Закрытые переломы костей свода и основания черепа. Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия

Переломы костей черепа целесообразно подразделять на конвекситальные и базальные, при этом надо помнить, что при тяжелой черепно-мозговой травме трещины, начинающиеся в области свода черепа, могут распространяться и на его основание.

В зависимости от характера перелома различают трещины, оскольчатые переломы, переломы с дефектом кости - дырчатые переломы.

При черепно-мозговой травме возможно расхождение швов, которое по существу не является переломом. При трещинах свода черепа не требуется специального лечения. В течение нескольких недель дефекты в области трещины заполняются соединительной, а позже костной тканью.

При оскольчатых повреждениях костей показания к операции возникают, если имеется деформация черепа со смещением осколков в его полость -вдавленный перелом.

При вдавленных переломах нередко бывает сопутствующее повреждение твердой мозговой оболочки и мозга. Операция показана практически во всех случаях, даже если нет неврологической симптоматики. Для устранения вдавленного перелома делается кожный разрез с таким расчетом, чтобы широко обнажить место перелома и сохранить хорошее кровоснабжение костного лоскута. Если отломки лежат свободно, они могут быть приподняты с помощью элеватора. В некоторых случаях рядом с местом перелома накладывается фрезевое отверстие, через которое может быть введен подъемник для мобилизации вдавленных костных отломков.

При разрыве твердой мозговой оболочки и сопутствующем повреждении мозга дефект в оболочке расширяется до размеров, позволяющих произвести ревизию мозга. Удаляются сгустки крови, мозговой детрит. Осуществляется тщательный гемостаз. Если мозг не выбухает в рану, твердая мозговая оболочка должна быть зашита наглухо (дефекты в ней могут быть закрыты с помощью апоневроза). Костные фрагменты укладываются на место и фиксируются между собой и к краям костного дефекта проволочными (или прочными лигатурными) швами.

Если в связи с высоким внутричерепным давлением мозг начинает пролабировать в рану, зашить твердую мозговую оболочку не представляется возможным. В этих случаях целесообразно произвести ее пластику, используя надкостнично-апоневротический лоскут, широкую фасцию бедра или искусственные заменители твердой мозговой оболочки. Костные фрагменты удаляются Для предупреждения возможной ликвореи мягкие ткани необходимо послойно тщательно зашить.

При загрязнении раны целесообразно удалить костные отломки из-за опасности остеомиелита и через несколько месяцев произвести краниопластику.

При застарелых вдавленных переломах устранить деформацию черепа описанным способом бывает невозможно из-за прочного срастания отломков между собой и с краями костного дефекта. В этих случаях целесообразно произвести костно-пластическую трепанацию по краю перелома, разъединить отломки, придать им нормальное положение и затем жестко фиксировать костными швами

Переломы костей основания черепа. Переломы костей основания черепа, как было отмечено ранее, обычно сопровождаются явлениями ушиба базальных отделов мозга, ствола, симптомами поражения черепных нервов.

Переломы основания черепа обычно имеют вид трещин, нередко проходящих через придаточные паз ухи но са, турецко е седло, пирамиду височной кости. Если одновременно с костью повреждаются оболочка и слизистая оболочка придаточных пазух, то появляется опасность инфицирования мозга, поскольку возникает сообщение между ликворными пространствами и придаточными воздухоносными областями (такие повреждения расцениваются как проникающие)

Симптомы Переломов костей черепа:

Картина перелома костей основания черепа включает общемозговые симптомы, признаки стволовых нарушений, поражения черепных нервов, кровотечение и ликворею из ушей, носа, рта, носоглотки, а также оболочечные симптомы. Часто наблюдается кровотечение из наружного слухового прохода (при переломе пирамиды височной кости в сочетании с разрывом барабанной перепонки), носа (при переломе решетчатой кости), рта и носоглотки (при переломе клиновидной кости). Ликворея или истечение крови, содержащей цереброспинальн ую жидкость, указывает на наличие, помимо разрывов слизистых оболочек и перелома костей основания черепа, повреждения твердой мозговой оболочки. Кровотечение из носа и ушей приобретает диагностическое значение лишь в тех случаях, когда оно сочетается с неврологическими симптомами и если удается исключить как причинный фактор разрыв слизистых оболочек во время ушиба или барабанной перепонки под воздействием взрывной волны. Такие кровотечения незначительны и легко останавливаются. Обильные и длительные кровотечения обычно указывают на наличие перелома.

При переломах в области передней черепной ямки нередко возникают кровоподтеки в веках и окологлазничной клетчатке («очки»). Это может быть и синяк при местном ушибе мягких тканей. Типичен для перелома костей основания черепа выраженный и симметричный характер кровоподтеков в виде «очков», иногда с поздним их развитием и экзофтальмом. При переломах в области средней черепной ямки возможно образование под височной мышцей гематомы, определяемо й при пальпации в виде тестоватой опухоли. Кровоподтек в о бласти сосцевидного отростка может возникнуть при переломах в области задней черепной ямки.

Особенностью клинических проявлений переломов основания черепа служит поражение черепных нервов. Чаще возникает поражение лицевого и слухового нервов, реже - глазодвигательного, отводящего и блокового, а также обонятельного, зрительного и тройничного. В редких случаях при переломах в области задней черепной ямки наблюдается повреждение корешков языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. Наиболее частым сочетанием является поражение лицевого и слухового нервов.

Течение и исход. Переломы основания черепа, если они сопровождаются грубыми повреждениями базальных отделов мозга, могут непосредственно после травмы или в ближайшее время привести к летальному исходу. Некоторые больные продолжительное время находятся в тяжелом состоянии (расстройство дыхания и сердечной деятельности, спутанное сознание), нередко беспокойны, тревожны. Опасным осложнением раннего периода при нарушении целости твердой мозговой оболочки является гнойный менингит. В качестве стойких последствий сохраняются упорные головные боли (вследствие гидроцефалии, Рубцовых изменений оболочек), поражение черепных нервов, пирамидные симптомы.

Основными осложнениями таких переломов костей основания черепа являются истечение цереброспинальной жидкости (ликворея) и пневмоцефалия.

Различают назальную и ушную ликворею. Назальная ликворея развивается в результате повреждения лобной пазухи, верхней стенки решетчатого лабиринта (в области продырявленной пластинки), при трещинах, проходящих через турецкое седло и клиновидную пазуху.

При повреждении пирамиды височной кости цереброспинальная жидкость может истекать через наружный слуховой проход или через слуховую (евстахиеву) трубу в носоглотку (ушная ликворея).

В острой стадии черепно-мозговой травмы цереброспинальная жидкость может истекать с большой примесью крови, в связи с чем ликворея может быть не сразу обнаружена.

Лечение Переломов костей черепа:

В острой стадии лечение обычно консервативное. Оно заключается в повторных люмбальных пункциях (или люмбальном дренаже), дегидратационной терапии, профилактическом применении антибиотиков. В значительном числе случаев таким путем удается справляться с ликвореей.

Однако у части больных истечение цереброспинальной жидкости продолжается спустя недели и месяцы после травмы и может явиться причиной повторных менингитов. В этих случаях возникают показания для хирургического устранения ликворных фистул. Перед операцией необходимо точно установить расположение фистулы. Это может быть осуществлено путем радиоизотопного исследования с введением в цереброспинальную жидкость радиоактивных препаратов или с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии, особенно если эти исследования сочетаются с введением в цереброспинальную жидкость специальных контрастных веществ.

