Обезболивание во время. Анестезия во время акушерских операций и пособий

Роды - естественный физиологический процесс, но, несмотря на это, боль является практически неотъемлемой его составляющей. Лишь около 10% женщин характеризуют родовую боль, как несущественную, в основном, это характерно для 2 или 3 родов. При этом почти 25% рожениц требуются медицинские препараты, чтобы снизить интенсивность ощущений и предотвратить возможный вред, как для матери, так и для ребенка.

С чем связано возникновение болевых ощущений во время родов?

В первом периоде родов сокращения матки (схватки) и расширение ее шейки вызывают чрезмерное раздражение нервных окончаний, которые в свою очередь посылают сигнал, интерпретируемый мозгом, как боль. Помимо этого происходить растяжение сосудов и мышц, а так же снижается интенсивность их кровоснабжения, что также может усиливать выраженность болевых ощущений.

Во втором периоде главным фактором, способствующим возникновению боли, становится давление предлежащей части плода на нижнюю часть матки, и его продвижение по родовому каналу.

В ответ на усиливающиеся болевые ощущения мозг генерирует ответную реакцию организма - учащение сердцебиения и дыхания, повышение артериального давления, чрезмерное эмоциональное возбуждение.

Стоит отметить, что во многом степень интенсивности боли во время родов зависит не только от уровня болевого порога женщины, но и от ее психоэмоционального состояния. Стресс, страх, ожидание боли, негативный настрой повышают количество вырабатываемого адреналина, в результате чего восприятие болевых ощущений усиливается. И напротив, спокойствие и уравновешенность способствуют выработке эндорфинов (гормонов радости), которые естественным образом блокируют восприятие боли.

Делают ли обезболивание при родах?

В 100% случаев показаны методы немедикаментозного (физиологического) обезболивания: правильное дыхание, различные техники расслабления, специальные позы, водные процедуры, акупунктура, массаж. При правильном применении сочетания данных способов почти в 75% случаев достаточно, чтобы не прибегать к медикаментозным средствам.

Если физиологические методы не дают результата или существуют объективные медицинские показания, связанные со здоровьем женщины, акушерской ситуацией или течением родового процесса, применяют медикаментозное обезболивание. Это помогает не только уменьшить страдания роженицы, но и позволяет избежать негативной реакции организма на болевые ощущения, нормализуя тем самым сердцебиение и дыхание, снижая артериальное давление и усиливая кровообращение в тазовой области.

Помимо этого, обезболивание во время родов позволяет снизить затраты энергии и избежать ослабления родовой деятельности в случаях, когда продолжительность первого периода превышает 12 часов.

Виды обезболивания при естественных родах:

Многие, широко применяемые ранее, методы анестезии и анальгезии в настоящее время отходят на второй план из-за чрезмерного количества побочных эффектов. К ним можно отнести ингаляционное обезболивание, вызывающее кратковременное помутнение сознания и угнетающее дыхательную деятельность плода, и внутривенное введение различных анальгезирующих препаратов и спазмолитиков, легко проникающих через плаценту в кровоток плода.

Наиболее безопасными и эффективными считаются методы регионального обезболивания: эпидуральная и спинальная анестезия.

- эпидуральная анестезия

При данном методе под местной анестезией в эпидуральное пространство позвоночника при помощи толстой иглы вводится обезболивающий препарат (Лидокаин, Новокаин). Как правило, сама процедура, включая постановку катетера, занимает не больше 10 минут. Эффект от действия препарата наступает через 15-20 минут и продолжается до получаса, после чего, в случае необходимости можно ввести новую дозу.

Показаниями к применению эпидуральной анестезии можно считать:

миопию высокой степени;
низкий болевой порог и нестабильное психоэмоциональное состояние пациентки;
неправильное положение плода;
преждевременное начало родовой деятельности;
заболевания почек, сахарный диабет, токсикоз поздних сроков.

Решение о необходимости применения эпидуральной анестезии врач акушер-гинеколог принимает совместно с анестезиологом, учитывая анамнез пациентки, состояние плода и течение родовой деятельности.

Процедура постановки катетера и введения иглы довольно сложна и требует определенных навыков и опыта от врача-анестезиолога.

- спинальная анестезия

Технология несущественно отличается от эпидуральной анестезии, производится при помощи более тонкой иглы и с меньшим количеством лекарственного препарата. При этом сам анестетик вводится непосредственно область, где находится спинномозговая жидкость. Эффект от такого укола наступает почти мгновенно и может продолжаться от 2 до 4 часов.

