Трепанация черепа проводится или резекционным способом (краниоэктомия), при кото­ром удаляют кости и оставляют дефект в костях черепа, или костно-пластическим способом (краниотомия), при котором выкраивают костно-надкостничный лоскут и укладывают его на место в конце оперативного вмешательства.

Костно-пластическая трепанация черепа. Данная выполняется с одно­временным выкраиванием кожно-надкостнично-костного лоскута (трепанация черепа по Ваг­неру-Вольфу) или с выкраиванием сначала кожно-апоневротического лоскута с широкой основой и дальнейшим выпиливанием костно-надкостничного лоскута на узкой ножке (трепанация черепа по Оливекрону).

Показания к трепанации черепа: оперативный доступ при вмешательствах по поводу операбельных опухолей головного мозга, мозговых грыж, водянки мозга, кисты мозга и пр.
Техника трепанации черепа по Вагнеру-Вольфу. Проводят дугообразный разрез кожи и одновременно разрезают надкостницу по краю сократившейся кожи. Размер выкроенного кожного лоскута должен быть больше такового костного. С помошью распатора надкостницу отслаивают к периферии от линии надреза, шадя ее в области будущего костного лоскута. В 4-5 местах с помошью коловорота дела­ют фрезовые отверстия. Между двумя соседними отверстиями вводят металлический желобовый проводник, над ним проводят пилу Оливекрона, которой перепиливают кость. Так же поступают и с остальными отверстиями, кроме нижней поперечной линии: ее немного надпиливают. Когда кость перепи­лена, кожно-надкостнично-костный лоскут отбрасывают. Для раскрытия твердой оболочки головного мозга (после предшествующего уменьшения ее напряжения пу­тем люмбальной пункпии) выполняют дугообразный разрез. Линию разреза прово­дят несколько вглубь от края костного отверстия (на один см), что в дальнейшем облег­чает наложение швов на твердую оболочку мозга. В конце вмешательства зашивают твердую оболочку, вкладывают кожно-надкостнично-костный лоскут и накладывают направляющие кетгутовые швы на надкостницу с дальней­шим зашиванием кожно-апоневротического лоскута.

Недостаток одномоментного способа выкраивания лоскута при трепанации по Вагнеру-Вольфу состоит в том, что приходится значительно уменьшать размеры кожно-надкостнич­ной ножки, чтобы пересечь у основания костную пластинку, а это приводит к сни­жению жизнеспособности лоскута в результате нарушения кровоснабжения.

Техника трепанации черепа по Оливекрону. Ткани свода черепа разреза­ют до надкостницы. Для этого выполняют овальный или подковообразный разрез. Кожно-апоневротический лоскут отделяют, останавливают кровотечение с помощью салфеток, пропитанных теплым изотоническим раствором натрия хлорида или 3 % раствором пероксида водорода.

Надкостницу разрезают дугообразно на 1-2 см от краев раны и с помошью распатора отслаивают в сторону от разреза, вследствие чего образуется костно­надкостничный лоскут.

В 4-5 местах с помошью коловорота выполняют отверстия. Между двумя со­седними отверстиями вводят желобчатый проводник, над ним проводят пилу Оливекрона, которой и перепиливают кость под углом 45°. Таким образом соединяют остальные отверстия, кроме нижней поперечной ли­нии. Последнюю немного надпиливают и надламывают, после чего отворачивают костно-надкостничный лоскут книзу. Для раскрытия твердой обо­лочки головного мозга выполняют (лишь после удаления 30-40 мл ликвора путем люмбальной пункции для уменьшения ее напряжения) подко­вообразный или крестообразный разрез. Основание кожного лоскута должно быть обращено к основанию костно-надкостничного. Линию разреза следует проводить несколько вглубь (на 1 см) от края костного отверстия, что в дальнейшем облегчает наложение швов на твердую оболочку мозга.

В конце операции зашивают твердую оболочку головного мозга, укладывают на мес­то костно-надкостнично-мышечный лоскут и накладывают направляющие кетгутовые швы на надкостницу с дальнейшим зашиванием кожно-апоневротического лоскута.

Преимущества указанного способа трепанации черепа состоят в том, что есть воз­можность широко раскрыть полости черепа на любом участке посредством выпилива­ния костно-надкостничного лоскута любых размеров и предотвратить сдавление его мягких тканей. Формирование этого лоскута не ограничено ни анатомо-физиологическими (кровоснабжение), ни косметическими факторами, поскольку нет точного соот­ветствия между контурами, формой и направлением кожного и костного лоскутов; кро­ме того, у них разные ножки, которые зачастую расположены в разных направлениях.

Декомпрессирующая трепанация черепа. Операция состоит в удалении костной пластинки и вскрытии твердой оболочки мозга с образованием костного дефекта. Если поставлен диагноз, окно трепанации образуют над опухолью, если же нет - в правой височной области, а если пациент левша - в левой для предотвра­щения нарушений центра речи.

Показания к декомпрессионная трепанации черепа: неоперабельные опухоли мозга, травма черепа с быстрым повыше­нием внутричерепного давления и ухудшением состояния больного, когда невоз­можно удалить основной патологический очаг.

