Основные симптомы и последствия ушиба сердца при травме грудной клетки. Закрытые травмы сердца: виды, симптомы, неотложная помощь
Описание:
Тупая травма сердца (ушиб сердца) чаще всего возникает при работе с механизмами и при дорожно-транспортных происшествиях.
Повреждения сердца обнаруживают в 10–76% случаев смерти при травмах, повреждения сердца часто бывают истинной, но нераспознанной, непосредственной причиной смерти. Тупые травмы составляют 1/3 всех травм сердца. Отношение частоты у мужчин и женщинам - 2,7:1. Повреждения сердца происходят в 70,9% автомобильных аварий, 9,5% травм пешеходов, 7,8% мотоциклетных аварий, 7,6% падений с высоты. В 16,3% случаев пациенты с тупыми травмами сердца не имеют других повреждений. 47,5% пациентов в дополнение к травме ССС имеют повреждения ещё двух систем - наиболее часто это бывают ЧМТ, травмы конечностей и тупые травмы живота, реже - травмы органов малого таза, мягких тканей и позвоночника. У 60,6% пациентов не бывает повреждений костного скелета грудной клетки. Чрезвычайно редко тупая травма сердца сочетается с травмой аорты. 0,3% пациентов с тупой травмой имеют надрыв или разрыв миокарда или перикарда, причём частота разрывов стенок всех камер сердца приблизительно одинакова.
Симптомы:
Основные жалобы при ушибе сердца - боль в грудной клетке, и перебои в работе сердца. Нередко многочисленные жалобы обусловлены сопутствующими травмами других органов. Выясняют обстоятельства и механизм травмы, при необходимости сообщают о случае в правоохранительные органы. В 80–90% случаев разрыва стенок сердца пациенты погибают на месте происшествия. По данным исследования MIEMMS, 50% пациентов, доставленных в клинику на вертолёте в течение 30 мин после травмы, находились в состоянии клинической смерти; у 87,5% из них были объективные признаки .
Объективное обследование.
Специфическая симптоматика отсутствует. Регистрируют наружные повреждения и симптомы прочих сопутствующих травм, в 30% случаев обнаруживают гематому на передней поверхности грудной клетки, повторяющую контуры рулевого колеса - симптом татуированного руля.
Инструментальная диагностика. Разрыв обычно диагностируют интраоперационно. При стабильном состоянии гемодинамики в случае неполного разрыва стенки или ушиба сердца выполняют следующие диагностические тесты. Радионуклидная вентрикулография. В 48% случаев выявляют аномалии движения травмированной стенки сердца (в 92% из них - аномалии правого желудочка); в 40% - нарушение глобальной сократимости правого желудочка (фракция выброса менее 44%). Диагностическая ценность метода особенно высока в течение 24–48 ч с момента травмы. ЭКГ и определение MB-фракции КФК - низкочувствительные и неспецифичные тесты. Тем не менее, всем пациентам проводят ЭКГ в 12 стандартных и правых грудных отведениях, у 20% пациентов выявляют нарушения ритма. ЭхоКГ: В 40% случаев при трансторакальном и в 63% случаев при чреспищеводном исследовании обнаруживают нарушения локальной и глобальной сократимости правого желудочка при ушибах сердца. Всем пациентам рекомендуют проведение чреспищеводной ЭхоКГ для диагностики повреждения структур сердца, плохо визуализируемых трансторакально, и ретрокардиальных органов. При разрывах сердца выявляют локализацию и величину разрыва, диагностируют гемоперикард. В 25% случаев разрыва сердца ЭхоКГ-исследование даёт ложноотрицательные результаты. органов грудной клетки имеет значение только для диагностики повреждений скелета грудной клетки; иногда обнаруживают признаки проникновения сломанных фрагментов рёбер или грудины в средостение. КТ рекомендуют всем пациентам с признаками повреждения скелета грудной клетки, множественными травмами и объективными признаками гидро- или . Выявляют дислокацию сердца через разрывы перикарда, гемоторакс, гемоперикард, переломы рёбер, грудины и позвоночника. Оценивают сопутствующие повреждения других органов, в т.ч. спинного мозга.
Причины возникновения:
Степень повреждения сердца зависит от силы, продолжительности удара и изменения его силы по времени. При классическом варианте травмы - кратковременной компрессии сердца между грудиной и позвоночником при ударе о руль автомобиля или падении во время спортивных игр - повреждения сердца в большей степени выражены на передней поверхности, т.к. сверху и сзади сердце защищено магистральными сосудами. Другой вариант травмы - гидравлический удар по нижней поверхности через диафрагму при травме ремня безопасности. При подавляющем большинстве тупых травм (78%) основное клиническое проявление - ушиб сердца, сопровождающийся эпикардиальными и миокардиальными геморрагиями, а также локальным отёком без признаков ИМ либо с участками различной величины. При ушибе сердца вторично нарушается перфузия миокарда из-за перераспределения объёмов микроциркуляции из функционирующих капилляров в артерио-венозные шунты, а также из субэндокардиальных отделов в субэпикардиальные, что может привести к развитию вторичного ИМ. Механизм разрыва стенки сердца при тупой травме заключается в резком повышении давления в камерах сердца при его передне-задней компрессии или резком притоке крови из нижней полой вены при травме ремня безопасности.
Лечение:
При стабильной гемодинамике и отсутствии по данным неинвазивных исследований разрывов и большого объёма специального лечения не требуется. В случае большого объёма ушиба, а также при высоком риске нарушений ритма необходимы интенсивное наблюдение, мониторинг гемодинамики и нормализация содержания калия и магния в плазме. Сердечно-лёгочную реанимацию, восстановление водно-электролитных и кислотно-основных нарушений, трансфузии, лечение нарушений ритма, острой и другие интенсивные мероприятия при разрывах сердца проводят по стандартным протоколам. Назначение лидокаина для профилактики желудочковой не влияет на выживаемость. При лечении нарушений ритма следует избегать применения препаратов с отрицательным инотропным эффектом.
