Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.

Сфера научных интересов: кардиоваскулярная патология при системных заболеваниях соединительной ткани, современные методы в диагностике и лечение ревматоидного, псориатического, подагрического и других артритов, реактивные артриты.

This author does not have any more posts.

Инфекционный артрит – это остро протекающее поражение суставов, связанное с непосредственным попаданием гноеродных микроорганизмов в сустав. Синонимы бактериального артрита: септический, гнойный, пиогенный артрит. Отдельным подвидом считается инфекция эндопротезированного сустава, то есть бактериальное воспаление области соединения кости с цементом, оболочки и полости искусственного сустава, остатков синовиальной оболочки, прилегающих мягких тканей, возникающее после операции эндопротезирования.

Бактериальный артрит является достаточно распространенной проблемой. Болеют люди всех возрастов, но чаще всего бактериальный артрит встречается у детей и людей старшего возраста, особенно в сочетании с сопутствующей патологией. Не исключено и возникновение гнойного артрита у пациентов с другими неинфекционными (аутоиммунными) заболеваниями суставов, например, ревматоидным артритом. Инфекции после эндопротезирования встречаются примерно у 1-2% больных и считаются осложнением после проведенного хирургического вмешательства.

Причины развития гнойного артрита

ВСЕ известные микроорганизмы потенциально способны вызвать гнойную инфекцию в суставе. Но наиболее часто это микроорганизм золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), который является причиной около половины всех случаев пиогенных артритов. Кроме того, этот микроорганизм в 80% случаев является причиной развития гнойного артрита у пациентов с тяжелым сахарным диабетом и ревматоидным артритом. Следующими по частоте встречаемости являются стрептококки. Стрептококковые артриты наиболее часто возникают у людей с аутоиммунными заболеваниями, гнойничковыми поражениями кожи или после массивных травм. Примерно в 10% случаев причиной развития артрита являются грамотрицательные (Гр-) палочки, которые, как правило, вызывают болезнь у пожилых и ослабленных людей, у внутривенных наркоманов и у лиц с иммунодефицитом. Более редкой причиной развития бактериального артрита является микроорганизм-возбудитель гонореи Neisseris gonorrhoeae, и наблюдается обычно как осложнение тяжелой распространенной гонококковой инфекции. Другие микроорганизмы встречаются значительно реже.

Среди инфекций, вызывающих септический артрит эндопротеза можно выделить следующие:

• Грам-положительные (Гр+) аэробы,
• золотистый стафилококк,
• стрептококки,
• энтерококки,
• дифтероиды,
• Грам-отрицательыне (Гр-) аэробы,
• анаэробы,
• грибы,
• смешанная (микстовая) флора.

Так называемые “ранние” формы инфекции после операции эндопротезирования вызываются обычно эпидермальным (кожным) стафилококком. Инфекция проникает в полость оперированного сустава обычно через инфицированные кожные покровы, мягкие ткани, мышцы, или из гематомы после операции. Более поздние формы артрита развиваются обычно через 3 и более месяцев после операции, и вызываются другими микроорганизмами, проникающими в суставную полость, как правило, через кровь – гематогенно.

Как и почему развивается гнойный артрит?

В норме сустав является замкнутой стерильной полостью, иными словами, инфекции в нем нет! Проникновению и дальнейшему распространению инфекции в суставе способствуют ряд факторов:

• ослабление естественных защитных сил организма,
• пожилой возраст,
• сахарный диабет,
• цирроз печени,
• онкологические заболевания,
• почечная недостаточность,
• тяжелые инфекции (гнойничковые заболевания кожи – пиодермии, пиелонефрит, пневмония и др.),
• прочие болезни суставов,
• суставные протезы,
• наркомания,
• укусы и ранения суставов.

Предрасполагающими факторами развития гонококкового артрита являются:

• беременность, роды и послеродовый период,
• хроническая инфекция мочеполовых путей,
• сопутствующая ВИЧ-инфекция,
• беспорядочные половые связи,
• гомосексуализм,
• наркомания,
• низкий социальный статус.

Мы уже коснулись выше, что микроорганизмы в суставную полость могут попасть несколькими путями: гематогенно – с током крови, лимфогенно – с током лимфы, контактно — при прямом воздействии (например, проникающие травмы, повреждения, манипуляции с суставами). В этом и заключается принципиальное отличие бактериального артрита от реактивного: в первом случае бактерии НЕПОСРЕДСТВЕННО вызывают воспаление в полости сустава, тогда как во втором – какие-либо ВНЕсуставные инфекции вызывают своеобразную “перестройку” иммунной системы, в результате которой развивается НЕинфекционное (аутоиммунное) воспаление в суставе, поэтому еще одно назначение реактивного артрита – инфекционно-аллергический артрит.

Симптомы

Обычно острый гнойный артрит развивается очень быстро и остро, с яркой клинический картиной болезни и выраженными жалобами. Но это бывает не всегда. У ослабленных лиц, при иммунодефицитах, у пожилых пациентов симптомы и признаки инфекционного артрита нередко бывают “стертыми”, то есть не выраженными. Среди основных и первых признаков болезни выделяют выраженную боль в пораженном суставе и лихорадку. Опять же, у ослабленных, пожилых пациентов, а также тех, кто предварительно получал антибактериальную терапию по поводу другого заболевания, температура может быть субфебрильной или нормальной. В абсолютном большинстве случаев (90%) поражается только ОДИН сустав (моноартрит), что, несомненно, должно натолкнуть на мысль о гнойном артрите. Чаще всего поражается коленный и тазобедренный суставы. Развитие артрита другой локализации нередко имеет посттравматический характер, то есть после проникающей травмы, ранения, укуса. Несколько суставов поражается у пациентов с ревматическими заболеваниями, например, при ревматоидном артрите, системных заболеваниях соединительной ткани (СЗСТ), а также у внутривенных наркоманов. Особенностью гнойного артрита у наркоманов является поражение довольно редких суставов – лонного сочленения, крестцово-подвздошных, грудино-ключичных сочленений. При гонококковом артрите присутствуют жалобы на общее недомогание, лихорадку, кожные высыпания помимо выраженных болей в суставе. При развитии инфекции эндопротеза наблюдается боль, лихорадка, озноб, припухлость сустава.

Внешне сустав обычно отекший, опухший, горячий на ощупь, кожа над суставом красная. Боль может быть не только локальной в зависимости от пораженного сустава, но и распространенной, например, в нижней части спины, ягодице, ноге при поражении тазобедренного сустава. На гонококковый артрит укажет поражение кожи в виде гонококкового дерматита, а также поражение других органов (напомним, что гонококковый артрит развивается обычно в рамках распространенной, тяжелой гонококковой инфекции): сердца, печени, легких и др.).

Диагностика

Диагностический поиск в отношении гнойного артрита основывается на тщательном сборе анамнеза заболевания, жизни пациентов, а также жалоб.

• Крайне важен внешний осмотр суставов и проведение функциональных проб для выявления нарушения функции суставов.
• В общем анализе крови наблюдается типичная картина бактериального воспаления: лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови), повышение СОЭ, т.н. палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, что иногда называется “воспалительной картиной крови”. Однако не исключена и нормальная картина крови у пациентов с иммунодефицитом!
• Анализ суставной жидкости с выявлением возбудителя и желательно определением чувствительности к антибиотикам.
• Анализ выделений из уретры и шейки матки при подозрении на гонококковую и смешанную инфекцию половых путей.
• При подозрении на инфекцию эндопротеза рекомендовано проведение биопсии костной ткани вблизи соединения цемента с протезом.
• Рентгенологическое (КТ, МРТ) исследование. Но следует помнить, что выраженные изменения на рентгене появляются не сразу, а через несколько недель после начала болезни!

