Внимание! Новый канал Аутизм, расстройство аутичного спектра: что делать, где читать, куда идти, как работать   или наберите в поиске мессенджера Телеграм - @nevrolog.
Поведенческий невролог и доказательная медицина: чтобы потом не было мучительно жаль впустую потерянных времени, сил и других ресурсов...

Подписывайтесь на канал *Детская неврология, психология, психиатрия  или наберите в поиске мессенджера Телеграм - @nervos. В канале всегда актуальная информация, группы общения, поддержка, обратная связь

☼ Это территория здоровых нервов и спокойных мозгов! Необходимая информация для родителей из первых рук, работает по принципам доказательной медицины и здравого смысла

НАРУШЕНИЯ СНА ДЕТЕЙ (ЧАСТЬ 2)

детский невролог Зайцев С.В.

<< начало окончание (часть третья)>>

РАССТРОЙСТВА СНА, СВЯЗАННЫЕ С ДЫХАНИЕМ

Эти коварные и опасные нарушения сна вначале довольно трудно распознать, а встречаются они очень часто (по разным данным от 3 до 8%). «Плоды» таких сонных дыхательных расстройств частенько недооцениваются врачами, но бывают опасными, и даже крайне пагубными для здоровья. Наверное, каждый ребенок (да и взрослый) болел ОРЗ: насморк, кашель, нос заложен, - помните эти неприятные ощущения нехватки воздуха во сне, мешающие спать? Но это мелочи! Временные трудности, по сравнению с настоящими расстройствами сна, связанные с дыханием.
Ночью человек дышит иначе. В определенные фазы сна даже у здоровых людей иногда наблюдаются повторяющиеся случаи уменьшения дыхательной активности или кратковременной остановки дыхания (апноэ). Такие моменты могут быть связаны с наличием преграды для тока воздуха по ходу дыхательных путей (обструктивные апноэ) или с нарушением активности дыхательных мускулатуры вследствие нестабильности нервной регуляции (центральные апноэ). Если по каким-то причинам такие эпизоды становятся постоянными, частыми и продолжительными (свыше 5 эпизодов остановки дыхания длительностью более 8-10 секунд), это оказывает заметное влияние на жизнедеятельность человека, и формируется патология - расстройство сна, связанные с дыханием. Центральные дыхательные нарушения встречаются намного реже, но именно они являются самыми коварными и опасными! Нередко в таких случаях обнаруживается наследственная предрасположенность.
У ребенка ужасное поведение и трудности с обучением (например, гиперактивность и дефицит внимания)? Он жалуется на частые головные боли и сухость во рту по утрам? У него ночной храп, затрудненное дыхание только ртом, постоянная утомляемость и сонливость днем? А если ребенок просто спит беспокойно, часто просыпается от нехватки воздуха, у него ночные кошмары, и вы слышите ночной кашель? А может быть у ребенка даже задержка в развитии, повышенная потливость и ночной энурез?
Не только родители, но даже и некоторые врачи не сразу разгадывают взаимосвязь этих расстройств с патологией дыхания во сне. Но вместе с тем давно известно, что число детей с дыхательными нарушениями во сне, имеющих сложности обучения и поведения, в 3-4 раза больше чем здоровых. Если правильный диагноз установлен слишком поздно, серьезных проблем со здоровьем не избежать. Даже обычный храп может влиять на обучение и поведение ребенка, а что уж говорить о серьезных нарушениях дыхания во сне, которые могут отрицательно влиять на общее развитие ребенка и вызывать серьезные болезни сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной и других систем. Вообще, качество жизни у детей с патологией дыхания во сне может быть значительно нарушено, и они намного чаще «дружат» с различными врачами, чем здоровые дети. Степень проявлений сонных дыхательных нарушений может меняться от легкого первичного храпа до тяжелых частых остановок дыхания во сне.
В достаточной степени опасным и частым является обструктивное апноэ сна у детей (остановки дыхания во сне, обусловленное наличием препятствия по ходу дыхательных путей). По данным американской ассоциации специалистов, занимающихся расстройствами сна, такие дыхательные расстройства выявляется в любом возрасте с частотой до 2-3%, но максимум обнаруживается в возрасте 2-7 лет; у недоношенных детей такая вероятность выше в несколько раз.