Техника трепанации черепа по Кушингу. По линии прикрепления височ­ной мышцы подковообразным разрезом выкраивают кожно-апоневротичес­кий лоскут, основанием направленный к скуловой кости. Височную мышцу разреза­ют линейно по ходу волокон и растягивают крючками, оголяя костную пластинку, в которой с помощью фрезы делают отверстие. Последнее в дальнейшем расширяют путем откусывания голой области височной кости. После этого крестообразным раз­резом раскрывают твердую оболочку головного мозга. Операция заканчивается на­ложением швов на височную мышцу и зашиванием кожной раны. В образованный дефект происходит выпячивание головного мозга, это уменьшает вероятность повышененного внутричерепного давления. Для профилактики острого пролабирования головного мозга в отверстие трепанации и его сдавливания заранее выполняют люмбальную пункцию и удаляют 30-40 мл спинномозговой жидкости.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Трепанация черепа - это весьма сложная нейрохирургическая операция, обусловленная удалением участка кости на ограниченном участке черепа. Её применяют для создания хирургического доступа с целью удаления внутричерепных гематом, различных новообразований, удаления поврежденных структур при травмах черепа и в качестве паллиативного лечения при повышенном внутричерепном давлении.

История

Данная операция известна с древних времен. Раньше трепанация проводилась людям с неадекватным поведением. Лекари того времени считали, что их недуг обусловлен влиянием злых духов, запертых в черепе больного, и если просверлить в кости «дырку», то они выйдут наружу. Доказательства древности операции были обнаружены еще в доисторических людских останках времен неолита. При анализе наскальных рисунков, можно сделать вывод, что пещерные люди практиковали трепанацию для лечения эпилептических приступов, мигрени и психических расстройств. Затем удаленный участок кости хранился у доисторических людей в качестве талисмана, уберегающего от злых духов.

Понятное дело, что раньше древний человек не знал об антисептике, антибиотиках и прочих методах борьбы с инфекцией, поэтому частота гнойных осложнений и последующей гибели больного были крайне высоки. В настоящее время разработаны специальные инструменты для трепанации черепа, позволяющие более эффективно проводить манипуляцию и избегать нежелательных осложнений.

Суть методики

По своей сути трепанация, или же краниотомия-это хирургическое вмешательство, смысл которого заключается в формировании отверстия в черепе для создания хирургического доступа при необходимости манипуляции с другими структурами черепной коробки, или с лечебной целью (устранение гипертензии при кровоизлиянии).

Трепанация черепа может выполняться как в плановом, так и в ургентном порядке. В первом случае это, как правило, опухоли головного мозга, не несущие угрозу для жизни больного в данный момент. В ургентном порядке оперируют пациентов, переживших аварию, травму, катастрофу, повлекшую к нарушению конфигурации черепа и сдавлению структур головного мозга. В этом случае операцию необходимо выполнять незамедлительно, т. к. есть прямая угроза для жизни и здоровья. Операция довольно объемная, существует риск повреждения головного мозга и сосудов, поэтому выполнять её должен опытный нейрохирург.

Трепанация имеет четкие показания к выполнению, а противопоказания, как правило, носят относительный характер, т. к. угроза жизни со стороны повреждения структур головного мозга имеет большее значение, чем риск предполагаемых осложнений. Операция не показана к проведению при тяжелых состояниях, несовместимых с жизнью (тяжелая форма шока, сепсис), ввиду того что хирургическое вмешательство может усугубить состояние больного.

Показания к операции

Из-за появления новых консервативных методик лечения, количество показаний к проведению трепанации черепа постепенно уменьшается, однако данное оперативное вмешательство все еще остается актуальным при многих тяжелых состояниях.

Существует несколько видов трепанаций, отличающихся по показаниям и технике выполнения.

Декомпрессионная трепанация черепа или же (ДТЧ) проводится с целью снижения интракраниального давления. Внутричерепная гипертензия является самой частой причиной смерти у молодых пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. При неотложных состояниях декомпрессионная трепанация черепа-это наиболее предпочтительный способ устранения угрозы для жизни пациента,в особенности если консервативные методики снижения интракраниального давления не оказали должного эффекта. Чаще всего такие больные погибают из-за смещения структур головного мозга относительно своего нормального положения, и вклинения продолговатого мозга в затылочное отверстие. Данное состояние ведет к неминуемой гибели, т. к. в продолговатом мозге находятся важнейшие сосудистые и дыхательные центры, отвечающие за жизненно важные функции организма. К внутричерепной гипертензии могут привести:

• новообразованиякрупного размера;
• внутричерепные абсцессы (полость, заполненная гноем);
• травмы, вследствие которых осколок кости начал давить на головной мозг. Также из-за повреждающих факторов может сформироваться гематома и/или кровоизлияние;
• инсульт головного мозга.

После инсульта, носящего геморрагический характер, возникает кровотечение, которое иногда бывает настолько интенсивным, что начинает формироваться гематома, сдавливающая структуры головного мозга.

Трепанация при инсульте и других вышеперечисленных состояниях носит паллиативный характер, т. е. она не лечит основное заболевание, но позволяет устранить внутричерепную гипертензию и предотвратить вклинение продолговатого мозга.

Костно-пластическая трепанация (КПТЧ) является начальным этапом к основному лечению заболевания. Доктору для создания оперативного доступа к структурам внутричерепной коробки необходимо удалить костный фрагмент. Это позволит выполнять манипуляции на сосудах и непосредственно на головном мозге. Показаниями к её проведению являются:

Можно заметить, что внутричерепная гематома является показанием для двух видов трепанаций. Если локализация и характер гематомы позволяют удалить источник кровотечения и вернуть целостность структурам внутричерепной коробки, то применяют костно-пластическую трепанацию черепа. Если же это выполнить невозможно, то для уменьшения внутричерепного давления рекомендовано выполнение декомпрессии.

