Симптомы и лечение невралгии и неврита фитотерапией. Неврит и невралгия тройничного нерва: причины, симптомы и лечение Отличие неврита от невралгии
Значение обонятельного анализатора не ограничено только функцией восприятия запахов.
Различные запахи по-разному влияют на функциональное взаимодействие анализатора со стволовыми отделами мозга и вегетативной нервной системой, при этом происходит включение многих рефлекторных стволовых механизмов, которые могут оказать возбуждающее действие на кору головного мозга. Выявлена тесная связь обонятельного анализатора и сосудистой системы: в зависимости от типа пахучего вещества может произойти изменение (увеличение или уменьшение) сосудистого тонуса, проявляющееся сужением или расширением сосудов.
Распространённость нарушений обоняния, по данным различных авторов, велика и не имеет тенденции к снижению. Национальный институт здоровья США в 1969 г. выявил нарушения обоняния у 2 млн человек в данной стране, а в 1981 г. - уже у 16 млн человек. Такая выраженная динамика во многом обусловлена экологическим фактором. Данных о распространённости конкретных форм нарушений обоняния мало: по мнению ряда исследователей, в общей популяции среди нарушений обоняния превалирует паросмия. Обонятельная дисфункция - нарушение способности человека ощущать и дифференцировать запахи, воздействующие на его обонятельный анализатор. Расстройства обонятельной функции проявляются рядом характерных признаков, объединяемых термином «дизосмия».
Классификация
. В настоящее время предложено несколько вариантов подразделения обонятельных расстройств, однако единой классификации не существует. Количественные изменения обоняния характеризуются следующими понятиями:
нормосмия - нормальное ощущение запахов;
гипосмия - повышение порогов восприятия запахов;
гиперосмия - обострение обоняния: повышенная чувствительность к запахам, иногда даже к самым слабым;
аносмия - полная потеря обоняния;
специфическая аносмия - невозможность чувствовать какой-то определённый запах.
Как аносмия, так и гипосмия могут быть полными, или тотальными, проявляющимися либо невозможностью, либо ограничением восприятия всех запахов, и частичными, или парциальными, относящимися лишь к отдельным запахам. Ниже приведены качественные изменения обоняния.
Алиосмия - искажённое восприятие запахов, когда пахучие вещества воспринимаются как один из запахов окружающей среды:
какосмия - либо постоянное, либо периодическое восприятие неприятных (гнилостных, фекальных) запахов;
торкосмия - постоянное или периодическое восприятие запахов, отсутствующих во вдыхаемом воздухе (химический, горький запах, запах гари, металла);
паросмия - специфическая трансформация узнавания запахов, их неправильное распознавание (больной чувствует запахи, но воспринимает их неадекватно, запахи качественно меняются).
Фантосмия проявляется обонятельными галлюцинациями.
Гетеросмия - неправильное различение запахов.
Аллостерезия - ощущение запахов на стороне, противоположной раздражению.
Псевдосмия - галлюцинаторное описание обонятельных раздражителей.
Агносмия - нарушение идентификации запахов: отсутствие узнавания запаха при его ощущенииям.
По этиологии все нарушения обоняния подразделяют на две большие подгруппы: врождённые и приобретённые. У детей врождённые пороки и аномалии развития чрезвычайно разнообразны; к ним относят такие, как боковой хобот (одно- и двусторонний), срединная расщелина носа (полная и частичная), боковая расщелина носа, свищи спинки носа, дермоидные кисты, атрезия хоан и др. Приобретённые расстройства обоняния, учитывая локализацию поражения и клинические особенности, подразделяют на две подгруппы: риногенные (кондуктивные), нейросенсорные (перцептивные).
Нейросенсорные нарушения обоняния подразделяют на следующие группы:
периферические нарушения обоняния (поражение на уровне нейроэпителиальных клеток полости носа, обонятельных нервов);
центральные нарушения обоняния: в передней черепной ямке (на уровне обонятельной луковицы, тракта, треугольника); поражение центральных кортикальных отделов обонятельного анализатора в височно-базальных отделах мозга (извилина гиппокампа).
Ряд авторов выделяют в отдельную группу нарушения обоняния вследствие поражения нервов, играющих в акте обоняния вспомогательную роль (тройничный, языкоглоточный, лицевой нервы). Подразделение дизосмии как по форме, так и по степени выраженности. Выделяют три формы дизосмии: перцептивную, кондуктивную и смешанную. Следует отметить, что нарушение остроты обоняния возможно при всех трёх формах дизосмии либо по типу аносмии (отсутствия восприятия и распознавания запахов), либо по типу гипосмии (снижения способности воспринимать и адекватно распознавать пахучие вещества). Выделяют три степени гипосмии: I степень - отсутствие распознавания при сохранности восприятия запахов, II степень - снижение способности воспринимать и распознавать запахи, III степень - снижение способности судить об интенсивности стимула. Нарушения дифференциации запахов возможны при перцептивной и смешанной дизосмии и проявляются по типу алиосмии (в том числе какосмии, торкосмии, паросмии), фантосмии. При наличии у пациента как кондуктивного, так и перцептивного компонентов дизосмии выделяют её смешанную (перцептивно-кондуктивную) форму.
Клиническая картина . Наиболее типичный симптом при дизосмии - снижение остроты обоняния без нарушения дифференциации пахучих веществ (встречается редко). Нередко изменение обоняния сочетается с выпадением гаммы вкусовых ощущений при сохранности восприятия сладкого, солёного, горького вкуса, что обусловлено нарушением обонятельной рецепции «запаха пищи» при дизосмии. Необходимо помнить, что, когда больные обращаются к оториноларингологу, расстройство обоняния их беспокоит меньше, чем другие симптомы: высокая температура, головная боль, отсутствие носового дыхания, обильные выделения из носа, сухость слизистых оболочек, слёзотечение и др. Пациент жалуется на нарушение обоняния тогда, когда основные мучительные симптомы стихают.
Обонятельные нарушения кондуктивного характера могут быть одно- и двусторонними (в зависимости от локализации и распространённости патологии полости носа) и могут проявляться в виде гипосмии или аносмии (в зависимости от степени нарушения прохождения воздушного потока в обонятельную щель). Больные обычно предъявляют жалобы на нарушение восприятия более слабых запахов, затруднение носового дыхания, сухость в носу. В связи с тем, что субъективно гипосмия менее тягостна для больного, чем другие дисфункции носа, активных жалоб на изменение обоняния больной может не предъявлять. Носовое дыхание, как правило, затруднено. При риноскопии выявляют изменения, ведущие к сужению носовых ходов, дистрофические изменения слизистой оболочки. После улучшения проходимости носовых ходов за счёт анемизации определяют отчётливое снижение порогов обоняния. Увлажнение слизистой оболочки (при наличии её сухости) ведёт к улучшению восприятия запахов. При этом существенных изменений в неврологическом статусе у таких пациентов нет.
Риногенные нарушения обоняния могут быть также в виде какосмии. Выделяют субъективные какосмии, при которых больной воспринимает запах, несмотря на его отсутствие во внешней среде, и объективные, при которых как больной, так и нередко окружающие воспринимают запах, источник которого находится в дыхательных путях больного или по соседству при неизменённой функции обонятельного анализатора. Так, при хроническом сфеноидите запах из носа ощущает сам больной, но не окружающие; это очень тягостное ощущение для больных, так как выводное отверстие открывается в обонятельной области. Стекание отделяемого вдоль передней стенки основной пазухи, по своду носоглотки и задней стенке глотки приводит к возникновению этого симптома. Заложенность носа и выделения, как правило, отсутствуют. Другими причинами объективной какосмии могут быть патология органов пищеварительной системы, кариозные зубы, пародонтоз, хронический тонзиллит, гнойный синусит, аденоидит, опухоли дыхательных путей и пищевода.
Нейрогенные обонятельные нарушения могут проявляться многообразными явлениями нейродинамического характера, симптомами раздражения (гиперосмия, паросмия, обонятельные галлюцинации, фазовые явления в обонятельном анализаторе) и симптомами выпадения (снижение, отсутствие обоняния, нарушение узнавания запахов).
При гиперосмии чаще бывает повышена чувствительность ко многим или ко всем запахам, реже - к какому-нибудь одному. Изолированное повышение только обонятельной чувствительности связано с поражением обонятельного анализатора. Гиперосмия, возникающая на фоне общего повышения чувствительности к любым раздражениям (тактильным, слуховым, зрительным) и сопровождающаяся чёткими двигательно-эффективными реакциями, обычно обусловлена поражением подкорковых структур (зрительного бугра) и выступа¬ет неблагоприятным диагностическим симптомом, указывающим на глубинное расположение процесса.
Повышенная чувствительность к запахам может быть результатом не только резкого увеличения чувствительности самого обонятельного анализатора, но и других систем. В результате обонятельного раздражения может развиваться упорная бессонница, фокальный эпилептический припадок, приступ мигрени. Повышенная патологическая иррадиация возбуждения по типу патологического рефлекса может распространяться и на вегетативную нервную систему, иннервирующую внутренние органы: какой-либо определённый запах может вызвать приступ бронхиальной астмы.
Обонятельные галлюцинации - ощущение несуществующего запаха, чаще неприятное. Чаще это какие-то неопределённые запахи, которые больной никог¬да не чувствовал, реже это определённый запах, с которым больные встречались ранее в жизни. Обонятельные галлюцинации чаще бывают неприятного характера, могут сочетаться с паросмией или вегетативно-висцеральными, вестибулярными, вкусовыми и другими расстройствами. В ряде случаев данный симптом возникает первым и затем часто повторяется. Обонятельные галлюцинации могут быть веду¬щим проявлением при первичном поражении коркового отдела обонятельного анализатора в медиобазальных отделах височной доли мозга (синдром раздражения гиппокампа и окружающих его областей). Они возникают самостоятельно или в виде ауры перед началом генерализованного эпилептического припадка. Обонятельные галлюцинации необходимо дифференцировать от объективных какосмий, обусловленных объективно существующим запахом чаще в связи с очагом хронической инфекции.
Фазовые явления в обонятельном анализаторе проявляются в неадекватности нарастания обонятельных ощущений при нарастании интенсивности раздражителя. При приближении источника запаха к носу больные не ощущают запаха, однако, когда пахучее вещество отдаляют от больного и запах становится слабее, они хорошо чувствуют и различают его. В данном случае возникает парадоксальная фаза в обонятельном анализаторе - сильный обонятельный раздражитель на близком расстоянии производит более слабый эффект, чем слабый раздражитель на более далёком расстоянии. Патологическая повышенная адаптация при центральном поражении проявляется в том, что, вдохнув 1-2 раза, больные затем перестают чувствовать запах, а через 2-3 мин отдыха обонятельное восприятие данного пахучего вещества быстро восстанавливается. При инертности процессов возбуждения в обонятельном анализаторе, приближающихся к обонятельным галлюцинациям, больные длительное время могут продолжать ощущать запах, даже после того, как обонятельное раздражение давно перестало действовать. При полной аносмии и при обонятельных галлюцинациях вдыхание тригеминальных запахов (одеколон, нашатырный спирт) может усиливать обонятельные галлюцинации. Гиперосмии также относят к фазовым явлениям в обонятельном анализаторе.
Гиперосмии, обонятельные галлюцинации, фазовые явления в обонятельном анализаторе - всё это симптомы нейродинамического характера; они обычно нестойки, лабильны, появляются на определённом этапе болезни, а затем исчезают либо сменяются при развитии процесса снижением, выпадением обоняния или нарушением узнавания запахов. При гипосмии (снижении обоняния) больные ощущают все запахи, но на поражённой стороне обонятельное восприятие ослаблено, слабые запахи могут не ощущаться. Снижение и потеря обоняния могут быть одно- и двусторонними. Гипосмия может быть проявлением поражения тройничного нерва на одноимённой стороне. Потеря обоняния - аносмия - выражается в отсутствии ощущения запаха, действующего на обонятельный нерв. Однако даже при полном анатомическом перерыве обонятельного нерва больные ещё ощущают пахучие вещества, действующие преимущественно на тройничный нерв (нашатырный и винный спирт, уксусная кислота) и языкоглоточный нерв (хлороформ). Нарушение узнавания запахов проявляется в отсутствии различения даже самых противоположных по качеству запахов. В то же время все запахи больные чувствуют.
Локальное значение имеют снижение и выпадение обоняния, нарушение узна¬вания запахов, обонятельные галлюцинации, гиперосмия. Фазовые же явления в обонятельном анализаторе могут возникнуть при нарушении в любом отделе анализатора от периферии до обонятельной коры. Аллостерезия вызывается разрастанием тканей (опухоль, аневризма передней мозговой артерии) в пределах луковицы и обонятельного тракта, вследствие чего обонятельные импульсы по комиссуральным волокнам переходят в противоположное полушарие.
