Сестринский уход за пациентами с хроническим гастритом. Курсовая работа: Сестринский уход за больными желудочно кишечными заболеваниями

Январь 18, 2015 admin Нет Комментариев

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, которое может быть острым и хроническим. Острый гастрит – это наиболее частая причина таких изменений слизистой оболочки, как гиперемия, отек и появление эрозий.

Хронический гастрит чаще встречается у людей пожилого возраста и у людей с пернициозной анемии (B-12 –дефицитная анемия). Морфологически это проявляется атрофическим гастритом, при котором все слои слизистой оболочки воспалены, а количество париетальных клеток уменьшено. Как острый, так и хронический гастрит может возникнуть в любом возрасте.

Причины гастрита:

Употребление вредной пищи, острых блюд, алкоголя.
Лекарственные препараты, такие как: аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, цитостатические препараты, кофеин, кортикостероиды, антиметаболиты, фенилбутазон, индометацин.
Токсические вещества, такие как: инсектициды, аммиак, ртуть, тетрахлорметан, коррозийные вещества.
Эндотоксины бактерий (стафилококк, ешерихии, сальмонелла).

Осложнения гастрита:

Кровотечение.
Перфорация.
Пенитрация.

Признаки и симптомы гастрита:

Пациенты с острым гастритом часто жалуются на дискомфорт в области эпигастрия, диспепсию, колики, потерю аппетита, тошноту, рвоту кровью. Симптомы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. При хроническом гастрите симптомы могут быть аналогичными, но интенсивность их будет меньше, или может присутствовать только боль в эпигастрии небольшой интенсивности.

Читайте так же про: Хвороби периферичної нервової системи

При хроническом атрофическом гастрите, у пациентов чаще всего симптомы отсутствуют.

При клиническом обследовании, пациент может выглядеть абсолютно здоровым или иметь признаки усталости, тревоги, наличия боли, что зависит от тяжести заболевания. При желудочном кровотечении, пациент выглядит бледным, определяется тахикардия и снижение артериального давления. При осмотре и пальпации, можно определить вздутие и болезненность живота, мышечное напряжение. При аускультации может быль усиленный кишечный шум.

Сестринская диагностика гастрита:

Острая боль.
Недостаток анамнестических знаний (диагноз, лечение).
Несбалансированное питание, недостаточное питание.
Риск дегидратации.

Ожидаемые результаты лечения:

Пациенты чувствуют себя комфортно.
Пациенты понимают о своем заболевании и ознакомлены с лечебным режимом.
Пациенты поддерживают нормальный вес.
Пациенты не обеспокоены по поводу нынешних условий.
Пациенты поддерживают нормальные объем жидкости.

Сестринский уход при гастрите:

Обеспечить физическую и моральную поддержку.
При необходимости, дать пациенту противорвотные средства, поддерживать и следить за объемом жидкости.
Обеспечить правильное питание пациента.
Стимулировать пациента есть малыми порциями часто, для уменьшения выделения желудочного сока, который вызывает боль.

Метки: сестринский процесс, сестринское дело

sestrinskij-process24.ru

Сестринский процесс при хроническом гастрите

Хронический гастрит – это заболевание желудка, протекающее с поражением слизистой оболочки пищеварительного органа. Для избавления от болезни потребуется комплексное лечение, а также специальная диета. Но иногда пациент не может придерживаться рекомендаций врача самостоятельно. В данном случае главным помощником в условиях стационара является медсестра. Ее задача состоит в контроле над лечением, уходе, а также предоставлении рекомендаций для скорейшего выздоровления. В этом и состоят основы сестринского процесса при хроническом гастрите.

Этапы сестринского процесса

Сестринский процесс при хроническом гастрите состоит из следующих этапов:

Обследование – осуществляется сбор анамнеза, изучаются результаты анализов.
Определение проблем – предположительно устанавливается, каким заболеванием страдает больной, чем ему это грозит в дальнейшем, передаются данные лечащему врачу.
Определение целей – сколько времени понадобится медсестре, чтобы полностью излечить пациента.
Реализация целей – действия медсестры, которые помогут больному стать здоровым.
Оценка эффективности работы – оказана ли больному помощь и насколько она качественная.

Общий результат зависит от правильных действий, осуществляемых на каждом этапе.

Этап 1: обследование

Задачей медицинской сестры является определение характера жалоб пациента. Следует установить, какие боли его беспокоят, когда они появляются, как быстро наступает чувство насыщения, присутствует ли тошнота, рвота и другие характерные симптомы. Что касается болей, при данной болезни они могут появляться сразу после еды, спустя 20 минут или 2 часа.

Объективные способы обследования следующие:

визуальный осмотр – обнаружение синяков под глазами, белого налета на языке, болей при пальпации в области живота;
изучение инструментальных и лабораторных методов диагностики – исследование кала, общий анализ мочи и крови, биопсия и прочее.

Этап 2: определение проблем

У людей, страдающих данным недугом, нарушены физиологические потребности, связанные с приемом пищи, сном и прочим. Это означает, что сестринский уход при хроническом гастрите предполагает решение этих проблем.

На основе симптомов предположительно устанавливается, каким заболеванием болеет пациент. Исследуются проблемы, связанные с воспалительными процессами, протекающими на слизистой оболочке. В связи с этим наблюдаются боли в желудке и животе, чувство тяжести. Кроме того, присутствуют проблемы, которые возникли по причине нарушения пищеварения. К ним относятся вздутие живота, тошнота и рвота, отрыжка, изжога, полное или частичное отсутствие аппетита.

Если все эти проблемы определяются, пациента необходимо госпитализировать для проведения полной диагностики и точной установки диагноза.

Сестринская помощь при хроническом гастрите имеет главную цель, которая состоит в создании всех условий для полного выздоровления пациента и успешном выполнении поставленных задач.

Обязательно должна быть предоставлена информация о заболевании и возможных последствиях, разъяснена необходимость комплексного лечения, соблюдения всех рекомендаций врача. В период обострения желательно несколько дней обеспечить постельный режим.

Контроль над соблюдением лечебного режима заключается в следующем:

своевременный прием лекарственных препаратов в определенных дозировках и по установленному режиму;
охрана ЦНС от внешних раздражителей;
организация щадящего питания, разработанного индивидуально;
обеспечение комфортных условий и правильного распорядка дня.

Результатом правильной организации лечебного режима становится снижение интенсивности клинических признаков и улучшение общего состояния.

Медсестра обязана проконтролировать, чтобы в палате были созданы комфортные условия, способствующие выздоровлению пациента. Необходима своевременная влажная уборка, регулярная смена постельного белья, тишина. Больные должны быть полностью настроены на лечение и не подвергаться стрессам и другим отрицательным факторам извне. Их родственники должны быть проинформированы о том, что разрешается передавать из продуктов питания.

Задачей медсестры также является оказание помощи при приеме пищи и в проведении мероприятий по гигиене. В связи с этим, необходимо провести беседу относительно личной гигиены. Кроме того, важно объяснить, а затем контролировать соблюдение больным диеты, разработанной лично для него. Необходимо, чтобы в его рацион обязательно была включена минеральная вода.

Этап 5: оценка эффективности работы

Если сестринский уход организован правильно, в определенные сроки наступает полное выздоровление пациента и его можно выписывать из больницы, проинструктировав о дальнейших действиях в период реабилитации. Больной должен сам осознавать, насколько необходимо для него соблюдение диеты и прием определенных лекарственных препаратов в домашних условиях. При появлении симптомов, свидетельствующих об обострении заболевания, необходимо своевременно обращаться в больницу, не занимаясь самолечением.

Роль медсестры в период реабилитации

На этапе ремиссии больной продолжает лечение, но уже в амбулаторных условиях. Медсестра должна проинформировать больного о том, какой диеты ему необходимо придерживаться в период реабилитации, уведомить о необходимости дробного питания. Желательно принимать пищу в одно и то же время. Порции должны быть небольшими. Голодание недопустимо. В рационе должны присутствовать все необходимые питательные вещества в определенных количествах.

Медсестра должна объяснить пациенту, а также его родственникам о запретах на некоторые продукты питания. В частности, нельзя пить какао и кофе, поскольку эти напитки раздражают слизистую оболочку желудка. Также исключаются острые и жареные блюда, пряности. Что касается алкоголя и газированных напитков, они строго противопоказаны.

Люди с данной болезнью, развивающейся на фоне пониженной кислотности должны состоять на диспансерном учете. Им следует один раз в год проходить гастроскопию даже при отсутствии признаков обострения болезни. Дело в том, что они состоят в группе риска относительно перехода недуга в рак желудка.

Не последнее место в период реабилитации занимает санитарно-курортное лечение. Задача медсестры – уведомить больного о том, насколько ему полезно отправиться в Ессентуки, Кисловодск и другие курортные зоны с лечебной минеральной водой. Она улучшает функцию пищеварения при хроническом гастрите, восстанавливает моторику желудка, растворяет скопившуюся слизь и в целом благоприятно сказывается на здоровье.

Не стоит недооценивать роль медицинской сестры при лечении хронического гастрита. От ее своевременных и правильных действий зависит результат терапии, скорость выздоровления и возможность дальнейших осложнений. Правильный подход в ходе лечения дает шансы на быстрое и успешное выздоровление.

ogastrite.ru

Сестринский процесс при хроническом гастродуодените у детей

Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения. Хронические заболевания органов пищеварения у детей широко распространены и не имеют тенденции к снижению. Ведущее значение имеют болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Увеличились случаи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сестринский процесс при хроническом гастродуодените. Информация о заболевании. Хронический гастрит/гастродуоденит - заболевание, которое характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки с постепенным развитием атрофии желудочных желез и секреторной недостаточности, нарушением моторных и эвакуаторных функций. Основным этиологическим фактором развития заболевания является Helicobacter pylori (Н.р), его длительное пребывание в слизистой оболочке желудка. Н.р. может передаваться фекально-оральным и оральным путем через предметы личной гигиены. Заражение чаще происходит в детском возрасте. При обследовании Н.р. в слизистой оболочке желудка обнаруживается у 50-100 % пациентов.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

Алиментарные: употребление грубой, плохо пережеванной пищи, еда всухомятку; употребление холодной или очень горячей пиши; употребление пищи, содержащей много специй; нарушение ритма питания. - Длительное употребление лекарственных препаратов. - Чрезмерные физические и психические перегрузки. - Пищевая аллергия. - Отягощенная наследственность.

Механизмы патологического процесса.

Заражение и длительное пребывание в слизистой оболочки желудка Н.р. вначале приводит к формированию воспалительного инфильтрата. повреждению клеток слизистой оболочки и разрушению защитного слизистого барьера под действием бактериальных ферментов, выделяемых Н.р. Далее развиваются атрофические процессы в железах желудка, что приводит к изменению секреции и нарушению регуляции моторно-эвакуаторной функции. Нарушение моторной функции желудка сопровождается рефлюксом - забросом дуоденального содержимого в желудок и попаданием кислого содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку с развитием в ней воспаления - дуоденита.

В течение хронического гастродуоденита выделяют периоды:

Обострения - сезонные: весна и осень; - неполной клинической ремиссии: - полной клинической ремиссии; - клинико-эндоскопической ремиссии.

Варианты клинического течения гастродуоденита:

С неизмененной секреторной функцией желудка; - с пониженной секреторной функцией желудка; - с повышенной секреторной функцией желудка.

Принципы лечения: этапное и комплексное.

