Как выглядит верхнечелюстная пазуха? Одонтогенные верхнечелюстные синуситы Стенки гайморовой пазухи анатомия.

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха (sinus maxillaris) - парная и наиболее крупная из придаточных пазух полости носа. Форма и величина ее зависят от многих факторов, в первую очередь от степени развития верхней челюсти.

Медиальная стенка пазухи прилежит к среднему и нижнему носовым ходам. Такие взаимоотношения важны для понимания возмож- ности затруднения оттока патологической жидкости при гайморитах, так как канал, соединяющий полость пазухи и полость носа, открывается в области среднего носового хода и располагается выше ее дна. Кроме того, нижняя часть внутренней ее стенки может быть использована для осуществления доступа в пазуху с целью ее дренирования. Необходимо также отметить возможность наличия дополнительных естественных отверстий на этой стенке; чаще всего они располагаются кзади от постоянного.

Передненаружная стенка несколько вдавлена в месте расположения клыковой ямки. Внутри этой стенки расположены передние альвеолярные канальцы, идущие от подглазничного канала к корням передних зубов, через которые проходят сосуды и нервы к их корням.

Верхняя стенка очень тонкая, одновременно она является нижней стенкой глазницы и содержит в своем переднем отделе нижнеглаз- ничный канал с одноименными сосудами и нервом. Иногда канал не имеет нижней стенки, и тогда нерв отделен от полости пазухи лишь надкостницей. Этим объясняется невралгия тройничного нерва при

патологических процессах в пазухе. Стенка не является препятствием для распространения воспалительных процессов из полости пазухи на клетчатку глазницы.

Нижняя стенка (дно) пазухи имеет различную толщину. Иногда между корнями зубов и полостью пазухи может отсутствовать костная ткань, а дно составляют лишь надкостница и слизистая оболочка. Такое близкое расположение создает возможность перехода воспалительных процессов с верхушки зуба и окружающих его тканей на слизистую оболочку гайморовой пазухи.

Дно пазухи соответствует расположению корней второго малого коренного зуба, первого и второго больших коренных зубов. Реже кпереди дно простирается до уровня первого малого коренного зуба и клыка, а кзади - до корней третьего большого коренного зуба.

Рис. 10.18. Взаимоотношения корней зубов с верхнечелюстной пазухой. 1 - верхнечелюстная расщелина; 2 - крыловидно-нёбная ямка; 3 - верхнечелюстная пазуха; 4 - корни зубов; 5 - глазница; 6 - лобная пазуха

Задненаружная стенка на большей площади представляет собой компактную кость. В местах перехода в скуловой и альвеолярный отростки содержит губчатое вещество. В ее толще проходят задние альвеолярные канальцы, от которых отходят ответвления, соединяющиеся с передними и средними одноименными канальцами.

Лобная пазуха (sinus frontalis) парная (рис. 10.19). Правая отделена от левой перегородкой, расположенной примерно по срединной линии. Положение пазух соответствует надбровным дугам. Они имеют вид трехгранных пирамид с основанием, направленным вниз. Формирование пазух происходит в возрасте от 5 до 20 лет. Вверх пазухи распространяются за надбровные дуги, кнаружи - до наружной трети верхнего края глазницы или до надглазничной вырезки, вниз опускаются в носовой отдел кости. Передняя стенка пазух представлена надбровным бугром, задняя относительно тонкая и отделяет пазуху от передней черепной ямки, нижняя составляет часть верхней стенки глазницы и у средней линии тела - часть полости носа, внутренняя стенка является перегородкой, отделяющей пазухи друг от друга. Верхняя и наружная стенки отсутствуют, так как передняя и задняя стенки сходятся под острым углом. У небольшой части людей лобные пазухи отсутствуют. Возможно отсутствие перегородки, разделяющей правую и левую лобные пазухи.

Рис. 10.19. Лобная, клиновидная пазухи и лабиринт решетчатой кости. (из: Золотарева Т.В., Топоров Г.Н., 1968):

1 - лобная пазуха; 2 - лабиринт решетчатой кости; 3 - клиновидная пазуха

Они открываются в средний носовой ход впереди отверстия верхнечелюстной пазухи каналом длиной до 5 мм. Иногда лобные пазухи могут открываться в верхнечелюстные пазухи.

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) заложена в теле клиновидной кости и разделена перегородкой на две сообщающиеся полости. Она развивается в возрасте от 2 до 20 лет, чрезвычайно вариабельна по форме и величине. Размеры правой и левой половин пазухи различны. Открывается в средний носовой ход. Иногда пазуха может отсутствовать.

Пазухи решетчатой кости (sinus ethmoidalis) представлены ячейками соответственно уровню верхней и средней носовых раковин и составляют верхнюю часть боковой стенки полости носа. Ячейки сообщаются друг с другом. С наружной стороны они отграничены от глазницы очень тонкой костной пластинкой. При ее повреждении воздух может попадать в клетчатку глазницы, что может привести к экзофтальму. Сверху ячейки отграничены перегородкой от передней черепной ямки. Передняя и средняя группы ячеек открываются в средний носовой ход, задняя - в верхний носовой ход.

ОБЛАСТЬ РТА

Область рта (regio oris) состоит из полости рта и ее стенок. Топографически она расположена между дном полости носа и до подъязычной кости, кзади распространяется до передней стенки глотки.

Границы области рта: сверху - горизонтальная линия, проведенная через основание перегородки носа, снизу - горизонтальная линия, проведенная по надподбородочной складке, с боков соответствуют носогубным складкам.

Губы

Границы губ. Верхняя губа имеет верхней своей границей основание перегородки носа и носогубную борозду. Нижняя губа отделяется от подбородка подбородочно-губной бороздой. У пожилых людей от угла рта книзу в виде продолжения носогубной складки располагается губно-краевая борозда, отделяющая нижнюю губу от щеки.

Верхняя и нижняя губы соединены в углах рта спайками (комиссурами).

Губы состоят из трех частей: кожной, промежуточной и слизистой. Кожа губ несколько уплотнена, содержит придатки в виде сальных и потовых желез, волосяных фолликулов.

Промежуточная часть имеет красную кайму - область, в которой через неороговевающий эпителий просвечивает венозная сеть. На верхней губе эта область отграничена от кожи линией, которая носит название «лука Купидона». В этой части губы сохраняются лишь сальные железы. У новорожденных эта часть губ покрыта большим количеством сосочков.

Слизистая часть губ обращена в сторону преддверия полости рта, содержит слюнные губные железы. У грудных детей слизистая оболочка очень тонкая, подвижная, ее складки и уздечки выражены более отчетливо.

Чувствительная иннервация осуществляется верхними губными нервами (из подглазничного нерва), нижними губными нервами (из подбородочного нерва), а в области углов рта - ветвями щечного нерва.