Предоперационный период

Предоперационный период играет большую роль в успешности проведения операции. Если больному показано плановое выполнение трепанации черепа, то необходимо выполнить ряд инструментальных исследований, с использованием которых удается визуализировать проблемный участок и разработать тактику операции. Также рекомендована консультация с другими специалистами (невропатолог, терапевт) для оценки общего состояния организма и диагностики сопутствующих заболеваний, способных вызвать осложнения при выполнении манипуляции.

Необходимо сказать, что очень часто пациенты поступают на операционный стул в ургентном порядке, когда счет идет на минуты, и проведение дополнительных обследований может стоить жизни больному. В минимум диагностических исследований при ургентных операциях должно входить: МРТ/КТ, общий анализ крови, биохимический анализ крови и коагулограмма.

Декомпрессионная (резекционная) трепанация

Резекционная трепанация черепа проводится для устраненияинтракраниальной гипертензии. Как правило, этот вид трепанации проводят в области височной кости. Инструментарий хирурга включает в себя скальпель для рассечения мягких тканей, ручной коловорот и проволочную пилу. В этой области костное отверстие будет закрыто крупной височной мышцей, что предупредит дополнительное повреждение головного мозга. Помимо этого, данная локализация является более приемлемой для пациентов с косметической точки зрения, т. к. послеоперационный рубец будет скрыт волосами.

На первом этапе операции хирурги вырезают лоскут кожи линейно или в виде подковы, выворачивают его наружу. Затем рассекают височную мышцу по ходу направления волокон и надсекают надкостницу. С помощью ручного коловорота производят на черепе несколько отверстий, через которые затем проводят проволочную пилку. Затем отверстия «соединяют» вместе, а костный фрагмент успешно удаляют. В ходе таких манипуляций формируется оперативное отверстие диаметром от 5 до 10 см.

После резекции участка кости доктор осматривает твердую мозговую оболочку. При наличии высокого внутричерепного давления рассечение твёрдой мозговой оболочки (duramater) может угрожать жизни больного из-за последующего резкого изменения конфигурации головного мозга. По этой причине предварительно необходимо произвести больному люмбальную пункцию для уменьшения объема циркулирующей спинномозговой жидкости, а после этого уже рассекать duramater.

На завершающем этапе производят последовательноеушивание всех мягких тканей, кроме твердой мозговой оболочки. Костный фрагмент не подлежит восстановлению, но в дальнейшем трепанационное окно закрывают синтетическими материалами.

Костно-пластическая трепанация

В отличие от декомпрессионной трепанации, в этом случае типичной локализации для удаления костного фрагмента нет. Отверстие выполняют в том участке черепа, в котором путь до патологического образования будет наиболее коротким. На первом этапе также производится рассечение мягких тканей. Кожный лоскут лучше всего надрезать подковообразно, чтобы в дальнейшем его было легче подшить обратно.

На следующем этапе хирург формирует костно-надкостничный лоскут. Здесь также нейрохирург сверлит отверстия в черепе, между которыми в последующем вырезаются участки кости с помощью специальной пилы. Поскольку на завершающем этапе будет планироваться восстановление костного участка, одну «перемычку» не отпиливают, а надламывают, чтобы не повредить надкостницу, питающую кость.

После этого хирург производит рассечение duramater и попадает в полость черепа, где выполняет все необходимые манипуляции. Когда основная операция будет выполнена, все ткани ушиваются в обратном порядке.

Послеоперационный период

После операции больного переводят в реанимационное отделение под присмотр врачей реаниматологов. В течение суток производится тщательный контроль за состоянием пациента, потому чтоесть определенный риск развития послеоперационных осложнений. Если больной стабилен, то его переводят в обычную палату нейрохирургического отделения. Для медперсонала очень важно следить за состоянием дренажей, т. к. появление гнойного или обильного кровянистого отделяемого свидетельствует о развитии ранних осложнений.

Поскольку трепанация черепа-это инвазивная операция, выполняемая рядом с головным мозгом, то существует высокая вероятность развития всевозможных последствий. Послеоперационные осложнения можно разделить на ранние и поздние. К числу ранних относятся:

• нарушениемоторной и чувствительной функции;
• нарушения интеллекта;
• менингит;
• энцефалит;
• судорожный синдром;
• повреждение сосудов и формирование вторичных гематом;
• несостоятельность швов.

После инсульта может развиваться полный или частичный паралич, но это осложнение основного заболевания, а не операции.

К отдаленным последствиям операции относятся:

• деформация черепа;
• формирование келоидного рубца;
• головная боль, головокружение;
• нарушение памяти, быстрая утомляемость.

Необходимо сказать, что в большинстве случаев отдаленные последствия вызваны не операцией, а непосредственно патологией мозга.

Восстановление пациентов на послеоперационном этапе должно включать использование фармакологических препаратов, а также психологическую и социальную коррекцию. Многим больным после трепанации черепа устанавливают группу инвалидности, но это зависит от выраженности неврологических нарушений и от степени потери трудоспособности пациентом.

18+ Видео может содержать шокирующие материалы!

Рак и опухоли мозга видео

Головной мозг надежно защищен костями черепа, поэтому доступ к нему как в лечебных, так и в диагностических целях весьма затруднен. Хирургическая процедура по вскрытию черепа называется трепанация черепа или краниотомия. Название данной операции «краниотомия» состоит из двух корней и означает то, что она связана с образованием отверстия («томия») в черепе («кранио»).