Спинальная анестезия полностью блокирует передачу импульсов от периферийных нервов головному мозгу, поэтому чувствительность ниже уровня груди полностью отсутствует, при этом сама роженица полностью находится в сознании. Данный метод обезболивания часто используется, как при плановых, так и при экстренных операциях кесарева сечения.

Применение спинальной анестезии гарантирует обезболивающий эффект в 100% случаев (при эпидуральной возможен примерно 5% шанс неудачного результата), процедура практически безболезненна, а используемые препараты не наносят вред ни самой роженице, ни плоду.

К побочным эффектам можно отнести возможные головные боли и боли в спине после окончания действия анестезии, а также существенное снижение артериального давления.

В каких случаях анестезия противопоказана?

Существует ряд противопоказаний, при которых проводить спинальную или эпидуральную анестезию категорически не рекомендуется. К ним можно отнести:

низкий уровень тромбоцитов в крови и нарушение свертываемости крови (в том числе после введения гепарина);
кровотечение;
воспалительные процессы в области введения препарата;
опухоли, инфекции или травмы ЦНС;
гипотония (уровень артериального давления ниже 100 мм ртутного столба);
индивидуальная непереносимость вводимых препаратов.

Препятствием к введению обезболивающих средств может стать категорический отказ роженицы, без согласия которой осуществить процедуру невозможно.

Также противопоказаниями в некоторых случаях могут являться травмы и деформации позвоночника, серьезные сердечно-сосудистые и неврологические заболевания, ожирение.

В заключение

Для того чтобы минимизировать возможные негативные ощущения, важно постараться заранее избавиться от страха перед болью во время родов. Большинство рожениц способны самостоятельно справиться с ней при помощи естественных немедикаментозных методов, но если это будет необходимо, врач всегда назначит дополнительно лекарственные препараты. Помня об этом, можно перестать беспокоиться, что боль станет невыносимой, и сконцентрироваться на позитивных мыслях о появлении крохи на свет.

Специально для - Елена Кичак

Обезболивание при родах становится все более распространено. А лекарственные средства для этой цели становятся более эффективными и при этом более безопасными.

При естественных родах каждая женщина испытывает боль. Но болевой порог и уровень терпения у каждого человека разные. Кроме того, усиление боли может быть сигналом нарушения нормального процесса родов.

Вот почему вопрос о том, проводить или нет обезболивание родов , должен решаться в разных ситуациях по-разному. Если осложнений нет, женщина вправе сама решить, проводить обезболивание или нет. При этом врач должен проинформировать ее о влиянии препаратов на ее организм и организм ребенка, а также предупредить о возможных последствиях. Если же в процессе родов возникает необходимость дополнительных медицинских манипуляций, или острота боли негативно сказывается на здоровье матери и течении родовой деятельности, врач может самостоятельно принять решение о необходимости обезболивания.

Медикаментозное облегчение родовой боли

Методы обезболивания во время родов зависят от состояния здоровья будущей мамы и малыша, а также от ситуации.

Если во время родов возникла необходимость хирургического вмешательства, понадобится общий наркоз. Эта ситуация возможна, когда необходимо проводить экстренное кесарево сечение, когда родовая деятельность уже началась, и возникли осложнения. Кроме того, если необходимо хирургически удалять плаценту, проводить выскабливание полости матки после родов или накладывать швы на шейку матки. Наркоз производится анестезиологом. Он осуществляет внутривенное обезболивание при родах, либо вводит наркоз посредством ингаляции.

При проведении планового кесарева сечения обычно используют общий наркоз либо эпидуральную анестезию. Если при проведении общего наркоза женщина спит, и момент появления малыша на свет она пропускает, то эпидуральная анестезия при родах позволяет не чувствовать боли даже при полосной операции, находясь при этом в полном сознании.

Суть метода в том, что женщине вводится анестетик в междисковое пространство позвоночника. Анестетик затрагивает область нервных окончаний, и нижняя часть тела полностью теряет чувствительность. Особенность метода в том, что он практически не приносит вреда здоровью ни женщины, ни малыша, но в случае медицинской ошибки, если при введении иглы будет нанесена травма спинного мозга, последствия могут быть очень серьезными.

Эту процедуру используют и для ведения естественных родов. Лекарственный препарат подается через тончайший катетер. При правильно подобранной дозе женщина не чувствует боли, однако ощущает напряжение во время схваток и может контролировать усилие во время потуг. Но существует вероятность, что схватки при таком виде анестезии могут ослабнуть, а процесс родов затянется.