Этапы: стационар-поликлиника -санаторий - поликлиника. Специализированный стационар - лечение в фазе обострения. Санаторно-курортное лечение показано в фазе ремиссии, после выписки из стационара через 3-4 мес. В поликлинике проводится диспансерное наблюдение. Длительность диспансеризации 5 лет с момента обострения заболевания. Диспансеризация проводится гастроэнтерологом или участковым педиатром и включает: плановые осмотры гастроэнтерологом; весной и осенью плановые осмотры стоматологом и ЛОР-врачом, санацию хронических очагов инфекции; 2 раза в год весной и осенью назначение противорецидивного лечения: проведение плановых лабораторных и инструментальных методов обследования. С учета ребенок снимается после обследования в специализированном стационаре при стойкой клинико-эндоскопически-морфологической ремиссии в течение 5 лет.

Лечение в специализированном стационаре:

Лечебно-охранительный режим - постельный режим до улучшения самочувствия и общего состояния. Лечебная диета: Стол № 1 умеренное механическое и химическое щажение слизистой оболочки ЖКТ, ограничение стимуляторов желудочной секреции. Прием пищи 5-6 раз. При пониженной желудочной секреции сокогонные блюда: мясные и рыбные бульоны, кислые соки, творог, кефир. Стол 1А - очень строгое механическое и химическое щажение, вся пища подается в жидком или полужидком виде, назначается на 2-3 дня; Стол 1Б - строгое механическое и химическое щажение, пища подается в пюреобразном состоянии, назначается на 7-10 дней. Стол 1В - умеренное механическое и химическое щажение - рубка, шинковка, разваривание, приготовление на пару, назначается до конца обострения. Минеральные воды - «Боржоми», «Славяновская» пациентам с повышенной желудочной секрецией за 1-1,5 ч до еды; «Ессентуки 4«Ессентуки 17» пациентам с пониженной желудочной секрецией за 15-20 мин до еды в теплом виде.

Лекарственная терапия:

Препараты с антибактериальной активностью для лечения инфекции Н.р. - «де-нол», амоксициклин, кларитромицин, метронидазол, омепразол. эзоиепразол. ранитидин не менее 7 дней. Антацидные препараты, тормозящие желудочную секрецию, уменьшающие агрессивность соляной кислоты и пепсина, повышающиe защитные свойства слизистой оболочки - альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, анацид, гелуксил, ренни и другие назначаются до еды, сразу после еды, через 1 ч после еды, на ночь, немедленно при возникновении болей. Препараты, тормозящие желудочную секрецию - фамогидин, ранитидин, омепразол и др. Стимуляторы моторной функции, с антирефлюксным эффектом - церукал, мотилиум. Ферменты - пепсидил, абомин, панзинорм, панкреатин, мезим-форте, энзистал. креон. Цитопротекторы - препараты местного защитного действия - «вентер» или сукральфат. «де-нол» или препараты коллоидного висмута назначаются до еды и на ночь. Репаранты - способствуют регенерации слизистой оболочки - облепиховое масло, солкосерил, пентоксил, сайтотек, витамин U, витамины группы В.

Биопрепараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника - бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, бификол, полибактерин.

Этапы сестринского процесса при хроническом гастродуодените у детей:

1 этап. Сбор информации о пациенте для диагностики заболевания

Опрос: - Характерные жалобы: на боли в животе или около пупка, чувство быстрого насыщения, тошноту, отрыжку, изжогу, рвоту, нарушение аппетита. - Боли могут быть: ранние - появляются во время или через 10- 20 мин после еды; поздние появляются натощак или после еды через 1,5-2 ч; сочетание ранних и поздних болей. Объективные методы обследования: -Осмотр: бледность, синева под глазами, язык обложен белым налетом, болезненность в эпигастральной области при пальпации живота.

Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование кала; определение концентрации антигена Н.р. в кале; эзогастродуоденоскопия; прицельная биопсия - морфологическое обследование биоптата слизистой оболочки и оценка обсемененности Н.р.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

У пациента с хроническим гастродуоденитом нарушаются физиологические потребности: поддерживать общее состояние, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения. А. Существующие проблемы, обусловленные хроническим воспалением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: - Боли в эпигастральной области или около пупка во время еды, после еды или натощак. - Чувство тяжести в желудке. Б. Существующие проблемы, обусловленные нарушениями пищеварения. - Чувство быстрого насыщения. - Тошнота. - Отрыжка нишей, воздухом, «тухлым», «кислым». - Изжога. - Вздутие живота. - Урчание в животе. - Склонность к запорам или к послаблению стула. - Снижение или отсутствие аппетита.

При выявлении указанных проблем ребенка необходимо госпитализировать в специализированный стационар для полного обследования, установления диагноза и проведения комплексного лечения.

3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре

Цель сестринского ухода: Способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.

Сестринский процесс при хроническом гастродуодените План ухода:

1. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режима

Реализация ухода: Независимые вмешательства: - Провести беседу с пациентом/ родителями о заболевании и профилактике осложнений - Объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения постельного режима - Контролировать наличие горшка в палате для пациента - Предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок. - Посещение туалета временно запрещено. - Прием пищи и гигиенические процедуры в постели в положении сидя Мотивация: Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения ЖКТ, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности

2. Организация досуга

Реализация ухода: Независимое вмешательство: Рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки Мотивация: Создание комфортных условий

3.Создание комфортных условий в палате

Реализация ухода: Независимые вмешательств: - контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; - контролировать регулярность смены постельного белья; - контролировать соблюдение тишины в палате Мотивация: Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи

Реализация ухода: Независимые вмешательства: -провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены; -рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье; -контролировать и оказывать помощь ребенку при проведении гигиенических мероприятий Мотивация: Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым

5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты

Реализация ухода: Независимые вмешательства: Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты. Рекомендовать родителям приносить для питья минеральные воды Мотивация: Удовлетворение физиологической потребности в пище

6. Выполнять назначения врача

Реализация ухода: Зависимые вмешательства: - раздача лекарственных препаратов индивидуально в назначенной дозе, регулярно по времени; - объяснить пациенту и /или родителям о необходимости приема лекарственных препаратов; - провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов - провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения назначенных лабораторных исследований; - научить родных/пациента правилам сбора мочи, кала; обеспечить посудой для сбора мочи и кала; контролировать сбор мочи и кала; - перед каждым инструментальным исследованием провести психологическую подготовку ребенка/родителей объяснить цели и ход проведения исследования, научить ребенка правилам поведения, сопроводить на исследование. Мотивация: Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции. Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов. Диагностика заболевания. Оценка работы ЖКТ

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на печение

Реализация ухода: Независимое вмешательство: - контроль над аппетитом, сном; - выявление жалоб; - измерение температуры тела утром и вечером; - контроль физиологических отправлений; - при ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу Мотивация: Контроль эффективности проводимого лечения и ухода.

Раннее выявление и профилактика осложнений.

5 этап. Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение гастроэнтеролога /участкового педиатра в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях режима дня и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.

sestrinskoe-delo.ru

Сестринский процесс при гастрите

Опубликовано: 26 июня 2015 в 10:17

Гастрит – это заболевание слизистой оболочки желудка. Подразделяют на два вида: острый и хронический. Острый гастрит – это воспаление слизистой, которое параллельно сопровождается нарушением секреции и моторики. По-другому, это полиэтиологическое заболевание.

В качестве профилактики выявляют другие заболевания и прежде устраняют и их тоже. Обязательно следует соблюдать рацион приема пищи.
Необходима санация очагов хронического развития. Лучше будет оберегать ребенка от физических и эмоциональных перегрузок. Также рекомендуется диспансерное наблюдение.

Можно попробовать разобраться с возможными проблемами ребенка. Возможно ребенок ощущает дискомфорт или боль. Узнать есть ли нарушение сна, питания. Наблюдается ли рвота, понос или запоры.

В отношении родителей в сестринский процесс при гастрите входит проведение беседы и выявление проблем. Нужно поговорить о правилах питания, о вреде ряда продуктов детям. Восполнить пробел в головах родителей о заболевании, ввести их в курс дела.

Сестринский процесс при остром гастрите

Основной принцип действий сестринского процесса при гастрите состоит из 5 этапов:

Обследование больного и определение самочувствия.
Постановка медсестринского диагноза.
Распланировка будущих действий медперсонала (медицинские манипуляции и уход).
Осуществление планов в отношении пациента.
Оценка реализации задуманного в отношении пациента и итоговое подведение результатов.

Сестринский уход заключается в том, чтобы пациент соблюдал диету, оказывать медпомощь, обезболивание при необходимости, наблюдение за приемом, прописанных медикаментов. Обязательно сестринский процесс заключается в наблюдении за тем, чтобы пациент прекратил употреблять алкогольные напитки и бросил хотя бы на время курить. Все это желательно добиться с помощью, проведенных бесед с больным. А также контроль за массой тела пациента, за передачами родственников. Подготовить пациента к зондированию, к рентгенологическому и гастроскопическому исследованию.

Гастрит - одно из неприятнейших заболеваний желудка. Оно выражается воспалением слизистой оболочки органа. Гастрит может быть острым или хроническим и сопровождаться появлением эрозий или отеков. В чем же заключается сестринский процесс при гастрите?

Причины возникновения

Причин возникновения гастрита не так много, но вы всегда сможете отличить его от других заболеваний.

Первой и самой главной причиной является употребление вредных продуктов питания и напитков. Это фастфуд, острая и жирная пища, алкоголь. Конечно, если вы балуете себя вкусной, но неполезной едой лишь по праздникам и особым случаям, то не обязательно станете жертвой гастрита. Однако обратите внимание на то, что чаще всего он развивается у людей в пожилом возрасте со слабым желудком.
Передозировку различными лекарственными препаратами тоже никто не исключает. В их числе присутствуют средства на основе аспирина, кофеина, индометацина, фенилбутазона и различные нестероидные противовоспалительные медикаменты.
Определенные токсические вещества также провоцируют гастрит: ртуть, инсектициды, коррозийные вещества.
Множество бактерий способствуют возникновению этого заболевания. К ним относят стафилококк, сальмонеллу и ешерихии.

Чтобы понять, нуждаетесь вы во врачебной помощи или сможете справиться сами, следует обратить внимание на симптомы.

Признаки гастрита

При хроническом гастрите зачастую симптомы могут отсутствовать либо проявляться только незначительной болью. При остром гастрите все обстоит гораздо серьезнее. К симптомам этого заболевания относят:

неприятные ощущения в области эпигастрия;
колики;
тошноту и рвоту кровью;
острую боль в области желудка;
общую слабость.

При наличии любых симптомов человек нуждается во врачебной помощи, поскольку любые физические действия могут принести ему дополнительную боль.

Действия медсестры при хроническом гастрите

Что собой представляет сестринский процесс при гастрите?

Проведение обследований, сбор информации.
Установление диагноза.
Установка целей процесса, т. е. какого результат планируется достичь.
Реализация лечения.
Оценка эффективности трудов медицинского работника.

Помимо сестринского процесса при гастрите, медсестра имеет обязанности, которые необходимо строго выполнять при хроническом заболевании:

контролировать соблюдение больным строгой диеты;
проводить беседы о важности соблюдения правильного питания;
объяснять родственникам, какие продукты можно приносить больному;
давать пациенту, страдающему гастритом, необходимые препараты;
осуществлять профилактические меры и научить больного по мере возможностей самостоятельно проводить профилактику своего организма.

На самом деле сестринский процесс при гастритах - это достаточно просто. Главное, контролировать все действия больного.