Дифференциальную диагностику надо проводить со всеми заболеваниями, при которых развивается МОНОартрит: и псевдоподагра, вирусные артриты (парвовирусная инфекция, краснуха, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и др.), серонегативные спондилоартриты и др. Гнойный артрит является одной из самых тяжелых патологий сустава. Поэтому в практической ревматологии существует негласное правило: КАЖДЫЙ МОНОАРТРИТ должен рассматриваться как БАКТЕРИАЛЬНЫЙ пока не доказано обратное, что указывает на тяжесть и всю серьезность этого диагноза.

Лечение

Прежде всего, стоит отметить, что ВСЕ пациенты с гнойным артритом или даже подозрением на него должны быть немедленно госпитализированы в стационар!

В первые сутки желательно полностью исключить движения в пораженном суставе (постельный режим). Начиная с 3 суток при адекватной терапии, разрешаются пассивные движения в суставе, а уже нагрузки и активные движения только после устранения болевых ощущений. Обычно в первые же сутки производят дренирование сустава – откачивают содержимое сустава. Основу лечения инфекционного артрита составляет антибактериальная терапия. В первые дни заболевания проводят так называемую эмпирическую антибактериальную терапию (то есть, мы не знаем возбудителя, но предполагаем) препаратами широкого спектра действия, а впоследствии с учетом выявленного при посеве возбудителя и его чувствительности к антибиотиками. Введение антибиотиков в полость сустава обычно не проводят. При отсутствии положительно эффекта после нескольких дней активного лечения является показанием для смены препарата или комбинации с другими антибиотиками. Лечение обычно длится не менее 3-4 недель, иногда до 8 недель, и продолжается КАК МИНИМУМ еще 2 недели после устранения признаков инфекции в суставе. У пациентов с выявленной инфекцией эндопротеза антибиотики назначают курсом НЕ МЕНЕЕ 6 недель. Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с целью обезболивания и противовоспалительной целью, противогрибковые препараты. При отсутствии результатов лечения рассматривается вопрос об открытом хирургическом лечении, то есть вскрытии полости сустава.

Прогноз при вовремя начатом лечении и отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний обычно благоприятный. Однако примерно у 1/3 больных развиваются необратимые изменения и нарушения функции сустава.

Хотелось бы добавить несколько слов по поводу профилактики развития инфекции протезированного сустава. Прежде всего, следует убедиться в отсутствии очагов хронической инфекции перед оперативным вмешательством. Разработаны схемы антибактериальной профилактики для людей с высоким риском инфицирования протеза. Профилактическое лечение стоит проводить следующим категориям пациентов:

• у пациентов с иммунодефицитами, обусловленной проводимой химиотерапией,
• пациентам, в прошлом уже перенесших инфекцию эндопротеза,
• у пациентов с ВИЧ-инфекцией, гемофилией, сахарным диабетом, опухолями,
• перед сложными стоматологическими вмешательствами,
• у пациентов с предполагаемыми вмешательствами на мочевыводящих путях (так как возрастает риск травматизации мочеполовых путей).

Содержание статьи

Такие артриты разделяют на 2 вида:
1) собственно инфекционные или септические, при которых возбудитель инфекции находится в полости сустава, что определяет гнойный характер синовиальной жидкости;
2) параинфекционные, или реактивные, возникающие в хронологической связи с определенной инфекцией, но при отсутствии возбудителей в полости сустава, иногда с формированием или отложением в суставах соответствующих иммунных комплексов.
К последним относят ревматический артрит, туберкулезный ревматизм (полиартрит Понсе), артриты при дизентерии, сальмонеллезах, иерсиниозе и т. д.

Острый инфекционный (септический) артрит

Острый инфекционный (септический) артрит может быть проявлением сепсиса, вызванного бактериями, грибами или вирусами, вследствие раневой, послеоперационной, родовой инфекции, криминального аборта или при наличии очага во внутренних органах. Из внутрисуставной жидкости, тканей и крови почти всегда может быть выделен вызывающий заболевание микроорганизм. Инфицирование сустава чаще является результатом гематогенного заноса бактерий из отдаленного очага инфекции, реже отмечается прямое проникновение инфекции в сустав при травмах, колотых ранах стоп, иглоукалывании, повторных инъекциях в сустав и др.
Основными причинами септических артритов являются стафилококковая, стрептококковая, гонококковая инфекции, а также грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, протей) и др. Острый инфекционный артрит может возникнуть на фоне фурункулеза, ангины, пневмонии, после цистоскопии, операций на органах брюшной полости и мочеполовой системы и т. д. К развитию инфекционного артрита предрасполагают сахарный диабет, злокачественные новообразования, РА и другие заболевания, хронический алкоголизм.
Поражение сустава (в 80 % случаев - моноартрит) развивается на фоне других симптомов сепсиса. Чаще поражаются коленные и тазобедренные суставы, реже - плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные.
Типично острое начало артрита, с резкими болями, лихорадкой, ознобами. Инфицированный сустав резко болезненный, покрасневший, горячий-и припухший, содержит выпот, подвижность и функция резко ограничены из-за боли. При инфекции тазобедренного сустава боль может иррадиировать в переднюю поверхность бедра или колено, при инфекции крестцово-подвздошного сочленения - в ягодицы, нижние отделы спины или область прохождения седалищного нерва. Множественное поражение суставов при септическом артрите наблюдается редко, более склонны к нему больные СКВ, получающие иммунодепрессивные средства.

Артриты, вызываемые грибами и микобактериями

Артриты, вызываемые грибами и микобактериями , также обычно моноартриты, начинаются и протекают более незаметно.
При исследовании синовиальной жидкости обнаруживают высокий цитоз (20-104/мл) с преобладанием (до 90%) нейтрофилов. Жидкость мутная, вязкость ее снижена, муциновый сгусток рыхлый. Рентгенологически отмечаются растяжение капсулы и отек периартикулярных тканей, очень рано выявляют эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, субхондральные эрозии, а при неадекватном лечении - быструю деструкцию хряща и кости.
Исходом заболевания может быть вторичный деформирующий остеоартроз или костный анкилоз сустава.
Возможность инфекционной этиологии артрита следует предполагать во всех случаях острого моно- и олигоартрита. Диагноз подтверждается при исследовании синовиальной жидкости - просмотре мазков, окрашенных по Граму, выделении культуры микроорганизмов.
При септическом артрите применяют противомикробные препараты и проводят адекватный дренаж суставной полости. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить функцию сустава, поэтому терапию антибиотиками начинают до получения результатов посева синовиальной жидкости. После идентификации возбудителя при необходимости лечение может быть пересмотрено. Антибиотики, легко проникающие в сустав из крови, вводят парентерально. Внутрисуставное введение антибиотиков не обязательно и может вызвать раздражение синовиальной оболочки. При стрептококковой и стафилококковой инфекции используют пенициллин по 250 ООО ЕД/кг в сутки, в среднем для взрослых 12-20 млн ЕД внутривенно, распределив дозу на 4 введения, или цепорин по 60-100 мг/кг в сутки в 2-3 приема. Лечение проводят в течение 3-6 нед.
При грамотрицательной флоре рекомендуется комбинация аминогликозида (например, гентамицина) с антибиотиком широкого спектра действия (пенициллинового ряда, цефалоспорином).
Показан ежедневный или через день дренаж полости сустава, с аспирацией гноя, что позволяет сохранить суставной хрящ. Необходимо обеспечить покой конечности до уменьшения боли и воспаления, иногда ее иммобилизируют с помощью шины. Пассивные упражнения можно начинать через несколько дней после начала лечения, а активные - после стихания воспаления, нагрузка на сустав запрещается до полного исчезновения симптомов активного воспаления.
Курс лечения составляет 1 - 1.5 мес.
При недостаточно эффективном лечении болезнь принимает длительное течение с образованием стойкой дефигурации сустава и ограничением подвижности.