Форма и величина губ значительно варьируют. Верхняя губа обычно выстоит вперед и прикрывает нижнюю. Значительное увеличение губ носит название macrocheylia, сильное уменьшение - microchylia, выпяченные губы - prochylia, прямые губы - ortoheylia, запавшие губы - epistocheylia.

Подкожная жировая клетчатка умеренно выражена.

Мышечная часть губ образована круговой мышцей рта (m.orbicularis oris), которая состоит из двух частей - губной и краевой (лицевой). Губная часть находится в пределах красной каймы, а краевая - в зоне губ, покрытой кожей. Губная часть сформирована циркулярно расположенными волокнами (сфинктером), лицевая - переплетением круговых волокон и мышечных пучков, идущих от ротового отверстия к местам фиксации на костях лицевого отдела черепа.

К мышцам, определяющим положение и форму губ, относятся:

Мышцы, поднимающие верхнюю губу и крыло носа (mm. levator labii superuiores et alae nasi);

Мышцы, поднимающие угол рта (mm. levator anguli oris);

Малые скуловые мышцы (mm. zygomatici mino);

Большие скуловые мышцы (mm. zygomatici major);

Мышцы, опускающие нижнюю губу (mm. depressor labii inferiores);

Мышцы, опускающие угол рта (mm. depressor anguli oris);

Подбородочная мышца (m. mentalis);

Мышца смеха (m. risorius);

Резцовые мышцы верхние и нижние (mm. incisivi superior et inferuior);

Щечные мышцы (mm. вuccinator).

Иннервируются мышцы веточками лицевого нерва.

Через мышечные промежутки подслизистая основа губ сообщается с подкожной жировой клетчаткой.

Вдоль свободного края в подслизистом слое расположены верхние и нижние губные сосуды (aa., vv. labiales superiores et inferiores). Артерии являются ветвями лицевых артерий, а вены впадают в лицевые вены. Как артериальные, так и венозные сосуды анастомозируют друг с другом, формируя околоротовые сосудистые круги. Дополнительный приток крови осуществляется из ветвей подглазничной (a. infraorbitalis; из верхнечелюстной артерии), подбородочной артерии (a.mentalis; из нижней альвеолярной) и поперечной артерии лица (a.transversa faciei; из поверхностной височной артерии).

Лимфоотток осуществляется в поднижнечелюстные, подбородочные, щечные, околоушные, поверхностные и глубокие шейные лимфоузлы.

Полость рта

При закрытом рте полость рта делится альвеолярными отростками челюстей и зубами на передний отдел - преддверие полости рта и задний - собственно полость рта.

Преддверие полости рта ограничено спереди и с боков губами и щеками, а сзади - альвеолярными отростками челюстей и зубами. Объем преддверия может быть увеличен за счет выраженной растяжимости передней и боковых стенок. Сообщение с собственно полостью рта осуществляется через межзубные промежутки и щелевидные пространства позади третьих больших коренных зубов.

В преддверии полости рта на слизистой оболочке щеки на уровне первоговторого верхних больших коренных зубов открываются выводные протоки околоушных слюнных желез.

Слизистая оболочка губ подвижна за счет рыхлой подслизистой ткани, содержащей большое количество слизистых желез. С губ в боковых отделах слизистая оболочка переходит в слизистую оболочку щек, а вверху и внизу заворачивается на десны. По срединной линии губ в сагиттальной плоскости расположены складки, образованные слизистой оболочкой, - уздечки.

Собственно полость рта. При сомкнутых челюстях полость рта представляет из себя щелевидное пространство, расположенное между спинкой языка и сводом мягкого нёба.

Переднебоковая стенка образована альвеолярными отростками челюстей и зубами. На альвеолярных отростках расположены ячейки

корней зубов. Соответственно ячейкам на наружной поверхности отростков контурируют валики, покрытые слизистой оболочкой. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки, плотно сращена с надкостницей, кроме того, она охватывает и шейки зубов. Позади задних больших коренных зубов располагается складка слизистой оболочки, соответствующая связке lig. sphenomandibulare, служащая ориентиром для проведения проводниковой анестезии нижнего луночкового нерва.

Верхняя стенка образована твердым нёбом (рис. 10.20). Она вогнута в переднезаднем и боковых направлениях. Костную основу твердого нёба составляют нёбные отростки верхних челюстей и горизонтальные пластинки нёбных костей. Степень вогнутости зависит от высоты альвеолярного отростка. У людей долихоморфного типа телосложения свод нёба высокий, а у лиц брахиморфного телосложения - более плоский. У новорожденных нёбо обычно плоское. Свод нёба формируется по мере развития верхней челюсти, ее альвеолярного отростка и роста

Рис. 10.20. Твердое и мягкое небо (из: Золотарева Т.В., Топоров Г.Н., 1968): а - покрытые слизистой оболочкой: 1 - резцовый сосочек; 2 - поперечные нёбные складки; 3 - нёбный шов; 4 - устья нёбных желез; 5 - нёбная миндалина; 6 - язычок. б - после снятия слизистой оболочки: 1 - нёбные железы; 2 - нёбно-глоточная мышца; 3 - нёбно-язычная мышца; 4 - язычковая мышца; 5 - нёбная миндалина; 6 - мышца, поднимающая мягкое нёбо; 7 - нёбные артерии

зубов. В пожилом и старческом возрасте при потере зубов происходят регресс альвеолярного отростка и уплощение свода твердого нёба.

У новорожденных нёбные отростки верхней челюсти соединены между собой прослойкой соединительной ткани. С возрастом про- слойка соединительной ткани уменьшается. К 35-45 годам костное сращение шва нёба заканчивается и место соединения отростков приобретет определенный рельеф: вогнутый, гладкий или выпуклый. При выпуклой форме шва посередине нёба заметен выступ - нёбный валик (torus palatinus). Иногда валик может располагаться справа или слева от средней линии. Наличие резко выраженного нёбного валика затрудняет протезирование верхней челюсти.

При недоразвитии нёбных отростков между ними остается диастаз, характерный для врожденного порока («волчья пасть»).

Нёбные отростки верхней челюсти, в свою очередь, срастаются с горизонтальными пластинками нёбных костей, образуя поперечный костный шов.

Толщина слизистой оболочки различна. В латеральных отделах она более толстая и истончается к срединной линии. Иногда по срединной линии заметен продольный тяж, соответствующий шву нёбных отростков. В области нёбного шва и на участках нёба, прилежащих к зубам, подслизистый слой отсутствует, а слизистая оболочка сращена непосредственно с надкостницей. В передних отделах в подслизистом слое находится жировая ткань, а в задних отделах - скопления слизистых желез.

