметны нехарактерные изменения в частоте мочеиспускания

Диагностика Гидронефроза у взрослых

Диагноз начинается с разговора о симптомах, которые пациент испытывает. Врач будет задавать направляющие вопросы, чтобы выяснить, нужно ли пациенту пройти дополнительные обследования. Осмотр, история болезни, а также семейная история болезней пациента могут быть полезными при диагностики гидронефроза.

Если отмечено острое начало симптомов, физическое обследование может помочь выявить болезненность в боку или месте, где расположены почки. При осмотре живота может быть установлено увеличение мочевого пузыря. Как правило, у мужчин выполняется ректальное обследование для оценки размера простаты. У женщин может быть выполнен гинекологический осмотр для оценки состояния матки и яичников.

Лабораторные тесты
В зависимости от того, какой потенциальный диагноз рассматривается в настоящее время, могут быть выполнены следующие лабораторные тесты:

Анализ мочи
Выявляет наличие крови, инфекции или аномальных клеток.
Это очень распространенный анализ, который может быть выполнен во многих медицинских учреждениях, включая кабинеты врачей, лаборатории и больницы.

Проводится путем сбора образца мочи из организма пациента в специальную емкость. Обычно для анализа может потребоваться небольшое количество (30-60 мл) мочи. Образец исследуется в медицинской клинике, а также может быть отправлен и в лабораторию. Моча зрительно оценивается по ее внешнему виду (цвет, мутность, запах, прозрачность), а также при помощи макроскопического анализа. Также может быть проведен анализ на основе химических и молекулярных свойств мочи и их микроскопической оценки.

Общий анализ крови
Может выявить анемию или потенциальную инфекцию.

Общий анализ крови является одним из наиболее часто назначаемых анализов крови. Полный анализ крови является расчетом форменных элементов крови. Данные расчеты, как правило, определяются на специальных машинах, которые анализируют различные компоненты крови менее чем за минуту.

Основной частью полного анализа крови является измерение концентрации лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в крови.

Как выполняется общий анализ крови?
Общий анализ крови выполняется путем получения нескольких миллилитров образца крови непосредственно у пациента. Данная процедура проводится во многих местах, включая поликлиники, лаборатории, больницы. Кожу протирают спиртовой салфеткой и ​​через область очищенной кожи в вену пациента вставляется игла. Кровь вытягивается шприцем через иглу на шприце или при помощи специальной вакуумной пробирки (которая служит контейнером для крови) которая присоединяется к игле. Далее образец отправляется в лабораторию для анализа.

Анализ электролитов крови
Может оказаться полезным при хроническом гидронефрозе, поскольку почки отвечают за поддержание и баланс их концентрации в крови.

Анализ крови на креатинин
Анализ крови - которые помогают оценить функцию почек.

Приблизительно 2% креатина в организме человека преобразуется в креатинин каждый день. Креатинин транспортируется через кровь к почкам. Почки отфильтровывают большую часть креатинина и утилизирует его в моче. Поскольку мышечная масса в организме является относительно постоянной величиной изо дня в день, производство креатинина обычно остается практически неизменным на ежедневной основе.

Инструментальные исследования

Компьютерная томография
Компьютерная томография органов брюшной полости может быть выполнена для оценки состояния почек и постановки диагноза гидронефроза. Она также может позволить врачу обнаружить первопричины болезни, включая камни в почках или иные структуры, которые оказывают давление в мочевыводящей системе и препятствуют нормальному току мочи. В зависимости от ситуации, компьютерная томография может быть сделана с помощью контрастного вещества, который вводится в вену, или с помощью перорального приема контрастного вещества, который пациент принимает внутрь перед исследованием, что позволяет в дальнейшем обрисовать кишечник. Но чаще всего, при камнях в почках, ни оральный, ни внутривенный контраст не нужен.

Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование является другим исследованием, которое выполняется для обнаружения гидронефроза. Качество результатов исследования зависит от профессионального опыта доктора выполняющего исследование, который должен правильно оценить структуры органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Ультразвуковое исследование также может применяться при обследовании беременных женщин так как оно исключает воздействие радиационных лучей на плод.