Обонятельные рецепторы подвержены всем воздействиям окружающей среды, которые связаны с дыханием. Результатом воздействия повреждающих факторов на структуры обонятельного эпителия служат частичное или полное разрушение и дегенерация рецепторных обонятельных клеток и как следствие - снижение обонятельной функции. При многих заболеваниях полости носа происходит поражение обонятельных клеток и обонятельных нитей - начальной части обонятельного нерва. В этих случаях аносмия и гипосмия наблюдаются обычно с обеих сторон. Поражения периферического, проводникового и центрального отделов обонятельного анализатора всегда приводят к нарушению обоняния на стороне очага поражения, даже если очаг располагается в обонятельной коре. Периферические нарушения обоняния в основном проявляются в виде невритов обонятельного нерва. Они характеризуются изолированным снижением или выпадением обоняния, чаще с двух сторон, при котором отсутствуют какие- либо другие симптомы поражения со стороны периферической и центральной нервной системы. Адаптация при периферических невритах уменьшается незначительно, реадаптация незначительно увеличивается относительно нормы. Повышаются пороги для обонятельных веществ, воздействующих на тройничный и лицевой нервы.
Ольфакторный неврит - большая группа заболеваний первого нейрона обонятельного тракта: от нейроэпителиальных клеток до центральных окончаний их аксонов в гломерулах обонятельных луковиц. Различают первичный ольфакторный неврит, являющийся самостоятельным заболеванием, и вторичный ольфакторный неврит, возникающий на фоне заболеваний верхних дыхательных путей, либо вследствие распространения патологического процесса на обонятельный нерв, либо в результате его длительной бездеятельности. Первичные ольфакторные невриты чаще всего возникают после перенесённых общих инфекционных заболеваний, особенно гриппа. Гораздо реже они развиваются вследствие интоксикации антибиотиками, пищевыми ядами, другими веществами: вследствие травм (в том числе электротравм). Вторичные ольфакторные невриты наблюдаются у больных склеромой (с обонятельными нарушениями), аллергической риносинусопатией, острыми и хроническими гнойными синуситами, у больных с опухолями носа и околоносовых пазух. Невриты обонятельного нерва проявляются снижением либо выпадением обоняния и не сопровождаются другими симптомами со стороны центральной нервной системы.
В течение ольфакторного неврита выделяют три стадии:
Стадия I - стадия воспалительных изменений (собственно неврит). Нарушения обоняния носят скорее качественный характер, наблюдаются паросмия и какосмия. Пороги восприятия запахов нормальны или слегка повышены; отмечается прогрессирующее повышение порогов распознавания запахов. Лечение ольфакторного неврита в этой стадии даёт, как правило, хороший эффект.
Стадия II - стадия прогрессирующего угасания функции обонятельного нерва: неуклонно повышаются пороги восприятия и в ещё большей степени - пороги распознавания запахов. Вначале больные теряют способность воспринимать чисто ольфактивные (цветочные, ароматные) запахи, а затем и смешанные («резкие», «кухонные») запахи. Наблюдается паросмия, а какосмия исчезает. Лечение приводит к неполному восстановлению обоняния, нередко остаётся парциальная аносмия.
Стадия III - стадия выпадения функции обонятельного нерва. Запахи либо вовсе не воспринимаются, либо воспринимаются их тригеминальные или глоссофарингеальные компоненты. Запахи характеризуют как «сладкий», «солёный», «едкий», «острый». Лечение безрезультатно.
Центральные расстройства обоняния. К ним, прежде всего, следует отнести нарушения обоняния, связанные с заболеваниями центральной нервной системы. При этом характер нарушений может служить ценным ориентиром в топической диагностике опухолей и других патологических процессов. Центральные нарушения обоняния всегда выступают базальным симптомом при поражении медиобазальных отделов передней черепной ямки (снижение обоняния, его потеря) или медиобазальных отделов мозга (нарушение узнавания запахов, обонятельные галлюцинации), что основано на клинических проявлениях и анатомии обонятельного анализатора. Центральные нарушения обоняния всегда возникают на стороне поражения вплоть до кортикального отдела анализатора, в отличие от поражения всех других черепных нервов. При этом, в отличие от невритов обонятельного нерва, присоединяются другие неврологические и отоневрологические симптомы со стороны центральной нервной ситемы (нарушение психики, синдром Фостера-Кеннеди, изменение вестибулярных реакций, диэнцефально-гипоталамический симптомокомплекс, поражение глазодвигательной иннервации, зрительные нарушения, эпилептические припадки, начинающиеся с обонятельных галлюцинаций).
Поражения центральных обонятельных образований в передней и средней черепных ямках дают различную симптоматику. Патологические процессы в передней черепной ямке. При патологии в передней черепной ямке возникает односторонняя или двусторонняя гипо- или аносмия. В случае прорастания либо сдавления начальных отделов обонятельного пути (обонятельных нервов, луковиц, трактов) опухолью передней черепной ямки отмечают одностороннее гомолатеральное полное (если обонятельные пути прижаты к основанию черепа) или неполное (в случае их вдавливания в вещество мозга) выпадение восприятия запахов. Потеря обоняния также возникает у больных после нейрохирургических вмешательств в области передней черепной ямки, например, при лобной костнопластической трепанации для подхода к базально-лобным отделам мозга отрываются обонятельные нервы, и у больных наступает потеря обоняния.
Патологические процессы в области средней черепной ямки приводят к поражению дальнейших отделов обонятельных путей и их ассоциативных связей, что в свою очередь ведёт к преимущественному нарушению распознавания запахов, обонятельным галлюцинациям, сокращается время адаптации, удлиняется время реадаптации. Появление кортикальных обонятельных нарушений в виде стойких обонятельных галлюцинаций и нарушения узнавания запахов указывает на поражение новообразованием медиобазальных структур височной доли. Появление односторонних кортикальных обонятельных нарушений при опухоли гипофиза указывает на параселлярный рост новообразования, возможность прорастания крупных сосудистых коллекторов - кавернозного синуса, что служит неблагоприятным прогностическим симптомом. Несмотря на характерную топографию краниофарингеом, нарушения обоняния в различных формах встречаются при них реже ожидаемого, что, вероятно, связано с их кистозным характером и мягкой консистенцией, а в детском возрасте - с компенсацией очаговых симптомов за счёт расхождения черепных швов. Повышенной чувствительностью к запахам на фоне общей гиперпатии к любым другим раздражителям (тактильным, звуковым, зрительным) сопровождаются глубинные подкорковые опухоли с поражением зрительного бугра. У таких больных при любых раздражениях возникает выраженная защитная двигательно-аффективная реакция; выраженная форма этого синдрома - прогностически неблагоприятный признак, обычно указывающий на глубинное внутримозговое расположение опухоли и декомпенсированную стадию болезни.
При поражении проводящих обонятельных путей может наблюдаться аносмия к пахучим веществам ольфактивного действия. Поражение корковых центров обоняния ведёт к нарушению распознавания запахов всех пахучих веществ (ольфактивных, тригеминальных, глоссофарингеальных). При исследовании порогов выявляют значительную разницу между порогом восприятия и порогом распознавания пахучих веществ вначале ольфактивного действия, а в последующем и смешанного. Особенно сильно страдают пороги распознавания. При поражении обонятельной луковицы характерно уменьшение времени адаптации, а при повреждении обонятельной коры - нарушение обонятельной памяти, сохранность нормальных порогов к обонятельным веществам, воздействующим на тройничный и языкоглоточный нервы. Поражение корковых обонятельных центров характеризуется полной невозможностью идентификации запахов, так называемой амнестической, или корковой, аносмией.
Для центральных нарушений обоняния характерно присоединение самых разнообразных и многочисленных симптомов со стороны центральной нервной ситемы в отличие от периферического поражения обонятельного нерва, при котором, кроме нарушений обоняния, нет других неврологических симптомов. При поражении передней черепной ямки нарушение обоняния наиболее часто сочетается с изменением психики по лобному типу, рефлексами орального автоматизма (сосательный рефлекс, симптом Маринеску-Радовича), реже с хватательным рефлексом, анизорефлексией сухожильных рефлексов, симптомами пирамидной недостаточности, симптомом Фостера-Кеннеди (атрофия зрительного нерва на стороне очага при наличии застоя на глазном дне с противоположной стороны).
При поражении кортикальных обонятельных структур в средней черепной ямке возникает диэнцефально-гипоталамический синдром с нарушением сна и вегетативных функций, изменением вестибулярных экспериментальных реакций по диэнцефальному или диэнцефально-подкорковому типу с торможением экспериментального нистагма и резким повышением вестибуло-вегетативных, реже сенсорных и двигательных реакций; центральные зрительные нарушения (хиазмальный и трактусный зрительный синдром), изменение глазодвигательной иннервации, эпилептические припадки, начинающиеся с обонятельных галлюцинаций.
Если изначальный рост опухоли локализуется в отделах мозга, не относящихся к обонятельным, и воздействует на обонятельные образования в процессе распространения, то обонятельные нарушения возникают позже, а первыми проявлениями могут быть самые разнообразные симптомы со стороны центральной нервной ситемы. При поражении непосредственно обонятельных отделов мозга нарушения обоняния - один из ранних симптомов.
Проявления центральных нарушений обоняния зависят не только от локализации, но и от характера поражения. При опухолях мозга преобладают симптомы выпадения обоняния (гипосмия, аносмия, нарушение узнавания запахов), реже встречаются симптомы раздражения и обонятельные галлюцинации. Снижение и выпадение обоняния происходит при менингиомах ольфакторной ямки, глиомах лобных долей мозга, реже опухолях гипофиза, опухолях бугорка турецкого седла, краниофарингеомах с ростом вперёд, в сторону передней черепной ямки. Нарушение узнавания запахов и обонятельные галлюцинации наблюдают при глиомах медиобазальных отделов височной доли, краниофарингеомах с ростом парасселярно, опухолях гипофиза. При последних этот симптом прогностически неблагоприятен. Глубинные опухоли, прорастающие в зрительный бугор, сопровождаются гиперосмией, протекающей на фоне общего повышения чувствительности к любым раздражениям, причём у больных возникает выраженная защитная двигательно-аффективная реакция. В 25% случаев опухолей задней черепной ямки наблюдают нарушения обоняния, обусловленные атрофией кортикального отдела анализатора в связи с гидроцефалией, прижатием обонятельных трактов к основанию черепа в связи с гипертензией, вклиниванием гиппокамповых извилин. Достаточно поздно обонятельные расстройства проявляются как дислокационный краниобазальный симптом при парасагиттальных опухолях теменной и заднелобной области, особенно при менингиомах, а также при окклюзии в области задней черепной ямки.
Закрытая черепно-мозговая травма. При закрытой черепно-мозговой травме нейрогенные нарушения обоняния чётко зависят от степени её тяжести: при лёгкой степени дизосмии, как правило, не развиваются, при средней - они встречаются в 15% и при тяжёлой - в 48%. При лёгкой черепно-мозговой травме нейрогенные расстройства обоняния отсутствуют, исключением служат ушибы лица, когда в остром периоде возникает небольшое снижение обоняния, связанное с посттравматическим отёком слизистой оболочки полости носа, т. е. имеющее кондуктивный генез. Неосложнённые переломы костей носа, как правило, не сопровождаются стойкими нарушениями обоняния; характерно возникновение частичной или полной аносмии непосредственно после травмы носа. При закрытой тяжёлой черепно-мозговой травме, независимо от места ушиба и трещины, нередко возникают контузионные очаги размягчения, локализующиеся в медиобазальных отделах лобных и височных долей мозга, где расположены первичные и вторичные обонятельные образования, что объясняет частые обонятельные нарушения при данной патологии.
Открытые черепно-мозговые травмы. Нарушение обоняния при открытых черепно-мозговых повреждениях с трещинами в передней черепной ямке, как правило, проявляется в виде его выпадения. Особенно часто при травме поражаются тонкие и нежные обонятельные нити. При этом травмы любой области, сопровождающиеся двусторонней потерей обоняния, чаще бывают проникающими, то есть сопровождаются повреждением твёрдой мозговой оболочки.
Воспалительные процессы базальной локализации (арахноидиты, арахноэнцефалиты) в остром периоде сопровождаются чаще симптомами раздражения: повышенной обонятельной чувствительностью, фазовыми явлениями, обонятельными галлюцинациями. Все эти симптомы очень изменчивы и динамичны. Субарахноидальные кровоизлияния при разрыве артериальных аневризм преимущественно локализуются в медио-височно-лобных базальных областях. Развивающиеся впоследствии арахноидиты нарушают первичные и вторичные центральные обонятельные образования.
Расстройства обоняния могут возникать также при повреждении тройничного и языкоглоточного нервов, играющих в акте обоняния вспомогательную роль. В литературе описана больная, у которой отмечались резкие боли по ходу всех ветвей тройничного нерва, с выраженным нарушением распознавания ольфактивно-тригеминальных запахов, на основании чего была заподозрена опухоль Гассерова узла, впоследствии выявленная на операции. Снижение обоняния может быть проявлением поражения тройничного нерва на одноимённой стороне. Тройничный нерв не является специфическим обонятельным нервом, но усиливает обонятельные ощущения. Более сильно снижается обоняние при полном выключении тройничного и лицевого нервов, так как лицевой нерв, иннервируя мышцы, расширяющие ноздри, помогает принюхиванию к запаху. Однако даже при полном анатомическом перерыве обонятельного нерва больные ещё ощущают пахучие вещества, действующие преимущественно на тройничный и языкоглоточный нерв. Нарушение узнавания запахов проявляется в отсутствии различения даже самых противоположных по качеству запахов. В то же время все запахи больные чувствуют.
