От заражения ку-лихорадки поможет своевременная вакцинация. Возбудитель ку-лихорадки

Заболевание известно в разных странах. Широкое распространение лихорадки Ку связанно с тем, что её резервуар - это млекопитающие, птицы и клещи. Восприимчивость человека высокая. Возбудитель устойчив во внешней среде. Основной путь передачи - воздушно-пылевой. Были даже случаи инфицирования людей, проходящих мимо отары овец. Из-за отсутствия специфической клинической картины чаще проходит под диагнозом ОРВИ, реже как лихорадка неясного генеза. В эпидемических районах случаи не единичны. Поэтому при любой неясной лихорадке врачи сначала исключают лихорадку Ку.

Симптомы:

• Повышение температуры до 39-40° С.
• Сильная головная боль.
• Озноб.
• Потливость.
• Плохой аппетит.
• Нарушенный сон.
• Боль при движении глаз.
• Боль в суставах, мышцах.
• Падение артериального давления.
• Уменьшение частоты пульса.
• Боли в животе, вздутие.
• Поносы или запоры.

Понятие о лихорадке Ку

Лихорадка Ку или коксиеллез - инфекция, вызванная бактериями коксиеллами. Заражение возможно при контакте с инфицированными животными или продуктами их жизнедеятельности. Характерно поражение лимфатических узлов, печени, селезенки, костного мозга. Клинически характеризируется лихорадкой, интоксикацией и частым развитием атипичной пневмонии.

Этиология заболевания

Лихорадка Ку - это исторически возникшее название, дословно с английского языка
«query» - неясная. Долгое время причина лихорадки у фермеров и работников мясных фабрик была неясной. в 1937 году стало известно, что лихорадка Ку - инфекционное заболевание. Её специфический возбудитель - коксиелла Бернети. Эти бактерии (легионеллы) очень стойкие в окружающей среде и продуктах, а также к действию дезинфиктантов. Наличие споровых форм сохраняет жизнеспособность в неблагоприятных условиях.

Источники инфекции и резервуар - больше 60 видов млекопитающих, 50 видов птиц и более 70 видов клещей. Они выделяют возбудителя с мочой, фекалиями, молоком, что вызывает большие масштабы распространения.

Существуют основные пути передачи:

• Воздушно-пылевой (самый частый) - происходит при вдыхании пыли, работе с инфицированной соломой, шерсти, меха, пуха (коксиеллы длительное время сохраняются в высушенном состоянии).
• Контактный - при контакте с животными, чаще при их забое, уходе.
• Трансмиссивный - при укусе человека иксодовыми клещами.
• Алиментарный - при использовании пищевых продуктов: сырого молока, кефира, мяса, воды.

Зараженный человек выделяет бактерию с мокротой, но инфицирование от человека - это казуистические случаи. Эпидемиологическую опасность он не представляет.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Болезнь носит профессиональный характер. Представители профессий, связанные с животными или продуктами их жизнедеятельности, имеют риск инфицирования. Подвержены лица, занятые в таких сферах:

• работники мясоперерабатывающих предприятий;
• работники молокозаводов;
• производства, связанные с шерстью, мехом, пухом;
• охотники.

Для этой болезни характерна сезонность. Повышение заболеваемости наблюдается весной и летом. Чаще Ку лихорадка возникает в сельской местности. Там возможность контакта с больными животными или носителями инфекции выше, чем в городской.

Патогенез заболевания

В организм человека коксиелла попадает через слизистые оболочки дыхательных путей, пищевого тракта или поврежденную кожу. В месте проникновения каких-либо признаков может не быть, местная воспалительная реакция не развивается. Следующие этапы развития лихорадки Ку:

• Бактерии попадают в лимфу и циркулируют в лимфатической системе некоторое время. С лимфы они попадают в кровь.
• Происходит распространение коксиелл Бернета. Они оседают в тканях лимфатических узлов, печени, селезёнки, костного мозга, легких.
• Следующий этап - размножение в этих органах. На данном этапе возникает интоксикация и лихорадка.
• Аллергическая реакция на возбудителя и его токсины.
• Следующий этап - формирование иммунитета с регрессией всех проявлений.

На любом из перечисленных выше этапов возбудитель разрушается клетками иммунитета. В этом случае иммунитет ошибочно думает, что это хорошо, так как при разрушении выделяется сильный токсин, который поражает нервную систему.

Классификация лихорадки Ку

Также существуют формы по подобной клинической картине к другим инфекциям: псевдотифозная, псевдотуберкулёзная, псевдосептическая, гриппоподобная и др.

Клиническая картина

Инкубационный период длится до 30 дней. Особенность лихорадки Ку - отсутствие чёткого сценария развития симптоматики. Болезнь развивается у здорового человека внезапно. Для неё характерны такие симптомы:

• Повышение температуры до 39-40° С, уже в первый день.
• Сильная головная боль, озноб, потливость, плохой аппетит, нарушенный сон, боль при движении глаз, боль в суставах, мышцах.
• Сухой кашель, утрудненное дыхание.
• Падение артериального давления, уменьшение частоты пульса.
• Боли в животе, вздутие, поносы или запоры.
• Тяжесть в правом и левом подреберье.

Лихорадка вызывает такие внешне изменения:

• Покраснение лица, шеи, склер, слизистой оболочки ротоглотки.
• Проявление герпеса на губах, носу.
• Язык покрытый грязно-серым налётом.
• Живот умеренно вздутый.
• Увеличение печени и селезёнки (с 3-4-го дня от начала заболевания).
• С 6-8-го дня болезни появляются высыпания на боковых поверхностях туловища и живота.

Лихорадка Ку бывает хронической. Для нее характерно поражение клапанов сердца, суставов, печени и селезёнки. Периоды обострения болезни чередуются с периодами ремиссии (ослабление симптомов или их отсутствие).

У некоторых больных развиваются стертые или легкие формы течения Ку лихорадки. Для них характерно отсутствие высокой температуры и интоксикации. В таком случае человек может и не знать о том, что он переболел, или думать, что перенес обычную простуду.

Осложнения, последствия и прогноз

После перенесенной инфекции чаще происходит полное выздоровление. Формируется стойкий иммунитет. При следующей встрече с возбудителем болезнь не развивается. В отдельных случаях (у людей с ослаблённым иммунным ответом) возможное затяжное или хроническое течение.