Степени Гидронефроза

Очень важно обратиться к врачу на ранней стадии заболевания. По степени тяжести заболевания можно условно разделить гидронефроз на 3 степени:

1. Легкая степень – при которой будут незначительные обратимые изменения в структуре почки, незначительное расширение лоханки, нормальная функция почки.
2. Средняя степень – при которой будут относительно значительные изменения в структуре почки, достаточно сильное расширение лоханки, истончение стенок почки, и увеличение почки в размерах на 15-25%. Функция почек значительно снижается, в сравнение с функцией здоровой почки примерно на 25-40%.
3. Тяжелая степень – при которой появляются тяжелые иногда необратимые изменения структуры и функции почки. Почка очень сильно увеличивается в размерах – до 2х раз. Лоханки почки очень сильно расширены, функция почки критически снижена или отсутствует.

Лечение взрослых

Если у пациента диагностирован гидронефроз, его лечение будет зависеть в первую очередь от причины, вызывающей данное состояние и от степени тяжести блокирования мочевого потока.
Цель лечения заключается в следующем:

• удалить скопление мочи и облегчить давление на почки
• предотвратить необратимые повреждения почек
• лечение основной причины гидронефроза

В большинстве случаев гидронефроза необходимо хирургическое лечение с использованием комбинации различных методов.

Сроки лечения больного будут зависеть от наличия у него инфекции, потому как существует риск распространения инфекции в кровь, вызывая заражение крови или сепсис, и это может быть очень опасно для жизни пациента. В этих условиях специалисты нередко рекомендуют провести операцию в тот же день, когда полностью подтвержден диагноз.
Немедленная операция также может быть рекомендована в случае, если поражены обе почки пациента или если у него есть такие симптомы как: сильная боль, рвота и тошнота, которые невозможно снять с помощью лекарств.
Если у больного нет этих симптомов, то его состояние может считаться условно безопасным для задержки операции в течение нескольких дней.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при гидронефрозе ограничено, и используется в лечении болевого синдрома, а также в предотвращении или лечении инфекции (антибиотикотерапия). Однако существует 2 исключения – оральная ощелачивающая терапия при мочекаменной болезни, и стероидная терапия при ретроперитониальном фиброзе.

Любое медикоментозное лечение при гидронефрозе должно быть согласовано и назначено врачом специалистом.
Отвод мочи
Первым этапом в лечении гидронефроза является отвод мочи из почек. Это помогает облегчить боль пациента и предотвращает повреждение почек.

Катетер (тонкая трубка) вставляется в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал или непосредственно в почки через небольшой разрез в коже. Это позволяет моче свободно течь и уменьшает давление на почки.

Лечение основной причины

Как только давление на почки становится ослабленным или полностью проходит, причина скопления мочи должна быть устранена. Это, как правило, заключается в удалении причины блокирования ткани.

Закупорка мочеточника (частая причина гидронефроза) лечится с помощью операции под названием стентирование мочеточника. Она включает в себя размещение маленькой трубки внутри мочеточника, которая позволяет «обойти» участок закупорки. Стент может быть установлен в мочеточник без того, чтоб пациенту делали крупные разрезы на теле.
Когда моча слита и мочеточник разблокирован, необходимо приступить к лечению основной причины болезни, чтобы предотвратить восстановление состояния гидронефроза.

Некоторые возможные причины и их лечение описаны ниже.

• камни в почках - могут быть разбиты с помощью звуковых волн или лазера.
• увеличение (опухоль) простаты - можно лечить с помощью лекарств или в более редких случаях проведением операции по удалению некоторых частей или всей простаты.
• раковые заболевания – некоторые виды рака, такие как рак шейки матки, рак простаты, с которыми связан гидронефроз, можно лечить с помощью комбинации химиотерапии, лучевой терапия и операцией по удалению пораженной ткани.