Во время хирургической процедуры краниотомии череп открывается и часть черепа (костный лоскут) удаляется для доступа врача к мозгу под костным лоскутом. Костный лоскут обычно заменяется после процедуры крошечными пластинами и винтами.
Трепанация черепа может быть маленькой или большой, в зависимости от проблемы. Она может быть выполнена во время операции при различных неврологических заболеваниях, травмах или таких заболеваниях, как опухоли головного мозга, гематомы, аневризмы, артериовенозные мальформации или переломы черепа. Другие причины краниотомии: извлечение посторонних предметов (пуль и др.), отек мозга, инфекции. В зависимости от причины для трепанации черепа, эта операция требует пребывания пациента в стационаре от нескольких дней до нескольких недель.

Краниотомия - любое костное отверстие, которое разрезают на черепе. Есть много типов трепанаций черепа, которые названы в соответствии с отдельными областями черепа. Обычно костный лоскут заменяют. Если его не заменять, процедура называется «удаление фрагментов костей черепа» или резекция.

Трепанации черепа также названы по-разному, в зависимости от их размера и сложности. Малый размер называется резекционная трепанация, или «замочная скважина», потому костное отверстие выкусывается щипцами. Иногда стереотаксические рамы с изображениями или эндоскопы используются для прямого точного проникновения инструментов через эти маленькие отверстия. После резекционной трепанации остается костный дефект. При наличии показаний послеоперационный костный дефект закрывают различными пластическими материалами.

Отверстия c замочную скважину при трепанации черепа используются для минимально инвазивных процедур:

Вставления шунта в желудочки, чтобы слить спинномозговую жидкость (гидроцефалия);
- вставления глубокого стимулятора мозга для лечения болезни Паркинсона;
- вставления монитора внутричерепного давления (ВЧД);
- удаления маленького образца аномальной ткани (биопсия);
- сливания тромба (стереотаксическая гематома);
- удаления внутричерепных гематом;
- для снижения внутричерепного давления;
- при обработке переломов костей черепа:
- для установки эндоскопа при удалении небольших опухолей или аневризм.

Большие и сложные трепанации черепа часто называют «хирургией основания черепа» или костнопластической трепанацией. Эти краниотомии включают удаление части черепа, которая поддерживает ту нижнюю часть мозга, где находятся тонкие черепные нервы, артерии и вены. Реконструкция основания черепа часто необходима и может потребовать дополнительной экспертизы головы и шеи, работы отологического или пластического хирургов.

Хирурги часто используют сложные схемы трепанации черепа. Краниотомия основания черепа может быть использована для:

Удаления или лечения больших опухоли мозга, аневризм или АВМ;
- лечения мозга после перелома черепа или травмы (например, огнестрельного ранения);
- удаления опухолей, которые поражают кости черепа.

Когда необходима трепанация черепа?

Наиболее распространённые показания к проведению краниотомии являются:

Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга ;
- кровотечения (кровоизлияния) в результате инсульта, травмы или сгустков крови (гематомы) от травм (субдуральная и эпидуральная гематомы);
- слабости в стенке артерии (аневризм сосудов головного мозга);
- повреждения тканей, покрывающих мозг;
- очагов инфекции в мозге (абсцессы головного мозга);
- тяжелых нервов или лицевой боли (например, невралгии тройничного нерва);
- эпилепсии
- извлечение посторонних предметов из головы или мозга.

Кто выполняет процедуру трепанации черепа?

Трепанация черепа осуществляется нейрохирургом, а некоторые врачи имеют дополнительную подготовку в области хирургии основания черепа. Нейрохирург может работать с головой и шеей, отологический хирург – с ухом, окулопластический – с глазами и лицом.

Как подготовиться к трепанации черепа?

Пациент, как правило, проходит тесты (например, анализ крови, ЭКГ, рентген грудной клетки) за несколько дней до операции. В кабинете врача он подписывает документы согласия и дает полную информацию хирургу о своей медицинской истории (аллергии, медикаменты, реакции на анестезию, предыдущие операции). Пациент должен отменить все нестероидные противовоспалительные препараты (Напроксен, Адвил, Ибупрофен т.д.) и препараты для разжижения крови (Кумадин, Аспирин и т.д.) за 1 неделю до операции. Также необходимо отказаться от курения любого вида табака и алкоголя за 2 недели до и 2 недели после операции, потому что все эти действия могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе к кровотечению.

Как происходит трепанация черепа?

Есть 6 основных шагов во время трепанации черепа. В зависимости от основной проблемы, которую лечат, и сложности, процедура может занять от 3 до 5 часов или более.

Шаг 1 - подготовка пациента. Никакая еда или напиток не разрешаются после полуночи в ночь перед операцией. Пациенты с трепанацией черепа поступают в больницу утром. Внутривенно вводят общую анестезию, в то время как больной лежит на операционном столе. Человек засыпает, и его голова находится в 3-контактном устройстве фиксации черепа, которое крепится к столу и держит голову во время процедуры в вертикальном положении. Вставка люмбального (спинномозгового) дренажа в нижнюю часть спины помогает удалить спинномозговую жидкость (ликвор), что позволяет мозгу во время операции расслабиться. Пациенту может быть дан расслабляющий мозг препарат Манит.

Шаг 2 - разрез кожи. После того, как кожа головы намазана антисептиком, производится разрез кожи - как правило, позади линии роста волос. Хирург пытается обеспечить после операции хороший косметический результат. Иногда волосы можно щадящим образом побрить.

