Диспансеризация больных с острыми кишечнми инфекциями (ОКИ). III

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РЕКОНВАЛЕСЦЕНТАМИ ПОСЛЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Под диспансеризацией понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведения мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности. При этом основная цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни людей и повышении производительности труда работающих путем активного выявления и лечения начальных форм заболеваний, изучения и устранения причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний, широкого проведения комплекса социальных, санитарно-гигиенических, профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий.
Содержанием диспансеризации является:
» активное выявление больных в целях раннего распознавания начальных форм заболеваний;
» взятие на диспансерный учет и систематическое наблюдение;
» своевременное проведение лечебных и социально-профилактических мероприятий для скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности; изучение внешней среды, производственных и бытовых условий и их улучшение; участие в диспансеризации всех специалистов.
Анализ определения, целей и содержания диспансеризации показывает, что общим для диспансеризации и реабилитации является проведение лечебных и социально-профилактических мероприятий для скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности переболевшего.
При этом следует заметить, что мероприятия по восстановлению здоровья и трудоспособности все в большей и большей степени становятся прерогативой реабилитации. Причем дальнейшее совершенствование диспансеризации предусматривает все более активное развитие реабилитации. Таким образом, решение задач по восстановлению здоровья и трудоспособности постепенно переходит к реабилитации и приобретает самостоятельное значение.
Завершается реабилитация тогда, когда достигнуто восстановление адаптированности, закончился процесс реадаптации. Однако в тот момент, когда реабилитация завершается, лечение всегда уже закончено. Причем после окончания лечения реабилитация осуществляется одновременно с диспансерными мероприятиями. По мере восстановления здоровья и трудоспособности роль реабилитационного компонента становится все меньше, и, наконец, при полном выздоровлении и восстановлении трудоспособности реабилитация может считаться законченной. Переболевший подлежит только диспансерному наблюдению.
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами после инфекционных болезней осуществляется в соответствии с приказами и руководящими документами Минздрава (Пр. № 408 от 1989 г. и др.). Регламентирована диспансеризация переболевших дизентерией, сальмонеллезом, острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии, брюшным тифом и паратифами, холерой, вирусными гепатитами, малярией, менингококковой инфекцией, бруцеллезом, клещевым энцефалитом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом. Кроме того, в научной литературе приводятся рекомендации по диспансеризации больных после псевдотуберкулеза, орнитоза, амебиаза, ангины, дифтерии, гриппа и других ОРЗ, кори и других «детских» инфекций. Обобщенная методика диспансеризации при основных инфекционных болезнях приведена в табл. 21.
Дизентерия . Перенесшие заболевание без бактериологического подтверждения выписываются не ранее трех дней после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры тела. Имеющие непосредственное отношение к производству продуктов питания, их хранению, транспортировке и реализации и приравненные к н.им подвергаются бактериологическому обследованию через 2 дня после окончания лечения. Выписываются только при отрицательном результате обследования.
Перенесшие заболевание, подтвержденное бактериологически, выписываются после отрицательного контрольного бактериологического обследования, проведенного через 2 сут после окончания лечения. Все работники питания и приравненные к ним выписываются после двукратного отрицательного бактериологического обследования.
При затяжных формах дизентерии с длительным бактериовыделением и при хронической дизентерии выписка производится после стихания обострения, исчезновения токсикоза, стойкой, в течение 10 дней, нормализации стула и отрицательного результата бактериологического обследования. Дети из детских домов и школ-интернатов допускаются в коллективы по выздоровлении, но в течение 2-х последующих месяцев им запрещаются дежурства по пищеблоку. Дети, посещающие дошкольные учреждения, после выписки допускаются в коллективы при осуществлении диспансерного наблюдения в течение 1-го месяца с обязательным осмотром стула.



Под диспансеризацией (от фр. dispensaire - избав­лять, освобождать) понимается комплекс мероприятий, на­правленных на предупреждение развития и распространения болезней, восстановление трудоспособности и продление пе­риода активной жизнедеятельности человека.

Основная цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здоровья населения, трудоспособности, увеличе­нии продолжительности жизни людей. Достигается это путем активного выявления и лечения начальных форм заболева­ния, изучения и устранения причин, способствующих возник­новению и распространению заболеваний, широкого проведе­ния комплекса санитарно-гигиенических, профилактических, лечебно-оздоровительных и социальных мероприятий.

Наблюдение в КИЗе проводится после перенесения больными следующих инфекций: дизентерия, сальмонеллез, острые кишечные инфекции неустановленной природы, брюшной тиф, паратифы, холера, вирусные гепатиты, малярия, клещевой боррелиоз, бруцеллез, клещевой энцефалит, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, лептоспироз, псевдотуберкулез, дифтерия, орнитоз.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами инфек­ционных заболеваний осуществляется в соответствии с при­казами соответствующих органов здравоохранения и нормативными документами. Реконвалесценты, вы­писанные из инфекционного стационара, направляются на диспансерное наблюдение врачами КИЗа (кабинет инфекционных заболеваний при поликлиниках) или участковыми врачами (врачами общей практики). Для большинства инфекций определен срок диспансерно­го наблюдения, частота контрольных обследований врачом КИЗа, перечень и периодичность лабораторных и других спе­циальных исследований. При необходимости проводят кон­сультацию и лечение пациентов у врачей других специально­стей: терапевта, невропатолога, кардиолога и т. д.

Кроме того, в задачу диспансеризации реконвалесцентов инфекционных болезней входит проведение лечебно-оздоровительных, реабилитационных мероприятий, выявление и ле­чение сопутствующей патологии. При необходимости продол­жается медикаментозная терапия, назначаются общеукрепляющие, седативные препараты, витамины. Врач, осуще­ствляющий диспансерное наблюдение, дает рекомендации, направленные на улучшение качества жизни пациента, по диетическому питанию, решает вопрос о необходимости про­ведения физиотерапевтических процедур, ЛФК, направления реконвалесцента на санаторно-курортное лечение. В задачу врача входит решение вопросов режима труда и отдыха паци­ентов, экспертизы временной нетрудоспособности. В случае длительного бактериовыделения у лиц, связанных с приготов­лением пищи и приравненных к ним, совместно с эпидемиоло­гом решает вопрос о переводе их на другую работу.

Реабилитация инфекционных больных

Реабилитация (от лат. re - возобновление и reabilitas - способность, пригодность к чему-либо) представляет систему медицинских и социально-экономических мероприятий, на­правленных на скорейшее и полное восстановление нарушен­ных болезнью здоровья и трудоспособности пациента.

Основными этапами медицинской реабилитации инфекционных больных являются:

    Инфекционные стационары.

2. Реабилитационный центр или санаторий.

3. Поликлиника по месту жительства - кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ).

При инфекционной патологии реабилитация больного на­правлена в первую очередь на поддержание жизнедеятельно­сти организма и улучшение приспособления пациента к новым условиям окружающей среды, а затем и социальным факто­рам (обществу, труду). Реабилитационные мероприятия при инфекционных бо­лезнях необходимо начинать в острый период заболевания или в период ранней реконвалесценции, когда миновала угро­за жизни больного.

После выписки из стационара для прохождения реабили­тации больные могут направляться в реабилитационные отде­ления (центры) или санатории, а затем поликлиники по месту жительства (КИЗ). Проведение восстановительных мероприя­тий в реабилитационных отделениях и санаториях не являет­ся обязательным. Большинство инфекционных больных про­ходит восстановительное лечение в стационаре, а затем в по­ликлинике (КИЗ). В случае, когда госпитализация больного не проводилась, все реабилитационные мероприятия проводятся амбулаторно-поликлинической службой.

