Учетная медицинская документация. Основная медицинская документация в поликлинике (амбулатории) Учетно отчетная медицинская документация терапевтического участка

Учетная первичная медицинская документация может классифицироваться в зависимости от вида медицинской организации, в которой она используется:

· медицинская документация, используемая в стационарах (медицинская карта стационарного больного, история родов, история развития новорожденного, журнал учета приема больных и отказа в госпитализации и др.);

· медицинская документация, используемая в поликлиниках (амбулаториях) (медицинская карта амбулаторного больного, медицинская карта ребенка и др.);

· медицинская документация, используемая в учреждениях судебно – медицинской экспертизы (заключение эксперта, акт судебно – медицинского освидетельствования и др.);

· медицинская документация, используемая в стоматологических клиниках (медицинская карта стоматологического больного и др.);

· медицинская документация, используемая в клиниках, занимающихся услугами с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий (индивидуальная карта донора спермы, индивидуальная карта донора ооцитов, журнал учета искусственных инсеминаций и др.).

Перечень некоторых форм учётной медицинской документации с подразделением её на группы в зависимости от функционального назначения и применения по типам медицинских учреждений

1. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах

· Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (Учетная форма 001/у)

Журнал служит для регистрации больных, поступающих в стационар. Записи в журнале позволяют разрабатывать данные о поступивших больных, о частоте и причинах отказов в госпитализации. Журнал ведется в приемном отделении больницы, один на всю больницу.

В журнал записывается каждый больной, обратившийся по поводу госпитализации, независимо от того, помещается ли он в стационар или ему отказано в госпитализации.

· Медицинская карта стационарного больного (Учетная форма 003/у)

Медицинская карта стационарного больного является основным медицинским документом стационара, который составляется на каждого поступившего в стационар больного. Ведется всеми больницами, стационарами диспансеров, клиниками вузов и НИИ, а также санаториями.

Карта содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние больного в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначения. Данные медицинской карты стационарного больного позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суд, прокуратура, экспертиза и др.).

· Температурный лист (Учетная форма 004/у)

Температурный лист является оперативным документом, служащим для графического изображения основных данных, характеризующих состояние здоровья больного.

Ежедневно лечащий врач записывает в карте стационарного больного (истории родов, истории развития новорожденного) сведения о состоянии больного (роженицы, родильницы, новорожденного), палатная сестра переносит данные о температуре, пульсе, дыхании и т.д. в температурный лист и вычерчивает кривые этих показателей.

· Статистическая карта выбывшего из стационара (Учетная форма 066/у)

«Статистической карты выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому» (далее Карта выбывшего) является статистическим учетным документом, содержащим сведения о пациенте, выбывшем из стационара (дневного стационара). Заполняется на всех выбывших из стационара (дневного стационара) любого типа, в том числе родильниц. Она заполняется также на выбывших новорожденных, родившихся больными или заболевших в стационаре.

· Листок учета движения больных и коечного фонда стационара (Учетная форма 007/у)

Учетная форма N 007/у-02 является первичным учетным документом, на основании которого ведется ежедневный учет движения больных и использования коечного фонда в отделении, стационаре. Эта учетная форма позволяет следить за изменением коечного фонда и движением больных. Кроме того, она обеспечивает возможность регулировать прием больных в стационаре, так как в графах 20 и 21 формы N 007/у указывается наличие свободных мест.

Листок учета движения больных и коечного фонда заполняется в каждом отделении, выделенном в составе больницы в соответствии со сметой и приказами вышестоящего органа управления здравоохранением.

· Журнал регистрации переливания трансфузионных сред (Учетная форма 009/у)

2. Медицинская учетная документация в поликлиниках (амбулаториях)

· Медицинская карта амбулаторного больного (Учетная форма 025/у-87)

Медицинская карта амбулаторного больного» (далее - Карта) является основным первичным медицинским документом больного, лечащегося амбулаторно или на дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение.

На каждого больного в поликлинике ведется одна медицинская Карта, независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей.

Карты ведутся во всех учреждениях, ведущих амбулаторный прием, общих и специализированных, городских и сельских, включая фельдшерско-акушерские пункты (далее - ФАП), врачебные и фельдшерские здравпункты, карты находятся в регистратуре по участковому принципу, Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой "Л".

· Контрольная карта диспансерного наблюдения (Учетная форма 030/у)

"Контрольная карта диспансерного наблюдения" (далее - Карта) заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кроме специализированных (противотуберкулезных, онкологических, психоневрологических и наркологических) учреждений, для которых утверждены специальные карты диспансерного наблюдения. В кожно-венерологических учреждениях карты заполняются только на взятых под диспансерное наблюдение больных кожными болезнями и трихомониазом (на больных венерическими и грибковыми кожными болезнями эти формы не заполняются); в онкологических - на больных с предопухолевыми заболеваниями.