Сестринский процесс при остром гастрите

Иное же дело обстоит в ситуации, когда человек страдает острой формой гастрита. В таком случае сестринский процесс при гастрите включает в себя следующие действия:

Обеспечивать больному полного покоя - как морального, так и физического.
Давать спазмолитические средства.
Уложить больного на бок и попросить подтянуть колени к животу. Это действие поможет расслабить мышцы желудка, из-за чего боль будет слабее. В таком положении больному необходимо находиться от 15 минут до полного устранения симптомов.
Если спустя час покоя симптомы не отпускают, пациенту необходимо положить бутылку с холодной водой на живот.

Сестринский процесс при остром гастрите должен быть крайне точным и быстрым, поскольку чаще всего приступ начинается внезапно. Пациент физически не в состоянии ухаживать за собой. Приступ может длиться как от получаса, так и до нескольких часов. Необходимо во время и после приступа соблюдать строгую диету. Желательно в ближайшие несколько дней ограничиться кашами и постными супами. Из напитков можно употреблять либо морс, либо очень слабый чай. Лучше отдать предпочтение простой воде в первый день.

Сестринский уход при гастритах - задача непростая и очень кропотливая. Самое главное в этом деле - относиться к больному с вниманием и терпением, и тогда все ваши действия обязательно пойдут на пользу. К тому же гастрит может быть спровоцирован нервным всплеском. Покой и доброжелательное отношение для пациента в такой ситуации - самое необходимое для выздоровления.

образовательное учреждение Ставропольского края

Утверждено

на заседании методического совета

протокол №____________

от «___»__________2017 г

____________ М.А. Ягьяева

Методическая разработка

по теме: «Сестринский уход при хроническом гастрите»

для специальностей 34.02.01 Сестринское дело

Согласовано Рассмотрено

методист на заседании ЦМК №1

М.Б. Григорьян протокол №____от _________2017 г.

«__»___________2017 г. председатель ЦМК З.А. Байрамукова

__________________ _______________________

Выполнила

преподаватель

А.С. Акульшина

________________

«___» ________2017г.

г. Кисловодск 2016-2017 уч. год

Пояснительная записка

Стандарт

Теоретический материал

Задания для закрепления

Эталоны ответов

Список использованной литературы

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Гастрит – собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией. В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов, патологический процесс может быть острым, протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или хроническим - сопровождающимся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки. Соответственно выделяют две основные формы: острый и хронический гастрит. Отдельно рассматривают алкогольный гастрит, развивающийся на фоне злоупотребления алкоголем.

Актуальность темы.

Проблема гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. В последние годы получены новые данные, указывающие, что патологический процесс не ограничивается желудком, а, как правило, захватывает и двенадцатиперстную кишку, что подтверждает обоснованность использования термина «гастродуоденит».

Практически половина населения Земли страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в структуре желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%. На сегодняшний день этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Самая распространенная причина возникновения гастрита - неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища или еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи; употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи). Чаще всего заболевания развиваются у людей, находящихся в состоянии нервно-психического напряжения, пренебрегающих здоровым питанием, злоупотребляющих алкоголем и курением. В России статистика в отношении разных форм гастритов отсутствует. В тех странах, где такая статистика имеется, хронический гастрит фиксируется у 80-90 % больных гастритами. При этом, наиболее опасная форма гастрита, относящаяся к так называемым «предраковым состояниям», - атрофический гастрит обнаруживается у пациентов моложе 30 лет в 5 % случаев, у пациентов в возрасте от 31 до 50 лет - в 30 % случаев, у пациентов старше 50 лет - в 50-70 % случаев.

Методическая разработка на тему: «Сестринский уход при хроническом гастрите» ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 «Сестринская помощь при различных заболеваниях и состояниях» составлена в соответствии с требованиями ФГОС СПО нового поколения и соответствует минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 34.02.01 Сестринское дело. Методическая разработка рассчитана на 4 часа доклинической практики.

Методическая разработка содержит задание для контроля исходного уровня знаний, материалы для объяснения темы для преподавателя, алгоритмы практических манипуляций, задания для самостоятельной работы обучающихся и закрепления изученного материала. Даны критерии оценок, которые позволяют максимально контролировать уровень освоения полученных знаний.

Для студентов в разработке предусмотрены тестовые задания, ситуационные задачи по теме, алгоритмы проведения практических манипуляций.

СТАНДАРТ

Согласно приказу Минобрнауки России от 12.05.2014 N 502 (ред. От 24.07.2015) "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 Сестринское дело.

В результате изучения темы студент должен:

иметь практический опыт:

осуществления ухода за пациентами при заболеваниях органов пищеварения;

проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с заболеваниями органов пищеварения.

уметь:

готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

осуществлять сестринский уход за пациентом при заболеваниях органов пищеварения;

консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;

осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

вести утвержденную медицинскую документацию

знать:

причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при заболеваниях органов пищеварения;

пути введения лекарственных препаратов;

виды, формы и методы реабилитации;

правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Студент должен обладать:

Общие компетенции

OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

Профессиональные компетенции

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка. Гастриты подразделяют на острые и хронические.

Острый гастрит. Острый гастрит - воспалительное повреждение слизистой оболочки желудка, которое сопровождается нарушением моторики и секреции. Острый гастрит - полиэтиологическое заболевание.

Этиология и патогенез. Существуют четыре основные формы острого гастрита: 1) простой, 2) коррозивный, 3) фибринозный, 4) флегмонозный. В зависимости от причины и механизма развития различают экзогенные и эндогенные этиологические факторы.

Острый гастрит возникает вследствие приема недоброкачественной пищи, злоупотребления острыми приправами, крепкими алкогольными напитками и особенно их суррогатами (самогон). Вредное воздействие оказывает слишком горячая пища. Одной из причин острого гастрита может быть побочное действие некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловая кислота, препараты брома, йода, сульфаниламидов, наперстянки. К острому гастриту может привести переедание, так как при этом происходит перенапряжение и истощение пищеварительных желез, вырабатывающих желудочный сок. Причиной острого простого (катарального) гастрита может быть употребление несвежих продуктов. Ядовитые вещества, образующиеся в несвежей пище, приводят к воспалению слизистой оболочки желудка. К тому же, при слишком долгом хранении, в пище могут возникать патогенные микроорганизмы, способные вызвать пищевое отравление.

Острые изменения в слизистой оболочке желудка могут быть следствием заноса патогенных микроорганизмов из различных хронических очагов воспаления в организме (отит, гайморит, тонзиллит, холецистит и др.).

Эндогенные этиологические факторы: нарушения обмена веществ (легочная недостаточность, сахарный диабет, почечная недостаточность, аллергические заболевания и др.), массивный распад белков (ожоги, переливание крови другой группы).

Сущность острого гастрита сводится к развитию воспалительного процесса различной степени выраженности - от поверхностного до глубокого воспалительно-некротического.

Клиническая картина. Заболевание развивается остро код влиянием перечисленных причин. Беспокоят неприятные ощущения в надчревье, чувство тяжести, жжения, отмечается умеренная боль, неприятный вкус во рту, отрыжка съеденной пищей, может быть рвота, нарушение деятельности кишечника (понос), головокружение, слабость. Кожа бледная, язык обложен серовато-белым налетом. В некоторых случаях острого гастрита отмечаются

повышение температуры тела, озноб, слабость.

При пальпации живота возможна умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. Пульс обычно частый, артериальное давление несколько понижено. В тяжелых случаях может развиться коллапс. Иногда наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.

Диагностика острого гастрита обычно не представляет трудностей и осуществляется на основании анамнеза и клинической картины. При диагностике нужно исключить сальмонеллез и другие кишечные инфекции, если присоединяются симптомы энтерита (диарея).

Простой (банальный, катаральный) гастрит длится при своевременном лечении 2-3 дня и заканчивается выздоровлением.

Острый коррозивный гастрит протекает более тяжело. Он развивается при попадании в желудок веществ, которые значительно повреждают ткани желудка (азотная, серная, уксусная кислоты, щелочи - нашатырный спирт, едкий натрий). Пациенты жалуются на боли во рту, за грудиной и в эпигастральной области, повторную рвоту; в рвотных массах содержатся кровь, слизь, обрывки тканей.

На слизистой оболочке рта, губ, щек следы ожога, отек, гиперемия, изъязвления). Возможна перфорация стенки желудка. Может быть желтуха в результате гемолиза эритроцитов.

Флегмонозный гастрит развивается вследствие попадания инфекции в стенку желудка или как осложнение рака желудка, язвенной болезни, при сепсисе, брюшном тифе. Гастрит характеризуется острой изжогой, лихорадкой, дрожью, тошнотой, рвотой, болью при пальпации в эпигастральной области. Общее состояние прогрессивно ухудшается. В крови - лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Аллергический гастрит сопровождается кожной сыпью.

Осложнения при остром гастрите определяются видом гастрита. Это интоксикация, нарушения в сердечно-сосудистой системе. При коррозивном гастрите - перфорация стенки желудка, при флегмонозном - медиастинит, гнойный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс и др.

Лечение. Пациент должен соблюдать постельный режим. В первые 1-2 дня назначают голодание с достаточным количеством жидкости. В последующем - постепенно расширяющуюся диету.

Для устранения боли назначают препараты белладонны (бесалол, белалгин). Лечение острого гастрита связанного с интоксикацией, заключается прежде всего в быстрейшем обезвреживании и удалении попавшего в организм вредоносного фактора. Для этого промывают желудок через толстый зонд теплой водой. Алгоритм промывания желудка см. в Приложении. Назначают антибактериальные препараты и адсорбирующие вещества (активированный уголь, белая глина). При остром аллергическом гастрите назначают антигистаминные средства.

При обезвоживании применяют парентеральное введение физиологического раствора и 5% раствора глюкозы. При острой сердечно-сосудистой недостаточности назначают кордиамин, кофеин, мезатон.

При так называемом медикаментозном гастрите, обусловленном побочным действием лекарств, применяемых без врачебного контроля, необходимо прекратить прием медикамента, вызвавшего заболевание. При флегмонозном гастрите - антибиотики.

Профилактика. Предупреждение острого гастрита заключается в рациональном питании, употреблении в пищу доброкачественных продуктов, выполнении правил личной гигиены работниками предприятий общественного питания. Имеет значение борьба с алкоголизмом.

Хронический гастрит.

Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секреторной и инкреторной функций.

Классификация хронического гастрита. Принята Международным конгрессом в Сиднее в 1990 г. Различают гастриты:

по этиологии - ассоциированный с хеликобактериями пилорическими, аутоиммунный;

по локализации - пангастрит (распространенный), антральный (пилородуоденальный), фундальный (тела желудка);

по морфологическим данным (эндоскопически) - эритематозный, атрофический, гиперпластический, геморрагический и др.;

по характеру соковыделения - с сохраненной или увеличенной секрецией, с секреторной недостаточностью.

Этиология и патогенез. Различают экзогенные и эндогенные факторы.

Эндогенные факторы: 1) нарушения режима и качества питания; 2) злоупотребления алкогольными напитками, табакокурением; 3) длительный прием лекарств, раздражающе влияющих на слизистую оболочку желудка (глюкокортикоиды, ацетилсалициловая кислота и др.); 4) профессиональные вредности; 5) инфицирование пилорическими хеликобактериями; 6) нервно-психические стрессы; 7) повторные острые гастриты; 8) аллергия на отдельные продукты и др.

Эндогенные факторы: 1) воспалительные заболевания органов брюшной полости; 2) хронические инфекции в носоглотке, инфицирование пилорической хеликобактерией (HP); 3) эндокринные заболевания; 4) заболевания, при которых развивается тканевая гипоксия (ХСН, ХПН, хронические заболевания легких); 5) аутоинтоксикации; 6) генетический и аллергический факторы.