При назальной ликворее обычно используется трепанация лобной области. Подход к месту расположения ликворной фистулы может осуществляться как экстра-, так и интрадурально. Необходимо тщательно закрыть дефект твердой мозговой оболочки путем ушивания или пластики с помощью апоневроза или фасции.

Костный дефект обычно закрывается куском мышцы.

Если источником ликво реи является повреждение стенки клиновидной пазухи, обычно используется трансназальный подход с тампонадой пазухи мышцей и гемостатической губкой.

При трещинах костей основания черепа, проходящих через воздухоносные полости, помимо истечения цереброспинальной жидкости, возможно поступление воздуха в полость черепа. Этот феномен называется пневмоцефалией. Причиной является возникновение своеобразного клапанного механизма: с каждым вдохом из придаточных пазух носа в полость черепа поступает некоторое количество воздуха, обратно он выйти не может, поскольку при выдохе листки разорванной слизистой или твердой мозговой оболочки слипаются. В результате в черепе над полушариями мозга может скопиться огромное количество воздуха, возникают симптомы повышения внутричерепного давления и дислокации мозга с быстрым ухудшением состояния больного. Скопившийся в черепе воздух может быть удален с помощью пункции через фрезевое отверстие. В редких случаях возникает необходимость в хирургическом закрытии фистулы аналогично тому, как это делается при ликворее.

При переломах основания черепа, проходящих через канал зрительного нерва, может возникнуть слепота вследствие ушиба или сдавления нерва гематомой. В этих случаях бывает оправданным интракраниальное вмешательство со вскрытием канала и декомпрессией зрительного нерва.

Краниопластика. Последствиями черепно-мозговой травмы могут быть разнообразные, нередко обширные дефекты черепа. Они возникают в результате оскольчатых переломов; при невозможности сохранить костный лоскут из-за высокого внутричерепного давления и пролабирования мозга в операционную рану. Причиной костных дефектов может быть остеомиелит в случае инфицирования раны.

Больные с большими костными дефектами реагируют на изменение атмосферного давления. Развитие рубцово-спаечного процесса по краям костного дефекта может стать причиной болевых синдромов. Кроме того, всегда существует опасность повреждения не защищенных костью областей мозга. Важны и косметические факторы, особенно при лобно-базальных дефектах.

Эти причины обосновывают показания для краниопластики.

Дефекты в конвекситальных отделах черепа могут быть закрыты с помощью протезов, сделанных из быстротвердеющей пластмассы - стиракрила, галакоста. Пока этот полимер находится в полужидком состоянии, из него формируется пластинка, соответствующая дефекту черепа. Для избежания скопления крови и экссудата между твердой мозговой оболочкой и пластмассо вой пластинко й в последней делается несколько отверстий. Трансплантат прочно фиксируется швами к краям дефекта. Для закрытия костных дефектов применяют также танталовые пластины и сетку.

В последнее время для краниопластики используется кость самого больного. С этой целью обнажается симметричный участок черепа и выпиливается фрагмент кости, по размеру соответствующий костному дефекту. С помощью специальных осциллирующих пил костный лоскут расслаивается на две пластины. Одна из них укладывается на место, другая используется для закрытия костного дефекта.

Хороший косметический эффект может быть получен при применении для краниопластики специально обработанной трупной кости, однако в последнее время от использования этого метода воздерживаются из-за риски инфицирования вирусом медленных инфекций.

Наиболее сложна краниопластика при парабазальных повреждениях, включающих лобные пазухи, стенки глазницы. В этих случаях необходима сложная операция по реконструкции черепа. До операции должны быть тщательно изучены распространенность и конфигурац ия костных повреждении. Большую помощь при этом может оказать объемная реконструкция черепа и мягких тканей головы с применением компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Для восстановления нормальной конфигурации черепа в этих случаях используются собственные кости черепа и пластические материалы.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы костей черепа:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Переломов костей черепа, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни нервной системы:

Абсансная эпилепсия Кальпа

Абсцесс мозга

Австралийский энцефалит

Ангионеврозы

Арахноидит

Артериальные аневризмы

Артериовенозные аневризмы

Артериосинусные соустья

Бактериальный менингит

Боковой амиотрофический склероз

Болезнь Меньера

Болезнь Паркинсона

Болезнь Фридрейха

Венесуэльский лошадиный энцефалит

Вибрационная болезнь

Вирусный менингит

Воздействие сверхвысокочастотного электромагнитного поля

Воздействие шума на нервную систему

Восточный лошадиный энцефаломиелит

Врожденная миотония

Вторичные гнойные менингиты

Геморрагический инсульт

Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы

Гепатоцеребральная дистрофия

Герпес опоясывающий

Герпетический энцефалит

Гидроцефалия

Гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии

Гипокалиемическая форма пароксизмальной миоплегии

Гипоталамический синдром

Грибковые менингиты

Гриппозный энцефалит

Декомпрессионная болезнь

Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области

Детский церебральный паралич

Диабетическая полиневропатия

Дистрофическая миотония Россолимо–Штейнерта–Куршмана

Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области

Доброкачественные семейные идиопатические неонатальные судороги

Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе

Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга

Западный лошадиный энцефаломиелит (энцефалит)

Инфекционная экзантема (бостонская экзантема)

Истерический невроз

Ишемический инсульт

Калифорнийский энцефалит

Кандидозный менингит

Кислородное голодание

Клещевой энцефалит

Кома

Комариный вирусный энцефалит

Коревой энцефалит

Криптококковый менингит

Лимфоцитарный хориоменингит

Менингит, вызванный синегнойной палочкой (псевдомонозный менингит)

Менингиты

Менингококковый менингит

Миастения

Мигрень

Миелит

Многоочаговая невропатия

Нарушения венозного кровообращения головного мозга

Нарушения спинального кровообращения

Наследственная дистальная спинальная амиотрофия

Невралгия тройничного нерва

Неврастения

Невроз навязчивых состояний

Неврозы

Невропатия бедренного нерва

Невропатия большеберцового и малоберцового нервов

Невропатия лицевого нерва

Невропатия локтевого нерва

Невропатия лучевого нерва

Невропатия срединного нерва

Незаращение дужек позвонков и спинномозговые грыжи

Нейроборрелиоз

Нейробруцеллез

нейроСПИД

Нормокалиемический паралич

Общее охлаждение

Ожоговая болезнь

Оппортунистические заболевания нервной системы при ВИЧ-инфекции

Опухоли костей черепа

Опухоли полушарий большого мозга

Острый лимфоцитарный хориоменингит

Острый миелит

Острый рассеянный энцефаломиелит

Отек мозга

Первичная эпилепсия чтения

Первичное поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции

Плечелопаточно-лицевая форма Ландузи–Дежерина

Пневмококковый менингит

Подострые склерозирующие лейкоэнцефалиты

Подострый склерозирующий панэнцефалит

Поздний нейросифилис

Полиомиелит

Полиомиелитоподобные заболевания

Пороки развития нервной системы

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Прогрессивный паралич

Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия

Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера

Серьезные травмы могут нести угрозу жизни и здоровью человека. Но от них, к сожалению, не застрахован никто. К одним из наиболее опасных травм относятся переломы черепа. Они могут возникнуть при падении с высоты, особенно на голову, при непосредственном ударе либо при серьезном ДТП и пр. Такие состояния требуют к себе особенно пристального внимания, так как могут осложняться и приводить к самым разным нарушениям здоровья. И их своевременная диагностика и адекватная терапия часто позволяют избежать возникновения таких проблем. Давайте поговорим о том, что собой представляет перелом костей свода и основания черепа, обсудим признаки таких состояний и их возможные последствия.