Проведение реабилитации требует комплексного подхода с участием врачей разных специальностей и применения раз­нообразных методов воздействия. Следует учитывать нозологическую форму заболевания. Например, больным, переболевшим кишечными инфек­циями, назначают средства, ускоряющие восстановление сли­зистой оболочки желудочно-кишечного тракта и нормализую­щие секреторно-моторную функцию желудка и кишечника (заместительная ферментная терапия и пр.).

Больным вирусны­ми гепатитами показаны средства, восстанавливающие функ­цию печени (гепатотропные препараты, иммуномодуляторы и т. п.), пациентам, перенесшим грипп и ОРЗ, корь, - препара­ты, нормализующие тонус и секрецию бронхиального дерева. Таким образом, помимо общих методов воздействия на орга­низм используются дополнительные средства, направленные на восстановление функций отдельных органов и систем. Кроме непосредственного воздействия на организм реконвалесцента реабилитация предусматривает меры, направлен­ные на улучшение условий труда и быта, способствующие вос­становлению здоровья и профессиональной работоспособно­сти переболевшего.

Преемственность в оказания медицинской помощи инфекционным больным

В нашей стране существует многоуровневая организация оказания медицинской помощи инфекционным больным.

Первичное звено представлено врачами общей лечебной се­ти (участковый терапевт, врач общей практики, врач неотлож­ной помощи).

Следующими этапами оказания специализиро­ванной медицинской помощи являются кабинет инфекционных заболеваний поликлиники (КИЗ) и специализированный ин­фекционный стационар.

После выписки из стационара паци­енты вновь обращаются к участковому терапевту, врачу общей практики или КИЗ. В ряде случаев система оказания медицин­ской помощи инфекционным больным дополняется лечением в реабилитационных подразделениях, включая санатории.

URL

Под реабилитацией инфекционного больного понимается комплекс медицинских и социальных мероприятий, направленных на более быстрое восстановление здоровья и нарушенной болезнью работоспособности.

Реабилитация направлена прежде всего на поддержание жизнедеятельности организма и приспособление его к условиям после болезни, а затем - к труду, обществу.

В итоге медицинской реабилитации человек, перенесший инфекционное заболевание, должен полностью восстановить как здоровье, так и работоспособность.

Реабилитация начинается часто еще во время пребывания инфекционного больного в стационаре. Продолжение реабилитации, как правило, происходит дома после выписки из стационара, когда человек еще не работает, имея на руках "больничный лист" (листок нетрудоспособности). К сожалению, у нас еще редко создаются центры и санатории по реабилитации инфекционных больных.

Общие принципы реабилитации преломляются через призму того, какое заболевание перенес больной (вирусный гепатит, менингококковую инфекцию, дизентерию, ОРЗ и др.)

Среди лечебно восстановительных мероприятий необходимо выделить следующие: режим, питание, лечебная физкультура, физиотерапия, проведение бесед с переболевшими, фармакологические средства.

Режим является основным для осуществления лечебно-восстановительных мероприятий.

Тренировка основных систем организма должна привести к реализации основной цели - возвращение к труду. С помощью режима создаются условия для лечения и отдыха.

Диета назначается с учетом тяжести и клинических проявлений инфекционного заболевания, учитывается преимущественное поражение органов: печень (вирусные гепатиты), почки (геморрагическая лихорадка, лептоспироз) и т.п. Конкретно диета рекомендуется врачом перед выпиской из стационара. Всем больным назначаются поливитамины в дозе, в 2-3 раза превышающей суточную потребность.

Лечебная физкультура способствует быстрейшему восстановлению физической работоспособности переболевшего. Простейшим объективным показателем соответствующей физической нагрузи является восстановление частоты сердечных сокращений (пульс) через 3-5 мин после физической нагрузки.

Физиотерапия проводится по назначению врача по показаниям: массаж, УВЧ, соллюкс, диатермия и др.

Целесообразно проведение бесед с выздоравливающими: о вреде алкоголя после перенесенного вирусного гепатита, о необходимости избегать переохлаждения после перенесенной рожи и т.п. Такие воспитательные беседы (напоминания) на медицинские темы могут проводиться и дома родственниками больного.

Фармакологическая терапия препаратами, которые способствуют восстановлению функций и работоспособности переболевшим инфекционными заболеваниями, существует и назначается врачом перед выпиской больных из стационара.

Основными этапами медицинской реабилитации инфекционных больных являются: 1.Инфекционные стационары. 2.Реабилитационный центр или санаторий. 3.Поликлиника по месту жительства - кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ).

Первый этап - острый период болезни; второй этап - период выздоровления (после выписки); третий этап - в КИЗе, где решаются в основном вопросы медико-социальной экспертизы (бывший ВТЭК), связанные с трудоустройством.

В КИЗе осуществляется также диспансерное (активное динамическое) наблюдение за выздоравливающими после инфекционных болезней в соответствии с приказами и руководящими документами Минздрава (Пр. N 408 от 1989 г. и др.) Большинство переболевших инфекционными заболеваниями берутся на учет в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ), где их наблюдает врач-инфекционист. Наблюдение проводится после перенесения больными следующих инфекций: дизентерия, сальмонеллез, острые кишечные инфекции неустановленной природы, брюшной тиф, паратифы, холера, вирусные гепатиты, малярия, клещевой боррелиоз, бруцеллез, клещевой энцефалит, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, лептоспироз, псевдотуберкулез, дифтерия, орнитоз.

