Хирургическая контрацепция: вазэктомия и стерилизация. Новообразования в организме, которые зависят от гормонального фона

Хирургические методы контрацепции включают в себя методы женской и мужской добровольной стерилизации. Женская стерилизация достигается окклюзией маточных труб, в результате чего становится невозможным оплодотворение яйцеклетки. При мужской стерилизации (вазэктомии) блокируется проходимость семявыносящих протоков, что препятствует поступлению сперматозоидов в эякулят.

Хирургические методы контрацепции - особенности

В настоящее время методы добровольной хирургической контрацепции являются наиболее распространенными методами планирования рождаемости во многих странах мира. Добровольная хирургическая стерилизация в нашей стране разрешена в 1993 г., до этого хирургические вмешательства с целью стерилизации производились исключительно по медицинским показаниям.

Хирургическая контрацепция обладает почти стопроцентной эффективностью. Случаи беременности после женской стерилизации объясняются реканализацией маточных труб. После вазэктомии в течение 12 нед в эякуляте присутствуют сперматозоиды и в этот период может наступить беременность, в дальнейшем наблюдается стойкий контрацептивный эффект. Хирургическая стерилизация является необратимым методом контрацепции. Существующие методы восстановления проходимости маточных труб и семявыносящих протоков сложны, требуют специального микрохирургического оборудования и малоэффективны в отношении достижения фертильности. К недостаткам хирургической контрацепции следует отнести риск возникновения осложнений, связанных с хирургическим вмешательством (гематомы, инфекционные осложнения и др.).

Механизм проведения хирургической стерилизации для контрацепции

Женская стерилизация производится при лапароскопии или с помощью мини-лапаротомии в различные периоды, в том числе и в первые дни после родов. Окклюзия маточных труб достигается путем их резекции, лигирования, коагуляции, наложения скобок и колец.

Вазэктомия по сравнению с женской стерилизацией является более простым и безопасным методом. Вазэктомия выполняется через один срединный или два боковых кожных разреза в области мошонки. Семявыносящие протоки пересекаются и лигируются или после пересечения производится их каутеризация или электрокоагуляция. Существует методика бесскальпельной вазэктомии, при которой вместо разреза выполняется пункция кожи с помощью специального зажима.

Современные методы хирургических методов контрацепции

Добровольная хирургическая стерилизация - наиболее распространённый в мире метод планирования семьи. В 1990 г. хирургическую стерилизацию перенесли 145 миллионов женщин и 45 миллионов мужчин.

Контрацептивная эффективность наиболее высока именно при использовании этого метода.

  • При женской стерилизации она составляет 0,05-0,4 беременностей на 100 женщин в год.
  • При мужской стерилизации - 0,1-0,5 беременностей на 100 женщин в год.

Преимущества и недостатки хирургических методов контрацепции

Преимущества хирургических методов контрацепции

  • Высокая (практически абсолютная) контрацептивная эффективность.
  • Однократность выполняемого вмешательства.
  • Отсутствие необходимости заботиться о контрацепции.

Недостатки хирургических методов контрацепции

  • Необходимость хирургического вмешательства.
  • Необратимость стерилизации.
  • Помните, что хирургическая стерилизация необратима.

Когда нужно проводить хирургическую стерилизацию

Поскольку хирургическая стерилизация - метод планирования семьи (и контроля численности населения) государственного масштаба, показания к ней строго определены, в том числе законодательно.

Противопоказания для хирургических методов контрацепции

Абсолютные - острые воспалительные заболевания органов малого таза

Относительные - заболевания сердца и сосудов, заболевания дыхательной системы, сахарный диабет, опухоли органов малого таза, выраженное истощение, ожирение, спаечная болезнь, пупочная грыжа.

Хирургическая стерилизация женщин – это метод необратимой контрацепции, в результате которого пациентка утрачивает способность к самостоятельной беременности. На сегодняшний день это один из наиболее эффективных способов предохранения, его надежность достигает 99,9 %.