Диета при Гидронефрозе

При гидронефрозе диета будет базироваться на требованиях предписываемых к заболеванию или причине, вызвавшей гидронефроз, то есть она будет специфическая для каждого случая в отдельности. Однако существует ряд унифицированных правил для питания при гидронефрозе, которых следует придерживаться:

• Умеренное употребление воды – до 2х литров в день
• Максимальное снижение употребления поваренной соли, не более 2х грамм в день, лучше вообще отказаться от соли, по возможности заменить её лимонным соком.
• Следует употреблять свежие овощи в виде салатов.
• Рекомендуется исключить из рациона такие продукты как: жирное мясо, морская рыба, бобовые, копчености, колбасы, мясные соусы, шоколад и кофе.

Прогноз при гидронефрозе

Прогноз для пациента при гидронефрозе полностью зависит от своевременного обращения за помощью к специалистам, а также от своевременного лечения. Обычно при своевременном обращении процент выздоровления и отсутствия последствий достигает 95%. В случае позднего обращения к врачу есть возможность лишиться почки или приобрести почечную недостаточность, что является крайне тяжелым ударом по физическому, психическому и финансовому состоянию пациента, а также его семьи. Вот почему необходимы систематические и регулярные посещения поликлиник, а также периодические лабораторные и инструментальные исследования с профилактической целью.

Как лечить гидронефроз при беременности?

Если гидронефроз вызван беременностью женщины, то мало что можно сделать для его лечения, кроме как ожидать протекания беременности ее естественным путем. Однако, состоянием можно управлять посредством регулярного слива мочи из почки через катетер на протяжении всей беременности для того, чтобы предотвратить повреждение почек.

Что такое гидронефроз плода?

Гидронефроз плода называется также пренатальный или антенатальный (переводится как - до родов) гидронефроз – это означает что заболевание развилось и было обнаружено до родов. Гидронефроз – это расширение лоханок почки и/или увеличение почки в размерах из-за нарушения оттока мочи. Встречается данное состояние примерно в 1-5% случаев. Антенатальный гидронефроз обнаруживается у плода при проведении плановых УЗИ исследований обычно в первом триместре беременности . В большинстве случаев не потребуется какого-либо специфического дородового ухода или лечения, но возможно потребуется наблюдение у врача или в некоторых случаях хирургическое вмешательство после рождения.
Обычно причинами развития гидронефроза плода могут служить:

• Закупорка – может произойти в месте соединения почки и мочеточника, в месте соединения мочевого пузыря и мочеточника или в уретре (мочеиспускательный канал). Если произошла закупорка, то скорее всего потребуется хирургическое вмешательство.
• Везикоуретеральный рефлюкс – данное состояние представляет собой нарушение работы клапана между мочеточником и мочевым пузырем, который в норме препятствует попаданию мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник и почку. Примерно 70-80% родившихся детей с данным диагнозом вырастают и данное нарушение самоустраняется, но обычно необходим постоянный контроль у врача и возможно применение антибиотиков для того, чтобы при попадании мочи обратно в мочеточник и почку не занести инфекции. Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае если все-таки произошло инфицирование или проблема с рефлюксом не прошла сама по себе.

Если был поставлен диагноз гидронефроз плода и не существует каких-либо осложнений, то скорее всего от вас потребуется всего лишь регулярное проведение УЗИ исследования. Обычно на течение беременности гидронефроз плода не влияет, в крайне редких случаях при тяжелой обструкции почек может потребоваться проведение кесарева сечения при родах.

Что такое гидронефроз новорожденного?

Гидронефроз новорожденного или постнатальный гидронефроз представляет собой следствие антенатального (дородового) гидронефроза. Гидронефроз – это расширение лоханок почки и/или увеличение почки в размерах из-за нарушения оттока мочи. В большей части случаев причиной служит закупорка мочевых каналов (мочеточник в месте соединения с почкой или мочевым пузырем, а также закупорка мочеиспускательного канала) или в более редких случаях везикоуретеральный рефлюкс (нарушение работы клапана между мочеточником и мочевым пузырем, который препятствует обратному поступлению мочи в мочеточник и почку из мочевого пузыря). Обычно гидронефроз обнаруживают у плода еще во время беременности благодаря УЗИ исследованию, и доктора готовы к правильному выбору необходимого лечения и наблюдения.