Все переломы костей черепа разделяются на переломы свода черепа и основания черепа.
При переломе свода черепа происходит нарушение целостности мозговой коробки, а при переломе основания черепа – повреждаются кости, которые входят в основание мозгового отдела черепа (височная, клиновидная, затылочная либо решетчатая).

Признаки переломов костей свода черепа

При переломе костей свода черепа у пострадавшего могут наблюдаться местные проявления полученной травмы, к примеру, гематома на волосистой части головы, рана, вдавления, которые видны невооруженным глазом или заметны при пальпации.

Общие симптомы такого состояния определяются степенью поражения головного мозга. Они могут быть представлены нарушениями сознания, начиная от кратковременной его потери и вплоть до глубокой комы.

У больного могут поражаться черепные нервы, развиваться дыхательные расстройства и параличи.

Для определения сложности полученной травмы доктора пытаются оценить состояние пострадавшего. Он может быть полностью в сознании, но совершенно не помнить, каким образом была получена травма, и какие события ей предшествовали. Такое состояние специалисты классифицируют как ретроградную амнезию. Иногда у больного развивается ступор либо кома. Стоит отметить, что степень нарушения сознания напрямую связана с тяжестью травмы черепа. При переломе такого рода у пострадавшего фиксируется брадикардия.

Довольно часто перелом костей свода черепа возникает у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Для постановки точного диагноза часто приходится дождаться их вытрезвления и только после этого проводить осмотр нейрохирургом либо невропатологом.

Довольно часто переломы свода черепа приводят к формированию внутричерепных гематом. Такие состояния часто развиваются подостро. Больной вначале теряет сознание, затем приходит в себя и наступает период мнимого благополучия, после которого пострадавший снова впадает в бессознательное состояние.

Перелом костей основания черепа – признаки состояния

Проявления таких травм во многом зависят от места локализации повреждения. Так чаще всего доктора сталкиваются с переломами средней черепной ямки. Они дают о себе знать кровотечением из уха, а также истечением спинномозговой жидкости через ухо по причине того, что произошла перфорация барабанной перепонки. У пострадавшего снижается слух, в районе височной мышцы, а также сосцевидного отростка возникают кровоподтеки.

При поперечном переломе слух теряется полностью, также нарушается вестибулярная функция и исчезает способность ощущать вкус передней частью языка по причине травмирования барабанной струны.

При произошедшем переломе передней черепной ямки у больного происходит истечение крови и спинномозговой жидкости через нос. Кроме того возникают выраженные кровоподтеки в районе нижних и верхних век, что классифицируется специалистами как симптом «очков».

Если происходит перелом задней черепной ямки, у больного наблюдаются односторонние либо двусторонние кровоподтеки за ушами. Также происходит одновременное поражение отводящего, слухового и лицевого нерва. Кроме того может произойти разрыв каудальных нервов и возникнуть бульбарные симптомы: паралич либо парез мышц неба, языка, а также гортани. Возможно нарушение деятельности жизненно важных органов.

Перелом костей свода, перелом костей основания черепа - последствия

Последствия переломов костей черепа зависят от их тяжести, индивидуальных особенностей пациента, правильности и своевременности оказания первой помощи.

Так, если произошел перелом свода черепа без смещения кости, прогноз является благоприятным.

Развитие осложнений инфекционного характера чревато возникновением энцефалопатии и неконтролируемых скачков артериального давления. Также возможны эпилептические припадки. Кроме того многие больные, у которых случился перелом костей черепа, сталкиваются с проблемой часто появляется головная боль, мигрень.

Отсутствие адекватной и своевременной медицинской помощи может привести к развитию комы и летального исхода.

В ряде случаев травмы основания черепа приводят к искривлению позвоночника (разной степени и разной локализации).

Повреждение головного мозга может привести к нарушению различных функций организма (двигательной, зрительной, слуховой, обонятельной, нарушение дыхания и пр.), также могут нарушаться психические функции. Иногда развивается частичный либо полный паралич тела.

Народные средства

Справиться с последствиями переломов костей черепа помогут средства народной медицины. Так большая часть пациентов, перенесших такую травму, сталкиваются с проблемой головных болей. Для их коррекции медики часто советуют применять лекарства на растительной основе.

Так неплохой эффект дает растение пион уклоняющийся.

Настой пиона уклоняющегося для ванны. Горсть измельченных лепестков данного растения заварите литром кипятка. Настаивайте такое средство в течение пятнадцати-тридцати минут, после вылейте в подготовленную ванну. Принимайте ванну с пионом в течение пятнадцати минут, после чего отправляйтесь в постель.

Для успешного восстановления после переломов костей черепа знахари также советуют применять шиповник. Вам понадобятся плоды данного растения, измельчите их.

Отвар из плодов шиповника. Столовую ложечку полученного сырья заварите четыреста миллилитрами кипятка и проварите на огне минимальной мощности в течение десяти минут. Такой отвар перелейте в термос и оставьте на сутки. Принимайте готовое процеженное лекарство по сто миллилитров дважды на день. Напиток из шиповника вполне можно подслащивать медом.

Целесообразность применения средств народной медицины нужно обязательно обсудить с лечащим врачом.

Одним из важнейших и часто встречающихся ком­понентов ЧМТ у детей являются переломы костей черепа. Их общая частота достигает 27%, причем 2 / 3 из них приходится на долю закрытой ЧМТ. В зависимости от локализации повреждения костей, различаются переломы свода, основания и комбинированные переломы (свода и основания). Причем, чаще всего повреждается теменная кость, затем, в порядке убывания, лобная, затылочная и височная кости.

Выделяются линейные, оскольчатые раздроб­ленные, оскольчатые вдавленные (импрессионные,депрессионные), декомпрессионные, дырчатые (слепой, сквозной) переломы и их сочетания. Ос­новное значение у детей имеют линейные, вдав­ленные переломы и переломы основания черепа.

Линейные переломы свода

Линейные переломы костей свода черепа характери­зуются отсутствием смещения внутренней костной пластинки внутрь и являются наиболее частым ви­дом повреждения черепа у детей. Они встречаются приблизительно у 20% детей с ЧМТ и составляют 75% от всех переломов черепа. Наиболее часто по­вреждается теменная кость, нередко с вовлечением затылочной и лобной. Пересечение линией перелома черепных швов указывает на значительное механи­ческое воздействие на голову пострадавшего и высо­кий риск повреждения твердой мозговой оболочки.

Обычно над переломом имеются следы механи­ческого воздействия (ссадины, отек, гематомы).