Шаг 3 - выполнение трепанации черепа, открытие черепа. Кожа и мышцы поднимаются до кости. Далее хирург сверлом выполняет один или более небольших заусенцев отверстия в черепе. Установив специальную пилу через отверстия заусенцев, хирург сокращает контур костного лоскута. Вырезанный лоскут кости поднимается и подвергается обработке защитным покрытием мозга, называемым «твердой мозговой оболочкой». Костный лоскут надежно хранится, пока в конце процедуры не будет заменен.

Шаг 4 - вскрытие мозга. После вскрытия твердой мозговой оболочки хирургическими ножницами, хирург укладывает ее обратно, чтобы разоблачить мозг. Ретракторы, размещенные на мозге, нуждаются в ремонте или удалении. Нейрохирурги используют специальные очки с увеличением (луп, или операционный микроскоп), чтобы увидеть тонкие нервы и сосуды.

Шаг 5 - исправление проблемы. Из-за того, что мозг плотно заключен внутри костного черепа, ткани не могут быть легко перемещены в сторону, и сложно получить к ним доступ и устранить все проблемы. Нейрохирурги используют различные очень маленькие инструменты для работы в глубине мозга. К ним относятся ножницы с длинной ручкой, диссекторы, буровые установки, лазеры, ультразвуковые аспираторы (чтобы разбить опухоли и всасывать осколки), компьютерное изображение систем наведения. В некоторых случаях мониторинг используется для стимуляции конкретных черепных нервов, в то время как реакция контролируется в головном мозге. Это делается для того, чтобы сохранить функции нервов и убедиться, что они в дальнейшем во время операции не будут повреждены.

Шаг 6 - закрытие трепанации черепа. С проблемой удаления или ремонтирования ретракторов, из мозга удаляется и твердая мозговая оболочка, закрытая швами. Костный лоскут ставится обратно, в исходное положение, и крепится к черепу титановыми пластинами и винтами. Пластины и винты навсегда остаются для поддержки черепа, что иногда может ощущаться под кожей. В некоторых случаях под кожу в течение нескольких дней могут быть помещены дренажные трубки для удаления крови или хирургической жидкости. Мышцы и кожу сшивают обратно вместе.

Вся процедура длится 180-240 минут.

Что происходит после операции?

После операции пациента кладут в послеоперационную палату, где все его жизненно важные признаки контролируются, как только он просыпается от наркоза. Дыхательная трубка (вентилятор) обычно остается на месте, пока пациент полностью не оправится от наркоза. Далее, его передают в отделения неврологии и интенсивной терапии для тщательного наблюдения и мониторинга. Его будут просить часто двигать руками, пальцами рук и ног, ногами.

Длина пребывания в стационаре колеблется от 2-3 дней до 2 недель - в зависимости от сложности операции и развития каких-либо осложнений. Когда пациента выпишут из больницы, ему будет предоставлен ряд инструкций. Швы или скрепки удаляются через 7-10 дней после операции в кабинете врача.

Восстановление после трепанации черепа

Трепанация черепа является сложным хирургических вмешательств с относительно продолжительным восстановительным периодом. Приведем несколько советов, которые смогут облегчить состояния пациента после краниотомии:

- Дискомфорт. После операции головная боль управляется с помощью наркотических препаратов. Поскольку наркотические таблетки вызывают привыкание, они используются в течение ограниченного периода (не более 2-4 недель). Их регулярное употребление может также вызвать запор, поэтому, употребляя их, нужно пить много воды и есть продукты с высоким содержанием клетчатки. Слабительные средства (например, Дулколакс, Сенокот, Сенадексин, молоко магнезии) можно приобрести без рецепта. После этого боль управляется ацетаминофенами (например, Тиленолом) и НПВП (например, Аспирин, Ибупрофен, Адвил, Мотрин, Нуприн, Напроксен, Алив).

Противосудорожное может быть временно предписано для предотвращения судорог. Общие для всех противосудорожные: Дилантин (Фенитоин), Тегретол (Карбамазепин) и Неуронтин (Габапентин). У некоторых пациентов развиваются побочные эффекты, вызванные этими антиконвульсантами (например, сонливость, проблемы с равновесием, сыпь). В таких случаях, берутся пробы крови для контроля уровня содержания лекарства и управления побочными эффектами.

- Ограничения. После краниотомии нельзя садиться за руль, пока не разрешит лечащий хирург, в течение длительного периода времени. Также нельзя поднимать тяжелый груз (например, 2-литровую бутылка воды), в том числе детей.
В первые недели после операции не допускаются тяжелые работы по дому и в офисе. Это включает в себя: работу в саду, покос, уборку пылесосом, глажку и погрузку/разгрузку посудомоечной машины, стиральной машины или сушилки.
Ни в коем случае нельзя употреблять алкогольные напитки.

- Деятельность. Постепенно нужно вернуться к своей обычной деятельности. Усталость является распространенным явлением.
Программа ранних упражнений - может быть рекомендовано мягко растянуть шею и спину. Рекомендуются прогулки. Нужно начинать с коротких прогулок и постепенно увеличивать расстояние. Не приниматься за другие формы упражнений без разрешения своего хирурга.

- Купание. Пациент может принять душ с шампунем через 3-4 дня после операции. Швы или скобы, которые остаются на месте, когда пациента выписывают, должны быть удалены от 7 до 14 дней после операции. Пациент должен спросить своего хирурга или позвонить в офис, когда можно это сделать.