Важно! Для успешного выздоровления необходимо пройти полный курс лечения антибиотиками. Стоит учитывать, что даже после нормализации температуры лекарство нужно принимать не меньше недели

Осложнения встречаются редко благодаря лечению антибиотиками. Возможны следующие осложнения:

• пневмония;
• плеврит;
• гнойник в лёгких;
• панкреатит;
• пиелонефрит;
• поражение клапанов сердца.

При полном выздоровлении прогноз благоприятный. В случае хронического течения абсолютного излечения инфекции никогда не будет. Можно достичь ослабления или отсутствия симптомов на некоторое время.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

Лихорадка Ку - профессиональное инфекционное заболевание. При появлении первых симптомов болезни, следует срочно обратиться в медпункт предприятия. При подозрении необходима обязательная консультация инфекциониста. При подтверждении вопрос о следующем месте лечения определяется тяжестью течения. Легкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы без осложнений можно лечить в инфекционном отделении. Тяжёлые осложненные формы с сильной интоксикацией требуют лечения в условиях реанимации.

Диагностика заболевания

Начало инфекции похоже на простуду. Если лихорадка не реагирует на лечение больше 5 дней и ее невозможно чем-то объяснить, проводят специфическую диагностику лихорадки Ку.

Используют такие лабораторные и инструментальные методы:

• Общий анализ крови: уменьшение лейкоцитов, увеличение СОЭ.
• Серологические методы: РСК (реакция связывания комплимента) с диагностическими сыворотками - нарастание титра антител (1:16 - 1:32) на 2-3 недели болезни.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) - выявление генетического материала бактерии первые 2 недели высокой температуры.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) печени, селезёнки, сердца.
• Рентгенологическое исследование лёгких - при пневмонии.

Все эти методы используют для точной верификации инфекции. Диагностические процедуры помогут отличить лихорадку Ку от брюшного тифа, вирусного гепатита, бруцеллеза, гриппа и других похожих болезней.

Основные принципы лечения

При подозрении на лихорадку Ку, исходя из выраженности симптомов интоксикации, больные госпитализируются в инфекционное отделение для лечения.

Совет врача! Назначать себе лечение самостоятельно и приписывать антибиотики ни в коем случае нельзя. Этим должен заниматься профессиональный доктор

Курс применения антибиотиков 10-14 дней предупреждает переход в хроническую форму и формирование осложнений.

При клинических показаниях используют дезинтоксикационную терапию (для уменьшения интоксикации), Преднизолон (сильный противовоспалительный гормональный препарат). В случае поражения клапанов сердца нужно проконсультироваться с кардиохирургом для определения показаний к оперативному лечению. Выписку из стационара проводят после клинического выздоровления (нормализации температуры, отсутствия интоксикации).

Профилактика болезни

Общая профилактика включает проведение ветеринарно-санитарных мероприятий:

• Наблюдение и раннее выявление больных животных.
• Определение качества мясных и молочных продуктов.
• Отказ от приёма сырого молока.
• Проведение борьбы с клещами (противоклещевая обработка пастбищ) в очагах.
• Систематическая уборка помещения, где находятся животные, дезинфекция пола.
• Соблюдение личной гигиены ветеринарами и работниками предприятий, контактирующих с животными (защитная одежда, очки, респираторы).

Специфическая профилактика проводится по эпидемическим показаниям лицам группы риска (ветеринарам, работникам ферм, молоко- и мясокомбинатов). Для этого используют живую вакцину штамма коксиелл М-44. Её проводят лицам от 14-ти до 60-ти лет. Ревакцинацию проводят через 2 года по требованию. После перенесенной болезни повторно заболеть невозможно.

Ку-лихорадка (Q - сокращение от англ. Query - неопределенная, неясная) - заболевание, харак­теризующееся лихорадкой и не сопровождающееся сыпью; существует в острой и хронической фор­мах.

Этиология

Возбудитель ку-лихорадки, Coxietta burnetii, ге­нетически отличается от представителей родов Rickettsia и Ehrlichia, поэтому из порядка Rickettsiales его переместили в порядок Legionellales, се­мейство Coxiellaceae. Ку-лихорадка высококонта­гиозна для людей и животных: заболевание может вызвать даже единственная коксиелла. В отличие от риккетсий коксиеллы могут образовывать спо­ры, высокоустойчивые к воздействию химических, физических факторов.

С. Burnetii находится в фаголизосомах внутри клетки. В отличие от Ehrlichia spp., Anaplasma spp. и Chlamydia spp. коксиеллы хорошо переносят кислую среду внутри фаголизосом и даже способны в ней размножаться с образованием агрегатов, в каждом из которых содержится свыше 100 бак­терий. В зависимости от фазы липополисахарид в оболочке С. Burnetii может отсутствовать (подоб­ные фазовые вариации описаны для гладких и ше­роховатых штаммов энтеробактерий).

Эпидемиология

Ку-лихорадка регистрируется во всех странах мира. Люди моложе 19 и старше 80 лет болеют редко, вероятнее всего это объясня­ется нечастым контактом с возбудителем. Серо­логические исследования из года в год свидетель­ствуют, что диагностируются далеко не все случаи Ку-лихорадки. Это и неудивительно, поскольку проявления острой Ку-лихорадки неспецифич­ны, диагностика проводится в специализирован­ных лабораториях, кроме того, во многих странах случаи Ку-лихорадки не подлежат обязательной регистрации. В некоторых районах США на долю Ку-лихорадки может приходиться 0,5-3% острых респираторных заболеваний и предположительных случаев вирусного гепатита, при которых были про­ведены серологические исследования. В Японии и некоторых частях Европы Ку-лихорадка состав­ляет до 40% атипичных пневмоний у детей. Более чем у 20 % больных острой или хронической Ку-лихорадкой имеется сопутствующий иммунодефицит из-за противоопухолевой химиотерапии, трансплантации органов, гемодиализа, алкогольно­го поражения печени, хронической гранулематоз­ной болезни, протезирования клапанов сердца или сосудов, а также повреждения сосудов.

