Удаление зуба мудрости на верхней челюсти.

Удаление зуба мудрости или проще говоря «восьмерки» встречается довольно часто. И является как правило довольно сложным заданием для обычного врача стоматолога. Этим занимается врач-стоматолог хирург. Дак в чем же сложность в удалении восьмерок? Рассмотрим два варианта. Зубы мудрости бывают как сверху так и снизу, наиболее сложнее проходит удаление нижних — с них и начнем)

Прежде всего сложность заключается в том, что зуб мудрости прорезывается самый последний из всех, а кость к этому времени уже сформировалась и сама по себе очень плотная, особенно на нижней челюсти, да и места для этих зубов на челюсти в ряду уже маловато, вот и вырастают они со смещенными и искривленными корнями, чаще сторону щеки, реже в сторону языка, так как сзади мешает угол нижней челюсти. Это еще в лучшем случае, а так как правило они либо на половину прорезываются, либо и вовсе остаются в кости, упираясь в предстоящий седьмой зуб. Далее представим что это самый дальний зуб, и он уже болит не первый день, сможет ли пациент открыть рот широко, так как необходимо? Сможет ли врач увидеть четко все операционное поле? Сомневаюсь… Вот отсюда и сложности.

Так, ну хорошо, сделали анестезию, обезболили так, что онемела половина лица, приступаем к самому удалению. Рассмотрим более сложный вариант когда зуб скрыт под десной — делается разрез, раскрывается десна, освобождается коронковая часть зуба, и прямым наконечником с фрезой срезается вся коронковая (верхняя) часть зуба мудрости под корень. После чего прямым или угловым элеватором удаляются корни по отдельности. Если корень срощенный, то тогда один. Производится лунки. На усмотрение врача закладывается . Накладываются швы. Обязательно приложить лед после удаления! Держать по 15 минут с перерывами около часа. Если проигнорировать этой манипуляцией, рискуете стать обладателем приличного отека. Назначаются: антибиотик по 1 капсуле 2 раза в день (рулид, амоксиклав, линкомицин — одно из трех), антигистаминные препараты по 1 драже 3 раза в день (диазолин или супрастин ) полоскание (хлоргекседин ванночки). Обязательный осмотр на следующий или второй день после проведения операции. Перевязка раны.

Для более чёткого понятия как же всё это происходит можно посмотреть небольшой видеосюжет о технике удаления нижнего зуба мудрости: (не пугайтесь море крови там не будет, это всего лишь схематический видеоролик)

Если мы рассматриваем удаление восьмерки не скрытой под десной, то вполне можно обойтись удалением с помощью одного элеватора или даже клювовидных щипцов. Все зависит от мастерства доктора)

Следует обратить внимание на то, что как правило после удаления восьмых зубов снизу развивается отек на следующий день и продолжается приблизительно два — три дня, на четвертый день отек начинает спадать. Характерность того, что отечность спадает или «сползает» вниз — это хороший знак, означающий что вы идете на поправку:). Нежели отек начинает ползти вверх — срочно нужно обратиться к врачу. Болезненность в области удаления сохраняется до трех дней, причем чем больше времени прошло с момента удаления зуба, тем менее болезненной становится лунка, если же наоборот — боль нарастает нужно немедленно обратиться к врачу. На следующий день может подняться температура до 37. У девушек, как правило, может появиться синяк на коже в области удаления и отек.

Удаление верхнего зуба мудрости проходит менее болезненно, менее травматично, и намного быстрее)). Кость на верхней челюсти менее плотная по сравнению с нижней. Более податлива, а сзади нет никаких препятствий как на нижней челюсти, поэтому верхнюю восьмерку доктор старается удалять как бы кзади, так как спереди чаще всего нам будет мешать предстоящий седьмой зуб, а сбоку очень близко располагается щека. Зуб удаляется чаще всего прямым элеватором или специальными щипцами для верхних восьмерок. Но это не означает что удаление простое и любой врач без труда это сделает. Доктор должен быть предельно аккуратен при удалении зубов мудрости так как велика опасность отлома части корня зуба, которые очень сильно искривлены. Обязательно делается прицельный снимок или даже лучше панорамный, для полного обзора ситуации, а так же других зубов.