Говоря о проявлениях нарушения обоняния, необходимо помнить, что все обонятельные проекционные зоны включены в лимбическую систему мозга - анатомо-физического субстрата различных эмоциональных реакций обучения, памяти и витальных функций (питание, размножение, регуляция обмена веществ и т. д.) В связи с нарушением содержания нейроактивных веществ в различных отделах мозга при нейродегенеративных заболеваниях возникают нарушения функции обонятельной системы. К таким заболеваниям относят болезнь Альцгеймера, хорея Гентингтона, синдром Корсакова, болезнь Крейтцфельдта-Якоба и др. При болезни Альцгеймера уменьшается количество нервных клеток в дополнительной обонятельной луковице и в переднем обонятельном ядре. Уменьшение холинэстеразы в обонятельном бугорке и нарушение обоняния при болезни Дауна свидетельствуют о вовлечении обонятельной системы. Больные с гипотиреоидной симптоматикой страдают гипосмией. Синдром Корсакова сопровождается различными изменениями обоняния, связанными с органическими атрофическими нарушениями мозга, локализующимися в области медиодорсального таламуса и неокортикальных проекций. Болезнь Паркинсона, при которой уменьшается содержание дофамина в зонах мозга, связанных с обонянием, также приводит к снижению обонятельных способностей. Единственное заболевание, при котором у человека резко возрастает обонятельная чувствительность, - болезнь Аддисона, что связано с раздражением гипоталамо-гипофизарных структур. Примерами, свидетельствующими о связи между обонятельной и репродуктивной системами человека, могут служить синдром Калльмана, ольфакто-генитальный синдром и синдром Тернера.
Изменения обоняния, наблюдаемые при различных эмоциональных состояниях и заболеваниях человека, беременности, тесно связаны со множеством нейроактивных субстанций, которыми богата обонятельная система (нейротрансмитеры, нейрогормоны, регуляторные пептиды, метаболиты, энзимы). Все они могут регулировать обонятельную функцию на всех уровнях системы и участвовать в передаче информации о запахах на уровне обонятельной луковицы.
Корковые нарушения обоняния могут возникать и при функциональных расстройствах нервной системы - функциональная, невротическая аносмия. Ольфакторные расстройства часто сопутствуют неврозам. Вероятность проявлений эмоционально-обонятельной интеграции нарастает при воздействии на головной мозг дополнительного патогенного фактора. Предполагается частичная готовность обонятельного анализатора при страдании соседних структурных элементов аммонова рога. О функциональной аносмии следует думать тогда, когда имеется хорошая проходимость носа, но нет обоняния. Диагноз устанавливают на основании всего комплекса симптомов при отсутствии органического поражения коры головного мозга. В анамнезе у больных психогенной аносмией не всегда есть указание на психогенную травму, нередко сама инфекция верхних дыхательных путей выступает стрессовым фактором.
При шизофрении обонятельные расстройства проявляются в виде нарушения идентификации и дифференцировки запахов: агносмий, псевдосмий и фантосмий; они свидетельствуют о нарушениях в кортикальном отделе обонятельного анализатора, а также о поражении вторичных обонятельных центров и их ассоциативных связей. Старческую аносмию {anosmia senilis) не относят к функциональным аносмиям, она возникает вследствие атрофии слизистой оболочки даже при сохранённом обонятельном нерве, либо вследствие атрофии и периферического нейрона, при этом не исключают наличие дегенеративно-атрофических изменений в корково¬подкорковых обонятельных образованиях.
Диагноз дизосмии устанавливают на основе анализа жалоб больного, многопланового объективного обследования, включающего эндоскопию полости нога и носоглотки, рентгенологическое исследование околоносовых пазух, оценку обонятельной функции. Существенную роль в диагностике обонятельных нарушений отводят результатам риноскопии с тщательным изучением состояния обонятельной зоны, оценке носового дыхания. При необходимости осуществляют рентгенографию черепа, томографию клиновидной пазухи и ситовидной пластинки, компьютерная томография, исследование вкуса, выполняют электроэнцефалографию, обследование гастроэнтерологом, психоневрологом, стоматологом. Исследование обонятельной функции проводят с помощью субъективных и объективных методов ольфактометрии.
Этиологический фактор . Обонятельные нарушения полиэтиологичны. Врождённое снижение и отсутствие обоняния встречается чрезвычайно редко и чаще связано с недоразвитием нейроэпителия и обонятельных луковиц или с их полным отсутствием. Врождённые аномалии развития носа и околоносовых пазух играют важную роль в этиологии респираторной гипо- и аносмии, когда нарушается поступление воздуха к обонятельной щели.
Кондуктивная форма обонятельных нарушений, по данным зарубежной литературы, составляет до 90% дизосмий, а по данным отечественных авторов, - 35,7%. Причина кондуктивных расстройств обоняния - местные изменения в полости носа, ведущие к ограничению потока воздуха к обонятельной зоне: деформации носовой перегородки, отёк и гипертрофия слизистой оболочки носовых раковин, опухоли и полипы полости носа, атрезии и синехии носовой полости, хоан и носоглотки и т. п. Обонятельная дисфункция различной степени наблюдается при остром, аллергическом, вазомоторном ринитах, синуситах, аденоидитах, полипах носа, опухолях носа и околоносовых пазух, инфекционных гранулёмах. К этой группе обонятельных расстройств следует отнести также выраженные гипосмии у трахеотомированных и ларингэктомированных больных. Практически при всех заболеваниях полости носа, протекающих с обструкцией её просвета, препятствующей поступлению воздушной струи и запахов к обонятельному эпителию, страдает обонятельная функция. В зависимости от степени затруднения доступа в обонятельную щель вдыхаемого воздуха, содержащего пахучие вещества, развивается либо гипосмия (когда доступ затруднён) или аносмия (когда доступ полностью прекращён). При синуситах, помимо механического обтурационного фактора, к гипосмии приводит нарушение pH секрета боуменовых желёз, выполняющего роль растворителя пахучих веществ; при хронизации процесса происходит метаплазия эпителия полости носа и околоносовых пазух, что приводит к поражению обонятельного рецепторного аппарата. У 70% больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух выявляют гипосмию.
Значительно реже причиной ограничения контакта пахучего вещества с рецепторными клетками нейроэпителия служит недостаточность секрета боуменовых желёз и сухость слизистой оболочки ольфакторной области при субатрофическом рините, озене, атрофической форме склеромы, атрофии слизистой оболочки при хронической железодефицитной и витамин В12-дефицитной анемии, в связи с чем пахучие вещества не могут растворяться в слизистой оболочке этой части носа. Однако в большинстве случаев в атрофический процесс рано вовлекается обонятельный нейроэпителий, поэтому чистые формы нарушений обоняния этого типа встречаются очень редко.
Центральные дизосмии разнообразны; их подразделяют на поражение первичных обонятельных образований в медио-базальных отделах передней черепной ямки, проявляющееся гипо- и аносмией на стороне патологического процесса, и поражение вторичных обонятельных образований в височно-базальных отделах средней черепной ямки, которое проявляется в нарушении распознавания запахов и обонятельными галлюцинациями.
На долю поражения рецепторного аппарата обонятельного анализатора приходится около 90% случаев перцептивной дизосмии, поражение обонятельного нерва составляет 5% и поражение центральных отделов - 5%.
Наиболее частые причины перцептивной дизосмии на рецепторном уровне: травма обонятельной зоны, воспалительный процесс, черепно-мозговая травма, лекарственная интоксикация, аллергическая реакция, генетическая мутация, недостаточность витаминов А и В12, интоксикация солями тяжёлых металлов, вирусное поражение, реже психоэмоциональное напряжение, длительное употребление алкоголя, курение, хронический синусит и другие. В этих случаях снижение рецепторной чувствительности объясняют изменением протеиновых структур с последующим подавлением рецепторной регуляции.
Поражение обонятельного нерва чаще всего связано с инфекционными заболеваниями, обменными нарушениями, опухолями, демиелинизирующими процессами, интоксикациями, повреждением при хирургических вмешательствах. Морфологические и электрофизиологические исследования, проведённые отечественными и зарубежными учёными, показали, что при поражении отдельных компонентов обонятельного анализатора в процесс вовлекаются все его структуры, обеспечивая единую целостную реакцию на внедрение инфекционного агента или на травматическое повреждение. Так, установлена способность нейротропных вирусов, в частности вируса гриппа, продвигаться из полости носа по периневральным путям в полость черепа. При гриппе очень широко распространены обонятельные нарушения, и это как раз объясняет то обстоятельство, что обонятельный анализатор - единственный анализатор центрального происхождения, который непосредственно сообщается с внешней средой и поражается при респираторном пути проникновения нейротропного вируса. Если рецепторный обонятельный слой повреждён, это неизбежно приводит к дегенеративным изменениям в обонятельных луковицах, и наоборот. К причинам центральных обонятельных нарушений относят опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, нарушение мозгового кровообращения, демиелинизирующие процессы, генетические и инфекционные заболевания, обменные нарушения, болезнь Альцгеймера и другие.
Принципы лечения . Лечение направлено на санацию полости носа и пазух, восстановление носового дыхания и обоняния, основная его цель - устранение причин заболевания. Общепризнано, что успешное лечение больных с обонятельными дисфункциями зависит прежде всего от их этиологической принадлежности и правильного диагноза.
Сложная проблема - лечение перцептивных обонятельных нарушений. Наиболее часто применяют комплексную медикаментозную терапию с использованием лекарственных препаратов, улучшающих нервную проводимость (неостигмина метилсульфат, галантамин), мозговое кровообращение (винпоцетин, циннаризин), витаминов группы В; противовоспалительной (антибиотики, глюкокортикоиды, внутривенное вливание метенамина с глюкозой), а также дегидратирующей и десенсибилизирующей терапии. В остром периоде неврита обонятельного нерва рекомендуют инсуфляцию в полость носа смеси порошков антибактериальных препаратов, которые хорошо всасываются слизистой оболочкой и по периневральным пространствам достигают обонятельного нерва.
Установлено, что наиболее эффективно комплексное лечение больных острой и подострой дизосмией с применением антигипоксантных лекарственных препаратов, вводимых внутривенно капельно, в сочетании с классической акупунктурой при перцептивной дизосмии и эндоназальным воздействием на обонятельную область гелий-неонового лазера при смешанной дизосмии. Курс классической рефлексотерапии составляет 10 ежедневных сеансов, а также 2-й и 3-й курсы (через 1 или 3 мес). Курс лазеротерапии включает 10 процедур, при необходимости лечение повторяют через 1 и 2 мес. При гиперосмии и какосмии по возможности рекомендуют устранение причинных факторов (неврастения, вегето-сосудистая дистония, истерия, заболевания централь¬ной нервной системы, санация очагов хронической инфекции). Показаны общеукрепляющая терапия, эндоназальные новокаиновые блокады. В лечении важны правильное питание и исключение одновременного приёма несовместимой пищи.
При лечении перцептивных функциональных нарушений обоняния после хирургического вмешательства, перенесённых респираторных инфекций большое значение отводят санаторно-курортному лечению с использованием всех курортных факторов и иглорефлексотерапии, с высокой эффективностью последней. Важна также психологическая поддержка данной категории больных.
Иная тактика лечения при кондуктивных формах обонятельных дисфункций. Риногенные гипо- и аносмии устраняют лечением причинного заболевания, как правило, хирургическим путём, с целью восстановления носового дыхания и обеспечения свободного прохождения воздуха через обонятельную щель в обонятельную зону носа. Чаще показаны полипотомия носа, подслизистая резекция носовой перегородки, частичная конхотомия и др. Наиболее рациональные хирургические вмешательства в полости носа и на придаточных пазухах - щадящие, подслизистые эндоназальные операции, предусматривающие сохранение слизистой оболочки, оптимальной ширины и конфигурации полости носа: они не нарушают обоняния и других физиологических функций носа, предупреждают образование синехий и т. д. Такие операции наиболее эффективны для улучшения обоняния. Функциональную результативность эндоназальных хирургических вмешательств повышает использование таких методик, как резекция-реимплантация перегородки носа при её искривлении, нарушающем функцию носового дыхания и обоняния; риносептопластика при деформации наружного носа, сочетающейся с искривлением перегородки носа; подслизистая электрокаустика при гипертрофическом рините.
При гипосмии, возникшей на фоне острых и хронических риносинуситов, для усиления репаративных процессов в дистрофически изменённых участках обонятельного сенсоэпителия целесообразно использовать в комплексном лечении антиоксиданты и биостимулирующую сыворотку. При нарушениях обоняния, связанных с аллергическим ринитом и риносинуситом, местно применяют глюкокортикоидные средства, в том числе в виде инъекций под слизистую оболочку среднего носового хода. При заболеваниях околоносовых пазух неаллергического характера и при нарушениях обоняния, возникших после перенесённой инфекции верхних дыхательных путей, отмечают эффективность применения топических глюкокортикоидов, а при отсутствии эффекта - назначение препаратов данной группы системно коротким курсом. Положительный результат данной терапии связывают со снижением отёка и воспаления слизистой оболочки обонятельной щели и уменьшением вязкости носового секрета, что облегчает проникновение одоранта к обонятельному нейроэпителию. Отсутствие какого-либо эффекта от системной гормональной терапии у пациентов с обонятельными расстройствами, возникающими после инфекции верхних дыхательных путей, указывает на поражение обонятельного рецепторного аппарата.