Передача. В отличие от риккетсиозов, чело­век заражается Ку-лихорадкой преимущественно вследствие вдыхания содержащих С. Burnetiiа эро­золей или употребления инфицированной пищи; членистоногие редко служат переносчиками инфек­ции. Резервуаром служит скот (например, крупный рогатый скот, овцы, козы), кошки, дикие животные (кролики) и клещи. Распространенные пути передачи включают вдыхание аэрозолей, образо­вавшихся из пыли, соломы, одежды, загрязненных тканями последа животных; аэрозоль может об­разоваться при обработке животных продуктов на скотобойнях, предприятиях по переработке кож или шерсти; человек также заражается при употре­блении сырых молочных продуктов (свежего сыра, непастеризованного молока). В Новой Шотландии и Мэне причиной внутрисемейных вспышек по­служил контакт с новорожденными животными, в первую очередь с котятами. В Европе и Австра­лии наибольшую опасность представляет контакт с домашними жвачными животными, тем не менее во Франции у многих городских жителей, заболев­ших Ку-лихорадкой, не удалось выявить контакта с сельскохозяйственными животными. Вызванная С. Burnetii патология плаценты у человека иногда приводит к задержке развития или внутриутроб­ной гибели плода; инфекция может быть первичной или представлять собой активацию возбудителя. В группу риска также входят , поскольку в тканях последа содержится очень большое коли­чество С. burnetii.

Патогенез

Морфологические проявления Ку-лихорадки зависят от пути передачи, источника за­ражения и от пораженной ткани. После вдыхания содержащего возбудитель аэрозоля развивается пневмония. При этом альвеолы заполняются плот­ным экссудатом, в котором находится множество макрофагов и очень большое количество возбудителей Ку-лихорадки, лимфоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани легких выражена умеренно. В паренхиме легких могут возникать единичные очаги, которые представляют собой воспалительные псевдоопухоли. Изредка в печени, костном мозге, мозговых оболочках и других органах обнаруживаются характерные гранулемы с кольцом фибрина; данная находка чаще всего указывает на острую Ку-ли­хорадку, склонную к самоизлечению, с поражени­ем печени в виде легкого или умеренно тяжелого лобулярного гепатита. Характерна умеренная или выраженная инфильтрация пораженных тканей лимфоцитами и гистиоцитами. При эндокардите, нередко требующем протезирования клапанов, возникшем на фоне хронической Ку-лихорадки, в вегетациях помимо некротических тканей и от­ложений фибрина обнаруживаются инфильтра­ты, содержащие большое количество лимфоцитов и макрофагов; гранулемы отсутствуют.

После клинического выздоровления может сформироваться нестерильный иммунитет или наблюдаться бессимптомное персистирование ин­фекции - данная черта характерна для многих заболеваний, вызванных внутриклеточными ми­кроорганизмами. Общепризнано, что хроническая Ку-лихорадка развивается после легких или бес­симптомных случаев заболевания, после которых элиминации возбудителя не наступает. С. burnetii может сохраняться в макрофагах, которые оста­ются в местах бывшего повреждения тканей. Это ведет к вялотекущему воспалению и необратимому повреждению клапанов серд­ца или сосудов.

Симптомы Ку-лихорадки

Существует две формы Ку-лихорадки. Чаще всего встречается острая Ку-лихорадка - склонное к самоизлече­нию заболевание, которое обычно протекает в виде интерстициальной пневмонии и по проявлениям напоминает грипп, либо в виде гранулематозного гепатита; пневмония и гепатит могут сочетаться. При хронической Ку-лихорадке, как правило, страдают клапаны сердца, особенно искусственные, также часто поражаются иные эндоваскулярные протезы. Клинически хроническая Ку-лихорадка проявляется эндокардитом с отрица­тельными результатами посевов, часто приводит к смерти.

Острая Ку-лихорадка . Заболевание разви­вается спустя примерно 3 нед. (от 14 до 39 дней) после заражения. У детей тяжесть Ку-лихорадки Может варьировать от бессимптомной инфекции До системного заболевания с высокой лихорадкой, Резкой в области лба, артралгией и Миалгией, которые часто сопровождаются симптомами респираторной инфекции. Кашель или при­знаки пневмонии имеются менее чем у 50% больных. Большинство детей поступает с лихорадкой неясного происхождения. У взрослых пневмония протекает с сухим кашлем и обычно напоминает атипичную или вирусную пневмонию либо бо­лезнь легионеров. Другие яркие клинические про­явления, которые метут привести к неправильной диагностике, включают утомляемость, рвоту, в животе и менингизм. У некоторых больных име­ется гепатоспленомегалия.

Ретроспективный анализ 428 случаев острой Ку-лихорадки среди французов показал, что 40% из них поступили в с гепатитом, 20% - с гепатитом и пневмонией, 17 % - с пневмонией, в 14% случаев единственным проявлением была лихорадка; прочие проявления включали менин­гит, менингоэнцефалит, перикардит и миокардит. Из больных с острой или хронической Ку-лихорадкой у 91 % имелась лихорадка, у 34 % - поражение органов дыхания, у 11 % - сыпь, у 4 % - невроло­гические нарушения, для оценки которых потребо­валась люмбальная пункция. Почти у 20 % больных с пневмонией температура тела была нормальной; причиной обращения служили расстройства функ­ции печени, органов дыхания, сыпь и неврологи­ческие расстройства, а также различные их соче­тания.

Результаты лабораторные исследований при острой Ку-лихорадке нередко остаются в пределах нормы. Тем не менее у 50% больных есть лейкопения со сдвигом влево (>5% незрелых форм), а у 9-48% - тромбоцитопения. У 62% де­тей повышена активность аминотрансфераз в сыворотке; она нормализуется самостоятельно в те­чение 20-30 дней. У 50% больных увеличена СОЭ. При рентгенографии грудной клетки патологию обнаруживают в 27 % случаев; очаги уплотнения легочной ткани имеют округлые контуры и расса­сываются медленно.

Острая Ку-лихорадка у детей чаще проходит самостоятельно за 2-3 недели. Но описано развитие в тяжелых случаях острой энце­фалопатии с нарушениями сознания, изменениями на ЭЭГ и КТ головного мозга.

Хроническая Ку-лихорадка . Риск хроничес­кой Ку-лихорадки сильно повышен у пожилых, больных с патологией клапанов сердца или иммуносупрессией. Следовательно, у детей хрони­ческая Ку-лихорадка, в том числе эндокардит, об­наруживается редко. Хроническая Ку-лихорадка плохо лечится и в 23-65% случаев при­водит к смерти. Эндокардит, который практически всегда развивается на пораженных или искусствен­ных клапанах, может возникнуть даже через годы после острой Ку-лихорадки, а также при отсутствии в анамнезе сведений об острой форме. Реже хроническая Ку-лихорадка может проявиться инфекцией сосудистых протезов или аневризм, а также остеомиелитом, миокардитом, лихорадкой неясного происхождения, пневмонией, гепатитом, инфекцией плаценты или изолированной пурпу­рой. Клинические проявления у детей и взрослых сходны. До 15% случаев эндокардита протекает с нормальной температурой тела. Более чем у 75% больных эндокардитом имеется сердечная недоста­точность. Часто также наблюдается выраженный симптом барабанных палочек, гепато- и спленомегалия.