Смысл процедуры – не допустить проникновение яйцеклетки в полость матки, для этого каким-либо способом устраняют проходимость маточных (фаллопиевых) труб. Яичники женщины по-прежнему будут функционировать, но яйцеклетка, вышедшая во время овуляции, останется в брюшной полости и вскоре рассосется. Таким образом, предотвращается сам процесс оплодотворения – сперматозоиды просто не могут настигнуть женскую клетку.

После проведенной «перевязки» труб не требуется дополнительных методов предохранения. Исключение составляет 3 месяца после операции – в этот период рекомендуется использовать барьерные или гормональные контрацептивы.

Многих волнует вопрос - можно ли забеременеть после стерилизации? Беременность практически невозможна, однако были выявлены единичные случаи внематочной беременности после стерилизации. Частота этих ситуаций – менее 0,5% (зависит от метода) в первый год после операции, а в последующие годы сведена к нулю.

Разновидности женской стерилизации

Существует несколько разновидностей операций по стерилизации женщин.

1. Электрокоагуляция . С помощью электрокоагуляционных щипцов создают искусственную непроходимость труб. Для большей надежности в месте коагуляции трубы могут быть рассечены.

2. Частичная или полная резекция труб . Удаляется часть маточной трубы или труба полностью. Существуют различные техники ушивания остаточных труб, и все они достаточно надежны.

3. Клипирование труб, установка колец и зажимов . Труба пережимается специальными клипсами или кольцами, выполненными из нерассасывающихся гипоаллергенных материалов, тем самым создается механическая окклюзия.

4. Неоперативное введение в просвет труб специальных веществ и материалов . Это самый молодой метод, пока ещё недостаточно изученный. Во время гистероскопии в фаллопиевы трубы вводится вещество, «закупоривающее» просвет (квинакрин, метилцианоакрилат).

Вмешательства могут проводиться при лапаротомии (вскрытии брюшной полости) или эндоскопии (лапароскопическая стерилизация). Во время лапаротомии (а также мини-лапаратомии) чаще всего выполняют резекцию труб, наложение зажимов. Эндоскопически производят электрокоагуляцию, установку клипс, зажимов и колец.

Стерилизация может проводиться как отдельная операция, так и после кесарева сечения и других акушерских и гинекологических вмешательств. Если говорить о стерилизации, как о методе контрацепции, то это добровольная процедура, но иногда бывают медицинские показания (в том числе неотложные) к «перевязке» труб.

Есть ли противопоказания?

В России добровольную стерилизацию могут пройти женщины, достигшие 35 лет или имеющие 2 детей. При наличии медицинских показаний таких ограничений нет.

Как и для любой медицинской манипуляции, есть ряд абсолютных противопоказаний:

  • беременность;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • инфекции, передающиеся половым путём.

К относительным противопоказаниям причислены:

Помимо физического здоровья высокое значение имеет психологическое состояние женщины. На процедуру не стоит идти в периоды депрессии, неврозов и других пограничных состояний. Решение должно быть взвешенным и обдуманным, ведь стерилизация у женщин практически необратима.

Последствия стерилизации

Осложнения после стерилизации крайне редки, но всё-таки бывают. Возможны:

  • осложнения из-за общей или местной анестезии;
  • реканализация маточных труб (стерилизация несостоятельна);
  • спаечный процесс органов малого таза;
  • внематочная беременность.

Долгосрочных осложнений обычно нет, ведь гормональный фон женщины остается прежним, а значит, нет изменений веса, психо-сексуальной сферы, не увеличивается частота опухолевых заболеваний груди и яичников.

Многих волнует вопрос об обратимости женской стерилизации. Процедура предлагается как метод необратимой контрацепции и должна рассматриваться пациентами только в этом аспекте. Восстановление проходимости труб при некоторых видах окклюзии возможно, но это крайне дорогостоящая пластическая операция, которая не всегда приводит к желаемому результату.