В комплекс лечебных мероприятий при дистрофических изменениях слизистой оболочки верхних дыхательных путей в сочетании с поражением рецепторного отдела обонятельного анализатора включают витамины, глюкокортикоиды, биостимуляторы, средства, положительно влияющие на трофику тканей. Подобную направлен¬ность действия имеет известное бальнеотерапевтическое средство - обессмоленный нафталан. Одни из основных его действующих начал - полициклические нафталановые углеводороды - производные циклопентанпергидрофенантрена, входящего в состав холестерина, эргостерина, фолликулина, гормонов жёлтого тела, тестостерона, жёлчных кислот, витамина D. К биологически активным компонентам относят ароматические углеводороды, азотистые основания, нафтеновые кислоты, в особенности циклопентановые. Терапевтический эффект обусловлен также содержанием в нафталане многочисленных микроэлементов: молибдена, бора, лития, рубидия, кобальта. Нафталан способствует регенерации тканей, вызывает местное расширение сосудов, улучшает кровообращение. Курс лечения им составляет 10-14 дней.
При смешанной форме дизосмии лечение носит комплексный характер: хирургические методы сочетают с консервативными.
Лечение функциональной (психогенной) аносмии должно быть комплексным как в острых, так и в хронических случаях. Одновременно следует проводить психотерапию. Производя те или иные манипуляции (блокада, смазывание и пр.) и операции, необходимо подкреплять свои действия словесным внушением, чтобы восстановить восприятие и разборчивость запахов.
В большинстве случаев обоняние удаётся восстановить. Прогноз зависит от формы и причины нарушения обоняния. При длительном, свыше трёх лет, перцептивном нарушении обоняния и при бактериальных и аллергических риносинуситах продолжительностью более 10-15 лет восстановление обоняния практически невозможно из-за необратимых изменений структур обонятельного анализатора и зависит от основного заболевания.
Наверное, каждый человек когда-нибудь слышал эти понятия, неврит и невралгия и наблюдал мучения больных людей. Ранее их даже объединяли в одно неврологическое заболевание из-за схожести симптомов и внешних признаков.
С развитием медицины стало понятно, что неврит и невралгия имеют существенные различия, и далеко не означают одну и ту же болезнь. Впрочем, невралгия может быть симптоматическим проявлением неврита, но об этом ниже. Что же такое неврит и невралгия? Чем они отличаются?
Симптомы неврита и невралгии, их отличие и сходство.
Существует классическое понятие, что неврит - то заболевание воспалительного характера. При неврите воспалительный процесс происходит в периферическом нерве, приводя к функциональным нарушениям. Поражаться могут разные функции нерва: вегетативная, чувствительная, двигательная и их сочетание. Неврит по своей этиологии может быть следствием самых разных процессов в организме, о которых ниже. Но можно выделить неврит и как самостоятельную болезнь.
В отличие от неврита, невралгия - это вторичный воспалительный процесс в нервных окончаниях, не являющийся отдельным заболеванием, а лишь симптомом и проявлением другой болезни. Симптоматически невралгия сопровождается болевым синдромом, который может характеризоваться острыми, притупленными, ноющими болями, и при этом варьироваться от постоянных болевых ощущений до приступов и схваток.
Внешние признаки и симптомы неврита в острой фазе мало отличаются от невралгии и выражаются в таких же болях по ходу и окончанию нерва. Часто невриты различают и называют по месту их локализации. На слуху такие распространенные неврологические заболевания, связанные с воспалением нервов: межреберная невралгия, остеохондроз, люмбаго, невралгия тройничного нерва, парезы лицевых нервов, ишиас, или по другому, воспаление седалищного нерва.
Причины неврита и невралгии
Среди распространенных причин неврита и невралгии воспалительные процессы, вызванные патологическими процессами в организме. К патологиям, становящимися причинами невралгии и неврита относятся: различные инфекции, токсикозы в результате отравлений, аутоиммунные процессы и системные заболевания. Причиной воспалений нервов, приводящей к симптомам неврита и к невралгии может быть физическая нагрузка, когда нерв защемляется, например между позвонков и от того воспаляется. Пониженные иммунные функции организма в результате переохлаждения, тоже могут не защитить организм от воспалений и стать причиной неврита с невралгией. Поэтому для устранения этого неврологического заболевания в первую очередь требуется выявить и устранить причины, его вызывающие, и одновременно приступить к комплексному лечению. Комплексное лечение невритов и невралгий, кроме устранения причин вызвавших воспаление нервов и их окончаний, требует противовоспалительной терапии нестероидными препаратами, поддержания организма нейровитаминами группы "B" , лечебную физкультуру и физиотерапические процедуры. Показано также применение мазей с содержанием нестероидных противовоспалительных препаратов и народных разогревающих средств.
О лечении невралгии и неврита читайте другую нашу статью в разделе "Медицина для женщин/Медицинские секреты" или наберите: "Неврит и невралгия. Методы лечения" в форме поиска в верхнем левом углу этой странцы.
Невралгии и невриты
Сущность невралгических явлений
В основе этиологии невралгий могут лежать инфекции, интоксикации, травмы с отеком прилежащих к нерву тканей и опухоли - как в самом стволе нерва, так и в прилежащих к нему тканях с вторичным сдавлением нерва. Наблюдаются невралгии и невриты отдельного нерва, группы нервов или множественные их поражения, то есть наблюдаются как моно-, так и полиневралгии. В термин «невралгия» - боль по ходу нерва - вкладывается понятие о сверхсильном раздражителе, который, вызывая поток импульсов, бегущих по нерву, причиняет страдание больному.
С клинико-биологических позиций боль играет как бы роль стража, стоящего на часах благополучия организма и сообщающего о бедствии, требующем устранения. Если бедствие может быть быстро обнаружено и легко устранимо, то собственно нет места для диагноза невралгии как нервного заболевания. Но если этого нет, если бедствие не обнаружено, то боль остается и локализуется в зависимости от расположения вызывающего болевые раздражения очага либо в иннервационном поле чувствительного спинно-мозгового корешка, либо в зоне того или иного периферического нерва.
Особенности клинической картины
В случаях чистой невралгии обычно не находят анатомических изменений в нервных стволах. Но боль может сопровождать воспалительные изменения в нерве, то есть входить составной частью в картину неврита, который морфологически выражается, помимо проявлений воспалительного характера, в нарушении целости миелиновой оболочки, а то и целости самого осевого цилиндра. Таким образом, неврит клинически должен проявляться, помимо болей, более или менее значительными симптомами выпадения функции нерва - похуданием мышц, понижением силы, чувствительности и рефлексов. Неврит чисто двигательного нерва, а таковые известны среди черепных нервов, дает клинически безболевое поражение мышц. При невралгии, помимо боли, может наблюдаться некоторое повышение рефлексов, парестезии, изменения вегетативно-рефлекторного характера в виде потепления кожи, потливости. Боль может быть постоянной, временами усиливающейся, мгновенной, пароксизмальной, пульсирующей. Она разнообразна по характеру и красочно живописуется больными. Важно знать, что в передаче болевых раздражений, помимо цепи нейронов, куда входят задний корешок, спиноталамический путь и таламо-кортикальный путь, принимают участие и вегетативные волокна, особенно от внутренних органов. Болевые ощущения, формирующиеся на основе сигналов, идущих по вегетативным волокнам, носят несколько разлитой характер с оттенком жжения. Чрезмерные болевые раздражения, ненужные уже организму, гасятся за счет саморегулирующихся приборов. Часто биохимическим выражением боли является наличие в крови значительного количества гистамина. Эффект связывания гистамина выделяемым в организме гистаминопексином ведет к уменьшению ненужной уже боли. Если организм не справляется с этой задачей, если эффект связывания недостаточен, боль продолжает мучить больного. Нужна помощь извне, в первую очередь требуется удалить раздражающий очаг.
Невралгия тройничного нерва
Клиническая картина
С приступообразными болями в половине лица обычно обращается к врачу человек пожилого возраста. То он жалуется на боль, которая развилась остро и совсем недавно, то (что случается значительно чаще) рассказывает, что со своими страданиями он обращался уже неоднократно к врачам, но получаемая от них помощь давала всякий раз лишь кратковременный эффект или оказывалась безрезультатной. Характер боли не менялся. Приступ боли имеет отчетливое начало и конец. Она бывает иногда настолько резкой и нестерпимой, что лишь уверенность в окончании приступа примиряет больного с жизнью.
Начинается приступ невралгии тройничного нерва обычно с предвестника - то в форме зуда кожи определенной части лица, то в виде «ползания мурашек» или других парестезий, вслед за чем, нарастая сразу или постепенно, возникает приступ боли. Больной испытывает чувство жжения, пробегания электрического тока, достигающее порой огромной интенсивности. Начавшись в районе одной из ветвей нерва, боль иррадиирует по двум другим его ветвям, охватывая всю половину лица, однако не переходит на противоположную сторону.
В момент приступа больной замирает в страдальческой позе, часто с широко открытым ртом, прикладывает руку или платок к больному месту, корчится от боли, трет рукой лицо, которое зачастую сводит судорогой. Иногда появляются жевательные движения или причмокивание языком, часто слезотечение и усиленная секреция носовой слизи, нередко отмечается металлический привкус во рту. Закончившийся приступ через более или менее длительный промежуток времени вновь повторяется. Иной раз жевание, разговор, легкое прикосновение к коже лица, например при умывании, а то и психическое возбуждение могут служить провокаторами болевого приступа. При частых повторениях приступов больной находится в плену у болезни.
Светлые промежутки могут быть столь короткими, что он совершенно лишается покоя и все время находится в ожидании новой боли. В особенно тяжелых случаях даже ночь не приносит покоя и сна. Нечего и говорить, что в таких случаях больной не может ни на чем сосредоточиться, не может работать, не может читать или чем-либо развлечься.
Невралгия тройничного нерва полиэтиологична. Причиной могут быть малярия, обменные нарушения, воспаления периоста в костных каналах, через которые входят в полость черепа ветви тройничного нерва, сужение этих костных каналов при склерозировании ткани. Часто причиной является неправильный прикус с постоянной травматизацией в челюстном суставе. В то же время одонтогенная невралгия тройничного нерва встречается редко, что, однако, не противоречит основному правилу при тригеминальной невралгии - санировать рот больного.
Дифференциальная диагностика
Не всегда удается отыскать этиологию тригеминальной невралгии, поэтому часто приходится ограничиваться симптоматической терапией. Тригеминальную невралгию необходимо дифференцировать с глаукомой, при которой острая боль наблюдается в районе первой ветви тройничного нерва (нужно учесть, что изолированная невралгия первой ветви тройничного нерва встречается крайне редко), и с отраженными болями при заболевании внутренних органов, которые получили название тригеминизма и распределяются в лицевых зонах Захарьина-Геда.
Нужно отличать тригеминальную невралгию от симптоматической невралгии - преходящих болевых симптомов. В случаях такой атипичной невралгии боль имеет более разлитой характер. Разговор или жевание не вызывает и не усиливает боли, а скорее успокаивает ее и снимает. Характерны также продолжительность и тип боли. В то время как при настоящей невралгии боль острая, протекает приступами и длится несколько секунд, то здесь боли длительные, ноющие и тупые, часто пульсирующие, без светлых промежутков. Отграничить истинную невралгию от атипичной очень важно, так как при последней алкоголизация нерва не приносит облегчения, а сплошь и рядом усиливает боли.
В числе местных болезненных процессов, связанных с тригеминальными болями или атипичной тригеминальной невралгией, можно назвать воспаление придаточных пазух носа, камни слюнных желез, опухоли челюстей, внутричерепные новообразования у гассерова узла или корешка тройничного нерва, различные заболевания зубов и челюсти.
С тригеминальной невралгией иногда смешивают боли, возникающие при частичном подвывихе челюстно-височного сустава (наблюдается у некоторых беззубых людей), когда нижняя челюсть выдвигается вперед. Однако в таких случаях приступы болей обычно совпадают с движениями челюсти. Наконец, боли, похожие на тригеминальные, иногда приступообразно возникающие и локализующиеся в зубах, может вызвать миозит височной и жевательной мышц. При этом в мышце можно обнаружить небольшой узелок, очень болезненный при надавливании.
Особенно тягостна невралгия тройничного нерва при одновременно возникающем на лице опоясывающем или (значительно реже) пузырьковом лишае, обычно с локализацией в районе именно первой ветви тройничного нерва. Правильному диагнозу невралгии тройничного нерва помогает наличие в области лица небольшого участка, легкое прикосновение к которому вызывает приступ боли, в то время как сильное давление на него, наоборот, купирует боль. Этот участок размером в небольшую монетку может локализоваться на бровях, губах, крыле носа, щеке, подбородке, десне, небе, полости рта и языке. Таким «тревожным участком» может быть и зуб на верхней или нижней челюсти.