После родов, обычно на третий день, проводится ультразвуковое исследование новорожденного, для определения состояния внутренних органов, а также для определения наличия гидронефроза. Если после рождения гидронефроз сохраняется, то потребуется провести цистоуретрограмму или сканирование почек для того чтобы определить причину появления гидронефроза. Почечное сканирование является предпочтительным, так как дает более точные результаты. Как уже было сказано, основные причины гидронефроза - это закупорка мочевых каналов или везикоуретеральный рефлюкс. В случае везикоуретерального рефлюкса лечение ограничивается антибиотикотерапией (для того чтобы предотвратить инфицирование почек путем попадания мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник и почку) и регулярным наблюдением у врача с периодическими УЗИ исследования, для того чтобы контролировать состояние рефлюкса. В большинстве случаев с взрослением ребенка везикоуретеральный рефлюкс проходит сам по себе. В случае закупорки чаще всего потребуется хирургическое лечение. В некоторых случаях, когда закупорка является незначительной, возможно наблюдение в течение 6 месяцев и затем повторное исследование, в случае благотворного течения есть вероятность избежать хирургического вмешательства.

Непроходимость или обструкция мочевыводящих путей возникает при их механическом сужении или при функциональных нарушениях. Для заболевания характерно повышение давления внутри мочевых путей, которое приводит к гидронефрозу - нарушению функционирования почек и другим серьезным патологиям. Обструкция может развиться внезапно и очень быстро (остро) или протекать медленно (хронически).

Что это такое?

Обструкция мочевых путей - это блокировка мочевого потока, препятствующая его прохождению через физиологические мочевые пути - мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

При обструкции мочевыводящие пути частично или полностью блокируются. Препятствием для мочевого потока являются аномальные изменения в выделительных проходах, сопровождающееся застоем в просвете сосуда или органа, увеличением давления в мочевых путях и последующим расширением органа, что влечет за собой нарушение его функциональности. Основная проблема, возникающая при обструкции - скопление мочи в почках, из-за чего почечные лоханки и чашечки сильно раздуваются и давят на почечные артерии. Приток крови к почкам замедляется, что ускоряет дегенерацию тканей и способствует возникновению инфекций, которые усложняют болезненное состояние.

Причины возникновения

Основные причины непроходимости мочевыводящих путей, для различных возрастных категорий показаны в таблице:

Причиной патологии может служить уретероцеле.

Кроме этого, существуют много других причин, включая следующие:

• полипы и сгустки крови;
• или вблизи него;
• образование волокнистой (рубцовой) ткани, спровоцированное оперативным вмешательством, облучением или лекарственными средствами;
• уритроцеле (сужение устья мочеточника);
• абсцессы, кисты или опухоли в брюшных органах.

Виды закупорки мочевыводящих путей

Обструкция может быть:

• Односторонняя. Моча скапливается над мочевым пузырем в расширенном мочеточнике (гидроуретер) и чашечно-лоханочной системе почек (гидронефроз).
• Двусторонняя. Блокировка происходит ниже мочевого пузыря или на его уровне.
• Врожденная (порок развития) или приобретенная (непроходимость или сдавливание).

Обструкция различается по месту локализации и может возникнуть в любом месте мочевого тракта:

• в почках;
• в мочеточниках;
• в мочевом пузыре;
• в простате (у мужчин);
• в уретре.

Симптомы болезни

Признаки зависят от причины, локализации и от характера обструкции:

При острой форме заболевания у человека возникает почечная колика.