Карта заполняется на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний. Карта на гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой "Л". Диагноз заболевания указывается в правом верхнем углу карты, отмечается дата установления диагноза, код по Международной классификации болезней (далее - МКБ) и путь его выявления: при обращении за лечением, при профилактическом осмотре, отмечаются сопутствующие заболевания. Там же проставляется код льготы.

· Талон на прием к врачу (Учетная форма 025-4/у-88)

"Талон амбулаторного пациента" (далее - Талон) заполняется во всех лечебно-профилактических учреждениях (подразделениях), ведущих амбулаторный прием, при каждом обращении пациента. Талон на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой "Л". В Талоне регистрируются данные о пациенте, работе врача и среднего медицинского персонала, заболевании, травме, диспансерном учете, случае временной нетрудоспособности, льготном рецепте.

3. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях)

· Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (Учетная форма 028/у)

"Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" (далее - Направление) выдается медицинским учреждением, осуществляющим наблюдение или прием больных.

В верхнем левом углу указывается полное наименование медицинского учреждения, его адрес или штамп учреждения с указанием кода учреждения по ОГРН.

· Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (Учетная форма 027/у)

· Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (Учетная форма 058/у)

· Журнал учета инфекционных заболеваний (Учетная форма 060/у)

· Справка о временной нетрудоспособности при заболевании вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также отравления алкоголем (Учетная форма 094/у)

· Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (Учетная форма 095/у)

· Направление на исследование крови в ИФА на СПИД (Учетная форма 264/у-88)

· Направление на исследование крови на СПИД в реакции иммуноблота (Учетная форма 265/у-88)

Существует и другая учетная документация, применяемая на станциях скорой помощи, в санитарной авиации, учреждениях судебно-медицинской экспертизы, лабораториях, находящихся в составе ЛПУ.

В основном медицинская документация используется в системе здравоохранения, но ряд документов предназначен для применения вне его. К ним, например, относится "Фельдшерская справка о смерти" (форма № 106-1/у), "Медицинское свидетельство о рождении" (форма № 103/у), "Листок нетрудоспособности", являющиеся основанием для регистрации в органах загса случаев рождений и смертей, а также для учета всех случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности.

Первичную учетную документацию используют для составления отчетности, имеющей официальные формы и порядковые номера. Формы отчетов приказом МЗ РФ № 413 от 30 декабря 2002г. «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации». В работе с медицинской документацией важная роль принадлежит средним медработникам, особое место среди которых занимают медицинские статистики, входящие в штаты всех лечебно-профилактических учреждений.

В поликлинике существует различная учетно-оперативная медицинская документация. Ее назначением является помощь в работе поликлиники, регистрация отдельных элементов деятельности структурных подразделений и специалистов, описание здоровья населения. Использование этих документов в оперативной работе и анализе позволяет своевременно выявлять недочеты и принимать обоснованные решения по управлению учреждениями. Основным документом в поликлинике для взрослых является “медицинская карта амбулаторного больного”, отражающая состояние здоровья пациента и заполняемая на всех впервые обратившихся в данное ЛПУ (ф. №025/у, Приказ № 1338 от 31.12.87 г.). Медицинская карта является основным источником всех сведений о состоянии здоровья больных, к ней прибегают при углубленных разработках вопросов организации обслуживания отдельных контингентов.

Важным оперативным и статистическим документом в работе врача является “контрольная карта диспансерного наблюдения” (ф. №030/у), предназначенная для контроля за систематичностью наблюдения диспансеризуемых групп населения, явкой пациентов, записи лечебно-профилактических мероприятий и их результатов, учета нетрудоспособности по болезням. По этой же карте ведется учет и слежение за проведением медосмотров лиц, подлежащих обязательному периодическому медосмотру (рабочие вредных производств, работники пищевых, детских учреждений и т.д.). Контрольная карта во всех кабинетах поликлиники одинакова, за исключением инфекционного (ф. №030/а) и психоневрологического (ф. №030-по). Хранятся Д-карты в специальной картотеке в кабинете у врача. В основу их раскладки может быть положен принцип рекомендованных посещений или заболевание. Врачи-специалисты ведут картотеки лишь на больных, наблюдаемых ими непосредственно, а участковые терапевты - на больных, которые наблюдаются ими непосредственно, а также на больных, наблюдающихся у других врачей, но проживающих на их участке (специальная картотека). На основании обработки карт проводится анализ Д-работы на участке и анализ результатов периодических осмотров. Карта имеет большое значение в организации процесса диспансеризации.