Значение линейных переломов костей свода че­репа у детей очень долго являлось предметом ожив­ленных дискуссий. В настоящее время считается, что линейный перелом сам по себе не имеет боль­шого клинического значения. Его наличие указы­вает лишь на достаточно значительную силу меха­нического воздействия на череп в момент травмы, которая может быть причиной не только перело­ма, но и других, значительно более опасных внут­ричерепных повреждений (ушиба мозга, разрыва твердой мозговой оболочки, внутричерепных гемиоррагий). Возможность именно этих поврежде­ний должно являться причиной тревоги клинициста и определять необходимость дообследования ребенка (в том числе и визуализации внутричерепного состояния). Особое значение линейный перелом костей свода черепа имеет у младенцев, поскольку он может быть единственным признаком, позволя­ющим отказаться от диагноза легкой травмы.

При подозрении на перелом костей черепа и наличии неврологических расстройств детям пока­зана рентгенография черепа УС или КТ в тканевом и костном режимах. В остром периоде обычно про­водят обзорную рентгенографию черепа в двух про­екциях (прямой и боковой), в тяжелых случаях не меняя положения головы ребенка, а перемещая рен­тгеновскую трубку (рис. 27—4). При подозрении на перелом затылочной кости проводят рентгенгограммы в задней полуаксиальной проекции, а для ис­ключения или определения глубины вдавления - рентгеновские снимки, касательные месту повреж­дения. Прицельные снимки (орбит по Резе, височ­ных костей по Шюллеру, Майеру, Стенверсу) про­водят дополнительно через несколько дней после стабилизации состояния ребенка. Необходимо по­мнить, что на краниограмме повреждения только на­ружной или внутренней костных пластин выявля­ются редко. Если нет возможности провести КТ или УС, осуществляют Эхо-ЭГ.

Наиболее информативной является КТ в ткане­вом и костном режимах с изучением целостности интересующих участков свода и основания черепа. При изолированных линейных переломах чере­па и минимальных неврологических расстройствах у детей старшего возраста обычно проводится люмбальная пункция с целью исключения субарахноидального кровоизлияния. Положение о необходимо­сти люмбальной пункции детям младшего возраста при минимальной симптоматике является спорным. Если линейный перелом сочетается с ранами скальпа, хирургическая обработка последних мо­жет быть проведена в условиях перевязочной.

Особый вид линейных переломов представляют т.н. «зияющие» (диастатические) переломы. Для них характерно наличие диастаза между костями чере­па. Эти переломы могут быть в виде разрыва швов или проходить через кость. Они характерны в ос­новном для младенцев и возможность их возник­новения объясняется незавершенной оссификацией костей черепа и непрочностью швов.

Иногда на 2-5 сутки после травмы отмечается расхождение краев перелома, в связи с чем он бо­лее четко выявляется на отсроченных краниограм-мах. Такие переломы у младенцев чаще всего не требуют хирургического лечения.

Изолированные переломы костей основания че­репа у детей до 3 лет встречаются крайне редко, но переход линии перелома с костей свода на основа­ние наблюдается в 10% случаев. На этот факт необходимо обратить особое внимание, т.к. эти пе­реломы могут иметь определенные последствия в отдаленном периоде ЧМТ и требуют своевремен­ной диагностики и лечения.

У детей старше 3 лет выявление зияющего пе­релома обычно сопровождается значительными не­врологическими расстройствами, которые опреде­ляют дальнейшую лечебную тактику.

Рис. 27-4. Рентгенография черепа в прямой (А) и боковой (Б) проекциях. Линейный перелом лобной и теменной костей справа (мальчик 1,5 лет).

Хотя большинство внутричерепных гематом не сопровождается линейными переломами черепа, их сочетание является очень грозным. Наиболее часто линейные переломы сочетаются с эпидуральными и эпидурально-поднадкостничными гематомами, особенно когда линия перелома пересекает бороз­ды средней оболочечной артерии или венозных синусов. Причиной таких гематом может явиться сам перелом (геморрагия из области поврежден­ной кости). При линейных переломах черепа и эпи-дуральных гематомах выявляются более или менее выраженные очаговые и общемозговые симптомы. Однако следует учитывать, что около 5% детей с линейными переломами могут иметь «хирургичес­ки значимые» по объему гематомы, протекающие клинически бессимптомно. Именно поэто­му дети с линейными переломами должны отно­ситься к группе риска по возможности развития внутричерепной гематомы и всем им необходима объективизация структурного внутричерепного со­стояния (КТ, УС, Эхо-ЭГ).

Своеобразным и редким осложнением линей­ных переломов у детей являются т.н. «растущие пе­реломы» (синоним - «лептоменингеальные кис­ты»). Они возникают в тех случаях, когда при травме повреждаются не только кости черепа, но и плот­но приращенная к их внутренней поверхности твер­дая мозговая оболочка (ТМО). Ее повреждение со­ответствует линии перелома. Сначала в дефект ТМ О выбухает арахноидальная оболочка, препятствуя за­живлению этого дефекта. Далее в него начинает выбухать мозг, увеличивая дефект ТМО и оказы­вая локальное давление на тонкие кости черепа в области перелома. Это приводит к нарастанию диа­стаза костей в области перелома. Растущие перело­мы встречаются менее чем у 1 % детей с линейными переломами, и располагаются преимущественно в теменной области. Больше половины этих повреж­дений наблюдается у детей до 1 года и они почти не выявляются у детей старше 3 лет. При рентгено­графии черепа и УС-краниографии выявляется про­грессивное расширение перелома. В большинстве случаев такие дети подлежат хирургическому лече­нию, которое заключается в пластике дефекта ТМО и черепа, а также иссечении излишних мягких тканей головы в области сформировавшегося выбухания. В качестве пластического материала целесообразно применять расщепленную твердую мозговую оболочку (у младенцев - надкостницу), а для краниопластики - костный материал пациента (например, рас­щепленную кость или костную стружку, получен­ную при наложении фрезевых отверстий, которой пломбируются как область перелома, так и сами фрезевые отверстия). В редких случаях наблюдается выбухание в полость лептоменингеальной кисты расширенного бокового желудочка, что требует проведения предварительного вентрикулоперито-неального шунтирования клапанной системой сред­него давления.

Редкое осложнение линейного перелома черепа - травматические аневризмы, которые формируют­ся в случаях разрыва ТМО и выбухания в ее дефект арахноидальной оболочки с участком расположен­ного в ней артериального сосуда. Такие аневризмы более характерны для переломов основания чере­па или вдавленных переломов.

На рентгенограмме черепа линейный перелом у детей в возрасте до 5 лет выявляется в течение 4- 8 мес, а у детей более старших - в среднем в тече­ние 2 лет. Прогноз при линейных переломах обычно определяется динамикой сопутствующих перелому повреждений мозга.