Гонококковый артрит

Гонококковый артрит - один из вариантов септического артрита. Развивается у больных острой и хронической гонореей при гематогенном распространении инфекции из мочеполового тракта. Чаще встречается у молодых женщин, к чему располагает нередко бессимптомное течение болезни, а также способствующие бактериемии менструации и беременность.
В развитии гонококкового артрита выделяют 2 фазы - короткую (2-4 дня) «бактериемическую», характеризующуюся лихорадкой, ознобами, мигрирующими артралгиями, и длительную «септическую» с поражением одного или двух суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных). Характерным для гонококковой инфекции считается воспаление пяточного сухожилия, а также поражение голеностопных суставов с развитием так называемой «плоской гонорейной стопы». Последнее связано с распространением инфекции с голеностопного сустава на суставы плюсны и предплюсны с одновременной атрофией мышц стопы и голени и развитием плоскостопия. Исходом гонококкового артрита, как правило, является вторичный деформирующий остеоартроз.
Диагноз заболевания подтверждают положительная гемокультура, выявление гонококка в синовиальной жидкости или специфические кожные проявления инфекции - папулы на красном основании, обычно наполненные гнойным содержимым с некрозом в центре и локализующиеся на спине, дистальных отделах конечностей или вокруг суставов.
Дифференциальную диагностику гонококкового артрита в первую очередь следует проводить с артритом при синдроме Рейтера.
При гонококковом артрите эффективны массивные дозы антибиотиков. Можно использовать следующие сочетания препаратов: пенициллин внутривенно по 10 млн ЕД в сутки до уменьшения клинических проявлений артрита, затем ампициллин по 2,0 г в течение 7-10 дней или высокие дозы пенициллина внутривенно или внутримышечно 3 дня, затем ампициллин 3,5 г в день в течение 7 дней. Целесообразны повторные ежедневные аспирации синовиальной жидкости и назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.
Костно-суставной туберкулез - одна из частых внелегочных форм туберкулеза. Различают туберкулезный артрит, туберкулез позвоночника (болезнь Потта) и полиартрит Понсе.

Туберкулезный артрит

Туберкулезный артрит - хроническая деструктивная форма септического артрита, вызванного микобактериями туберкулеза. Он чаще встречается у мужчин в возрасте старше 50-60 лет. Сочетание поражения суставов и легких не является обязательным. Развитие туберкулезного артрита чаще связывают с гематогенным распространением инфекции, формированием первичного костного очага (остита) и переходом специфического воспалительного процесса на сустав. Значительно реже выявляют первично-синовиальную форму туберкулезного артрита.
Как правило, поражается крупный сустав - коленный, тазобедренный, голеностопный, лучезапястный. Пораженный сустав отечный, теплый на ощупь, умеренно болезненный, движения в нем ограничены. У ряда больных функция сустава ограничена из-за болей и рефлекторных мышечных контрактур. Может развиться мышечная атрофия. При поражении лучезапястного сустава часто развивается «синдром запястного канала», клинически проявляющийся ущемлением срединного нерва. Нередко в патологический процесс вовлекаются периартикулярные ткани с развитием «холодного абсцесса», т. е. абсцесса без выраженной эритемы и болезненности при пальпации. В синовиальной жидкости число лейкоцитов (преимущественно нейтрофилов) превышает 10 000, примерно у 20 % больных из синовиальной жидкости высеваются микобактерии туберкулеза. Рентгенологически в ранней стадии артрита выявляют диффузный остеопороз, краевые дефекты костей, редко - ограниченную костную полость с наличием секвестра. В поздней стадии артрита часто происходят разрушение суставных концов костей, их смещение и подвывихи.
Для установления диагноза важное значение имеет высевание специфической культуры из полости сустава, биопсия синовиальной оболочки с выявлением при ее гистологическом изучении характерных туберкулезных гранулем, обнаружение других туберкулезных очагов в организме, положительные реакции на туберкулин при кожных пробах (реакции Пирке, Манту).
Туберкулез позвоночника (болезнь Потта) встречается преимущественно у детей и людей молодого возраста (до 30 лет). У взрослых чаще поражаются нижний грудной и верхний поясничный отделы, у детей - грудной отдел позвоночника. Специфические костные изменения локализуются по краям тел позвонков, при этом поражаются одни или два смежных позвонка. Как правило, отмечаются лизис и склероз кости с деструкцией суставных хрящей, на что указывает сужение суставной щели. По мере деструкции костей передняя часть смежных позвонков сжимается, способствуя формированию горба. Процесс нередко переходит на межпозвоночный хрящ, околопозвоночные ткани, что сопровождается формированием параспинальных холодных абсцессов. Абсцессы могут распространяться вдоль позвоночника или ребра и достигать грудной клетки или грудины. При вовлечении в патологический процесс черепных нервов нередко выявляют тяжелую неврологическую симптоматику вплоть до параплегии. Поражение поясничного отдела наблюдается реже и клинически проявляется, как правило, односторонним сакроилеитом.
Для диагностики туберкулеза позвоночника важное значение имеют данные рентгенологического исследования и компьютерной томографии. Так же и в диагностике туберкулезного артрита, окончательный диагноз базируется на данных бактериологического исследования содержимого холодного абсцесса.
Дифференциальную диагностику проводят с поражениями позвоночника при других инфекциях, метастазами опухоли в позвоночник. Полиартрит Понсе - реактивный артрит, развивающийся на фоне висцерального туберкулеза. Характерно поражение мелких суставов. Клинически отмечают постоянные длительные боли в суставах и их припухлость. Нагноения суставов и образования свищей в них не бывает. Отмечается строгий параллелизм между остротой основного процесса и клиническими проявлениями поражения суставов. При стихании туберкулеза висцеральных органов изменения в суставах полностью проходят. Дифференциальную диагностику проводят с РА. При туберкулезе костно-суставной системы, как и туберкулезе висцеральных органов, проводят длительное (как правило, не менее 2 лет) лечение двумя бактерицидными препаратами, например изониазидом (тубазидом) в сочетании со стрептомицином, ПАСК или рифампицином или другими противотуберкулезными препаратами. Дополнительно необходимо широко использовать специальные ортопедические методы лечения.