При лабораторных исследованиях у больных с хронической Ку-лихорадкой нередко обнаружи­вают увеличение СОЭ > 20 мм/ч (80% случаев), гипергаммаглобулинемию (54%), гиперфибриногенемию (67 %). Присутствие ревматоидного фак­тора (>50 %), циркулирующих иммунных комплек­сов (около 90%), антител к тромбоцитам, гладким мышцам, митохондриям, антифосфолипидных антител и положительная прямая реакция Кумбса наводят на мысль об аутоиммунном процессе.

Диагностика

Хотя Ку-лихорадка диагностиру­ется редко, о ней всегда следует помнить, обследуя ребенка с лихорадкой неизвестного происхожде­ния, атипичной пневмонией или эндокардитом и отрицательными результатами посева, если этот ребенок живет в сельской местности и контактиру­ет с домашним скотом, кошками или продуктами животноводства.

Наиболее легкий путь диагностики Ку-лихорад­ки - сравнение титра антител в сыворотках, взятых в острый период болезни и в период выздо­ровления. Диагностически значимым есть 4-кратное нарастание титра.

С. Burnetii растет в культурах клеток, признаки роста иногда можно определить уже через 48 ч, однако посев на С. burnetii, а также исследование чувствительности к из-за высокой опасности проводятся лишь в специализирован­ных лабораториях.

Дифференциальная диагностика . Круг забо­леваний для дифдиагностики Ку-лихорадки зависит от клинической карти­ны. При поражении органов дыхания необходимо исключить микоплазменную пневмонию, болезнь легионеров, пситтакоз, а также инфекцию, вызван­ную вирусом Эпштейна-Барр. При гранулематоз­ном гепатите дифференциальный диагноз проводят с микобактериальными инфекциями, сальмонелле­зом, висцеральным лейшманиозом, токсоплазмозом, лимфогранулематозом, эрлихиозами, бруцеллезом и аутоиммунными болезнями, включая саркоидоз. Эндокардит с отрицательными результатами посева может быть вызван бруцеллами, бартонеллами или иметь небактериальную этиологию.

Лечение Ку-лихорадки

Выбор подходящей схемы антибак­териального лечения у детей затруднен, поскольку контролируемых исследований не проводилось; те­рапевтический диапазон у средств, активных про­тив возбудителя, невелик; для профилактики ре­цидивов может потребоваться длительное лечение. У большинства детей с Ку-лихорадкой наступает самоизлечение и болезнь диагностируется ретро­спективно при серологическом исследовании. Но для профилактики осложнений больные с острой Ку-лихорадкой должны в течение 3 дней от появления симптомов получать тетрациклин (25- 50 мг/кг/сут внутрь — 4 приема) или доксициклин (2,2 мг/кг/сут внутрь — 2 приема). Эффективен также хлорамфеникол. Лечение, начатое позднее 3-го дня болезни, слабо влияет на течение острой Ку-лихорадки. Поскольку в настоящее время не­возможно подтвердить диагноз на ранних стадиях, лечение должно быть эмпирическим и опираться на клиническую картину. Доказана эффективность фторхинолонов - офлоксацина и пефлоксацина. Для длительного лечения (16-21 день) с успехом используется комбинация пефлоксацина и рифам пицина. Макролиды (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин) дают худшие результаты, чем доксициклин, а бета-лактамные антибиотики бесполезны. Следует заметить, что применение макролидов при Ку-лихорадке у детей изучено не­достаточно. Существуют единичные сообщения об успешном применении самых различных средств, включая хлорамфеникол, триметоприм/сульфаметоксазол и цефтриаксон. В отдельных случаях гепатита, имевшего аутоиммунный характер по данным лабораторных исследований, улучшение наступало после назначения преднизона.

Лечение хронической Ку-лихорадки, особенно сопровождающейся эндокардитом, всегда длитель­ное, используются бактериостатические средства (тетрациклин или доксициклин) в комбинации с такими бактерицидными препаратами, как рифампицин, офлоксацин или пефлоксацин. Чтобы под­держать активность чувствительных к pH антими­кробных средств внутри фаголисозом, в которых находится С. burnetii, назначают лизосомотропные подщелачивающие средства, например хлорохин. Согласно недавнему клиническому исследованию, гидроксихлорохин существенно сокращал длитель­ность лечения, причем рецидива не было зафикси­ровано ни у одного из больных, которые в течение 18 мес. получали комбинацию доксициклина и гидроксихлорохина. При сердечной недостаточно­сти показано протезирование клапана; должна сопровождаться массивной антибактери­альной терапией, чтобы избежать реинфекции ис­кусственного клапана. Во время лечения регулярно проводят серологические исследования; снижение титра антител IgG к антигену фазы I менее 1:200 и отсутствие антител IgA говорят об излечении. Даже в этом случае излечение маловероятно, если антибактериальная терапия продолжается менее 2 лет, поэтому минимальная длительность лечения составляет 18 мес. В трудноизлечимых случаях эн­докардита пытались использовать ИФН-у.

Профилактика Ку-лихорадки

После выявления Ку-лихорадки у скота или домашних животных необходимо предупредить работников о риске заражения. Мо­локо от стада, где имеются заболевшие животные, Должно пастеризоваться при температуре, обеспе­чивающей разрушение С. burnetii. Данные микро­организмы долго сохраняются во внешней среде, однако погибают при воздействии 1% раствора лизола, 1% раствора формальдегида и 5% раствора перекиси водорода. В изоляции больных нет не­обходимости, поскольку передача Ку-лихорадки от человека к человеку бывает крайне редко (ис­ключение - контакт с инфицированными тканями последа). Существует вакцина против Ку-лихорад­ки; иммунизация, например, работников скотобоен обеспечивает защиту от данной инфекции мини­мум на 5 лет. Вакцина весьма реактогенна, испыта­ний ее у детей не проводилось, поэтому вводить ее детям следует лишь при исключительно высоком риске заражения.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Лихорадка Ку – инфекционное заболевание человека и животных, которое провоцируется микроорганизмом из группы риккетсий. Отличается данная патология множеством путей распространения и довольно разнообразной формой проявления. Впервые данное заболевание на территории Европы было зафиксировано в 1941 году на Балканах, поэтому по сегодняшний день его продолжают активно называть балканской лихорадкой или гриппом. Также существуют и другие названия заболевания: лихорадка скотобоен, семидневная лихорадка.