1.Травмы сердца: классификация, клиника, лечение
Закрытые травмы
Самые незначительные на первый взгляд воздействия на область грудной клетки могут вызвать повреждения сердца. Так, описаны серьезные травмы этого органа после удара мячом (у футболистов), при воздействии рукояткой отбойного молотка (у рабочих), закрытом и открытом массаже сердце. В практической медицине хирурги чаще встречаются с прямыми ударами в область сердца, нанесенными во время автомобильных и железнодорожных аварий, сдавлением грудной клетки, падением с высоты, ударами камнем, взрывной волной, кулаком, ногой, копытом лошади иф другими предметами. Распространенность. По частоте закрытая травма сердца встречается у 3-38 % пострадавших с закрытой травмой грудной клетки. Наиболее частым видом является ушиб сердца (21-69 % случаев). Разрывы сердца встречаются в 31%, сотрясения - в 2 %, «травматический» инфаркт миокарда - в 0,1-6 % наблюдений травм сердца. Летальность при этой патологии колеблется от 42 до 89 %. Наиболее прогностически неблагоприятным следствием закрытой травмы сердца считают развитие «травматического» инфаркта, при котором летальность является наиболее высокой и достигает 36,8 %. При ушибе сердца летальность составляет 25 %, при сотрясении сердца летальности обычно не отмечается. Классификация закрытой травмы сердца Различают 5 видов тупой травмы сердца : - ушиб (с повреждением клапанов, миокарда, проводящих путей, венечных сосудов, комбинированные поражения), - сотрясение, - разрыв сердца, - «травматический» инфаркт миокарда - «травматическую» миокардиодистрофию. I.Разрывы сердца могут быть трех категорий: - разрыв сердца с разрывом перикарда, повреждением грудной клетки и внутренних органов; - разрыв сердца без повреждений перикарда, но с повреждением ребер; - разрыв сердца без повреждения перикарда и кожных покровов. II.По тяжести закрытая травма сердца делится на: - легкую, - среднюю, - тяжелую. III.По периодам выделяют: -первичные травматические нарушения и рефлекторные воздействия; - стабилизацию процесса; - исходы. В патогенезе закрытой травмы сердца имеют значение ряд факторов, таких как внезапное сдавление отделов сердца с повышением внутрисердечного давления; внезапный удар в область сердца или его повреждение ребрами; смещение сердца при ушибе грудной клетки. При этом следует учитывать локализацию травмы грудной клетки, направление и силу удара, а также гидродинамическое воздействие крови, циркулирующей в сердце. Кровоизлияния в толщу сердца при его ушибе могут создавать условия для сдавления венечных сосудов и проводящих структур органа. Вследствие этого могут развиваться инфаркты миокарда и нарушения ритма сердца. Тупая травма провоцирует развитие тромбоза в сосудах сердца и его полостях. Сотрясение сердца вызывает спазм венечных артерий и снижение в них объемного кровотока. Разрывы сердца возникают вследствие резкого сужения полости грудной клетки, в результате «дерганья» органа и вследствие гидродинамического удара находящейся в нем крови. Наряду с указанными факторами во время травматического воздействия на сердце имеются еще факторы, определяющие тяжесть и прогноз травмы,-это общее влияние стресса и нарушение метаболизма (особенно при политравме). Патоморфология травмы сердца. При ушибе сердца, возникающем при ударе в левую половину грудной клетки или в область грудины, возникают кровоизлияния в миокарде, под эпикард или эндокард, возможны разрыв или размозжение мышечных волокон. Предшествующая патология сердца усугубляет последствия его травмы. При легком повреждении сердца выявляются микрокровоизлияния, петехии (под эндокардом и эпикардом). Реже они принимают вид гематом, проникающих в толщу миокарда. Признаки повреждения чаще более выражены в зоне приложения травматического воздействия. Иногда вследствие контрудара они определяются по задней его поверхности. При сильных ударах могут надрываться оболочки сердца, разрываться его стенки и внутренние структуры -клапаны и хорды. В последующем (при выживании больного) в местах повреждений развивается соединительная ткань и формируется рубец. Клиническая картина закрытой травмы сердца зависит от многих факторов, среди которых важное значение имеют вид повреждения сердца, характер травмы, предшествующая патология и другие повреждения жизненно важных органов.
Ушиб сердца
При ушибе сердца больные жалуются на боль в области грудины, которая чаще обусловлена ушибом грудной клетки, переломами ребер, повреждением плевры или самого сердца. Боль может возникнуть сразу или через некоторое время после травмы. Кроме того, больные жалуются на слабость, одышку и сердцебиение. Осмотр грудной клетки выявляет ссадины, кровоподтеки, припухлость кожи в местах травмы, однако сердце может быть повреждено и без внешних признаков травматического воздействия. Наиболее частым признаком травмы сердца при ушибе являются нарушения его частоты и ритма. В частности, отмечаются экстрасистолы, мерцание и трепетание предсердий, блокада ножек пучка Гиса, различные виды блокад, которые могут сохраняться достаточно долго (месяцами). Перкуторно границы относительной тупости сердца обычно не изменены. Аускультативно могут отмечаться глухость тонов сердца, маятникообразный ритм или ритм галопа, реже - шум трения перикарда. АД имеет склонность к понижению.
Сотрясение сердца
Сотрясение сердца - синдром функциональных нарушений сердца и ЦНС, возникающий после резкого удара грудной клетки только над областью сердца. Клинические проявления сотрясения сердца развиваются сразу или спустя короткое время после травмы и быстро проходят. Болей в области сердца часто не бывает либо они кратковременны. Наиболее часто возникают различные виды аритмий, нередко -головокружение и обмороки. Иногда снижается артериальное и повышается венозное давление. Объективно существенных изменений выявить не удается. Аускультативно может определяться глухость топов. Случаи смерти отмечены редко. Патоморфологических изменений на аутопсии при сотрясении сердца обычно не выявляется.