Бруцеллезный артрит

Бруцеллезный артрит встречается относительно редко. Он развивается на фоне других клинических проявлений бруцеллеза - волнообразной лихорадки с ознобами и проливными потами, увеличения лимфатических узлов, печени, селезенки, изменений со стороны нервной системы, чаще при хронических формах. Возникает у лиц, имеющих контакт с больными бруцеллезом животными, или использовании продуктов от таких животных.
При остром бруцеллезе артралгии и миалгии кратковременны, быстро исчезают при назначении противомикробной терапии, могут проходить самостоятельно. Наиболее часто при бруцеллезе развиваются спондилит и сакроилеит, особенно у лиц пожилого возраста с тяжелым течением болезни. Сакроилеит развивается в 1-й месяц болезни. Он может быть односторонним или двусторонним. Обычно поражается поясничный отдел позвоночника. Нередко в процесс вовлекается внутрипозвоночный диск, что проявляется сужением межпозвоночных щелей; наблюдаются деструкция тел позвонков и обызвествление продольных связок на уровне пораженных дисков (оссифицирующий лигаментит). Могут быть выявлены остеопороз позвонков, периостальные утолщения, паравертебральные абсцессы. Поражение межпозвоночных суставов не характерно.
Диагноз сложен. Для установления его необходимы эпидемиологический анамнез, специфические пробы на бруцеллез - проба Райта в титре более чем 1:200, кожная проба с бруцеллезным антигеном (положительная реакция Бюрне).
Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Бехтерева, туберкулезным спондилитом, остеомиелитом.
Наиболее эффективно сочетанное использование антибиотиков: тетрациклина по 500 мг 4 раза в день в течение 6 нед и стрептомицина по 1 г внутримышечно в сутки в течение 2 нед.

Лаймская болезнь

Лаймская болезнь , или системный клещевой боррелиоз, - инфекционное заболевание, поражающее преимущественно кожу, нервную систему, сердце и суставы. Известна относительно недавно, выделена в самостоятельную нозологическую форму лишь в 1977 г. Название болезни происходит от названия селенья Лайм в штате Коннектикут (США), где впервые была зарегистрирована эпидемия этой инфекции. В настоящее время доказано, что заболевание распространено не только в США, а повсеместно. Зарегистрированы эпидемии в Европе, Австралии; Азии, Китае, Японии. Болезнь вызывается одной из разновидностей спирохет - Borrelia burgdorferi, переносчиком являются иксодовые клещи. Пик заболеваемости приходится на летние месяцы, болеют преимущественно дети и юноши.
Основной клинический признак - мигрирующая эритема, чаще на бедрах, в паховой и подмышечной областях. Наблюдаются лихорадка, ознобы, головная боль, миалгии, лимфаденопатия, спленомегалия.
Иногда выявляют неврологические расстройства - невриты, особенно с поражением черепных нервов, часто наблюдаются парезы лицевых нервов. В тяжелых случаях отмечают клиническую картину серозного менингита, энцефалита. Поражение сердца развивается у 4-8 % больных, наиболее часто встречается нарушение предсердно-желудочковой проводимости, вплоть до развития полной поперечной блокады. Могут наблюдаться миокардит с левожелудочковой недостаточностью, панкардит.
Поражение суставов развивается у 60 % больных в течение от нескольких месяцев до 2 лет от начала болезни. Обычно поражаются один или несколько крупных суставов (коленные, локтевые, плечевые и др.), нередко встречается симметричный полиартрит. Артрит проходит самостоятельно в течение 1-2 нед, но может рецидивировать в течение ряда лет. У части больных развивается хронический артрит с эрозиями хрящей и костей, анкилоз суставов наблюдается крайне редко.
Диагноз устанавливают при наличии характерного кожного поражения - клещевой эритемы. Необходимо учитывать эпидемиологический фактор: заболевание возникает в местностях, где есть переносчики - иксодовые клещи. Наличие типичных клинических проявлений болезни - неврологических, сердечных и суставных поражений - позволяет подтвердить диагноз. Если кожная эритема отсутствует, диагноз должен основываться на результатах серологического исследования. За рубежом для подтверждения диагноза используют чувствительный и высокоспецифический энзимологический иммуносорбентный метод (ELISA).
Дифференциальную диагностику на первом этапе болезни в период эритемы проводят с поражениями кожи другой природы, при осложнениях со стороны нервной системы - прежде всего с клещевым энцефалитом, который также передается клещами и встречается в средней полосе России.
На ранних стадиях болезни эффективны тетрациклин по 250 мг 4 раза в сутки, пенициллин, эритромицин. Лечение артрита проводят вибрамицииом (гидрохлорид доксициллина) по 100 мг 2 раза в сутки, пенициллином по 20 млн ЕД (дробно) в сутки в течение 14 дней.

Вирусные артриты

Вирусные артриты встречаются при остром вирусном гепатите, краснухе, эпидемическом паротите, оспе, арбовирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и др. При гриппе артрит развивается редко, чаще наблюдаются артралгии и миалгии, связанные с общей интоксикацией. Патогенез поражения суставов при вирусных инфекциях может быть связан с отложением иммунных комплексов, содержащих антиген, и с непосредственным действием вируса на синовиальные оболочки. Характерными признаками вирусных артритов являются кратковременность поражения суставов и обычно полная обратимость процесса.
При остром вирусном гепатите нередко развиваются артралгии, реже - мигрирующие артриты. В процесс вовлекаются как мелкие, так и крупные суставы. Артралгии или артриты могут появиться в продромальный период, исчезая в разгар желтухи. Артрит может сочетаться с крапивницей и головными болями. Иногда суставной синдром сохраняется в течение нескольких месяцев, симулируя картину РА. Описаны также случаи развития у больных вирусным гепатитом классического РА.
При краснухе артриты наблюдаются часто, преимущественно у женщин, а также у детей и взрослых после вакцинации живой вакциной. Симптомы артрита могут быть выявлены одновременно с появлением сыпи или проявляются несколько позже. Наиболее характерно поражение мелких суставов кистей. Длительность артрита в среднем до 2-3 нед. Остаточные явления обычно отсутствуют, хотя не исключена роль вируса краснухи в развитии РА.
При эпидемическом паротите артрит наблюдается редко (у 0,5 % больных), чаще у лиц старше 20 лет. Проявляется на 8-21-й день от начала болезни, у некоторых больных одновременно с развитием паротита или даже раньше появления припухания околоушных желез. Обычно суставы поражаются у больных с двусторонним поражением околоушных желез, часто наряду с другими осложнениями (орхит, панкреатит). Появление артрита сопровождается новой волной повышения температуры телаг Развивается припухлость суставов, движения становятся болезненными. Наиболее характерно поражение крупных суставов, но в процесс могут вовлекаться и мелкие суставы кистей и стоп. Длительность артрита от двух до нескольких месяцев. Он заканчивается полным выздоровлением.
Паранеопластические артропатии . Неспецифические костно-суставные изменения, наблюдающиеся при злокачественных опухолях различной локализации, в рамках паранеопластического синдрома, могут задолго предшествовать появлению других симптомов опухоли («суставные маски» опухолей), развиваются одновременно с ними или позднее.
Клинические проявления заболевания разнообразны. Наиболее часто встречаются синдром Мари - Бамбергера (гипертрофическая остеопатия), амилоидная, дисметаболическая (подагрическая) артропатии, неспецифические моно-, полиартриты, артралгии, тендовагиниты, миалгии.

Инфекционный артрит, называемый также септическим артритом или пиогенным артритом - это воспалительный процесс в суставной жидкости или суставных тканях, который является серьезной инфекционной болезнью суставов.

Инфекционный артрит связан с непосредственным попаданием в ткани сустава возбудителей инфекции при травме в связи с их лимфо- или гематогенным заносом или образованием и отложением в тканях сустава иммунных клеток, вызывающих воспаление. При рассмотрении такого заболевания суставов, как инфекционный артрит важно учесть различные факторы, а именно:

ИНФЕКЦИОННЫЙ АРТРИТ - СИМПТОМЫ.