В России нет строгой последовательности приема и тактики удаления восьмых зубов. Очень часто доктора берут пациентов, объявляют им высокие цены на сложное удаление, сами не зная того, смогут они помочь больному или нет. Если смогут удалить — хорошо, если нет — отправят в другую клинику или челюстно-лицевую хирургию, а то и вообще корни оставят, зашьют и скажут что «все нормально» не раз уже встречал таких брошенных. Ну не умеешь ты — куда суешься? Правильно? Как говорится: «Назвался груздем — полезай в кузов». Помню один случай, уже было наверное часов около 21, и я переодетый выходил с работы как ко мне подбегает врач из соседней конкурирующей клиники с пациентом и просит удалить зуб. По внешнему виду и запекшейся крови на губах, я понял, что мужчину мучали уже более 3 часов. Коллеге, который был меня вдвое старше отказать не смог, и согласился помочь, так как цель у нас одна — больному помочь, а не карман шире набить, и бросить человека. Успешно все сделали, несмотря на то что больной уже просто был без сил даже рот открыть. В общем исход благоприятный)

А вот в Германии например, где медицина славится не только технологическим прогрессом, но и докторами, с зубами мудрости дело обстоит намного проще.
Их удаляют у всех, аргументируя это тем, что они были нужны намного раньше, когда человек охотился на зверей и применял более грубую пищу в еду, нужны были три жевательных зуба, а сейчас, пища термически обработана, более мягкая и не требует такого тщательного пережевывания как раньше. И то что вообще восьмерки — это рудименты и они абсолютно не нужны — от них одни только проблемы.
А сама процедура происходит так: приезжаешь на удаление, а затем только через неделю на осмотр и снятие швов. Если зуб болит или ноет, или развивается отек, это там никого не волнует. Это просто норма!) а вот звонок в клинику и жалоба доктору на не проходящие боли после его удаления будет вам стоить выставленным позже счетом в ЕВРО.

Самое главное дорогие мои, отнеситесь ответственно как к самой процедуре, так и к послеоперативным мероприятиям, а еще главнее к выбору врача.

Зуб мудрости (в народе «восьмерка») прорезается позже остальных. Обычно восьмая пара появляется к 17-22 годам, но иногда она прорезается только к 40-летнему возрасту.

Анатомическое строение восьмой пары таково, что ее лечение сложное и редко дает положительный результат. Искривленные корни часто не дают возможности стоматологу работать с корневыми каналами, а расположение «восьмерок» в ротовой полости у многих пациентов вызывает рвотный рефлекс при лечении.

Если терапия невозможна или не принесла желаемых результатов, остается только одно решение - . Эта процедура является сложной хирургической операцией, вызывающей у пациентов страх. Но в основном эта боязнь вызвана неосведомленностью о методике проведения процедуры и слухами, которые свидетельствуют о ее болезненности.

Рассмотрим такие вопросы: что представляет собой мудрости, в каких случаях оно проводится, есть ли противопоказания к его проведению и какие осложнения могут ожидать пациента после операции.

В каких случаях нужно удалять?

Показания к мудрости такие:

Неправильное положение в зубном ряду. Если «восьмерка» имеет наклон вглубь ротовой полости, то она не принимает участия в пережевывании пищи, также ее нельзя в дальнейшем использовать для протезирования. При появлении проблем, такую «восьмерку» не сохраняют. Так же поступают, если 8 пара имеет наклон в сторону щеки. В этом случае она постоянно травмирует слизистую оболочку мягких тканей, что чревато хроническим воспалением и может иметь тяжелые последствия для здоровья человека.
В зубном ряду на момент прорезания 8 пары часто уже не остается свободного места. В этом случае в процессе роста «восьмерка» будет вызывать скученность и смещение ряда, что в свою очередь вызовет нарушения жевательной функции и другие стоматологические проблемы.
Также «восьмерка» подлежит удалению, если она создает опасность разрушения стоящей впереди 7 пары. Из-за анатомических особенностей строения челюстей «восьмерки» часто растут под наклоном и создают давление на эмаль соседнего зуба, что способствует быстрому его разрушению.
Над «восьмеркой» слизистая оболочка ротовой полости создает , в котором скапливаются остатки пищи и, при благоприятных условиях, развиваются патогенные микроорганизмы - такое заболевание называется перикоронит. Есть 2 способа решения этой проблемы: срезание «капюшона» или удаление .
Если корневые каналы «восьмерок» искривлены, это не оставляет возможности для их полноценного эндодонтического лечения, поэтому при разрушении коронковой части 8 пару не сохраняют. Такое же решение принимают, если у пациента при лечении возникает рвотный рефлекс.