Продолжительность и характер диспансерного наблюдения за переболевшими инфекционными заболеваниями, хронически больными и бактерионосителями (А.Г. Рахманова, В.К. Пригожина, В.А. Неверов)
Название Продолжительность наблюдения Рекомендуемые мероприятия
Брюшной тиф, паратифы А и В 3 мес. независимо от профессии Медицинское наблюдение с термометрией еженедельно в первые 2 мес., в последующий месяц - 1 раз в 2 нед; ежемесячное бактериологическое исследование испражнений, мочи и в конце наблюдения - желчи. Реконвалесценты, относящиеся к группе пищевиков, в 1-й месяц наблюдения обследуются бактериологически 5-кратно (с интервалом 1-2 дня), далее 1 раз в месяц. Перед снятием с учета однократно производится бактериологическое исследование желчи, и исследование крови. Назначаются диетотерапия и медикаментозная черйшта по показаниям. Трудоустройство. Режим труда и отдыха.
Сальмонеллезы 3 мес. Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, кроме этого, ежемесячное бактериологическое исследование испражнений; при генерализованньк формах однократное бактериологическое исследование желчи перед снятием с учета. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха.
Дизентерия острая Работники пищевых предприятии и лица, к ним приравненные, - 3 мес., недекретированные - 1-2 мес. в зависимости от тяжести заболевания Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, кроме этого, ежемесячное бактериологическое исследование испражнений. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха.
Дизентерия хроническая Декретированная категория - 6 мес., недекретированная - 3 мес. после клинического выздоровления и отрицательных результатов бакобследования. Медицинское наблюдение с ежемесячным бактериологическим обследованием, ректороманоскопия по показаниям, при необходимости консультация гастроэнтеролога. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний.
Острые кишечные инфекции неустановленной этиологии Декретированная категория - 3 мес., недекретированная - 1-2 мес. в зависимости от тяжести болезни Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, ежемесячное бактериологическое обследование. Назначаются диетотерапия и ферментные препараты по показаниям.
Холера 12 мес. независимо от болезни Медицинское наблюдение и бактериологическое обследование испражнений в 1-й месяц 1 раз в 10 дней, со 2-го по 6-й месяцы - 1 раз в месяц, в последующем - 1 раз в квартал. Бактериологическое исследование желчи в 1-й месяц. Режим труда и отдыха.
Вирусный гепатит А Не менее 3 мес., независимо от профессии Клиническое и лабораторное обследование в течение 1-го месяца лечащим врачом стационара, в последующем через 3 мес после выписки - в КИЗ. Помимо клинического осмотра - исследование крови на содержание билирубина, активность АлАТ и осадочные пробы. Назначается диетотерапия и по показаниям - трудоустройство.
Вирусный гепатит В Не менее 12 мес, независимо от профессии В поликлинике реконвалесценты обследуются через 3, 6, 9, 12 мес после выписки. Проводятся: 1) клинический осмотр; 2) лабораторное обследование - билирубин общий, прямой и непрямой; активность АлАТ, сулемовая и тимоловая пробы, определение HBsAg; выявление антител к HBsAg. Переболевшие временно нетрудоспособны - в течение 4-5 нед. в зависимости от тяжести перенесенной болезни, подлежат трудоустройству сроком на 6-12 мес., а при наличии показаний и дольше (освобождаются от тяжелой физической работы, командировок, спортивных занятий). Снимаются с учета по истечении срока наблюдения при отсутствии хронического гепатита и 2-кратном отрицательном результате исследований на HBs-антиген, проведенных с интервалом в 10 дней.
Хронический активный гепатит Первые 3 мес. - 1 раз в 2 нед., затем 1 раз в месяц То же. Медикаментозное лечение по показания
Носители вирусного гепатита B В зависимости от длительности носительства: острые носители - 2 года, хронические - как больные хроническим гепатитом Тактика врача в отношении острых и хроничес носителей различна. Острые носители наблюдаются течение 2 лет. Обследование на антиген проводят по выявлении, через 3 мес., а затем 2 раза в год до снятия с учета. Параллельно с исследованием на антиген определяются активность АлАТ, АсАТ содержание билирубина, сулемовая и тимоловая пробы. Снятие с учета возможно после пятикратных отрицательных анализов в течение наблюдения. Если антиген обнаруживается более 3 мес., то такие носители расцениваются как хронические с наличием у них в большинстве случаев хронического инфекционного процесса в печени. В этом случае они требуют наблюдения, как больные хроническим гепатитом
Бруцеллез До полного выздоровления и еще 2 года после выздоровления Больные в стадии декомпенсации подлежат стационарному лечению, в стадии субкомпенсации ежемесячному клиническому обследованию, в стадии компенсации обследуются 1 раз в 5-6 мес., с латентной формой болезни - не реже 1 раза в год. В период наблюдения проводятся клинические осмотры, анализы крови, мочи, серологические исследования, а также консульта специалистов (хирурга, ортопеда, невропатолога, гинеколога, психиатра, окулиста, отоларинголога. Трудоустройство. Лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение.
Геморрагически лихорадки До выздоровления Сроки наблюдения устанавливаются в зависимости от тяжести перенесенной болезни: с легким течением 1 мес., со среднетяжелым и тяжелым с выражение картиной почечной недостаточности - длительно бессрочное. Переболевшие осматриваются 2-3 р по показаниям консультируются нефрологом и урологом, производятся анализы крови и мочи. Трудоустройство. Санаторно-курортное лечение.
Малярия 2 года Медицинское наблюдение, исследование крови методом толстой капли и мазка при любом обращении к врачу на протяжении этого периода.
Хронические тифо-паратифозные бактерионосители Пожизненно Медицинское наблюдение и бактериологическое обследование 2 раза в год.
Носители дифтерийных микробов (токсигенных штаммов) До получения 2 отрицательных бактериологических анализов Санация хронических заболеваний носоглотки.
Лептоспироз 6 мес Клинические осмотры проводятся 1 раз в 2 мес., при этом назначаются клинические анализы крови, мочи, переболевшим желтушной формой - биохимические пробы печени. При необходимости - консультация невропалога, офтальмолога и др. Режим труда и отдыха.
Менингококковая инфекция 2 года Наблюдение у невропатолога, клинические осмотры в течение одного года один раз в три месяца, далее осмотр один раз в 6 месяцев, по паказаниям консультация офтальмолога, психиатра, соответствующие исследования. Трудоустройство. Режим труда и отдыха.
Инфекционный мононуклеоз 6 мес. Клинические осмотры в первые 10 дней после выписки, далее 1 раз в 3 мес., клинический анализ крови, после желтушных форм - биохимический. По показаниям реконвалесценты консультируются гематологом. Рекомендуется трудоустройство на 3-6 мес. Перед снятием с учета желательно обследование на ВИЧ-инфекцию.
Столбняк 2года Наблюдение у невропатолога, клинические осмотры проводятся в первые 2 мес. 1 раз в мес, далее 1 раз в 3 мес. Консультация по показаниям кардиолога, невропатолога и других специалистов. Режим труда и отдыха.
Рожа 2 года Медицинское наблюдение ежемесячно, клинический анализ крови ежеквартально. Консультация хирурга, дерматолога и других специалистов. Трудоустройство. Санация очагов хронической инфекции.
Орнитоз 2 года Клинические осмотры через 1, 3, 6 и 12 мес., далее 1 раз в год. Проводится обследование - флюорография и РСК орнитозным антигеном один раз в 6 мес. По показаниям - консультация пульмонолога, невропатолога.
Ботулизм До полного выздоровления В зависимости от клинических проявлений заболевания наблюдаются или кардиологом, или невропатологом. Обследование специалистами по показаниям 1 раз в 6 мес. Трудоустройство.
Клещевой энцефалит Сроки наблюдения зависят от формы заболевания и остаточных явлений Наблюдение проводит невропатолог 1 раз в 3-6 мес в зависимости от клинических проявлений. Консультации психиатра, офтальмолога и других специалистов. Режим труда и отдыха. Трудоустройство. Лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение.
Ангина 1 мес Медицинское наблюдение, клинический анализ крови и мочи на 1-й и 3-й неделе после выписки; по показаниям - ЭКГ, консультация ревматолога и нефролога.
Псевдотуберкулез 3 мес. Медицинское наблюдение, а после желтушных форм через 1 и 3 мес. - биохимическое обследование, как у реконвалесцентов вирусного гепатита А.
ВИЧ-инфекция (все стадии болезни) Пожизненно. Серопозитивные лица 2 раза в год, больные -по клиническим показаниям. Исследование иммуноблотинга и иммунологических показателей. Клинико-лабораторное обследование с привлечением онколога, пульмонолога, гематолога и других специалистов. Специфическая терапия и лечение вторичных инфекций.

26 Чума

зооноз, прир.очаговое особоопасное карантинная бакт.инф. бол.с трансмиссивным механизмом передачи, хар-ся интоксикацией, лихорадкой, поражением лимф. Сис-мы сепсисом, высокой летальностью. Возбудитель – иерсиния пестис, устойчив. Резервуар – грызуны (сурки, суслики, полевки), зайцы и их блохи, крысы, мыши, верблюды. Есть природные очаги - в РФ их 16 (прикайспийский степной, волго-уральский песчаный и др.), и антропургические 9 городские, портовые.

МП – трансмиссивный, через укусы блох (попавшие в организм блохи чумные микробы размножаются в ЖКТ блохи, образуя «чумной блок», отрыгиваемый блохой во время кровососания). Контактный механизм –при снятии шкурок с больных грызунов. Аспирационный – с ВКП, ВПП от больного легочной формой человека. Восприимчивость высокая. Инкуб. п-д до 8 дн.

Экстренное извещения не позже чем через 12 ч после выявления больного. Карантин вводится решением ЧПК - ограни­чивается въезд на территорию очага и запрещается прямой транзит международного транспорта; 3 раза в сутки проводится подворные обходы с измерением температуры всех проживающих в населен­ном пункте; вводится обсервация отъезжающих.