Симптомы инфекционного артрита зависят от вида возбудителя, но существуют и характерные для всех видов. Чаще всего инфекционный артрит начинается внезапно. Симптомы инфекционного артрита могут напоминать интоксикацию. Может наблюдаться озноб, повышенная локальная температура и температура тела, головная боль, тошнота, возможна рвота. Сустав отекает, размер отека постепенно увеличивается, меняются контуры, боль усиливается при прикосновении и движениях, ограничивается подвижность.

Вирусные формы инфекционного артрита поражают большие суставы, исчезают сразу после того, как вылечивается основное заболевание.

ИНФЕКЦИОННЫЙ АРТРИТ - ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ.

Токсико-аллергический инфекционный артрит характерен воспалением синовиальной оболочки и болями во многих суставах, но протекает без существенных изменений в суставах.

Бактериально-метастатический инфекционный артрит характеризуется тяжелым поражением одного или нескольких суставов с проникновением инфекции в синовиальную жидкость.

ИНФЕКЦИОННЫЙ АРТРИТ - ДИАГНОСТИКА.

Диагноз инфекционный артрит ставится на основании проведенных лабораторных анализов, тщательного врачебного осмотра пораженного сустава и внимательного изучения медицинской карты пациента. В некоторых случаях врач вынужден прибегнуть к консультации ортопеда или ревматолога, чтобы исключить ошибку в диагнозе.

Аппаратная диагностика инфекционного артрита неэффективна на ранних стадиях развития. Рентгеновские лучи не выявляют разрушение костей или хрящей в течение 10-14 дней с момента возникновения симптомов. Получение каких-либо изображений лишь иногда может быть эффективно, если очаг инфекции находится в глубоко расположенном суставе.

Проведение пункций синовиальной жидкости и биопсийное исследование имеет большое значение для постановки правильного диагноза инфекционного артрита.

ИНФЕКЦИОННЫЙ АРТРИТ - ВИДЫ.

Инфекционный артрит можно разделить на различные виды в зависимости от количества пораженных суставов, в зависимости от формы протекания заболевания, в зависимости от способа попадания возбудителя в область сустава, в зависимости от вида возбудителей инфекции.

Если рассматривать количество воспаленных суставов, то инфекционный артрит делится на:

Инфекционный артрит – моноартрит.

Этот вид инфекционного артрита характеризуется тем, что поражается один сустав. Если возбудителем является грибок или туберкулезная палочка, то поражается один сустав. Заболеть этой формой моноартрита можно в любом возрасте. У взрослых чаще поражаются колени и кисти.

Инфекционный артрит – полиартрит.

Данный вид инфекционного артрита выделяется тем, что воспаляются несколько суставов одновременно. Вирусы и гонококки поражают сразу несколько суставов. Для маленьких детей характерен полиартрит в области плечей, коленей и тазобедренной области.

В зависимости от формы протекания инфекционный артрит делится на:

Инфекционный артрит острый.

Острый инфекционный артрит характерен резкой болью, температурой, покраснением кожи и припухлость пораженного одного или нескольких суставов. Наличие внутрисуставного выпота. Отмечается нарушение подвижности суставов, в которых происходит воспалительный процесс. Общее состояние сопровождается истощающей лихорадкой. Такая молниеносная реакция объясняется тем, что при остром инфекционном артрите включается быстрый ответ организма в виде системной патологической реакции на тяжелое инфекционное заражение болезнетворными микробами. Попавший в суставное пространство инфекционный агент вызывает инфекционно-токсический шок. Включается гуморальный иммунитет. При заболевании данным видом инфекционного артрита суставы могут полностью деформироваться за несколько недель.

Инфекционный артрит хронический.

Хронический инфекционный артрит развивается в течение нескольких недель и обычно вызывается микобактериями, грибами или маловирулентными бактериями. Хронический инфекционный артрит составляет около 5% всех инфекционных артритов. Ход болезни обычно вялотекущий, с постепенным нарастанием отека, повышением местной температуры, минимальной гиперемией кожи над суставом или без нее, болезненностью. Поражен обычно один сустав. Длительное течение и отсутствие эффекта антибактериальной терапии предполагает микобактериальную или грибковую природу процесса.

По способу попадания возбудителя в область сустава инфекционный артрит делится на:

Инфекционный артрит первичный.

При этом виде инфекционного артрита возбудитель попадает прямо в суставную область. То есть инфекция при первичном инфекционном артрите попадает в суставные ткани извне.

Инфекционный артрит вторичный.

Вторичный инфекционный артрит характеризуется тем, что заболевание начинается после попадания инфекции в суставную область через лимфу. То есть развитие вторичного инфекционного артрита происходит при распространении инфекционного процесса на сустав из окружающих тканей или отдаленных гнойных очагов. Чаще поражаются колени, плечи, запястья, локти, пальцы и тазобедренная область.

Инфекционный артрит можно разделить на различные виды в зависимости от вида возбудителей инфекции, а именно:

Инфекционный артрит бруцеллезный.

Инфекционный артрит этого вида является частым проявлением бруцеллезной инфекции. Характерной чертой бруцеллезнного артрита является воспаление крестцово-подвздошных сочленений. Обычно оно бывает односторонним. Воспаление при инфекционном артрите этого вида также возникает в голеностопных, коленных, лучезапястных, локтевых, плечевых суставах, грудино-ключичном сочленении и поясничной части позвоночника. Особенно характерно для бруцеллезного инфекционного артрита одновременное воспаление поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. В острой стадии заболевания проводится антибактериальная терапия в соответствии с лечением бруцеллеза, в периоды ремиссий необходимо проводить массаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Инфекционный артрит вирусный.

Вирусный инфекционный артрит иногда развивается при вирусных заболеваниях. Появиться он может в любом периоде эпидемического паротита, краснухи, кори и других вирусных заболеваний. При гриппе артрит развивается редко. Для него характерны боли в суставах и мышцах, которые связаны с интоксикацией организма. Однако грипп способен активировать находящуюся в организме кокковую или другую инфекцию. Лечение вирусного инфекционного артрита проводится антибиотиками или сульфаниламидами в соответствии с основным заболеванием, а также противоревматическими препаратами.

Инфекционный артрит гонорейный.

Гонорейный инфекционный артрит может развиться при острой или хронической гонорее. В основном ему подвержены люди молодого возраста. Начало гонорейного артрита практически всегда острое, с очень сильными болями в суставах. Затем артрит обычно сосредотачивается в одном суставе, чаще голеностопном, коленном или лучезапястном. Все формы сопровождаются мучительными болями, высокой температурой, общим тяжелым состоянием больного. Быстро развиваются патологические изменения в суставе: деформация, стойкое ограничение сгибательных движений, мышечная атрофия. При острой стадии гонорейного инфекционного артрита необходим курс антибиотикотерапии, иногда кортикостероиды и аутогемотерапия. В периоды ремиссий полезны массажи, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Инфекционный артрит грибковый.

Грибковый инфекционный артрит возможен при лучистогрибковой болезни, мадуромикозе, бластомикозе и иногда при кокцидиозе. Сустав обычно поражается из близлежащего очага микоза кости. Иногда распространение инфекции может идти через кровь и поражать далекие от первичного очага суставы и кости. Грибковое поражение костей и суставов характерно образованием свищей и продолжительным течением. Лечение грибкового инфекционного артрита проводится антибиотиками или сульфаниламидами, иногда необходимо хирургическое удаление очага.

Инфекционный артрит дизентерийный.