Травматический инфаркт миокарда
Нередко встречается у больных пожилого и старческого возраста с предшествующими заболеваниями сердца. У таких больных даже небольшая травма грудной клетки может привести к развитию инфаркта. У более молодых пострадавших только тяжелые повреждения могут сопровождаться инфарктом миокарда. Клинические признаки травматического инфаркта такие же, как и при ИБС. Наиболее частым его признаком является развитие «statusanginosus», реже «statusastmaticus». При этом инфаркт протекает часто тяжело, иногда с развитием левожелудочковой или тотальной недостаточности. Инфаркт носит крупноочаговый характер и часто локализуется в переднебоковой области, реже - в области задней стенки.
Разрывы сердца
Проявляются нарушениями целости его стенок или перегородок. При этом возможны повреждения (отрывы, надрывы, пролапсы клапанов или папиллярных мышц, сухожильных нитей и фиброзных колец). Различают внешний и внутренний разрывы сердца. При внешнем разрыве возникает сообщение с соседними органами и полостями. При внутреннем разрыве возникают патологические сообщения между отдельными полостями сердца. Разрывы сердца прижизненно диагностируют редко. Если позволяют время и состояние больного, наряду с объективным клиническим обследованием показаны рентгенография грудной клетки, эхокардиография, ангиография и зондирование сердца, сципциграфия с помощью гамма-камеры. Клиническая картина обусловлена развитием тампонады сердца (сдавление сердца излившейся в перикард кровью), симптомов кровотечения с повреждением или без повреждения венечных сосудов. Отмечают коллаптоидное состояние, малый частый пульс, бледность кожных покровов, выраженную одышку. При исследовании границы сердца расширены, выслушать тоны сердца не удается. Имеются нарушения ритма сердца. На ЭКГ -явления ишемии со смещением сегмента ST ниже изолинии и отрицательным зубцом Т. Прогноз травмы, особенно при внешних разрывах, неблагоприятный, нередко разрывы сердца заканчиваются смертью больных.
Травматической миокардиодистрофией
Называют повреждения миокарда, обусловленные нарушениями метаболизма. Это наиболее распространенный вид травмы сердца, который часто наблюдается при политравме. Клиническая картина заболевания стертая, особенно в первые сутки после травмы. Иногда через 2-4 сут после нее появляется тупая ноющая боль в области сердца без иррадиации, нитроглицерином не купируется. Часто определяются синусовая тахикардия, предсердные или желудочковые экстрасистолы и другие виды аритмии. Границы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца приглушены. Характерна артериальная гипотензия со снижением ударного и объемного выбросов сердца. Лечение закрытой травмы сердца проводят в стационарах. Если нет необходимости в операции или инвазивной диагностике, больных помешают в реанимационные отделения или палаты интенсивного лечения, где осуществляют мониторное наблюдение и лечение. Лечение данной патологии предусматривает: - купирование боли; - назначение антиаритмических препаратов; - нормализацию гемодинамики и восстановление сократительной способности миокарда; - улучшение метаболизма миокарда. Для купирования боли нередко применяют нейролептаналгезию (фентанил, дроперидол и другие препараты - медленно, в разведении физиологическим раствором). Для этих целей можно использовать морфин или омнопон. При отсутствии признаков нарушения внешнего дыхания допустимо использование закиси азота с кислородом в концентрации от 4:1 до 1:1. Для устранения нарушений ритма назначают изоптин по 40 мг 2-3 раза в сутки, тразикор по 20 мг 2-3 раза в сутки вместе с панангином или внутривенными инфузиями хлорида калия. При появлении пароксизмальной желудочковой тахикардии необходимо немедленное введение 10-15 мл 10 % раствора новокаинамида внутривенно. Для устранения ацидоза используют 300-400 мл 5 % гидрокарбоната натрия. При развитии фибрилляции желудочков показана экстренная электрокардиостимуляция. При блокадах сердца применяют 0,1 % раствор атропина по 1 мл через каждые 4-6 ч. Вводят раствор изопреналина по 1-2 мл в 500 мл 5 % раствора глюкозы. При полной поперечной блокаде показанаэлектрокардиостимуляция. При развитии сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды (осторожно в остром периоде после травмы!), мочегонные препараты и препараты калия.