Одним из важнейших элементов в организации нормальной деятельности поликлиники является регулирование и упорядочение потока посещений. В этом помогает ряд оперативно-учетных документов. “Талон на прием к врачу” (ф. №025-4/у) выдается регистратурой каждому направленному на прием к врачу. Талон предназначен для регулирования приема, соблюдения порядка очереди. После окончания приема талоны сдаются в регистратуру или кабинет статистики для контроля за приемом больных и централизованного заполнения “Дневника врача” (ф.№039/у). Этот вариант более предпочтителен, т.к. не только освобождает врача от необходимости вести учетную работу, но и делает учет контролированным, позволяет руководству поликлиники использовать в любое время сведения о нагрузке врачей и посещаемости поликлиники в своей оперативной работе. Концентрация талонов в кабинете статистики облегчает подбор медицинских карт для контрольных ревизий. Данные о числе больных, обслуженных на дому, кабинет статистики получает ежедневно из регистратуры и заносит в соответствующие графы дневника. При децентрализованном учете дневник ведется каждым врачом поликлиники. Дневник требует ежедневной записи сведений о количестве принятых больных или посетивших врача с профилактической целью, включая данные о проживающих на участке, также выделяются сведения о числе больных, обслуженных на дому.

“^ Книга вызовов врачей на дом” (ф.№ 031/у) способствует организации работы по помощи на дому, упорядочивает работу регистратуры и служит для контроля за этим разделом поликлиники. Ведется книга регистратором, а запись о диагнозе делает врач. По книге можно получить данные об объеме посещений, структуре заболеваний, распределении посещений по времени и врачам, нагрузке врачей. Это дает возможность целенаправленно управлять этим видом помощи.

Для организации приема и специализированной помощи, проведения диспансеризации совершенно необходимы данные о заболеваниях, с которыми население обращается в данную поликлинику. Основным для поликлиники документом статистического учета заболеваний является “статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза” (ф.№025-2/у). Острые заболевания регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания – только при первом обращении в текущем в году. Заболевания, обнаруженные у больного впервые в жизни, обозначают в статистических талонах знаком “+”, в остальных случаях – знаком “–”. Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях (кроме психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных) в городах и сельской местности. Талон может заполняться децентрализовано (м/с на приеме) или централизованно. Раскладка талонов по диагнозам и участкам дает возможность охарактеризовать состав обратившихся по поводу заболеваний. Все талоны ежедневно сдаются в отдел статистики поликлиники, где они шифруются и группируются согласно МКБ – 10. Талоны играют важную роль в оперативном контроле за охватом контингентов больных, подлежащих Д-наблюдению, и в составлении статистической сводки учета заболеваний. По некоторым нозологиям возможно получение показателей заболеваемости. Сопоставление данных, полученных по Ф. № 025-2/у и Ф. № 039/у может дать определенные выводы, направленные на улучшение обслуживания больных и организации работы врачей.

“Сводная ведомость учета заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению” (ф.№ 071/у) составляется один раз в квартал работниками статистических кабинетов и касается в основном хронических болезней.

В организации и проведении целевых медосмотров определенную роль играет “список лиц, подлежащих периодическому целевому медосмотру” (ф.№ 078/у).

При выявлении таких заболеваний как ТВС, злокачественные новообразования, венерические болезни, психические расстройства составляются специальные извещения: “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания” (ф. №089/у) и “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования” (ф.№ 090/у), которые отсылаются в 3-хдневный срок в соответствующие диспансеры по месту жительства больного.

При выявлении острозаразного заболевания заполняется “Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку” (Ф. № 058/у) и в течении 12 часов отправляется в ЦГСЭН. Для учета и контроля движения извещений, слежения за эпидобстановкой в поликлинике и органах госсанэпиднадзора имеются специальные “Журналы регистрации инфекционных заболеваний” (ф. №060/у), в которых ведется запись всех отправленных и полученных извещений. Он используется для составления ежемесячного отчета об инфекционных заболеваниях.

Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ), организации врачебно-консультативной экспертизы и контроля за выдачей листков нетрудоспособности в поликлинике ведется “книга регистрации выданных листков нетрудоспособности” (ф. №036/у), ведет ее специально выделенный сотрудник регистратуры. По этим записям можно судить о длительности случая ВУТ на различных участках, динамике заболеваний, распределении выдачи больничных листков по специальностям.

В поликлинике заполняется также “книга назначенных на госпитализацию” (ф. №034/у), на основании которой можно осуществлять контроль за получением обратных сведений из стационара и составлять сводку о составе госпитализированных больных и потоках госпитализации.

В соответствии с приказом № 60 МЗ РФ от 20.02.2002 г. в амбулаторно-поликлинических учреждениях, имеющих дневной стационар, ведется учетная форма, “статистическая карта выбывшего из стационара” (ф. №066/у).