Последствия стерилизации женщины не затрагивают её способность к вынашиванию ребенка, поэтому возможно проведение процедуры ЭКО. Отсутствие труб порождает определенные риски, но при постоянном наблюдении врача шансы удачного вынашивания очень высоки.

Таким образом, можно выделить плюсы и минусы стерилизации женщин.

Плюсы:

  • надежность метода;
  • отсутствие влияния на менструальный цикл и либидо;
  • низкий риск осложнений.

Минусы:

  • необратимость;
  • процедура сложнее, чем при мужской стерилизации;
  • небольшой риск внематочной беременности.

Итак, взвесив все «за» и «против», женщина может самостоятельно принять решение о стерилизации. Главное, помнить то, что только она сама вправе решать любые вопросы, связанные с репродуктивным здоровьем, и давление других людей в этом вопросе недопустимо.

Видеосюжет по теме

Хирургическая стерилизация женщин применяется в случаях, когда они не хотят больше иметь детей. Она очень эффективна, продолжительна и обычно постоянна. Ее сущность состоит в блокировке проходимости труб. Менструальная функция сохранена. Наиболее широкое распространение получила методика перевязки или иссечения участков труб. Процедура выполняется методом лапароскопии или минилапаротомии. Часто операция выполняется во время кесарева сечения или при гинекологических операциях по различным причинам (энуклеация миоматозного узла, фиксация матки, удаление кистомы и др.). Методов окклюзии маточных труб существует множество (иссечение участков труб, перевязка их, наложение различных зажимов, пластиковых колец и т.д.). Любой из них может быть эффективным, если он выполняется квалифицированным хирургом. Обычно используется трансабдоминальный доступ. Трансвагинальный и трансцервикальный подходы используются редко.

Хирургическая стерилизация мужчин осуществляется обычно методом вазэктомии. Сущность его заключается в блокировании семявыносящих протоков. Вазэктомия является общедоступным, легко выполнимым, недорогим, надежным методом, а поэтому широко распространенным. После изолирования протоков можно лигировать их неабсорбирующим или абсорбирующим материалом, хотя для большей надежности целесообразно иссечь небольшой участок протока. Операция выполняется амбулаторно. Осложнения наблюдаются редко. Существует бесскальпельный метод вазэктомии, который с 1970-х годов широко применяется в Китае.

Гормональные нарушения после женской стерилизации не наблюдаются. После вазэктомии у мужчин до 50% наблюдается выработка спермальных антител, которые не приводят к патологическим состояниям. Имеются данные о более частом и раннем развитии атеросклеротических процессов после вазэктомии.

Показанием для хирургической стерилизации мужчин и женщин является их добровольное желание после выполнения ими генеративной функции. В разных странах по этому поводу существуют неоднозначные мнения, что определяется целями демографической политики по регуляции численности народонаселения. Предоперационное обследование, как и противопоказания для хирургической стерилизации, такие же, как и при других хирургических вмешательствах. Мужчины и женщины, желающие произвести хирургическую стерилизацию, должны быть четко информированы о ее необратимости.

Хирургические методы контрацепции (стерилизация) применяются и у мужчин, и у женщин. Процедура, при которой происходит перевязка или разъединение семявыносящих потоков в мошонке у мужчины, называется вазэктомией. Женская стерилизация предполагает перевязку или разъединение маточных труб. Оба вмешательства должны быть как следует обдуманы, поскольку по разным данным около 10 % мужчин и женщин впоследствии жалеют об этом шаге. И хотя стерилизация может быть отменена путем хирургического вмешательства, успех такой “антистерилизации” не гарантирован. Поэтому, прежде чем принять решение, посоветуйтесь со своим партнером и лечащим врачом.