Дизентерийный инфекционный артрит изредка может развиться сразу после дизентерии или несколько недель спустя. Характерен сильными болями в суставах, их припухлостью и деформацией. Воспалению часто подвержены крестцово-подвздошные суставы. Дизентерийный артрит обычно излечим, но при хроническом течении возможно развитие деформации и фиброзного ограничения подвижности суставов. Лечение дизентерийного инфекционного артрита предполагает антибиотики, иногда кортикостероиды.

Инфекционный артрит этого вида развивается при поражении костей эхинококком. Обычно эхинококк локализован в области позвоночника. Длинные трубчатые кости и кости таза поражаются реже. Боли в суставах связаны обычно с токсикозом или аллергией из-за процессов в близлежащих костных тканях. Лечение специфическое для эхинококкоза.

Инфекционный артрит пневмококковый.

Этот вид инфекционного артрита может быть вызван крупозным воспаление легких у детей или в молодом возрасте. Гнойный бактериально-метастатический артрит ног или артрит стопы обычно сосредоточен в одном суставе - коленном или голеностопном. Лечение пневмококкового инфекционного артрита проводится в соответствии с острым гнойным артритом. Токсико-аллергическая форма поражает многие суставы, но отличается легким течением и полной обратимостью всех процессов. Специфического лечения не требует.

Инфекционный артрит септический.

Септический инфекционный артрит может развиться при общей гнойной инфекции в организме. Обычно вызывается кишечной палочкой, кокковой микрофлорой и др. При токсико-аллергическом характере протекает в форме острого или подострого мигрирующего полиартрита с небольшим серозным или серозно-фибринозным выпотом и обратимостью всех процессов. Лечение септического инфекционного артрита заключается в антибактериальной терапии сепсиса противовоспалительными препаратами.

Инфекционный артрит сифилитический.

Сифилитический инфекционный артрит возникает редко, но появиться может и при врожденном сифилисе, и в любой стадии приобретенного. Течение сифилитического инфекционного артрита зависит от тяжести основного заболевания. Лечение специфическое для сифилиса.

Инфекционный артрит туберкулезный.

Форма туберкулезного инфекционного артрита может быть токсико-аллергической и бактериально-метастатической. Туберкулезная палочка обычно попадает в сустав через кровь из первичного очага. Часто туберкулезная инфекция переходит в сустав из прилегающих к нему костей. Туберкулезный инфекционный артрит - это хроническое заболевание, его течение связано с общей интоксикацией организма и местным синовитом. Отсутствие лечения или некачественное лечение костно-суставного туберкулеза осложняет заболевание возникновением натечного абсцесса, который, прорываясь наружу, оставляет после себя долго не заживающие свищи.

ИНФЕКЦИОННЫЙ АРТРИТ - ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение инфекционного артрита проводят, как правило, в стационаре. Комплекс лечебных мероприятий включает обеспечение покоя суставу и пункцию его полости с последующим лечением. Лечение инфекционного артрита в зависимости от вида и степени тяжести болезни проводится различными методами:

Инфекционный артрит - лечение медикаментозное.

Медикаментозное лечение инфекционного артрита на ранних этапах предполагает назначение антибиотиков широкого спектра действия, нестероидных противовоспалительных средств. В случае запоздалого лечения существует опасность серьезного повреждения суставов и других осложнений. Поэтому внутривенное введение антибиотиков должно быть начато немедленно, еще до точного определения возбудителя инфекции. После определения возбудителя инфекции врач может назначить лекарство, воздействующее именно на данные бактерии или вирус. Нестероидные противовоспалительные препараты обычно назначаются при вирусных инфекциях. Прогноз при правильном лечении благоприятный. Воспаление сустава может завершиться без остаточных явлений.

Инфекционный артрит - хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях инфекционного артрита необходимо хирургическое дренирование инфицированного сустава. Это относится к пациентам, невосприимчивым к лечению антибиотиками, или к имеющим поражения тазобедренных или других труднодоступных для пункции суставов, а также если инфекционный артрит вызван различными ранениями. Пациентам с тяжелыми поражениями костей и хрящей может понадобиться реконструкционная хирургия, но проведение операции возможно только после полного исчезновения инфекции.

Инфекционный артрит - физиотерапия.

Параллельно с медикаментами при лечении инфекционного артрита врач может назначить физиотерапевтические процедуры.

Инфекционный артрит - лечебная физкультура

Лечебная физкультура при инфекционном артрите обязательна, так как без нее сустав может стать тугоподвижным. Нагружать сустав упражнениями лечебной физкультуры следует постепенно и выполнять медленно с небольшой амплитудой, постепенно увеличивая ее.

ИНФЕКЦИОННЫЙ АРТРИТ - ПРОФИЛАКТИКА.

Некоторые виды инфекционного артрита могут быть предотвращены выбором соответствующего образа жизни: отказ от введения наркотиков, воздержание от сексуальных отношений или моногамные сексуальные отношения, немедленное обследование и лечение при подозрении на гонорею.

Человечество на сегодняшний день изобрело множество лекарств и видов лечение от большого количества болезней. Но среди всех болезней остается еще те, которыми человеку пока управлять не под силу - инфекционные заболевания. Мы не можем видеть инфекцию, поэтому она для нас становится еще опаснее. Об инфекциях можно говорить много и долго, остановимся подробнее на заболеваниях суставов, вызванные инфекциями.

Одной из распространенных болезней , поражающих суставы, является инфекционный артрит. Врачи выделяют непосредственно инфекционный артрит, который возникает вследствие попадания в ткани человека возбудителя инфекции (при травме или заносом их с кровью).

При таком виде артрита в суставах возникает острая резкая боль, особенно при движениях. Также может появиться припухлость, которая приводит к изменениям контура сустава, покраснение и повышение температуры кожи.

В отдельную группу следует выделить реактивные артриты, которые связаны с определенной инфекцией. Но в пораженном суставе возбудитель инфекции отсутствует. К таким инфекциям можно отнести поражения суставов при урогенитальной (хламидии, микроплазымы) и кишечной (дизентерия) инфекции.

Отметим, что факторы риска при таком заболевании разнообразны, но чаще всего инфекционные поражения суставов возникают у лиц со сниженным . Среди рисков можно выделить также хирургическое вмешательство в суставы, травмы.

К предрасполагающим факторам относят сахарный диабет, ревматоидный артрит, введение наркотических средств, ВИЧ-инфекции, истощение по причине голодания или диет. Беспорядочные половые связи опасны в отношении заражения инфекциями, передающимися половым путем, которые также являются причиной развития инфекционных артритов.

Риску заражения также подвержены люди, работающие с животными. Также инфекционный артрит может быть вызван (риск особенно высок в районах произрастания смешанных лесов).

Лечение заключается, прежде всего, в обеспечении покоя пораженных суставов. В основе лечения лежит противомикробная терапия. Очень важно правильно подобрать эффективный антибиотик в отношении конкретного возбудителя, подбор лекарств должен осуществляться специалистом. Очень важно выдержать всю длительность лечения. Если прервать курс лечения, то микроорганизмы могут приспособиться к изменившимся условиям, и потом вылечить инфекцию будет намного сложнее.

Во избежание развития инфекционных заболеваний, прежде всего, необходимо соблюдать профилактику самих инфекционных заболеваний. Необходимо поддерживать иммунитет (закаливание, физические нагрузки, здоровое питание), долечивать до конца все очаги хронических инфекций.
Важно предупреждать заболевания, передающиеся половым путем.