• Острая форма заболевания вызывает резкое повышение давления жидкости, вследствие чего происходит расширение почек, сопровождающееся сильными почечными коликами. Повторяющаяся через несколько минут боль, распространяться на область гениталий. Иногда болезнь вызывает тошноту и рвоту.
• Медленно прогрессирующая обструкция иногда протекает бессимптомно или вызывает чувство дискомфорта в боку (часть спины между нижним концом ребер и позвоночником) на пораженной стороне.
• Закупорка мочеточников и блокировка выхода мочи вызывает боль, давление и вздутие мочевого пузыря.
• Почечные камни, блокирующие каналы, вызывают приступы резкой боли.
• Иногда возникают расстройства пищеварительного тракта: тошнота, рвота и понос. Эти симптомы характерны для детей с врожденными дефектами обструкции мочеточника.
• При инфекции, в моче присутствует гной или кровь, поднимается температура, наблюдаются боли в нижней области живота.

Обструкция мочевыводящих путей – это такое заболевание, которое возникает при наличии препятствий оттоку мочи, что приводит к развитию серьезных патологий. Код патологи по МКБ 10 - N 39,0. Обструкция может развиваться на разных органах мочевыводящей системы и нуждается в скорейшем вмешательстве. Чаще встречается у женщин и пожилых мужчин.

Обструкция мочевыводящей системы имеет различные виды, исходя из поражения разных органов. Основные из них с этиологическими факторами заболевания представлены ниже.

Мочеточник

Обструктивный процесс мочеточника является наиболее распространенным видом, провоцирующим повышенное давление в лоханке и чашечке почек. Представлен полной или частичной закупоркой области, соединяющей мочевой пузырь и почки, что вызывает затруднение оттока мочи. Причина кроется в аномальном сужении мочевыводящих путей в следствие механического повреждения или воспалительного процесса.

На начальной стадии развития заболевание протекает без симптомов. Иногда выявить его можно по следующим признакам:

• дискомфорт в нижней части живота;
• повышение температуры тела;
• повышение АД;
• легкая степень нарушения выделения мочи;
• боль в спине, пояснице.

С развитием заболевания симптоматика усиливается, к общим симптомам добавляется дизурия, яркие боли, частые и ложные позывы к мочеиспусканию.

Мочеиспускательный канал

Обструкция мочеиспускательного канала может быть врожденной и приобретенной патологией, чаще встречается у мужчин. Сужение уретральных стентов происходит в результате травм, падений, ударов, ожогов, прохождения крупного камня. Патология может развиться в следствие неквалифицированных манипуляций урологического характера, инфекционных заболеваний. Непроходимость может развиться на фоне другой патологии, нарушающей кровообращение: сахарного диабета, ишемии сердца, артериальной гипертензии.

Интересно знать. Обструкция мочеиспускательного канала обычно носит приобретенный характер, патология врожденного вида встречается в 2 %.

Непроходимость мочеиспускательного канала можно выявить по следующей симптоматике:

• затруднение продвижения мочи по уретральному каналу. Больной ощущает дискомфорт в начале и во время процесса мочеиспускания;
• болевые ощущения во время акта опорожнения, отдающие в низ живота;
• отсутствие чувства опустошения мочевого пузыря. Больной чувствует желание посетить туалет после совершения акта мочеиспускания;
• подтекание мочи во время чихания, кашля, смеха;
• капельное выделение мочи;
• кровяные сгустки в моче;
• импотенция;
• раздвоенная струя мочи.

Шейка мочевого пузыря

Обструкция шейки мочевого пузыря обычно имеет врожденный характер на фоне уретероцеле или патологического сужения. Данное состояние затрудняет отток мочи, вызывая дискомфорт, боли, повышенное давление на обе почки. Причина патологии кроется в доброкачественных и злокачественных опухолях, расположенных в соседних органах, аденоме простаты, МКБ.

В результате снижения мышечной функции затрудняется процесс мочеиспускания. Распознать патологию можно по острой боли, отдающей в нижнюю часть живота и половые органы.

Врожденная патология

У детей обструктивная патология обычно бывает врожденной. Она определяется у плода с помощью УЗИ. После рождения у ребенка в ходе ультразвуковой диагностики признаки обструкции не определяются. Это связано с повышенным диурезом во время внутриутробного развития.

У новорожденных патология определяется при пальпации объемного образования брюшной полости. В первые сутки они не могут самостоятельно совершить акт мочеиспускания.