Впервые заболевание, которое напоминает грипп и вызывается бактериями, а не вирусами, было описано в 1937 году. Данная патология характеризуется повышением температуры тела до высоких цифр и впервые была зарегистрирована в штате Квинсленд, Австралия.

Поскольку заражение происходит от коз, овец и коров, группой риска заражения данным заболеванием являются работкники сельского хозяйства. В конце сороковых годов двадцатого века в Швейцарии и Германии возникла эпидемия данного заболевания. Симптоматика патологии подобна клинической картине воспаления легких и гриппа. Обычно лихорадка Ку продолжается в течение 7 дней, в некоторых случаях возможно присутствие симптомов в течение двух недель. После перенесения патологии возможно развитие остаточных явлений в легких и прочих органах.

Симптомы лихорадки

Головная боль.

• Наличие мокроты с кровью.

  Повышение температуры тела до 40 градусов.

  Нарушение дыхания.

• Боль в сердце.

  Боль в яичках.

Причины развития лихорадки Ку

Лечение

Защититься от данного заболевания невозможно. Поэтому если человек живет в деревне и занимается выращиванием свиней, лошадей, коз, овец, коров или собак, нужно особенно тщательно соблюдать правила личной гигиены. Также не рекомендуется употреблять свежее молоко (лучше употреблять пастеризированное или прокипяченное).

При возникновении симптомов, подобных гриппу, нужно посетить врача.

Диагностировать данное заболевание довольно непросто. Врач проводит бактериологический и серологический анализ крови. В случае подтверждения диагноза назначают антибиотики.

Течение патологии

Четко выраженная симптоматика начинает проявляться спустя около трех недель с момента заражения. Бактерии внедряются в клетки различных тканей и начинают активно размножаться, провоцируя разрушение пораженных клеток и дальнейшее распространение инфекции. После этого возникает воспаление бронхов и легких, спустя некоторое время поражаются поджелудочная железа, сердечная мышца, плевра, у мужчин может наблюдаться поражение яичек и их придатков. Также не исключается и поражение головного мозга. Если бактерии попали в организм воздушно-капельным путем, то заболевание в первую очередь проявится воспалением легких, если же бактерии присутствовали в выпитом молоке, возникнет воспаление печени, и может появиться желтуха. Патология сопровождается сильнейшей головной болью, поносом, кашлем, повышением температуры тела до 39-40 градусов. В большинстве случаев спустя 7 дней с начала появления симптомов заболевание проходит. Однако после может длительное время сохраняться головная боль и усталость.

Насколько опасна лихорадка Ку?

В результате воспаления головного мозга или других жизненно важных органов, могут возникать тяжелые поражения организма. Поэтому при подозрении на развитие лихорадки Ку больного нужно срочно доставить в больницу. О заболевании также стоит проинформировать соответствующие медицинские службы.

В теплое время года лучше стараться избегать мест большого скопления клещей. Также нужно стараться избавляться от грызунов, которые являются одними из переносчиков возбудителей лихорадки Ку.

– риккетсиозная инфекция, протекающая с лихорадочным синдромом и поражением легких, в частности, с развитием атипичной пневмонии. Начальный период лихорадки Ку характеризуется общетоксическими проявлениями; в период разгара доминируют симптомы трахеита, бронхита, пневмонии. Диагноз лихорадки Ку основан на комплексе клинико-эпидемиологических и лабораторных данных (РСК, ИФА, РНФ, бактериологический анализ), внутрикожных и биологических проб, рентгенографии легких. Основу лечения лихорадки Ку составляет антибиотикотерапия; дополнительно проводится дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, противовоспалительная терапия, ингаляции.

Лихорадка Ку (Q-лихорадка, пневмориккетсиоз, балканский грипп) – острый, природно-очаговый клещевой риккетсиоз, характеризующийся преимущественным поражением дыхательной системы. Лихорадка Ку распространена во всех географических зонах, наиболее широко в Австралии и Америке. Спорадические и групповые случаи заболевания также регистрируются в Европе, Азии, ряде районов России и СНГ. Лихорадка Ку отличается высокой контагиозностью, к инфекции восприимчивы лица различного возраста. Чаще заражаются жителей сельской местности, работающие на животноводческих фермах, птицефермах, скотобойнях; занятые охотой, сбором, хранением и переработкой мяса, кожи, меха и пуха. Несмотря на незначительный удельный вес лихорадки Ку в структуре инфекционных заболеваний, высокая частота тяжелых пневмоний и осложнений определяют актуальность и инфекционную настороженность в отношении данной патологии.

Причины лихорадки Ку

Природным источником возбудителя лихорадки Ку выступает более 40 разновидностей клещей (в основном, иксодовые, а также гамазовые, аргасовые и др.), инфицированные дикие и домашние животные, птицы, выделяющие коксиелл в окружающую среду на протяжении всего периода заболевания. Передача инфекции человеку осуществляется различными путями: аспирационным, алиментарным, контактным, трансмиссивным. Чаще всего возбудитель лихорадки Ку проникает через слизистые оболочки дыхательных путей при вдыхании инфицированной пыли во время обработки шкур и шерсти животных; через поврежденные кожные покровы при уходе за больными животными; через ЖКТ при употреблении инфицированных мяса, молока, воды. Природные очаги лихорадки Ку поддерживаются зараженными клещами. Инфицирование людей чаще происходит в весенне-летне-осенний период.

В месте проникновения возбудителя в организм человека воспалительной реакции не возникает. Бактериемия приводит к поражению ретикулогистиоцитарной системы, сопровождается выраженной токсемией, развитием специфических дистрофических изменений в сердечно-сосудистой и нервной системах, почках, других внутренних органах. Риккетсии Бернета обладают выраженной пневмотропностью, поэтому при лихорадке Ку наибольшие изменения возникают в дыхательной системе.