Открытые травмы
Распространенность. Открытые повреждения сердца бывают колотыми, резаными, огнестрельными, осколочными и комбинированными. По частоте в мирное время они составляют 13-15 % проникающих повреждений грудной клетки. Наиболее часто отмечаются у мужчин в возрасте 16-40 лет. Летальность при ранениях сердца в настоящее время высока и колеблется в пределах 12-22 %. В настоящее время ранения сердца не являются неизбежно летальными, однако в прежние времена так не считали. Известный хирург Т. Бильрот писал: «Хирург, который попытался бы сделать операцию на сердце, потерял бы всякое уважение своих коллег...». Впервые мысль о возможности наложения шва на мышцу сердца была высказана Roberts (1881), a Block (1882) выполнил ряд успешных экспериментов на собаках. В клинике впервые успешно ушил рану правого желудочка L. Renn (1897). При ранениях сердца наиболее часто повреждается левый желудочек, далее - правый желудочек, еще реже -предсердия. Наиболее редко отмечены торакоабдоминальные ранения. При ранениях сердца могут повреждаться все его структуры: венечные сосуды, проводящие пути, клапаны, перегородки сердца и другие образования. Классические клинические признаки повреждения сердца (наличие раны, признаки тампонады и кровотечения) выявляются не всегда. Они отмечены в 45-53 % клинических наблюдений. Заподозрить ранение сердца позволяют локализация раны грудной клетки в проекции сердца, кровотечение, нередко наружное и обильное, скопление крови в плевральной полости или перикарде. Следует отметить, что при первичном обследовании диагноз ранения сердца устанавливают не всегда (локализация наружных ранений может быть самой разнообразной: от области шеи и надключичных областей до надчревной области живота). Это зависит от длины клинка и направления удара. Так, правильный диагноз ранения сердца установлен врачами «Скорой помощи» лишь у 63 % больных. Время развития тампонады обычно составляет несколько минут, но иногда может достигать часов (до суток). Объем крови в перикарде во время операции у больных с тампонадой сердца колеблется от 150 до 600 мл. Тампонада сердца регистрируется у 60-70 % пострадавших. Она проявляется триадой Бэка (артериальная гипотензия, повышение венозного давления, резкое ослабление сердечных тонов), бледностью кожных покровов, нарушениями частоты и ритма сердца. Рентгенологически тампонада сердца характеризуется сглаженностью талии сердца, ослаблением или исчезновением его пульсации, расширением тени перикарда, наличием в полости перикарда жидкости и воздуха. Диагностическая пункция перикарда при его тампонаде нецелесообразна и рискованна вследствие наличия неизвлекаемых сгустков крови, риска повреждения сердца, возможного отсутствия крови в перикарде, удлинения сроков принятия решения об операции. Состояние больных обычно тяжелое с быстро прогрессирующим ухудшением. Тяжесть состояния и прогноз зависят от объема кровопотери и развития тампонады сердца. Исходы лечения зависят от времени выполнения операции, характера повреждения структур сердца (включая венечные сосуды, проводящие пути, перегородку сердца и заднюю стенку), а также объема кровопотери и степени гиповолемии. Лечение. Госпитализируют больных непосредственно в операционную. Обследование больного и подготовку к операции осуществляют одновременно. Операцию выполняют под общим обезболиванием, с внутривенными капельными (при сохраненном АД) инфузиями растворов (струйно можно вводить при интраоперационном устранении тампонады сердца). Операция заключается в левостороннем (в пятом межреберье) переднебоковом доступе, вскрытии перикарда, ушивании видимых дефектов сердца и ревизией других его отделов, включая заднюю стенку, дренирование перикарда и плевральной полости. В исключительных случаях, при отсутствии препаратов крови, для спасения жизни больного при декомпилированнойгиповолемии во время операции осуществляют частичный возврат излившейся в серозные полости крови больному, т. е. выполняют аутотрансфузию (с предварительным сбором крови черпачком или кружкой; стабилизацией гепарином из расчета 1 мл препарата на 1 л крови или другим стабилизатором, например глюгициром; ее фильтрацией через 4 слоя марли и возвратом через одноразовую систему переливания крови). Послеоперационное ведение включает обезболивание, восполнение кровопотери, восстановление гемодинамики, антибиотикотерапию, ЛФК, перевязки. При появлении признаков послеоперационной тампонады или плеврита осуществляют пункцию этих серозных полостей. Критериями показаний к активизации больных являются размеры и локализация раны, отсутствие ЭКГ-признаков ишемии и нарушений ритма, а также данные гемодинамики. Обычно сроки, когда больным разрешают вставать.составляют 8-25 сут после операции. Период реабилитации больных во многом идентичен таковому при инфаркте миокарда.
На ушиб приходится до семидесяти процентов. Сердце, подверженное удару, в зависимости от того насколько произошло сильное поражение, может само справиться с последствиями или понадобится помощь врачей. В любом случае необходимо получить консультацию специалиста, чтобы не упустить время, если диагностика покажет необходимость пройти лечение.
Особенности травмы
Если случилась закрытая травма в области левой стороны грудной клетки, то не исключается возможность ушиба сердца. Эта проблема имеет такие особенности, что о ней не всегда можно догадаться, ушиб сердца определяется обследованием. Возникает в результате приложения механической силы на грудную клетку, которая передаётся на сердце.
Сердце – орган, в котором действует непрерывная циркуляция потоков крови, происходит слаженная работа клапанов, функционирует проводящая система, передающая на камеры импульсы от водителей ритма. Последствия травмирующего удара зависят:
- от силы этого действия,
- какая фаза деятельности сердца была в этот момент,
- направления удара.
Код болезни по шкале международной классификации (мкб-10) обозначен S26 (травма сердца).
В каких-то камерах движение может во время резкого механического воздействия получить замедление, даже приостановиться. В это время приток крови к сердцу продолжает поступать. Кровь в камерах сердца при резком воздействии удара отвечает гидродинамическим явлением, которое может создать опасность для здоровья сердца.
Возможны такие реакции на удар:
- переполнение камер,
- их перегрузка,
- растяжение полостей и изменение их размеров,
- сдавливание отделов,
- повреждение сердца рёбрами,
- диссоциация кровотока,
- смещение сердца,
- резкие функциональные нарушения могут спровоцировать механические повреждения сердца:
- поражение миокарда,
- повреждения клапанов.
Классификация и формы
Специалисты выделяют два вида клинических проявлений, которые могут быть вызваны ударом в области сердца:
- стенокардический,
- инфарктоподобный.
Определение, к какому клиническому виду можно отнести симптомы конкретного пациента, даёт сразу подсказку о тактике лечения. Чтобы исключить возможность развития при инфарктоподобном случае ушиба ограничивают объем терапии, выполняемой инфузионным методом. В первом случае такое ограничение не предусматривается.
Ушиб сердца можно разделить на составляющие:
- ушиб сердечных мышц,
- ушиб коронарных сосудов,
- ушиб клапанов,
- ушиб совмещённый.
Причины возникновения
Ушиб сердца может произойти, если случился удар по грудной клетке в области проекции сердца. Такое действие возможно:
- при несчастном случае:
- падение с высоты,
- удар взрывной волной,
- при аварийной ситуации – удар грудью о руль;
- на производстве – при работе с тяжёлыми предметами, когда происходит отдача инструмента или другая непредвиденная ситуация;
- гидротравма,
- удар камнем,
- или как спортивная травма:
- удар мячом в футбольной игре,
- во время поединка единоборств,
- другие случайные травмы.