Хирургические методы контрацепции: риски после вазэктомии

В целом можно сказать, что вазэктомия менее рискованная процедура, чем стерилизация женщины. Тем не менее, после вмешательства могут возникнуть следующие проблемы:

Риски вазэктомии

  • При процедуре может произойти повреждение кровеносных сосудов, что вызывает болезненные гематомы в яичках. Кроме того, в некоторых случаях встречаются инфекции операционной раны. Но эти симптомы являются проходящими.
  • Возможны и более серьезные осложнения, типа систематически повторяющегося воспаления придатков яичков. Связано это с тем, что сперматозоиды больше не могут выводиться и вызывают временное опухание придатков яичек.
  • Хирургические методы контрацепции приводят и к другим нежелательным последствиям. Например, от 5 до 33 % прооперированных мужчин жалуются на постоянные боли в области яичек. Это может быть вызвано, например, узловатыми скоплениями (сгустками) сперматозоидов ниже рассеченных мест или спайками (сращиванием) семявыносящих потоков с кожей. Возникающая рубцовая ткань может вызывать защемление нерва, что приводит к болевым ощущениям при физической нагрузке или сексуальной активности. В этом случае говорят о “болевом синдроме после вазэктомии”.

Вопреки распространенному мужскому страху, вазэктомия не влияет на силу полового влечения или эрекцию. Сам эякулят тоже не меняется по своим свойствам и количеству, просто он больше не содержит сперматозоидов.

Хирургические методы контрацепции: риски женской стерилизации

В отличие от мужской вазектомии женская стерилизация является более серьезным оперативным вмешательством, поэтому хирургические методы контрацепции у женщин связаны с большими рисками. Например, при операции могут быть случайно затронуты другие внутренние органы, ткани или нервы, что может привести к кровотечениям, паралитическим явлениям или к чувству онемения. Кроме того, на какое-то время может быть нарушена функция мочевого пузыря. В редких случаях встречаются и более серьезные осложнения, типа непроходимости кишечника или перитонита. В норме операция не сказывается на гормональном балансе, и менструальном цикле, могут только измениться продолжительность цикла и его интенсивность. Если же повреждаются ткани перитональной оболочки, которая защищает яичники, матку и фаллопиевы трубы, то недостаточное кровоснабжение может привести к преждевременному климаксу.
Поэтому, прежде чем принять решение, очень важно вместе с партнером обсудить и взвесить все возможные последствия хирургических методов контрацепции. Обстоятельный разговор с лечащим врачом перед стерилизацией также обязателен.

Хирургические методы контрацепции: насколько эффективна вазэктомия?

Крайне важно учесть, что желаемая защита не будет получена сразу после процедуры. Даже спустя несколько месяцев в семенной жидкости могут содержаться способные к оплодотворению сперматозоиды, которые были выработаны еще до рассечения семенных протоков. Потому, только когда результаты двух анализов на спермограмму покажут, что у мужчины не выявлено ни живых, ни погибших сперматозоидов, можно сказать, что стерилизация состоялась.
Вазэктомия считается очень надежным методом контрацепции. Индекс Перля при вазэктомии составляет 0,25, что означает, что только 1 из 400 мужчин, прошедших эту процедуру, впоследствии был способен к зачатию. В редких случаях может возникнуть так называемая незапланированная рефертилизация, то есть, может сохраниться способность мужчины к оплодотворению, например, из-за срастания рассеченных семенных протоков. Это приводит к тому, что семенные протоки опять становятся проходимыми для сперматозоидов и мужчина снова может оплодотворять.

Хирургические методы контрацепции: насколько надежна женская стерилиация?

Женская стерилизация считается крайне надежным и долговременным методом предотвращения нежелательной беременности. Индекс Перля, указывающий на надежность метода контрацепции, при женской стерилизации имеет показатель 0.2-0.3. Это означает, что примерно одна из 500 женщин, прошедших процедуру, сохраняет способность забеременеть. Для сравнения, индекс Перля у противозачаточных таблеток - 0.1-0.9.
В редких случаях происходит повторное срастание или вскрытие закрытого ранее участка фаллопиевой трубы, из-за чего проходимость трубы восстанавливается. Однако последующее оплодотворение в 30 % таких случаев ведет к внематочной беременности и выкидышам.