Причины сохранить зубы мудрости

Стоматологи часто рекомендуют удаление «восьмерок», так как их лечение дорогостоящее и не всегда результативное. Но в некоторых случаях нужно попытаться сохранить восьмую пару. Часто зубы «восьмерки» служат опорой для установки моста. Поэтому если состояние 6 или 7 пары не позволяет использовать их для протезирования, «восьмерки» лучше сохранить.

Также не рекомендуют удаление зуба, если на другой челюсти сохраняется его антагонист. При удалении только одного из пары, второй перестает участвовать в пережевывании пищи и выдвигается в ротовую полость, поэтому со временем его также нужно удалять.

Техника удаления

Удаление 8 пары имеет свои особенности. Перед его проведением обязательно проводят рентгенографическое исследование. Искривленные корни и загнутые их кончики, которые могут легко отломаться - все эти проблемы врач способен предупредить, если в наличии есть качественный рентгеновский снимок.

Сложность операции часто зависит от того, где именно расположен восьмой зуб. менее плотная, в ней находятся многочисленные каналы для входа нервных окончаний, а «восьмерки» часто имеют меньшее количество корней. По этим причинам занимает меньшее количество времени, также легче провести предоперационную анестезию. Удаление нижнего часто бывает болезненным, к тому же его более изогнутые корни создают препятствие при извлечении.

Операция по извлечению из лунки бывает простой или сложной. Сложное удаление проводят, если тело «восьмерки» скрыто за костной тканью, которую необходимо выпиливать.

Проведение операции состоит из нескольких этапов:

На первом этапе стоматолог проводит необходимые исследования и ставит диагноз.
Второй этап - анестезия. В зависимости от особенностей пациента и сложности операции, используют местную или общую анестезию. Общий наркоз проводят только в специально оборудованных клиниках.
Третий этап - извлечение зуба из лунки.
На четвертом этапе рану очищают от возможных обломков, ушивают и дезинфицируют.

Продолжительность простого варианта извлечения - до 40 минут, тогда как сложный занимает несколько часов.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство - это травма, которой часто сопутствуют воспалительный процесс, болезненные ощущения, отеки и повышение температуры.

Последствия удаления восьмого зуба сверху и снизу отличаются, так как есть различия анатомического строения верхней и нижней челюстей.

Главное осложнение, возникающее после операции - болевой синдром (особенно если проводилось удаление нижних зубов мудрости). сразу после операции, но иногда их появление откладывается на несколько дней. Часто сразу после процедуры болит не только десна, боль распространяется на ухо, горло или всю половину лица. Продолжительность послеоперационных болей индивидуальна для каждого человека и может составлять от нескольких дней до недель.

Удаление 8 зуба сверху и снизу часто сопровождает альвеолит - воспаление в лунке. Причины его появления: индивидуальные особенности организма, слабый иммунитет, осколок, который не заметил врач, инфекционные заболевания ротовой полости и т. д. Альвеолит несет серьезную угрозу для здоровья, поэтому незамедлительно обратитесь к врачу при выявлении его симптомов:

неприятный привкус и появление запаха изо рта;
десна болит и отекает;
образование в ране шероховатого сгустка.

Еще одно последствие - онемение мудрости или парестезия. Ее симптомы напоминают действие анестезии: поврежденный участок ротовой полости, десна или подбородок на некоторое время теряют чувствительность. Это состояние связано с тем, что при извлечении повреждаются нервные окончания. Парестезия проходит со временем, но иногда для восстановления чувствительности необходима специальная терапия.

Удалять зуб мудрости на верхней челюсти значительно легче, быстрее и безопаснее, чем на нижней. Верхняя «восьмерка» имеет меньше корней и окружена тонкой костной пластинкой. Нижняя челюсть - толще и массивнее, поэтому и выдергивать зуб сложнее.

Различают простое и сложное удаление зубов мудрости. Чтобы решить, какой сложности операция предстоит, стоматолог-хирург изучает рентгеновский снимок. На нем видно конфигурацию и состояние корней, а также расположение верхней «восьмерки».

Простое удаление зуба мудрости на верхней челюсти

Простое удаление делают без разреза десны и других хирургических манипуляций, требующих применения скальпеля. Используют обычные ручные щипцы, либо элеватор.

Простое удаление назначают в том случае, когда ничто не мешает вытащить зуб из лунки:

верхняя «восьмерка» полностью прорезалась, ее коронковая часть выступает над уровнем десны, что позволяет ухватиться щипцами;
зуб имеет один или несколько сросшихся корней;
зубной корень прямой, не очень длинный и не закручен.