Основная причина их - эпизодическое частичное или полное затруднение потока воздуха, обусловленное наличием помехи по ходу дыхательных путей. Вследствие этого возникают различные виды остановки дыхания, приводящие к срыву снабжения крови кислородом и удаления углекислого газа. По большей части у детей это связано с разрастанием аденоидов или миндалин, которые служат преградой потоку воздух в легкие. Это всегда сочетается с понижением тонуса (напряжения) мышц носо-рото-глотки во сне. Вот почему необходима консультация ЛОР-врача. Среди других частых причин встречаются частые инфекции уха-горла-носа, дыхательные аллергии, ожирение, особенности строения носоглотки, реже - болезни эндокринной и нервной системы и др.
Почти у всех детей с остановками дыхания во сне, вследствие каких-либо препятствий, отмечается храп. Он чаще всего звучный и урывочный, прерывается длительными периодами молчания, нередко даже до 30 секунд и более! При этом характерной особенностью является захватывание ртом воздуха, примерно так, как это делает рыба, которую вытянули из воды. Часто дети беспокойно мечутся в постели, вскрикивают, не могут найти себе место, просыпаются и вновь засыпают в причудливых положениях с бессознательным стремлением уменьшить препятствие потоку воздуха (например, в колено-локтевой позе или свесив голову вниз). В отдельных случаях дети пробуждаются от чувства удушья во сне или жалуются на трудности дыхания во сне. Хотя при этом всегда уменьшаются или вообще пропадают стадии глубокого сна, дети гораздо реже взрослых испытывают сонливость днем, однако у них также всегда обнаруживается исчезновение живительного действия сна. В таких случаях внимательным родителям совсем не сложно, наблюдая за ребенком во сне и бодрствовании, заподозрить сонное дыхательное расстройство и обратиться к врачу.
Что же лучше, длительно и безуспешно вести борьбу с последствиями (нарушение поведения, успеваемости, головные боли, утомляемость и т.д.), или кардинально устранить возможную причину (нарушение дыхания во сне)? Вопрос риторический.
Современные сомнологические медицинские центры, занимающиеся данной проблемой, предлагают обязательное обследование всех детей, у которых отмечается ночной храп, но в нашей стране это пока еще не вошло в систему. Иногда даже при серьезных дыхательных расстройствах во сне обследование ребенка днем не дает достоверных данных. В таких случаях основным методом исследования становится ночная полисомнография (подробно см. ниже).
Выраженная патология дыхания во сне (в частности, обструктивное апноэ сна у детей), как правило, требуют оперативного удаления аденоидов и/или миндалин. Положительный результат операции может достигать 60-100%, и все-таки она не гарантирует излечение навсегда. Кроме того, необходимо помнить, что любое оперативное вмешательство нередко сопровождается определенными осложнениями. Существуют и другие оперативные возможности. Вид операции и соотношение «риск-польза» определяет консилиум специалистов. Кроме того, хорошие результаты могут быть достигнуты при использовании во сне специальных устройств, которые обеспечивают адекватный поток воздуха в дыхательных путях. В любом случае при малейших подозрениях на патологию дыхания во сне родители должны обратиться к специалистам - это может быть педиатр, невролог-сомнолог и ЛОР-врач.

Что делать, если родители наблюдают у ребенка...

1. Громкий храп, прерываемый остановками дыхания.
2. Беспокойный сон с частыми пробуждениями, ночные кошмары, энурез и т.д...
3. Сонливость, утомляемость, раздражительность, двигательная расторможенность, и другие нарушения поведения...
4. Невнимательность, сложности запоминание, трудности обучения и плохая успеваемость...
5. Головные боли, метеозависимость, плохая переносимость транспорта, сухость во рту по утрам, повышенная потливость...