Вдавленные переломы

Вдавленные переломы возникают при воздействии на череп ребенка предмета с относительно неболь­шой поверхностью. На детский возраст приходится около половины всех вдавленных переломов, при­чем третья часть - на возраст до 5 лет. Чаще всего повреждается теменная и лобная кости. Необходи­мо выделить открытые и закрытые вдавленные пе­реломы, поскольку они требуют различного лече­ния. Открытые переломы характеризуются наличием над ними раны скальпа с повреждением апонев­роза. К закрытым переломам относятся переломы, не сопровождающиеся повреждениями мягких тка­ней головы, а если таковые и имеются, то апонев­роз остается сохранным. Закрытые переломы состав­ляют приблизительно треть от всех вдавленных переломов и более характерны для младшего воз­раста. При них возможность развития внутричереп­ной инфекции мала. В отличие от линейных, при вдавленных переломах клинику и прогноз опреде­ляют не только сопутствующие переломам внутри­черепные изменения. Особенности самого перело­ма могут значительно влиять на неврологические проявления травмы и непосредственно определять лечебную тактику. Основное значение имеет лока­лизация перелома и глубина вдавления костных фрагментов. Эти данные можно получить при рент­генографии черепа, причем при этом часто необхо­димо проведение дополнительных снимков, каса­тельных области перелома (рис. 27-5). Возможность избежать рентгеновской нагрузки и транспортировки ребенка обеспечивает УС-краниография.

Рис. 27-5. Рентгенография черепа в боковой (А) и прямой (Б) проекциях. Вдавленный депрессионный перелом лобной кости справа (мальчик 8-ми лет).

Пре­имуществами УС-исследования является возмож­ность оценки не только состояния костей черепа, но и исключения внутричерепных гематом. Наибо­лее полную информацию можно получить при КТ, проводимой как в тканевом, так и в костном ре­жимах (рис. 27-6). Вопрос о хирургическом лече­нии неосложненных переломов решается в плановом порядке, после исчезновения гематомы и оте­ка в области перелома.

Рис. 27-6. КТ-изображение в костном режиме вдавленно­го импрессионного перелома лобной кости справа (мальчик 5-ти лет).

Судороги при вдавленных переломах встречаются чаще, чем при других видах повреждения костей черепа. У 10% детей всех возрастов с вдавленными переломами костей черепа возникают ранние су­дороги (в первые 7 дней после ЧМТ) и у 15% по­здние судороги (после 7 дней). При других видах переломов эти показатели достигают только 4% и 3% соответственно. Более частые судороги при вдавленных переломах вероятно связаны с по­вреждением и/или раздражением коры мозга сме­щенными в полость черепа костными фрагмента­ми. Возможно смещение в полость черепа только внутренней костной пластинки. По обзорным кра-ниограммам эти переломы могут ошибочно трак­товаться как линейные переломы. Лишь КТ позво­ляет выявить вдавление.

Показания к хирургическому лечению вдавлен­ных переломов во многом зависят от локализации и глубины вдавления, а также общего состояния ребенка. Хирургическое значение по мнению раз­личных авторов имеют вдавления глубиной от 5 мм до 10 мм.

При наличии у ребенка раны на голове после тщательного выбривания волос вокруг раны и об­работки антисептиками ее краев врач пальцем в перчатке осторожно пальпирует кость в области краев и дна раны. Если обнаружен перелом, то не производя никаких дополнительных манипуляций, кроме гемостаза, ребенку проводят рентгеногра­фию черепа (прямой, боковой и касательный сним­ки) и Эхо-ЭГ (либо УС). При открытых вдавлен­ных переломах УС-краниография малоэффективна. Оптимальным является КТ в костном и тканевом режимах, позволяющая выявить также и инород­ные тела в полости черепа (рис. 27-7).

Основная опасность открытых переломов - ин­фекция, поэтому дообследование и операция должны быть выполнены быстро. Обычно инфекцион­ные осложнения не превышают 5%, если опера­ция проведена в течение 48 часов после ЧМТ. Ин­фекционные осложнения являются причиной увеличения числа неврологических расстройств, су­дорог и смерти.

Этапы операции при открытых вдавленных пе­реломах следующие: экономное иссечение размоз­женных краев раны, удаление вдавленных фрагмен­тов, осмотр ТМО, обработка повреждения мозга, герметизация ТМО, краниопластика и ушивание раны.

Если перелом и рана расположены позади во­лосистого края, то может быть сформирован S-образный кожный доступ за счет продления кожной раны. При переломах лобной кости оптимальным является бикоронарный разрез. Выявление дефек­та ТМО требует его ушивания, а при невозможно­сти осуществляется пластика дефекта фрагментом надкостницы или лоскутом, сформированным пос­ле расслоения ТМО. Следует стремиться завершить операцию первичной аутокраниопластикой. В боль­шинстве случаев это можно осуществить с помо­щью костных фрагментов, скрепив их между со­бой. Некоторые авторы при загрязнении костных фрагментов рекомендуют перед их реимплантацией промывание отломков в растворе антисептиков. Однако необходимо хорошо промыть после этого костные фрагменты для исключения попада­ния антисептика на оболочки мозга. Особое значе­ние имеет первичная реконструкция верхнего края орбиты, поскольку существуют дополнительные сложности ее восстановления при отсроченной кр ан и о пластике.

Консервативное лечение возможно, если пере­лом расположен над венозным синусом, поскольку удаление костного фрагмента, тампонирующего раз­рыв синуса, может привести к катастрофическому кровотечению. При этом надо помнить, что лока­лизация переломов над областью задних отделов верхнего сагиттального синуса, слияния синусов, доминантного поперечного синуса с их компрес­сией может привести к развитию клинической кар­тины псевдотуморозного синдрома. Его основны­ми проявлениями являются нарастающие симптомы интракраниальной гипертензии и застойные соски зрительных нервов. Поэтому, в таких случаях необ­ходимо объективизировать проходимость синуса в области вдавления с помощью МР-ангиографии (либо церебральной ангиографии). При выявлении объективных или клинических признаков наруше­ния кровотока операцию необходимо проводить в плановом порядке в течение первых Зх суток после травмы. Планируя такое вмешательство, необходимо быть готовым к обильной геморрагии. Наиболее це­лесообразным представляется осуществление кост-но-пластической трепанации черепа с расположением вдавленного фрагмента в центре костного лоскута. При проведении резекционной трепанации, кост­ный фрагмент, расположенный над синусом, из­влекается в самый последний момент, после того как обнажены дистальный и проксимальный учас­тки синуса как минимум на 1 см. При обнаруже­нии поврежденного участка синуса применяют из­вестные способы его пластики.

Одной из основных опасностей открытых вдав­ленных переломов является возможность развития внутричерепных гематом (более характерны внутримозговые гематомы). Хотя они встречаются нечасто, их наличие значительно повышают риск летальнос­ти и инвалидности. Для минимальной инвазивности при их удалении наиболее эффективным является использование интраоперационной УС (УС-навигации и УС-мониторинга на этапах удаления гемато­мы). При невозможности предоперационного КТ-исследования, проведение интраоперационной УС после удаления костных фрагментов обеспечивает качественную оценку внутричерепных травматичес­ких изменений.

Особая форма вдавленного перелома - вогну­тый перелом у младенцев (по типу вдавления в пинг-понговом шарике). Наиболее часто он возни­кает во время родов, но может встречаться и при травме новорожденного. Сочетания этого вида пе­реломов с внутричерепными гематомами или ка­кими-либо неврологическими расстройствами обычно не бывает. Поскольку многие из таких пе­реломов имеют тенденцию к спонтанной репози­ции, хирургическое лечение применяют в следую­щих случаях: 1) выраженное вдавление (более 5 мм); 2) связанные с вдавлением неврологические про­явления или признаки повышенного внутриче­репного давления; 3) наличие ЦСЖ в субгалеальном пространстве.