Поскольку добраться до крайнего верхнего моляра сложно, врач использует изогнутые S-образные щипцы. Если эмаль сильно разрушена кариесом, применяют штыковидные (байонетные) инструменты. Они также отлично подходят для извлечения корней.

На снимке видна "восьмерка", которую нужно удалить

Байонетные щипцы имеют продолговатые заостренные щечки, которые полностью смыкаются, в отличие от других видов. Ими удобно фиксировать и вытягивать остатки коронки или корня.

Этапы операции

Наложение щипцов на коронковую часть зуба.
Заглубление щечек щипцов под край десны.
Фиксация инструмента.
Люксация – раскачивание зуба в сторону щеки и его вывихивание.
Тракция – извлечение «восьмерки» из альвеолы.

Сразу после экстракции зуба врач накладывает стерильный марлевый тампон для остановки кровотечения. Длительность процедуры удаления — не более 10-ти минут.

Сложное удаление «восьмерки» на верхней челюсти

Сложное удаление подразумевает рассечение слизистой, а иногда – высверливание челюстной кости. Операция нужна для извлечения ретинированных и дистопированных «восьмерок». Это проблемные зубы мудрости, которые выросли горизонтально, под наклоном или прорезались частично и остались в таком состоянии. При наличии 2-3 изогнутых корней также назначают сложное удаление.

Этапы

Разрез десны скальпелем, отделение лоскута.
Если зуб находится под слоем кости, его выпиливают наконечником бормашины на низких оборотах.
Извлечение зуба по частям или полностью с помощью щипцов.
Вычищение лунки ложкообразным инструментом (кюреткой) и промывание раствором антисептика.
Заполнение полости синтетическим костным материалом (гидроксиапатит, трикальцийфосфат) – если проводилось высверливание кости.
Зашивание раны.

Длится 40-50 минут, зависит от сложности задачи. Пациенту назначают повторный визит через 1-2 дня.

Анестезия

Как правило, достаточно местной анестезии – инъекции лидокаина, артикаина или другого сильнодействующего препарата. Врач делает 2 укола – на внешней и внутренней (небной) стороне верхней челюсти. Такой прием дает надежный обезболивающий эффект, который наступает уже через 3-5 минут после введения препарата.

«Заморозка» нижнего зуба мудрости требует больше времени – 8-9 минут, а все из-за того, что костная ткань нижней челюсти более плотная.

Во время процедуры вы не почувствуете ровным счетом ничего. Однако болезненные ощущения возникают уже после окончания действия анестезии, то есть через 1-2 часа после операции.

Если нужно удалить сразу 2 зуба мудрости на верхней челюсти, целесообразно применить общий наркоз . Также актуален для пациентов, испытывающих панический страх перед стоматологическими манипуляциями – дентофобией.

Осложнения

Осложнения после удаления верхнего зуба мудрости наступают крайне редко, но все же они возможны. Самое опасное последствие – альвеолит (воспаление лунки). Сопровождается ноющей болью, отеком слизистой, повышением температуры тела до 38 градусов и выше. Появляется гнилостный запах изо рта, а края лунки покрываются серым налетом.

Воспаление начинается уже на следующий день после операции, и если вы заметили первые симптомы альвеолита, немедленно обратитесь к лечащему врачу.

Если коронка повреждена кариесом, а стоматолог чрезмерно сдавливает щипцы, возникает перелом зуба с характерным треском. Это не смертельно, доктор достанет остатки «восьмерки» по частям.

Еще одно из самых неприятных последствий – перфорация (повреждение) дня верхнечелюстной пазухи. Хотя и встречается крайне редко. Перфорация возникает из-за сильного надавливания и проталкивания инструментов. Хирург должен контролировать свои действия.

Цены

Удалить зуб мудрости на верхней челюсти можно бесплатно по полису ОМС в государственной поликлинике. В частных клиниках процедура простого удаления стоит 3000-4000 руб., а стоимость сложной операции доходит до 15000 руб.

Стоматологи поделили улыбку на 4 части и пронумеровали ее от одного до восьми начиная от фронтового резца и заканчивая 3 моляром. Что касается удаления 8 (зуба мудрости), то после него как снизу, так и сверху могут возникнуть определенные последствия, например, альвеолит или сильный дискомфорт в мягких тканях, а сама по себе процедура проводится не больно. Следует отметить, что после операции возможны неприятные ощущения из-за сильного воспаления, но если вовремя вмешаться, то такая проблема не возникнет.