Симптомы лихорадки Ку

Лихорадка Ку может протекать в острой, подострой и хронической форме. В динамическом течении заболевания выделяют инкубационный, начальный период, период разгара и реконвалесценции. Инкубационный период варьирует от 3 до 30 дней (в среднем 19-20 дней).

Заболевание начинается внезапно, с быстрого подъема температуры до 39-40˚C, озноба и потливости, сопровождающихся сильной головной болью, миалгией и артралгией, выраженной слабостью и бессонницей. Часто наблюдается гиперемия лица и шеи, слизистой зева, инъекция сосудов склер и конъюнктивы. Иногда отмечается сыпь розеолезного или пятнисто-папулезного характера. Выявляются приглушенные тоны сердца, брадикардия, умеренная артериальная гипотензия. Начальный период лихорадки Ку продолжается 7-9 дней. Через несколько дней температура снижается, непродолжительно держится на субфебрильных значениях, пока не наступает вторая волна лихорадки.

В разгар заболевания начинают доминировать признаки поражения органов дыхания – развивается картина трахеита, бронхита или атипичной пневмонии. Больных лихорадкой Ку беспокоит чувство стеснения в груди, кашель сухой или с выделением скудной мокроты, сопровождающийся болью в грудной клетке. С развитием пневмонии кашель становится влажным с серозно-гнойной мокротой, иногда с примесью крови; появляется одышка, выслушиваются сухие, реже влажные мелкопузырчатые хрипы. Течение пневмонии при лихорадке Ку – торпидное, с медленным разрешением клинических и рентгенологических признаков.

Стадия реконвалесценции протекает с постепенным снижением температуры, улучшением самочувствия больных, исчезновением основных клинических симптомов. Отмечается длительный астенический синдром, восстановление работоспособности происходит медленно. Подострая форма лихорадки Ку имеет продолжительность от 1 до 3 месяцев, обычно легкое или среднетяжелое течение с волнообразным небольшим подъемом температуры. Для хронической формы характерен часто рецидивирующий, вялотекущий процесс длительностью от нескольких месяцев до 1 года и более.

Осложнения лихорадки Ку наблюдаются нечасто. В отдельных случаях может развиться плеврит, инфаркт легкого, эндокардит, менингоэнцефалит, пиелонефрит, панкреатит, гепатит, орхит или эпидидимит риккетсионной природы, тромбофлебит глубоких вен конечностей, неврит. Присоединение вторичной инфекции сопровождается формированием абсцессов.

Диагностика лихорадки Ку

Диагноз лихорадки Ку основывается на комплексе клинико-эпидемиологических данных, результатах лабораторного и инструментального обследования. В крови больных лихорадкой Ку отмечается тромбоцитопения, относительный лимфо- и моноцитоз, умеренное увеличение СОЭ; в моче — протеинурия и гематурия. Лихорадку Ку подтверждает выделение культуры возбудителя в крови, моче, мокроте, ликворе больных с помощью бактериологического посева на тканевые среды или методом биологической пробы на морских свинках и грызунах. Чистые культуры риккетсий получают путем введения исследуемого материала в куриные эмбрионы.

Рентгенография грудной клетки при риккетсиозной пневмонии выявляет мелкоочаговые инфильтраты в нижних отделах и прикорневых зонах, усиление легочного рисунка, уплотнение и расширение корней легких, увеличение перибронхиальных лимфоузлов. Специфическая диагностика лихорадки Ку включает серологические методы: РСК, РНФ, ИФА, внутрикожные пробы с очищенным антигеном возбудителя. Диагностические титры становятся положительными на 10-12 день заболевания и достигают максимума к 3-4 неделе.

Природные очаги лихорадки Ку определяют исследованием гемолимфы и кишечника клещей, а также препаратов-отпечатков внутренних органов животных на наличие риккетсий Бернета. Необходимо проведение дифференциальной диагностики лихорадки Ку с туберкулезом легких, гриппом, сыпным и брюшным тифом, острым и подострым бруцеллезом, лептоспирозом, туляремией, пневмониями различного генеза, сепсисом.

Лечение и профилактика лихорадки Ку

Лечение заболевших лихорадкой Ку проводится в стационаре, однако специальной изоляции пациентов не требуется. Рекомендован постельный режим, диета. В качестве этиотропной терапии назначаются антибиотики тетрациклинового ряда (биомицин, окситетрациклин), возможно в комбинации с хлорамфениколом. Длительность курса терапии 8-10 дней; снижение сроков и дозы приема препаратов способствует развитию рецидивов.

Целесообразен прием антигистаминных препаратов, НПВС, поливитаминов. По показаниям назначается дезинтоксикационная терапия; при развитии патологии дыхательной системы проводится оксигенотерапия, ингаляции с бронходилататорами. При тяжелых формах лихорадки Ку применяются кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).

Прогноз лихорадки Ку благоприятный, большинство случаев заболевания заканчивается полным выздоровлением, иногда могут развиваться затяжные и хронические формы заболевания. Летальные исходы наблюдаются крайне редко. Профилактика лихорадки Ку включает комплекс противоэпидемических, ветеринарных и санитарно-гигиенических мероприятий. Эти меры предполагают проведение противоклещевой обработки пастбищ, уничтожение грызунов, ветеринарный надзор за скотом, тщательную термическую обработку мяса, молока и воды. В природных очагах особую актуальность имеют вопросы соблюдения личной гигиены, иммунизации лиц группы риска живой вакциной.

Лихорадка Ку – это инфекция из группы риккетсиозов, также именуемая болезнью Деррика-Бернета, Q-лихорадкой. Описание этой инфекции сделал австралиец Э. Деррик, выявивший новый вид лихорадки у рабочих мясных и фермерских хозяйств, он же назвал ее Q-лихорадкой (от query – сомнительный). Возбудителя-риккетсию установил его соотечественник Фрэнк Бернет. Лихорадка Ку возникает при инфицировании риккетсиями (коксиеллами) – мелкими, устойчивыми к внешним факторам грамотрицательными возбудителями Coxiella burnetii, способными к спорообразованию.

Источник лихорадки Ку – млекопитающие, резервуар – клещи (чаще иксодовые, реже аргасовые, гамазовые, другие), при этом данный риккетсиоз лидирует по видовому многообразию клещей, способных заражаться коксиеллами.

Инфицирование наиболее часто происходит аэрогенно – через вдыхание пылевых частиц, содержащих риккетсий или их споры.