На слизистой оболочке виден ряд возвышений. У переднего конца продольного шва вблизи центральных резцов хорошо виден резцовый сосочек (papilla incisiva), который соответствует расположенной здесь резцовой ямке (fossa incism). В этой ямке открываются резцовые каналы (canales incisivi), в которых проходят носонёбные нервы (nn. nasopalatini). Здесь производят местную анестезию с целью обезболивания переднего отдела нёба (рис. 10.21).

В передней трети твердого нёба в стороны от шва идут поперечные нёбные складки (plicae palatinae transversae) в количестве 2-6, чаще 3-4. У детей поперечные нёбные складки выражены хорошо, у взрослых они сглажены, а у стариков могут исчезать. На уровне третьих больших коренных зубов на расстоянии 1-1,5 см кнутри от десневого края расположены большие нёбные отверстия, через которые проходят большие нёбные артерии, вены и нервы (aa., vv., nn. palatini majores), а кзади от них - проекции малых нёбных отверстий большого

нёбного канала, через которые на нёбо выходят малые нёбные кровеносные сосуды и нервы (aa., vv., nn. palatini minores). У некоторых людей происходит смещение проекции большого нёбного отверстия к уровню 2-го или 1-го большого коренного зуба, что важно учитывать при проведении местного обезболивания и хирургических вмешательств. Венозные сосуды отводят кровь в крыловидное венозное сплетение и вены подслизистого сплетения носа (через анастомоз с передними венами носа в области резцового отверстия).

Лимфа от твердого нёба оттекает по сосудам, расположенным в толще нёбных дужек, в лимфатические узлы боковой стенки глотки и глубокие шейные лимфатические узлы.

Сзади твердое нёбо переходит в мягкое, которое в спокойном состоянии свободно свисает вниз и кзади, соприкасаясь своим свободным краем с корнем языка, составляя, таким образом, заднюю стенку полости рта. При сокращении мягкого нёба оно приподнимается и формирует зев, посредством которого полость рта сообщается с полостью глотки. У людей брахиморфного типа телосложения мягкое нёбо уплощено и лежит горизонтально. У лиц долихоморфного телосложения оно опускается более вертикально. У новорожденных мягкое нёбо состоит из двух половин, срастающихся после рожде- ния, и расположено горизонтально.

Мягкое нёбо образовано фиброзной пластинкой - нёбным апоневрозом (aponeurosis palatinus) и парными мышцами: мышцей, поднимающей мягкое нёбо (m. levator veli palatin), мышцей, напрягающей мягкое нёбо (m. tensor veli palatini), язычно-нёбной мышцей (m. palatoglossus), глоточно-нёбной мышцей (m.palatopharyngeus), мышцей язычка (m.uvulae). Спереди фиброзная пластинка прикрепляется к твердому нёбу. Мягкое нёбо имеет форму неправильного четырех- угольника и покрыто слизистой оболочкой.

В подслизистой основе мягкого нёба располагается большое количество слизистых желез. На заднем крае имеется выступ - язычок (uvula palatina), по бокам образуются две дужки: передняя - язычно- нёбная - идет от средней части мягкого нёба к боковой поверхности заднего отдела языка, задняя - глоточно-нёбная - направляется к боковой стенке глотки. Между дужками расположена миндаликовая ямка, нижняя часть ее углублена и носит название миндаликовой пазухи. В ней располагается нёбная миндалина.

Кровоснабжение мягкого нёба осуществляется малыми и большими нёбными артериями, а также веточками от артерий стенок полости

носа. Венозный отток осуществляется в одноименные вены и далее в крыловидное венозное сплетение, вены глотки и лицевую вену.

Лимфоотток происходит в окологлоточные, заглоточные и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется малыми нёбными нервами из глоточного нервного сплетения. Мышцы, напрягающие нёбную занавеску, иннервируются нижнечелюстным нервом.

Рис. 10.21. Кровоснабжение и иннервация нёба (из: Елизаровский С.И., Калашников Р.Н., 1979):

1 - резцовое отверстие; 2 - носо-нёбный нерв; 3 - большой нёбный нерв; 4 - большое нёбное отверстие; 5 - малое нёбное отверстие; 6, 7 - малые нёб- ные нервы; 8 - нёбная миндалина; 9 - малые нёбные артерии; 10 - большая нёбная артерия; 11 - анастомоз с артерией перегородки носа

Нижняя стенка (дно) полости рта образована мягкими тканями, расположенными между нижней челюстью и подъязычной костью (рис. 10.22), а также мышцей диафрагмы рта - челюстно-подъязычной мышцей (m. mylohyoideus). По сторонам от срединной линии выше диафрагмы рта расположена подбородочно-подъязычная мышца (m.geniohyoideus), а также мышцы языка, начинающиеся от подъязычной кости. Ниже диафрагмы рта залегают передние брюшки двубрюшных мышц.

Дно полости рта покрыто слизистой оболочкой спереди, частично по бокам языка, между ним и деснами нижней челюсти. В местах перехода слизистой оболочки образуются ряд складок:

Уздечка языка (frenulum linguae) - вертикальная складка, идет по нижней поверхности языка к дну полости рта;

Рис. 10.22. Фронтальный распил через дно полости рта (из: Золотарева Т.В.,

Топоров Г.Н., 1968):

1 - парное ложе подъязычных слюнных желез; 2 - непарный межмышечный промежуток между подбородочно-язычными мышцами; 3 - мышечно-фасциальная щель между передними брюшками двубрюшных мышц и челюстно-подъязычными мышцами; 4 - парные межмышечные промежутки между подбородочно-язычными и подбородочно-подъязычными мышцами; 5 - парные межфасциальные щели между подкожной мышцей шеи, покрытой поверхностной фасцией, и второй фасцией шеи, образующей влагалище поднижнечелюстной железы

Подъязычные складки (plicae sublinguales) лежат по сторонам от уздечки вдоль возвышений (валиков), образованных подъязычными слюнными железами. Здесь открываются мелкие протоки этих желез. На медиальных концах валиков расположены подъязычные сосочки (carunculae sublinguales), на которых открываются протоки поднижнечелюстных желез и большие подъязычные протоки.

Кпереди от слюнных сосочков вблизи нижней челюсти располагаются протоки мелких резцовых слюнных желез, которые расположены позади резцов под слизистой оболочкой.

Особенностью строения слизистой оболочки является наличие хорошо выраженной подслизистой основы, состоящей из рыхлой соединительной и жировой ткани. Слизистая оболочка легко собирается в складки.

Под слизистой оболочкой дна полости рта между подлежащими мышцами и анатомическими структурами расположен ряд клетчаточных пространств.

Боковые клетчаточные пространства ограничены сверху слизистой оболочкой, переходящей с языка на десну, снизу - челюстноподъязычными мышцами, изнутри - языком, снаружи - нижней челюстью; в них залегают подъязычные железы, окруженные клетчаткой. Эти пространства могут быть местом локализации нагноительных процессов.