Особенности 3 моляра

В кино, рекламе и даже в школах говорят о том, что у каждого взрослого человека есть 32 зуба, хотя их может быть и 28, потому как в нынешние время 3 моляр остался в роли рудимента и нужды в нем нет. В процессе эволюции человеческая челюсть как нижняя, так и верхняя стала короче из-за чего не осталось необходимого 8 места, поэтому растет она в основном неправильно, что подвергает опасности 2 моляр.

Чтобы избежать этого нужно 2 раза в год приходить к врачу, который проведет профилактический осмотр и отправит при необходимости на рентген, где и будет видно нужно ли делать удаление зуба мудрости или нет, но если ампутацию придется сделать, то рекомендуется после процедуры взять больничный. В этой ситуации человеку потребуется отдых, и врач посоветует 2-3 дня посидеть дома.

Объясняется это там, что такая операция не из простых и может случится как прорыв в гайморову пазуху в случае с верхними восьмерками, так и повреждение лицевого нерва, если были ампутированы зубы мудрости снизу, по этой причине, даже когда нет боли необходимо взять больничный.

Стоит отметить, что удаление зуба мудрости выполняется не всегда, ведь восьмерка, появившаяся без дефектов способна выполнять свои функции, а также при необходимости она послужит опорой для мостовидной конструкции. По этой причине ампутация 3 моляров является вовсе не обязательной процедурой и применяется только тогда, когда нет другого выхода.

В определенных ситуациях удаление зуба мудрости является обязательной частью лечения и зачастую это происходит из-за таких моментов:

В челюсти нет достаточного количества места;
Прорезывание сопровождается сильным воспалительным процессом;
Восьмерка растет в неправильном положении;
На фоне прорезывания возникают другие заболевания.

Симптоматика и сроки прорезывания

У взрослого человека появление восьмерки идентично прорезыванию зубов у ребенка и сопровождается такими симптомами:

Кроме того, риск подхватить инфекцию у взрослых выше чем у детей и это также считается причиной того, почему придется провести удаление зуба мудрости.

Сколько длится прорезывание 8 нельзя сказать точно, ведь появляется она в период с 17 до 27 лет, но бывают и исключения. Врачи фиксировали случаи, когда 3 моляр прорезывался как в 15 лет, так и далеко за 40.

Показания к удалению восьмерки

Удаление зуба мудрости в некоторых ситуациях просто жизненно необходимо, так как он может сильно навредить организму и операция, направленная на устранение 8, выполняется в таких случаях:

Стоматологи могут провести удаление зуба мудрости основываясь на рентгенограмме, при наличии на ней предпосылок для возможных осложнений, а сколько по времени занимает процедура и больно ли это или нет, зависит от выбранного врачом вида операции.

Болевые ощущения

Удалить зуб мудрости для многих людей является существенной проблемой, потому как они считают, что эта процедура не может проходить без боли, но медицина не стоит на месте и эта операция абсолютно безболезненна и при соблюдении все рекомендаций осложнения после нее не появятся.
Кроме того, если вовремя выявить проблему, то не потребуется выполнять серьезное хирургическое вмешательство, поэтому рекомендуется регулярно посещать дантиста в целях профилактики.

К сожалению, после того как анестезия спадет есть вероятность появления дискомфорта, который может значительно усилиться из-за таких причин:

Как последствие сильнодействующих обезболивающих средств;
Если есть склонность к наркотикам, о которой не было рассказано стоматологу;
Из-за гнойного воспалительного процесса;
После сложной операции по удалению, которая применяется в особо тяжелых случаях.

Таким образом, больно ли удалять зуб мудрости или нет зависит от врача, который выполняет процедуру и оттого сверху или снизу он находится, ведь на нижней челюсти 8 обычно с весьма отклоненными корнями, а на верхней они не так выделяются.

Способы удаления восьмерки

Перед ампутацией восьмерки врач должен сделать все необходимые приготовления. В их число входит осмотр ротовой полости, подбор обезволивающего средства, а также выяснения расположения зубов с помощью рентгеновских снимков. После чего стоматолог назначит время и дату операции и расскажет о том, что можно делать перед процедурой, а какие действия категорически запрещаются. Обычно для каждого вида вмешательства есть свои требования, но существуют и общепринятые нормы, подходящие для любого случая, а именно:

За сутки до операции нельзя употреблять спиртных напитков или анальгетики;
Поесть нужно примерно за 2-3 часа до операции;
Непосредственно перед самим хирургическим вмешательством врач должен обработать антисептическими составами ротовую полость, чтобы микробы не попали в лунку.