Хотя диагноз невралгии тройничного нерва поставить нетрудно, но определить, какая именно его ветвь является источником болей, не всегда легко. Здесь поможет наличие «тревожного участка» в зоне иннервации данной ветви нерва, а также временная анестезия (на 1-2 ч) этого тревожного участка внутрикожной инъекцией раствора новокаина. Если в течение 1-2 ч никакие раздражения «тревожного участка» не вызывают приступов боли, не возникают также и «спонтанные» приступы, то вполне можно сделать вывод, что начало болей связано именно с этой ветвью нерва, в иннервационной зоне которой расположен замолкший «тревожный участок».
Лечение
Из изложенного ясно, что лечение невралгий тройничного нерва должно идти по двум направлениям: лечение основного заболевания и симптоматическая терапия. Как сказано выше, должна быть проведена санация рта.
Однако отнюдь не следует по указке больного экстрагировть один здоровый зуб за другим, хотя бы от этого и наступало облегчение на несколько недель. Попутно с поисками причины невралгии в качестве сиптоматического лечебного средства можно попробовать антиневралгические препараты.
Однако иной раз все попытки найти основную причину невралгии остаются безрезультатными, а весь ассортимент медикаментозной и физиотерапевтической помощи - бессильным. Тогда прибегают к хирургическим методам лечения, цель которых - прервать проходимость нервного ствола либо путем выкручивания нерва с последующей алкоголизацией центрального отрезка и закрытием канала парафиновой пробкой, либо путем химической блокады нерва введением в его ствол раствора спирта с новокаином внутриканальным внеротовым методом. Преимущество алкоголизации периферических ветвей состоит в том, что она не дает осложнений, поэтому ее можно повторить. Кроме того, она может быть выполнена в амбулаторных условиях. Применяется обычно при невралгиях второй и третьей ветвей. До операции путем введения новокаина, как сказано выше, нужно точно установить, в какую ветвь надлежит вводить спирт.
При невралгии второй ветви тройничного нерва спирт можно вводить в подглазничный или крыло-небный канал. Вводить спирт в подглазничный канал удобнее внеротовым способом. При невралгии третьей ветви вводят спирт в подбородочный канал или у нижнечелюстного отверстия.
Доказательством того, что спирт попал в нерв, служит появление жгучей боли в области распространения нерва с последующим затуханием ее и полной анестезией через 1-2 с. Боли прекращаются на год и больше. При рецидиве проводят повторную алкоголизацию нерва. В упорных случаях проводят интракраниальную перерезку одной из ветвей тройничного нерва.
Лицевая симпаталгия
Разлитая боль в лице, не связанная по локализации с иннервационными чувствительными зонами (что отличает ее от невралгии тройничного нерва), соответствующая распределению артерий, жгучая и сочетающаяся с вегетативными симптомами в виде покраснения лица, потливости, иногда в ограниченном участке, и сопровождающаяся развитием отека, характерна для симпаталгии.
Симпаталгии значительно иррадиируют, как это наблюдается при невралгии крыло-небного узла, и могут быть обусловлены раздражением симпатических ганглиев. Лечение сводится к физиотерапии, приему антиневралгических препаратов, можно применять новокаиновую блокаду звездчатого симпатического ганглия.
Невралгия крыло-небного узла и носо-ресничного нерва
Локализация боли при невралгии крыло-небного узла отчасти совпадает с локализацией ее при невралгии тройничного нерва. Боль протекает приступообразно, начинаясь без какой-либо видимой причины, быстро нарастая, и длится несколько часов. В анамнезе у больных имеется воспаление придаточных полостей носа; боли иногда начинаются в детском возрасте, и их легко принять за мигренозные приступы, хотя локализация боли в последнем случае совершенно другая.
Клиническая картина
Приступ боли начинается чаще с глаза, распространяется на все зубы этой же стороны, на корень носа, надбровье, на всю половину лица, теменную область, ухо, область затылка и спускается к верхнему внутреннему углу лопатки, а иногда распространяется и по всей руке. Могут отмечаться боли в языке и небе.
Нередко появляются головокружение, шум в голове, звон в ухе; звук и свет вызывают резкое раздражение; лицо краснеет, половина его даже отекает; отмечаются гиперемия конъюнктивы, слезотечение, слюнотечение, отечность слизистой оболочки носа с ринореей и даже носовым кровотечением. Наконец, в некоторых случаях наблюдается и судорога мышцы, поднимающей соответствующую половину мягкого неба, что может проявляться характерным цокающим звуком.
Приступ, внезапно начавшийся и достигший степени нестерпимой боли, понемногу затихает и через 20-40 мин (а то и дольше) внезапно заканчивается, иногда оставляя после себя на несколько часов неприятные парестезии в коже и слизистых оболочках. В отличие от невралгии тройничного и языкоглоточного нервов, приступ нельзя спровоцировать каким-либо местным раздражением.
Синдром боли и описанных выше обширных вегетативных нарушений легко укладывается в картину раздражения крыло-небного узла с его разнообразными нервными связями. Крыло-небный узел находится в системе второй ветви тройничного нерва. От коленчатого узла лицевого нерва к нему подходят волокна большого каменистого нерва, в составе которого идут также волокна из языкоглоточного нерва через связь по малому каменистому нерву. Через эту систему нервов к крыло-небному узлу подходят секреторные парасимпатические волокна к слезным железам и к железам слизистой оболочки полости носа, неба и зева, вазодилататорные волокна, а также двигательные волокна мышцы, поднимающей небо. Через глубокий каменистый нерв к крыло-небному узлу подходят симпатические волокна от сплетения сонной артерии. Чувствительные волокна от второй ветви тройничного нерва проходят через крыло-небный узел, не прерываясь в нем. Они направляются в глазницу, к задним решетчатым ячейкам, к слизистой оболочке полости носа, зева, верхней челюсти, мягкого и твердого неба.
Мышцы, к которым через крыло-небный узел подходят волокна из лицевого нерва, поднимают мягкое небо и сжимают отверстие евстахиевой трубы. Нетрудно понять, что весь описанный синдром невралгии крыло-небного узла объясняется его богатыми связями с черепными нервами и с парасимпатическим и симпатическим отделами нервной системы, что и дает основание относить эту невралгию к симпаталгиям. Связь с нижним шейным симпатическим узлом объясняет распространение болей к затылку, шее, в лопатку и даже руку.
Невралгия носо-ресничного нерва, веточки глазничного нерва, иннервирующего глазное яблоко, конъюнктиву, внутреннюю поверхность век, передний отдел носовой полости и кожу лба, состоит из кратковременных, но мучительных болей в глазу у внутреннего угла глазницы и в области крыла носа. Они сопровождаются ринореей и часто наступают по ночам. Может наблюдаться кератит, реже ирит. Нерезкая боль держится и вне приступа. Нужно исключить заболевания глаза и синуситы, инфекционные болезни.
Невралгия коленчатого ганглия
Боли в половине лица в районе второй ветви тройничного нерва, протекающие со слезотечением, слюнотечением, герпетическими высыпаниями в глубине наружного слухового прохода и в глотке с легкими или более выраженными поражениями мимической мускулатуры и парестезиями в языке, свидетельствуют о локализации процесса в области коленчатого узла лицевого нерва. Односторонний паралич лица с пузырьковым лишаем в наружном слуховом проходе, с болями в ухе и по его окружности известен под названием синдрома Ханта.
Невралгия язычного и языкоглоточного нервов
Боль в языке часто встречается при невралгии нижней ветви тройничного нерва, иногда она является ведущим симптомом. При невралгии язычного нерва боль локализуется в передних отделах языка, при невралгии языкоглоточного нерва - в корне языка, в небной занавеске и миндалине. В невралгии корня языка может быть повинен и верхний гортанный нерв, так как он тоже участвует в чувствительной иннервации этой области.
Клиническая картина
Боли протекают приступообразно и возникают под влиянием незначительных внешних раздражений - таких, как прием пищи, питье холодной воды, разговор, зевота, смех, кашель; могут возникать они и под влиянием эмоций. При невралгии IX нерва боль может иррадиировать в барабанную перепонку, отмечается сухость в глотке, сопровождаемая кашлем, посредством которого больной как бы старается освободиться от раздражающего инородного тела в глотке. «Тревожный участок» находится в районе миндалин. Больные оберегают язык, стараются меньше им двигать, не жуют на этой стороне, отчего на нем образуется серый или буроватый налет.
Причины этих невралгий в первую очередь нужно искать в заболеваниях или повреждениях самого языка у места расположения нервов, а также в раздражении симпатических волокон в мышечной ткани языка, куда они проникают из периартериального сплетения язычной артерии.
Простреливающие боли в половине шеи с последующим ощущением припухлости языка и затруднением перекатывания пищи (что зависит от пареза подъязычных мышц и подтягивания подъязычной кости и языка вверх за счет подбородочно-подъязычной мышцы) могут быть объяснены поражением корешка С 3 , который анастомозирует с подъязычным нервом (через подъязычную петлю). Это создает ощущение глоссалгии, особенно если учесть еще связь с вегетативными волокнами языкоглоточного нерва.
Этиология и дифференциальная диагностика
Не всегда ясно, относить ли различного рода парестезии языка к легким формам язычной невралгии или причислять их к психогенным страданиям. Очевидно, в большинстве случаев первое будет правильнее.
В этих случаях больные отмечают жжение в кончике языка, по его боковым сторонам, реже - в спинке или корне. Язык как бы обожжен или обварен. Это чувство жжения в одних случаях может быть чуть ли не постоянным и весьма интенсивным, в других - незначительным, появляющимся лишь в определенные часы и то не каждый день. Наряду с жжением больные отмечают «ползание мурашек», онемение, чувство неловкости, «язычный зуд».
Бесспорно, что не явления язычной невралгии, а имитирующие их состояния отмечаются при патологических изменениях слизистой оболочки или при каких-либо механических или химических раздражителях в полости рта.
Это могут быть острые края зубов, коронок, каучуковые протезы; при наличии протезов из разных металлов могут возникать во рту гальванические токи, которые будут сопровождаться неприятными ощущениями. Известны также парестезии при длительном приеме лекарственных веществ - йода, ртути.
Помимо местных факторов, причиной парестезии языка могут быть такие общие заболевания, как туберкулез, малярия, сифилис, ахилический гастрит, пернициозная анемия (при этом парестезии могут быть первым признаком заболевания), полицитемия, авитаминозы - пеллагра, спру, отравление тетраэтилсвинцом, глистная инвазия, гипертоническая болезнь.
Часть этих заболеваний может протекать с видимыми изменениями на языке, например синюшная окраска языка при полицитемии, атрофия слизистой оболочки при пернициозной анемии, пятна и эрозии при авитаминозах и нарушениях обмена веществ, язвы или папулы при сифилисе.
Наряду с этим чувство жжения, боли и парестезии в языке, получившие общее наименование глоссодинии, или глоссалгии, бывают психогенно обусловлены неосторожными высказываниями врача о раке языка или сифилитическом его поражении. Нужно помнить, что у страдающих глоссодинией всегда травмирована психика, и поэтому врач должен быть особенно внимателен. Видимые объективные изменения при этом типе глоссодинии, как правило, отсутствуют, что не мешает больным много раз смотреться в зеркало и «находить» в языке те или другие дефекты.
Неврит лицевого нерва
Неврит лицевого нерва отличается одной особенностью - отсутствием расстройств чувствительности, за исключением небольшого участка в околоушной области. Однако при неврите бывают боли, чаще всего у сосцевидного отростка, которые обусловлены, по-видимому, сдавлением нервно-сосудистого пучка в фаллопиевом канале.
Клиническая картина
При неврите лицевого нерва наступает паралич мимической мускулатуры (мимический паралич). Чаще он развивается на одной стороне и выражается в следующем. Носогубная складка на стороне поражения сглажена, весь рот перетянут в здоровую сторону. На больной стороне рот неподвижен, и вследствие плохого смыкания губ слюна и набранная в рот вода вытекают из этого угла рта. Больной не может задуть свечу, свистнуть. Веки на стороне паралича раскрыты шире, чем на здоровой. При попытке закрыть глаза веки полностью не смыкаются и через открытую глазную щель видна склера повернутого вверх глазного яблока (содружественное движение глазных яблок при зажмуривании глаз). В случае незначительной слабости круговой мышцы глаза больной может закрыть глаз, но, если ему предложить крепко зажмурить глаза, отмечается «симптом ресниц»: на здоровой стороне ресницы полностью вбираются в зажмуренные веки, а на пораженной стороне их кончики все же видны.
Вследствие недостаточного прижатия нижнего века постоянно вытекает слеза, поверхность глаза не увлажняется, она становится сухой, что ведет к воспалительным процессам в конъюнктиве и роговице. Наморщить лоб, нахмурить бровь на пораженной стороне больной не может. Нередко наблюдается расстройство вкуса, иногда усиленное слезоотделение, гиперакузия.
К серьезным причинам поражения лицевого нерва относятся заболевания внутреннего уха, дающие отек нерва в фаллопиевом канале, или проникновение гноя в канал и воздействие его непосредственно на нерв при гнойном отите. Вот почему в случаях паралича лицевой мускулатуры необходимо исследование у отоларинголога. Полагаться только на жалобы больного нельзя, так как часто воспаление внутреннего уха первое время может не давать резкой боли. Если будет констатирован гнойный отит, все лечение паралича, во всяком случае в первое время, должно, разумеется, быть направлено на устранение вызвавшей его причины.