ИИ - Госпитализация – больного, и с подозрением на это заболевание. Выписывают больных при бубон­ной форме чумы не ранее 4 нед, при легочной - не ранее 6 нед, со дня клинического выздоровления и отрицательного бактериологи­ческого исследования (при бубонной форме чумы проводят бактериологическое исследование пунктатов бубонов двукратно с проме­жутками 2 дня, при первичной легочной форме чумы и метастати­ческой пневмонии необходимы многократные исследования мокроты)

Дератизация, Дезинсекция., Дезинфекция. текущая и заключительная - 2% расвором осветленной хлорной извести, 3 % раствором хлорамина, Через час проводят дезинфекцию. Через 4 ч осуществляют вторич­ную дезинфекцию. Нательное и постельное белье, занавески и т.п. кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 мин. Посуду кипятят в 2% содовом растворе 15 мин. Остатки пищи засыпают СУХОЙ" хлорной известью. Постельные принадлежности подвергают камерной обработ­ке. Трупы заворачивают в простыни, смоченные 5% раство­ром лизола или 5% раствором фенола, или 3% раствором хлорами­на, укладывают в гроб, обитый внутри железом или клеенкой, на дно которого насыпают слой хлорной извести толщиной 10 ,сверху трупа также насыпают хлорную известь, заколачивают); хоронят на глубину не менее 2 м или сжигают. Транспорт дезинфицируют. Контактных изоляция, мед. Наблюдение 6 дней . Экстренная профилактика – стрептомицин, тетрациклин, рифампицин. Диспансеризация переболевших - 3 мес.

Факторы: - крупные больницы, артифициальный механизм передачи (инвазивное вмешательство), много источников инфекции (больные, мед. персонал), применение антибиотиков – лек. Устойчивость микробов – формирование госпитальных штаммов, увеличение группы риска (больные, получающие иммунодепрессанты)

"внутрибольничной инфекцией - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поража­ет больного в результате его поступления в больницу или обра­щения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учрежде­нии вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после.

ИИ - стрепток, энтерококки, сальмонеллы, шигеллы, протей, МБТ, вирусы гепатита, ветр. Оспы, ОРЗ, кандида, гистоплазма).

Механизм предачи 1) Естественный - горизонтальные: фекально-оральный аспирационный контактный трансмиссивный; вертикальный (трансплацентарный). 2) Искусственный: - ассоциированный с инвазивными диагностическими процеду­рами, ассоциированный с инвазивными лечебными процедурами, ассоциированный с парентеральными манипуляциями (инъ­екции,трансфузии,трансплантация)

Факторы и группы риска , влияющие на восприимчивость – возраст, новорожденные дети, пожилые люди, недостаточность питания, алиментарная дистрофия, сопутствующие хронические соматические заболевания, сахарный диабет, хронические обструктивные заболевания легких новообразования, хроническая почечная недостаточность, изменение нормальной микрофлоры длительная антибиотикотерапия антацидная терапия, нарушенный иммунный статус прием иммунодепрессантов химиотерапия, лучевая терапия, лейкемия, ВИЧ-инфекция, заболевания иммунной системы, нарушение целостности кожных покровов обширные ожоги раны, инвазивные лечебно-диагностические процедуры хирургические вмешательства, катетеризация, шунтирование, применение искусственной вентиляции легких операции, гемотрансфузии, эндоскопии, неблагоприятная окружающая среда ионизирующее и неионизирующее излучение действие пестицидов и др.

ПЭМ-ИИ - Пациент (больной или бактерионоситель)- перевод в инфекционный стационар (сальмонеллез, ви­русные гепатиты и др.); перевод в отделение гнойной хирургии (послеоперацион­ные ГСИ), изоляция в отдельной палате.

Медицинский персонал (больной или бактерионоситель)- отстранение от работы больных (гнойничковые заболева­ния, бактериурия, грипп, ОРВИ и др.), санация бактерионосителей, бактериофаги, антибиотики, химиопрепараты.

Механизм передачи – Дезинфекция (текущая, заключительная; камерная)

Медицинский инструментарии (дезинфекция, предстерилизационная обработка, стерилизация)

Экстренная профилактика – пациенты (иммуноглобулины, антибиотики, химиопрепараты – бактериофаги, эубиотики)

Медицинский персонал (вакцины, антибиотики, химиопрепараты – бактериофаги, эубиотики)

Направленность профилактических мероприятий Санитарно-гигиенические мероприятия - режим проветривания, вентиляция кондиционеры, переносные воздухоочистители раздельные вентиляционные каналы. Уборка помещений,регулярность проведения, использование дезинфектантов дезинфекции уборочного инвентаря. Дезинфекция постельных принадлежностей дезинфекционная камера Разовые комплекты постельного белья. Размещение больных-соблюдение санитарных норм, оборудование боксов, оборудование изоляторов для больных ВБИ изоляция больных с осложнениями, родильный дом: мать и дитя. Рациональная терапия- рациональная антибиотикотерапия, обоснованность операций. Отбор доноров и профилактика пострансфузионных гепатитов клинико-лабораторное обследование всех категорий доноров тестирование донорской крови, создание банка крови, использование искусственных кровезаменителей введение методов аутотрансфузии. Противоэпидемический режим, дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация медицинского инструментария, создание централизованных стерилизационных отделений, использование одноразового медицинского инструментария. Безопасное питание контроль пищеблока, пункта раздачи, рациональное хранение продуктов. Контроль здоровья больных антибиотико- и иммунопрофилактика ГСИ применение иммунокорректоров, эубиотиков. Профилактика (персонал) . Соблюдение правил личной гигиены и выполнение противоэпиде­мического режима, вакцинация (гепатит В, дифтерия, грипп), повышение неспецифической невосприимчивости к возбудителям инфекционных болезней (ОРВИ, грипп), санитарно-гигиенические мероприятия использование индивидуальных средств защиты (перчатки, за­щитные очки, маски, халаты), безопасное обращение с острыми медицинскими инструментами (иглами, скальпелями и др.), обработка микротравм на коже.

Эпид. надзор за ВБИ в ЛПУ

Слежение за циркуляцией патогенных и условно-патогенных микро­организмов. Определение спектра устойчивости "госпитального штамма" к анти­биотикам, антисептикам и дезинфектантам. Учет и регистрация случаев ВБИ. Расшифровка этиологической структуры ВБИ. Санитарно-бактериологическое исследование объектов окружаю­щей среды в ЛПУ. Контроль за состоянием здоровья медицинского персонала. Эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ оперативный, ретроспективный. Установление факторов и групп риска инфицирования ВБИ. Определение адекватных объектов профилактических и противо­эпидемических мероприятий с учетом сложившейся эпидемиологи­ческой ситуации. Оценка качества и эффективности проведенных мероприятий и их коррекция

ГЛПС

группа сходных в клиническом отношении острых зоонозных вирусных болезней, протекающих с развитием геморрагического (преимущественно почечного) синдрома.

Возбудители Hantavirus. Природными резервуарами и переносчиками хантавирусов - мышевидные грызуны. вирус Хантан (на Дальнем Востоке) - с полевой мышами, вирус Сеул (повсеместно) - с серой крысой, вирус Пумала - с рыжей полевкой.

МП аспирационный, при контаминации воздуха в жилых и хозяйственных помещениях экскрементами животных, алиментарный и контактный (при контакте с живыми грызуна­ми, не исключена вероятность инфицирования через их укусы). Допускается от зараженных животных здоровым могут участво­вать гамазовые и краснотелковые клещи. Естественная восприимчивость людей к ГЛПС - всеобщая. имеет выраженную сезонность. Основная часть случаев приходится на осень - начало зимы. К группам повышенного риска относятся люди контактирующие с природой и работающие с грызунами. Особенности клиники . Инкуб.п-д 10 - 45 дн . Заболевание начинается остро: 1) начальный или предгеморрагический, 2) период геморра­гических проявлений и острой почечной недостаточности, 3) полиурический, 4) реконвалесцентный.