Во время самой операции врач уделяет внимание нисколько зубу, как его корням, ведь если оставить хоть 1 кусочек, то появится сильное воспаление. Что касается типов хирургического вмешательства, то они бывают такими:

Врачи обычно выписывают больничный после любой операции, а уж тем более, если она была сложной, потому как пациенту потребуется отдых для полноценного заживления раны.

Послеоперационный период

Независимо от того сколько по времени удаляли зуб мудрости, после операции пациента ждет больничный и дается он для того, чтобы не допустить возможные осложнения и регулярно наблюдаться у врача. В это время нужно в точности выполнять указания специалиста и принимать все необходимые препараты. Стоматолог обычно прописывает медикаменты с противомикробным и противовоспалительным эффектом, а также лекарства, снижающие температуру, но если жар спал, то применять последнюю группу препаратов нет нужды.

Чтобы заживление прошло в самые короткие сроки необходимо следовать таким указаниям:

Во время больничного человеку нет нужды лежать все время на кровати, а можно заниматься своими делами, но учитывая озвученные рекомендации, и тогда заживление пройдет быстро и никаких осложнений не возникнет.

Зубы мудрости – это восьмые по счету большие моляры, замыкающие зубной ряд. Названием они обязаны тому факту, что прорезаются уже во взрослом возрасте – обычно не раньше, чем в 15 лет. Сложная корневая система и специфическое прорезывание, часто влекущее за собой анатомически неправильное положение, становятся причиной высокого риска развития осложнений и стоматологических заболеваний.

Третьи моляры – единственные зубы, которые стоматологи рекомендуют вырывать не в рамках лечения, а в качестве профилактики. Прежде чем принять решение об их удалении, необходимо проконсультироваться со специалистом, объективно оценить состояние моляров, их влияние на зубную дугу, взвесить все риски и возможные последствия после удаления зуба мудрости на нижней или верхней челюсти.

Особенности строения восьмерок и показания к удалению

Структура костной ткани восьмерок ничем не отличается от соседних зубов, особенности третьих моляров заключаются в их строении. В отличие от прочих зубов, восьмерки прорезываются в юности и не имеют «предшественников» – молочных зубок – которые подготавливают десну к нормальному прорезыванию. Из-за таких осложняющих факторов зубы мудрости могут иметь корневые каналы нестандартной формы, большое количество корней либо сросшиеся корни.

На фото извлеченных восьмерок хорошо видна специфическая форма их корневой системы:

Патологии расположения зубов мудрости

Характерным явлением для третьих моляров является дистопия – некорректное положение зуба по отношению ко всему челюстному ряду. Обусловлена она тем, что восьмерки прорезываются последними. Дефицит свободного пространства в челюстной дуге может стать причиной того, что зуб прорежется частично либо не прорежется вовсе.

В стоматологии зубы, прорезание которых наступает с ретенцией (задержкой), получили название полуретинированных – показавшихся на поверхности десны частично, и ретинированных – полностью скрытых под десной.

Дистопия может сопровождаться болью, припухлостью десны и щеки, развитием внутренних воспалительных процессов. Такая патология отчетливо видна на рентгеновских снимках зубов мудрости:

При поиске выхода на поверхность моляр может значительно отклониться в сторону щеки, что чревато травмированием слизистой в процессе жевания. Долго незаживающие раны страшны не только тем, что щека постоянно болит и отекает, но и тем, что они могут трансформироваться в язвы. Если не лечить их, могут начаться опухолевые процессы. При запущенной патологии восьмерка удаляется, а за ранами наблюдает онколог.

Показания к удалению зуба мудрости на верхней или нижней челюсти

Из-за аномального прорезывания зуба у человека может возникать ощущение дискомфорта, неутихающая пульсирующая боль, усиливающаяся при жевании. Аномальное прорезывание может повлечь за собой развитие стоматологических болезней и смещение зубного ряда вплоть до передней зоны.

Функциональной либо эстетической нагрузки зубы мудрости не несут, поэтому многие стоматологи рекомендуют удалить восьмой зуб сразу после прорезывания, не дожидаясь, пока он заболит. Экстренное удаление снижает риск развития стоматологических заболеваний и проходит менее тяжело.

В консервативной стоматологии для того, чтобы врач принял решение о необходимости операции по удалению восьмерок, у пациента должны быть показания (симптомы, угрожающие здоровью). Они могут быть прямыми и косвенными.