Симптомы
Ушиб сердца может проявляться такими признаками:
- перебои сердечной деятельности,
- боли в области груди,
- сердцебиение,
- одышка, в некоторых случаях удушье;
- цианоз,
- боли, похожие на ощущения при ;
- расширение границ сердца,
- болевой фактор проявляется либо после травмы сразу, либо спустя несколько часов;
- появление нехарактерных шумов, прослушиваются глухие тона;
- снижение артериального давления на протяжении недели,
- если произошло нарушение сосочковой мышцы, например, её разрыв, то будет прослушиваться грубый систолический шум;
- потеря сознания,
- при серьёзном поражении сердца от удара может развиваться сердечная недостаточность с застойными явлениями.
Могут возникнуть нарушения:
- сосудов сердца,
- спазм венечных артерий,
- кровоизлияния в мышцах сердца,
- нарушения ритма,
- при лёгких травмах: микрокровоизлияния, гематомы;
- когда травмирующий удар большой силы возможны:
- разрывы элементов клапанов,
- повреждение мышц сердца.
Могут быть признаки:
- холодная испарина,
- тревога,
- потеря рассудка,
- вздутие в области сердца,
- беспричинный ужас,
- чувство покалывания в кончиках пальцев,
- пульсация больших вен.
Об ЭКГ и иных методах диагностики ушиба сердца расскажем вам далее.
Диагностика
Специалист выслушивает жалобы и делает просушивание стетоскопом работы сердца. Для уточнения делают исследования:
- Электрокардиограмма отражает электрические импульсы сердца. Если результаты этого метода показывают нормальный результат, то можно быть уверенным, что серьёзных негативных последствий ушиба нет.
- Эхокардиография показана в случаях, когда есть признаки нарушения гемодинамики. В ситуациях ушиба применяют чреспищеводное исследование.
- Холтеровское наблюдение – запись импульсов сердца на протяжении суток. Даёт возможность понять, с какими факторами связаны возможные отклонения от нормы показаний. Пациент носит на себе, закреплённый на теле портативный датчик и ведёт хронологическую запись о занятиях, нагрузках, настроении.
- Лабораторные исследования. Проводят анализы на содержание веществ, которые могут указывать на то, что миокард имеет повреждения:
- MB изофермента,
- тропонина.
Лечение
Чтобы оказать помощь пациенту с ушибом сердца его помещают в стационар. Лечение происходит в палатах реанимации, если не требуется проводить срочную операцию. Программу лечения осуществляют под внимательным мониторингом изменений состояния больного.
Терапевтическое
При необходимости проводятся мероприятия:
- чтобы восстановить способность миокарда сокращаться,
- лечение нарушений гемодинамики,
- антиаритмическая терапия,
- улучшение метаболизма,
- реабилитационные мероприятия.
Медикаментозное
Специалисты в зависимости от того, какие нарушения произошли вследствие травмы, могут назначить:
- препараты, купирующие сердечные боли, это могут быть:
- дроперидол (с физиологическим раствором),
- (с физическим раствором),
- омнопод,
- морфин,
- антиаритмические средства:
- изоптин,
- тразикор,
- панангин,
- хлорид калия,
- при сердечной недостаточности:
- мочегонные средства,
- сердечные гликозиды,
- лекарственные средства, имеющие в своём составе калий.
Операция
- Если в сердце произошли механические повреждения стенок или элементов клапанов, пациент будет нуждаться в срочной оперативной помощи.
- В случае поперечной блокады (полной) проводят мероприятия для электрокардиостимуляции.
Народные средства
При ушибах с успехом применяют народные методы. Ушиб сердца может таить серьёзные угрозы, поэтому самолечение недопустимо.
С разрешения специалиста можно применить:
- Ушибленному месту помогает холод и покой.
- Прикладывание подорожника помогает снять последствия ушиба.
- То же, только прикладывают измельчённую полынь.
- Делают раствор с хозяйственным мылом, смоченную в этом растворе повязку накладывают на ушиб.
О картофельном методе народного лечения ушиба сердца расскажет следующее видео:
Профилактика
Предупреждением ушибу сердца со всеми возможными последствиями будет исключение возможности травмирования грудной клетки в области сердца. Необходимо соблюдать технику безопасности.
К закрытым травмам сердца относят группу повреждений этого органа, возникающих вследствие приложения механической силы на поверхность грудной клетки. Они могут провоцироваться:
- несчастными случаями – удары при аварийных ситуациях, драках или взрывной волне, падениях, работой с отдающими в грудь инструментами (отбойный молоток и пр.), гидротравмах;
- спортивными травмами – поединки в единоборствах, удар мячом в грудь, падения при прыжках или с высоты и пр.;
- повреждениями во время неправильного выполнения непрямого массажа сердца.
По данным статистики, около 50% больных с травмами сердца погибают на месте или их не успевают доставить в больницу. Однако благодаря совершенствованию диагностических и кардиохирургических методик процент выживания тех, кого успевают доставить в лечебное учреждение еще живыми, значительно возрос. Именно поэтому быстрая транспортировка пострадавшего с травмой сердца в хирургический (желательно в кардиохирургический) стационар является первостепенной задачей при оказании помощи таким пострадавшим.
В этой статье мы ознакомим вас с основными видами, причинами, проявлениями и способами оказания помощи при закрытых травмах сердца. Эта информация поможет своевременно заметить опасные симптомы таких травм, и вы сможете оказать необходимую помощь пострадавшему.
Некоторые травмирующие ситуации приводят к сочетанию разного вида открытых и закрытых травм сердца.
В зависимости от характера повреждения тупые травмы сердца бывают следующими:
- надрыв или разрыв перикарда;
- ушиб сердца;
- повреждение клапанного аппарата;
- повреждение коронарных артерий;
- сотрясение сердца;
- повреждение аорты.
К отдельной группе тупых травм сердца относят его поражения электрическим током.
Травмы сердца могут быть:
- единичными;
- множественными.