Если требуется уменьшение активности родовых болей или необходимо дать роженице немного передохнуть и собраться с силами, используется частичное обезболивание при родах, препараты могут вводиться через внутривенный катетер, при помощи ингаляций или в виде суппозиториев.

Это могут быть транквилизаторы (диазепам, реланиум). Они не несут обезболивающего эффекта, однако помогают снять напряжение и способствуют тому, что женщина лучше контролирует свое поведение в процессе родов.

В качестве обезболивающих средств могут быть использованы спазмолитики, анальгетики и легкие наркотические обезболивающие препараты, такие как промедол и лентазоцин. Последний обладает еще и функцией стимуляции родового процесса.

Показаниями к обезболиванию являются различные патологии и факторы, которые часто приводят к осложнениям. К ним относятся узкий таз роженицы, крупный плод или многоплодная беременность, а также неврологические нарушения у женщины.

Обезболивание при родах отзывы имеет самые разнообразные. Безусловно, вмешательство в естественный процесс родов небезопасно ни для матери, ни для ребенка. Введенные матери наркотические препараты могут угнетать многие жизненные функции малыша, в том числе дыхательную. Любая анестезия при естественных родах может изменить их нормальное течение, подвергая малыша дополнительным нагрузкам. А эпидуральная и спинальная анестезия связаны с риском для матери.

Вот почему если нет прямых медицинских показаний к анестезии, лучше всего использовать естественное обезболивание при родах, благо есть множество доступных и известных его техник.

Как избавить себя от боли самостоятельно

В процессе родов женщина не может контролировать интенсивность схваток, зато отлично может контролировать свои ощущения. Главным фактором, мешающим терпеть боль, является незнание. Женщина должна понимать, что сила схваток будет нарастать, а перерыв между схватками сокращаться. Вот почему, когда схватки проходят реже, чем каждые 1.5-2 минуты, от них нужно максимально отвлечься, так как это еще не такая сильная боль. В этот период очень помогает возможность двигаться и принимать удобное положение: стоять нагнувшись с опорой на стул или кровать, наклоняться, присаживаться на корточки, ходить. Когда схватки становятся очень болезненными и частыми, необходимо сконцентрироваться на болевых ощущениях. Женщина может с легкостью считать про себя или вслух, предугадывая, сколько продлится схватка, и через сколько секунд наступит следующая. Между схватками помогает расслабиться глубокое дыхание, а во время схваток – частое поверхностное.

Естественное облегчение приносит массаж поясницы круговыми движениями. Женщина может осуществлять его сама.

Главное помнить, что родовая боль не будет длиться вечно. Как только наступят потуги, внимание женщины будет сосредоточено на процессе рождения малыша, а родовая боль забудется через несколько минут после появления ребенка на свет.

18.12.2019 21:09:00
5 перекусов, помогающих убрать жир на животе
Перекусывать, не увеличивая жир на животе? Это реально с помощью закусок, обеспечивающих насыщение и удовлетворяющих небольшой голод. Узнать о них можно в нашей статье!

18.12.2019 07:58:00
Как использовать холодные дни, чтобы похудеть?
Теперь, когда последние листья упали с деревьев и стало холодно, пора смириться с тем, что наступила зима. Но это не повод грустить: холодные дни можно использовать для снижения веса!

16.12.2019 19:17:00

Анестезиологическое пособие в акушерской практике осуществляется при наложении акушерских щипцов, ручном и инструментальном обследовании полости матки, ушивании разрывов влагалища и промежности, плодоразрушающих операциях. Также анестезиологи привлекаются к работе при приведении медикаментозного сна-отдыха в родах.

При наложении акушерских щипцов предпочтение отдается тотальной внутривенной анестезии тиопенталом натрия 4-6 мг/кг в комбинации с аналгетическими дозами калипсола 0.5 мг/кг на фоне ингаляции N2O:O2 1:1. Выбор основан на необходимости релаксации мышц промежности и минимальном воздействии такого вида анестезии на плод. Премедикация включает в себя холинолитики и антигистаминные препараты в стандартных дозах. В том случае, если для обезболивания родов применялась методика продленной эпидуральной анестезии, в/в анестезия тиопенталом натрия 4 мг/кг комбинируется с эпидуральным введением 10-12 мл 2% лидокаина в нижний катетер. Цель введения тиопентала в данном случае - исключить присутствие женщины при проведении манипуляции.