Наряду с указанными, необходимо также назвать такие документы как ”талон направление на консультацию во вспомогательные кабинеты (ф. №028/у), “карточка предварительной записи на прием к врачу (ф. №040/у), “книга профилактических прививок” (ф. №063/у), “журнал учета процедур (ф. №020/у), “операционный журнал (ф. №008/ у) и т.д

27. 1.Направление (путёвку) из управления образования администрации Первомайского района;

2. Ксерокопию свидетельства о рождении;

3. Медицинскую карту на ребёнка, оформленную в детской поликлинике по месту жительства;карта прививок

4. Медицинскую справку от педиатра о том, что ребёнок здоров и может посещать дошкольное учреждение.

5. Ксерокопию паспорта одного из родителей (с указанием адреса регистрации)

6. Заявление на имя заведующего, договор (подписывается в дошкольном учреждении)

28. Для оформления ребенка в школу вы должны принести следующие документы:

♦ копия свидетельства о рождении (переписать от руки и принести с оригиналом);

♦ медицинская карта ребенка:

♦ паспорт (проверяется ваша прописка);

♦ заявление (форму заявления вам укажут в школе).

для получения справки о состоянии здоровья ребенка (форма №1 здр/у-10) при оформлении ребенка в школу необходимо:

1. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность родителя (другого законного представителя).

2. Общий анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

4. Анализ крови на уровень глюкозы (если не проводилось исследование в 5-летнем возрасте).

5. Обследование на глисты:

· соскоб на энтеробиоз (острицы)

· анализ кала

6. Консультация

· логопеда (если не проводилась в 5-летнем возрасте)

Психолога (если не проводилась в 5-летнем возрасте)

7. Осмотр

· врача – невролога

· врача – ортопеда (хирурга)

· врача – офтальмолога

· врача – оториноларинголога

· врача – эндокринолога

· врача – стоматолога

· детского гинеколога (девочки)

· врача – педиатра (после всех обследований и консультаций –

для получения справки о состоянии здоровья ребенка).

Учетная документация:

1. Талон на прием к врачу (ф. № 25-4/у),

2. Дневник работы врача (ф. № 039/у)

3, Книга вызовов врачей на дом. (ф. № 031/у)

Регистрация забол :

1 . Индивидуальная карта амбулаторного больного (ф. № 025/у).

2. Статистический талон для записи заклю­чительных (уточненных) диагнозов (ф. № 025-2/у)

3. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональ­ном отравлении (ф. № 058/у).

4. Извещение о больном с «первые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни трихофитий, ми микроспорий, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания (ф. № 089/ у).

5. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования (ф. № 090," у).

6 . «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. № 030-60/у).

7. больничный лист.

Отчетная документация:

1 «Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении» (ф. № 071/у)

2 от­чета лечебно-профилактического учреждения (отчетная фор­ма № 1).

3 . Отчет о работе поликлиники.

4. Анализ общей заболеваемости.

5. ОФ №16- ВН.

Билет №32

49. Средняя продолжительность жизни. Определение, метод вычисления.

Не увеличивается, а наоборот, уменьшается средняя продолжительность ожидаемой жизни. В России к 1996 г. она составила около 64 лет, причем отмечается значительная разница этого показателя у мужчин (57 лет) и женщин (71 год). Переписи населения показали, что в экономически развитых странах постоянно наблюдается тенденция увеличения численности населения - в среднем около 1% в год, в развивающихся странах - до 2%. В большинстве стран мира преобладают женщины пожилого возраста и мужчины в возрасте до 32 лет.

Метод расчета : Возьмем когорту одновременно родившихся в 19… году численностью 100000 человек. Из данных госстатистики известны повозрастные коэффициенты смертности. Если уровень смертности на первом году жизни составляет 20% то следовательно, из 100000 на первом году жизни умрет 2000 человек. Вероятность умереть для каждого родившегося в 19… году составляет 2%.

Поскольку все, кто не умер в данном возрасте, доживут до следующего, вероятность дожить до 2-го года жизни для каждого родившегося в 19… году составит 98% или 98000.

Далее необходимо определить среднее число живущих в каждом возрастном интервале (так называемое стационарное население), которое соответствует полусумме числа живущих на начало и конец этого интервала. В нашем примере эта цифра равна 99000 человек ((100000+98000) : 2). Следовательно, первый год жизни прожило 99000 детей, или, иными словами, на первом году взятой нами когорты было прожито 99000 человеко-лет.

55. Методика изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Заболеваемость с ВУТ - один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.

Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским статистическим, но и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и продолжительности лечения.

Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода. По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: 1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих: рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний (травм) к средней численности работающих, умноженное на 100 (в среднем около 80-100 случаев на 100 работающих); 2) число дней ЗВУТ на 100 работающих: отношение дней заболеваемости (травм) к численности работающих, умноженное на 100 (около 800-1200 на 100 работающих); 3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности) - около 10 дней.