Некоторые тяжелые травмирующие ситуации могут приводить к возникновению сочетания открытых и зарытых травм сердца. Кроме этого, состояние пострадавшего может усугубляться повреждениями других органов.
Симптомы
Повреждения перикарда
Тупые травмы грудной клетки приводят к резкому смещению органов средостения и могут вызывать надрыв или разрыв перикарда. В зависимости от тяжести повреждения у пострадавшего может развиваться клиническая картина экссудативного , или .
Накопление жидкости в околосердечной сумке при экссудативном перикардите, гемо- или гидроперикарде проявляется следующими симптомами:
- дискомфортные ощущения в груди (особенно при наклонах вперед);
- боли в грудной клетке;
- и приступы удушья;
- учащение пульса;
- снижение показателей систолического давления;
- отеки лица, рук и ног;
- повышение венозного давления;
- слабость и глухость сердечных тонов;
- вздутие вен на шее.
Выраженность клинической картины в таких случаях зависит от количества скопившейся жидкости (воспалительного экссудата или крови) в перикардиальной полости. При накоплении большого объема жидкости у больного развивается клиническая картина тампонады сердца:
- нарастающая слабость;
- усиление одышки;
- учащенное и поверхностное дыхание;
- возбужденность;
- страх смерти;
- холодный пот;
- тахикардия;
- резкая гипотония (вплоть до обморочного состояния).
При несвоевременном оказании квалифицированной помощи у больного с тампонадой сердца может развиваться , и смерть.
Лечение
Тактика лечения определяется тяжестью повреждения перикарда.
При незначительном объеме скопившейся в околосердечной сумке жидкости пациенту рекомендуется строгий постельный режим, стабильность психоэмоционального состояния, исключение переедания и прикладывание холода к груди в первые дни после травмы. При необходимости назначается прием кровеостанавливающих препаратов и лекарств для поддержания работы сердца.
При развитии тампонады сердца больному необходимо хирургическое лечение, направленное на остановку кровотечения и устранение других последствий травмы. Если тампонада сердца вызывается накоплением крови в околосердечной сумке (гемоперикардом), то для устранения сдавления сердца могут проводиться следующие вмешательства:
- перикардиоцентез (пункция перикарда);
- дренирование перикардиальной полости;
- чрескожная баллонная перикардиотомия.
Кроме этого, проводятся мероприятия для восполнения кровопотери и устранения ее последствий.
Разрыв миокарда
Такие повреждения сопровождаются нарушением целостности стенок и перегородок сердца под воздействием сильного удара в грудную клетку. Разрывы миокарда могут происходить следующим образом:
- ушиб и кровоизлияние приводят к некрозу и разрыву миокарда через несколько суток после травмы;
- разрыв наступает сразу после значительного удара из-за сильной компрессии сердца.
Нарушение целостности мышцы сердца может протекать в двух вариантах:
- внутренний разрыв – сопровождается разрывом перегородок сердца;
- внешний разрыв – сопровождается сообщением камер сердца с околосердечной сумкой.
Примерно в 1⁄4 случаев травматических разрывов сердца происходит нарушение целостности правого предсердия. Это объясняется тем фактом, что эта камера сердца имеет большой диаметр и более тонкие стенки. В 1⁄4 случаев разрыв приходится на левое предсердие, а в остальных случаях возникает разрыв сердечных желудочков.
Травматические разрывы миокарда в большинстве случаев приводят к наступлению немедленной смерти на месте происшествия, а из доставленных в стационар пострадавших выживает около 50%.
Выраженность симптомов разрыва миокарда зависит от следующих показателей:
- площадь разрыва мышцы сердца;
- наличие или отсутствие гемоперикарда;
- степень гемодинамических нарушений.
При небольших разрывах клиническая картина может развиваться на протяжении десятков минут или нескольких часов и выражается в следующих симптомах:
- сильная боль в сердце или за грудиной;
- возбужденность;
- страх смерти;
- одышка;
- холодный пот;
- отеки лица и конечностей.
Прогрессирующая сердечная недостаточность приводит к резкому понижению давления, ослаблению пульса и нарушению сознания (вплоть до обморока). Без лечения симптомы нарастают и могут приводить к развитию кардиогенного шока и наступлению летального исхода.
При внешних разрывах миокарда состояние пострадавшего быстро ухудшается, и у него наблюдаются признаки гемоперикарда, тампонады сердца и кардиогенного шока. Такое критическое состояние развивается за несколько минут и часто приводит к наступлению смерти.
Лечение
При разрыве миокарда необходимы срочные реанимационные мероприятия и неотложное вмешательство кардиохирурга. При возникновении любых видов разрывов миокарда показано экстренное проведение кардиохирургического вмешательства и реанимационных мероприятий. При таких травмах сердца пострадавшему не всегда удается оказать необходимую помощь, так как времени на транспортировку в стационар и предоперационную подготовку пациента бывает недостаточно.
На этапе подготовки к хирургическому лечению проводятся следующие мероприятия:
- перикардиоцентез;
- баллонная внутриаортальная контрпульсация;
- вливание нитросодержащих препаратов.
В зависимости от вида разрыва миокарда для хирургического лечения травмы могут выполняться следующие операции:
- открытая операция на сердце с ушиванием разрыва и наложением «заплаты» из синтетического материала;
- ампутация верхушки сердца;
- наложение «заплаты» на межжелудочковую перегородку путем эндоваскулярной операции;
- от донора.
При необходимости хирургическое вмешательство может дополняться или имплантацией митрального клапана.
Такие кардиохирургические операции нередко осложняются самопрорезыванием наложенных швов. По данным статистки, успешными они бывают только в 50% случаев.
Ушиб сердца
Ушиб тканей сердца может провоцировать гибель поврежденных клеток и возникновение стенокардических или инфарктоподобных симптомов:
- боли в области груди и сердца;
- сердцебиение;
- ощущение перебоев в работе сердца;
- одышка (иногда вплоть до удушья);
- синюшность;
- гипотония (на протяжении недели).