Подъязычная слюнная железа обычно имеет овоидную или треугольную форму, дольчатое строение. Приблизительно в 15% случаев встречается нижний отросток железы, проникающий через щель в челюстно-подъязычной мышце в поднижнечелюстной треугольник. Железа покрыта тонкой фасциальной капсулой.

Большой подъязычный проток начинается вблизи внутренней поверхности железы и идет вдоль нее до подъязычного сосочка. Кроме того, от отдельных долек железы (особенно в заднебоковых ее отделах) берут начало малые выводные протоки, которые открываются самостоятельно в полость рта вдоль подъязычной складки.

Кровоснабжение железы осуществляется за счет подъязычной (ветвь язычной) и подподбородочной (ветвь лицевой) артерий. Венозный отток осуществляется в подъязычную вену.

Лимфоотток осуществляется в поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Иннервация происходит за счет поднижнечелюстного и подъязычного нервных узлов, а также симпатическими нервами, идущими в адвентиции подъязычной артерии от верхнего шейного узла.

Внутренний межмышечный промежуток непарный, расположен между двумя подбородочно-язычными мышцами, заполнен рыхлой жировой клетчаткой.

Наружные межмышечные промежутки парные, расположены между подбородочно-язычными и подъязычно-язычными мышцами.

Нижний межмышечный промежуток непарный, лежит между челюстно-подъязычной и передними брюшками двубрюшных мышц.

Поднижнечелюстные клетчаточные пространства парные, образованы снаружи внутренней поверхностью нижней челюсти ниже челюстно-подъязычных мышц, изнутри - расщеплением второй фасции шеи (собственная фасция, глубокий листок собственной фасции шеи). Одна пластинка фасции выстилает челюстноподъязычную мышцу, а вторая идет поверхностнее поднижнечелюстной слюнной железы и прикрепляется к основанию нижней челюсти. В пространстве расположены поднижнечелюстная слюнная железа, лимфатические узлы, сосуды и нервы. Может быть местом расположения флегмон.

Кровоснабжение дна полости рта осуществляется язычной, лицевой, верхней щитовидной артериями. Отток крови происходит в одноименные вены.

Лимфоотток от дна полости рта происходит в глубокие шейные и подбородочные группы лимфатических узлов.

Иннервация осуществляется язычным, подъязычным, челюст- но-подъязычным (из нижнего альвеолярного) нервами, а также из лицевого нерва (заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоязычная мышца).

Топография зубов

Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов представлена в табл. 10.1.

Резцы. Внешне в области коронки резцы напоминают долото (рис. 10.23). Верхние внутренние резцы имеют бульшую по ширине коронку, в то время как наружные - значительно меньшую. Нижние зубы меньше верхних, однако наружные несколько шире внутренних. На язычной поверхности резцов располагается бугорок. Все резцы

Таблица 10.1. Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов

(по Туру А.Ф., 1955)

однокоренные; корни имеют округлую форму и суживаются к верхушке. Иногда встречается удвоение корня на нижних внутренних резцах; в этом случае выделяют губную и язычные части.

Клыки. Отличительной чертой этих зубов является наличие одиночного длинного корня мощной конусообразной коронки, суживающейся к режущему краю и заканчивающейся заостренным бугорком. На губной поверхности виден продольно расположенный валик, а на язычной поверхности имеется бугорок. Корни сдавлены с боков. Особенностью топографии верхних корней является то, что они могут достигать основания лобного отростка верхней челюсти и подходить к нижнему краю глазницы - глазные зубы. Иногда на нижних клыках выявляется раздвоение корней на язычную и губную части.

Малые коренные зубы. У этих зубов коронка имеет неправильную призматическую форму, на верхней части которой располагается овальная жевательная поверхность. На последней выделяют щечные и язычный бугорки. Корни, как правило, одиночные. Исключение составляет первый верхний малый коренной зуб, у которого корень может быть раздвоенным в различной степени. На верхней челюсти корни несколько сдавлены в переднезаднем направлении, а на поверхностях расположены продольные бороздки. На нижней челюсти корни имеют конусообразную форму.

Большие коренные зубы. Коронки этих зубов наиболее крупные, напоминают куб. Размеры зубов уменьшаются от 6-го к 8-му. Третий большой коренной зуб носит название зуба мудрости. Жевательные

Рис. 10.23. Анатомия и топография зуба в альвеоле (из: Кишш Ф., Сентаготаи Я., 1959)

1, 14 - альвеолярный отросток верхней челюсти; 2 - канал корня зуба; 3 - компактная пластинка лунки зуба; 4, 11 - периост верхней челюсти; 5, 12 - периост альвеолы; 6 - десна; 7 - дентин; 8 - эмаль зуба; 9 - межглобуллярные промежутки; 10 - пульпа зуба; 13 - периодонт; 15 - отверстие канала корня зуба

поверхности на 6-м и 7-м зубах верхней челюсти несут на себе по 4 бугорка - 2 щечных и 2 язычных. На нижней челюсти 6-й зуб несет на жевательной поверхности 5 бугорков - 3 щечных и 2 язычных, 7-й зуб имеет 4 бугорка.

Корни на 6-м и 7-м зубах верхней челюсти тройные, при этом один из них - язычный, а два - щечные. На нижней челюсти корни у этих зубов двойные - передний и задний. Передний корень расположен практически вертикально, задний сдавлен в переднезаднем направлении и наклонен кзади. Зубы на нижней челюсти больше, чем на верхней.

Зубы мудрости часто недоразвиты, имеют самую разнообразную форму и положение. Они по размерам самые меньшие из больших коренных зубов. На жевательной поверхности коронки расположены три бугорка. Корни чаще одиночные короткие конические.

Все зубы, подвергаясь физической нагрузке, стираются в разные сроки. Кроме того, на это влияет еще и вид прикуса.

Кровоснабжение зубов верхней челюсти осуществляется из бассейна верхнечелюстной артерии - верхней задней луночковой, верхней передней луночковой и подглазничной артериями. Зубы нижней челюсти кровоснабжаются ветвями нижней луночковой артерии.

Отток венозной крови осуществляется по одноименным венам в крыловидное венозное сплетение от верхней челюсти и в позадинижнечелюстную вену или крыловидное сплетение - от нижней.

Иннервация осуществляется ветвями верхнечелюстного нерва (n. maxillaris) для зубов верхней челюсти (верхние луночковые к большим коренным зубам, средние луночковые к малым коренным зубам и передние луночковые нервы к резцам и клыкам) и нижнечелюстным нервом (n. mandibularis) для зубов нижней челюсти (нижним луночковым нервом).