При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место - заболевания острыми респираторными инфекциями, далее - болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др.). Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам (в случаях и в днях на 100 работающих) и в динамике за ряд лет. При углубленной методике изучения забол-ти с ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая, или персональная, карта. Единицей наблюдения при этой методике является работающий. При полицевом учете заболеваемости оцениваются: индекс здоровья; кратность заболеваний (1, 2, 3 раза); удельный вес часто болеющих (4 раза и более в году) и длительно болеющих (более 40 дней).

По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году); 2) практически здоровые (имевшие в году 1-2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний); 3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний; 4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.

Билет №40

76. Особенности организации работы стационара детской больницы.

Приемное отделение детской больницы должно быть оснащено боксами (боксы должны иметь 3-4% от общего числа коек). Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера - Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2-3 палат.

Основная задача современной больницы - восстановительное лечение, которое включает диагностику заболевания, лечение, неотложную терапию и реабилитацию.

Детская больница имеет в своем составе следующие основные структурные подразделения: отделение приема и выписки больных; клиническое отделение; изоляционно-диагностическое отделение; вспомогательные отделения и службы; административно-хозяйственные службы.

В детских стационарах очень велик риск внутрибольничной инфекции.

При заполнении палат соблюдают принцип одномоментного приема больных в палату с тем, чтобы вновь поступающих больных не помещали в палаты, в которых находятся выздоравливающие дети. В больницах, имеющих в своем составе хирургическое отделение, в настоящее время создаются отделения (палаты) анестезиологии и реанимации.

Во многих детских стационарах и специальных лечебных центрах осуществляется реабилитационно-восстановительное лечение. В стационаре должны проводиться воспитательная работа с детьми с учетом их возрастных особенностей, создаваться соответствующий лечебно-охранительный режим.

В стационаре завершается первый этап реабилитации и восстановительного лечения - клинический. Далее следуют второй этап - санаторный и третий этап - адаптационный, который проводится в санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

2. Методы социально-гигиеническоого исследования:

Статисти­ческие вплоть до математического моделирования,

Экономические, бюджетные, аналитические, нормативные, методы организацион­ного эксперимента, социологические, психологические, истори­ческие и многие другие.

- монографический

- гнездовой

-экспедиционный

- интервью, анкета.

Сбор материала . На этом этапе исследователь должен собрать материал по составленной программе исследования, не отклоняясь и не искажая ее. Вы осуществляете наблюдение непосредственное, Вы проводите опрос, Вы делаете выкопировку из различных документов, одним словом, Вы заполняете на каждую единицу исследования (в клинико-статистических исследованиях – на лицо, на больного) разработанную форму документа – анкету, выборочную карту, регистрационный бланк, разные пункты которых могут быть заполнены разными способами.

Этот процесс очень трудный и продолжительный, особенно при проведении комплексных социально-гигиенических исследованиях в силу большого объема, в силу объективных и субъективных причин.

К числу трудностей сбора материала при клинико-статистических исследованиях относится работа с архивом историй болезни, например, когда за давностью лет нужных документов не находят на месте; это изменение домашних адресов и телефонов при необходимости посещения больных на дому; это недобросовестность участников и помощников исследователя в сборе информации при комплексных социально-гигиенических исследованиях

Билет №33

51. Заболеваемость населения. Факторы риска. Система учета.

Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния здоровья населения. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для: оперативного руководства работой учреждений здравоохранения; оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих снижению заболеваемости; планирования объема профилактических осмотров; определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курорт­ного лечения, трудоустройства определенного контингента больных и т. д.; текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения; прогноза заболеваемости.

В статистике заболеваемости существуют следующие показатели.

Заболеваемость - это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000.

Болезненность - это распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, при первичном обращении в календарном году; статистически выражается как отношение числа всех заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000.

Патологическая пораженность - совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000.

В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты). При изучении заболеваемости и смертности населения пользуются “Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1995 г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блок рубрик, термины и диагностические формулировки.

42. Коэффициент плодовитости. Возрастные особенности.

Рождаемость относится к социально-биологической категории. Как статистический показатель, она определяется отношением числа родившихся живыми в данном году к среднегодовой численности населения, умноженным на 1000. В областях, где коэффициент рождаемости составляет 8-10‰, преобладают однодетные семьи. В последние годы в России отмечается тенденция резкого снижения рождаемости, уровень которой составляет 6-10‰ (в Санкт-Петербурге - 7‰). В Европейских странах уровень рождаемости низкий - 9-12‰, в странах Юго-Восточной Азии высокий - более 25‰. Для углубленной характеристики рождаемости необходимо знать показатели общей и повозрастной плодовитости. Показатель фертильности определяется отношением числа родившихся живыми к числу женщин детородного возраста (15-49 лет), умноженным на 1000. В России этот показатель составляет 59,8 на 1000 женщин фертильного возраста.