Боли при ушибах сердца могут возникать сразу или через несколько часов после нанесения удара. При сильном ушибе у пострадавшего может развиваться застойная .
Впоследствии такие повреждения сердца способны приводить к следующим последствиям:
- тромбоз коронарных сосудов;
- спазм венечных артерий;
- кровоизлияния в миокард;
Ушиб сердца может дополняться другим повреждениями этого органа: разрывы клапанов, сосочковой мышцы, повреждение сосудов и др.
Лечение
Тактика лечения при ушибе сердца определяется тяжестью травмы. Она может заключаться в проведении консервативной терапии в отделении реанимации или выполнении кардиохирургического вмешательства.
В зависимости от последствий ушиба сердца больному могут назначаться следующие препараты:
- обезболивающие средства – Фентанил с Дроперидолом, Омнопон, Морфин, Анальгин с Димедролом;
- антиаритмические средства – Мекситал, Тразикор, Изоптин и др.;
- средства для улучшения метаболизма в миокарде – Ретаболил, Кокарбоксилаза, Рибоксин.
Для устранения проявлений сердечной недостаточности назначаются диуретики, сердечные гликозиды и калийсодержащие препараты.
При наличии повреждений стенок или других структур (клапанов, сосудов и пр.) сердца проводятся операции для их устранения. Если у больного развивается полная поперечная блокада, то выполняется электрическая кардиостимуляция.
Повреждение клапанного аппарата
Тупые травмы сердца могут приводить к повреждениям сердечных клапанов, сухожильных хорд или сосочковых мышц. В результате таких поражений у пострадавшего развивается клапанная недостаточность.
Наиболее часто при закрытых травмах страдает аортальный клапан, в более редких случаях – митральный, и еще реже – трехстворчатый. Заподозрить наличие повреждения клапанного аппарата возможно по появлению следующих симптомов:
- снижение артериального давления;
- появление нового шума в сердце;
- стремительный отек легкого.
Лечение
Выявить повреждение клапана позволяет экстренное проведение Эхо-КГ. После установления области и характера повреждения больному назначается хирургическое лечение, направленное на восставленные целостности поврежденных структур сердца.
Повреждение коронарных артерий
Тупые травмы сердца могут приводить к тромбозу или отслойке интимы коронарной артерии, которые провоцируют развитие травматического инфаркта миокарда. Чаще такие последствия травмы возникают у людей старшего возраста, страдающих от атеросклеротических поражений коронарных сосудов и гипертонии.
Впоследствии травматический инфаркт миокарда может провоцировать развитие ложной или истинной аневризмы левого желудочка, разрыва межжелудочковой перегородки и ишемической митральной недостаточности. Иногда возникает такое посттравматическое осложнение как формирование фистулы между коронарным сосудом и коронарным синусом, правым предсердием, большой веной сердца или правым желудочком. Впоследствии таким больным может понадобиться выполнение коронарного шунтирования или перевязки коронарной артерии.
Клинические проявления травматического инфаркта миокарда мало чем отличаются от симптомов обычного инфаркта – ангинозные боли в сердце, холодный пот, страх смерти, одышка и пр. У пострадавших часто развиваются аритмии: , и др.
Течение такого инфаркта миокарда обычно тяжелое и нередко приводит к развитию левожелудочковой недостаточности. Зона некроза обычно является крупноочаговой и локализируется на переднебоковой или передней стенке левого желудочка, реже – на задней.
Лечение
Тактика оказания первой помощи и лечения при травматическом поражении коронарных сосудов аналогична с принципами лечения больных с инфарктом миокарда. При необходимости терапия может дополняться проведением хирургического лечения.
Сотрясение сердца
Признаки сотрясения возникают после не очень сильных ударов в область сердца и проявляются в виде синдрома функциональных сердечно-сосудистых и мозговых нарушений. Они появляются сразу после травмы или через короткое время после нее и быстро устраняются самостоятельно.
У пострадавшего возникают:
- аритмии в виде мерцания или трепетания предсердий, экстрасистолии, иногда возникает брадикардия, изменения атриовентрикулярной проводимости, в редких случаях развивается полная поперечная блокада;
- признаки нарушения мозгового кровообращения в виде непродолжительного головокружения или обморока;
- гипотония;
- повышение венозного давления.
Боли в сердце при таких повреждениях появляются редко и могут проявляться в виде кратковременных приступов. При выслушивании тонов сердца никаких изменений не выявляется, и только в редких случаях определяется их глухость.
Как правило, через несколько часов все симптомы полностью проходят. Иногда они могут сохраняться на протяжении 1-2 суток. В крайне редких случаях сотрясение сердца вызывает фибрилляцию желудочков и наступление внезапной смерти.
Лечение
При сотрясении сердца больному показано соблюдение постельного режима и медицинское наблюдение. При необходимости назначаются препараты для устранения аритмий и обезболивающие средства.
Повреждение аорты
Повреждение целостности аорты часто происходит при падениях или автомобильных авариях. При таких травмах может происходить разрыв или надрыв этого крупного магистрального сосуда. По данным статистики, примерно 80-90% пострадавших с разрывом аорты погибает сразу, но у 10-20% кровотечение ограничивается формированием гематомы или скоплением крови в плевральной полости.
Кроме признаков массивной кровопотери, у больного появляется гипотония и боль в спине. При осмотре пострадавшего выявляются признаки ослаблении пульса на нижних конечностях и его усиление на руках. На рентгенограмме в некоторых случаях выявляется левосторонний гемоторакс, расширение средостения, исчезновение дуги аорты и смещение пищевода вправо. Достоверно подтвердить диагноз позволяют такие исследования как чреспищеводная Эхо-КГ, КТ или МРТ.
Лечение
При разрыве аорты больному показано выполнение экстренной хирургической операции. Кроме этого, проводятся реанимационные мероприятия, направленные на устранение последствий кровотечения: переливания кровезаменителей, глюкозо-солевых растворов, введение Натрия бикарбоната, мочегонных и Глюконата кальция.