Хирургические методы контрацепции: вазэктомия необратима?

Отменить вазэктомию, в принципе, возможно. При микрохирургическом вмешательстве рассеченные семенные протоки опять соединяются, и в большинстве случаев прежняя проходимость сперматозоидов возвращается. Однако, чем больше времени прошло с момента стерилизации, тем меньше вероятность восстановить способность к оплодотворению. Причина заключается в том, что организм продолжает производить сперматозоиды, которые просто не выводятся. Эти сперматозоиды постепенно всасываются в ткань и попадают в кровь, и иммунная система начинает вырабатывать, так называемые, аутоантитела как реакцию на собственные сперматозоиды. Этот процесс отражается на способности к оплодотворению.

Хирургические методы контрацепции: женская стерилизация необратима?

В отличие от вазэктомии женская стерилизация считается необратимой. Однако возможности современной медицины теоретически позволяют вернуть женщине возможность зачать. Но это вмешательство может быть выполнено исключительно с помощью метода вскрытия брюшной полости и связано с продолжительными действиями микрохирурга. Успех подобной операции напрямую связан с выбранным методом стерилизации. После операции многие женщины испытывают сильный стресс из-за необратимости произошедшего, а это нередко приводит к тяжелым психологическим проблемам.

Выборнова Ирина Анатольевна Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, специалист в области эстетической гинекологии Запись на приём

Кардинальным методом, позволяющим предотвратить зачатие ребенка, является проведение хирургической операции. Такая процедура, при которой осуществляется определенное вмешательство в репродуктивную систему, называется стерилизацией.

В мире в целом пары прибегают к столь надежному способу предохранения довольно часто. Однако в России хирургическая контрацепция не так популярна, возможно, потому, что применять ее было разрешено законом сравнительно недавно – не прошло и тридцати лет.

Для всех ли доступна стерилизация

Контрацепция такого рода – дело добровольное. Между тем предусмотрены серьезные ограничения, не допускающие того, чтобы упомянутый метод реализовывали все желающие. В категорию лиц, кому официально разрешено проведение соответствующей операции, входят:

  • Граждане после 35 лет или те, кто успел обзавестись как минимум двумя детьми. Обязательным условием для проведения стерилизации является предоставление пациентом письменного заявления.
  • Совершеннолетние, признанные недееспособными и находящиеся не в состоянии выразить свою волю. Хирургическое вмешательство здесь производится по решению суда. В этом случае требуется заявление законного представителя названного лица.
  • Граждане, которым стерилизация назначена по медицинским показаниям. В такой ситуации не имеет значения возраст человека и есть ли у него дети.
Согласие пациента на вмешательство, подтвержденное в письменной форме, здесь также является непреложным требованием.

1Array ( => Беременность => Гинекология) Array ( => 4 => 7) Array ( => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>.html) 7


Что нужно учесть тому, кто решился на операцию

Стерилизация обычно не имеет негативных последствий для мужского или женского здоровья. Она не влияет отрицательно на половое влечение и не уменьшает удовольствие, получаемое от интимной близости.

Однако следует помнить, что хирургическая контрацепция практически не оставляет пациенту шанса в дальнейшем иметь детей. Консультации на эту тему всегда проводятся перед операцией. Их смысл заключается в том, чтобы показать людям, решившимся на проведение стерилизации, полную картину подобных действий.

Жизнь непредсказуема. Сегодня такой метод кажется единственно верным, а завтра может случиться, скажем, развод и новый брак, который будет неполным без ребенка. Или просто возникнет неудержимое желание иметь больше детей. Но после проведенной стерилизации даже хирурги высочайшей квалификации в большинстве случаев оказываются не в силах восстановить утраченную способность к зачатию.

Стоит к тому же учесть, что с возрастом репродуктивная функция сама по себе угасает. А развившиеся в организме хронические заболевания могут являться противопоказаниями к наркозу, необходимому при вмешательстве, представляющем собой попытку «отменить» стерилизацию.

Похожие статьи