Повозрастные показатели рождаемости (плодовитости) определяются отношением числа родившихся живыми детей у женщин различных возрастных групп (15-19, 20-24, 25-29 лет и т. д.) к числу женщин соответствующей возрастной группы, умноженным на 1000. Чтобы исключить влияние возрастно-полового состава на показатели рождаемости и определить, в какой мере живущее поколение воспроизводит себе смену, надо рассчитать коэффициенты воспроизводства населения: коэффициент суммарной плодовитости - число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни; брутто-коэффициент, или валовый показатель воспроизводства, показывающий число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни; нетто-коэффициент, или очищенный показатель воспроизводства (число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни и доживших до возраста, в котором была женщина при рождении этих девочек). Если нетто-коэффициент равен 1, брутто-коэффициент - 1,22, суммарная плодовитость - 2,2, то воспроизводство населения оценивают как стационарное. Показатели, превышающие данный уровень, характеризуют расширенное воспроизводство, а показатели ниже данного уровня - суженное воспроизводство.

Билет №41

1. Общественное здоровье:

О,З, - такое состояние, такое качество общества, которое обеспечи­вает условия для образа жизни людей, не обремененных заболеваниями, физическими и психическими расстройствами, т.е. такое состоя­ние, когда обеспечивается формирование здорового образа жизни.

наиболее подходящими критериями его определения представляются понятия «образ жизни», «здоровый образ жизни». «общественное здоровье» примыкает к таким понятиям, как «общественное богатство», «образ жизни», представ­ляется возможным пользоваться понятием «потенциал общест­венного здоровья» (ПОЗ), «индекс общественного здоровья» (ИОЗ), «индекс здорового образа жизни» (ИЗОЖ).

Индекс общественного здоровья (ИОЗ) можно представить как соотношение удельного веса факторов здорового и нездорового об­раза жизни; ИЗОЖ - как процент лиц, ведущих здоровый образ жизни. Потенциал общественного здоровья - это мера здоровья лю­дей, накопленного обществом, и его резервов, создаваемых активным, здоровым образом жизни. Его можно определить удельным весом здоровых людей. Не касаемся конкретных формул, которые могут быть выражены цифрами, показателями, могут носить характер мо­делей (математических, логических и пр.). ПОЗ можно рассчитать при определении потерь здоровья (по данным медико-демографи­ческих и медико-статистических показателей) в группах здоровья населения.

Учётно-отчётная документация в работе врача-терапевта поликлиники

Название документа
Медицинская карта амбулаторного больного ребенка
Медицинская карта для подростков
Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты
Единый статистический талон
Контрольная карта диспансерного наблюдения
Книга записи вызовов на дом
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении
Журнал учёта инфекционных заболеваний
Справка для получения путёвки
Санаторно-курортная карта
Направление на медико-социальную экспертизу
Листок нетрудоспособности
Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося
Бланки рецептов для получения лекарств на общих и льготных основаниях
Бланки рецептов для получения лекарств, содержащих наркотические вещества
Журнал регистрации умерших на дому

Студенты, проходящие практику вне баз РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ведут дневник, в котором ежедневно отражает всю работу, проделанную им. Дневник обязательно должен давать представление о степени самостоятельности студента при выполнении той или иной манипуляции. В конце практики дневник заверяется заведующим отделением.

Каждый студент оформляет отчёт о прохождении производственной практики, где указывается перечень практических умений и кратность их выполнения. Отчёт заверяется заведующим отделения, главным врачом или его заместителем и куратором практики. Куратор составляет характеристику на студента, в которой отражается оценка качества работы студента в отделении. Характеристика заверяется заведующим отделения, главным врачом или его заместителем по лечебной работе.

Студент, не выполнивший программу производственной практики, получивший отрицательный отзыв о работе, направляется повторно на практику. В отдельных случаях деканат может поставить перед ректором вопрос о дальнейшем пребывании студента в высшем учебном заведении.

6. СТРУКТУРА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

Деятельность в области медицинской практики является основным содержанием работы участкового врача - педиатра. Главными направлениями деятельности в области медицинской практики являются: профилактика, диагностика, лечение и реабилитация.

Знание эпидемиологии наиболее распространенных инфекций и инфекционных заболеваний (грипп, острые респираторные инфекции, стрептококковые инфекции, туберкулез, кишечные инфекции, вирусный гепатит и др.);

Участие в профилактике и ограничении распространения эпидемий (регистрация всех случаев инфекционных заболеваний, извещение санэпидстанции, обследование очага и дезинфекция его, наблюдение за лицами, бывшими в контакте с инфекционным больным; проведение профилактических прививок и др.);

Знание основ прикладной иммунологии (природа иммунитета, иммунологическая диагностика и др.);

Санитарное просвещение и санитарный надзор (индивидуальный и групповой в области обычной гигиены);

Участие в медицинских обследованиях детского населения (предварительные и периодические осмотры); включая индивидуальные и массовые комплексные медицинские осмотры, целевые профилактические осмотры и др.