Поражение электрическим током
Воздействие электрического тока при производственных и бытовых травмах или ударе молнией вызывает титанический спазм кровеносных сосудов (вплоть до инфаркта миокарда), некроз тканей сердца и нарушения проводимости. Низкая частота тока 50 Гц и постоянный ток способны провоцировать фибрилляцию желудочков, деполяризацию левого желудочка и асистолию. Впоследствии у пострадавшего может наступать летальный исход.
Лечение
После прекращения воздействия электрического тока пострадавшему необходимо провести реанимационные мероприятия, направленные на восстановление деятельности сердца и дыхания. После возобновления сердечной деятельности и дыхания больному показано постоянное наблюдение за и ЭКГ, так как впоследствии у него могут возникать аритмии и значительная тахикардия. Для устранения этих проявлений электротравмы показано применение . Лечение инфаркта миокарда и его осложнений в таких случаях проводится, как и при ишемическом инфаркте.
Неотложная помощь при закрытых травмах сердца
Первый, самый важный момент при оказании неотложной помощи пострадавшему с закрытой травмой сердца - звонок в «Скорую помощь». Затем уже следует сосредоточиться на остальных (указанных ниже) действиях. При любом подозрении на травму сердца необходимо:
- Вызвать «Скорую».
- Освободить пострадавшего от травмирующего агента и стесняющей одежды.
- Уложить больного на ровную, жесткую горизонтальную поверхность и обеспечить ему полный покой.
- Освободить ротовую полость, носовые ходы от крови, слизи, рвотных масс или инородных тел.
- Для профилактики асфиксии рвотными массами повернуть голову больного набок. При западении языка голову запрокинуть набок, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот и прификсировать язык при помощи булавки к коже подбородка.
- Если пострадавший без сознания, то дать ему вдохнуть пары нашатырного спирта.
- С пострадавшим следует разговаривать, предупреждая его волнения и страхи.
- Приложить к области груди холод.
- Дать принять под язык таблетку Нитроглицерина.
- Ввести внутримышечно 2 мл раствора Анальгина с 1 мл Димедрола (в одном шприце) и 2 мл Кордиамина.
- При возможности обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода.
- Не давать пострадавшему пить.
Транспортировка пострадавшего в стационар должна осуществляться на жестких носилках или деревянном щите и быть максимально бережной. Прибывшим медикам необходимо сообщить все детали о травмирующей ситуации и состоянии больного.
Прогнозы
Исход при закрытой травме сердца зависит от тяжести повреждения и своевременности оказания медицинской помощи. При ушибах сердца и немедленной госпитализации больных прогноз обычно благоприятный. Более неблагоприятные прогнозы наблюдаются при разрывах миокарда, повреждениях аорты и других структур сердца. При разрывах сердца и аорты летальный исход наступает почти у 90% пострадавших.
Ушиб сердца относится к ряду закрытых травм сердца, при этом встречается довольно-таки часто.
Как правило, ушиб сердца становится результатом удара в область грудной клетки над сердцем.
При ушибе сердца происходит кровоизлияние под эндокард, эпикард, а также в миокард.
Виды ушиба сердца
Ушиб сердца можно разделить на несколько видов в зависимости от повреждений:
- Клапанов
- Миокарда и проводящих путей
- Коронарных сосудов
- Комбинированный
Симптомы и диагностика
К сожалению, ушиб сердца можно отнести к тем немногим травмам, которые не сразу поддаются диагностированию. Это связано с тем, что функциональные расстройства могут становиться заметными лишь спустя некоторое время. О каких функциональных расстройствах идет речь? Клинические симптомы постепенно усугубляются. Возникают нарушения:
- сердечного ритма,
- внутрижелудочковой проводимости,
- атриовентрикулярной проводимости.
Ушиб сердца сопровождается болью в прекардиальной области. В некоторых случаях боль ощущается за грудиной, отдает в спину, верхние конечности. Многие могут спутать данное состояние с распространенным сердечным приступом.
Как понять, что это ошибочное мнение? Примите нитроглицерин. Если боль исчезнет, можно говорить о . Если же болезненные ощущения продолжают беспокоить, скорее всего, речь идет об ушибе сердца. Кроме всего прочего, пациента могут беспокоиться и такие симптомы, как:
- чувство тревоги,
- страх,
- удушье,
- онемение пальцев,
- помутнение сознания,
- холодный пот,
- повышенная влажность и синюшность кожных покровов,
- вздутие,
- пульсация крупных вен.
- В большинстве случаев ушиб сердца сопровождается с различными повреждениями органов, расположенных в области грудной клетки. Как правило, при ушибе сердца пострадавшие непосредственно после получения травмы ощущают боль в области грудной клетки по причине повреждения плевры, ребер или других внутренних органов. Опытный врач может диагностировать ушиб сердца при аускультации. , трение перикарда свидетельствуют об ушибе. В случае появления у врача подозрений ушиба сердца, пациенту назначается дополнительное обследование.
Как диагностировать ушиб сердца с помощью ЭКГ? При данном обследовании можно выявить у пациента изменения сегмента st, симптомы перикардита, аритмии.
Причины ушиба сердца
Ушиб сердца очень часто становится следствием:
- автомобильных аварий,
- падения в большой высоты.
Кроме этого, ушиб сердца нередко наблюдается при повреждении таких областей, как грудная клетка, таз, конечности, череп.
В некоторых случаях есть риск остановки сердца. Данное состояние можно предвидеть, наблюдая за пациентом. К примеру, к предвестникам можно отнести резкую смену тахикардии на брадикардию, повышение бледности.
Внедрение и использование УМК «Изучаем русский язык» в двуязычной образовательной среде
Система образования в индии как фундамент знаний и жизни
Роман Вишневский – трейдер и владелец брокерской компании
Николай Кольцов – биолог из будущего