Эпидемиологический надзор 1) регистрацию и анализ заболеваемости ГЛПС, 2) проведение сероэпидемиологических исследований 3) изу­чение видового состава и численности мышевидных грызунов- хозяев и пере­носчиков хантавирусов, 4) определение их зараженности, 5) определение им­муноструктуры к хантавирусам у популяций мышевидных грызунов.

Профилактические мероприятия - дератизации,сан-просвет работа среди населения,

В ряде зарубежных стран разработаны различные типы вакцин против ГЛПС, но они не нашли применения в РФ Мероприятия в эпидемическом очаге- срочное оповещение ЦГСЭН. Особых мер по изоляции больных ГЛПС не требуется, карантин не накладывается в отношении контактных лиц и медицинском наблюдении за ними.

Эпид обследование очага - выявлении места, времени, источников заражения людей и структуры заболеваемости. Важную информацию о напряженности, динамике, активности, границах очагов обеспе­чивает изучение иммунологической структуры населения, определение видо­вого состава, численности и зараженности хантавирусами мышевидных грызу­нов. Госпитализация по мед.показаниям. Дератизация, дезинфекции.

Диспансерное наблюдение за переболевшими. от 3 до 12-18 мес.

БЕШЕНСТВО

вирусная зоонозная природно-антропурги­ческая инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя. Протекает по типу энцефаломиелита и заканчивается летально.

Возбудитель - РНК-содержащий нейротропный вирус се­мейства Rabdoviridae термолабилен при кипячении ­через 2 мин), но устойчив к низким температурам. Быстро инактивируется дезинфицирующими растворами

Резервуар и источники возбудителя : в природных очагах ­дикие животные (лисица, песец, волк, шакал, енотовидная собака, енот, мангуст и др., а также летучие мыши), в антропургических очагах - собаки и кошки.

Период заразительности источника у животных наступает за 3-10 дней до появления клинических признаков и длится в течение всего периода заболевания.

МП контактный. Заражение человека обычно наступает при укусах, реже при ослюнении больными животными. Фактор передачи –слюна, с которой вирус проникает в рану, а затем по периферическим нервам достигает ЦНС. Естественная восприимчивость высокая.

очаги трех типов : 1) природные очаги, в которых вирус поддерживается главным образом в популяции красной лисицы, передаваясь также волкам, енотовидным собакам и др.; 2) очаги, где вирус поддерживается в популяции песцов (полярное, или арктичес­кое, бешенство); 3) антропургические очаги, где вирус циркули­рует в популяции бродячих собак. Инкуб. п-д обычно от 10 дней до 2 мес . Исследуют мозг - тельца Бабеша ­Негри

Профилактические меры : отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержание домашних собак и кошек обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства домашних животных, в первую очередь собак; контроль за перевозками домашних Животных как внутри страны, так и на международном уровне; пероральная иммунизация диких животных. Необходима лабораторная служба, обеспечивающая быструю и эффективную диагностику бешенства у животных и людей. Эффективен хорошо организованный эпидеми­ологический надзор за бешенством, сан-просвет. ра­бота среди населения о мерах профилактики бешенства у животных и людей. Курс профилактической иммунизации против бешенства про­водится лицам, профессионально связанным с риском зараже­ния бешенством (собаколовы, сотрудники ветеринарных диаг­ностических лабораторий, охотники и др.), и состоит из трех внутримышечных введений вакцины в толщу дельтовидных мышц плеча в дозе 5 мл (вводят по 2,5 мл в два места) в день обращения, на 7 и 30-й день. Спустя 3 нед после 3-го введения вакцины целесообразно исследовать сыворотку крови привито­го на содержание вируснейтрализующих антител. Вакцина: РАБИВАК Внуков-12 сухая инактивированная культуральная вакцина и сухая инактивированная концентрированная очищенная культуральная вакцина (КАВ), антирабический иммуноглобулин

ПЭМ . в течение 12 ч сообщают в территориальный отдел, а последний - в областной (краевой, республиканский) центр, который, в свою очередь, извещает об этом Госкомитет санэпиднадзора РФ. На каждый случай забо­левания карта эпидемиологического расследования и копия истории болезни направляются в Центральный НИИ эпидеми­оологии. Карантин не накладывается. На поиск животного, послужившего источником возбудителя инфекции, установление факта и условий укуса (оцарапывание, ослюнение) диким или домашним животным, а также выявле­ние круга лиц, которые могли быть в контакте с этим живот­ным. Целесообразно проведение обследования совместно с ветеринарным специалистом. ИИ - больные животные подлежат уничтожению, а их головной мозг - исследованию на бешенство в ветеринарном лечебном учреждении.

Госпитализация больного в отдельную палату. Обслуживающий персонал должен рабо­тать в защитной одежде, исключающей ослюнение кожи и слизистых оболочек, а при попадании на них слюны больного показаны антирабические прививки. заключительная де­зинфекция. Экстренная профилактика проводится лицам, у которых установлен факт попадания слюны больного на кожу или слизистые оболочки.

27 ВИЧ -

антропонозная вирусная хроническая инфекцинная болезнь с преобладанием контактного механизма передачи. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к смерти больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус иммунодефицита чело­века (ВИЧ) из семейства Retroviridae. ВИЧ имеет несколько сероти­пов, из которых наибольшее эпидемиологическое значение имеют ВИЧ-I, доминирующий в современной пандемии, и ВИЧ-II, рас­пространенный преимущественно в странах Западной и Централь­ной Африки ИИ - больной человек в бессим­птомной или клинически выраженной фазе заболевания. Больной заразен пожизнен­но.­ МП возбудителя контактный;; путь передачи ­половой, Однако возможет и парентеральный; вертикальный путь факторами передачи служат инфицированная кровь, семенная жидкость, влагалищный секрет, грудное молоко.

Естественная восприимчивость людей достаточно высокая. Распространение ин­фекции носит характер пандемии. Среди заболевших преобладают лица сексуально активного возрас­та, главным образом мужчины, а среди последних - гомосексуалис­ты.

Инкуб. П-д от 3 дней- нес-ко месяцев . Профилактические мероприятия половое воспитании населения, предусматрива­ющем ограничение числа половых партнеров и использование презервативов. При медицинских манипуляциях должны использоваться только одноразовые шприцы, системы для переливания крови и другого инструментария. Персонал, проводящий манипуляции, должен быть в резиновых перчатках. Меры иммунопрофилактики не разработаны. ПЭМ направляется в терри­ториальный центр Госсанэпиднадзора в виде Экстренного извеще­ния не позже чем через 12 ч после выявления больного. Госпитализация больного проводится по клини­ческим показаниям в специализированное отделение больницы. Дезинфекция. При загрязнении предметов оби­хода, постельных принадлежностей, одежды или помещения выде­лениями больного (кровь, слюна, моча) проводят их дезинфекци­онную обработку раствором формалина или гипохлорита натрия в течение 30 мин либо автоклавируют при температуре 121°С. В целом дезинфекция при инфекции ВИЧ осуществляется, как привирусном гепатите В. Лица, находившиеся в сексуальном контакте с больным инфекцией ВИЧ, подлежат ежеквартальному серологическому обследованию в течение года. При отрицательных результатах их снимают с учета, при положительных - ставят на учет как инфицированных ВИЧ. Дети, рожденные от инфицированных ВИЧ матерей, наблюдаются до 3 лет. Разобщение не проводится. Экстренная профилактика не проводится.

Эпид. паротит

антропонозная вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся общей интоксикацией, поражением слюнных желез, реже других железистых органов, а также нервной системы. Возбудитель- Paramyxovirus. МП – аспирационный, ВКП Естественная восприимчивость людей. Паротитная инфекция распространена повсеместно.