Защитить себя от кишечных инфекций поможет соблюдение мер личной гигиены (мыть руки, тщательно мыть овощи, фрукты, не употреблять некипяченую воду и воду из отрытых водоемов, не употреблять в пищу испорченные продукты). Планируя поездку загород, на природу, надо одеваться так, чтобы избежать попадания клеща под одежду.

После пребывания в лесу, надо тщательно осмотреть себя и детей на предмет присасывания клеща. При его обнаружении его надо как можно быстрее удалить, не повредив. При возникновении красноты в месте присасывания нужно обратиться за медицинской помощью. Отметим, что при правильном и своевременном лечении осложнений удается избежать.

- Вернуться в оглавление раздела " "

ПРИЧИНЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ БОЛИ В СУСТАВАХ

Болезни суставов в последние годы стали достаточно массовым явлением. Часто считается, что болеют данными заболеваниями люди полные, малоподвижные и пожилые. Хочу сразу всех расстроить — это не так, и разобраться вместе в причинах заболеваний суставов.

Основная задача данной статьи — это привлечь молодежь, информировать о всех рисках, дабы уберечь себя от всех причин, которые могут повлечь заболевания суставов, а так же начать раннюю профилактику заболеваний и оздоровление организма.

Причины болезней суставов чрезвычайно разнообразны и во многом еще не изучены. Точно известны лишь причины развития инфекционных специфических артритов (туберкулезный, гонорейный, бруцеллезный и др.), связанных с определенной инфекцией. Что касается всех остальных многочисленных форм поражения суставов, то, по современным представлениям, их развитие связано с комплексом многих внутренних и внешних факторов, удельный вес каждого из которых еще недостаточно выявлен.

1. Инфекция. Роль инфекций в различных формах суставных заболеваний не одинакова. При инфекционных специфических артритах инфекционный агент (туберкулезная микобактерия, стрептококк, гонококки, хламидиоз пр.) является определяющей причиной болезни. При этом возможен как метастатический путь за счет переноса микробов по кровеносным и лимфатическим сосудам от первичного очага болезни к суставам, так и токсико-аллергический путь поражения суставов. Микробный возбудитель при этих заболеваниях может быть найден в суставном выпоте (например, гонококк, туберкулезная бацилла и т. п.), а в некоторых случаях и в крови больных. Возникновение ревматизма и инфекционного не специфического полиартрита связывается с очаговой стрептококковой инфекцией, поскольку возникновение и обострение этих заболеваний часто провоцируется ангинами, хроническим тонзиллитом и другими инфекционными очагами. Подтверждением этого являются повышенный уровень анти-стрептококковых антител в крови больных, высевание стрептококка из зева и крови больных ревматизмом и, наконец, хорошей эффективностью бацилл-профилактики рецидивов этих заболеваний.
Однако очаговой инфекции при ревматизме и артрите принадлежит лишь роль пускового механизма, а определяющая роль в развитии этих заболеваний, по современным представлениям, принадлежит состоянию общей и иммунологической реактивности, от которой и зависит течение и исход болезни, что, проще говоря, следует понимать как реакцию иммунной системы в ответ на воздействие антигенов, представляющих собой белки и белково-содержащие компоненты возбудителей инфекций. Некоторые авторы рассматривают ревматизм как заболевание двойной (вирусно-стрептококковой) природы, считая, что болезнь вызывается специфическим вирусом, а присоединившаяся стрептококковая инфекция вызывает не специфическую аллергическую реакцию. Таким образом, при всех заболеваниях суставов инфекции принадлежит немаловажная роль.

2. Аллергия. Изменению общей реактивности организма (в сторону его аллергической настройки) придается в настоящее время главное значение в развитии ряда воспалительных заболеваний суставов, в первую очередь, ревматизма и инфекционного не специфического полиартрита. Оба эти заболевания, протекающие с яркими аллергическими реакциями, рассматриваются сейчас как инфекционно-аллергические. Существуют аллергические формы и других инфекционных артритов, например туберкулезного, гонорейного, дизентерийного и пр.
Однако хроническое, прогрессирующее течение ревматизма и инфекционного не специфического полиартрита не может быть объяснено только с точки зрения инфекционной аллергии, так как, обнаруживая ясную зависимость от инфекционного фактора в начале болезни, эти заболевания протекают нередко в дальнейшем как бы автономно, дава5 «спонтанные», казалось бы, ничем не мотивированные рецидивы. Этот факт находит объяснение с точки зрения новейших представлений об аутоиммунная аллергии (состояния аллергии, основной причиной которой является повышенная чувствительность организма к каким-нибудь компонентам собственных тканей), согласно которым при ряде инфекционных неинфекционных заболеваний в организме происходит образование специфических белковых соединений тканевых аутоантигенов и соответствующих, аутоантител, благодаря чему постоянно поддерживается аллергическое состояние — аутоаллергия.

3. Эндокринный фактор. Нарушение функции эндокринных желез может быть причиной так называемых эндокринных артритов (например, акромегалическая артропатия, диабетическая артропатия и пр.), подлежащих лечению эндокринологом. В настоящее время роль эндокринных нарушений (главным образом, нарушений функции систем гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников) рассматривается с более широких позиций — так называемой теории адаптации Селье. Согласно этой теории, некоторые заболевания суставов, например ревматизм и инфекционный не специфический полиартрит, возникают вследствие нарушения гормональной регуляции гомеостаза, относительного динамического постоянства внутренней среды и устойчивости основных физиологических функций организма, либо из-за неадекватного ответа системы гипоталамус гипофиз — кора надпочечников, вырабатывающей гормоны, регулирующие адаптацию организма, либо вследствие неадекватной, то есть несоответствующей, степени воздействия реакции тканей на эти гормоны. Клиническим подтверждением этого является частое возникновение заболеваний суставов у женщин в период менопаузы, когда происходит коренная гормональная перестройка женского организма в связи с гипофункцией яичников, то есть угасания их репродуктивных функций. В этот период женщины наиболее подвержены суставным заболеваниям, как инфекционным (ревматоидный артрит), так и дистрофическим (обменно-дистрофический или климактерический артрит, геберденовские узелки, деформирующий спондилез и др.).
Таким образом, многое указывает на несомненную роль эндокринных нарушений в развитии болезней суставов.

4. Нервный фактор. Заболевания нервной системы являются прямой причиной развития некоторых заболеваний суставов. Функциональным нарушениям нервной системы, особенно ее вегетативного отдела, также принадлежит большая роль в развитии и течении различных заболеваний суставов. В клинической картине многих заболеваний суставов ясно выступают такие признаки, как симметричность поражения суставов, нарушение трофики — питания мышц, костей, кожи, нарушение потоотделения, сосудистого тонуса и др., указывающие на участие нервной системы. Участие нервно-трофических влияний особенно отчетливо выступает при ревматизме и инфектартрите. Предполагается, что антиген, исходящий из очага хронической инфекции, помимо влияния на соединительную ткань оказывает влияние на Центральную нервную систему. Это приводит к нарушению регуляции иммуногенеза, иными словами, процесса формирования иммунитета, белкового обмена и ферментативных процессов и создает фон, благоприятствующий развитию заболевания.