Консультация педиатра, ЛОР-врача, невролога-сомнолога,
при необходимости специальное обследование (полисомнография)

СПИТ НА ХОДУ? (НАРКОЛЕПСИЯ)

«Умение» ребенка (или подростка) много и крепко спать, особенно днем, засыпая в любой, даже совсем в неподходящей обстановке, должно непременно насторожить родителей. И если такие неоднократные, неукротимые приступы дневного засыпания сочетаются с эпизодами мышечной слабости и/или падения, чаще во время сильных эмоций (смех, плач, ярость), вероятно речь идет о нарколепсии - серьезном нарушении сна, которое требует обязательного лечения.
Нарколепсия довольно редко встречается у детей, намного чаще у подростков и взрослых. Но в этом ее коварство, так как иногда даже специалисты не всегда сразу распознают эту патологию, и адекватное лечение назначается с опозданием. Иногда болезнь начинается с неявных и непостоянных трудностей во время пробуждения по утрам. Ребенку сложно вставать утром в школу, он долго остается сонливый и заторможенный, иногда отмечаются раздражительность и негативизм. Не исключено, что первыми признаками будут: утомляемость, нарушение поведения и трудности обучения.
Нарколепсия - это патология сна, преимущественно наследственного характера, для которой характерны внезапные и непреодолимые приступы «проваливания» из бодрствования в стадию быстрого сна обычно от 2-3 до 20 минут (временами до 1 часа). При этом мозг работает самым энергичным образом, ребенок может видеть сны, иногда сознание частично сохранено, но возникает ощущение сильной слабости, иногда даже падение и неспособность пошевелиться - тонус мышц всего тела снижен или даже резко падает. А после такого приступа сна - типично ощущение свежести, возникает чувство бодрости, однако через несколько часов снова может возникать сонливость. Приступы сна чаще возникают в состоянии покоя или во время однообразной работы, особенно типично засыпание во время еды.

Нередко родители отмечают, что ребенок в момент ярких эмоциональных переживаний (ликование, хохот, плач, гнев и т.д.) неожиданно чувствует сильнейшую мышечную слабость, обмякает или даже падает, при этом, не теряя сознания. Кроме того, со всем вниманием необходимо отнестись к рассказу ребенка о снах-видениях, когда он по ночам видит рядом с собой каких-то людей или животных, но при этом ощущает свою полную обездвиженность - не может даже пошевелиться и крикнуть. Естественно, такие эпизоды не могут не вызывать у ребенка ужас и страхи. Такое сочетание сонного паралича с крайне реалистичными ночными видениями, когда ребенок не может отличить действительность от вымысла, очень характерно для нарколептических приступов. В таких случаях внеочередное, патологическое наступление фазы быстрого сна совершается именно в момент перехода от сна к бодрствованию.

Разумеется, если родители наблюдают у ребенка явления, даже незначительно похожие на вышеописанные симптомы, необходима консультация невролога-сомнолога и проведение полисомнографии.

Если грудной ребенок хорошо спит – это верный показатель хорошего здоровья малыша. Какие же родители не мечтают, чтобы их ненаглядное чудо засыпало легко и без проблем, а просыпалось бодрым и в хорошем настроении? Но, к сожалению, действительность не всегда такова. Что же поможет ? Надеюсь, что простые правила помогут вам и вашему малышу.

1. В первые месяцы жизни педиатры рекомендуют укладывать малыша спать на бочок , подкладывая под спинку свернутое валиком одеялко. Даже если малыш срыгнет во время сна, молочко не попадет в его дыхательные пути и не помешает спокойному сну.

2. Попробуйте использовать практику совместного сна , если же вам это не подходит, то пусть детская кроватка стоит рядом с вашей кроватью. Тогда малыш будет слышать ваше дыхание и чувствовать ваш запах.

3. Не одевайте малыша слишком тепло на ночь , чтобы он не перегрелся. До года ребенка вообще не рекомендуется укрывать теплыми пуховыми или стегаными одеялами. Не нужны в детской кроватке также любые подушки и грелки.

4. Не укладывайте младенца спать рядом с источниками тепла: под прямыми солнечными лучами или возле обогревателей, батареи и т.д.

5. После каждого кормления подержите малыша 5-10 минут вертикально , чтобы он отрыгнул лишний воздух, захваченный во врем кормления. Иначе накопившиеся газики помешают спокойному сну.

6. Воздержитесь от надевания на малыша шапочек , косыночек и чепчиков на ночь. В комнате и так тепло, ребенок не замерзнет.