Инкуб..л-д 11 -25 дн.

Профилактические мероприятия - вакцинопрофилактика (живую паротитную вакцину)

ПЭМ . течение 12 час экстренное извещение по специальной форме (ф. 058/у). Случаи эпидемического паротита регистрируются также в журнале учета инфекционной заболеваемости в районном (городском) Центре ГСЭН (ф.О60у), а также в картотеке детского учреждения (в случае заболевания ребенка) или медико-санитарной части (в случае заболевания взрослого).Карантин не накладывается. Эпидемиологическое обследование очага в течение 24 часов. При наличии среди контактных не привитых и не болевших паротитом лиц за ними устанавливается медицинское наблюдение с 10-го по 21-й день с момента выявления первого случая заболевания в очаге. В этот период должно проводиться активное выявление заболевших (по возможности с использованием серологических методов исследования для выявления легких, атипичных и бессимтомных форм инфекции).

Госпитализация больного . Изоляция больного продолжается до исчезновения клинических симптомов, но не менее 9 дней с момента появления признаков заболевания.

Дезинфекция, Дератизация и дезинсекция не проводятся строго соблюдать правила личной гигиены. В помещении, где находится больной, необходимо регулярно проводить влажную уборку и проветривание.

Меры в отношении других лиц в очаге эпидемического паротита предпринимаются с целью своевременного выявления больных эпидемическим паротитом или случаев заболеваний, подозрительных на эту инфекцию, а также лиц, не защищенных против нее. Чтобы своевременно выявить больных в очагах в детских дошкольных учреждениях и школах, медицинскими сестрами или врачами данных учреждений ежедневно проводятся осмотры контактных

Разобщение. В течение 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в детское учреждение, школу не принимаются дети, не болевшие эпидемическим паротитам и не привитые против этой инфекции.

Экстренная профилактика в течение 72 час . с момента выявления первого больного про водится вакцинация (ревакцинация) следующих категорий. лиц (в возрасте от 12 мес. до 35 лет) из числа общавшихся с больными:

Не болевшие эпидемическим паротитом ранее и не привитые против него;

Не болевшие эпидемическим паротитом ранее и однократно привитые

против него (если с момента прививки прошло не менее б-ти мес.);

лица с неизвестным инфекционным и/или прививочным анамнезом в отношении паротитной инфекции.

Грипп

антропонозная вирусная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи воз-ля.

В:РНК-вирус, сем.Orthomyxoviridae, род- Influenzavirus. По антигенной структуре – 3 сеолог- ких вида:А, В, С. Источ-к: больной человек, заразен в конце инкубации, за несколько часов до начала болезни, 2-5 день болезни. МП : аспирационный, П: воздушно-капельный, восприимчивость населения высокая. Постинфекционный иммунитет – типоспецифичен , при гриппе А – 1-3 года, гр. В – 3-6 лет. Осеннее – зимняя сезонность. ПЭМ: изоляция больного, госпитализация его по клин и эпид. показаниям (дети до 3 лет, пожилых с сопутствующ. заболеваниями, беременных, лиц, живущих в общежитиях и интернатах). В помещении – проветривание, вл. уборка, маски, УФ – облучение, кипячение посуды, нос. платков, полотенец. Лица общавшиеся – мед. набл. Термометрия 2 раза в день, ранее выявление и изоляция больных, профилактика – специфич, неспецифич.

Дифтерия

антропонозная бак. остр. инфекц. болезнь с аспирационным м-мом передачи воз-ля. В: токсигенные коринебактерии («палочка Леффера»), Г «+» неподв. Палочка. 3 биовара – gravis, intermedius, mitis. Источ-к : больной человек, носитель токсигенных коринбактерий, заразен в теч. Всего заболевания, а также в период реконвалесценции. Длительность нос-ва – 2-7 нед, может до 90 дней . Носительство: 1-7 дней-транзиторное, 7-15 дн – кратковременное, 15-30 дн. – сред. продолжительности, более 1 мес – затяжное. МП : аспирационный, П: воздушно-капельный. ПЭМ : изоляция больного, госпитализация его обязательна. Бак. носитель - госпитализация обязательна, как исключение при долгом носит-ве можно оставить в привитом коллективе. М-м передачи – дезинфекция текущая, заключительная. Лица общавшиеся – мед. набл. 7 дней, термометрия 2 раза в день, бак. исследование слизи из ротоглотки и носа, разобщение с кол-вом детей и взрослых из ДДУ, школ на время бак. исследования, специф. иммунопрофилактика (АДС-М анатоксин вводят однократно в дозе 0,5 мл всем детям и взрослым, у которых наступил срок ревакцинации, а также не получавшим ранее прививок и не имеющих противопоказаний).

Корь

антропонозная вирусная остр. инф. болезнь с аспирац. м-мом передачи. В:РНК-вирус, сем. Paramyxoviridae, род Morbilivirus. Источ-к: больной человек, заразен последний день инкубации, продрому, пер-од высыпаний до 5 дня. Инк пер-од – 9-17 дней . МП : аспирационный, П : воздушно-капельный, восприимчивость высокая. ПЭМ : изоляция больного, госпитализация его по клин и эпид. показаниям. М-м пер-чи – проветривание, вл. уборка, Лица общавшиеся – 1. дети привитые жив. коревой вакциной (мед. набл. 17 дней, термометрия 2 раза в день, неразобщение с коллективом). 2. дети не привитые ЖКВ (вакцинация лиц не имеющим противопоказания к вакцинации и мед. набл. 17 дней, термометрия 2 раза в день, разобщение с коллективом с 8 по 17 день контакта; введение иммуноглобулина лицам, имеющим противопоказания к вакцинации и мед. набл. 21 день, термометрия 2 раза в день, разобщение с коллективом с 8 по 21 день контакта), переболевшие корью – ПЭМ не проводят.

Коклюш

антропонозная бактериальная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи воз-ля. В:bordetella pertussis рода bordetella («палочка Борде-Жангу»). Источ-к : больной человек, заразе в начале заболевания, до 25 дня болезни. МП : аспирационный, П: воздушно-капельный. ПЭМ: изоляция больного, госпитализация его по клин и эпид. показаниям. М-м пер-чи – проветривание, вл. уборка, Лица общавшиеся – 1. дети до 7 лет не болевшие коклюшем (мед. набл. 14 дней при госпитализации больного, при оставлении на дому – 25 дней, бак исследование кашляющих, разобщение с коллективом на время наблюдения, имуноглобулинопрофилактика детям до 1 года)., Дети переболевшие коклюшем - ПЭМ не проводят.2. дети старше 7 лет не болевшие коклюшем (мед. набл. 14 дней при госпитализации больного, при оставлении на дому – 25 дней, бак исследование кашляющих, неразобщение с коллективом на время наблюдения, имуноглобулинопрофилактика детям до 1 года), Дети переболевшие коклюшем - ПЭМ не проводят.3. взрослые – однократное бак исследование кашляющих.

Дизентерия,(шигеллёзы)

обширная группа острых кишечных инфекций (ОКИ) человека (антропонозная инфекция), вызываемых многочисленными бактериями рода Shigella семейства Enterobacteriaceae с фек – ор механизмом передачи возбудителя; болезнь характеризуется преимущественным поражением толстой кишки и интоксикацией разной степени выраженности, сопровождается существенным нарушением функции желудочно – кишечного тракта, диареей, болями в животе, значительным повышением температуры тела.