Отток лимфы от зубов нижней челюсти осуществляется в под- нижнечелюстные, околоушные и заглоточные, а от зубов верхней челюсти - в поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Язык

На дне полости рта расположен язык (lingua). Различают неподвижную его часть - корень языка (radix linguae), расположенную горизонтально, свободную часть - тело (corpus linguae) и верхушку (apex lin- guae). Подвижный отдел заполняет пространство, ограниченное дугой альвеолярного отростка нижней челюсти. Границей между корнем и телом языка является V-образная линия, образованная сосочками,

окруженными валом. Язык имеет две поверхности - выпуклую верхнюю (спинка языка) и нижнюю. Их разделяют края языка.

От кончика языка до слепого отверстия (остатка редуцированного щито-язычного протока - зачатка щитовидной железы) вдоль расположена срединная борозда. Вторая борозда, пограничная, располага- ется от слепого отверстия в стороны поперек языка.

На нижней поверхности языка образуется расположенная в сагиттальной плоскости складка - уздечка языка (рис. 10.24). Под слизистой

Рис. 10.24. Нижняя поверхность языка (из: Елизаровский С.И., Калашников Р.Н., 1979):

1 - язычная железа; 2 - край срезанной слизистой оболочки; 3 - шилоязычная мышца; 4 - подбородочно-язычная мышца; 5 - глубокая артерия языка; 6 - язычный нерв; 7 - нижняя продольная мышца; 8 - поднижнечелюстной проток; 9 - подъязычная железа; 10 - подъязычный сосочек; 11 - подъязычная складка; 12 - язычная уздечка; 13 - бахромчатая складка

оболочкой дна полости рта контурируют валики, соответствующие расположению подъязычных желез. Слизистая оболочка корня языка, переходя на надгортанник, образует три складки: среднюю язычнонадгортанную и две боковые, следующие от языка к краям надгортанника. Между этими складками образуются углубления, в которые обычно попадают инородные тела.

Обращает на себя внимание плотное сращение слизистой оболочки языка с подлежащими тканями. Железы прилежат к подъязычно- язычной и подбородочно-подъязычной мышцам и внутренней поверхности тела нижней челюсти.

Слизистая оболочка корня языка, переходя на надгортанник, образует три складки: среднюю язычно-надгортанную и две боковые, следующие от языка к краям надгортанника.

В слизистой оболочке корня языка кзади от пограничной борозды находятся скопления лимфоидной ткани в виде фолликулов. Они в своей совокупности формируют язычную миндалину, входящую в состав лимфоидного глоточного кольца Вальдейера-Пирогова.

Кровоснабжение языка осуществляется язычной артерией, которая формирует внутриорганное сосудистое русло. Отток крови осуществляется через язычную вену, впадающую в бассейн внутренней яремной вены.

Лимфоотток происходит в подбородочные, поднижнечелюстные и заглоточные лимфатические узлы.

Иннервация мышц языка происходит за счет подъязычного нерва, слизистой оболочки в передних 2/3 - язычным (из нижнечелюстного), а задней 1/3 - языкоглоточным нервом, а участка корня языка, прилежащего к надгортаннику, - верхним гортанным (из блуждающего). В составе барабанной струны (из промежуточного нерва) нервные волокна направляются к вкусовым почкам грибовидных и листовидных сосочков, а в составе языкоглоточного нерва - к вкусовым почкам желобовидных сосочков.

Термином «зев» обозначается пространство, посредством которого полость рта сообщается с полостью глотки. С боков оно отграничено нёбными дужками, снизу - корнем языка, сверху - мягким нёбом. В основании дужек заложены мышцы - нёбно-язычная и нёбно- глоточная. В момент сокращения первой размеры зева уменьшаются, а при сокращении второй приподнимаются гортаноглотка и гортань.

Между дужками расположены миндаликовые ямки, в которых лежат нёбные миндалины. Область дна ямки сформирована за счет боковой стенки глотки. Вверху над миндалинами дужки сходятся друг с другом. Так формируется надминдаликовая ямка.

Кровоснабжение миндалин осуществляется ветвями восходящей глоточной артерии (из наружной сонной). Венозный отток происходит в крыловидное венозное сплетение. Лимфоотток направляется к поднижнечелюстным, околоушным и заглоточным узлам. Иннервируют миндалину веточки языкоглоточного, язычного, блуждающего нервов, пограничного симпатического ствола и крылонёб- ного узла.

Глоточные миндалины входят в состав лимфоидного кольца Вальдейера-Пирогова. Кроме них его формируют непарные язычная миндалина, расположенная в корне языка, глоточная миндалина, находящаяся на задней стенке глотки (выражена лишь в детском возрасте) и две трубные миндалины, лежащие вблизи носоглоточных отверстий евстахиевой трубы.

Самая крупная придаточная пазуха носа – верхнечелюстная или, как ее еще называют, гайморова. Свое наименование она получила благодаря особому расположению: данная полость заполняет практически все тело верхней челюсти. Форма и объем гайморовых пазух различаются в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей человека.

Строение верхнечелюстной пазухи

Верхнечелюстные пазухи носа появляются раньше остальных придаточных полостей. У новорожденных малышей они представляют собой ямки небольших размеров. Полностью развиваются гайморовы пазухи к периоду полового созревания. Однако максимального размера они достигают в старческом возрасте, поскольку в это время иногда происходит рассасывание костной ткани.

С носовой полостью верхнечелюстные пазухи сообщаются посредством соустья – узкого соединяющего канала. В нормальном состоянии они заполнены воздухом, т.е. пневматизированы.

Изнутри данные выемки выстланы довольно тонкой слизистой оболочкой, которая крайне бедна нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Именно поэтому зачастую заболевания гайморовых полостей длительное время протекают бессимптомно.

Различают верхнюю, нижнюю, внутреннюю, переднюю и заднюю стенки верхнечелюстнойпазухи. Каждая из них имеет свои особенности, знание которых позволяет понимать, как и почему возникает воспалительный процесс. А это значит, что у пациента появляется возможность своевременно заподозрить проблемы в околоносовых пазухах и других близко к ним расположенных органах, а также правильно провести профилактику заболевания.

Верхняя и нижняя стенки

Верхняя стенка гайморовой пазухи имеет толщину 0,7-1,2мм. Она граничит с глазницей, поэтому воспалительный процесс в верхнечелюстной полости нередко отрицательно влияет на зрение и на глаза в целом. Причем последствия могут быть оказаться непредсказуемыми.

Нижняя стенка довольно тонкая. Иногда на некоторых участках кости она вовсе отсутствует, а проходящие здесь сосуды и нервные окончания отделяются от слизистой оболочки придаточной пазухи лишь надкостницей. Подобные условия способствуют развитию одонтогенного гайморита – воспалительного процесса, возникающего из-за поражения зубов, корни которых прилегают к верхнечелюстной полости или проникают в нее.

Внутренняя стенка

Внутренняя, или медиальная, стенка граничит со средним и нижним носовыми ходами. В первом случае смежная зона сплошная, но достаточно тонкая. Через нее довольно легко произвести пункцию верхнечелюстной пазухи.