Прямыми показаниями к срочной экстракции являются:

сепсис;
остит челюсти;
развитие новообразования;
воспаление периодонта;
перикоронарит;
разрушение костных тканей;
разрушение коронки зуба – кариес.

К условным показаниям для удаления 8 зуба сверху или снизу относятся:

патология прикуса;
ретракция – отсутствие естественного прорезывания;
размягчение корневой системы;
перелом корневой либо коронковой части зуба;
расстройство корневой бифуркации;
синусит;
необходимость протезирования;
горизонтальное положение зуба с воспалением.

Если моляр не прорезался или прорезался частично, врач принимает решение об устранении рудимента исходя из угрозы возникновения осложнений в будущем и текущего состояния пациента. Если у больного хорошее самочувствие, зуб и десна возле него не воспалены, ему будет рекомендовано наблюдение у стоматолога раз в шесть месяцев. Незамедлительное удаление показано, если есть хотя бы один из таких симптомов:

возникновение болевого синдрома;
острое и хроническое воспаление;
развитие фолликулярной (зубосодержащей) кисты.

Удаление зубов мудрости

При удалении восьмерок важна не только сама процедура извлечения зуба, но и подготовка к ней. Процедура простого удаления зуба занимает от получаса до часа, сложная хирургическая операция может длиться до 5 часов. Если запланировано вырвать несколько восьмерок, операции назначаются с интервалом в три недели.

Лечение, чистку, пломбирование и иные плановые манипуляции на остальных зубах можно производить спустя 2–4 недели после экстракции третьего моляра.

Подготовка

Прежде чем удалить зуб мудрости, стоматолог должен изучить рентген-снимок челюсти пациента. С его помощью врач сможет точно определить, какое удаление предстоит – простое или сложное, исключить серьезные осложнения. Эти сведения позволяют составить оптимальный план работы, изучить потенциальные риски и выбрать подходящие инструменты и оборудование.

После проводится сбор анамнеза пациента, поверхностное обследование зуба, окончательно утверждается метод экстракции, препарат для анестезии и инструментарий. Чтобы исключить нагноение и воспаление лунки после операции, перед удалением необходимо тщательно очистить зубы от налета и продезинфицировать ротовую полость с помощью антисептиков.

Анестезия

Последним этапом подготовки к операции является анестезия. Обычно удаление верхних и нижних восьмерок осуществляется под местной анестезией. Общий наркоз актуален в ситуациях, когда нельзя использовать местный анестетик ввиду наличия аллергических реакций в анамнезе пациента.

Независимо от вида анестезии, процедура должна проходить безболезненно. Пациент может почувствовать боль при введении обезболивающего средства и по окончании действия анестезии, но в тот период, когда врач будет удалять зуб мудрости, больно не будет.

Удаление зуба мудрости на нижней челюсти

Костная ткань нижней челюсти плотнее и в 3 раза крепче верхней, поэтому рвать зубы снизу труднее. Но переломы в процессе того, как удаляют нижний зуб мудрости, встречаются крайне редко. Основным риском при экстракции нижнего 8 зуба, особенно полуретинированного или ретинированного, является повреждение нерва, которое может спровоцировать онемение лицевых мышц.

Восьмые моляры, расположенные внизу, имеют большее количество корней, нежели верхние, поэтому для их безболезненного извлечения стоматологи прибегают к хирургии.

Перед удалением нижней восьмерки врач проводит детальный анализ рентгенограммы, чтобы визуализировать расположение и форму корневой системы. При большом разветвлении корней вырвать моляр целиком трудно и травматично, поэтому обычно такие зубы разделяют с помощью бормашины на несколько частей и выдергивают их поочередно.

Удаление зуба мудрости на верхней челюсти

В большинстве случаев экстракция верхних восьмерок не осложнена множественными корнями, характерными для зубов мудрости нижнего ряда. Верхний зуб мудрости удаляют с применением щипцов (без хирургического вмешательства) в тех случаях, когда:

Корень один.
Корней несколько, но они соединены.
Искривление корня незначительно, а длина его невелика.
Коронка полностью или практически полностью прорезалась, что позволяет обхватить ее щипцами.

Алгоритм удаления выглядит так:

Щипцы накладываются на коронку либо находящийся в лунке корень, затем щечки щипцов продвигаются немного вглубь десен и фиксируются.
Когда врач убедится в том, что инструмент зафиксирован правильно, он начинает постепенно раскачивать моляр, после чего безболезненно убирает его из лунки.
Последним этапом является наложение на лунку стерильного тампона для остановки кровотечения.