7. Перед сном всегда хорошо проветривайте комнату . В теплое время года можете оставлять форточку отрытой на ночью впоследствии эту полезную привычку можно распространить и на холодное время года.

8. Если сон ребенка стал необычным , слишком коротким, беспокойным, нехарактерным, сопровождается тревогой, плачем, отказом от еды, вызывайте врача на ночь. Все это может быть признаками начинающейся болезни.

9. В комнате, где спит ребенок, не должен работать телевизор или компьютер, эти приборы сильно электризуют воздух, что приводит к скорому образованию пыли. К тому же, даже если вам кажется, что ребенок крепко спит, и включенная техника ему не мешает, внешние раздражители все равно влияют на сон ребенка совсем не положительным образом.

10. Регулярно стирайте не только постельное белье, но и бамперы , балдахин и занавески в комнате. Особенно обратите внимание на плотные ткани, которые способны собирать и удерживать много пыли и других вредных веществ.

Интересно знать родителям, что время сна – это время активизации гормона роста , который вырабатывается как раз во время фазы глубокого сна. Так что, тот факт, что дети растут во время сна, это вовсе не бабушкины сказки, а доказанный научный факт.

Французские специалисты по сну (сомнологи) считают очень полезным для малышей-дошкольников спать на боку, сложив ладони вместе и подложив их под щеку. Сомкнутые ладони успокаивают и снимают возбуждение. Совершенно неслучайно именно таким образом складывают руки во время молитвы.

Ни для кого не секрет, что детский сон - явление очень интересное и полное загадок. Особенно это касается новорожденных детей, которые вот-вот появившись на свет, еще совсем не понимают, что такое день и ночь, сон и бодрствование. Главная задача мамы и папы после рождения «наладить» сон новорожденного, который со временем будет иметь место только согласно установленному режиму.

Повезло тем родителям, чей ребенок, едва его положишь в кроватку, сладко зевает, трет глазки и засыпает. Согласитесь, что такая участь ждет лишь единицы. В большинстве случаев погрузить в ребенка очень сложно и мучительно. Порой это занимает много времени и сил.

Первое, что нужно усвоить новоиспеченным родителям: ритмы сна у новорожденного и взрослого человека сильно отличаются. Продолжительность поверхностного сна у младенца составляет 80 % (для сравнения, у взрослого - 20%). Такой сон легко прерывается коликами, жаждой или страхом, которые являются «врагами» родителей на Помните: это нормально! Частые пробуждения - способ выживания в новом мире. Во время такого сна ребенок развивается, а его прерывание - сигнал о неудобстве или страхе. Проснувшийся ребенок наверняка пожалуется вам на колики в животике, жажду или голод, а может ему просто неудобно лежать в определенном положении.

Очень часто родители волнуются по поводу того, высыпается ли ребенок и хватает ли ему сна. Ответ на этот вопрос очевиден: если во время бодрствования ребенок активно играет, с аппетитом кушает и улыбается, сна ему достаточно. Так, у каждого ребенка свой режим, поэтому не пугайтесь, если сон новорожденного будет отличаться от общепринятых норм должен спать 6-7 часов днем, 8-10 часов ночью; трехмесячный - 5-6 часов днем, 10-11 часов ночью).

Лучше всего на первых месяцах жизни укладывать по требованию. Но как же узнать, что он Определенные признаки - зевание, трение глазок, вялость движения, хныканье, усталость - помогут вам понять, что малыш желает отдохнуть и поспать.

Когда ребенок, несмотря на явное желание спать и его признаки, не может уснуть и плачет, необходимо определить причину такой ситуации и устранить ее. Такие причины делятся на внешние и внутренние. К внутренним относятся проблемы с животом, отит, срыгивание, зуд, заболевания, связанные с нарушением работы нервной системы (повышенная возбудимость, гипертонус, психические к внешним - неспокойная атмосфера в доме, смена погоды, смена фаз Луны, неуютные условия в помещении (холодная постель, непривычные запахи или звуки, сухой воздух), нарушение привычного ритуала отхода ко сну.

Если вы хотите сделать сон грудного ребенка здоровым, в первую очередь следует устранить причину детского беспокойства и сделать обстановку максимально комфортной, посоветуйтесь на сей счет с опытными подругами, мамой, врачами. Последние - лучшие советники. Рано или поздно все станет более-менее стабильно.