- Восстановление. Время восстановления варьируется от 1 до 4 недель - в зависимости от основного заболевания, которое лечат, и от общего состояния здоровья. Полное восстановление может занять до 8 недель. Ходьба является хорошим способом повышения уровня активности. Нужно начать с коротких, частых прогулок в доме и постепенно пробовать выходить на улицу. Важно не переусердствовать, особенно если человек продолжает лечение лучевой или химиотерапией. Хирурга может сказать своему пациенту, когда тот может постепенно вернуться к работе.

Риски и осложнения трепанации черепа (краниотомии)

Любое хирургическое вмешательство не обходится без риска. Общие осложнения от любой операции включают: кровотечение, инфекция, сгустки крови, реакция на наркоз. Могут быть и специфические осложнения, связанные с трепанацией черепа: судороги; отек мозга, что может потребовать второй краниотомии; повреждение нерва, что может привести к параличу мышц или слабости; утечки, которые могут потребовать восстановления; потеря психических функций; необратимое повреждение головного мозга с соответствующими ограниченными возможностями и т.д.

Прогноз трепанации черепа (краниотомии)

Результаты трепанации черепа зависят от основного заболевания, которое лечат .

Craniotomy

Описание

Трепанация черепа - операция головы. Хирург разрезает череп, чтобы достичь мозга. Существуют различные типы трепанации черепа, в том числе:

• Фрезевое отверстие - выполняется небольшое отверстие в черепе;
• Традиционная трепанация черепа - части черепа вырезают, а затем, после операции помещают обратно;
• Стереотаксия - используется компьютер, чтобы увидеть структуры мозга, которые необходимо оперировать;
• Краниотомия в сознании - пациент не спит в течение части операции.

Причины проведения трепанации черепа

Успех операции зависит от ее причины. Наиболее распространенные причины для трепанации черепа включают:

• Биопсия - чтобы получить образец ткани мозга;
• Рак мозга;
• Травма головы;
• Тромб в головном мозге;
• Проблемы кровеносных сосудов в мозге;
• Нервные расстройства;
• Отек головного мозга;
• Инфекции мозга.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

• Курение.

Возможные осложнения при трепанации черепа

Перед тем, как выполнить трепанацию черепа, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Кровотечение;
• Инфекция;
• Отек головного мозга;
• Повреждение мозга, после чего может возникнуть:
• Изменения в памяти, поведении, мышлении, речи;
• Проблемы со зрением;
• Проблемы с балансом;
• Проблемы кишечника и мочевого пузыря;
• Судороги;
• Паралич или слабость;
• Реакция на анестезию (например, головокружение, снижение артериального давления, одышка);
• Сгустки крови.

Как проводится трепанация черепа?

Подготовка к процедуре

Если планируется операция, врач может назначить следующие анализы:

• Физический осмотр, проверка нервов и работы мозга;
• МРТ, компьютерная томография, ПЭТ-сканирование головного мозга (Позитронно-эмиссионная томография);
• Нужно ответить на следующие вопросы:
• Какая будет помощь на дому после операции?
• Какие симптомы заболевания головного мозга?

Обязательно обратитесь к своему врачу, если возникли вопросы, например:

• Как будет проходить выздоровление?
• Нужно ли проходить реабилитацию после операции?
• Когда можно будет вернуться к работе?

Нужно помнить следующее:

• Вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:
• Противовоспалительные препараты (например, аспирин);
• Разжижающие кровь, такие как клопидогрель, варфарин, или тиклопидин;
• Нужно организовать поездку домой из больницы;
• Организуйте помощь на дому во время восстановления;
• Нужно прекратить прием пищи и жидкостей в течение 8-12 часов до операции. В связи с этим спросите врача, можно ли запить назначенные лекарства водой перед операцией.

Анестезия

Общая анестезия применяется для большинства типов трепанации черепа. Общая анестезия будет блокировать любую боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Она вводится внутривенно через иглу в плечо или руку.

Если выполняется краниотомия в сознании, пациенту будет предоставлен общий наркоз в течение части операции.

Стереотаксия может быть проведена под местным обезболиванием. Анестезия обезболит только область проведения операции.

Описание процедуры трепанации черепа

После того, как вы уснете и больше не почувствуете боли, дыхательные трубки будут введены в горло. Ваша голова будет побрита, кожа обрабатывается антисептиком. Хирург разрезает кожу головы. Далее будет удалена часть черепа, кора мозга будет открыта для дальнейшего вмешательства.

В зависимости от причины к операции, может быть сделано следующее:

• Проведено удаление опухоли;
• Отобрана часть мозговой ткани для исследования (биопсия);
• Может быть сделана операция на сосудах мозга.

По окончании операции мозг закрывается, извлеченная кость ставиться на место. Для закрытия разреза кожи будут использоваться скобки или швы. Для удаления крови и жидкости в течение первых нескольких дней после операции в место операции могут быть помещены дренажные трубки. Вокруг головы накладывается повязка.

Сразу после трепанации черепа

После операции вы попадете в послеоперационную палату для наблюдения жизненно важных параметров. Дыхательная трубка будет удалена. Психическое состояние и жизненные показатели (температура, частота сердечных сокращений, кровяное давление и дыхание) регулярно будут проверяться. Через некоторое время пациента отправляют в отделение интенсивной терапии, а затем - в больничную палату.

Сколько времени займет трепанация черепа?

Несколько часов (в зависимости от типа и причин операции).

Будет ли это больно?

Во время операции вы не будете чувствовать никакой боли. После операции будет предоставлено обезболивающее, чтобы снизить боль.