Тактика хирургического вмешательства при дан­ном виде переломов описана при обсуждении ро­довой ЧМТ.

Объем консервативного лечения определяется в основном сопутствующими перелому повреждени­ями мозга.

Переломы основания

Череп ребенка характеризуется большой пластич­ностью, поэтому переломы костей основания че­репа у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Изолированные переломы основания черепа составляют 2,3-5% от всех переломов кос­тей черепа и обнаруживаются в основном у детей школьного возраста. Клинические про­явления зависят от локализации перелома. При по­вреждении костей основания передней черепной ямки возможны периорбитальный отек, ринорея, аносмия. Переломы пирамиды височной кости мо­гут сопровождаться снижением слуха, парезом ли­цевого нерва, отореей и кровоизлиянием в бара­банную полость. Для детей характерны продольные переломы пирамидки, возникающие обычно в ре­зультате боковых ударов.

Диагноз перелома костей основания черепа чаще всего основывается на клинических данных. Рентге­нография черепа не всегда оказывается эффектив­ной. Проведение КТ и УС в этих случаях позволяет исключить дополнительные повреждения, прежде всего внутричерепные гематомы. Переломы далеко не всегда выявляются даже при проведении КТ в костном режиме.

Эффективность профилактического применения антибиотиков у этих пациентов не доказана. Важность выявления переломов основания черепа связана с опасностью осложнений - ликворной фистулы с последующим рецидивирующим менингитом, а также повреждений черепных нервов.

Особую проблему в педиатрической нейротравматологии представляют переломы основания пе­редней черепной ямки в области ее орбитальной части. Изолированные переломы крыши орбиты у взрослых пациентов встречаются очень редко, чего нельзя сказать, к сожалению, о детях младшего возраста. Отсутствие у них пневматизированной лобной пазухи делает крышу орбиты более рани­мой. В этой области могут возникать линейные или осколъчатые (без смещения отломков, со смеще­нием их вниз или вверх) переломы. Клинически они проявляются периорбитальным отеком, де­формацией верхнего края орбиты и экзофтальмом. Частое сочетание этого вида переломов с внутри­черепными повреждениями требуют проведения КТ. Другие виды диагностики, такие как Эхо-ЭГ, рентгенография, УС, в этих случаях малоинфор­мативны.

Большинство переломов крыши орбиты лечится консервативно. Однако, при значительном смещении костных отломков, в связи с риском развития орби­тальной мозговой грыжи, применяется хирургиче­ское лечение. Причем, при смещении костных от­ломков вниз необходим как интракраниалъный, так и экстракраниальный (интраорбитальный) доступы. В ряде случаев целесообразно применять аутопластику дефекта костей основания черепа расщепленным фраг­ментом костей свода черепа.

В детской нейротравматологии ликворные фис­тулы являются редким, но очень опасным ослож­нением. Они формируются при переломах костей основания черепа и встречаются в основном у де­тей в возрасте после 3 лет. К основным клиничес­ким признакам относится спонтанное истечение ЦСЖ из уха или носа. Обычно ликворея появляет­ся в ближайшие 1-2 суток после травмы. Нередко возникают сложности при уточнении характера отделяемого из носа. Биохимический анализ позво­ляет разрешить сомнения. В ЦСЖ глюкозы в два раза меньше, чем в сыворотке крови и больше чем в носовом секрете, а хлоридов больше чем в сыво­ротке. Самым простым методом, позволяющим быстро отличить ликвор от носового секрета явля­ется проба с «носовым платком». После высыхания платка в местах, промоченных носовым секретом, его ткань становится более плотной, чего не на­блюдается при пропитывании платка ликвором.

Незначительные по объему носовые ликвореи ча­сто очень трудно обнаружить, особенно у детей, на­ходящихся в коме. В таких случаях диагноз становится очевидным при возникновении рецидивирующих менингитов, которые являются главной опасностью ликворной фистулы. Применение антибиотиков не обеспечивает профилактику этих инфекционных осложнений.

После выявления ликвореи ребенок все время находится в постели с поднятым головным кон­цом. При ушной ликворее исключается поворот головы в сторону уха, из которого вытекает ликвор. Необходимо уменьшить риск возникновения эпизо­дов, сопровождающихся временным подъемом внут­ричерепного давления (плач, натуживание, кашель, психо-моторное возбуждение, судороги). Нередко отмечается рецидив ликвореи после подобных эпи­зодов. К счастью, перечисленные мероприятия и дегидратационная терапия в большинстве случаев позволяют добиться исчезновения ликвореи в те­чение 1-3 дней. Однако в случаях ее продолжения более 3 дней необходимо прибегать к повторным люмбальным пункциям. После них формируются постпункционные отверстия в твердой мозговой оболочке, через которые осуществляется длитель­ный дренаж ЦСЖ экстрадурально. Это способствует закрытию фистулы. При неэффективности повтор­ных пункций решается вопрос об установке дли­тельного наружного (наружный длинно тоннельный люмбальный дренаж) или внутреннего дренирова­ния (вентрикулоперитонеальное шунтирование си­стемой низкого давления).

Неэффективность перечисленных мероприятий диктует необходимость проведения радикального вмешательства с пластикой дефекта твердой моз­говой оболочки и кости. Главным условием эффек­тивности такой операции является уточнение об­ласти ликвореи. С этой целью используются КТ в костном режиме с тонкими срезами (особенно эф­фективны фронтальные реконструкции изображе­ния), радионуклидные методы, однако, наиболее эффективным является КТ-цистернография с омнипаком. Значимой разницы в частоте рино- и отореи не отмечается.

Особенности хирургической тактики зависят от локализации области ликвореи. При повреждениях передней черепной ямки используются бикоронар-ный разрез, односторонняя краниотомия и субфрон­тальный интрадуральный доступ. В качестве пласти­ческого материала для твердой мозговой оболочки применяются надкостница, височная фасция или широкая фасция бедра. Швы должны быть максималь­но герметичными. Некоторые авторы рекомендуют применение медицинских клеев (например, МК-9). В послеоперационном периоде сохраняется люмбаль­ный дренаж или продолжаются люмбальные пун­кции в течение нескольких дней.

Переломы каменистой части височной кости, сопровождающиеся отореей, герметизируются ана­логичным образом, как и фистулы передней че­репной ямки. Доступ к области ликвореи опреде­ляется локализацией фистулы (в средней или задней черепной ямке).

Одним из главных симптомов переломов осно­вания черепа являются повреждения черепных нервов. Для переломов основания передней черепной ямки характерна дисфункция обонятельного нерва, воз­никающая примерно у 7 3 детей с данным видом патологии. Посттравматическая аносмия может длиться достаточно долго (до 3 и более лет). К сча­стью, у многих детей отмечается тенденция к вос­становлению обоняния уже в течение первых 3-4 недель после травмы.

К редким проявлениям травмы головы относятся зрительные расстройства, связанные с поврежде­нием зрительных нервов. Непосредственное на них воздействие оказывается при переломах, проходя­щих через каналы зрительных нервов или передние клиновидные отростки. В большинстве же случаев дисфункция зрительных нервов возникает из-за ушиба нерва или нарушения в нем микроциркуля­ции. Обычно зрительные расстройства возникают сразу после травмы. При отсроченных зрительных нарушениях необходимо провести КТ в костном режиме для оценки просвета канала зрительных нервов. Выявление признаков его сужения и нара­стание зрительных расстройств может потребовать хирургической декомпрессии зрительного нерва.