Знание основ организации общественного здравоохранения.

Ранняя диагностика;

Дифференциальная диагностика с особым вниманием к тем больным и симптомам, которые наиболее часто встречаются в практике участкового педиатра;

Тщательное изучение истории болезни;

Тщательное клиническое исследование больного ребенка с использованием несложной техники, которое врач может провести сам, и других лабораторных и инструментальных средств диагностики;

Владение методом консультации;

Оценка результатов исследования больного ребенка (физикальных, лабораторных, инструментальных и заключений консультантов и специалистов);

Прогноз (в отношении врача, больного и окружающих больного лиц);

Знание нормальных и наиболее типичных патологических данных электрокардиографии и рентгенографии.

Лечение в домашних условиях;

Лечение легких соматических заболеваний;

Лечение серьезных соматических заболеваний;

Психотерапия (разъяснение, внушение, убеждение и переубеждение, нравственное воспитание, консультации и помощь психиатра и др.);

Диететика;

Выздоровление, восстановление трудоспособности после болезни.

Медицинская (врачебная) реабилитация;

Социальная или бытовая реабилитация;

Профессиональная или производственная реабилитация;

Функциональное восстановление;

Приспособление к повседневной жизни;

Диспансерный контроль реабилитированных.

7. Объем производственной практики и виды работы

Вид учебной работы на практике	Всего часов
Общая трудоемкость практики
производственный инструктаж, в том числе по технике безопасности
Приём больных подростков и детей в поликлинике
Участие в профилактических осмотрах здоровых обследованных по графику отделения
Направление больных подростков и детей в специализированные лечебно-профилактические учреждения, диспансеры, на санаторно-курортное лечение по мере необходимости
Участие в госпитализации больных детей в клиники и больницы (плановая / экстренная) по мере необходимости
Самостоятельная работа (расшифровка ЭКГ, ФВД, подкожное и внутримышечное введение препаратов и т.д.)
Оформление льготных рецептов
Оформление справок: 086У, для бассейна
Посещение больных детей и подростков на дому
Участие в госпитализации больных детей в больницы (экстренная) по мере необходимости
Самостоятельная работа (расшифровка ЭКГ, взятие мазков со слизистых оболочек полости рта и зева)
Присутствие на заседании клинико- экспертной комиссии
Отчет по практике

Учебно-методическое и информационное обеспечение производственной практики.

Основная литература

Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней / И.М. Воронцов, А.И. Мазурин. -С-Пб., 2000. - 487 с.

Исаева Л.А. Детские болезни / Л.А. Исаева. -М.: Медицина, 2002. -592 с.

Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 5- изд. В двух томах. Т. 1. / Н.П. Шабалов. -С-Пб., 2006. -832 с.

Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 5- изд. В двух томах. Т. 2. / Н.П. Шабалов. -С-Пб., 2006. -736 с.

Дополнительная литература

1. Алексеев Н.А. Гематология детского возраста / Н.А. Алексеев. ­С-Пб, 1998. -527 с.

2.Баранов А.А. Детская гастроэнтерология / А.А. Баранов. - М.: Медицина, 2002. -592 с.

3.Баранов А.А. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / А.А Баранов,; Л.А Щеплягина. -М., 2000. -342 с.

4.Балыкова Л.А. Анатомо-физиологические особенности и соматические заболевания детей раннего возраста. (Учебное пособие для студентов лечебного отделения, врачей-интернов, практических врачей. Издание 2-е переработанное) / Л.А. Балыкова, Т.Г. Атясова, Л.И. Дзюбич, М.В. Нежданова и др. -Саранск, 2004. -109 с.

5.Балыкова Л.А. Соматические заболевания детей старшего возраста и детские инфекции (клиника, диагностика, лечение). (Учебное пособие для студентов лечебного отделения, врачей-интернов, практических врачей. Издание 3-е переработанное) / Л.А. Балыкова, Т.Г. Атясова, П.И. Дзюбич, М.В. Нежданова и др. -Саранск, 2007. -135 с.

6. Доскин В.А. Поликлиническая педиатрия / В.А.. доскин, Т.В. Косенкова, Т.Г. Авдеева, В.Н Шестакова. -М., 2002. -503 с.

7.Жуковский М.А. Детская эндокринология / М.А Жуковский. -М.: Медицина, 1996. -356 с.

8.Жданов Г.Г. Основы интенсивной терапии и реанимации у детей / Г.Г. Жданов, В.А. Михельсон. -Саратов, 1997. -54 с.

9.Инфекционные болезни у детей / Под редакцией В.В. Ивановой. -М., 2002.-928 с.