Среднее время пребывания в больнице

3-7 дней (Врач может продлить пребывание, если возникают осложнения).

Уход за пациентом после трепанации черепа

Уход в больнице

• Чтобы уменьшить риск повышения давления в мозге:
• Могут назначаться стероиды и другие медикаменты, чтобы поддержать пониженный уровень жидкости в теле;
• Голова должна быть поднята;
• Может быть ограничено потребление жидкости;
• Назначаются лекарства, чтобы предотвратить рвоту;
• Будет проверяться психическое состояние;
• Могут быть назначены лекарства, чтобы предотвратить судороги;
• Могут быть назначены антибиотики, чтобы предотвратить инфекции;
• Повязка будет снята с головы через 24-48 часов после операции;
• После операции может использоваться дренаж, чтобы предотвратить излишнее накопление жидкости. В большинстве случаев он будет удален до выписки;
• Вас могут попросить вставать с постели и ходить, чтобы предотвратить возникновение осложнений - сгустки крови или пневмонию .

Уход на дому

Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

• Держите область операции чистой и сухой. Регулярно проверяйте ее на покраснение, отек, выделение жидкости, или отделение края;
• Занимайтесь физиотерапией, трудотерапией и/или у логопеда, если это назначено врачом;
• Нужно больше отдыхать и есть здоровую пищу, чтобы помочь организму восстановиться;
• Если вы чувствуете депрессию, поговорите с психотерапевтом, психологом или другим консультантом по этим проблемам;
• Обязательно следуйте указаниям врача.

Связь с врачом после трепанации черепа

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Любые изменения в физических ощущениях (баланс, сила, или движение);
• Любые изменения в психическом состоянии (уровень сознания, памяти, мышления, или реакция);
• Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или любые выделения из операционного разреза;
• Постоянная головная боль;
• Кривошея;
• Изменения зрения (например, двоение, нарушение или потеря зрения);
• Обморок и судороги;
• Онемение, покалывание или слабость в лице, руках или ногах;
• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
• Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
• Затрудненное дыхание;
• Кашель, одышка или боли в груди;
• Проблемы контроля мочевого пузыря и/или кишечника;
• Припухлость, болезненность, жар, покраснение в ногах.

У большинства людей фраза «трепанация черепа» вызывает неприятные ощущения. Многие слышали о том, что подобные операции делались еще в древности, но при необходимости они успешно проводятся и сегодня. Для чего делается Что это такое? В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство, насколько это страшно и сможет ли человек жить полноценной жизнью после подобной процедуры?

Операция, проводимая с рассечением мягких тканей головы и костей черепной коробки с целью проникновения и проведения дальнейшего исследования или оперирования тканей головного мозга, имеет название "трепанация черепа". Что это значит и кому назначается такое лечение?

Показания к трепанации

Трепанация может быть назначена пациентам, которые имеют различные заболевания головного мозга, онкологические образования, отеки, тромбы, проблемы с кровеносными сосудами мозга, нервные расстройства, инфекции тканей и нарушения сосудов твердой оболочки мозга. Назначается операция и при при переломах или вдавливании а также для снятия внутричерепного давления. Еще одним показателем для процедуры может быть биопсия. Операция трепанация черепа позволяет взять частичку ткани головного мозга для последующего исследования.

Типы операции

Процедура проводится разными способами, какой именно будет назначен для того или иного пациента - определяется общими показаниями и характером заболевания.

• Костно-пластическая трепанация черепа (традиционная) . В процессе вырезается отдельный участок черепной кости. Затем осуществляется операция на мозге, после которой изъятая часть кости возвращается на место. В случае успешного проведения процедуры дополнительное вмешательство более не требуется.
• Резекционная трепанация черепа . Что это значит? В черепной коробке делается небольшое отверстие и расширяется до нужного диаметра. В отличие от первого типа, отверстие черепа после операции не закрывается Головной мозг более не защищен костями черепа, эту функцию выполняет только кожа и мягкие ткани.
• Декомпрессивная трепанация заключается в проделывании в кости черепа небольшого отверстия. Такая процедура назначается пациентам с целью снижения внутричерепного давления.
• Краниотомия в сознании - это когда операция трепанация черепа проводится пациенту, находящемуся в сознании. Такая процедура необходима для отслеживания функциональности и реакции мозга на те или иные манипуляции хирурга. Пациент при этом не испытывает болевых ощущений.
• Стереотаксия . При таком исследовании используется компьютер. С его помощью проводится осмотр тканей мозга, которые после подвергнутся оперированию.

Как подготовиться к операции

Что нужно знать пациенту, которому назначена трепанация черепа? Что это за процедура, как она будет проводиться и как организовать свою жизнь для скорейшего выздоровления после нее - все эти вопросы стоит обсудить с лечащим врачом предварительно. Перед операцией следует пройти все необходимые исследования мозга и нервной системы, сдать анализы.

За неделю до операции следует прекратить прием разжижающих кровь и противовоспалительных препаратов. Прием лекарств должен строго контролироваться врачом, заниматься самолечением в такой период недопустимо. Перед самой операцией (за 12 часов) нужно отказаться от приема пищи и жидкости.

Следует позаботиться о том, кто и как сможет забрать пациента из клиники после выписки, кто сможет помогать по дому в период восстановления и оказывать прочую помощь в уходе.

Анестезия

«Как делают трепанацию черепа и больно ли это?» - пожалуй, один из самых распространенных вопросов у пациентов. Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Ни самой трепанации, ни манипуляций хирурга с тканями мозга пациент не почувствует. После трепанации будут назначены обезболивающие препараты.