Важно! Тревожным сигналом является слабый ток мочи у мальчиков.

Врожденная патология диагностируется при пороках, приводящих к сужению соединения между мочеточником и лоханкой, неправильном расположении мочеточника и его задних клапанов, что вызывает двусторонний . Также отклонение может возникать при сбое функционирования мочевого пузыря, сужении мочеиспускательного канала.

Развитие этих проблем происходит на фоне:

• уретероцеле;
• врожденной кисты;
• гидронефроза;
• синдрома Игла-Баррета, характеризующегося ослаблением мышц брюшной полости, аномалией мочевыводящих путей.

Симптоматика

Обычно развитие обструкции мочевыводящих путей проходит без явной симптоматики. Первые неприятные ощущения проявляются при уже необратимом воспалительном процессе. Интенсивность клинической картины напрямую связана с областью локализации, видом, степенью обструктивного процесса.

Основными признаками болезни являются:

• ложный позыв к мочеиспусканию;
• почечные резкие боли, которые развиваются из-за закупорки мочевыводящего канала конкрементами;
• повышение температуры тела;
• наличие гнойных, кровяных включений в моче;
• появление тошноты, диареи, рвоты.

Диагностика

При появлении боли в области поясницы и нижней части живота необходимо обратиться к урологу.

После беседы с больным он должен дать направление на такие виды обследований:

1. УЗИ брюшной полости. Оценивается функционирование почек, мочевого пузыря. Диагностика является результативной в определении мочекаменной болезни, полипов, вызывающих обструкцию.
2. УЗИ малого таза: оценивает работу половых органов.
3. ОАК: определяет наличие воспалительного процесса.
4. ОАМ: обнаруживает наличие лейкоцитов, эритроцитов, белка, что позволяет определить состояние почек.
5. Цистоскопия: проводит диагностику мочевого пузыря. Для проведения используется специальный аппарат - цистоскоп. Проходит под наркозом.
6. КТ: выявляет наличие камней, опухолевого образования. Для получения наиболее точных результатов процедура проводится путем контрастирования.
7. Экскреторная урография. Во время процедуры в кровеносную систему пациента вводятся контрастные компоненты, производится рентгеновский снимок, позволяющий определить наличие и четкое расположение участков с обструкцией.
8. Катетеризация мочевого пузыря. С ее помощью можно не только провести диагностирование, но и терапию. Необходимость в данном методе увеличивается, когда нужно обеспечить принудительный отток жидкости.

Лечение

Терапевтические действия при обструктивном процессе мочевыводящих путей позволяют устранить первопричину, которая вызвала развитие патологии. Если произошло сужение на фоне проблем с простатой или опухоли, назначаются гормональные средства. Медикаментозное лечение требуется при нарушенном функционировании мочевыводящей системы.

Во избежание потенциально опасного давления на почки избыточной жидкостью проводится катетеризация, после чего врач прописывает курс антибиотиков. Это позволит не допустить развитие инфекции.

Оперативное лечение при ОМП проводится для удаления полипов, рубцов, опухолей, которые препятствуют свободному отхождению мочи.

Необходимость в операции возникает, если диагностированы:

• почечная недостаточность;
• частые инфекционные процессы мочевыводящих путей.

При острой почечной недостаточности необходимо удаление больной почки. В некоторых случаях может потребоваться лучевая терапия. Она дает лучший эффект, чем консервативное лечение. Данный метод нашел свое применение при пораженных лимфатических узлах забрюшинного пространства, лимфогранулематозе.

Последствия

В результате несвоевременно начатого лечения развивается патологический процесс почек. Это вызывает цистит, абсцесс, сепсис, пиелонефрит, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря. Наибольшую угрозу представляет почечная недостаточность, гиперплазия, метаплазия.

Если своевременно начать лечение и следовать рекомендациям специалиста, можно рассчитывать на благоприятный исход. Обструктивные процессы корректируются путем проведения терапии, после чего налаживается естественный отток мочи. Это позволяет избежать появления необратимых последствий.