Стенка, примыкающая к нижнему носовому ходу, на значительном протяжении имеет перепончатое строение. Вместе с тем здесь располагается отверстие, сквозь которое происходит сообщение гайморовой пазухи и носовой полости.

При его закупоривании начинает формироваться воспалительный процесс. Именно поэтому даже обычный насморк необходимо своевременно лечить.

Как правая, так и левая верхнечелюстная пазуха может иметь соустье длиной до 1см. Из-за его расположения в верхнем отделе и относительной узости, гайморит порой приобретает хронический характер. Ведь отток содержимого полостей значительно затруднен.

Передняя и задняя стенки

Передняя, или лицевая, стенка гайморовой пазухи считается самой толстой. Ее прикрывают мягкие ткани щеки, и она доступна для пальпации. По центру передней стенки располагается особое углубление – клыковая ямка, на которую ориентируются при вскрытии нижнечелюстной полости.

Данная впадина может быть различной глубины. Причем в случае, когда она имеет довольно большие размеры, при пункции гайморовой пазухи со стороны нижнего носового хода игла может даже проникнуть в глазницу либо в мягкие ткани щеки. Это нередко приводит к гнойным осложнениям, поэтому важно, чтобы подобную процедуру проводил опытный специалист.

Задняя стенка гайморовой полости соответствует верхнечелюстному бугру. Тыльной поверхностью она обращена в крылонебную ямку, где располагается специфическое венозное сплетение. Поэтому при воспалении придаточных пазух существует риск заражения крови.

Функции верхнечелюстной пазухи

Верхнечелюстные пазухи выполняют несколько назначений. Основными среди них считаются следующие функции:

формирование носового дыхания. Прежде чем воздух попадает в организм, он проходит очистку, увлажняется и согревается. Именно эти задачи реализуют придаточные пазухи;
образование резонанса при создании голоса. Благодаря околоносовым полостям вырабатывается индивидуальный тембр и звучность;
становление обоняния. Особая поверхность верхнечелюстных пазух участвует в распознавании запахов .

Кроме этого, мерцательный эпителий гайморовых полостей выполняет очистительную функцию. Это становится возможным благодаря наличию специфических ресничек, движущихся в направлении соустья.

Заболевания верхнечелюстных пазух

Частное название воспаления верхнечелюстных пазух – гайморит. Термин, обобщающий поражение околоносовых полостей – синусит. Его обычно используют до установления точного диагноза. Данная формулировка указывает на локализацию воспалительного процесса – придаточные пазухи или по-другому, синусы.

В зависимости от сосредоточения заболевания выделяют несколько разновидностей гайморита:

правосторонний,когда поражена только правая верхнечелюстная пазуха;
левосторонний, если воспаление протекает в левой околоносовой полости;
двусторонний. Подразумевается инфицирование обеих областей.

При определенных обстоятельствах воспаление даже видно на фото: верхнечелюстная пазуха в случае поражения имеет выраженную припухлость. Данный симптом требует незамедлительного посещения квалифицированного врача и принятия рекомендованных специалистом мер. Хотя даже при отсутствии визуальных признаков необходимо своевременно лечить гайморит. В противном случае существует риск развития осложнений.

К околоносовым пазухам относят воздухоносные полости, окружающие носовую полость и соединенные с ней с помощью выводных отверстий или протоков.

Различают 4 пары околоносовых пазух: верхнечелюстные, лобные, решетчатые и клиновидные. Еще Н.И. Пирогов, изучая распилы замороженных трупов, обратил внимание на наличие в носовой полости на боковой стенке под носовыми раковинами ряда выводных отверстий. Под нижней носовой раковиной имеется отверстие слезно-носового канала. В среднем носовом ходе открываются отверстия выводных протоков из лобной пазухи, передних и средних клеток решетчатого лабиринта и отверстие из верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Задние клетки решетчатой кости и клиновидная пазуха открываются своими отверстиями в верхний носовой ход.

Верхнечелюстная пазуха расположена в теле верхней челюсти. Ее объем колеблется от 3 до 30 см3. Формой она напоминает неправильную четырехгранную пирамиду, обращенную основанием к боковой стенке носа, а вершиной - к скуловому отростку. Грани ее располагаются так, что наружная стенка повернута к области собачьей ямки на лице. Несмотря на то, что эта стенка довольно плотная, она является наиболее доступной для оперативного лечения гайморитов.

Верхняя, или глазничная, стенка является достаточно тонкой, особенно в заднем отделе, где часто имеются костные незаращения, что способствует развитию внутриглазничных осложнений. Дно гайморовой пазухи (нижняя стенка) представлено альвеолярным отростком верхней челюсти. Близость корней зубов, которые в ряде случаев даже выступают в пазуху, способствует развитию одонтогенных воспалительных процессов. Медиальная стенка пазухи, более тонкая в верхних отделах и более плотная в нижних, имеет в области среднего носового хода естественное выводное отверстие, которое анатомически располагается достаточно высоко, что способствует развитию застойных воспалительных процессов. Задняя стенка граничит с крылонёбной ямкой и расположенными там анатомическими образованиями, а верхняя ее часть - с группой задних клеток решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой.

У новорожденных верхнечелюстная пазуха имеет вид щели и заполнена миксоидной тканью и зачатками зубов. После прорезывания передних зубов она становится воздушной и, постепенно увеличиваясь в размерах, достигает полного развития к периоду полового созревания.

Лобная пазуха располагается между пластинками лобной кости. Она разделяется на две половины перегородкой. В ней различают нижнюю, или глазничную, стенку (самую тонкую), переднюю (самую толстую) и заднюю, или мозговую, занимающую среднее положение по толщине. Величина пазухи значительно колеблется. Иногда, чаще с одной стороны, лобная пазуха может вообще отсутствовать. Средний ее объем составляет 3-5 см3. Развитие ее происходит постепенно: начинается с 2-3 лет жизни и заканчивается к 25 годам.

Клетки решетчатого лабиринта состоят из 3-15 различных по величине и форме воздухоносных клеток, расположенных между глазницами и носовой полостью с обеих сторон. У новорожденных они находятся в зачаточном состоянии и развиваются сравнительно быстрее всех других околоносовых пазух, достигая окончательного развития к 14-16 годам. Сверху они граничат с передней черепной ямкой, медиально - с полостью носа, латерально - с глазничной стенкой. В зависимости от расположения различают передние, средние и задние клетки решетчатого лабиринта, причем первые две группы клеток открываются в средний носовой ход, а задние - в верхний.

Основная (клиновидная) пазуха располагается в теле одноименной кости над сводом носоглотки. Перегородкой она делится на две, чаще неодинаковые половины, каждая из которых имеет самостоятельный выход в области верхнего носового хода. Она граничит своими верхними стенками с передней и средней черепными ямками, а боковыми - с глазодвигательными нервами, сонной артерией и пещеристым синусом. Поэтому патологический процесс в ней представляет серьезную опасность для жизни человека. Развитие пазухи начинается после рождения и заканчивается к 15-20 годам. Из-за глубины расположения и хорошего оттока содержимого патологический процесс в ней возникает довольно редко.