В случае стереотаксии обезболивание назначается местно. Если назначена краниотомия, при которой больной должен пребывать в сознании, будет предоставлена на тот период операции, когда пребывание человека в сознании не требуется.

Процесс операции

После введения пациента в наркоз кожа на голове тщательно обрабатывается антисептическим средством. Делается разрез, оголяющий необходимый участок черепа. Трепанируемая кость черепа иссекается, извлекается и проводится операция на головном мозге.

По завершении вмешательства оголенный участок мозга закрывается. Удаленная часть черепной кости возвращается на свое прежнее место, а на кожу головы накладываются хирургические швы. Для обеспечения оттока жидкости и удаления крови в прооперированный участок вставляются дренажные трубки, на голову накладывается повязка. Через несколько дней дренаж можно будет убрать. Сама операция длится несколько часов.

После пациент направляется в послеоперационную палату, где за его жизненно важными показателями тщательно следят. Регулярно проверяется пульс, температура тела, дыхание и кровяное давление. Спустя время, прооперированный будет переведен в палату интенсивной терапии, а после и в больничную палату.

Послеоперационный период

После окончания операции, при которой применялась трепанация черепа, восстановление здоровья пациента начинается сразу же. Операция сама по себе достаточно сложная и отнимает много сил у больного, потому процесс реабилитации имеет очень важное значение. В клинике пациент будет находиться от 3 до 7 дней, срок зависит от степени тяжести операции и здоровья пациента. Если возникли осложнения, то срок пребывания под надзором врача будет увеличен.

Больничный уход

Он будет сводиться к следующему:

• Голова пациента должна поддерживаться в приподнятом положении, чтобы снизить кровяное давление.
• Потребление жидкости будет ограничено, в случае появления рвоты назначаются противорвотные средства.
• Могут назначаться препараты, снижающие количество жидкости в организме (стероиды).
• Антибиотики применяются для предотвращения возникновения инфекции.
• Спустя сутки с головы прооперированного повязка может быть снята. Рана должна содержаться в чистоте и быть под постоянным контролем.
• Пациент должен начинать понемногу ходить как можно раньше. Это предохранит от возникновения пневмонии или образования сгустков крови.

По возвращении домой

Излишние нагрузки после такой сложной операции противопоказаны, так же как и занятия спортом. Будет очень хорошо, если кто-то из родных поможет человеку организовать быт в первое время пребывания дома. Люди после трепанации черепа часто испытывают психологическую нагрузку и депрессии. Они нуждаются в общении с позитивно настроенным человеком. Кто же еще, как не близкие, смогут помочь в этом. В некоторых случаях справиться с депрессией самим не получается, тогда стоит обратиться за профессиональной помощью к психологу или психотерапевту.

Не менее важно следовать указаниям и соблюдать рекомендации врача, что будет наблюдать пациента, которому была сделана операции и скорость восстановления во многом зависят от послеоперационного ухода. Прооперированную зону головы стоит содержать в чистоте. Мочить рану нельзя долгое время. Если шрам изменил цвет или что-то еще пошло не так, нужно немедленно показаться врачу.

Занятия спортом противопоказаны, нельзя заниматься даже йогой, потому как многие упражнения связаны с наклонами головы. А вот легкие нагрузки и прогулки на свежем воздухе пойдут во благо. Они будут разгонять кровь и препятствовать образованию тромбов. Важно вести здоровый образ жизни, питаться правильно и своевременно.

Необходимо принимать лекарства, которые назначил специалист. Отвары лекарственных трав будут хорошими помощниками в восстановлении, но перед их использованием стоит посоветоваться с врачом.

Последствия

Это тот вид лечения, который назначается, когда из двух зол нужно выбрать меньшее. Операция на черепе позволяет избавиться от самых сложных заболеваний, но при этом человеку наносится травма, которая будет сопутствовать ему всю жизнь. изучен не так хорошо, как хотелось бы, потому любое вмешательство может иметь самый непредсказуемый результат, а именно таким является трепанация черепа. Последствия операции могут быть самыми разными или не проявлять себя вовсе.

Люди, перенесшие операцию на мозге, подвержены повышению внутричерепного давления, они не могут выполнять сложную умственную и физическую работу. Многим приходится менять трудовую деятельность и переходить на менее оплачиваемую, но более легкую. Отказаться от привычного образа жизни бывает непросто.

Успешность процедуры обусловлена множеством факторов. Во-первых, это степень тяжести заболевания или травмы, с которыми столкнулся пациент, и, конечно же, квалификация хирурга. Физическое здоровье и ведение правильного образа жизни до операции также важны. Курильщики наиболее подвержены возникновению послеоперационных осложнений.

Часто возникающие проблемы

• Постоянные головные боли.
• Ухудшение слуха, зрения.
• Прооперированный участок черепа деформируется.
• Может измениться речь, поведение, мышление, память.
• Нарушения координации.
• Проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
• Паралич, судороги, слабость.
• Могут образоваться кровяные сгустки или открыться кровотечение.
• Возможно инфицирование или отек головного мозга.

Инвалидность

Грозит ли человеку после такой процедуры, как трепанация черепа, инвалидность? Да. Пациенту, прошедшему подобное лечение, инвалидность дается. При условии полного выздоровления она может быть аннулирована в течение трех лет. Но следует помнить, что трепанация - сложная и опасная операция, результаты которой могут оказаться и весьма плачевными. Потому каждый случай рассматривается индивидуально.