Возбудитель лихорадки Ку

Лихорадка Ку у человека имеет природные источники – инфицированных домашних и диких млекопитающих, чаще грызунов, а также птиц, резервуаром при этом обычно бывают клещи. Распространяются коксиеллы самыми разными путями – аэрогенным, контактным, алиментарным. Лихорадка Ку имеет явную профессиональную зависимость по частоте заражений – этим риккетсиозом чаще болеют лица, задействованные в переработке мяса и молока, выделке шкур, ветеринарные работники, охотники, животноводы.

Риккетсии, вызывающие лихорадку Ку, приводят к определенным изменениям в организме не совсем привычным путем. Большинство инфекционных агентов сначала вызывают хотя бы незначительные изменения во входных воротах, обычно это эпителиальные покровы кожи, дыхательных путей, пищеварительного тракта. Лихорадка Ку начинается иначе: в очагах проникновения риккетсий изменения не наблюдаются. Только при массивных заражениях возникают очаговые васкулиты.

Риккетсии проникают в лимфатическое русло и в течение суток обнаруживаются в крови, давая начало фазе малой риккетсемии, далее распространяются в соединительных тканях. Они поглощаются мононуклеарными фагоцитами, в цитоплазме которых выживают и размножаются с нарушением метаболизма клетки-хозяина – это фаза диссеминации в паренхиматозных тканях, с которой лихорадка Ку начинает проявляться определенными симптомами. Фаза большой риккетсемии наступает тогда, когда размножение риккетсий достигает такого уровня, при котором возникают новые очаговые «отсевы». Гибель мононуклеарных фагоцитов и клеток паренхимы способствует выходу возбудителя в межклеточное вещество, где риккетсии проникают в новые клетки, таких циклов смены обитания может быть много. Часть возбудителей погибает, приводя к токсическим проявлениям, что дает начало фазе сенсибилизации и аллергических реакций. Обычно за этим следует максимальное напряжение иммунитета, приводящее к выработке специфической защиты, что дает начало фазе выздоровления.

Симптомы и признаки лихорадки Ку

Лихорадка Ку характеризуется поражением клеток ретикулярной и гистиоцитарной систем, развивающемся при проникновении в них коксиелл. Внедрение возбудителя приводит к пролиферативным процессам в паренхиматозных органах, ретикулоэндотелии, а также к некробиозу клеточных структур. Лихорадка Ку в связи с этим проявляется двояко: токсическим воздействием и сенсибилизацией организма.

Начинается лихорадка Ку с непродолжительного подъема температуры до высоких цифр, сменяющегося субфебрильным периодом, хотя у части пациентов лихорадочная стадия может длиться неделю. Нередки случаи постепенного начала, что значительно затрудняет диагностику. У больных отмечается покраснение кожных покровов лица и склер, основные жалобы сводятся к болевому синдрому – миалгиям, артралгиям, головной боли. Больные плохо спят, отмечают ознобы, потливость, значительную слабость. Обращает на себя внимание бледность кожи при гиперемии лица.

Лихорадка Ку в периоде разгара может сопровождаться снижением температуры, за которым следует вторая волна гипертермии, длящаяся еще неделю, в это же время начинают развиваться признаки поражения легочной паренхимы с переходом в пневмонию. Инфильтраты в легочной ткани – следствие разрушения мононуклеарных клеток с выходом множества коксиелл в межклеточные пространства с их внедрением в новые фагоцитарные и ретикулярные структуры. Рентгенологически это будет проявляться усилением бронхиального и легочного рисунка, мелкими затемнениями конической формы, больше в нижних долях и в области корней, возможно слияние в более обширные очаги.

Лихорадка Ку приводит к увеличению лимфоузлов бронхиальной зоны, из-за чего корни легких могут казаться деформированными. Поначалу у пациента возникает сухой кашель, приобретающий в дальнейшем влажный характер с примесью гнойного компонента. Присоединяется одышка, а при вовлечении в процесс плевры – боль в грудной клетке. Легочная симптоматика носит торпидное течение, симптоматика и рентгенологические отклонения проходят весьма медленно.

Токсические проявления, которыми сопровождается лихорадка Ку, обусловлены гибелью части коксиелл с высвобождением белковых структур оболочки (видовой антиген) и микрокапсул (групповой антиген). В симптоматике это проявляется резким снижением аппетита, тошнотой, возможна рвота и вздутие живота. Характерен вид языка – он отечен, обложен налетом грязно-серого цвета, но не изменен на кончике и по краям.

Поражение ретикулогистиоцитарной ткани приводит к увеличению богатых этими тканями органов – печени, селезенки, при этом пациент ощущает тяжесть в верхнем этаже брюшной полости.

Лихорадка Ку может длиться от нескольких дней до месяца (при остром течении), выздоровление медленное, признаки инфекции исчезают постепенно, из-за чего возможно развитие астении.

При подостром течении лихорадка Ку длится несколько месяцев, хронические формы могут затягиваться свыше года. Болезнь проявляется субфебрильной температурой и умеренными инфильтративными изменениями в легочной ткани.

Проявляется лихорадка Ку столь разнообразно, что может походить на , сепсис, поэтому без определенного эпидемического анамнеза и учета профессиональных рисков заражения риккетсиями диагностика крайне сложна.

Диагностика лихорадки Ку

Вариабельность течения и полиморфизм симптоматики, которыми отличается лихорадка Ку, затрудняют процедуру диагностики, сложностей добавляет полное отсутствие изменений во входных воротах у большинства пациентов.

В пользу лихорадки Ку будут свидетельствовать лабораторные показатели: при наличии воспалительных инфильтратов в легких у пациента нет , наоборот, часто наблюдается (), наряду с этим отмечается , свидетельствующий о нарастании иммунной напряженности. Незначительные сдвиги СОЭ также помогут понять, что легочный процесс – это не обычная бактериальная пневмония, а скорее пролиферативный процесс, приводящий к очаговым изменениям в паренхиме легких без существенного воспалительного процесса.

Лихорадка Ку достоверно диагностируется при помощи серологических реакций, предпочтение отдается реакции связывания комплемента (исследуются парные сыворотки), но достаточные титры нарастают только под конец второй недели болезни, а то и позже, что несколько снижает практическую ценность данного вида диагностики.