Глазодвигательный, блоковидный и отводящий нервы страдают в основном в момент травмы, при­чем нередко бывает сложно отличить повреждение самого нерва от патологии ствола мозга. Эти рас­стройства возникают при переломах в области вер­хней глазничной щели или, редко, при косых и поперечных переломах ската.

Травма тройничного нерва возникает, в основ­ном, в области супра- и инфраорбиталъных отвер­стий. Редко его повреждения могут быть следстви­ем дислокационных воздействий.

Парез лицевого нерва часто сочетается с перело­мами каменистой части височной кости. При попе­речных переломах нерв травмируется во внутреннем слуховом проходе или горизонтальной части фал­лопиева канала. Обычно возникает внезапная его дисфункция. Продольные переломы могут перера­стягивать нерв, приводить к ушибу или сдавлению нерва. При остром параличе лицевого нерва и от­сутствии признаков восстановления его функций некоторые авторы считают целесообразным прово­дить его декомпрессию через 3 недели после травмы. Неэффективность декомпрессии требует решения вопроса о пластике лицевого нерва. При отсрочен­ном парезе лицевого нерва необходима немедлен­ная его декомпрессия. Поперечные переломы ка­менистой части височной кости могут проявляться слуховыми (гипоакузия, звон в ушах) и/или вес­тибулярными расстройствами.

Крайне редко возникают первично травматиче­ские повреждения каудальной группы нервов. Обыч­но они сочетаются с переломами основания чере­па, проходящими через яремное отверстие.

А.А. Артарян, А.С. Иова, Ю.А. Гармашов, А.В. Банин

Каждый человек в своей жизни хоть раз, но сталкивался с травмой, которая происходит в результате внешнего влияния и приводит к нарушениям целостности органов. Это может быть и маленький порез, и разбитое колено или травмированный нос. Не проходит и дня, чтобы в стационар не доставляли пострадавших в результате более серьезных травм.

Самым распространенным и тяжелым повреждением считается травма головы – помимо нарушений в строении черепа, в этом случае, страдает и мозг.

Травма, при которой нарушается целостность черепной коробки, классифицируется как перелом свода черепа. При повреждении головы создается отверстие, разрывается оболочки мозга и вытекает ликворея (спинномозговая жидкость).

Виды

Отмечаются две разновидности получения повреждений:

• прямая;
• непрямая.

При прямом механизме получения повреждения травма наносится наружной воздействующей силой и происходит прогибание кости внутрь.

При непрямом действии – травмирование распространяется за пределы места удара и прогиб кости совершается кнаружи.

Переломы костей свода черепа классифицируются следующим образом:

• оскольчатые (при вдавливании или углублении внутренняя пластинка раскалывается);
• дырчатые (наличие отверстия);
• закрытые переломы;
• открытые (нарушение кожного покрова и черепной коробки).

Причины

Обстоятельства получения травмы разнообразны, но чаще всего это происходит из-за удара по голове.

Получить удар можно в быту, во время производственного процесса или занятий спортом, проведения боевых действий. Большой процент отводится повреждениям криминального происхождения. Рост количества травм зависит от времени года и погодных условий. Так в зимний период из-за падений и ДТП за помощью обращается большее количество пострадавших.

Одной из причин получения перелома костей свода черепа считается алкогольное опьянение. В таком состоянии пострадавший теряет координацию движения и соответственно падает. Последствием опьянения и бытовой ссоры чаще всего становится конфликт криминального характера со всевозможными повреждениями, в том числе и головы.

Симптомы

При получении перелома свода черепа основными признаками является:

• нарушение целостности;
• гематомы, раны;
• кровотечения из травмированного участка, носа, ушей;
• потеря сознания или кома.

Симптомы, возникающие в зависимости от степени тяжести травмы:

• наблюдаются дыхательные расстройства;
• возможна потеря памяти;
• паралич;
• кровотечения из ушей и носоглотки;
• вытекание спинномозгового вещества;
• кровоподтеки на лице;
• потеря слуха, зрения, обоняния.

Первая помощь

При черепно-мозговой травме немаловажное значение уделяется оказанию доврачебной помощи.

Если пострадавший находится в сознании, прежде всего нужно:

• поместить его на ровную поверхность;
• расстегнуть стесняющую одежду;
• обработать повреждение антисептиком;
• наложить на рану нетугую повязку;
• приложить к голове холод;
• удалить посторонние предметы (очки, зубные протезы).

Важна первая помощь человеку, который находится в бессознательном состоянии, и это следующие действия:

• уложить на бок, зафиксировав его положение с помощью подручных средств, полученная рана должна находиться сверху;
• голову повернуть набок, чтобы пострадавший не подавился рвотными массами;
• при нарушении дыхания произвести метод искусственной вентиляции легких;
• ни в коем случае нельзя давать обезболивающее, которое впоследствии может нарушить функцию дыхания.

Все остальные мероприятия проведут специалисты, вызванные на место происшествия, и доставят пострадавшего в медицинское учреждение для проведения дальнейшего лечения.

Лечение

Пострадавший находится на излечении в нейрохирургическом отделении, где после проведения осмотра и дополнительной диагностики устанавливается точный диагноз. При наличии алкоголя в крови лечение назначаться не будет, пока этот показатель не войдет в норму.

Переломы свода черепа являются открытой травмой головы. Если наблюдается вытекание мозговой жидкости и обильное кровотечение, то это классифицируется как открытая черепно-мозговая травма.

Виды разлома подразделяются на:

• продольные;
• косые;
• поперечные.

Лечение проводится по разным методикам, либо консервативно либо хирургически.

Консервативное

При легких формах повреждения назначают консервативное лечение. Травмированному нужно:

• обеспечить покой и постельный режим (голова пострадавшего должна находиться на возвышении, чтобы исключить вытекание спинномозговой жидкости);
• обеспечить чистку слуховых каналов и ротовой полости, чтобы впоследствии избежать появления очагов инфекции;
• при появлении нагноений назначается прием антибиотиков.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство рекомендуют при раздроблении костной ткани, которая производит давление на мозг и может привести к скоплению воздуха внутри черепной коробки. Хирургический метод так же применяется при появлении гнойных образований или возникновении обильных кровотечений.

Реабилитация

Восстановление после травмы головы происходит очень длительно, но основной период реабилитации 3 месяца.

Во время этого периода необходимо больному:

Особое внимание следует уделить рациону питания. Ограничение движения и постельный режим может привести к лишнему весу, который не доставит положительных эмоций. Отказ от вредных привычек поможет восстановить не только работу мозга, но и всего организма.

Последствия

Последствия во многом зависят от тяжести, характера повреждения и качественного лечения. Хочется напомнить, что перелом свода черепной коробки достаточно тяжелая и опасная для жизни пациента травма, и существует очень большой процент инвалидизации после перенесенного повреждения. Своевременно оказанная помощь сохранит жизни и даст возможность восстановиться в будущем.