5. Сосудистый фактор играет роль в развитии многих заболеваний суставов как инфекционного, так и дистрофического происхождения. Установлено, что сосудистая стенка является главной ареной развертывания патологического процесса при ревматизме и инфекционном неспецифическом полиартрите. Известно, что нарушение ее проницаемости — одно из основных звеньев развития воспалительного процесса в суставе. Органическим поражением сосудов при ревматизме и инфекционном артрите объясняются наблюдаемые при этих заболеваниях поражения внутренних органов. Нарушение циркуляции в артериолах и капилляра имеет значение и в развитии некоторых дегенеративных заболеваний суставов. Нарушение капиллярной циркуляции является причиной неполноценности трофики (питания) хряща и кости и провоцирует дегенерацию хряща и склероэпифизов.

6. Нарушение обмена и ферментативных процессов , вероятно, играет важнейшую роль, но менее всего изучено.
Хорошо известно лишь значение нарушения мочекислого обмена в развитии подагрического артрита. Однако при
остальных видах дистрофических поражений обычно не удается обнаружить нарушения белкового, липоидного, минерального или углеводного обмена.

Роль механического повреждения сустава для развития как артритов, так и артрозов не вызывает сомнений. При воспалительных артритах острая травма может способствовать развитию заболевания или его обострению. Хроническая микро-травматизация суставов является причиной развития профессиональных артритов. При дегенеративно-дистрофических поражениях суставов механическому фактору как причине развития болезни так же придается в настоящее время большое значение. Считается, что развитие деформирующего остеоартроза связано с функциональной перегрузкой сустава и суммированием множественных микротравм, вызывающих преждевременное изнашивание суставных хрящей. Экспериментальные артрозы получали, в течение длительного времени травмируя суставные поверхности подопытных животных. Установлено распространение артрозов среди лиц различных профессий, портные и вязальщицы имеют преимущественно артрозы пальцев рук, грузчики и рабочие тяжелого физического труда — артрозы позвоночника, рабочие при пневматическом молоте — артрозы локтевого сустава и т. д. Развитие артрозов при ожирении также рассматривается с точки зрения увеличения нагрузки на Нарушение нормального соотношения суставных поверхностей и их подвижности (например, вследствие врожденных вывихов или подвывихов бедра, внутри- или околосуставных переломов, хронических воспалительных процессов и пр.) вызывают постоянное травмирование суставных поверхностей, что ведет к развитию артрозов.
Таким образом, если при одних формах суставных заболеваний травме принадлежит лишь провоцирующая роль, то при других, главным образом, дистрофических, она может считаться одной из главных причин болезни.

8. Наследственность. Наследственных заболеваний суставов не существует, однако значение наследственного предрасположения при некоторых формах артритов установлено. Так, ревматоидный артрит встречается у родственников больных этим заболеванием в 2−3 раза чаще, чем в других группах населения. То же самое наблюдается в отношении ревматизма и некоторых других артритов и артрозов. Значение наследственности при заболеваниях суставов в настоящее время понимается не как прямая передача болезни потомству, а как унаследование особенностей общей и тканевой реактивности, предрасполагающей к заболеванию суставов. Для «семейных» заболеваний суставов имеет также значение и то, что одна семья находится в одинаковых условиях климата, быта, питания, благоприятствующих развитию болезни.

9. Другие факторы. Пол. Суставным заболеваниям одинаково подвержены оба пола, но с различной локализацией процесса: у мужчин чаще встречается заболевание позвоночника, у женщин — заболевание периферических суставов. При некоторых формах артритов, например при инфекционном неспецифическом полиартрите, отмечается преимущественная заболеваемость женщин, при подагрическом артрите — мужчин.
Холод и сырость также известны как провоцирующие факторы заболеваний суставов и их обострений, хотя механизм патогенетического действия этих факторов до сего времени неизвестен. Изучение эпидемиологии ревматоидного артрита в Швеции показало, что это заболевание в прибрежных районах (вблизи моря) встречается в 2 раза чаще, чем внутри страны.
Фактор питания в большинстве случаев не имеет определяющего значения для развития болезней суставов. Однако при нарушении обменных процессов характер питания больного может способствовать дальнейшему нарушению метаболизма и, таким образом, развитию метаболического артрита.
Например, употребление в пищу в большом количестве белковых продуктов животного происхождения, содержащих пурины, больными с нарушением обмена мочевой кислоты может вызвать приступ подагры. Длительное недостаточное содержание в пище витамина С ведет к развитию цинги, одним из проявлений которой является гемартроз. При питании, способствующем развитию ожирения, в результате увеличения веса тела, а следовательно, и механической нагрузки на усиливаются проявления деформирующего остеоартроза.
На основании приведенных данных можно сделать вывод о том, что суставные заболевания могут быть вызваны многими факторами внешней и внутренней среды. Причем, по-видимому, заболевание суставов почти всегда развивается под влиянием суммарного воздействия нескольких факторов (например, инфекция в сочетании с охлаждением и наследственным предрасположением).

Профилактика и лечение

— эффективно устраняет суставную боль, нормализует двигательную активность в суставах, повышает выносливость при физической нагрузке за счет воздействия на все компоненты суставов, способствует восстановлению суставного хряща, в том числе и межпозвонковых дисков, повышает его эластичность, упругость, устойчивость к механическому воздействию,повышает качество межсуставной жидкости, которая облегчает движение суставных поверхностей друг относительно друга, облегчает подвижность в суставе,укрепляет мягкие ткани сустава (связки и мышцы), тем самым способствует созданию сухожильно-
Если Вас часто мучают боли в спине, шее, плечах, руках, ногах, головные боли, функциональных нарушениях работы внутренних органов, дряблость тела? - Не отчаивайтесь! Есть отличное средство вернуть здоровье спине и молодость телу без дорогостоящих процедур массажистов, игло-рефлексотерапии, без вредных обезболивающих препаратов! Для этого существуют доступные помощники в виде пленки электрета обезболивающей Полимедэл (обезболивание вглубь на 10-14 [...]

Арго - это первая российская сетевая компания, продвигающая товары и принципы здорового стиля жизни, продвигая на рынок отечественные товары повышенного спроса, которая вот уже 15-й год дает возможность всем улучшить свое здоровье и качество жизни, а предприимчивым и активным людям зарабатывать в партнерстве с компанией. История компании АРГО началась в Новосибирске в сентябре 1996 года, [...]

Что такое фототерапия? Фототерапия, или иногда светотерапия, относится к одному их популярных и эффективных направлений медицины. С помощью этого вида лечения устраняются проблемы, вызванные нехваткой света, в основном в зимнее время. Уменьшение солнечного света (особенно зимой и осенью) приводит к понижению жизненных сил, проблемам со сном, стрессам и [...]

Что такое фототерапия? Фототерапия, или иногда светотерапия, относится к одному их популярных и эффективных направлений медицины. С помощью этого вида лечения устраняются проблемы, вызванные нехваткой света, в основном в зимнее время. Уменьшение солнечного света (особенно зимой и осенью) приводит к понижению жизненных сил, проблемам со сном, стрессам и сезонным депрессиям. Фототерапия способна восполнить нехватку солнечного света, [...]

Биологический возраст – это истинный возраст человеческого тела, показывающий, сколько лет человеку на самом деле. Его часы тикают в наших клетках, а не определяются записью в паспорте. Порой биологический возраст дает человеку истинную картину его здоровья и того, что пора начать отсчет обратно к молодости. Согласитесь, что и в 30 лет можно быть развалиной, и в [...]

Цвет ладоней Коричневые пятна на тыльной стороне кисти Шелушение ладоней Изменение температуры и влажности рук Онемение Изменение рельефа кожи Форма суставов Ногти Цвет ладоней Красный: токсическое поражение печени (гепатит, жировой гепатоз). [...]