10.Руководство по.детским болезням. Том VI. Кардиология и ревматология детского возраста / Под ред. Г.А.Самсыгиной, Ю. Щербаковой. -М., 2004 ­744 с.

11.Руководство по детским болезням. Том IV. Нефрология детского возраста / Под ред. В.А.Таболина, С.В. Бельмера, И.М.Османова -М., 2004. - 712 с.

12.Папаян А.В. Клиническая нефрология детского возраста / А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова. -С-Пб, 1996. -642 с.

13.Студеникин М.Я. Аллергические болезни у детей. Руководство для врачей / М.Я. Студеникин, М.И. Балаболкин. -М., 1998. -215 с.

14.Типовые тестовые задания по специальности «Педиатрия». ГОУ ВУНМЦ. 2-е изд. -2000. -544 с.

15.Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов, по специальности «Педиатрия». ГОУ ВУНЛцЩ. 2000. -271 с.

16.Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах / Э.К. Цыбулькин. ­С-Пб, 1998. -163 с.

17. А.В.Прахов Неотложные состояния в педиатрии:учебное пособие/ Под редакцией А.В.Прахова. Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной академии, 2005.-340 с.

Интернет ресурсы:

12. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

В помощь студентам кафедра, ответственная за проведение летней производственной практики, предоставляет учебно-методическую литературу, издаваемую сотрудниками кафедры, иллюстративные материалы и пособия (плёнки ЭКГ, рентгенологические снимки, заключения УЗИ обследования), контрольные тесты и ситуационные задания, доступ к мультимедийным системам, ноутбукам и к нтернет-ресурсам.

Программа составлена в соответствии с требованиями ГОС ВПО с учетом рекомендаций и ПрООП ВПО по направлению и профилю подготовки 060100 - Педиатрия

Рабочая программа производственной практики одобрена на заседании:

Председатель ЦМК по терапии (Леонова М.В. )

подпись ФИО

Разработчики:

д.м.н., профессор,

заведующий кафедрой

поликлинической и неотложной

педиатрии п.ф. Б.М.Блохин

подпись ФИО

к.м.н., доцент кафедры

поликлинической и неотложной

педиатрии п.ф. В.В.Алдонина

подпись ФИО

КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПЕДИАТРИИ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Медицинская документация поликлиники

Документация медицинская – система документов установленной формы, предназначенных для записей данных, возникающих в процессе осуществления медицинским персоналом лечебных, диагностических, профилактических, санитарно-гигиенических и прочих мероприятий, а также для их обобщения и анализа.

Медицинская документация состоит из учетной и отчетной документации .

Всю текущую документацию поликлиники можно условно разделить на следующие группы:

Оперативная медицинская документация необходима в повседневной работе медицинских работников. Она предназначена для накопления и хранения сведений о больном. К таким документам относятся:

 Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 25/у), которая заводится на каждого жителя района обслуживания поликлиники. Она является основным источником сведений о состоянии здоровья пациента.

 Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у) – предназначена для контроля за систематическим наблюдением за состоянием лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу заболевания, для записи лечебно-оздоровительных мероприятий и их результатов.

 Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (ф. 003-2/у).

Оперативно-учетная документация необходима в повседневной работе и в то же время используется для учета различных разделов работы поликлиники. К ней относятся различные журналы, в которых отражается деятельность медицинской организации по различным направлениям:

 Журнал учета процедур (ф. 029/у)

 Журнал записи вызовов врачей на дом (031/у)

 Журнал записи рентгенологических исследований (050/у)

 Журнал учета инфекционных заболеваний (060/у)

 Журнал учета профилактических прививок (064/у)

 Журнал записи амбулаторных операций (069/у) и др.

Учетная статистическая документация необходима для периодического обобщения сведений по определенным направлениям деятельности поликлиники:

 Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. 025-2/у) – предназначен для учета и статистической разработки данных о заболеваниях, травмах и отравлениях у больных, обратившихся за медицинской помощью в медицинскую организацию.

 Талон амбулаторного пациента (ф. 025-6/у) – служит для учета случаев поликлинического обслуживания.

 Ведомость учета заболеваний, посещений, пролеченных больных (ф. 1) – позволяет проводить оценку нагрузки врача на приеме и на дому, используется для регистрации заболеваний у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения, а также служит для анализа объема оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи на основании учета числа лиц,

закончивших лечение.

 Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому (039/у) - используется для учета посещений в поликлинику, на дому, посещений с профилактической целью и служит для определения объема работы врача.

Среди учетной медицинской документации имеется ряд форм, предназначенных для контроля и связи между отдельными звеньями обслуживания больного внутри учреждения и в других учреждениях. К ним относятся «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» (форма № 027/у), «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма № 058/у), «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом

активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (форма № 089/у), «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма № 090/у) и др.