Патогенетической сутью хронического гастрита является: повреждение слизистой желудка хеликобактерией или другим этиологическим фактором, нарушение регуляции процессов ее регенерации, изменение регуляции желудочной секреции, расстройство микроциркуляции, моторной функции, иммунологические нарушения (характерны для атрофического и аутоиммунного гастрита).

Клиническая картина.

Хронический гастрит - постепенно прогрессирующее заболевание. Для любой формы гастрита характерны основные синдромы.

Болевой синдром - встречается у 80-90 % пациентов с хроническим гастритом. Обычно боль локализуется в эпигастральной области.

Желудочная диспепсия - постоянный синдром гастрита. Симптомы: нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота,иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.

Нарушения общего состояния - снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Каждый вид гастрита имеет различную симптоматику.

Антральный гастрит. В основном он ассоциирован с пилорической хеликобактерией, сопровождается гипертрофией слизистой оболочки и повышенной (или нормальной) желудочной секрецией. Чаще встречается у молодых. Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кислым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1-1,5 часа после еды, возможны «голодные» - ночные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит снижается только при обострении, вне обострения он нормален или повышен. Общее состояние и масса тела нарушаются. Язык обложен, пальпация эпигастральной области болезненна.

Исследование желудочной секреции выявляет повышенную кислотность (особенно - стимулированную).

Рентгенологически выявляется утолщение складок слизистой оболочки желудка и признаки гиперсекреции.

Фундальный (аутоиммунный) гастрит. Встречается чаще у людей зрелого и пожилого возраста, характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью.

Жалобы на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи, быстрое насыщение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту.

Отрыжка у пациентов с запахом тухлого яйца после белковой

пищи, изжога - после употребления углеводистой пищи. Частые симптомы: урчание и вздутие живота, поносы.

Язык обложен. Плохая переносимость молока. Масса тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается В12-дефицитная анемия). Появляются симптомы гепатита, холецистита, колита, панкреатита. ОАК - признаки анемии. При исследовании желудочной секреции - анацидное или гипоацидное состояние. При рентгеноскопии - складки слизистой оболочки истончены.

Осложнения хронического гастрита.

1. Желудочное кровотечение (ассоциированный с ИР, геморрагический гастрит).

2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (ассоциированный с HP гастрит).

3. Рак желудка (ассоциированный с HP и аутоиммунный).

4. B12-дефицитная анемия (аутоиммунный).

Проблемы пациентов, страдающих гастритами: желудочный дискомфорт, боль в эпигастрии, изменения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, исхудание и др.

Потенциальные проблемы: желудочное кровотечение, страх осложнений (рак, язвенная болезнь).

Диагностика.

Чаще протекает без клинических изменений, поэтому постановка диагноза основывается на данных исследований. Хронический аутоиммунный гастрит чаще сочетается с тиреоидитом, тиреотоксикозом. Анамнез и симптомы будут обусловлены этими заболеваниями.

Лабораторные и инструментальные исследования.

ОАК – изменения не характерны, но если сочетается с анемией, то изменения соответствуют виду анемии.

Наличие Н. pylori. В желудочном соке.

Исследование АТ к париетальным клеткам желудка (характерно для 1 и 2 типа)

ФЭГДС – основной метод подтверждения диагноза, можно проводить с биопсией.

УЗИ печени, ПЖЖ, желчного пузыря для подтверждения сопутствующей патологии.

Показания к консультациям других специалистов.

Онколог – при выявлении рака желудка.

Гематолог – уточнение диагноза при сопутствующей анемии.

Лечение при хроническом гастрите должно быть комплексным

и дифференцированным. Начинают лечение с нормализации режима труда и быта. Лечебные мероприятия, индивидуальные для каждого пациента, определяет лечащий врач.

Большое значение в комплексной терапии имеет лечебное питание. Больной должен принимать пищу небольшими порциями через сравнительно короткие промежутки времени (5-6 раз в день) в одни и те же часы. Необходимо избегать физических и психических перенапряжений. В период ремиссии гастрита больной лечится амбулаторно.

Диетическое меню для больного хроническим гастритом предусматривает все необходимые для жизнедеятельности организма компоненты питания: белки, жиры, углеводы, минеральные соли. Не рекомендуется употреблять кофе, какао, так как эти напитки, которые содержат вещества, раздражающие слизистую оболочку желудка. Перец, горчица, хрен, уксус исключаются из рациона. При нарушении секреции пищеварительного сока пища плохо переваривается, поэтому обильная еда противопоказана. Строго противопоказаны алкоголь, пиво, газированные напитки.

Медикаментозное лечение гастритов, ассоциированных с НР. Назначают семидневные курсы лечения: ранитидин + кларитромицин + метронидазол (трихопол) или омепразол + кларитромицин + трихопол, или фамотидин + де-нол + тетрациклин и др.

При аутоиммунном гастрите с анемией назначается внутримышечное введение оксикобаламина (вит. В12) длительно по схеме. Проводится заместительная терапия ацидин-пепсином, ферментными препаратами (фестал, дигестал), плантаглюцидом, витаминами С, РР, В6.

При высокой кислотности желудочного сока назначаются гастроцепин, антациды (маалокс, гастал, ремагель, фосфалюгель и др.).

Не менее важно санаторно-курортное лечение (после обострения) - Ессентуки, Железноводск, Кисловодск и др. Минеральная вода применяется в период амбулаторного и стационарного лечения при обострении, наибольший эффект дают минеральные воды - углекислые или щелочные.

При хроническом гастрите они улучшают функцию пищеварительных желез, нормализуют секреторную и моторную деятельность желудка и способствуют растворению и удалению скопившейся в желудке слизи. При

гастрите с повышенной секрецией и кислотностью желудочного содержимого назначают Боржоми, а при пониженной- Ессентуки № 17.

В ряде случаев при гастрите назначают грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию. Уход за пациентами хроническим гастритом требует от медицинской сестры хорошего знания основ лечебного питания. Нужно напоминать ему о приеме пищи в строго определенные часы (для выработки так называемого пищеварительного рефлекса).

Профилактика. Для предупреждения хронического гастрита необходимо тщательно и своевременно лечить различные как острые, гак и хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости: колит (воспаление толстой кишки), холецистит (воспаление желчного пузыря), аппендицит (воспаление червеобразного отростка). Борьба, с курением - необходимый элемент профилактики хронического гастрита, так как под влиянием курения слизистая оболочка желудка вначале значительно утолщается, а затем атрофируется.

Существует понятие первичной и вторичной профилактики.

Профилактика хронического гастрита является первичной, а профилактика обострений хронического гастрита вторичной. Если лечебными мерами удалось приостановить патологический процесс и добиться практического восстановления нормальных функций, желудка, то наступает стадия ремиссии (стойкого улучшения).

Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить другие заболевания, устранять профессиональные вредности и глистно-протозойные инвазии. Пациенты с хроническим гастритом подлежат диспансеризации.

Сестринский процесс при хроническом гастрите

I этап. Сестринской обследование.

Медицинская сестра вступает в доверительные отношения с пациентом, пытаясь достоверно выяснить обстоятельства - факторы риска хронического гастрита. Собирается информация о характере питания с самого детства, об аппетите, характере стула, вредных привычках, о психологическом микроклимате Дома и на работе, о производственных интоксикациях, перенесенных заболеваниях, наследственной предрасположенности.

Выясняются объективные симптомы: цвет кожи (бледность), выражение глаз (обреченность, безразличие), полость рта (обложенность языка, кариес), оценка массы тела (похудание), форма живота (ассиметрйя, выпячивание), тургор кожи (снижение), боль при пальпации живота в эпигастриальной области. Устанавливается связь болей в животе с приемом пищи (ранние, поздние, сезонные) и др.

II этап. Сестринское определение проблем пациента.

В результате сестринского обследования устанавливаются проблемы (сестринские диагнозы) пациента.

1. Чувство страха смерти при подозрении на рак желудка.

2. Нарушение потребности в адекватном питании и питье - нарушения аппетита, боли в животе (в желудке), пониженная масса тела, тошнота, отрыжка, изжога, мелена и др.

3. Нарушение потребности в физиологических отправлениях - понос, запоры, слабость, головокружение.

4. Нарушение потребности в труде и отдыхе - страх потери работы, изменения окружающей среды и привычной деятельности.

III этап. Планирование сестринских вмешательств.

Таблица 1 - Планирование сестринских вмешательств

Цели сестринских

вмешательств

План сестринских вмешательств

Пациент не будет испытывать чувство страха смерти

1. Информировать пациента о состоянии его здоровья (о раке информирует врач).

2. Информировать его о благоприятных исходах заболевания.

3. Подчеркивать значения даже самого небольшого улучшения в течении болезни.

4. Научить родственников поведению у постели тяжело больного пациента

Пациент не будет испытывать боль в желудке, изжогу, отрыжку

1. Установить 5-6 разовый прием пищи соответственно назначенной, диете (1а, индивидуальная).

2. Проследить за строгим соблюдением установленных сроков приема пищи.

3. Побеседовать с пациентом о значении соблюдения диетического питания и приема минеральной воды.

4. Объяснить родственникам о необходимости

приносить передами в соответствии с назначенной диетой.

5. Контролировать физиологические отправления.

6. Приготовить лекарства для снятия боли и вводить их по назначению врача.

7. При необходимости - организовать кормление пациента.

В течение недели пациент не будет испытывать слабость

и головокружение из-за желудочного кровотечения

1. Установить режим голода - пациенту не принимать пищу, воду, лекарства внутрь, кроме раствора 5% аминокапроновой кислоты (по 1 ч.л. внутрь повторно).

2. Положить на живот пузырь со льдом.

3. Обеспечить горизонтальное положение и полный покой пациенту.

4. Приготовить гемостатические средства: 10% раствор кальция хлорида, 1 % раствор викасола, 12,5% раствор этамзилата, кровезаменители.

5. По назначению врача вводить гемостатические лекарственные средства.

6. Наблюдать каждые 15 минут за обищим состоянием пациента, цветом кожи, АД, пульсом.

Пациент не будет беспокоиться о потере работы и общения с друзьями

1. Информировать пациента о краткосрочном или (при необходимости) о длительном пребывании в больнице.

2. Рассказать пациенту о мероприятиях по

реабилитации при заболеваниях желудка,

эффективность которых зависит и от усилий пациента.

3. Беседа с родственниками - обучением общению с пациентом и уходу за ним после выписки из больницы.

4. Информировать сотрудников по работе о

необходимости навещать пациента.

IV этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.

Выполняются все запланированные мероприятия.

V этап. Итоговая оценка эффективности сестринских вмешательств -

при благоприятном течении болезни дели вмешательств обычно бывают достигнуты: пациент спокоен, уверен в успехе лечения, готов выполнять режим, лечебные процедуры, у него прекращается боль в животе, восстанавливаются физиологические отправления, прекращается кровотечение.

При менее благоприятном течении могут возникнуть новые проблемы: непереносимость лекарств (кожная сыпь); не купируется боль (возможность перерождения язвы); рвота пищей, съеденной накануне (стеноз привратника)

и др. На каждую из возникших проблем медицинская сестра ставит новые цели и планирует сестринские вмешательства по уходу за пациентом. Все данные о результатах работы медицинская сестра документирует.

Характеристика лечебных диет.

Диета № 0

Показания: диету назначают в первые дни после операций на органах пищеварения, а также при прекоматозных состояниях (травмы головного мозга, инсульт, лихорадка).

Общая характеристика: диета состоит из жидких, желеподобных блюд, слизистых отваров, легкого мясного бульона, жидких протертых каш, киселей и др.

Режим питания: пищу дают дробными порциями часто: диету назначают, как правило, на несколько дней.

Диета № 1а

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, хронические гастриты с нарушенной секреторной функцией в период обострения.

Общая характеристика: физиологическая диета с ограничением поваренной соли, химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудка и двенадцатиперстной кишки, стимуляторов

желудочной секреции.

Кулинарная обработка: все блюда вареные или приготовленные на пару, жидкой и кашицеобразной консистенции. Режим питания -5-6 раз в сутки.

Диета № 1б

Общая характеристика: диета содержит физиологическое количество белка, жира; ограничивается поваренная соль, углеводы, вещества, обладающие свойством раздражать слизистую оболочку и рецепторный аппарат желудочно-кишечного тракта, стимуляторы желудочной секреции. Способствует заживлению язв, эрозий.

Кулинарная обработка: пищу дают в пюреобразном, жидком виде с широким использованием молока и молочных продуктов. Все блюда приготавливаются в вареном виде или на пару. Режим питания -6-7 раз в сутки.

Диета № 1

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, ограничением поваренной соли, умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, стимуляторов желудочной секреции.

Кулинарная обработка: все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде. Режим питания -5-6 раз в сутки.

Диета № 2а

Показания: острые гастриты, энтериты и колиты в период реконвалесценции как переход к рациональному питанию; хронические гастриты с секреторной недостаточностью , энтериты, колиты в период стойкой ремиссии без сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, ограничением поваренной соли, умеренным ограничением механических и физических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.

Кулинарная обработкам все блюда готовятся в вареном виде или на пару (протертые), негрубые сорта мяса и рыбы разрешаются куском. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корки. Свободная жидкость до1,5 л, поваренная соль - 8-10 г. Режим питания - 4-5 раз в сутки.

Диета № 2

Показания: энтериты и колиты в период выздоровления; хронические гастриты с секреторной недостаточностью.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с сохранением экстрактивных и других веществ, стимулирующих отделение желудочкового сока, не раздражающих слизистую оболочку желудка. Мясо с грубой соединительной тканью и продукты, содержащие растительную клетчатку, дают в измельченном виде. Исключаются бобовые - фасоль. Зеленый горошек, бобы. Витамины в повышенном количестве. Режим питания-5-6 раз в сутки.

Алгоритм промывания желудка толстым зондом

Цель - удаление содержимого желудка при остром гастрите, отравлениях.

Оснащение: толстый желудочный зонд, воронка, полотенце, салфетки, емкость с водой комнатной температуры, ковш, емкость для слива промывных вод, перчатки, два фартука, емкость с дезраствором и физраствором.

Алгоритм действий:

Информировать пациента о цели и порядке проведения процедуры.

Собрать систему (зонд - воронка).

Измерить вводимую часть зонда от резцов до пупка, добавив длину ладони пациента.

Усадить пациента на стул (голова слегка вперед).

Ввести зонд, смоченный водой, в желудок до установленной метки.

Опустить воронку до уровня желудка и, слегка наклонив ее, влить в нее 1 л воды.

Медленно поднять воронку вверх, чтобы вода опустилась до уровня устья воронки.

Опустить воронку до уровня колен пациента и вновь налить воду в воронку, поднять ее и так повторить 2-4 раза, после чего (при отравлениях) повторно каждые 20-30 минут промывать однократно физраствором (окончание - решает врач), используя шприц Жанэ.

Извлечь зонд с воронкой и поместить в емкость для дезинфекции с 3% раствором хлорамина на 1 час.

Провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засыпать хлорную известь из расчета 1:5).

Поместить в дезраствор все предметы, бывшие в употреблении.

Примечание:

1. Противопоказания для промывания желудка: пищеводное и желудочное кровотечение, тяжелые химические ожоги пищевода, желудка, инфаркт миокарда, инсульты.

2. Промывать желудок пациентам в бессознательном состоянии только после предварительной интубации трахеи.

3. При необходимости исследовать промывные воды (из первой порции содержимого взять 100 мл в отдельную стеклянную емкость и отправить в лабораторию).

Алгоритм беззондового метода определения желудочной секреции (ацидотест)

Цель: ориентировочное представление о желудочной секреции, которое применяется при массовых обследованиях и наличии противопоказаний к исследованию желудочной секреции зондовым методами.

Оснащение: набор таблеток кофеина бензоата натрия (2 шт) и тест-драже (3 шт), банки с этикетками «Контрольная моча», «Полуторная моча».

Этапы

Примечание

1. Объяснить пациенту ход исследования, уточнить его понимание.

2. Обучить пациента методике «Ацидотеста» - не принимать пищу, жидкость, лекарственные средства за 8 часов до исследования; проводить исследование утром, натощак.

Дать письменную инструкцию, если пациент имеет затруднения в обучении.

3. Опорожнить мочевой пузырь в 6 ч.утра

4. Сразу после этого принять две таблетки кофеина из набора.

5. Собрать мочу через 1 час в банку с этикеткой «Контрольная моча».

6. Принять три тест-драже с небольшим количеством жидкости.

7. Собрать мочу через 1,5 ч. в банку с этикеткой «Полуторная моча»

Эту порцию не собирают.

Этикетки прилагаются к набору.

8. Отнести банки в клиническую лабораторию

Оценка результата:

Нормоцидность – красно-коричневый цвет мочи в банке с этикеткой «Полуторная моча».

Гиперацидность, гипоацидность определяются по цветовой шкале набора.

Алгоритм взятия желудочного содержимого фракционным методом

Цель: исследование секреторной функции желудка.

Оснащение: стерильно: лоток, сформированный для подкожной инъекции; тонкий желудочный зонд; шприц 20 мл; зажим; 9 маркированных баночек ёмкостью 0,2 л для порций желудочного сока; почкообразный лоток; парентеральный стимулятор желудочной секреции; часы с зуммером, спецодежда, перчатки.

Подготовка к процедуре:

установить с пациентом доверительные отношения;

объяснить пациенту, что исследование проводится утром натощак;

измерять длину вводимой части зонда в желудок;

усадить пациента на стул;

прикрыть шею и грудь пациента полотенцем, дать в руки лоток и салфетку.

Выполнение процедуры:

взять зонд в правую руку на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смочить водой, левой рукой поддерживать свободный конец;

предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка - пациент в это время делает глотательные движения;

продвигать активно зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной метки;

предложить пациенту глубоко дышать через нос;

присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь всё содержимое желудка в банку "порция №0";

извлекать желудочное содержимое через каждые 15 мин в течение 1 часа (порция 1, 2, 3, 4);

наложить зажим на зонд на 15 мин;

набрать в шприц стимулятор и ввести подкожно;

через 15 мин извлечь в течении каждых 15 мин порции 5, 6, 7, 8.

Окончание процедуры:

извлечь зонд из желудка, дать пациенту прополоскать рот, обтереть кожу салфеткой вокруг рта;

отправить в лабораторию 9 порций с указанием стимулятора;

обработать использованные изделия медицинского назначения.

Алгоритм ухода при рвоте

Цель: оказать помощь при рвоте.

Оснащение:таз, почкообразный лоток, клеенчатый фартук, клеенка или полотенце, салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания рта: 2% раствор натрия бикарбоната, электроотсос или грушевидный баллончик.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Пациент в сознании:

Усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой;

Дать полотенце, поставить к ногам таз;

Сообщить врачу.

Повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение;

Срочно вызвать врача;

Убрать подушку;

Удалить зубные протезы (если они есть);

Накрыть шею и грудь пациента клеенкой или полотенцем;

Поставить ко рту почкообразный лоток.

Обеспечение условий для проведения исследования. Профилактика аспирации (попадания) рвотных масс в дыхательные пути. Контроль за состоянием пациента.

II. Выполнение процедуры:

1. Пациент в сознании:

Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь; - обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты;

Вытереть лицо пациента салфеткой.

2. Пациент ослаблен или без сознания:

Отсосать электроотсосом и грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости);

Осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.

Примечание: обеспечить индивидуальный сестринский пост.

Помощь пациенту во время рвоты.

Обеспечение инфекционной безопасности и проведение гигиенических мероприятий полости рта.

Контроль состояния пациента.

III. Завершение процедуры:

1. Оставить рвотные массы до прихода врача.

Контроль рвотных масс.

2. Провести дезинфекцию использованного материала. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Помощь при боли в эпигастральной области

Цель: пациент отмечает постепенное (в течение 7 дней) снижение болевых ощущений.

План сестринского ухода

Обоснование

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим

Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечения.

2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой № 1а.

Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.

3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.

Для достижения полного взаимопонимания между медперсоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.

4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики

Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

5. Обеспечить правильному подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.

Для повышения эффективности и точности диагностических процедур

Алгоритм сестринского ухода при отрыжке

Действия медсестры

Обоснование

Обеспечить соблюдение диеты, исключить газированные напитки, цельное молоко, бобовые, капусту, чёрный хлеб и другие продукты, богатые клетчаткой.

Приём пищи малыми порциями, приём жидкости маленькими глотками, не пить через соломинку. Есть медленно, находясь в расслабленном состоянии до, во время и после еды, во время жевания держать рот закрытым, не использовать жевательную резинку.

Раздельное питание: приём жидкости между приёмами пищи.

Уменьшить газообразование в желудочно-кишечном тракте;

Уменьшить попадание воздуха в желудок;

Исключить одномоментное переполнение желудка;

Исключить повышение давления в желудке.

Алгоритм сестринского ухода при поносах, связанных с ферментативной недостаточностью

Действия медсестры

Обоснование

Беседа о правильной диете: высококалорийная и легкоусвояемая пища малыми порциями, приготовленная на пару или отварная, в протёртом виде, блюда вязкой консистенции (слизистые супы, вязкие каши), крепкий чай, кисель из сушёной черники или черёмухи, белые сухари, при частом обильном стуле;

Приём жидкости не менее 2 литров в сутки, - наблюдать за видом испражнений, кратностью стула, массой тела, общим состоянием пациента;

Соблюдать личную гигиену;

Обучить пациента уходу за перианальной областью - принимать препараты по

назначению врача.

Обеспечить полноценное пищеварение

Вяжущее и обволакивающее действие

Восполнение дефицита жидкости - функция контроля - инфекционная безопасность

Профилактика опрелостей

Лечение основного заболевания

Ожидаемый результат: нормализация частоты стула и консистенции каловых масс.

Задача № 1

Пациентка 44 года госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: “Хронический гастрит с повышенной кислотностью”. При поступлении предъявляет жалобы на частую изжогу, ноющую боль в подложечной области после еды, пониженный аппетит. Состояние удовлетворительное, рост 175 см, масса тела 68 кг, кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,5* С, пульс 72 в мин., АД 115/75 мм рт. ст. живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Объясните пациенту, как подготовиться к взятию кала на скрытую кровь.

Продемонстрируйте на муляже технику желудочного зондирования.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги;

не знает о правилах питания при гастрите;

снижение аппетита.

Приоритетная проблема: не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги.

Цель: пациент не будет страдать от изжоги во время пребывания в стационаре.

План

Мотивация

Максимальное щажение желудка.

Предотвратить появление изжоги.

3. При появлении изжоги м/с обеспечит пациенту прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа.

Прекратить изжогу.

4. М/с побеседует с родственниками о характере передач.

Исключить из передач продукты, которые могут вызвать изжогу.

Оценка эффективности: эпизоды изжоги у пациента появляются редко и быстро купируются. Пациент знает, как правильно питаться при склонности к изжоге. Цель достигнута.

Задача № 2

В отделение гастроэнтерологии по поводу обострения хронического гастрита госпитализирован Иващенко Виктор Викторович, 46 лет, одинокий, по профессии художник. Пациент болеет гастритом в течени4 4 лет. Обострения случаются после употребления алкогольных напитков, жирной, острой пищи и физической работы на даче. Дважды лечился в стационаре, но самостоятельно прекращал лечение, как только проходили боли и изжога, так как "не видел смысла" в его продолжении.

В течение последнего месяца Виктора Викторовича беспокоят боли в желудке после приема пищи через 20 минут и перед сном. Боли сопровождаются изжогой, кислой отрыжкой, которую он снимает раствором соды.

Пациент часто курит. Пытался бросить курить несколько раз, но безуспешно. Питается не рационально, совмещает прием пищи с чтением газет или просмотром телевизионных передач. Два-три раза в неделю выпивает с друзьями алкогольные напитки. Работа у Виктора Викторовича интересная, приносит доход. Работает подолгу, иногда до головной боли, которую быстро снимает анальгином. Предпочитает отдыхать летом с друзьями на природе.

При осмотре: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, цвет кожных покровов - нормальный, тургор кожи сохранен, кожа влажная.

Масса тела пациента 84 кг, рост 176 см, АД - 140/90 рт. ст. ЧДД - 20 в мин. Пульс - 92 уд/мин, ритмичный. На зубах налет от сигарет, видны зубные камни. Изо рта - неприятный запах ("несвежее дыхание"). Язык обложен белым налетом. Температура - 36,7 С.

При пальпации живота отмечается болезненность в области эпигастрия. В течение двух дней у пациента отсутствует стул.

Врачебный диагноз: Гиперацидный хронический гастрит.

Пациенту назначено: ФГС, рентгенологическое исследование желудка, желудочное зондирование, элекрогастрография.

Задание: провести сестринскую оценку, определить проблемы пациента, сформулировать цели и сестринские вмешательства.

Эталон ответа.

Существующие или приоритетные проблемы - это проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент.

В данном случае приоритетные проблемы у пациента:

1) Боль.

2) Изжога.

3) Отрыжка кислым.

4) Запор.

1. Пациент испытывает боль.

Цель медсестры - улучшить состояние пациента и уменьшить болевые ощущения.

Планирование сестринских вмешательств: медсестра должна рассказать пациенту, насколько важно соблюдать схему лекарственной терапии, сроки приема препаратов и по отношению друг к другу, и по отношению к приему пищи. Так, например, циметидин, который, ускоряет заживление и уменьшает секрецию, следует принимать во время еды, так как он замедляет стимуляцию соляной кислоты пищей. А антациды следует принимать через 1 - 2 после еды, так как при одновременном применении они препятствуют всасыванию циметидина. Альмагель и Альмагель А (по 1 - 2 чайные ложки за 30 минут до еды 4 раза в день - утром, днем, вечером и перед сном. Викалин (по 1 - 2 таблетки 3 раза в день после еды, предварительно измельчив и запивая половиной стакана теплой воды.

2. Изжога - это вторая проблема пациента.

Цель медсестры - обучить пациента необходимым правилам поведения при гастрите с повышенной секрецией, а также последовательно и аргументированно убеждать в необходимости их соблюдения.

Планирование: в результате такого обучения пациент должен знать дозы, время приема, принцип действия и побочные эффекты лекарственных средств; принимать лекарственные средства в течении всего периода лечения (даже когда субъективные симптомы заболевания уменьшаются или исчезают); принимать антациды в строго назначенное время.

Пациенту следует избегать самолечения, в частности употребления соды, а также соблюдать правила приема лекарственных средств, обладающих агрессивными свойствами по отношению к слизистой желудка и 12 - перстной кишки (например, нестероидных противовоспалительных средств, стероидных гормонов).

Для снятия боли, не связанной с гастритом, пациенту следует принимать парацетамол или другие обезболивающие средства, которые обладают меньшей агрессивностью по отношению к слизистой.

Курение должно быть прекращено или сведено до возможного минимума. Ежедневный рацион пациента должен быть сбалансированным, следует принимать небольшое количество пищи между основными приемами.

Диетотерапия - стол №1 (исключение продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и стимулирующее секрецию желудочного сока). Питание частое, дробное. Больному следует отказаться или свести до минимума употребления алкоголя (нельзя употреблять алкоголь в больших количествах или натощак), необходимо избегать стрессовых ситуаций во время еды, планировать "спокойное время" после еды, принимать пищу медленно и тщательно ее пережевывать. Лечебное питание решит еще одну существующую проблему - запор.

Диета №1а включает слизистые супы из круп (овсяной, рисовой, перловой, манной) с добавлением сливочного масла, сливок, яично - молочной смеси, мясные и рыбные паровые суфле, пюре из нежирных сортов мяса (обязательно предварительное удаление сухожилий, фасций, кожи).

Потенциальные проблемы - те, которые еще не существуют, но могут появиться с течением времени.

1. У пациента существует дефицит знаний об осложнении гастрита, развитии язвенной болезни и о влиянии вредных факторов на его здоровье. В результате сестринских вмешательств он должен не только узнать факторы заболевания, но и иметь планы отказа от курения, алкоголя и исключения приема таких лекарственных средств, как анальгин и аспирин.

Пациенту следует знать, как уменьшить вредное воздействие аспирина на слизистую оболочку желудка, если приема этого препарата нельзя избежать. Нельзя принимать аспирин после еды, так как под действием пищеварительного сока молекула ацетилсалициловой кислоты распадается и терапевтический эффект качественно снижается. Чтобы его сохранить и одновременно исключить фактор агрессии, следует рекомендовать пациенту даже при разовых приемах аспирина употреблять его натощак в растворимом виде или запивать большим количеством воды (2/3 стакана), а если курс приема длительный, то нейтральным киселем (то есть крахмалом на воде).

Медсестра должна обсудить с Виктором Викторовичем прежние попытки бросить курить и продумать другие пути избавления от этой привычки (посещение специальных групп в Школе здоровья), а также убедить пациента в необходимости уменьшить частоту приема алкоголя.

Следует также посоветовать ему обратиться к окулисту. Ведь головная боль может быть вызвана ухудшением зрения, глаукомой.

2. Еще одна потенциальная проблема у Виктора Викторовича - страх и беспокойство гастродуоденоскопии.

Краткосрочная цель медсестры: оказать психологическую поддержку и подготовить пациента к процедуре.

Долгосрочные цели направлены на предотвращение рецидивов заболевания, осложнений, их профилактику, приобретение знаний о здоровье.

Выполнение намеченных целей.

Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением. Основная задача при подготовке больного к данному исследованию - очистить желудок и 12-перстную кишку от содержимого. Для этого накануне больной должен поужинать не позднее 20 ч, а утром перед исследованием ему запрещается принимать пищу, пить воду и курить.

При непроходимости антрального отдела желудка перед исследованием он должен быть промыт с помощью толстого зонда до чистой воды. Медсестра должна объяснить пациенту необходимость обследования, успокоить его. На ночь с целью снотворного эффекта врач назначает фенобарбитал 0,03 внутрь.

5 этап. Оценка сестринского процесса.

Пациент подготовлен к обследованию и к лечению. Он имеет достаточно знаний о своем заболевании, и о его возможных осложнениях. Пациент призадумался о своих вредных привычках. В ходе лечебного процесса стихла боль в желудке и уменьшилась изжога. Появился стул. Пациенту показано санаторно - курортное лечение и соблюдение диеты.

Заключение: сестринский процесс позволяет значительно повысить качество ухода за пациентами, обеспечить активное сотрудничество медсестры и пациента, максимально восстановить нарушенные основные потребности.

Тестовые задания

1. Основная причина хронического гастрита типа В

а) отравление

б) аутоиммунные нарушения

в) нерациональное питание

г) хеликобактериальная инфекция

2. В рацион питания изделия из злаков включают потому, что они содержат

а) витамины группы В

б) растительную клетчатку

в) углеводы

г) микроэлементы

3. Для хронического гастрита характерны синдромы

а) диспепсический

б) гипертонический

в) интоксикационный

г) гепатолиенальный

4. Симптом хронического гастрита с сохраненной секрецией

а) понос

б) горечь во рту

в) лихорадка

г) боль в эпигастральной области

5. Основной симптом хронического гастрита с секреторной недостаточностью

а) повышение аппетита

б) отрыжка кислым

в) отрыжка тухлым

г) запор

6. При хроническом гастрите определяется

а) болезненность в эпигастральной области

б) симптом Ортнера

в) положительный симптом Пастернацкого

г) положительный симптом Щеткина-Блюмберга

7. При подготовке пациента к желудочному зондированию очистительная клизма

в) ставится вечером и утром

г) не ставится

8. Осложнение хронического гастрита с повышенной секреторной активностью

а) рак желудка

б) холецистит

в) цирроз печени

г) язвенная болезнь

9. Решающее значение в диагностике хронического гастрита имеет

а) рентгенография желудка

б) желудочное зондирование

в) лапароскопия

г) фиброгастроскопия

10. Осложнение хронического гастрита с резко сниженной секреторной активностью

а) рак желудка

б) холецистит

в) цирроз печени

г) язвенная болезнь

11. Информацию о секреторной функции желудка позволяет получить

а) общий анализ кала

б) желудочное зондирование

в) рентгенологическое исследование

г) дуоденальное зондирование

12. Подготовка пациента к желудочному зондированию

г) утром – сифонная клизма

13. Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-перстной кишки

а) вечером – легкий ужин, утром – натощак

б) вечером – очистительная клизма

в) вечером и утром – очистительная клизма

г) утром – сифонная клизма

14. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки

а) ирригоскопия

б) колоноскопия

в) ректороманоскопия

г) эзофагогастродуоденоскопия

15. При подготовке пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-перстной кишки очистительная клизма

а) ставится вечером накануне исследования

б) ставится утром в день исследования

в) ставится вечером и утром

г) не ставится

16. Для стимуляции желудочной секреции медсестра использует

а) пентагастрин

б) растительное масло

в) сульфат бария

г) сульфат магния

17. Наиболее эффективный стимулятор желудочной секреции

а) капустный отвар

б) мясной бульон

в) пробный завтрак

г) гистамин

18. Парентеральный раздражитель желудочной секреции м/с вводит

а) через зонд

б) внутривенно

в) внутримышечно

г) подкожно

19. При хроническом гастрите из рациона исключают

а) жирное, жареное

б) молочные продукты

в) кашу

г) овощи и фрукты

20. Диета № 1 предполагает

а) повышенное содержание кальция

б) тщательное измельчение пищи

в) исключение молочных продуктов

г) исключение крупяных блюд

21. Наибольшее значение для профилактики обострений хронического гастрита имеет

а) нормализация массы тела

б) устранение гиподинамии

в) закаливание

г) рациональное питание

22. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью в качестве заместительной терапии используется

а) альмагель

б) атропин

в) пепсидил

г) маалокс

23. Беззондовое исследование секреторной функции желудка

а) ацидотест

б) глюкотест

в) рентгенография

г) лапароскопия

24. Ранняя боль в эпигастральной области возникает после еды в течение

а) 30 минут после еды

б) 2 часов после еды

в) 3 часов до еды

г) 4 часов до еды

25. Подготовка пациента к рентгенографии желудка

а) вечером – легкий ужин, утром – натощак

б) вечером и утром – очистительная клизма

в) утром – сифонная клизма

г) за 3 дня до исследования исключить железосодержащие продукты

26. Патогномоничные признаки желудочного кровотечения

а) бледность, слабость

б) головная боль, головокружение

в) рвота "кофейной гущей", дегтеобразный стул

г) тахикардия, снижение АД

27. Характер кала при остром желудочном кровотечении

а) кровянистый

б) дегтеобразный

в) обесцвеченный

г) жирный

28. При лечении хронического гастрита используются ферментные препараты

а) атропин, гастроцепин

б) викалин, циметидин

в) викалин, платифиллин

г) панзинорм, фестал

29. В первые 2 дня после желудочно-кишечного кровотечения медсестра контролирует соблюдение диеты

а) голодной

б) 2

в) 4

г) 6

30. При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь следует отменить препараты

а) железа

б) магния

в) калия

г) кальция

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1 г, 2 а, 3 а, 4 г, 5 в, 6 а, 7 г, 8 г, 9 г, 10 а, 11 б, 12 а, 13 а, 14 г, 15 г, 16 а, 17 г,

18 г, 19 а, 20 б, 21 г, 22 в, 23 а, 24 а, 25 а, 26 в, 27 б, 28 г, 29 а, 30 а.

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Какой инфекционный фактор чаще вызывает хронический гастрит?

2. Какие неинфекционные причины развития хронического гастрита Вы знаете?

3. Что включает в себя нарушение режима питания?

4. Какие эндогенные факторы могут быть причиной развития хронического гастрита?

5. Длительный прием каких лекарственных препаратов может вызвать развитие хронического гастрита?

6. Укажите роль пилорического хеликобактера в возникновении хронического гастрита.

7. Как классифицируется хронический гастрит по состоянию кислотообразующей функции желудка?

8. Перечислите основные проблемы пациента при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью.

9. Назовите причину развития железодефицитной анемии у больных с хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией.

10. Назовите причину развития В12–дефицитной анемии у больных с хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией.

11. Перечислите осложнения хронического гастрита с пониженной секреторной функцией.

12. Перечислите основные проблемы пациента при хроническом гастрите с повышенной секрецией.

13. Перечислите данные основных инструментальных методов обследования при хроническом гастрите с сохранённой и повышенной секреторной функцией.

14. Перечислите данные основных инструментальных методов обследования при хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией.

15. В чем отличие диетотерапии при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью от диеты при хроническом гастрите с повышенной секрецией?

16. Фармакотерапия хронических гастритах с повышенной секрецией.

17. Фармакотерапия хронических гастритах с секреторной недостаточностью.

18. Какая заместительная терапия применяется при гастрите с секреторной недостаточностью?

19. Фитотерапия при хроническом гастрите.

20. Особенности приема минеральных вод при различных видах гастритов.

Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи:

5 «отлично» – комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;

4 «хорошо» – комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;

3 «удовлетворительно» – затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в соответствии с ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;

2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать неотложную помощь.

Критерии оценки тестового задания:

91-100% правильных ответов - "отлично";

81-90% правильных ответов - "хорошо";

71-80% правильных ответов - "удовлетворительно";

70% и менее правильных ответов - "неудовлетворительно.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. - СПб.: Питер, 2012. - С. 42-92

Маколкин С.И. Внутренние болезни: учебник. - 6-е изд., перераб. и доп. / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. -768 с. : ил.

Рубан Э.Д. Терапия: лечение пациента терапевтического профиля/ Э.Д. Рубан. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – С.316 - 341

Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э. В. Смолева; под ред. к.м.н. Б. В. Кабарухина. - Изд. 13-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2012. - С. 175-183 . (Среднее профессиональное образование).

Щукин Ю. В. Методы исследования пациента.- Ростов н/Д: Феникс, 2014.-287 с.: ил.- (Медицина)

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

Ставропольского края

«Кисловодский медицинский колледж»

РеценЗИЯ

НА МЕТОДИЧЕСКУЮ РАЗРАБОТКУ

по МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

для специальности 34.02.01 Сестринское дело

преподавателя клинических дисциплин

Акульшиной Анна Сергеевны

«Сестринская помощь при хроническом гастрите»

Рецензент Иванова Елена Тихоновна, преподаватель клинических дисциплин, высшей квалификации

Методическая разработка на тему: «Сестринская помощь при хроническом гастрите» ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 «Сестринская помощь при различных заболеваниях и состояниях» составлена в соответствии с требованиями ФГОС СПО нового поколения и соответствует минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 34.02.01 Сестринское дело. Методическая разработка рассчитана на 4 часа доклинической практики.

В методической разработке четко сформулированы содержание, цели, знания, умения обучающихся, указаны результаты освоения профессиональных и общих компетенций, время и место проведения занятия, форма обучения, тип и вид занятия, материально-техническое обеспечение, межмодульные и внутримодульные связи, перечень основной и дополнительной литературы, интернет – ресурсов.

Методическая разработка на тему: «Сестринская помощь при хроническом гастрите» содержит задание для контроля исходного уровня знаний, материалы для объяснения темы для преподавателя, задания для самостоятельной работы обучающихся и закрепления изученного материала. Даны критерии оценок, которые позволяют максимально контролировать уровень освоения полученных знаний.

Методическая разработка посвящена актуальной проблеме возникновения и развития гастрита, роли медицинской сестры при уходе за больными с данной патологией. Автор указывает на проблему актуальности темы методической разработки также и в связи с низким качеством жизни больных при гастрите.

Акульшина А.С. выбрала очень актуальную тему для современного состояния мирового и в частности российского здравоохранения. которая заключается в поиске новых организационных подходов в сестринском уходе, необходимости внедрения в практику эффективных форм и методов лечебно-профилактической помощи больным гастритом.

В методической разработке грамотно изложены теоретический и практический материал, раскрывающий тему сестринского ухода за больными, соблюдена техническая грамотность.

«____»_______________2017 г.

_____________/_______________________

(подпись) (Ф.И.О. отчетливо)

Цель работы: Научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании:

изжога, отрыжка, рвота, ощущение жжения, давления в эпигастральной области, тяжесть в желудке, усиливающиеся после еды, особенно острой и пряной, нарушение стула, неврастенический синдром. Может быть похудание, В 12 и железодефицитная анемия, повышенная функция вегетативной нервной системы, при пальпации болезненность в эпигастральной области, на рентгене - сглаженность и истончение рельефа слизистой оболочки желудка, на ФГДС - слизистая истончена, гладкая, исчезновение складок, просвечивание кровеносных сосудов.

Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:

щадящая диета на период обострения, режим с ограничением физической нагрузки и рациональным регулярным питанием, при необходимости (острый гастрит) промывание желудка, при ахилии - заместительная терапия, седативные препараты, витамины, антациды, спазмолитики, при гастрите тип Б - антибактериальные препараты в комбинации с де-нолом, омепразолом или Н-2 гистаминоблокаторами, средства, способствующие репаративным процессам (вентер), диспансерное наблюдение.

Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

Название препарата	Показания	Пути введения	Противопоказа- ния. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия.
Платифиллина гидротартрат	Спазмолитическое действие для купирования болевого синдрома.	В/м, п/к	Глаукома, индивидуальная непереносимость, органические заболевания печени и почек
Де-нол		В таблетках через рот	Индивидуальная непереносимость
Вентер	Язвенная болезнь, хронический гастрит тип В.	В таблетках через рот	Индивидуальная непереносимость, тяжелая патология почек и беременность
Альмагель	Антацид	Суспензия по дозированной ложке через рот	Индивидуальная непереносимость, запоры

Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

Пациент 27 лет впервые госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: хронический гастрит. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на частую изжогу, ноющую боль в подложечной области после еды, пониженный аппетит, плохой сон, беспокойство за свое будущее.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, рост 185 см, масса тела 70 кг, температура тела 36,6° С, кожные покровы обычной окраски, живот мягкий, пульс 72 в минуту, АД 110 / 70 мм рт.ст.

План работы медицинской сестры

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

Проблемы пациента	Наблюде-ние	План ухода	Мотивация	Роль больного и родственников	Оценка
Настоящие: боли в эпигастрии, отрыжка, запор, метеоризм, плохой сон, общая слабость, беспокойство за свое будущее. Потенциальные:развитие осложнений заболевания. Приоритетная: боль в эпигастральной области.	За внешним видом и состоянием пациента. Соблюдением режима и диеты, контроль за пульсом, АД, характером стула.	1. Обеспечить лечебно-охранительный режим. 2. Обеспечить питанием пациента, в соответствии с диетой № 1а. 3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств. 4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики, познакомить с пациентами с аналогичным заболеванием, но адаптированными к своему состоянию. 5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию. 6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. 7. Выполнять назначения врача.	1. Для улучшения психоэмоционального состояния пациента. 2. Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента. 3. Для достижения полного взаимопонимания между мед. персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов. 4. Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения. 5. Для повышения эффективности и точности диагностических процедур. 6. Для повышения иммунных сил организма, снижения активности соляной кислоты, желудочного сока. 7. Для эффективного лечения.	Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения. Объяснить важность последующей диспансеризации.	Больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения. Цель достигнута.

Цели: краткосрочная – уменьшение боли к концу недели;

долгосрочная – будет демонстрировать знания о заболевании и профилактике обострений.

Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

Манипуляция	Подготовка пациента	Основные этапы выполнения манипуляции.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОДА		Для исследования пищевода подготовки не требуется. При исследовании по поводу спазмов с целью дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений проводят предварительный курс противоспазмолитического лечения или можно ввести за 15 минут до исследования 1 мл 0,1% раствора атропина или 0,5% раствора дибазола. При выраженном органическом сужении пищевода перед исследованием, по указанию врача, медсестра отсасывает из пищевода скопившуюся жидкость при помощи толстого зонда и резиновой груши. После удаления жидкости пищевод нужно промыть теплым слабым раствором пищевой соды. Исследование производится натощак.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ		Главным в подготовке является освобождение их от содержимого (пищевых масс) и газов. Перед исследованием не разрешается употреблять пищу, способствующую газообразованию (черный хлеб, картофель). Ужинать можно не позднее 20.00, утром пациент не должен принимать лекарства, пищу, пить воду, курить. Вечером и утром (в случае стойких запоров), за 2 часа до исследования, кишечник очищают клизмой. Применение слабительных противопоказано, т.к. они способствуют газообразованию, если пациент страдает непроходимостью антрального отдела желудка (опухолевый или язвенный стеноз), то желудочное содержимое необходимо эвакуировать с помощью толстого зонда с последующим промыванием до чистой воды, утром в день исследования ничего не есть и не пить.
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ)	Объяснить суть процедуры, получить согласие.	Производится с помощью специальных эндоскопов, снабженных волоконной оптикой. Основная задача при подготовке пациента к данному исследованию – очистить желудок и 12-перстную кишку от содержимого. Для этого накануне пациент должен поужинать не позднее 20.00, а утром перед исследованием ему запрещается принимать пищу, пить воду и курить. При непроходимости антрального отдела желудка перед исследованием он должен быть промыт с помощью толстого зонда до чистой воды. Если пациенту предполагается произвести исследование фатерова сосочка 12-перстной кишки, то в комплексе подготовительных манипуляций включается применение препаратов, вызывающих релаксацию 12-перстной кишки (1 мл 0,1% раствора метацина в/м за 20-30 мин. до исследования). Такое же действие на 12-перстную кишку оказывает введение пациенту за 40-60 мин. до исследования 1 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл 2,5% раствора бензогексония.