В. Петряков

"Анатомия околоносовых пазух" - статья из раздела

Нос является начальной частью верхних дыхательных путей и делится на три отдела:
- наружный нос.
- полость носа.
- околоносовые пазухи.

Наружный нос
Наружный нос представляет собой костно-хрящевую пирамиду, покрытую кожей. Различают следующие элементы наружного носа: корень, спинку, скаты, крылья и кончик. Стенки его образованы следующими тканями: костной, хрящевой и кожей.

1. Костная часть остова состоит из следующих элементов:
-парных носовых костей;
-лобных отростков верхней челюсти;
-носового отростка лобной кости.
2. Хрящи наружного носа парные:
-треугольные;
-крыльные;
-добавочные.
3. Кожа, покрывающая нос имеет следующие особенности:
-обилие сальных желез, преимущественно в нижней трети наружного носа;
-большое количество волосков в преддверии носа, выполняющих защитную функцию;
-обилие кровеносных сосудов, анастомозирующих между собой.

Полость носа - пространство между передней черепной ямкой и полостью рта. Полость носа разделена перегородкой на правую и левую половины и имеет передние отверстия - ноздри и задние - хоаны, ведущие в носоглотку. Каждая половина носа имеет четыре стенки.

Медиальная стенка, или перегородка носа, образована:
четырехугольным хрящом в переднем отделе;
перпендикулярной пластинкой решетчатой кости в верхнем отделе;
сошником в нижнезаднем отделе.

Верхняя стенка состоит из продырявленной пластинки решетчатой кости, через которую проходят веточки обонятельного нерва и сосуды.

Нижняя стенка, или дно полости носа, образована:
альвеолярным отростком верхней челюсти;
небным отростком верхней челюсти;
горизонтальной пластинкой небной кости.

Латеральная стенка , имеющая наибольшее клиническое значение, является самой сложной по строению. Ее образуют следующие кости: носовая, слезная, решетчатая, основная и небная. На внутренней поверхности латеральной стенки расположены три костных выступа - носовые раковины. Верхняя и средняя носовая раковина являются отростками решетчатой кости, а нижняя представляет собой самостоятельную кость. Под раковинами расположены соответствующие носовые ходы - верхний, средний и нижний. Пространство между перегородкой носа и краями носовых раковин образует общий носовой ход. У детей раннего возраста нижняя носовая раковина плотно прилегает к дну полости носа, что приводит к полному выключению носового дыхания даже при незначительном воспалении слизистой.

Большое клиническое значение имеют анатомические образования, расположенные в носовых ходах:

в нижний носовой ход открывается выводное отверстие носослезного канала, задержка его открытия приводит к нарушению оттока слез, кистозному расширению канала и сужению носовых ходов у новорожденных;

в средний носовой ход открывается верхнечелюстная пазуха, в передневерхнем отделе - канал лобной пазухи, в средней части хода - передние и средние клетки решетчатой кости;

в верхний носовой ход открывается клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта.

Носовую полость можно разделить на три области: преддверие, дыхательную и обонятельную.

Преддверие ограничено крыльями носа, край его выстилается полоской кожи 4-5 мм, снабженной большим количеством волосков, выполняющих защитную функцию, но и создающих условия для возникновения фурункулов и сикоза.

Дыхательная область занимает пространство от дна полости носа до нижнего края средней носовой раковины и выстлана слизистой с цилиндрическим мерцательным эпителием. Здесь содержится большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и разветвленных альвеолярных желез, продуцирующих серозный секрет. Движение ресничек мерцательного эпителия направлено в сторону хоан. Под слизистой оболочкой носовых раковин имеется ткань, состоящая из сплетения сосудов и напоминающая кавернозную ткань. Последняя способствует мгновенному набуханию слизистой и сужению носовых ходов под воздействием физических, химических и психогенных раздражителей.

Обонятельная область расположена в верхнезаднем отделе полости носа, границей ее является нижний край средней носовой раковины. Эта зона выстлана обонятельным эпителием, содержащим обонятельные веретенообразные клетки, опорные клетки и железы, вырабатывающие специальный секрет для растворения органических веществ.

Околоносовые пазухи представляют собой воздухоносные полости, располагающиеся вокруг полости носа и сообщающиеся с ней через выводные отверстия или протоки.
Имеется четыре пары пазух:
верхнечелюстные,
лобные,
решетчатый лабиринт и
клиновидные (основные).

Верхнечелюстная пазуха, (она же гайморова) расположенная в теле верхнечелюстной кости, представляет собой пирамиду неправильной формы размером от 15 до20 см3.
Передняя или лицевая стенка пазухи имеет углубление, называемое собачьей ямкой. В этой области обычно производится вскрытие пазухи.
Медиальная стенка является латеральной стенкой полости носа и содержит в области среднего носового хода естественное выводное отверстие. Оно расположено почти под крышей пазухи, что затрудняет отток содержимого и способствует развитию застойных воспалительных процессов.
Верхняя стенка пазухи представляет одновременно нижнюю стенку глазницы. Она достаточно тонкая, часто имеет костные незаращения, что способствует развитию внутриглазничных осложнений.
Нижняя стенка образована альвеолярным отростком верхней челюсти и обычно занимает пространство от второго премоляра до второго моляра. Низкое положение дна пазухи способствует близкому расположению корней зубов к полости пазухи. В некоторых случаях верхушки корней зубов выстоят в просвет пазухи и лишь прикрыты слизистой оболочкой, что может содействовать развитию одонтогенного инфицирования пазухи, попаданию пломбировочного материала в полость пазухи или образованию стойкого перфоративного отверстия при удалении зуба.
Задняя стенка пазухи толстая, граничит с клетками решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой.

Лобная пазуха находится в толще лобной кости и имеет четыре стенки:
нижнюю глазничную - самую тонкую,
переднюю - самую толстую до 5-8 мм,
заднюю, отделяющую пазуху от передней черепной ямки, и
внутреннюю - перегородку.
Лобная пазуха сообщается с полостью носа при помощи тонкого извилистого канала, который открывается в передний отдел среднего носового хода. Величина пазухи колеблется от 3 до 5 см3, а в 10-15% случаев она может отсутствовать.

Решетчатый лабиринт расположен между глазницей и полостью носа и состоит из 5-20 воздухоносных ячеек, каждая из которых имеет свои выводные отверстия в полость носа. Различают три группы ячеек: передние и средние, открывающиеся в средний носовой ход, и задние, открывающиеся в верхний носовой ход.