Этиология
Наиболее частой причиной неврита лицевого нерва является инфекция, спровоцированная озноблением. В пожилом возрасте такой причиной может явиться гипертоническая болезнь с венозным стазом и отеком ствола в области фаллопиева канала. Лицевой нерв может страдать на пути прохождения его через толщу околоушной железы при воспалении последней (паротит). После хирургического вмешательства на околоушной железе при неумелом поперечном разрезе встречается паралич лицевых мышц вследствие перерезки ветвей лицевого нерва. В этом случае вскоре развиваются мышечные атрофии с последующей стойкой контрактурой лицевой мускулатуры.
Может быть поврежден ствол лицевого нерва и во время операций на пирамиде височной кости, во время радикальных ушных операций по поводу гнойного отита, а также при полном удалении околоушной слюнной железы по поводу ракового или другого новообразования в ней. Лицевой нерв может быть поврежден и при стоматологических операциях - резекции суставной головки нижней челюсти, вскрытии одонтогенных абсцессов и флегмон в подчелюстной области.
Травматическое повреждение лицевого нерва может быть вызвано огнестрельным ранением, переломом основания черепа, когда линии перелома пересекают фаллопиев канал, а смещенные обломки вызывают размозжение лицевого нерва. Кратковременный парез мышц лица (на несколько часов, дней) иногда развивается вслед за анестезией при удалении зуба или при обезболивании нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия. Поражение отдельных ветвей лицевого нерва наблюдается по истечении короткого времени после проводникового или инфильтрационного обезболивания различных участков челюстей и лица.
Дифференциальная диагностика
Наряду с этим нужно иметь в виду, что неврит лицевого нерва может являться одним из симптомов заболеваний центральной нервной системы. Хорошо известны случаи рецидивирующего неврита VII пары как с той же стороны, так и попеременно с правой и левой, а то и с двух сторон. Повторение лицевых параличей может быть объяснено анатомическими особенностями (сужение фаллопиева канала), однако нужно всякий раз подумать о саркоидозе Бека.
Будет ли поражен сам лицевой нерв или группы клеток, осевоцилиндрическими отростками которых он является, то есть, иными словами, ядро лицевого нерва, клиническая картина будет в основном одной и той же. Однако трудно представить изолированное положение ядра лицевого нерва (как известно, это ядро лежит в варолиевом мосту на границе с продолговатым мозгом); обычно в процесс вовлекаются соседние отделы, чаще других - пирамидный путь. Речь идет о кровоизлиянии, воспалении или опухоли в области варолиева моста. В этом случае, помимо паралича мышц лица, у больного обнаруживается паралич противоположной половины тела, то есть имеется альтернирующая гемиплегия. Важно отметить, что даже при исследовании больного по поводу паралича половины лица нельзя отказаться от полного неврологического обследования, иначе можно пропустить важные расстройства, которые могут повлиять на диагноз и лечение.
Но может наблюдаться и изолированное поражение ядра лицевого нерва в картине острого инфекционного заболевания - полиомиелита (обычно вместе с повреждением вестибулярного ядра) или полиомиелитоподобного заболевания. Особенно характерна эта форма заболевания для больных раннего детского возраста, когда, кстати сказать, «простудные» невриты лицевого нерва почти не встречаются.
Как симптом неврит лицевого нерва наблюдается и при опухоли, исходящей из слухового нерва и располагающейся в мосто-мозжечковом углу. В этом случае наряду с нарастающим парезом лицевой мускулатуры вследствие сдавления лицевого нерва опухолью наблюдается понижение слуха на той же стороне с явлениями раздражения в виде звона, треска, свиста в ухе и поражение ряда прилежащих нервов - языкоглоточного, блуждающего, подъязычного, тройничного, отводящего.
Паралич мышц лица, начавшись остро, может через 2-3 недели полностью ликвидироваться, но чаще восстановление затягивается на более длительный срок - 1-2 месяца, а при значительных невритических изменениях - и гораздо дольше (до полугода). Восстановления нерва иногда совсем не наступает, особенно при отогенных и травматических его поражениях.
В затяжных случаях неврита лицевого нерва (как исключение - и в более острых) в парализованных мышцах может развиться контрактура. Происходит сведение мышц больной половины лица, вследствие чего создается впечатление пареза не на этой стороне, а на здоровой. Одновременно отмечается появление ряда содружественных движений (синкинезий): непроизвольное закрывание глаза при поднятии угла рта, сокращение мышцы лба при закрывании глаз, непроизвольное оттягивание угла рта при попытке закрыть одноименный глаз или при моргании.
Медленно идет восстановление и в случаях паралича обеих половин лица, что может наблюдаться в картине инфекционного полиневрита, особенно же полиомиелита. В заключение следует напомнить, что в то время как паралич лица по периферическому типу характеризуется поражением всей половины лица, при параличе по центральному типу не действует лишь нижняя половина лица (в некоторых случаях слегка слабеет и верхняя половина). Наличие лагофтальма всегда свидетельствует о периферическом параличе. Невриты других черепных нервов как самостоятельные формы не встречаются. Параличи мышц, управляющих глазными яблоками, если они не обусловлены местными процессами (опухоль глазницы, травма глаза), обычно входят в картину миастении. Поражения языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов чаще наступают одновременно и дают картину бульбарного паралича.
Невралгия затылочного и позвоночного нервов
Боли, связанные с затылочными нервами, являются следствием раздражения верхних шейных корешков, которые идут на построение этих нервов и обычно подвергаются сдавлению (раздражению) остеофитами в связи с шейным остеохондрозом позвоночника. Остеохондроз позвоночника приводит также к раздражению позвоночного нерва, симпатического по своей природе, который оплетает густой сетью вертебральную (позвоночную) артерию, идущую в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков.
Клиническая картина
При невралгии затылочного нерва может быть охвачена область иннервации многих черепных нервов. Чаще всего боли распространяются по ходу большого затылочного нерва, который иннервирует кожу затылка между областями распространения большого затылочного и большого ушного нервов.
Боли обостряются приступами, наступающими иногда вслед за движениями головой, чиханьем, кашлем. На высоте приступа они могут иррадиировать в шею, лицо, лопатку. Больные все время вынуждены держать голову неподвижно, наклонив ее назад или набок. Это последнее и создает иногда картину кривошеи, с которой больной нередко обращается к врачу (нужно помнить, что причиной кривошеи может быть болезненный шейный миозит или поражение подкорковых ядер, когда кривошея протекает с насильственными подергиваниями, с гиперкинезом). В промежутках между приступами могут наблюдаться тупые ноющие боли.
Дифференциальная диагностика
При невралгии большого затылочного нерва имеются характерные болевые точки у места его выхода между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком; при невралгии малого затылочного нерва эти точки расположены по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в области сосцевидного отростка или теменного бугра. При установлении диагноза невралгии затылочного нерва остеохондрозного генеза нужно помнить, что боли по ходу верхних шейных корешков могут явиться симптомом травматического повреждения части спинного мозга.
Болезненность в области затылка может наблюдаться и при невралгии позвоночного нерва, являясь частью сложного клинического синдрома этой невралгии. Позвоночная артерия кровоснабжает шейную часть позвоночника, мышцы и кожу задней поверхности шеи, твердую мозговую оболочку задней черепной ямки, мозговой ствол и мозжечок, отдавая еще мелкие веточки к V, VI и VII шейным нервам. Значит, при ее сдавлении остеофитами (с неминуемым вовлечением опутывающего артерию позвоночного нерва) весь клинический синдром будет слагаться из головных болей затылочной локализации, вестибулярных головокружений, жужжания и шума в ушах, ощущения сдавливания в глотке, значительной умственной и физической утомляемости, а иногда и болей в руках и сосцевидного отростка. Боль возникает приступами, которые могут продолжаться по нескольку часов.
Знакомство с невралгией позвоночного нерва, которая встречается не так уж редко, может избавить от диагностических ошибок, когда все перечисленные жалобы трактуются как неврастенические. Понятно, что в этих случаях не поможет одна психотерапия, а больному необходимо принимать медикаментозные препараты.
Брахиалгия и синдром передней лестничной мышцы
Говоря о неврологической боли в руке, нужно перечислить большое количество патологических процессов, при которых могут страдать те или иные спинальные корешки, идущие на образование нервов руки, сами спинно-мозговые нервы или шейно-плечевое сплетение нервов. Это инфекционно-воспалительные поражения оболочек спинного мозга и его корешков, туберкулезный спондилит, остеохондроз позвоночника, опухоли корешков или спинно-мозговых нервов (невриномы), травмы в области сплетения нервов, миозиты, симпаталгии при нижнешейных и грудных воспалительных изменениях. Обо всем этом приходится думать, не говоря уже об артритах и профессиональном утомлении рук у пианистов, скрипачей, машинисток и пр. Но о двух клинических картинах брахиалгии, связанных с шейным остеохондрозом, нужно говорить особо, так как они часто встречаются среди больных. Это плече-лопаточный периартрит и синдром передней лестничной мышцы.
Клиническая картина плече-лопаточного периартрита
В первом случае больные отмечают резкую болезненность в области шеи, плечевого сустава и в руке. Особенно выражена боль при отведении руки и заведении ее за спину, тогда как маятниковые движения в ней совершенно свободны. Самопроизвольные боли могут достигать такой степени, что больные не спят по ночам, а ходят по комнате, нося свою руку. Больной не может самостоятельно надеть пиджак, рубашку, пальто или проделывает это, испытывая резкие боли. В тяжелых случаях при пальпации болезненна область шейных позвонков, плечевого сустава и нервно-сосудистого пучка плечевой кости. В руке отмечаются парестезии, похолодание кисти. Иногда больной находит особо выгодное положение для руки, например держа ее ладонью на голове.
Рентгенологических изменений в суставе нет, хотя в некоторых случаях отмечается обызвествление в капсуле сустава, что дает право говорить о калькулезном бурсите. Это заболевание - удел пожилых людей, когда изменения в межпозвонковых хрящах наблюдаются не так уж редко.
Клиническая картина синдрома передней лестничной мышцы
При синдроме передней лестничной мышцы брахиалгия обусловлена напряжением передней лестничной мышцы. Этот синдром следует дифференцировать с синдромом добавочного шейного ребра, которое может травмировать плечевое сплетение. Для того чтобы был понятен синдром передней лестничной мышцы, необходимо вспомнить анатомические взаимоотношения. Эта мышца лестничными ступеньками начинается от поперечных отростков III, IV, V и VI позвонков и прикрепляется к бугорку Лисфранка I ребра. Позади мышцы над ребром проходит подключичная артерия, а впереди мышцы, в щели между ребром и ключицей, расположена подключичная вена. Плечевое сплетение зажато между передней и средней лестничными мышцами. В наименее благоприятных условиях находится нижняя часть сплетения, образованная из 8-го шейного и 1-го грудного корешков. Они огибают I ребро, направляясь горизонтально и несколько вверх, и легко могут подвергнуться сдавлению между передней лестничной мышцей и ребром.
Невралгии и неврит входят в группу заболеваний периферической области нервной системы. Такие патологии в разном возрасте можно встретить практически у любого человека.
Невритом называют очаг воспаления, который охватывает нерв и его оболочку.В случае невралгии не всегда наблюдается воспаление, однако присутствует болевой синдром в районе нервных окончаний, развитие которого происходит под влиянием различных факторов.
Симптомы невралгии и неврита
Существуют различные виды этих патологий, которые и определяют появление тех или иных симптомов:
- Невралгия лицевого нерва – для этого состояния характерны внезапные болевые ощущения в том месте, где проходит пораженный нерв. Чаще всего это происходит в определенной части лица, что зачастую вызывает сложности во время общения или приема пищи. Во время прощупывания отмечается болевой синдром в районе нервных окончаний.
- – такое состояние легко перепутать с патологическими изменениями в работе сердца. Неприятные ощущения как раз и возникают в районе сердечной мышцы, распространяясь на пораженный участок межреберных нервов.
- Невралгия затылочного нерва – для нее характерны приступы болевых ощущений в районе затылка, которые могут распространяться на уши, шею, челюсть.
- Невралгия и неврит языкоглоточного нерва – такие патологии диагностируются довольно редко. Для них характерно повышение чувствительности языка и глотки, что в некоторых случаях провоцирует трудности во время глотания или общения.
Также выделяют невралгию и неврит, которые характерны для локтевого, слухового, седалищного, бедренного, лучевого нервов. При таких патологиях развивается болевой синдром в месте расположения нервов.
Кроме того, может наблюдаться определенная чувствительность к движениям или прикосновениям.
В наиболее запущенных случаях нарушаются трофические процессы и даже наблюдается мышечная атрофия.
Роль фитотерапии в неврологии
Заболевания, связанные с нарушением работы нервов, могут иметь серьезные последствия, поэтому их нельзя оставлять без внимания. Неправильная работа этой системы может привести к появлению более серьезных проблем.
Современная медицина предлагает много препаратов, которые прекрасно справляются с этими патологиями. Однако лечение невралгии и неврита при помощи средств фитотерапии является более безопасным и при этом не менее действенным.
Помимо этого, средства, которые предлагает народная медицина, зачастую являются более доступными по сравнению с традиционными. Благодаря этому можно сэкономить при приобретении препаратов.
Сегодня в арсенале фитотерапии присутствует множество препаратов, которые успешно справляются с заболеваниями периферических нервов. Совместно с методами традиционной медицины применяют растения, которые имеют противовоспалительное, анальгезирующее, успокаивающее действие.
Преимущества фитотерапии
Использование средств, приготовленных на основе растений, имеет некоторые преимущества по сравнению с применением химических препаратов:
- При правильном использовании методы фитотерапии не представляют опасности для здоровья.
- Растительные препараты можно использовать длительное время, а это дает возможность успешно лечить хронические заболевания.
- Фитопрепараты обладают разносторонним действием, и благодаря этому они помогают справляться не только с основной болезнью, но и с сопутствующими патологиями.
- Растения, которые используются при фитотерапии, включают витамины и микроэлементы, поэтому их применение помогает оздоровить весь организм.
- Фитопрепараты совместимы со многими традиционными средствами.
Рецепты фитопрепаратов для лечения невралгии и неврита
Для лечения невралгии применяют розмарин, фиалку трехцветную, траву верблюжьей колючки, цветки календулы, траву золототысячника, корень лопуха, траву яснотки белой, корневище пырея.
 |
Для приготовления лечебного настоя нужно сделать такой состав: для него понадобится по одной части золототысячника и травы фиалки, к которым следует добавить по две части цветков календулы и бузины черной. После этого можно взять столовую ложку получившейся смеси и добавить к ней стакан кипятка. Лечебный состав следует настаивать два часа. Процеженное средство пить по третьей части стакана. Делать это нужно натощак три раза в день. |
| Восстанавливающее и противовоспалительное действие имеют компрессы на основе корня и листьев лопуха. Для этого нужно взять в одинаковых соотношениях свежие части лопуха – корни, стебли, листья, измельчить их и прикладывать к пораженным участкам. |  |
 |
Больные суставы можно растирать настоем из акации белой. Для этого нужно взять листья или цветки этого растения и на протяжении недели настаивать на водке в пропорциях 1:2. |
| При лечении неврита с помощью средств фитотерапии нужно использовать растирания – они помогут избавиться от напряжения мышц и отечности тканей. Для таких процедур прекрасно подойдет мазь из почек тополя, настойка полыни, раствор мумие, пихтовое масло. |  |
 |
Очень эффективен настой на основе листьев петрушки, базилика и аниса. Нужно взять по столовой ложке этих трав, смешать их и влить 3 стакана кипятка. Полученную смесь необходимо оставить на два часа. Процеженный состав пить по стакану трижды в день. Делать это необходимо до еды на протяжении пяти дней. |
| Прекрасным эффектом обладает настой из тимьяна, шалфея и укропа. Следует взять по столовой ложке этих трав, добавить 3 стакана кипятка и оставить на пару часов. Процеженное средство следует пить по стакану. Делать это необходимо трижды в день натощак. Курс лечения тоже составляет пять дней. |  |
 |
Неврит можно лечить и при помощи клубней безвременника. Для этого сушеную траву смешивают со столовым уксусом в пропорциях 1:12. Полученную смесь нужно оставить на две недели настаиваться. Готовое средство можно использовать для растирания пораженного участка. |
Противопоказания и недостатки при применении фитотерапии
Несмотря на то, что методы фитотерапии обладают бесспорными преимуществами, нужно учитывать и существующие недостатки такого лечения. К ним относится:
Сложность в выборе адекватной дозы препарата. Очень важно учитывать состояние здоровья, вес, пол пациента, наличие сопутствующих заболеваний.
- Риск отравления или появления побочных эффектов. Это возможно в тех случаях, когда травы были собраны в неблагоприятном регионе или хранились не должным образом. На это могут повлиять и особенности приготовления.
- Неэффективность лекарственных растений. Это означает, что не каждая стадия заболевания поддается лечению методами народной медицины.
- Отсутствие контроля качества. В отличие от медикаментозных препаратов, растительные средства не подлежат обязательной сертификации.
К основным противопоказаниям к использованию фитотерапии относят индивидуальную непереносимость тех или иных лекарственных растений или наличие аллергии.
Побочные эффекты от использования фитопрепаратов могут появиться, если существует аллергия на их составляющие. Поэтому применение этих средств нужно начинать с небольшой дозы, понемногу увеличивая ее размер.
В некоторых случаях лечение методами фитотерапии обостряет другие заболевания . Поэтому обязательно необходимо учитывать и этот фактор.
Использование фитопрепаратов для лечения невралгии и неврита зарекомендовало себя с положительной стороны. Такие средства не только очень эффективны, но и достаточно безопасны для здоровья.
При этом обязательно нужно учитывать противопоказания к применению лекарственных растений. Чтобы не причинить вред своему здоровью, перед началом лечения лучше получить консультацию квалифицированного специалиста.
Посмотрите видео, в котором специалист рассуждает на тему фитотерапии:
Доброго времени суток, дорогие читатели!
В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами заболевание неврит и все, что с ним связано.
Что такое неврит?
Неврит – воспалительное заболевание периферических нервов, характеризующееся снижением или полной утратой чувствительности, а также двигательными расстройствами иннервированной этим нервом ткани.
Сразу же необходимо отметить, что иннервация – снабжение различных тканей и органов нервами, через которые центральная нервная система (ЦНС) обеспечивает их чувствительностью и двигательной функцией.
Неврит также может вызывать развитие частичного (парез) или полного паралича.
Наиболее часто, заболеванию подвергаются зрительный, слуховой, лицевой, тройничный, лучевой и седалищный нерв.
В случае, если воспалительный процесс развивается в одном месте, заболевание называется – неврит, в то время как поражение нервов в нескольких местах – полиневрит.
Основные симптомы неврита (проявляющиеся в месте развития воспаления) – снижение чувствительности, онемение, частичное или полное нарушение двигательной функции, болевые ощущения.
Основные причины неврита – инфекции, травмирование, опухоли, переохлаждение организма, отравления, различные заболевания (остеохондроз, артрит, дифтерия и другие).
Развитие неврита
Благодаря нервной системе мы можем видеть, слышать, воспринимать запахи, двигаться, дышать и т.д.
Совокупность нервов организма образуют периферическую нервную систему.
Нерв – часть нервной системы, которая состоит из пучков нервных волокон, покрытых оболочкой, обеспечивающая связь между мозгом (мозговым, спинным) и другими частями тела, органами, тканями.
Внутри нерва также присутствуют кровеносные сосуды.
Самые крупные нервы называются нервными стволами, после чего, они значительно разветвляются, и в конечных точках, обеспечение контроля над тканью/органом со стороны нервной системы может быть обеспечено с помощью всего одного нервного волокна. Строение нерва может отличаться в зависимости от его локализации.
Механизм развития неврита достаточно сложен, но обусловлен преимущественно нарушением в нервах – обменных и сосудистых процессов, их травмированием, опухолями, инфекцией.
Эти факторы приводят к разрушению миелина и шванновских клеток, которые участвуют в передаче нервных импульсов по волокнам. При сильной патологии разрушается и осевой цилиндр. При этом, нервные волокна не способны выполнять функцию передачи нервных импульсов от мозга к тканям, из-за чего последние не способны выполнять свои функции.
Неврит, невралгия и нейропатия (невропатия) – отличие
Тоже интересный вопрос, поскольку различные источники совмещают эти понятия, указывая одинаковость данного заболевания. Однако, в клинической практике эти понятия разделяют, поскольку причины, локализация, симптоматика и дальнейшая схема лечения могут несколько отличаться.
Рассмотрим отличительные особенности этих понятий.
Неврит – характеризуется воспалением непосредственно самого периферического нерва, в котором также происходят выраженные изменения. В воспалительный процесс вовлечены миелиновая оболочка (содержит в себе миелин и находится внутри глиальной оболочки нерва) и осевой цилиндр.
Нейропатия (невропатия) – заболевание периферических нервов (чаще всего нервных стволов) не воспалительной природы, при котором происходит дегенеративные и обменные поражения нервов. Причинами нейропатии обычно становится нарушение кровоснабжения, травмы, нарушения обменных процессов. Симптомами невропатии являются – пониженная чувствительность, угнетение рефлексов, снижение силы. Невропатия в психиатрии диагностируется в случае повышенной возбудимости нервной системы при ее повышенной утомляемости.
Невралгия — характеризуется воспалением периферических нервов, однако потеря чувствительности, парезы, параличи и нарушение двигательной активности в зоне иннервации при этом не наблюдается, как и не наблюдается (или же присутствуют минимальные) структурные изменения самого нерва. Основной симптом невралгии – боль (часто сильная) в месте иннервации, снижение чувствительности. Могут быть вегетативные расстройства.
Статистика неврита
Согласно медицинской статистике, невриты чаще всего встречаются у людей преклонного возраста, особенно у женщин.
Неврит – МКБ
Неврит:
МКБ-10 — M79.2, МКБ-9: 729.2;
Невропатия:
МКБ-10 — G60-G64;
Первые признаки неврита:
- Чувство боли в месте воспалительного процесса;
- Онемение иннервируемого участка;
- Ощущение покалывания.
Основные симптомы неврита:
Основные симптомы неврита зависят от типа поражаемых нервных волокон — чувствительных, двигательных и вегетативных, а также от причины и выраженности воспалительного процесса:
Воспаление чувствительных волокон вызывает — парестезии (снижение чувствительности, бегающие «мурашки», ощущение онемения и покалывания в зоне иннервации), чувство боли.
Воспаление двигательных волокон взывают — нарушение двигательной функции (парез – частичное, паралич – полное), ослабление и/или атрофия мышц, снижение или выпадение сухожильных рефлексов.
Воспаление вегетативных волокон взывают — местное выпадение волос, депигментации кожи (появление ), истончение и отечность кожного покрова, ломкость ногтевой пластины, появление трофических язв, повышенная потливость и другие.
Дополнительные симптомы неврита
Следующие симптомы характерны для разных типов неврита, и зависят преимущественно от локализации иннервируемой области/органа/ткани:
Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – воспаление нерва, отвечающего за работу мимических мышц одной половины лица. Симптомами лицевого неврита является появление в лицевых мышцах, что проявляется в виде частичному или полному отсутствию мимических движений, а также асимметрии лица, схожей на последствия . При неврите лицевого нерва, со стороны поражения также сглажены морщины на лбе, опущено веко, опущен уголок рта.
Неврит слухового нерва – воспаление нерва, отвечающего за передачу звуковых сигналов к головному мозгу. Основными симптомами слухового неврита являются – шум в ушах, нарушение звукового восприятия, частичная или полная потеря слуха.
Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс развивается в зрительном нерве, следствием чего является частичная или полная потеря зрения, мушки перед глазами.
Неврит подкрыльцового нерва – характеризуется снижением чувствительности плеча в его 1/3 верхней части, повышенной чувствительностью плечевого сустава, атрофией дельтовидной мышцы плеча и невозможностью поднять руку в сторону;
Неврит лучевого нерва – в случае воспаления в подмышечной ямке или на уровне верхней 1/3 плеча (затрудненное сгибание руки в локте, невозможность разгибания предплечья, кисти и отведение большого пальца, снижение карпорадиального рефлекса, свисающая кисть на стороне поражения при вытянутых руках вперед, парестезии 1- 2, частично 3х пальцев, большой палец находится рядом с указательным, а также невозможность пациентом повернуть руку ладонью вверх), при воспалении в средней 1/3 плеча (разгибание локтевого сустава и предплечья не нарушены), при воспалении в нижней 1/3 плеча или верхнем предплечье (нарушена чувствительность тыльной стороны кисти, а также отсутствует возможность разгибания кисти и пальцев);
Неврит локтевого нерва – характеризуется снижением чувствительности и парестезиями на ладони (полностью в области 5го пальца, половины 4го пальца), на тыле кисти (полностью у 4 и 5го пальца, половины 3 пальца), мышечной слабостью мышц 4 и 5го пальцев, гипотрофией и атрофией мышц (мизинца, большого пальца, червеобразных и межкостных мышц кисти), что в целом придает вид кисти, как бы «когтистой лапы», при которой основные фаланги пальцев разогнуты, а средние согнуты. Из-за анатомических особенностей, неврит локтевого сустава может иметь развитие по типу туннельного синдрома, обусловленного сдавливанием или ишемией нерва в костно-мышечном канале;
Неврит срединного нерва – характеризуется острым началом, выражающимся в виде сильной боли в пальцах кисти и внутренней поверхности предплечья. Далее развиваются такие симптомы, как – нарушение чувствительности половины ладони (в области 1-3 пальцев и половины 4го пальца), тыльной поверхности (конечных фаланг 2-4 пальцев), невозможность согнуть 1-3 пальцы, кисть в лучезапястном суставе, повернуть руку ладонью вниз, яркая выраженность мышечной атрофии возвышения большого пальца, а кисть становится похожей на «лапу обезьяны».
Синдром запястного канала – характеризуется развитием неврита по типу туннельного синдрома, обусловленного сдавливанием серединного нерва в запястном канале, первыми признаками чего является периодические онемения 1-3 пальцев, после чего появляются парестезии на постоянной основе. Основными симптомами являются – боль в 1-3 пальцах и ладони в этой области (боль имеет ноющий характер, обостряющийся по ночам, способная доходить до локтевого сустава и предплечья, но в то же время ослабляющаяся после движения кистью), понижением чувствительности 1-3 пальцев, парестезии (особенно усиливающиеся после двухминутного сгибания кисти) при постукивании в области запястного канала, слабость противопоставления большого пальца, а иногда появляется и атрофия возвышения большого пальца.
Пояснично-крестцовая плексопатия (плексит) – характеризуется слабостью мышц нижних конечностей и таза, снижением чувствительности ног, болями (в пояснице, тазобедренных суставах, ногах), выпадением сухожильных рефлексов на нижних конечностях.
Неврит седалищного нерва – характеризуется тупой болью с периодическими прострелами в ягодице и распространяющимися на заднюю поверхность бедра и голени, пониженной чувствительностью голеней и стоп, снижением ахиллова рефлекса, гипотонией ягодичных и икроножных мышц, признаками натяжения нерва (симптом Ласега – появлением или усиление боли при подъеме прямой ноги в лежачем на спине положении или приседании).
Неврит бедренного нерва – характеризуется затрудненным сгибанием бедра, ноги в колене, снижением чувствительности в передней поверхности бедра (нижней 2/3 части), всей поверхности голени, атрофией мышц поверхности бедра, выпадением коленного рефлекса, а также болезненными ощущениями при надавливании в точке выхода нерва на бедро, под паховой связкой.
Осложнение неврита
Среди осложнений неврита можно выделить:
- Парезы;
- Параличи;
- Замещение мышечной ткани на соединительную.
Среди основных причин неврита можно выделить:
- Травмы (различные переломы, надрывы, трещины, ушибы, поражение электрическим током, радиационное облучение и т.д.);
- Воспалительные процессы в организме различных органов ();
- Опухоли;
- Инфицирование организма – (вирус опоясывающего лишая), и другими патологическими микроорганизмами;
- Наличие различных заболеваний – , межпозвоночные грыжи, туннельный синдром, уремия, проказа, ;
- Отравления организма – , лекарственные, химические;
- (недостаточность витаминов);
- Наследственные фактор (особенности строения тела).
Проявления неврита могут также проявиться при длительном пребывании в неудобной позе – во время сна, на сидячей или другой малоподвижной работе.
Классификация неврита производится следующим образом:
По типу:
- Мононеврит – развитие воспалительного процесса происходит в одном нерве;
- Полиневрит – развитие воспаления происходит одновременно в нескольких нервах.
По течению:
- Острый;
- Подострый;
- Хронический.
По локализации
Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс развивается в зрительном нерве; подразделяется на:
- Орбитальный (ретробульбарный) неврит — воспаление развивается в зрительном нерве, расположенного за пределами глазного яблока — от выхода из склеры до хиазмы.
- Аксиальный ретробульбарный неврит – воспаление развивается в макулопапиллярном пучке зрительного нерва, что часто сопровождается атрофией зрительного нерва и потерей зрения.
- Интерстициальный ретробульбарный неврит – воспаление развивается от оболочек зрительного нерва до нервного ствола, вглубь.
- Периферический ретробульбарный неврит – воспаление начинается с оболочек зрительного нерва, после распространяется по перегородкам на его ткань; протекает интерстициальному типу, с образованием экссудативного выпота, скапливающимся в субдуральном и субарахноидальном пространстве;
- Трансверсальный неврит – воспалительный процесс распространяется на весь зрительный нерв, изначально развивающийся в аксиальном пучке или на периферии, после захватывает остальные ткани;
- Ложный неврит зрительного нерва – аномалия в развитии зрительного нерва, по клинической картине напоминающая воспалительный процесс, при этом, атрофия зрительного нерва и зрительная дисфункция отсутствуют.
Аксиальный неврит – воспаление развивается в осевых цилиндрах нервного волокна (аксоне).
Интерстициальный неврит – воспаление развивается в соединительной ткани нерва, причиной чего чаще всего становятся аутоиммунные процессы.
Паренхиматозный неврит – воспаление изначально развивается в нервных волокнах (аксонах и миелиновой оболочке), после чего распространяется на соединительнотканные части нерва.
Вегетативный неврит – воспаление развивается в периферических волокнах вегетативной нервной системы, сопровождающееся трофическими нарушениями.
Восходящий неврит – развивается преимущественно при травмировании периферической части рук и ног, после чего патологический процесс из периферии продвигается к центру нервной системы.
Кохлеарный неврит – воспаление развивается в улитковой части слухового нерва, симптомами чего являются шумы в ушах и снижение звукового восприятия.
По клиническим проявлениям:
Неврит Гомбо – характеризуется распадом миелиновой оболочки нервных волокон, осевой цилиндр при этом остается неповрежденным.
Гипертрофический неврит Дежерина-Сотта – характеризуется гипертрофией оболочки нервных волокон, что приводит, в начале, к сдавливанию проводящей части нерва, после чего нерв начинает постепенно дегенерировать и терять свою функциональность.
Неврит Россолимо – является одной из форм гипертрофического неврита Дежерина-Сотта, характеризующаяся рецидивирующим течением и встречающаяся преимущественно в детском возрасте.
По этиологии (причине возникновения):
Травматический неврит – развитие болезни обусловлено травмой нерва.
Профессиональный неврит – развитие болезни обусловлено профессиональной деятельностью человека – отравление (химическими парами, тяжелыми металлами и другими веществами), воздействием на организм вибрации.
Инфекционный неврит – развитие болезни обусловлено инфицированием организма, .
Алкогольный неврит — развитие болезни обусловлено употреблением алкоголя, вследствие воздействия на организм которого является выведение из организма витаминов группы В, отвечающих за функционирование нервной системы, а также омертвевших мозговых клеток (процесс омертвления клеток происходит при алкогольной интоксикации).
Диагностика неврита
Диагностика неврита включает в себя следующие методы обследования:
1. Электромиография;
2. Электронейрография;
3. Функциональные пробы, позволяющие выявить двигательные нарушения:
- для определения неврита лучевого нерва:
— кисть ладонью лежит на столе, при этом, пациент не может 3й палец положить на соседние;
— кисть тыльной частью лежит на столе, пациент не может при этом отвести большой палец;
— в положении стоя, руки опущены вниз, пациент не может повернуть пораженную кисть ладонью вперед, а также отвести в сторону большой палец. - для определения неврита локтевого нерва:
— кисть ладонью лежит на столе, при этом, пациент не может вызвать царапающие движения мизинцем по столу;
— кисть ладонью лежит на столе, при этом, пациент не может развести пальцы, особенно 4 и 5;
— пациент не может полностью сжать пальцы в кулак, особенно 4 и 5 пальцы;
— пациент не может большим и указательным пальцем удержать полоску бумаги, поскольку фаланга одного из пальцев до конца не сгибается. - для определения неврита срединного нерва:
— кисть ладонью лежит на столе, при этом, пациент не может вызвать царапающие движения 2 пальцем по столу;
— пациент не может полностью сжать пальцы в кулак, особенно 1, 2, и частично 3 палец;
— пациент не может противопоставить большой палец и мизинец.
Лечение неврита
Как лечить неврит?
Лечение неврита зависит от типа, причины и локализации болезни, но обычно включает в себя следующие пункты:
1. Лечение первопричины болезни, т.е. заболевания или патологического состояния, которое привело к нарушениям в нерве;
2. Медикаментозная терапия;
3. Физиотерапия.
4. Хирургическое лечение.
1. Лечение первопричины болезни
Очень важна точная и тщательная диагностика при неврологических расстройствах, поскольку лечение напрямую зависит от этого пункта. Кроме того, необходимо исключить второстепенные заболевания.
2. Медикаментозное лечение неврита (лекарства при неврите)
Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно обратитесь к лечащему врачу!
2.1. Купирование инфекции
Антибактериальная и вирусная инфекция являются наиболее частыми возбудителями различных инфекционных заболеваний, сопровождающихся воспалительными процессами, интоксикацией и снижением реактивности иммунной системы. А связи с тем, что нервные волокна пронизывают все части организма, вовлечь нервную систему в воспалительный процесс для патологических микроорганизмов ничего не стоит.
Купирование инфекции в основном считается более пунктом, по лечению основного заболевания, которое привело к воспалительному процессу в нерве.
Бактериальная инфекция купируется антибиотиками, вирусная – противовирусной терапией. Кроме того, назначение конкретного антибиотика зависит от типа возбудителя.
Антибиотики при неврите: против — «Амоксициллин», «Ванкомицин», «Кларитомицин», « », «Оксациллин», « », против — « », «Доксициклин», «Левофлоксацин», « », «Цефотаксим», «Эритромицин».
Сульфаниламиды – противомикробные препараты при неврите: «Сульфаниламид», «Сульфамоксол».
Противовирусные препараты при неврите: интерферон и его производные («Бетаферон», «Интерлок», «Лаферон», «Неовир», «Реаферон», а также гамма-глобулины.
2.2. Дезинтоксикационная терапия
Продукты жизнедеятельности патогенных инфекционных агентов в организме вызывают симптомы его интоксикации (отравления), из-за чего у пациента появляются , иногда , чувство слабости и общего недомогания. Этому также способствует и распространение по организму погибших из-за применения антибиотиков или противовирусных препаратов микробов.
Для выведения омертвевших бактерий, а также продуктов их жизнедеятельности применяют детоксикационную терапию, включающую в себя:
- Прием сорбентов — «Атоксил», «Полифепан», «Энтеросгель»;
- Обильное питье, желательно с добавлением витамина С (аскорбиновой кислоты);
- Применение мочегонных препаратов (диуретиков) – «Диакарб», «Фуросемид»;
- При сильной интоксикации организма — внутривенное вливание растворов глюкозы, полисахаридов («декстран») и водно-солевых растворов, «Уротропин».
2.3. Противовоспалительная терапия
Для снятия боли, а также купированию воспалительного процесса в нервах применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикоиды (гормоны).
Среди препаратов группы НПВП можно отметить – «Диклофенак», « », « ».
Среди глюкортикоидов можно отметить – «Преднизолон».
Высокую температуру у детей лучше снимать с помощью компрессов на водно-уксусной основе.
При туннельных синдромах лекарственные препараты вводят непосредственно в пораженный канал – «Гидрокортизон», «Новокаин».
Если причиной воспалительного процесса стало нарушение кровоснабжения нерва (ишемия), назначается прием сосудорасширяющих препаратов – «Папаверин», «Эуфиллин».
2.4. Симптоматическое лечение
Седативные препараты назначаются для снижения активности нервной системы, что приводит к уменьшению или предотвращению развития спазмов мышц – «Персен», «Микстура Бехтерева».
Обязателен дополнительный прием
- Плазмаферез;
- Грязевые аппликации;
- Массаж иннервируемых мышц, где находится воспаленные нерв;
- Гипербарическая оксигенация;
- Импульсные токи;
- Ультрафонофорез с гидрокортизоном;
- Электрофорез новокаина, неостигмина и гиалуронидазы.
Дополнительно может быть проведена электростимуляция пораженных мышц.
Также благотворно на организм влияет специальная лечебная физкультура (ЛФК). ЛФК (упражнения) при неврите напрямую зависят от локализации и типа воспаленного нерва.
Применение физиотерапии назначают на 6-7 день лечения неврита.
4. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение неврита применяется при:
- травматической этиологии данного заболевания;
- отсутствии эффективности консервативного лечения;
- отсутствии признаков восстановления нерва.
Важно! Перед применением народных средств против неврита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Народное средство для лечения слухового неврита:
Прополис.
40 г измельченного прополиса залейте 96% спиртом и поставьте в темное место, для настаивания, на неделю, ежедневно его встряхивая. После настой необходимо процедить и добавить к нему оливкового или кукурузного масла, в пропорции 1:5. Для применения, средство нужно взболтать, после смочить в него полоску марли и заложить ее в ухо, на сутки. Курс лечения – 10 раз.
Золотой ус. Перережьте 1 большой и 2 маленьких листика золотого уса и залейте их 1 л кипятка, поставьте на маленький огонь и прокипятите их в течение 5 минут. После добавьте средство в термос и поставьте на ночь для настаивания. Процедите средство и принимайте его по 1 ч. ложке 3 раза в день. Курс лечения – 2 недели. Кстати, оставшееся сырье можно добавить в крем и смазывать им различные раны.
Народное средство для лечения лицевого неврита:
Аир и мускатный орех. Жуйте на больной стороне и мускатный орех.
Мумиё. Для приготовления средства из мумиё, нужно растворить 0,2 г мумиё с 1 ч. ложкой в стакане молока. Пить средство нужно утром натощак и вечером перед сном. Курс лечения – 25 дней, при необходимости, курс можно повторить через 10 дневной перерыв.
Внедрение и использование УМК «Изучаем русский язык» в двуязычной образовательной среде
Система образования в индии как фундамент знаний и жизни
Роман Вишневский – трейдер и владелец брокерской компании
Николай Кольцов – биолог из будущего