Возбудитель – группа микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae рода Shigella, включающая 4 вида: группа А – Sh. dysenteriae, куда вошли бактерии Sh. dysenteriae 1 – Григорьева – Шиги, Sh. dysenteriae 2 – Штутцера – Шмитца и Sh. dysenteriae 3-7 Лардж – Сакса (серовары 1-12); 2) группа В – sh. flexneri 6 – Рьюкастл (серовары 1-6); 3) группа Sh. boydii (серовары 1-18); 4) группа D – Sh. sonnei. Наиболее распространены виды Зонне (до 60-80 %) и Флекснера.Шигеллы – грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Палочка Григорьева – Шиги образует Шиги – токсин, или экзотоксин, остальные виды продуцируют термолабильный эндотоксин. Наименьшая заражающая доза характерна для бактерий Григорьева – Шиги, большая – для бактерий Флекснера и наибольшая – для бактерий Зонне. Представители последних двух видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве – до 3 месяцев, на продуктах питания – несколько суток, в воде – до 2 мес.; при нагревании до 60 0 гибнут через 10 мин., при кипячении – немедленно, в дезинфицирующих растворах – в течение нескольких минут. Резервуар и ист возб : человек, больной острой или хронической формой дизентерии, а также носитель – реконвалесцент или транзиторный.Период заразительности источника равен всему периоду клинических проявлений заболевания плюс период реконвалесценции, пока возбудитель выделяется с испражнениями (обычно от 1 до 4 нед.). Носительство иногда длятся несколько месяцев. МП фек – ор; пути – водный, пищевой (факторы разнообразные пищевые продукты, особенно молоко и молочные продукты) и бытовой (факторы передачи – контаминированные возбудителем руки, посуда, игрушки и др.). Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, возможны реинфекции. эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно. Чаще заболевают дети первых 3 лет жизни. Характерна летне – осенняя сезонность. Нередка вспышечная заболеваемость, причём при водных вспышках в качестве этиологического агента преобладают шигеллы Флекснера, при пищевых (молочных) – шигеллы Зонне. Инкубационный период от 1 до 7 дней, чаще 2-3 дня.

Профилактические мероприятия : соблюдение технологического и гигиенического режима водоснабжения, а также правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов. Гигиеническое воспитание населения. лица, поступающие на работу в пищевые и приравненные к ним предприятия и учреждения а) работники пищевых предприятий, объектов общественного питания и торговли пищевыми продуктами, молочных кухонь, молочных ферм, молочных заводов и др., непосредственно занятые обработкой, хранением, транспортировкой продуктов питания и выдачей готовой пищи, а также ремонтом инвентаря и оборудования; б)работники детских и лечебно – профилактических учреждений, занятые непосредственным обслуживанием и питанием детей; в)работники водопроводных сооружений и лица, ответственные за доставку и хранение питьевой воды) подвергаются однократному бактериологическому обследованию. При выделении возбудителей дизентерии и острых кишечных заболеваний поступающий на работу не допускается и направляется на лечение.

Эпидемиологическое обследование в обязательном порядке проводят при возникновении заболеваний в детских дошкольных учреждениях, в пищевых и приравненных к ним предприятиях, одновременно осуществляя бактериологическое обследование всех членов коллектива. Эпидемиологическое обследование в квартирных очагах проводится при наличии заболевших, являющихся работниками пищевых предприятий и лицами, к ним приравненными, а также при наличии среди общавшихся с заболевшими детей, посещающие дошкольные учреждениях. В остальных случаях необходимость осуществления его определяется эпидемиологом. Госпитализация больного по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клинические показания: а) затяжная и хроническая форма дизентерии при обострении; б) острые кишечные заболевания у резко ослабленных сопутствующими заболеваниями лиц. Эпидемиологические показания: а) выделение возбудителя дизентерии у работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, выделение возбудителя или наличие заболевания у проживающих совместно с работниками декретированных категорий; б) невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного, а также нарушения режима. Носители, не относящиеся к группе работников пищевых предприятий и приравненных к ним лицам, госпитализации не подлежат. Лица, имеющие непосредственное отношение к производству продуктов питания, их хранению, транспортировке и реализации, а также приравненные к ним, подвергаются двукратному контрольному бактериологическому исследованию, проводимому не ранее 2 дней после окончания лечения. Выписывают их только при отрицательном результате исследования (допускаются к работе по справке врача стационара). Больных, перенёсших дизентерию, подтверждённую бактериологически, и лечившихся в больнице или дома, выписывают не ранее 3 дней после нормализации стула и температуры и отрицательного контрольного бактериологического исследования, которое обязательно проводят однократно не ранее 2 дней после окончания лечения. Детей младшего возраста, посещающих и не посещающих ДДУ, выписывают после клинического выздоровления, но не ранее 3 дней после нормализации стула и температуры, а также двукратного отрицательного бактериологического исследования. При хронической дизентерии выписку проводят после стихания обострения и исчезновения токсикоза, стойкой нормализации стула в течение 10 дней и отрицательного двукратного бактериологического исследования, проведённого не ранее 2 дней после окончания лечения. В случае положительного результата бактериологического исследования, проведённого в стационаре перед выпиской, таким лицам продолжают лечение. Дети, перенёсшие острую дизентерию, кишечные инфекции с установленным возбудителем и обострение хронической дизентерии, допускаются в коллектив при нормализации стула в течение 5 дней, хорошем состоянии, нормальной температуре и отрицательном результате однократного бактериологического обследования. Меры в отношении факторов передачи возбудителя. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию. проводят мероприятия по уничтожению мух и ликвидации мест их выплода. Разобщение. За лицами, общавшимися с больным дизентерией или носителем, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней и назначают дизентерийный бактериофаг. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, при общении с больными дизентерией и острыми кишечными заболеваниями, подвергаются однократному бактериологическому исследованию (при положительном результате отстраняются от работы и подвергаются лечению). В период проведения обследования и в течение 7 дней после изоляции последнего больного (носителя) приём новых детей, перевод детей из группы в группу, а также в другие детские учреждения возможны только по разрешению эпидемиолога. Диспансерное наблюдение лица, страдающие хронической дизентерией, подтверждённой выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром инфекционистом поликлиники или участковым врачом и бактериологическим исследованием. В эти же сроки прово

Диспансеризация, или диспансерное наблюдение, представляет собой метод контроля состояния здоровья определенных групп людей. Эти мероприятия характеризуются периодичностью и точностью проведения. Они нужны для уточнения лабораторных, рентгенологических и других результатов обследований, проведенных лицам, состоящим на диспансерном учете.

Диспансеризация здоровых лиц

Ошибочным является мнение, что диспансеризации подвержены только больные люди. Те, кто не страдает какими-либо заболеваниями, также наблюдаются специалистами с определенной периодичностью.

Среди здоровых людей проходят следующие лица:

  • все дети, пока не достигнут 14-летнего возраста;
  • призывники военной службы;
  • учащиеся школ, училищ, высших учебных заведений;
  • рабочие детских учреждений;
  • работники пищевых или коммунальных объектов;
  • работающие и неработающие женщины после 30 лет;
  • медицинские работники;
  • инвалиды ВОВ, ветераны труда.

Цель наблюдения здоровых лиц заключается в сохранении трудоспособности на высоком уровне, поддержании состояния здоровья, выявлении заболеваний на ранних стадиях и возможности проведения профилактических мероприятий.

Диспансерное наблюдение больных

К этой группе лиц, находящихся под наблюдением, относятся пациенты, имеющие хронические заболевания, реконвалесцентные больные после острых болезней и лица, имеющие генетические аномалии и врожденные пороки.

Организация диспансерного наблюдения больных основана на следующих мероприятиях:

  • выявление заболеваний и их этиологических факторов;
  • профилактика обострений, рецидивов и осложнений;
  • поддержание уровня трудоспособности и жизни;
  • снижение уровня смертности и инвалидизации.

Диспансерное наблюдение после купирования острой стадии заболевания требует проведение мероприятий по продлению срока ремиссии, а также реабилитационных мер для восстановления функционирования основных органов и систем организма.