Очень многое зависит от мамы. Она должна уделять ребенку много внимания, во время откликаясь на все его «просьбы» и желания, следить за изменениями в поведении ребенка, больше общаться с ним и разговаривать. Необходимо постоянно совершенствовать условия сна: проветривать помещение, увлажнять воздух, уютно обустроить кроватку, сделав ее теплой и красивой. В период засыпания можно включить ночник, включить тихую музыку или спеть колыбельную.

Специалисты советуют установить четкий ритуал погружения в сон и следовать ему каждый день без нарушения. Так, вечернее купание и переодевание в пижаму каждый день напомнят малышу о том, что после этих процедур нужно спать. К тому же, лучше укладывать ребенка примерно в одно и то же время, чтобы он случайно не перепутал день с ночью.

Если следовать вышеизложенным советам и уделять ребенку должное внимание, сон новорожденного будет правильным, здоровым и крепким!

В первые месяцы жизни малыша он спит лишь по одной причине - только когда устанет. Поэтому уложить ребенка спать, когда он этого не хочет, практически невозможно, и наоборот - если малыш крепко спит, вряд ли удастся его разбудить. Общее время сна новорожденных в день составляет около 16-18 часов, что вдвое больше времени сна среднестатистического взрослого человека. Именно во сне дети растут, идет обработка визуальных, звуковых и моторных впечатлений, закрепление навыков, полученных во время бодрствования. Доказано, что дети запоминают полученную информацию лучше тогда, когда поспят вскоре после ее получения. В первых полгода жизни младенца сон является неким барьером, который не допускает их информационной перегрузки. Благодаря сну дети эффективнее усваивают образцы поведения, совершенствуется способность малышей разбираться в своих мыслях, эмоциях и впечатлениях.

Ночью выстраиваются отношения ребенка с окружающим его миром, именно во сне он заново переживает те моменты, которые имели место в течение дня. Как результат, малыш учится более продуктивно общаться с людьми, которые его окружают. Специалисты отмечают тот факт, что дети, которые хорошо спят, имеют более спокойный темперамент.

Некоторые эксперты утверждают, что недосыпание и плохой сон ребенка могут негативно повлиять на его иммунную систему, что делает его более уязвимым к разным болезням. В то же время, спокойный сон способствует полноценному развитию иммунной системы малыша, что сокращает риск возникновения заболеваний и приводит к ускорению процесса выздоровления. Спокойный ночной сон сокращает риск получения младенцем травмы: выспавшийся малыш ведет себя более бодро и менее импульсивно. Кроме того, специалисты установили связь между сном и весом детей: дети, которые в младенчестве спят менее 12 часов в сутки, по достижению среднего школьного возраста чаще своих одногодок имеют проблемы с лишним весом.

Для большинства детей лучшему их засыпанию способствует нахождение в обстановке с приглушенным светом, с тихой и спокойной музыкой на протяжении 30-60 минут. Такая обстановка помогает малышам лучше расслабиться и легко погрузиться в сон.

Главное для новорожденных не свобода, а безопасность и защита. Поэтому стоит использовать только качественные подгузники, которые обеспечат эффективную защиту кожи ребенка от раздражения во время сна.

Естественным для грудных детей является засыпание во время кормления грудью, посасывания бутылочки или соски-пустышки. Однако это может привести к определенным проблемам: регулярное засыпание ребенка в таких условиях может привести к тому, что он начнет ассоциировать сон с сосущими движениями, и отучить малыша засыпать с соском будет очень сложно. Поэтому, чтобы малыш засыпал самостоятельно, нужно следить за тем, чтобы он сосал соску до того как уснет, а не во сне. Нужно постараться аккуратно отнять его от груди, забрать бутылочку или пустышку, чтобы ребенок уснул без чей-либо помощи.

Многие специалисты рекомендуют родителям каждые четыре часа будить ребенка, для того чтобы его покормить. Однако многие новорожденные просыпаются чаще. Со временем попытайтесь научиться определять, когда ребенка надо покормить, а когда его нужно просто укачать, чтобы он опять уснул.