Лечение лихорадки Ку

Поскольку существует этиотропная терапия, губительно воздействующая на риккетсий, то лечение начинают именно с нее. Лихорадка Ку, протекающая в легких и среднетяжелых формах, лечится Тетрациклином, Доксациллином, Левомицетином, при более тяжелом варианте болезни Тетрациклин комбинируют с Левомицетином. Довольно длительный курс (8-10 дней) прерывать нельзя, это чревато развитием рецидивов.

Лихорадка Ку характеризуется поражением ретикулогистиоцитарных тканей, поэтому изменения в легочной ткани проходят медленно, инфильтративные тени на рентгенологических снимках могут выявляться даже спустя месяцы, что не является признаком перехода в хроническую форму, не требует пролонгированного антибактериального лечения сверх основного курса.

Токсическое воздействие видового и группового антигенов требует дезинтоксикационного лечения, включающего поддержание гемодинамики, водно-электролитного баланса, улучшение микроциркуляции, связывания и удаления токсинов из организма. Если лихорадка Ку протекает со значительной интоксикацией, то прибегают к инфузионному введению Неокомпенсана, Гемодеза, Желатиноля. Эти препараты эффективно адсорбируют продукты жизнедеятельности коксиелл и быстро стабилизируют состояние пациента. Эффективно применение нестероидных противовоспалительных средств Ортофена, Бутадиона, Диклофенака, Индометацина, их назначают как при инфильтративных изменениях в легких, так и при увеличении лимфатических узлов, селезенки, печени. Сенсибилизация, которой лихорадка Ку проявляется у всех пациентов уже при легком течении инфекции, снижается противоаллергическими препаратами, в тяжелых случаях прибегают к глюкокортикоидам (Преднизолон, Дексаметазон).

Лихорадка Ку характеризуется такой пестрой симптоматикой, что единой схемы терапии не существует, в каждом случае приходится применять те виды лечения, которые соответствуют проявлениям у конкретного пациента. Такое многообразие симптомов связано со способностью возбудителя внедряться в организм хозяина через множество ворот (практически через любые покровные ткани, как наружные, так и внутренние). Аэрогенное заражение всегда будет протекать с инфильтративными изменениями в легочной паренхиме и бронхиальном дереве, тогда как при алиментарном инфицировании (к примеру, зараженным молоком) пневмонии развиваются редко, преобладать будет и кишечные расстройства (метеоризм, разлитые боли, но без диареи).

Считается, что лихорадка Ку протекает бессимптомно у 10-15% инфицированных лиц, в подтверждение этому приводятся данные о выявлении специфических антител к риккетсиям Беркета у людей, никогда не болевших этой инфекцией.

Лихорадка Ку в целом протекает доброкачественно и заканчивается излечением, оставляя устойчивый иммунитет, но могут развиваться осложнения, требующие не только патогенетического лечения, но и более длительной реабилитации. Чаще других развиваются , гепатиты, артриты, реже – , энцефалопатии.

Профилактика лихорадки Ку

Лихорадка Ку из-за множества переносчиков инфекции, разнообразия резервуарных организмов, путей инфицирования весьма сложна в плане профилактики. Очаги инфекции условно делят на антропургические (домашние) и природные, поэтому мероприятия должны быть комплексными.

Борьба с резервуарными хозяевами включает противоклещевую обработку угодий для выпаса скота, что хотя бы отчасти снижает занос возбудителя на животноводческие территории. Периодически следует проводить инсектицидную обработку загонов, стойл, самих животных.

Если у ряда животных выявлена лихорадка Ку, то молоко с таких ферм допустимо употреблять только после кипячения, а употребление мяса вынужденно забитого скота запрещается. Особое внимание нужно уделять окотам, отелам инфицированных животных, поскольку амниотическая (околоплодная) жидкость крайне опасна в плане инфицирования. Ветеринарная служба должна проявлять максимальную осторожность при проведении таких мероприятий, выполнять их в отдельных помещениях с обязательным уничтожением последов, погибших плодов, а также дезинфекционной обработкой по окончании процедуры. Ухаживать за животными, у которых диагностирована лихорадка Ку, могут только те люди, которые в прошлом перенесли эту инфекцию, или же вакцинированные.

Если у человека диагностирована лихорадка Ку, то его госпитализируют, а в очаге производят ряд дезинфекционных мероприятий, включающих текущую обработку хлорсодержащими средствами и заключительную дезинфекцию. Членам семьи или рабочего коллектива (при нахождении в очаге) рекомендуют экстренную профилактическую антибактериальную терапию, препараты выбора – Доксоциллин и Рифампицин.

Лихорадка Ку может быть предупреждена с помощью вакцинации, которую проводят лицам не моложе 14 лет. Прививки делают тем работникам, которые в силу профессиональных обязанностей контактируют с сырьем и продукцией животноводческих ферм, при условии, что на территории этих хозяйств регистрировалась лихорадка Ку. Также подлежат вакцинации люди, занятые на заготовке и обработке продукции сельского хозяйства в энзоотичных районах. Обязательно проводится специфическая профилактика сотрудникам лабораторий, работающим с живыми культурами риккетсий Бернета, также прививка рекомендуется лицам, проводящим мероприятия в очаге, где регистрировалась лихорадка Ку.

Вакцина против лихорадки Ку – это таблетированный лиофизилат, из которого готовят раствор для прививки. К флакону с одной таблеткой добавляют содержимое входящей в комплект ампулы изотонического раствора, тщательно осматривают на предмет полного растворения. Далее 0,05 мл (две капли) раствора наносятся иголкой шприца или пипеткой на наружную поверхность средней трети плеча пациента, через них скарификатором выполняются три насечки (рекомендуется выполнять две продольных и одну косую, как бы перечеркивающую их) длиной до сантиметра, при этом между насечками должно быть расстояние около трех миллиметров. Глубина скарификации должна быть такой, чтобы на коже проступили мелкие капельки крови. Вакцина против лихорадки Ку тщательно втирается в эти мелкие кожные царапины тупой поверхностью скарификатора, после чего нужно дождаться высыхания зоны прививки. Никакой иной обработки этого участка кожи не требуется.

После вакцинации (примерно на третьи сутки) развивается незначительное недомогание и подъем температуры до субфебрильных цифр, также возникают и около трех суток держатся покраснение, припухлость скарифицированных насечек.

Вакцина против лихорадки Ку не должна применяться ранее, чем через месяц после иных прививок, совмещение допустимо только с вакцинацией от бруцеллеза.

Лихорадка Ку – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на лихорадку Ку следует незамедлительно обратиться за консультацией к такому врачу как инфекционист.