Удаление сложных зубов мудрости

Удаление сложных зубов мудрости является полноценной хирургической операцией, во время которой стоматолог-хирург выполняет разрезы, использует бормашину, сшивает раны. Сложные операции требуются для извлечения ретинированных либо горизонтальных зубов. Проводится такое вмешательство в хирургическом стерильном кабинете. Чтобы полностью убрать дискомфорт и любые болезненные ощущения на весь период проведения операции, используются более сильные анестезирующие препараты.

Алгоритм операции на зубе мудрости:

Врач вводит в десну анестезирующий препарат.
Поскольку зуб мудрости скрыт под десной, хирург делает надрез десны и отслаивает лоскут, достаточного для последующей работы размера.
В том случае, если мудрый зуб окружен костной тканью, перед тем как удалить его, врач выполняет резекцию костной ткани при помощи специальных фрез. Чтобы избежать некроза костной ткани, работы проводятся на минимальных оборотах с охлаждением.
Затем происходит удаление восьмого зуба. В зависимости от количества корней хирург может вырвать зуб целиком либо частями.
Осуществляется кюретаж лунки и обеззараживание мягких и костных тканей.
Когда все манипуляции по обеззараживанию выполнены, хирург возвращает слизистый лоскут на место и накладывает швы. При необходимости используются специальные препараты для остановки кровотечения.
По завершении операции пациент получает рекомендации по послеоперационному уходу за раной.

Фото: схема сложного удаления зуба мудрости

Последствия и возможные осложнения после удаления зуба мудрости

Осложнения могут возникнуть вследствие ошибочных действий стоматолога, недостаточной антисептической обработки инструментов, пренебрежения реабилитационными мерами и из-за особенностей физиологии.

Ошибки врача чаще всего связаны с неправильным положением инструмента и чрезмерным усилием при нажиме на щипцы, что может повлечь за собой перелом челюсти, повреждение десны, разрывы уголков рта. В силу строения костной ткани и специфики операции механические травмы чаще являются последствиями удаления верхнего зуба мудрости.

Близкое расположение восьмерок к крупным сосудам не только повышает риск сильного кровотечения после операции, но и увеличивает опасность развития обширного воспалительного процесса в организме при инфицировании лунки удаленного зуба. Занести инфекцию в лунку может врач, работая инструментами, не прошедшими надлежащую обработку, либо сам пациент, не ухаживая за раной и полостью рта должным образом.

Наиболее серьезными осложнениями после экстракции третьих моляров являются:

Реабилитация после экстракции

В зависимости от типа и сложности операции полное восстановление десны займет от трех до двенадцати недель. Пациенту могут быть назначены:

Прием антибиотиков.
Физиотерапевтические процедуры.
Лечебные полоскания и ирригация полости рта антисептическими растворами.
Травяные аппликации.

Стоматолог может выполнить операцию быстро и безболезненно, но полностью исключить все риски и негативные последствия после удаления зуба мудрости невозможно. В норме, допустимо повышение температуры тела до 38,5 °C, недомогание и плохое самочувствие, образование отеков и синяков в области щеки, небольшое кровотечение, которое должно остановиться в течение 3–4 часов.

Что ожидает пациента после удаления зуба мудрости

Первое время после операции нужно правильно ухаживать за раной и десной, очищать ротовую полость щадящим образом и придерживаться следующих рекомендаций:

Послеоперационная боль усиливается вечером и ночью, поэтому следует иметь наготове обезболивающие препараты, которые нужно будет принять, если станет нестерпимо больно. Пульсирующую боль можно снять, приложив к щеке холодное. Болеутоляющий эффект и снижение отечности достигаются за счет сужения сосудов.
Спать на плотной, высокой подушке или нескольких подушках, что поможет избежать отеков.
Исключить из рациона твердую, холодную и горячую пищу.
В первые сутки следует воздержаться от употребления напитков через соломинку. При ее использовании во рту создается вакуум, что ведет к замедлению регенеративных процессов.
Во избежание кровотечения не следует курить первую неделю после операции, так как табачный дым повышает ломкость сосудов. Особенно важно исключить курение после удаления 8 зуба снизу, поскольку последствия в виде кровотечений более характерны для нижней челюсти.

Чтобы узнать, как проходит хирургическое удаление зуба мудрости, смотрите видео: