Признаки стромальной эндометриальной саркомы низкой степени злокачественности. Лечение саркомы: прогноз выживаемости Интересует ли Вас современное лечение в Израиле

Развитие стромальной эндометриальной саркомы низкой степени злокачественности – это формирование новообразования в тканях матки у женщин. Заболевание встречается у пациенток в возрасте 50 лет, иногда поражает и девушек молодого возраста.

Причины

Почему развивается эндометриальная стромальная саркома в маточной области, неизвестно. Данный вопрос до сих пор исследуется и обсуждается учеными. Специалисты выделяют несколько причин, при наличии которых женщину относят к группе риска:

Вредные привычки.
Повреждения матки вследствие абортов, оперативных вмешательств, ношения внутриматочной спирали.
Гормональный сбой в организме.
Воздействие вредных веществ на организм.
Наличие доброкачественных образований половых органов.
Воспалительные процессы в репродуктивной системе, протекающие в течение длительного времени.

На этом перечень провоцирующих факторов не заканчивается. Ученые по мере исследования патологии мочевого пузыря включают новые предрасполагающие явления.

Признаки

Эндометриальная стромальная саркома может быть единичным узелком или же множественным поражением. Часто опухоль выпячивается в маточную полость. Патологический процесс охватывает также кровеносные и лимфатические сосуды.

Симптомы саркомы эндометрия стромы низкой степени злокачественности в многом схожи с другими заболеваниями половой системы. Среди частых жалоб больных выделяют:

Обильные маточные кровотечения.
Болевой синдром в нижней части живота.
Увеличение объема матки.
Проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника вследствие давления на органы малого таза разросшейся опухолью.

В случае поражения соседних органов проявляются дополнительные признаки.

Диагностика

Эндометриальная стромальная саркома выявляется с помощью разных методов обследования. В первую очередь выполняется гинекологический осмотр. Уже в процессе него врач замечает изменения в тканях матки, может обнаружить образование, если это позволяет его размер.

После осмотра гинеколога женщина направляется на сдачу анализов крови и мочи, ультразвуковое исследование органов малого таза. Обязательно проводится биопсия пораженных тканей и их изучение в ходе гистологии.

Терапия патологии

Хирургическое вмешательство – самый эффективный метод лечения эндометриальной стромальной саркомы. Объем операции зависит от степени поражения матки. Если опухоль небольшая, то проводят органосохраняющее удаление. В процессе него иссекают только очаг, не удаляя весь орган.

Если же образование крупное, то прибегают к ампутации матки. Часто удаление производят вместе с придатками. В качестве дополнения используют химическую терапию или лучевое воздействие.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эндометриальной стромальной саркоме низкой степени злокачественности в большинстве случаев благоприятный, так как заболевание развивается медленно, отличается поздним метастазированием. Только в запущенных случаях жизнь женщины стоит под угрозой.

Чтобы предотвратить развитие заболевания матки, стоит обратить внимание на следующие рекомендации гинекологов и онкологов:

Не игнорировать воспалительные процессы и доброкачественные образования в половой системе.
Не допускать абортов.
Не носить внутриматочную спираль больше положенного срока.
Вести здоровый образ жизни.
Избегать воздействия канцерогенов и прочих вредных веществ.
Регулярно проходить обследование у гинеколога.

Несмотря на благоприятное течение саркомы эндометрия с низкой степенью злокачественности, лучше не допускать ее развития.

Онкологические заболевания не всегда удается вылечить даже при обнаружении на ранних стадиях. Современные методы хирургического и терапевтического лечения несовершенны, а злокачественные опухоли могут начать вновь формироваться даже после длительной ремиссии. Так, рецидив саркомы диагностируют у пациентов после удаления новообразования и химиотерапии. Предотвратить повторный рост опухоли можно при постоянных обследованиях. Консультация онколога поможет пациенту узнать больше о таком патологическом состоянии, как саркома мягких тканей: рецидив, риски, негативные последствия, рецидив хондросаркомы и других типов.

Информация о патологии

В медицинской литературе саркомами называют группу злокачественных новообразований, происходящих из клеток соединительнотканного происхождения. Это могут быть опухоли мягких тканей, вроде жира, мышц и сосудов, или новообразования твердых тканей, включая кости и хрящи. Такие заболевания менее распространены, чем раковые опухоли, сформированные из эпителиальных тканей. Клиническая картина разнообразна и зависит от конкретного типа патологии. Некоторые саркомы быстро растут и распространяются в организме, а другие, напротив, долго развиваются и редко метастазируют. Рецидив саркомы также может быть достаточно характерным для отдельных типов новообразований.

Гистологическое происхождение опухолевой ткани говорит о многом, поэтому важнейшим методом диагностики онкологии является биопсия. Изучение новообразования под микроскопом помогает специалисту оценить агрессивность саркомы, определить стадию болезни и даже назначить лечение. Первоначально онкологу нужно уточнить, из каких конкретно клеток происходит опухоль, поскольку от этого зависит клиническая картина патологии. Как показывает практика, рецидив саркомы в большей степени характерен для новообразований из кроветворных клеток.

Типы заболевания по локализации и происхождению:

Недифференцированная плеоморфная саркома – это опухоль, чаще всего образующаяся в области верхних или нижних конечностей, а также в задней части живота.
Желудочно-кишечная стромальная опухоль – новообразование, происхождение которого связано с нервно-мышечными тканями органов пищеварительной трубки.
Саркома костной ткани – патология остеобластов или других клеток. Рецидив остеосаркомы встречается достаточно часто.
Липосаркома – опухоль белой жировой ткани, отличающаяся относительно благоприятным течением.
Лейомиосаркома – патология, поражающая гладкие мышцы в стенках органов.
Синовиальные саркомы, развивающиеся в области суставов рук и ног.
Злокачественная опухоль периферической нервной оболочки, также известная как нейрофибросаркома. Новообразование негативно влияет на защитную оболочку нервов.
Рабдомиосаркома – форма заболевания, поражающая поперечнополосатую мышечную ткань. Патология чаще всего встречается у детей.
Ангиосаркомы, развивающиеся из клеток кровеносных или лимфатических сосудов.
Фибросаркомы – основные новообразования соединительной ткани, развивающиеся из фибробластов.

Рецидив саркомы очень важно обнаружить вовремя, поскольку повторный рост патологии может занимать меньше времени. Зачастую онкологические больные поздно проходят обследование из-за отсутствия симптомов, однако нормальное самочувствие не свидетельствует об отсутствии злокачественного процесса. Пациентам с предрасположенностью к таким новообразованиям следует также проходить скрининговые обследования для раннего обнаружения саркомы.

Этиология

Злокачественные новообразования соединительнотканного происхождения изучены не так хорошо, как эпителиальные опухоли, однако современные молекулярно-генетические исследования помогают ученым обнаруживать все новые этиологические факторы. Механизмы развития саркомы многообразны и зависят от конкретного типа патологии. На сегодняшний день онкологам известные некоторые внутренние и внешние негативные влияния, способствующие канцерогенезу. В первую очередь это генетика, образ жизни пациента, вредные привычки и заболевания внутренних органов.

Рецидив саркомы мягких тканей и первичное новообразование формируются по-разному. Начальные процессы онкогенеза обусловлены изменениями клеток соединительной ткани под воздействием негативных факторов. Главным пусковым фактором является нарушение внутренней регуляции клеток. Чаще всего речь идет о нарушении структуры молекул ДНК, поскольку именно эти химические соединения контролируют метаболизм и клеточный цикл. В результате в ткани формируются клетки, способные быстро расти и делиться. Постепенно образуется опухолевый процесс, распространяющийся на другие анатомические области. Противоопухолевой защиты иммунитета редко бывает достаточно для предотвращения канцерогенеза.

Обобщенные факторы риска:

Воспалительные и аутоиммунные патологии соединительных тканей. Атака клеток иммунной системы собственных тканей часто может приводить к предраковым изменениям.
Радиационное воздействие на мягкие и твердые ткани. Этот негативный фактор обычно обусловлен лучевой терапией онкологических заболеваний. Ионизирующее излучение воздействует на ДНК клеток и провоцирует образование аномальные компонентов.
Курение. В табачном дыме содержатся смолы и другие вредные соединения, негативно воздействующие на соединительные ткани.
Алкоголизм. Этиловый спирт в первую очередь повреждает эпителий слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и печень, однако возможны и другие негативные эффекты.
Вредная диета. Этот этиологический фактор в большей степени связан с онкологическими патологиями органов пищеварения. Регулярное употребление красного мяса и жирных продуктов приводит к изменениям во внутренней оболочке органов ЖКТ. Диетологи рекомендуют пациентам с предрасположенностью к онкологии есть больше овощей и фруктов.
Наследственные этиологические факторы. Обнаруженный рецидив саркомы у близких родственников пациента свидетельствуют о повышенном индивидуальном риске канцерогенеза. Зачастую детям от родителей передаются специфические генные мутации, ассоциированные с ростом новообразований.
Медикаментозная терапия некоторых заболеваний.
Доброкачественные опухоли органов. Такие заболевания могут постепенно переходить в злокачественный процесс.
Малоподвижный образ жизни и избыточная масса тела.
Воздействие токсичных химических веществ.

Предполагается, что генетические факторы играют большую роль в этиологии соединительнотканных опухолей, чем в случае эпителиальных новообразований. Тем не менее профилактика некоторых сарком не лишена смысла, поэтому следует проконсультироваться с врачом при наличии предрасположенности к онкологии.

Развитие болезни и рецидив

Онкологические заболевания известны своим прогрессирующим течением, обусловленным постоянным распространением злокачественной ткани. На определенном этапе опухолевые клетки проникают в кровоток и лимфатическую систему, что обуславливает рост новых патологических очагов в отдаленных органах. Наиболее удобной для лечения является именно локализованная стадия саркомы, при которой новообразование расположено в пределах одного органа. Распространенный процесс сложнее остановить. Онкологическим пациентам с терминальной стадией саркомы часто назначают только терапевтические процедуры для облегчения состояния.

Рецидив саркомы может являться результатом естественного развития болезни или недостатками лечения. Одним из вариантов повторного роста новообразования может быть некачественная хирургия, во время которой врачу не удается удалить все злокачественные ткани. Кроме того, опухолевые клетки могут задерживаться в лимфатической системе. Пациент должен понимать, что ни один метод терапии или хирургии не гарантирует полного излечения, поэтому после прохождения лечения важно регулярно проходить обследования. Чем раньше врач обнаружит рецидив новообразования, тем больше шансов провести эффективную терапию.

Диагностика и лечение

При подозрении на повторное развитие опухоли следует обратиться к онкологу. Врач спросит о жалобах, изучит историю болезней и проведет осмотр. Для постановки диагностика специалисту понадобятся результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Назначаемые диагностические процедуры:

Анализ крови на онкологические маркеры и общие показатели.
Биопсия пораженных тканей с последующим излучением материала в лаборатории и определением гистологического типа саркомы.
Ультразвуковое исследование мягких тканей.
Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография – методы получения изображения органов, позволяющие обнаружить рецидив болезни и метастазы.
Эндоскопическое исследование органов.

Лечение рецидива обычно не отличается от лечения первичной болезни. Если новообразование можно удалить, врач проводит хирургическую операцию. Обычно требуется резекция части органа с удалением близлежащих лимфатических узлов. После операции назначаются терапевтические процедуры для предупреждения нового рецидива.

Терапевтическое лечение:

Введение цитотоксических и цитостатических противоопухолевых средств для уменьшения размера патологического очага, удаления отдельных злокачественных клеток или замедления роста саркомы.
Радиационная терапия саркомы, позволяющая замедлить развитие болезни и уменьшить опухоль.
Введение высокоселективных медикаментов.
Паллиативная помощь.

Таким образом, чем раньше пациент пройдет обследование у врача, тем выше шансы на выздоровление.

Саркома – это название, объединяющее онкологические опухоли большой группы. Разные типы соединительной ткани при определенных условиях начинают подвергаться гистологическим и морфологическим изменениям. Тогда первичные соединительные клетки начинают быстро расти, особенно у детей. Из такой клетки развивается опухоль: доброкачественная или злокачественная с элементами мышц, сухожилий, сосудов.

Клетки соединительной ткани бесконтрольно делятся, опухоль растет и без четких границ переходит на территорию здоровой ткани. Злокачественными становятся - 15% новообразований, клетки которых разносит кровь по организму. В результате метастазирования образуются вторичные растущие онкопроцессы, поэтому считается, что саркома – болезнь, которой присущи частые рецидивы. По летальным исходам она занимает вторую позицию среди всех онкологических образований.

Саркома это рак или нет?

Некоторые признаки саркомы такие же, как и у рака. Например, так же инфильтративно растет, разрушает соседние ткани, рецидивирует после операции, рано метастазирует и распространяется в тканях органов.

Чем рак отличается от саркомы:

опухоль рака имеет вид бугристого конгломерата, быстро растущего без симптомов на первых стадиях. Саркома бывает розоватого оттенка, напоминающего мясо рыб;
раковой опухолью поражается эпителиальная ткань, саркомой – мышечная соединительная;
развитие рака идет постепенно в каком-либо определенном органе у людей после 40 лет. Саркома – болезнь молодых людей и детей, она мгновенно поражает их организмы, но не привязана к какому-либо одному органу;
рак легче диагностировать, что повышает степень его излечения. Саркому чаще обнаруживают на 3-4 стадиях, поэтому смертность ее выше на 50%.

Заразна ли саркома?

Нет, она не заразна. Заразная болезнь развивается от реального субстрата, несущего заразу воздушно-капельным путем или через кровь. Тогда болезнь, например грипп, может развиваться в теле нового хозяина. Саркомой можно заболеть в результате изменения генетического кода, хромосомных изменений. Поэтому больные саркомой часто имеют близких родственников, которые уже лечились от любого из ее 100 видов.

Саркома при ВИЧ является множественным геморрагическим саркоматозом под названием «ангиосаркома» или « ». Ее распознают по изъязвлениям кожи и слизистых оболочек. Заболевает человек в результате попадания герпесной инфекции восьмого типа через лимфу, кровь, выделения секреции кожи и слюны больного, а также через половой контакт. Даже при проведении противовирусной терапии опухоль Капоши часто рецидивирует.

Развитие саркомы на фоне ВИЧ возможно при резком снижении иммунитета. При этом у больных могут обнаружить СПИД или такое заболевание, как лимфосаркома, лейкоз, лимфогранулематоз или миеломная болезнь.

Причины возникновения сарком

Несмотря на многообразие видов, саркомой заболевают редко, всего в количестве 1% от всех онкообразований. Причины саркомы многообразны. Среди установленных причин выделяют: воздействие ультрафиолетового (ионизирующего) излучения, радиацию. А также факторами риска становятся вирусы и химические вещества, предвестники болезни, доброкачественные новообразования, переходящие в онкологические.

Причины саркомы Юинга могут заключаться в скорости роста костей и гормональном фоне. Немаловажны такие факторы риска, как курение, работа на химических производствах, контакт с химикатами.

Чаще всего онкология такого типа, диагностируется по причине следующих факторов риска:

наследственной предрасположенностью и генетическими синдромами: Вернера, Гарднера, множественного пигментного рака кожи из базальных клеток, нейрофиброматозом или ретинобластомой;
вирусом герпеса;
лимфостазом ног в хронической форме, рецидив которого произошел после радиальной мастэктомии;
травмами, ранами с нагноениями, воздействиями режущих и колющих предметов (осколков стекла, металла, щепок и прочего);
иммуносупрессивной и полихимиотерапией (в 10%);
операциями по трансплантации органов (в 75% случаев).

Информативное видео

Общие симптомы и признаки заболевания

Признаки саркомы проявляются в зависимости от ее расположения в жизненно важных органах. Влияет на характер симптоматики биологические особенности первопричиной клетки и самой опухоли. Ранние признаки саркомы – это заметный размер образования, поскольку оно стремительно растет. Рано проявляется боль в суставах и костях (особенно ночью), которую не снимают анальгетики.

Например, в связи с ростом рабдоминосаркомы, онкопроцесс распространяется на ткани здоровых органов и проявляется разной болевой симптоматикой и гематогенным метастазированием. Если медленно развивается саркома, признаки заболевания могут не проявляться несколько лет.

Симптомы саркомы лимфоидной сводятся к образованию узлов овальной или круглой формы и небольших припухлостей в лимфатическом узле. Но даже при размерах 2-30 см человек может совсем не ощущать боль.

При других видах опухолей с быстрым ростом и прогрессированием могут проявляться: температура, вены под кожей, а на них - изъязвления цианотичного окраса. При пальпации образования выявляется, что оно ограничено в подвижности. Первые признаки саркомы иногда характерны деформацией суставов конечностей.

Липосаркомы наряду с другими видами могут быть первично-множественного характера с последовательным или одновременным проявлением в разных зонах тела. Это заметно усложняет поиск первичной опухоли, дающей метастазы.

Симптомы саркомы, располагаемой в мягких тканях, выражаются в болезненных ощущениях при пальпации. У такой опухоли отсутствуют очертания, и она быстро проникает в ткани, находящиеся рядом.

При легочном онкопроцессе больной страдает от одышки, что вызывает кислородное голодание головного мозга, может начаться пневмония, плеврит, дисфагия, могут увеличиться правые отделы сердца.

Клетки нервных оболочек перерождаются в нейрофибросаркому, клетки и волокна соединительнотканные – в . Веретеноклеточной саркомой, состоящей из больших клеток, поражаются слизистые оболочки. Из мезотелия плевры, брюшины и перикарда растет мезотелиома.

Виды сарком по месту локализации

Виды саркомы различают в зависимости от места расположения.

Из 100 видов чаще всего саркомы развиваются в области:

брюшины и забрюшинного пространства;
шеи, головы и в костях;
молочных желез и матки;
желудка и кишечника (стромальные опухоли);
жировых и мягких тканей конечностей и туловища, включая десмоидный фиброматоз.

Особо часто диагностируют новые в жировых и мягких тканях:

, развивающуюся из жировой ткани;
, что относится к фибробластическим/миофибробластическим образованиям;
фиброгистиоцитарные опухоли мягких тканей: плексиформную и гигантоклеточную;
– из гладкой ткани мышц;
гломусную онкоопухоль (перицитарную или периваскулярную);
из мускулатуры скелета;
и эпителиоидную гемангиоэпителиому, что относятся к сосудистым образованиям мягких тканей;
мезенхимальную хондросаркому, экстраскелетную остеосаркому – опухоли костнохрящевые;
злокачественную СО ЖКТ (стромальную опухоль ЖКТ);
онкообразования нервного ствола: периферического нервного ствола, тритон опухоль, гранулоклеточную, эктомезенхимому;
саркомы неясной дифференцировки: синовиальную, эпителиоидную, альвеолярную, светлоклеточную, Юинга, десмопластическую круглоклеточную, интимальную, PEComu;
недифференцированную / неклассифицируемую саркому: веретеноклеточную, плеоморфную, круглоклеточную, эпителиоидную.

Из костных онкообразований по классификации ВОЗ (МКБ-10) часто встречают следующие опухоли:

хрящевой ткани – хондросаркому: центральную, первичную или вторичную, периферическую (периостальную), светлоклеточную, дедифференцированную и мезенхимальную;
костной ткани – остеосаркому, обыкновенную опухоль: хондробластическую, фибробластическую, остеобластическаую, а также телеангиэктатическую, мелкоклеточную, центральную низкой степени злокачественности, вторичную и параостальную, периостальную и поверхностную высокой степени злокачественности;
фиброзные опухоли – фибросаркому;
фиброгистиоцитарные образования - злокачественную фиброзную гистиоцитому;
/ ПНЭО;
кроветворной ткани - плазмоцитому (миелому), злокачественную лимфому;
гигантоклеточную: озлокачествленную гигантоклеточную;
онкообразования хорды - «Дедифференцированную» (саркоматоидную) ;
сосудистые опухоли – ангиосаркому;
гладкомышечные опухоли – лейомиосаркому;
опухоли из жировой ткани – липосаркому.

Зрелость всех видов сарком может быть низко-, средне- и высокодифференцированной. Чем ниже дифференцировка, тем саркома агрессивнее. От зрелости и стадии образования зависит лечение и прогноз выживаемости.

Стадии и степени злокачественного процесса

Различают три степени злокачественности саркомы:

Низкодифференцированную степень, при которой опухоль состоит из более зрелых клеток и процесс их деления происходит медленно. В ней преобладает строма – нормальная соединительная ткань с небольшим процентом онкоэлементов. Образование редко метастазирует и мало рецидивирует, но может вырасти до больших размеров.
Высокодифференцированную степень, при которой клетки опухоли делятся быстро и бесконтрольно. При быстром росте у саркомы образуется густая сосудистая сеть с большим количеством онкоклеток высокой злокачественности, рано распространяются метастазы. Хирургическое лечение образования высокой степени может оказаться малоэффективным.
Умеренно дифференцированную степень, при которой опухоль имеет промежуточное развитие, а при адекватном лечении возможен положительный прогноз.

Стадии саркомы не зависят от ее гистологического типа, а от места расположения. Больше определяет стадию по состоянию того органа, где начала развиваться опухоль.

Начальная стадия саркомы характерна небольшими размерами. Она не распространяется за пределы тех органов или сегментов, где изначально появилась. Не происходит нарушений рабочих функций органов, сдавливания, метастазирования. Практически отсутствует боль. Если выявляется высокодифференцированная саркома 1 стадии, при комплексном лечении добиваются положительных результатов.

Признаки начальной стадии саркомы, в зависимости от расположения в конкретном органе, например, следующие:

в полости рта и на языке – появляется в подслизистом слое или слизистой оболочке небольшой узел размером до 1 см и с наличием четких границ;
на губах – узел ощущается в подслизистом слое или внутри ткани губы;
в клеточных пространствах и мягких тканях шеи – размеры узла достигают 2 см, он находится в фасциях, ограничивающих его расположение, и не выходит за их пределы;
в области гортани – слизистая оболочка или другие слои гортани ограничивают узел, размером до 1 см. Он находится в фасциальном футляре, не выходит за его пределы и не нарушает фонацию и дыхание;
в щитовидной железе – узел, размером до 1 см, расположен внутри ее тканей, прорастание капсулы не происходит;
в молочной железе – узел до 2-3 см растет в дольке и не выходит за ее пределы;
в области пищевода – онкоузел до 1-2 см расположен в его стенке, не нарушая прохождение пищи;
в легком – проявляется поражением одного из сегментов бронхов, не выходя за его пределы и не нарушая рабочей функции легкого;
в яичке – небольшой узел развивается без вовлечения в процесс белочной оболочки;
в мягких тканях конечностей – опухоль достигает 5 см, но находится в пределах футляров фасций.

Саркома 2 стадии располагается внутри органа, прорастает все слои, нарушает функциональную работу органа при увеличении в размерах, но при этом метастазирование отсутствует.

Проявляется онкопроцесс так:

в полости рта и на языке – заметным ростом в толще тканей, прорастанием всех оболочек, слизистой и фасции;
на губах – прорастанием кожи и слизистой;
в клеточных пространствах и мягких тканях шеи – ростом до 3-5 см, выходом за фасции;
в области гортани – ростом узла более 1 см, прорастанием всех слоев, что нарушает фонацию и дыхание;
в щитовидной железе – ростом узла более 2 см и вовлечением капсулы в онкопроцесс;
в молочной железе – ростом узла до 5 см и прорастанием нескольких сегментов;
в пищеводе – прорастанием всей толщи стенки, включая слизистый и серозный слои, вовлечением фасции, выраженной дисфагией (трудностью глотания);
в легких – сдавлением бронхов или распространением на ближайшие легочные сегменты;
в яичке – прорастанием белочной оболочки;
в мягких тканях конечностей – прорастанием фасций, ограничивающих анатомический сегмент: мышцу, клеточное пространство.

На второй стадии при удалении опухоли расширяют область иссечения, поэтому рецидивы не бывают частыми.

Саркома 3 стадии характерна прорастанием фасций и близлежащих органов. Происходит метастазирование саркомы в регионарные лимфатические узлы.

Третья стадия проявляется:

большими размерами, выраженным болевым синдромом, нарушением нормальных анатомических взаимоотношений и жевания в полости рта и на языке, метастазами в ЛУ под челюстью и на шее;
большими размерами, деформирующими губу, распространением по слизистым оболочкам и метастазами в ЛУ под челюстью и на шее;
нарушением функций органов, расположенных вдоль шеи: расстраивается иннервация и снабжение кровью, глотательная и дыхательная функции при мягкотканевой саркоме шеи и клеточных пространств. При росте опухоль достигает сосудов, нервов и ближайших органов, метастазы – ЛУ шеи и грудины;
резким нарушением дыхания и искажением голоса, прорастанием в органы, нервы, фасции и сосуды по соседству, метастазированием из онкообразования гортани в поверхностные и глубокие лимфатические шейные коллекторы;
в молочной железе – большими размерами, что деформируют молочную железу и метастазированием в ЛУ под мышками или над ключицей;
в пищеводе – огромными размерами, достигающими клетчатки средостения и нарушающими пищевой пассаж, метастазами в ЛУ средостения;
в легких – сдавливанием бронхов большими размерами, метастазами в ЛУ средостения и перибронхиальные;
в яичке – деформацией мошонки и прорастанием ее слоев, метастазированием в ЛУ паха;
в мягких тканях рук и ног - опухолевыми очагами размером 10 сантиметром. А также нарушением функций конечностей и деформированием тканей, метастазами в регионарные ЛУ.

На третьей стадии проводят расширенные оперативные вмешательства, не смотря на это, частота рецидивов саркомы увеличивается, результаты лечения малоэффективные.

Очень тяжело протекает саркома 4 стадии, прогноз после ее лечения самый неблагоприятный в связи с гигантскими размерами, резким сдавливанием окружающих тканей и прорастанием в них, образованием сплошного опухолевого конгломерата, который склонен и кровоточить. Часто происходит рецидив саркомы мягких тканей и других органов после оперативного вмешательства или даже комплексного лечения.

Метастазирование достигает регионарных ЛУ, печени, легких, и костного мозга. Он возбуждает вторичный онкопроцесс – рост новой саркомы.

Метастазы при саркоме

Пути метастазирования саркомы могут быть лимфогенными, гематогенными и смешанными. Из органов малого таза, кишечника, желудка и пищевода, гортани по лимфогенному пути метастазы саркомы достигают легких, печени, костей скелета и других органов.

По гематогенному пути (посредством венозных и артериальных сосудов) опухолевые клетки или метастазы также распространяются по здоровым тканям. Но саркомы, например, молочной и щитовидной желез, легочные, бронхиальные, из яичников распространяются лимфогенными и гематогенными путями.

Нельзя предугадать орган, где будут скапливаться элементы микроциркуляторного русла и начнется рост новой опухоли. Пылевые метастазы саркомы желудка и органов малого таза распространяются по брюшине и грудной области с геморрагическим выпотом – асцитом.

Онкопроцесс на нижней губе, кончике языка и в полости рта метастазирует больше в лимфоузлы подбородка и под челюстью. Образования в корне языка, на дне ротовой полости, в глотке, гортани, ЩЖ метастазируют в ЛУ сосудов и нервов шеи.

Из молочной железы онкоклетки распространяются в область ключицы, в ЛУ с наружной стороны грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Из брюшины они попадают к внутренней стороне грудино-ключично-сосцевидной мышцы и могут расположиться позади или между ее ножками.

Больше всего происходит метастазирование при и взрослых, лимфосаркоме, липосаркоме, фиброзной гистиоцитоме даже при размере до 1 см за счет скопления кальция в онкоочаге, интенсивного кровотока и активного роста онкоклеток. У этих образований отсутствует капсула, которая могла бы ограничить их рост и размножение.

Течение онкопроцесса не усложняется, а его лечение в связи с метастазами в регионарные лимфоузлы будет не таким глобальным. При отдаленных метастазах во внутренних органах, наоборот, опухоль разрастается до больших размеров, их может быть несколько. Лечение усложняется, применяется комплексная терапия: операция, химия и облучение. Удаляют, как правило, одиночные метастазы. Иссечение множественных метастазов не проводят, оно не будет эффективным. Первичные очаги отличаются от метастазов большим количеством сосудов, митозов клеток. В метастазах больше некрозирующих участков. Иногда их находят раньше, чем первичный очаг.

Последствия саркомы следующие:

сдавливаются окружающие органы;
в кишечнике может возникнуть непроходимость или перфорация, перитонит – воспаление брюшных листков;
возникает слоновость на фоне нарушенного оттока лимфы при сдавлении ЛУ;
деформируются конечности, и ограничивается движение при наличии крупных опухолей в области костей и мышц;
возникают внутренние кровоизлияния при распаде онкообразования.

Диагностика сарком

Диагностика саркомы начинается в кабинете врача, где ее определяют по внешним диагностическим признакам: истощению, желтухе, бледному цвету кожи и изменению ее цвета над опухолью, цианотичному оттенку губ, отечности лица, переполнению вен на поверхности головы, бляшкам и узелкам при кожной саркоме.

Диагностика саркомы высокой злокачественности проводится по выраженным симптомам интоксикации организма: снижению аппетита, слабости, повышенной температуре тела и потливости ночью. Учитываются случаи онкологии в семье.

При проведении лабораторных анализов исследуют:

биопсию гистологическим методом под микроскопом. При наличии извилистых тонкостенных капилляров, разнонаправленных пучков нетипичных онкоклеток, измененных крупноядерных клеток с тонкой оболочкой, большого количества вещества между клетками с содержанием хрящевых или гиалиновых соединительнотканных веществ гистология диагностирует саркому. При этом в узлах отсутствуют нормальные клетки, характерные для ткани органа.
аномалии в хромосомах онкоклеток цитогенетическим методом.
анализ крови на онкомаркеры специфические отсутствуют, поэтому нет возможности для однозначного определения ее разновидности.
общий анализ крови: при саркоме покажет следующие отклонения:

значительно снизится гемоглобин и уровень эритроцитов (менее 100 г/л), что указывает на анемию;
незначительно повысится уровень лейкоцитов (выше 9,0х109/л);
снизится число тромбоцитов (менее 150․109/л);
повысится СОЭ (выше 15 мм/час).

биохимический анализ крови, он определяет повышенный уровень лактатдегидрогеназы. Если концентрация фермента выше 250 Ед/л, тогда можно говорить об агрессивности болезни.

Диагностика саркомы дополняется рентгеном грудной клетки. Метод может обнаружить опухоль и ее метастазы в области грудины и в костях.

Рентгенологические признаки саркомы следующие:

опухоль имеет округлую или неправильную форму;
размеры образования в средостении бывают от 2-3 мм до 10 и более см;
структура саркомы будет неоднородной.

Рентген необходим для выявления патологии в лимфоузлах: одном или нескольких. При этом ЛУ на рентгенограмме будут затемненными.

Если диагностируется саркома на УЗИ, то она будет характерна, например:

неоднородной структурой, неровными фестончатыми краями и поражением ЛУ - при лимфосаркоме в области брюшины;
отсутствием капсулы, сдавливанием и раздвиганием окружающих тканей, очагами некроза внутри опухоли – при саркоме в органах и мягких тканях брюшной полости. В матке и почках (внутри) или в мышцах будут заметны узлы;
образованиями разных размеров без границ и с очагами распада внутри них – при саркоме кожи;
множественными образованиями, неоднородной структурой и метастазами первичной опухоли – при жировой саркоме;
неоднородной структурой и кистами внутри, наполненными слизью или кровью, нечеткими краями, выпотом в полости сумки суставов – при саркоме суставов.

Онкомаркеры при саркоме определяют в каждом конкретном органе, как при раке. Например, при онкообразовании яичников – , при саркоме молочной железы - , ЖКТ - СА 19-9 или , легких - ProGRP (предшественник гастрин, релизинг, пептида) и и др.

Компьютерную томографию проводят с введением рентген контрастного вещества для определения локализации, границ опухоли и ее форм, повреждений окружающих тканей, сосудов, лимфатических узлов и их слияния в конгломераты.

Магнитно-резонансную томографию проводят для выявления точных размеров, метастазов, разрушений кожи, костей, тканей, разволокнения надкостницы, утолщения суставов и иного.

Диагноз подтверждает биопсия и определяет злокачественность путем гистологического исследования:

пучков спутанных клеток веретенообразного вида;
геморрагического экссудата – жидкости, выходящей из стенок сосудов;
гемосидерина – пигмента, образуемого при распаде гемоглобина;
гигантских атипичных клеток;
слизи и крови в образце и иного.

Укажут на саркому анализы люмбальной (спинномозговой) пункции, где могут быть следы крови и множество атипичных клеток разных размеров и форм.

Не проводят удаление:

после 75 лет;
при тяжелых заболеваниях сердца, почек и печени;
при крупной опухоли в жизненно важных органах, которую невозможно удалить.

Применяют также следующую лечебную тактику:

При низко- и умеренно дифференцированных саркомах на 1-2 стадии, проводят операции и регионарную лимфодиссекцию. После – полихимиотерапию (1-2 курса) или дистанционную лучевую терапию при саркоме.
При высокодифференцированных саркомах на 1-2 стадии, проводят оперативное лечение и расширенную лимфодиссекцию. выполняется до и после операции, а при комплексном лечении добавляется .
На третьей стадии онкопроцесса проводится комбинированное лечение: перед операцией – лучевая и химиотерапия для уменьшения размера опухоли. В ходе операции удаляют все прорастающие ткани, коллекторы регионарного лимфооттока. Восстанавливают важные поврежденные структуры: нервы и сосуды.
Часто требуется ампутация при саркоме, особенно при остеосаркоме. Резекцию костного участка выполняют при низкодифференцированных поверхностных остеосаркомах у людей старшего поколения. Далее проводят протезирование.
На 4-й стадии применяют симптоматическое лечение: коррекцию анемии, детоксикационную и обезболивающую терапию. Для комплексного полноценного лечения на последней стадии необходим доступ к онкообразованию с целью его удаления, небольшой размер, расположение в поверхностных слоях тканей, единичные метастазы.

Из современных методов применяют дистанционную лучевую терапию с линейными ускорителями по специальным программам, планирующим поля облучения и рассчитывающим мощность и дозы воздействия на зону онкопроцесса. Радиотерапия ведется при полном компьютеризированном контроле и автоматической проверке правильности установок, заданных на пульте управления ускорителя, чтобы исключить человеческую ошибку. применяется при саркомах разной локализации. Она с точностью облучает опухоль высокой дозой радиации, не повреждая здоровые ткани. Источник внедряется в нее дистанционным управлением. Брахитерапия может заменить в некоторых случаях оперативное вмешательство и наружное облучение.

Народная медицина при саркоме

Лечение саркомы народными средствами входит в комплексную терапию. На каждый вид саркомы найдется своя лечебная травка, грибы, смолы, продукты питания. Диета при онкопроцессе имеет большое значение, поскольку витаминизированные продукты и с наличием микро- и макроэлементов повышают иммунитет, дает силу для борьбы с онкоклетками, предупреждает метастазирование.

При злокачественных саркомах лечение проводят:

настоями;
настойками на спирту;
отварами;
припарками.

Применяют травы:

белена черная;
болиголов пятнистый;
воловика;
дурнишник;
кувшинка белая;
ломонос винограднолистный;
мак самосей;
молочко солнцеглядное,
красный мухомор;
норичник узловатый;
омел белый;
пикульник ладанный;
пион уклоняющийся;
европейская полынь;
хмель обыкновенный;
черноголовка обыкновенная;
чистотел большой;
шафрана посевной;
ясень высокий.

При застарелых саркомных язвах на коже и слизистой, лечат авраном лекарственным, кожную саркому – волчеягодником, донником лекарственным, дурнишником, кирказоном и ломоносом винограднолистным, молочаем-солнцеглядом и пасленом сладко-горьким, пижмой обыкновенной и повиликой европейской, хмелем обыкновенным и чесночником лекарственным.

При онкопроцессе в органах понадобятся препараты:

в желудке - из волчеягодника, воронца, дурманом обыкновенного и дурнишника, пиона уклоняющегося, чистотела большого и полыни горькой;
в двенадцатиперстной кишке – из аконитов, белозора болотного;
в пищеводе – из болиголова пятнистого;
в селезенке – из полыни горькой;
в предстательной железе – из болиголова пятнистого;
в молочной железе – из болиголова пятнистого, желтушника левкойного и хмеля обыкновенного;
в матке – из пиона уклоняющегося, полыни горькой, чемерицы Лобеля и шафрана посевного;
в легких – из безвременника великолепного и дурнишника.

Остеогенную саркому лечат настойкой: измельченный зверобой (50 г) заливают виноградной водкой (0,5 л) и настаивают две недели с ежедневным встряхиванием емкости. До еды 3-4 раза принимают по 30 капель.

При саркоме народные средства применяют по методу М.А. Ильвеса (из книги «Красная книга белой земли»):

Для повышения иммунитета: смешивают в одинаковых весовых долях: татарник (цветы или листья), цветки календулы, фиалку трехцветную и полевую, дурнишник, цветки ромашки и веронику, чистотел и цветки бессмертника песчаного, омелы и молодой корень лопуха. Заваривают 2 ст. л. сбора 0,5-1 л кипятка и настаивают 1 час. Выпивают в течение дня.
Разделить травы из списка на 2 группы (по 5 и 6 наименований) и пить по 8 дней каждый сбор.

Важно! В сборе такие растения, как чистотел, фиалка, дурнишник и омела – ядовиты. Поэтому превышать дозу нельзя.

Для ликвидации онкоклеток лечение саркомы народными средствами включает следующие рецепты Ильвеса:

измельчить в мясорубке чистотел и выдавить сок, смешать с водкой в равных частях (законсервировать) и хранить при комнатной температуре. Пить 3 раза в день по 1 ч. л. с водой (1 рюмку);
измельчить 100 г марьина корня (пиона уклоняющегося) и залить водкой (1 л) или спиртом (75%), настаивать 3 недели. Принимать по 0,5-1 ч. л. 3 раза с водой;
измельчить омелу белую, поместить в банку (1 л) на 1/3, до верха залить водкой и дать настояться 30 дней. Отделить гущи и отжать, пить по 1 ч. л. 3 раза с водой;
измельчить корень лабазника – 100 г и залить водкой – 1 л. Настоять 3 недели. Пить по 2-4 ч. л. 3 раза в день с водой.

Первые три настойки следует чередовать через 1-2 недели. Настойка лабазника используется в качестве запасной. Все настойки последний раз принимают перед вечерним ужином. Курс – 3 месяца, в перерыве между месячным курсом (2 недели) – пить лабазник. По окончании 3-х-месячного курса еще 30 дней пить лабазник или одну из настоек 1 раз в день.

Питание при саркоме

Рацион при саркоме должен состоять из следующих продуктов: овощей, зелени, фруктов, кисломолочных, богатых на бифидо- и лакто бактерии, отварного (парового, тушеного) мяса, круп в качестве источника сложных углеводов, орехов, семечек, сухофруктов, отрубей и пророщенных злаков, хлеба из муки грубого помола, растительных масел холодного отжима.

Для блокирования метастазов в рацион включают:

жирную морскую рыбу: сайру, скумбрию, сельдь, сардину, лосось, форель, треску;
овощи зеленого и желтого цвета: кабачки, капусту, спаржу, зеленый горошек, морковь и тыкву;
чеснок.

Не следует питаться кондитерскими изделиями, поскольку они являются стимуляторами деления онкоклеток, как источники глюкозы. Также продуктами с наличием танина: хурмой, кофе, чаем, черемухой. Танин, как кровоостанавливающее средство, способствует тромбообразованию. Исключаются копчености, как источники канцерогенов. Нельзя пить алкоголь, пиво, дрожжи которого питают онкоклетки простыми углеводами. Исключаются кислые ягоды: лимоны, брусника и клюква, поскольку раковые клетки активно развиваются в кислотной среде.

Прогноз жизни при саркоме

Пятилетняя выживаемость при саркоме мягких тканей и конечностей может достигнуть 75%, до 60% - при онкопроцессе на теле.
В действительности, сколько живут с саркомой - не знает даже самый опытный врач. Согласно исследованиям, на продолжительность жизни при саркоме влияют формы и типы, стадии онкопроцесса, общее состояние больного. При адекватном лечении возможен положительный прогноз самых безнадежных случаев.

Профилактика болезни

Первичная профилактика саркомы включает активное выявление больных с повышенным риском развития болезни, включая инфицированных вирусом герпеса VIII (HHV-8). Особенно тщательно необходимо наблюдать за пациентами, получающими . При профилактике следует устранять и лечить состояния и болезни, вызывающие саркому.

Вторичную профилактику проводят больным в периоде ремиссии, чтобы предотвратить рецидив саркомы и осложнения после курса лечения. В качестве профилактики следует пить вместо чая заваренные травы по методу Ильвеса (п. 1) в течение 3-х месяцев, сделать перерыв 5-10 дней и повторить прием. В чай можно добавлять сахар или мед.

2076 0

Лечение опухолей и опухолеподобных поражений костно-суставной системы зависит от характера, локализации и распространенности процесса.

Методом выбора является хирургическое удаление патологического образования.

Из доброкачественных опухолей чаще других рецидивируют гигантоклеточная опухоль (остеокластома) и хрящевые опухоли, главным образом, после нерадикального оперативного их удаления или злокачественного перерождения.

Из злокачественных опухолей оперативному лечению подлежат малочувствительные или нечувствительные к ионизирующему излучению хондросаркомы, злокачественные хордомы и остеокластомы, саркомы мягких тканей. При остеогенной саркоме, саркоме Юинга , злокачественных лимфомах (ретикулосаркоме, лимфосаркоме), сосудистых опухолях применяется комбинированное лечение с использованием хирургического метода, лучевой терапии, химиотерапии и гормонотерапии.

Рецидивы доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений костей

После применения костных и костно-пластических операций рецидивы опухолей возникают в сроки от 2 месяцев до нескольких лет. Рецидивы остеокластомы, хондромиксоидной фибромы, хондромы и хондробластомы могут локализоваться в местах оперативного вмешательства на кости, а также изолироваливанно в мягких тканях пораженного сегмента конечности.

Рецидивы аневризмальной костной кисты, солитарной костной кисты, остеоидной остеомы, десмопластической фибромы, фиброзной дисплазии возникают только в пределах оперированной кости, без поражения окружающих мягких тканей. Повторные рецидивы встречаются значительно реже (при остеокластоме или злокачественной хрящевой опухоли) и локализуются обычно в мягких тканях. Однако, повторные рецидивы могут наблюдаться и в оперированной кости после нерадикального удаления опухолевой ткани первого рецидива. Фиброзная дисплазия рецидивирует многократно в пределах пораженного участка кости.

Клиника рецидивирующей опухоли менее выражена, чем первичной, и долгое время после операции может отсутстствовать. Рецидив хондробластомы имеет свои особенности. Первые несколько месяцев он протекает бессимптомно, а затем появляется болевой симптом, который во времени постепенно усиливается и становится мучительным для больного. Появляется и субфебрильная температура. В области рубца пальпация болезненна, окружающая кожа гиперемирована, отечна, с местным повышением температуры. Только радикальное хирургическое вмешательство избавляет больного от боли.

Рентгенологически в ранние сроки после операций рецидивы доброкачественных опухолей проявляются деструкциями по краям опила кости. В последующем возникают множественные мелкие очаги деструкции с нечеткими контурами. В подобных наблюдениях эффективно применение традиционной томографии и компьютерной томографии, а в случаях после костно-пластических операций с резекциями суставного конца - рентгенография с прямым увеличением изображении.

При динамическом рентгенологическом наблюдении отмечается слияние мелких и средних очагов с образованием крупных участков деструкции, занимающих, как правило, весь поперечник кости. При этом констатируется истончение и разрушение коркового слоя. В последнем случае опухоль прорастает в параостальные мягкие ткани. Наблюдается и вздутие. Выраженность вздутия зависит от длительности рецидивного процесса. Вначале очаги деструкции имеют однородный характер, а затем появляется неоднородная ячеистая структура. Следует особо подчеркнуть, что деструкция при рецидиве опухоли имеет тенденцию к распространению и на трансплантат.

Выше было сказано, что рецидив некоторых доброкачественных опухолей костей (остеокластомы - гигантоклеточной опухоли, остеобластомы, хондробластомы, хондромиксоидной фибромы, эк- и энходромы) может локализоваться в мягких тканях. В подобных случаях в мягких тканях рентгенологически начинают определяться добавочные образования округлой формы, разной величины, интенсивности и структуры. Они могут располагаться в мышечном массиве, изолированно в подкожной жировой клетчатке либо одномоментно в них. Структура рецидивирующей опухоли обычно однородная.

Патогномоничных рентгенологических признаков озлокачествления доброкачественной опухоли кости при ее рецидиве нет.

Злокачественные перерождения характеризуются теми же рентгенологическими признаками, что и рецидив доброкачественной опухоли. Вначале появляются мелкие очаги деструкции, а затем истончение коркового слоя, его разрушение и прорастание опухоли в мягкие ткани с формированием внекостного компонента. Трансплантат, как правило, разрушается. Однако, прогрессирование процесса происходит более быстро, чем при рецидиве доброкачественной опухоли.

Обращает на себя внимание, что рентгенологические проявления рецидива доброкачественной опухоли и опухолеподобных поражений заметно (от нескольких месяцев до нескольких лет) опережают появление клинических симптомов. Поэтому для своевременного их выявления необходимо регулярное контрольное рентгенологическое обследование больных.

Рекомендуется проводить контрольное рентгенологическое обследование подобных больных по следующей схеме: в течение первого года после операции проводить рентгенографию каждые три месяца; в течение второго года - каждые шесть месяцев и в течение третьего и последующих лет - один раз в год. Контрольное лучевое исследование должно включать помимо традиционной рентгенографии и компьютерную томографию. При рецидиве остеокластомы для уточнения мягкотканного компонента следует применить ангиографию.

При этом следует помнить, что интенсивное и неравномерное контрастирование опухоли наступает быстро и к началу венозной фазы усиливается. Усиливается и венозный отток. По периферии опухоли определяются патологические сосуды. При злокачественном перерождении остеокластомы ангиографически определяется наличие на всем протяжении опухоли множества патологических сосудов в сочетании с ранним усиленным контрастированием и ранним венозным оттоком.

Анализируя рентгенограммы и ангиограммы, следует помнить и о рентгенологических проявлениях послеоперационных осложнений (вторичный остеомиелит, остеолиз трансплантата, патологическая перестройка трансплантата), а также о различных фазах восстановительного процесса.

В диагностике рецидива опухолей возможно использование радионуклидного исследования.

В случаях, когда клинико-рентгено-радиологическое исследование не разрешит диагностическую задачу, рекомендуется повторное исследование через 2-3 недели или выполнение биопсии.

Рецидивы злокачественных опухолей костей

Рецидивы хондросаркомы, остеогенной саркомы, саркомы Юинга, злокачественных лимфом и других опухолей наблюдаются часто после сберегательных операций, иногда сочетающихся с химиотерапией и лучевым лечением. Рецидивы опухолей после радикальных хирургических вмешательств наблюдаются реже.

Повторные рецидивы характерны для злокачественной хордомы и хондросаркомы. Последние рецидивируют обычно в первом полугодии после операции. При других злокачественных опухолях рецидивы возникают в сроки от 3 месяцев до 3-х лет. Остеогенная саркома и злокачественная остеокластома, как правило, рецидивируют в первый месяц после операции.

Клинически рецидив опухоли проявляется болевым симптомом, который быстро прогрессирует. Особенно он нарастает, когда появляется опухоль в области послеоперационного рубца. Повышается общая температура тела, а в анализах крови умеренно увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) . В далеко зашедшем случае кожа над опухолью изъязвляется и начинает кровоточить.

Рентгенологически рецидив характеризуется прогрессирующей деструкцией кости и трансплантата, а также инфильтрацией мягких тканей. При этом появляются разнообразные периостозы (линейные, козырьковые, лучистые, многослойные). Рецидив хондросаркомы сопровождается образованием безструктурных обызвествлений в кости или мягких тканях.

В тех случаях, когда известна природа первичной опухоли диагностика рецидива не представляет трудности. Если форма первичной опухоли неизвестна, то традиционная рентгенография лишь подтверждает факт рецидива, т.к. рентгенологическая семиотика рецидивов злокачественных опухолей не имеет специфики для различных нозологических форм.

Ангиография также позволяет подтвердить злокачественную природу рецидива, т.к. дает возможность установить степень распространения опухоли в мягкие ткани, характер васкуляризации и вовлечение в процесс магистральных сосудов. При рецидивах остеогенной саркомы, хондросаркомы, ретикулярной саркомы, лимфосаркомы и злокачественной остеокластомы наблюдается выраженный атипизм сосудов. Радионуклидное исследование позволяет провести дифференциальную диагностику организовавшейся гематомы и рецидивирующей опухоли.

Рецидивы опухолей мягких тканей

Рецидивы доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей возникают после первой операции в сроки от нескольких месяцев до 5 лет.

Клинически подобные рецидивы проявляются появлением уплотнения в послеоперационном рубце или вблизи его и болевым симптомом. При возникновении рецидивов опухолей мягких тканей малого таза первыми симптомами являются иррадирующие боли, запоры или дизурические явления.

Рентгенодиагностика рецидива основывается на традиционной рентгенографии, пневмографии, ангиографии, а также компьютерной томографии. На обзорных рентгенограммах пораженной области в большинстве случаев рецидив удается распознать по наличию участков затемнения неопределенной или округлой формы, интенсивностью равной или выше интенсивности мышечного массива.

Структура фокуса затемнения однородная, реже встречаются известковые включения. Возможны и вторичные изменения прилежащей кости (атрофия от давления, краевая деструкция, периостоз или гиперостоз). В случаях, когда на традиционных рентгенограммах не удается определить признаки рецидива опухоли мягких тканей, следует прибегнуть к пневмографии, ангиографии или компьютерной томографии.

Ангиоархитектоника рецидивной доброкачественной опухоли мягких тканей не отличается от таковой в нормальной ткани. Однако, может наблюдаться смещение магистральных сосудов. Ангиографическая картина рецидивной злокачественной опухоли мягких тканей характеризуется атипичными сосудами, усиленным продолженным контрастированием, "ампутацией" питающих артерий, лакунами, ранним венозным оттоком и нечеткостью контуров магистральных сосудов.

Характер кровоснабжения рецидивных образований не отличается от архитектоники первичной опухоли той же структуры. Но в отличие от первичных опухолей при рецидивах отмечается более частое вовлечение в процесс магистральных сосудов. При использовании радионуклидного метода следует помнить, что рецидивная доброкачественная опухоль мягких не имеет тенденции к высокому уровню накопления радиофармацевтического препарата (РФП) . Исключение составляют фибромы и нейрофибромы.

При рецидивах злокачественных опухолей мягких тканей уровень накопления РФП довольно высокий, что позволяет рекомендовать этот метод в практику. Контрольное исследование больных для диагностики рецидива опухоли мягких тканей следует проводить также часто, как и после удаления опухолей костей, особенно в течение первого года после операции.

Кочергина Н.В.