Основные задачи

Диспансерное наблюдение пациентов имеет определенные задачи, которые заключаются в выявлении лиц, относящихся к группе риска, а также пациентов, имеющих заболевание на ранней стадии его проявления.

Показаны наблюдение и активные мероприятия по оздоровлению, обследование пациентов, их лечение и восстановление после болезни. Кроме того, создаются специализированные базы данных, содержащие информацию обо всех лицах, находящихся под наблюдением.

Какие бывают виды профилактических осмотров?

  1. Предварительный осмотр - проходят люди, которые поступают на учебу или работу. Основная цель - определить их возможность заниматься выбранным делом. Во время осмотра выявляются возможные противопоказания для выбранной профессии и наличие каких-либо патологических процессов в организме.
  2. - проходят все лиц в плановом порядке с определенной периодичностью. Каждое обращение за помощью в медицинское учреждение может быть использовано участковым врачом для того, чтоб отправить пациента на плановый осмотр к узким специалистам.
  3. Целевой осмотр - имеет определенные задачи и узкую направленность. Например, в ходе подобного мероприятия выявляют пациентов, которые страдают одним конкретным заболеванием.

Кроме того, диспансерное наблюдение может быть индивидуальным и массовым. Индивидуальное проводится в случае, если конкретный человек обратился за помощью к врачу, или был произведен визит на дому, если пациент попал для лечения в стационар или контактировал с инфекционным больным.

Массовые осмотры проводятся в учебных учреждениях, военкоматах, на предприятиях. Эти обследования, как правило, имеют комплексный характер и сочетают в себе периодические осмотры и целевые.

Группы наблюдения

После проведения осмотра и оценки состояния человека последнего относят к определенной группе наблюдения:

  • Д1 "здоровые лица" - не имеют жалоб и отклонений со стороны здоровья;
  • Д2 "практически здоровые" - пациенты, имеющие хронические заболевания в прошлом без обострений, реконвалесцентные лица после острых развитий болезни, люди, находящиеся в ;
  • Д3 "хронические больные" - пациенты со сниженной трудоспособностью и частыми обострениями заболевания, а также люди, которые имеют стойкие патологические процессы, повлекшие развитие инвалидности.

Из чего состоит диспансеризация?

Диспансерное наблюдение состоит из нескольких основных этапов. Первый из них включает учет и обследование пациентов, а также формирование групп, которым необходим дальнейший контроль. Средний медицинский работник проводит учет списков населения, переписывая данные о каждом пациенте.

Второй этап состоит из проведения наблюдения за здоровьем тех, кто нуждается в лечении и профилактических мероприятиях. Первая группа диспансеризуемых подвергается осмотру один раз в год в заранее запланированное время. Что касается остальных пациентов, то терапевт или семейный врач должны использовать любую возможность, чтоб отправлять их на плановые осмотры.

За группой Д2 наблюдают, чтоб уменьшить факторы риска заболевания, откорректировать гигиеническое поведение. Обязательный акцент ставится на больных, которые страдали острыми заболеваниями, чтоб избежать развития процесса хронизации.

Для третьей группы диспансерного наблюдения специалист составляет план, в котором обозначаются принципы индивидуального лечения и оздоровительных мер, консультации узких специалистов, применение медикаментозных средств, элементов физиотерапии, проведение профилактических и реабилитационных мероприятий.

В течение года, после каждого обследования, вносятся коррективы в план диспансерного учета. По окончании очередного года диспансерного контроля заполняется эпикриз, в котором указываются такие моменты:

  • исходное состояние пациента;
  • динамика результатов обследования;
  • проведенные мероприятия с целью лечения, реабилитации и профилактики осложнений;
  • итоговая оценка здоровья больного.

1. Форма № 278 составляется на предприятиях, в учебных и детских дошкольных учреждениях администрацией. Сюда вносятся данные о каждом лице, проходящем профилактические осмотры: Ф.И.О., дата осмотра и конечные результаты.

Медицинская карта амбулаторного пациента считается основным документом. Все карты хранятся в поликлинической картотеке. В правом углу вверху красным цветом отмечается буква "Д" . Здесь же указывается причина и дата постановки на учет. После снятия с учета здесь же отмечается дата окончания. В карте фиксируются данные обо всех осмотрах больного специалистами, результаты обследований, назначение лечения. Это дает возможность участковому терапевту оценить полноту обследования и общее состояние пациента.

3. Эпикриз, заполняемый по итогам каждого года, делают в двух экземплярах. Один вклеивается в амбулаторную карту, а второй передается в отдел статистики. Все эпикризы проверяет и подписывает глава отделения.

4. Форма Ж30 - контрольная карта состоящего на "Д"-учете. Контрольная карта создается исключительно для удобства. Один документ соответствует одной заболевания. Их располагают в разных ящиках, в зависимости от месяца, когда пациент должен в следующий раз прийти на осмотр и обследование. Ежемесячно средние медицинские работники просматривают картотеку, выбирают больных, которые должны проходить обследование в текущем месяце, и присылают им вызов о необходимости прийти в поликлинику.

Основываясь на результатах обследования, врачи разделяют всех пациентов на следующие группы диспансерного наблюдения:

  • 1 группа - практически здоровые;
  • 2 группа - пациенты с хроническими заболеваниями без нарушения трудоспособности;
  • 3 группа - пациенты с нарушенной трудоспособностью в незначительных ее проявлениях;
  • 4 группа - пациенты с устойчивой нетрудоспособностью;
  • 5 группа - полностью нетрудоспособные лица, требующие постоянного ухода и лечения.

Разработка индивидуального плана

В начале каждого плана специалист указывает задачу для конкретного пациента, поскольку нагрузка на участковых врачей достаточно велика: через них проходит большое количество лиц, и терапевт не в состоянии помнить мелкие детали относительно уровня здоровья конкретного больного.

Во второй раздел индивидуального плана вносятся советы и рекомендации по поводу трудоспособности и возможных условий работы. Если пациент имеет определенную группу инвалидности, то указываются сроки диспансерного наблюдения и дату переосвидетельствования.

Особенности проведения лечебных мероприятий и профилактики включают не только конкретное указание медикаментов, доз и сроков их применения, но и определение метода терапии (в виде физиотерапии, санаторно-курортного лечения). Также указываются конкретные даты осмотра больного специалистами, а при необходимости и приход медицинских работников на дом.

Диспансеризация детей

Диспансерное наблюдение детей первого года жизни проводится массово. Ребенок осматривается педиатром каждый месяц. Оцениваются его общее состояние, работа жизненно важных органов и систем. Это необходимо не только для выявления патологий, но и для предотвращения их появлений и определения склонности к тем или иным заболеваниям.

Диспансерное наблюдение детей участковым педиатром показано не только новорожденным и грудным детям, но и пациентам из группы риска, лицам с хроническими заболеваниями и детям, которые не посещают дошкольные учреждения.

Роль медицинской сестры в "Д"-учете

Диспансерное наблюдение больных требует больших затрат сил и времени. Огромную роль в диспансеризации играет средний медицинский персонал. В обязанности медицинской сестры входит:

  • ведение картотеки диспансеризуемых;
  • отправление известия больным о необходимости посетить поликлинику или определенного специалиста;
  • контроль за явкой;
  • подготовка документов перед очередным осмотром;
  • выполнение назначений врача;
  • контроль выполнения врачебных назначений пациентом;
  • домашний патронаж;
  • ведение учетных документов.

Первое посещение диспансеризуемого на дому лучше провести вместе с врачом. Следует обратить внимание на условия жизни пациента и санитарно-гигиенические нормы в месте проживания, узнать, кто имеет возможность обеспечивать его всем необходимым, с кем он живет.

Похожие статьи