Оценка (замечания преподавателя)------------------

Введение………………………………………………………………………...3
1. Классификация гастритов………………………………………………….4
2. Этиология и патогенез……………………………………………………...6
3. Клиника……………………………………………………………………...7
4. Диагностика…………………………………………………………………8
5. Лечение………………………………………………………………………9
6. Сестринский процесс при гастрите……………………………………….10
Заключение…………………………………………………………………….11
Литература……………………………………………………………………..12

Введение
Среди причин, приводящих к росту гастроэнтерологической патологии, выделяют нарушение режима и нерациональное (в качественном и количественном отношении) питание, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), увеличение психоэмоциональных нагрузок и стрессов, существенно возросших за последние 10 лет, учащение аллергических и инфекционных заболеваний. Следует отметить отрицательное влияние неблагоприятных санитарно-гигиенических и экологических условий проживания.

Острый гастрит - полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, механическими, термическими и бактериальными причинами.
Острый гастрит возникает при переедании или попадании в желудок недоброкачественной пищи, зараженной болезнетворными микроорганизмами. Морфологические и функциональные изменения желудка часто наблюдаются при скарлатине, гриппе, кори, пневмониях, сыпном тифе, дифтерии, вирусном гепатите. Острый гастрит может быть проявлением аллергической реакции на определенные пищевые продукты (клубника, шоколад, яйца и др.).
Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением процессов физиологической регенерации, со склонностью к прогрессированию, развитию атрофии и секреторной недостаточности.
В последнее время ведущая роль в развитии и прогрессировании хронического гастрита придается инфекционному агенту Helicobacter pylori (HP), спиралевидной бактерии с наличием четырех-шести жгутиков, обнаруженной австралийскими исследователями Warren и Marshall в 1983 г.

1. Классификация гастритов
Основными патогенетическими механизмами являются нарушение регенерации и трофики слизистой оболочки желудка, нарушение желудочного слизеобразования.
I. По этиологическому признаку.
1. Экзогенные гастриты.
2. Эндогенные гастриты.
II. По морфологическому признаку.
1. Поверхностный гастрит.
2. Гастрит с поражением желез без атрофии эпителия.
3. Атрофический гастрит
4. Гипертрофический гастрит.
5. Антральный гастрит.
6. Эрозивный гастрит.
III. По функциональному признаку.
1. Гастрит с нормальной секреторной функцией.
2. Гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью.
3. Гастрит с резковыраженной секреторной недостаточностью.
IV. По клиническому течению.
1. Компенсированный гастрит (или фаза ремиссии).
2. Декомпенсированный гастрит (или фаза обострения).
V. Специальные формы хронических гастритов.
1. Ригидный гастрит.
2. Гигантский гипертрофический гастрит.
3. Полипозный гастрит.
VI. Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям:
1. Хронический гастрит при анемии Аддисона-Бирмеда.
2. Хронический гастрит при язве желудка.
3. Хронический гастрит при злокачественных новообразованиях.
Различают га¬стриты:
по этиологии - ассоциированный с хеликобактериями пилорическими, аутоиммунный; по локализации - пангастрит (распространенный), антральный (пилородуоденальный), фундальный (тела же¬лудка); по морфологическим данным (эндоскопически) - эритематозный, атрофический, гиперпластический, геморра¬гический и др.; по характеру соковыделения - с сохраненной или уве¬личенной секрецией, с секреторной недостаточностью.
На основании особенностей морфогенеза выделяют формы хронического гастрита:
1) поверхностный;
2) с поражением желез без атрофии;
3) атрофический:
* без перестройки эпителия слизистой;
* с перестройкой/метаплазией эпителия:
* неполная метаплазия эпителия - толстокишечная метаплазия;
* полная метаплазия эпителия - тонкокишечная метаплазия;
4) атрофически-гиперпластический
5) гиперпластический.
Клинически различают хронический гастрит А, хронический гастрит В и хронический гастрит С.

3. Клиника
Симптомы острого гастрита проявляются обычно через 4-8 ч после воздействия этиологического фактора. Характерны чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, понос. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, язык обложен серовато-белым налетом, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. При пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области.
Симптомы хронического гастрита
Каждый вид гастрита имеет различную симптомати¬ку.
Болевой синдром - встречается у 80-90 % пациентов с хроническим гастритом. Обычно боль локализуется в эпигастральной области.
Желудочная диспепсия - постоянный синдром гастри¬та. Симптомы: нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тош¬нота, иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.
Нарушения общего состояния - снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Антралъный гастрит. В основном он ассоциирован с пилорической хеликобактерией, сопровождается гиперт¬рофией слизистой оболочки и повышенной (или нормаль¬ной) желудочной секрецией. Чаще встречается у молодых. Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кис¬лым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1-1,5 часа после еды, возможны «голодные» - ночные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит снижается толь¬ко при обострении, вне обострения он нормален или повы-шен. Общее состояние и масса тела нарушаются. Язык обложен, пальпация эпигастральной области болезненна. Исследование желудочной секреции выявляет повышен¬ную кислотность (особенно - стимулированную).
Фундальный (аутоиммунный) гастрит. Встречается чаще у людей зрелого и пожилого возраста, характеризу¬ется первичной атрофией слизистой оболочки и секретор¬ной недостаточностью.
Жалобы на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи, быстрое насыщение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту. Отрыжка у пациентов с запахом тухлого яйца после бел¬ковой пищи, изжога - после употребления углеводистой пищи. Частые симптомы: урчание и вздутие живота, по¬носы. Язык обложен. Плохая переносимость молока. Мас¬са тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается В]_2- дефицитная анемия). Появляются симптомы гепати¬та, холецистита, колита, панкреатита. OAK - признаки анемии.

4. Диагностика
При гастроскопии гиперсекреция желудочного содержимого, много слизи, часто - примеси желчи, преимущественно гиперемия и отек СОЖ, отек и утолщение складок, локальная гиперплазия, часто эрозии,незначительное количество желудочного содержимого, часто - примеси желчи, бледная тусклая, истончена СОЖ, неравномерно сглажены складки, иногда - мозаичность слизистой оболочки.
Дифференциальный диагноз основных форм гастрита проводится с функциональными расстройствами секреторной функции желудка ("раздраженный желудок", ахилия желудочная, функциональная); при этом для хронического гастрита характерны более стойкие и выраженные симптомы, картина воспалительных изменений слизистой оболочки поданным гастрофиброскопии и биопсии.
Гастрит с сохраненной и повышенной желудочной секрецией, антральный гастрит, часто проявляющиеся болями, следует дифференцировать от язвенной болезни; при гастрите отсутствует сезонность обострении, на высоте обострения не выявляется изъязвление слизистой оболочки желудка.

5. Лечение
Лечение обычно проводят в амбулаторных условиях, при обострениях целесообразна госпитализация. Ведущее значение имеет лечебное питание. В период обострения болезни питание должно быть дробным, 5 - 6 раз в сутки (диета № 1 а). По мере стихания обострения диетотерапия строится с учетом характера секреторных нарушений. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначают диету № 2. При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией в период обострения назначают диету № 1а, через 7-10 дней переходят к столу № 16, через следующие 7-10 дней - к диете № 1. В период затухания обострения диета должна быть полноценной, ограничиваются лишь поваренная соль, углеводы и экстрактивные вещества, особенно при повышенной кислотности желудочного сока.
При повышенной секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка назначают холинолитические, спазмолитические и ганглиоблокирующие средства (атропин, платифиллин, спазмолитин, бензогексоний) в комбинации с антацидами (викалин, альмагель и др.) и препаратами, стимулирующими регенераторные процессы (метилурацид, пентоксил, препараты лакрицы и др.)
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью при боли назначают ганглиоблокирующие препараты (кватерон, ганглерон, которые, вызывая выраженный спазмолитический эффект, сравнительно мало влияют на секреторную функцию желудка), а также сок подорожника, плантаглюцид, вызывающие некоторое повышение секреции, усиливающие двигательную функцию желудка и обладающие противовоспалительным и спазмолитическим действием. Показаны вяжущие и обволакивающие средства. С целью воздействия на секреторную функцию желудка назначаются витамины РР, С, B6. Вне обострения при признаках декомпенсации гастрита (метеоризм, ахилические поносы) применяют заместительную терапию - желудочный сок, абомин, бетацид, панкреатин и др. Физические методы лечения: грелки, грязелечение, диатермия, электросон, гидротерапия и т. д.

6. Сестринский процесс при гастрите

Цели сестринских вмешательств
Планы сестринских вмешательств

Пациент не будет испытывать боль в желудке, изжогу, отрыжку через... 1. Установить 5-6 разовый прием пищи соответственно
назначенной диете (1а, 1, индивидуальная).
2. Проследить за строгим соблюдением установленных
сроков приема пищи.
3. Побеседовать с пациентом о значении соблюдения
диетического питания и приема минеральной воды.
4. Объяснить родственникам о необходимости
приносить передачи в соответствии с назначенной
диетой.
5. Контролировать физиологические отправления
6. Приготовить лекарства для снятия боли и вводить их
по назначению врача.
7. При необходимости - организовать кормление
пациента

В течение недели пациент не будет испытывать слабость и головокружение из-за желудочного кровотечения 1. Установить режим голода - пациенту не принимать
пищу, воду, лекарства внутрь, кроме раствора 5%
аминокапроновой-кислоты (по 1 ч.л. внутрь повторно).
2. Положить на живот пузырь со льдом.
3. Обеспечить горизонтальное положение и полный
покой пациенту.
4. Приготовить гемостатические средства: 10%
раствор кальция хлорида, 1% раствор викасола,
12,5% раствор этамзилата, кровезаменители.
5. По назначению врача вводить гемостатические
лекарственные средства.
6. Наблюдать каждые 15 минут за общим состоянием
пациента, цветом кожи, АД, пульсом

Пациент не будет беспокоиться о потере работы и общения с друзьями 1. Информировать пациента о краткосрочном или (при
необходимости) о длительном пребывании в больнице.
2. Рассказать пациенту о мероприятиях по
реабилитации при заболеваниях желудка,
эффективность которых зависит и от усилий пациента.
3. Беседа с родственниками - обучение их общению
с пациентом и уходу за ним после выписки из
больницы.
4. Информировать сотрудников по работе о
необходимости навещать пациента

Заключение
Гастрит - заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки желудка. Различают острые и хронические гастриты.
По этиологическим факторам гастриты принято делить на экзогенные и эндогенные. К экзогенным гастритам может приводить нерегулярное питание, быстрый прием пищи и её плохое пережевывание, употребление горячей, грубой, трудно-перевариваемой пищи, а также острых приправ, специй (уксус, перец, горчица и др.), раздражающих слизистую оболочку желудка и увеличивающих секрецию соляной кислоты.
Проблема хронического гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии.
В последние годы получены новые данные, указывающие, что патологический процесс не ограничивается желудком, а, как правило, захватывает и двенадцатиперстную кишку.
Следует отметить отрицательное влияние неблагоприятных санитарно-гигиенических и экологических условий проживания. В районах экологического неблагополучия частота выявления гастродуоденальной патологии в 2,5 раза выше, чем в условно "чистых", а течение ее более тяжелое, с выраженными функциональными нарушениями.
Основное значение для профилактики гастрита имеет рациональное питание, отказ от употребления крепких алкогольных напитков, курения. Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности. Больные хроническим гастритом, особенно с атрофически-дисрегенераторными изменениями, должны находиться на диспансерном учете и комплексно обследоваться не реже двух раз в год.

Литература

1. Аруин Л.И. Новая классификация гастрита// Российский журнал гастроэнтерологии, 1997. № 3 - 80с.
2. Аруин Л.И., Григорьев П.Л., Исаков В.А, Яковенко Э.П. Хронический гастрит. – М.: Медицина, 2001 – 63с.
3. Мадан А.И., Бородаева Н.В. Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер (учебное пособие для студентов медицинских училищ). – Красноярск, 2003. – 81с.
4. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д: Феникс, 2007 – 228с.