Клиновидная, или основная, пазуха расположена в теле клиновидной кости, разделена перегородкой на две половины, имеющие самостоятельный выход в область верхнего носового хода. Вблизи клиновидной пазухи расположены кавернозный синус, сонная артерия, перекрест зрительных нервов, гипофиз. Вследствие этого воспалительный процесс клиновидной пазухи представляет серьезную опасность.

Особенности строения околоносовых пазух в детском возрасте

У новорожденных имеется только две пазухи: верхнечелюстная пазуха и решетчатый лабиринт.

Верхнечелюстная пазуха представляет собой складку слизистой длиной около 1 см у внутреннего угла орбиты, латеральнее, под нижней стенкой глазницы, расположены два ряда зачатков молочных и постоянных зубов. К концу первого года жизни пазуха приобретает округлую форму. К 6-7 годам зубы постепенно занимают свое положение, и пазуха становится многогранной. В раннем детском возрасте ближе всего к пазухе расположен клык, в 6 лет располагаются два премоляра и моляр. К 12 годам объем пазухи увеличивается и топография приближается к норме взрослого человека.

Клетки решетчатого лабиринта у новорожденных находятся в зачаточном состоянии и полностью развиваются к 14-16 годам.

Лобные и клиновидные пазухи у новорожденных отсутствуют и начинают формироваться с 3-4 летнего возраста. Лобные пазухи развиваются из передних клеток решетчатого лабиринта и к 6 летнему возрасту имеют объем около 1 см3. Клиновидные пазухи формируются из клеток решетчатого лабиринта, расположенных в теле клиновидной кости. Окончательное развитие пазух заканчивается к 25-30 годам.

Гайморовы пазухи (синусы) представляют собой особые анатомические образования, которые находятся над верхнечелюстной костью. Эти образования парные и являются самыми обширными по объему среди лицевых синусов. В среднем объем этих полостей колеблется в районе 10-13 см³.

Анатомические особенности

Гайморовы пазухи не обладают постоянными размерами и формой на протяжении всей жизни человека, а значительно изменяются вместе с растущими костями черепа, то есть напрямую привязаны к возрастным особенностям. В большинстве случаев встречается форма этих важных образований, напоминающая неправильную пирамиду с четырьмя гранями. Части этой пирамиды называют:

Глазная (является верхней);
Лицевая (является передней);
Задняя;
Внутренняя.

Гайморовы пазухи

Пирамида базируется на донной части или, как ее еще иначе называют, нижней стенке. Часто выясняется, что дно пирамиды имеет далекие от симметрии очертания.

Стенки этих анатомических образований отвечают за их объем. Естественно, чем меньше толщина конкретной части, там большим размером будет обладать полость, и наоборот – чем больше толщина, тем объем меньше.

Если анатомическое развитие лицевого скелета не нарушено, то гайморовы синусы напрямую связываются с носовой полостью.

Во внутренней части образований есть специальное отверстие, которое открывается в срединный ход носа.

Донная структура гайморовых синусов образована с участием отростка верхнечелюстной кости, который носит название альвеолярного. Благодаря этой же небольшой прослойке костной ткани происходит разделение синусов и полости рта.

Стенка полостей, расположенная снизу, находится в непосредственной близости от верхних зубов, чем и объясняется частое распространение воспалительного процесса от корней зубов в полости, а потом и дальше до глазниц и мозговых оболочек.

Интересно! Еще одна существенная особенность дна этого анатомического образования в том, что в его слизистой оболочке имеется маленькое количество рецепторов, из-за чего воспаление на ранних стадиях идет без выраженной симптоматики и выявляется в уже запущенной форме.

Глазная стенка

Стенки этой структуры характеризуются небольшой толщиной. Задний отдел этой структуры самый тонкий по сравнению с другими частями.

Основной особенностью задней стенки глаза является то, что в непосредственной близости от нее располагается не только канал, в котором идет подглазной нерв, но и несколько крупных сосудов.

Важно! Воспаление, затрагивающее глазную стенку, опасно, прежде всего, угрозой поражения подглазничного нерва и распространением воспаления в глазную орбиту.

Внутренняя стенка

Эта структура близко расположена к двум важным носовым ходам – среднему и нижнему. Еще одна важная анатомическая характеристика обеспечивается за счет толщины структуры – она неравномерна в разных отделах, увеличиваясь сверху вниз.

Ближе к дну глазницы, то есть в верхней части стенки имеется небольшое круглое отверстие, обеспечивающее соединение полости носа и полостей синусов.

Задняя часть внутренней структуры усеяна решетчатыми ячейками, а в месте перехода внутренней носовой стенки в переднюю располагается носослезный канал.

Внутренняя стенка гайморовых синусов

Лицевая стенка

Ближе к альвеолярному отростку верхнечелюстной кости формируется лицевая стенка пазух. Участие в образовании этой структуры принимает также подглазничный край. Эта часть обладает самой большой толщиной, чем и выделяется среди других.

Со стороны лица синусы закрыты мягкими тканями щек, так что при желании их можно прощупать.

Особенностью лицевой части является то, что по ее поверхности проходит одна из ветвей тройничного нерва.

Задняя стенка

Верхнечелюстной бугор определяет местоположение задней стороны. Тыльная поверхность этой части плотно контактирует с крылонебной ямкой, из-за чего при гайморитах всегда существует риск развития заражения крови, так как там находится одно из венозных сплетений организма.

Как гайморовы пазухи соотносятся с зубами

Гайморовы пазухи и зубы

Выделяют три варианта возможного отношения гайморовых синусов к зубам, расположенным в верхней челюсти:

Донная поверхность полости носа находится ниже, чем нижняя часть анатомического образования;
Донная поверхность полости носа и дно пазух находятся на одном уровне;
Донная поверхность полости носа высится над дном анатомического образования, из-за чего корни зубов верхней челюсти близко подходят к нижней стенке пазух.

Какие функции выполняют пазухи

Гайморовы пазухи являются важным анатомическим образованием. Они выполняют следующие функции:

Согревание, увлажнение и очистка воздуха, который попадает в носовые полости из окружающей среды, следовательно, обеспечение дыхательной функции.
Резонансная активность во время разговора. Гайморовы пазухи обеспечивают индивидуальные особенности голосового звучания. Именно эти синусы и другие полости лицевой части черепа отвечают за разнообразие тембра и звука голосов, присущих разным людям.
Обонятельная функция. Благодаря этим полостям формируется способность человека к ощущению и различию разных запахов.
Функция фильтра, за которую отвечает эпителий, выстилающий гайморовы пазухи.

Расположение гайморовых синусов очень близко к другим важным анатомическим образованиям, таким как глазница, черепные нервы, крупные сосуды. Именно поэтому важно своевременно заниматься лечением заболеваний этих пазух, чтобы предотвратить процесс распространения воспаления и не допустить развития опасных для жизни последствий.