Перелом свода черепа — это очень тяжелая , которая характеризуется повреждением костной структуры черепной коробки. При этом подобные переломы могут располагаться в области затылка, висков, решетчатой и клиновидной частях головы.

Последствия травмы

Переломы свода черепа вызывают разрыв твердой части мозговой оболочки. В ходе этого процесса формируется отверстие, через которое вытекает спинномозговая жидкость (ликворея). Подобное отверстие может находиться в районе среднего уха, рта, носовых пазух или в глазнице. Кроме того, помимо вытекания жидкости, у пациента может развиться пневмоцефалия или могут произойти различные микробные заражения, повреждающие мозговые ткани.

Признаки и симптомы перелома костей черепа:

• кровоизлияние под конъюнктиву и окологлазничную клетчатку;
• кровотечение из носа;
• образование подкожной эмфиземы;
• повреждение зрительного нерва.

Все переломы черепа относятся к разряду открытых травм головы. В том случае если у пациента при этом наблюдается обильное течение крови и мозговой жидкости, то это уже свидетельствует об открытой черепно-мозговой травме проникающего характера. Кроме того, данное повреждение головы может находиться на передней, средней и задней черепной ямке.

Чаще всего происходит повреждение черепной ямки, находящейся в середине. Такие случаи составляют 50-70% от общего количества переломов основания черепа. При этом вид разлома кости может быть продольным, косым или поперечным. Если у пациента диагностирована травма височной кости, то при этом может происходить отрыв ее верхушки и разрыв барабанной перепонки. Это приведет к резкому ухудшению слуха и появлению кровоподтеков в области сосцевидного отростка.

Слом височных костей происходит при сильном ударе по затылочной части головы и характеризуется повреждением лицевого нерва. Более того, нарушается работа вестибулярного аппарата и наблюдается потеря вкусовых ощущений.

При травмировании черепной ямки, находящейся спереди, возникает назальная ликворея и сильное носовое кровотечение. Кроме того, у больного наблюдается симптом «очков» (появление кровоподтеков на глазах). Такие кровоподтеки возникают через 30-40 часов после получения травмы.

Периодически повреждение передней ямки приводит к образованию эмфиземы. Причины ее возникновения — попадание воздуха из носа в доли лобной кости и в решетчатые перегородки. При повреждении затылочной части происходит поражение каудальной группы нервных окончаний, что затрудняет работоспособность всего организма.

Оказание первой помощи

При получении подобной травмы человеку должна быть незамедлительно оказана первая помощь. Если пострадавший находится в сознании и может самостоятельно перемещаться, его следует уложить на носилки, на которых не должно быть подушки под головой и спиной. Открытую рану надо обработать антисептиками и наложить нетугую повязку.

Тогда, когда пострадавший находится без сознания, его следует положить набок. При этом травмированная часть головы должна находиться сверху, а под спину надо подложить валик из свернутой одежды. Это не позволит человеку перекатиться назад. В обязательном порядке голова должна быть повернута в сторону, это поможет больному не захлебнуться собственными рвотными массами. Тугую одежду надо ослабить, а имеющиеся протезы зубов, глаз и очки снимаются.

Если наблюдается сбой дыхательного процесса, то делается искусственное дыхание. Лучше всего делать его через специальную маску. Затем делается укол препаратом, стимулирующим работу сердца, а вот от приема обезболивающих лекарств следует отказаться, поскольку это может нарушить дыхательный процесс.

При возможности должен быть внутривенно введен раствор глюкозы или Лазикс. Если у больного наблюдается возбуждение двигательной активности, то ему внутримышечно вводится Супрастин или Кордиамин.

В том случае, когда приезд кареты скорой помощи задерживается, к голове больного требуется приложить пакет со льдом. Это поможет снять болевые спазмы и приостановит кровотечение. Если у него наблюдается тяжелое дыхание, то можно принять димедрол и перевязать рану.

Последствия травмы

Последствия перелома основания черепа бывают разными, а их тяжесть будет зависеть от характера повреждения. Более того, на это могут влиять различные патологии, появившиеся вследствие травматического инфицирования мягких мозговых тканей. При диагностировании перелома без смещения кости, который не вызывает гнойных образований, очень высока вероятность благоприятного исхода дела.

Если происходит развитие осложнений инфекционного характера (менингит, энцефалит и др.), то, скорее всего, у человека в будущем разовьется энцефалопатия и неконтролируемые скачки артериального давления. Особенно часто это может происходить у детей (младенца или грудничка), поскольку их организм не выработал стойкого иммунитета. При постановке подобного диагноза у пострадавших людей могут возникать эпилептические припадки, сопровождающиеся сильнейшими головными болями.

Открытые черепно-мозговые повреждения всегда сопровождаются обильными кровотечениями.

Если же человеку не будет оказана своевременная медицинская помощь, то он может погибнуть. Остановить кровь особенно важно в первые часы после перелома черепной кости, поскольку это может вызвать состояние комы пациента. В таких ситуациях редко удается спасти жизнь человека.

Благоприятный исход и минимальные потери здоровья после получения перелома черепа полностью зависят от степени его тяжести и качества проведенного лечения. Поэтому, чтобы снизить вероятность возникновения побочных недугов, следует обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.

Процесс лечения и его разновидности

Лечение перелома может происходить по разным методикам. Среди них различают консервативный метод и хирургическое вмешательство. Кроме того, большое внимание должно уделяться дальнейшим профилактическим мероприятиям. В процессе лечения пациент должен осматриваться невропатологом, окулистом и отоларингологом.

Консервативная методика применяется для лечения легких форм повреждений черепной коробки и среднего уха, особенно тогда, когда низка вероятность появления кровотечения. В ходе такого лечения больной должен находиться только в постели, а его голова должна лежать на возвышенности. Такое положение снижает риск вытекания жидкости спинного мозга.

Кроме того, ему должна периодически делаться люмбальная пункция. При этом должно вливаться 30-40 мл ликвора, субарахноидальной инсуфляции и небольшое количество кислорода. Периодичность данной процедуры составляет 1 раз в каждые 2 дня. Назначается прием мочегонных препаратов. Особенно хорошо помогает Диакарб, поскольку в его составе находятся вещества, снижающие выработку мозговой жидкости.

Очень важно не допустить образования гнойников, которые могут вызвать серьезные осложнения. Для этого применяют чистку слуховых каналов и полости рта. Кроме того, назначается прием антибактериальных препаратов.

Если же произошло развитие гнойников, то прием антибактериальных лекарств сочетают с эндолюмбальным введением антибиотиков Среди таких антибиотиков можно отметить Левомицитин, Полимиксин. Канамицин или Мономицин.

Хирургическое вмешательство назначается тогда, когда имеется скольчатый или вдавленный перелом передних частей черепа, свода основания или височных частей. Особенно актуально проведение операции тогда, когда происходит сдавливание мозга из-за образующейся пневмоцефалии.

Операция проводится тогда, когда не удается медикаментозными и физиотерапевтическими средствами убрать гнойные образования. После вскрытия черепной коробки нейрохирург должен тщательно выскоблить все образования, вызывающие нагноения.

Также операционное вмешательство назначается при проявлении рецидивов заболевания (кровотечение и т.д.), возникающих после проведенного консервативного лечения. Подобное лечение поможет снизить внутричерепное давление и нормализовать работу мозга.