При ручном и инструментальном обследовании полости матки и ушивании разрывов влагалища и промежности предпочтение отдается тотальной внутривенной анестезии калипсолом. При ушивании разрывов вводная доза калипсола 2 мг/кг, поддержание анестезии осуществляется повторным введением калипсола в дозе 1мг/кг по показаниям. Если в родах применялась продленная эпидуральная анестезия, достаточно ввести в нижний катетер 10 мл 2% лидокаина. При ручном обследовании полости матки вводная доза калипсола 1.5 мг/кг, т.к превышение ее вызывает сокращение миометрия и затрудняет проведение процедуры. При этих процедурах премедикация дополняется атарактиками (реланиум 10-20 мг).

Медикаментозный сон-отдых предоставляется роженице при дискоординации родовой деятельности. Включает в себя наркотические аналгетики (обычно промедол 20-40 мг), антигистаминные препараты (димедрол 10-20 мг), нейролептики (дроперидол 5-7.5 мг) и оксибутират натрия в дозе 50-70 мг/кг.

При плодоразрушающих операциях методом выбора считается общая анестезия. В тех случаях. когда операция ограничивается перфорацией головки и эксцеребрацией с последующим подвешиванием груза можно ограничиться проведением тотальной внутривенной анестезии калипсолом или тиопенталом натрия после премедикации холинолитиками, антигистаминными препаратами, наркотическими аналгетиками и атарактиками. Если вслед за перфорацией головки предполагают произвести краниоклазию и одномоментное извлечение плода, то предпочтение отдается многокомпонентному эндотрахеальному наркозу.

Обезболивание родов.

При обезболивании родов предпочтение отдается продленной управляемой эпидуральной анестезии. Она обеспечивает снижение метаболического ацидоза и гипервентиляции, выброса катехоламинов и стресс-гормонов. В результате этого улучшается маточно-плацентарный кровоток и, как следствие, улучшается состояние плода. Показанием к применению данного вида обезболивания считается ЕРН-гестоз I-III ст., дискоординация родовой деятельности, хроническая фето-плацентарная недостаточность, желание пациентки. Противопоказания те же, что и для периоперативной эпидуральной анестезии, а также наличие рубца на матке.

Идеальный местный анестетик должен иметь следующие свойства - безопасность для матери и плода, достаточную аналгезию с минимальным моторным блоком для обеспечения нормального сгибания и внутренней ротации головки плода, отсутствие влияния на силу потуг. Исходя из фармакологических свойств, наиболее часто используемым местным анестетиком в акушерстве является бупивакаин. В литературе существуют большие различия в рекомендациях по использованию его доз и концентраций. В англоязычных странах бупивакаин применяется в 0,25-0,5% концентрации. Однако, эти концентрации вызывают высокую степень моторного блока, что приводит к увеличению в 5 раз частоты наложения щипцов и в 3 раза частоты задне-затылочного предлежания. Доказано, что низкие концентрации бупивакаина безопасны и в тоже время обеспечивают эффективную селективную аналгезию без выраженной миорелаксации во втором периоде родов и, следовательно, не увеличивает показаний к наложению щипцов. В настоящее время 0,125% бупивакаин считается препаратом выбора для обезболиваия родов, т.к. он не оказывает отрицательного влияния на нормальную динамику родового акта. Все вышесказанное также справедливо в отношении 2% и 1% лидокаина. Методика применения большого объема и низкой концентрации анестетика является наиболее безопасной. Недостатком этой методики является неполная аналгезия вследствие недостаточной «плотности» блока. Комбинация местного анестетика с адреналином и опиоидами улучшает качество аналгезии, снижает дозу и уменьшает количество побочных эффектов анестетика. Адреналин добавляется в концентрации 1:800000. Из опиоидов предпочтение отдается быстродействующим липофильным препаратам, таким как фентанил и суфентанил в связи с их трансплацентарным обменом. Эти препараты, вводимые в дозе - фентанил 75 мкг и суфентанил 10 мкг, не вызывают респираторной депрессии и нейроповеденческих нарушений у плода, не влияют на его оценку по шкале Апгар.

Еще одним препаратом, используемым в качестве «добавки» к местному анестетику, является альфа-2-агонист клофелин. При введении в чистом виде эпидурально он обеспечивает хорошую аналгезию и проявляет синергизм с опиоидами и местными анестетиками. Применение клофелина эпидурально не вызывает проприоцептивного и моторного блока, не осложняется тошнотой и рвотой, не вызывает респираторной депрессии, хотя вследствие седации могут наблюдаться изменения параметров вентиляции. Клофелин может обеспечивать аналгезию несколькими путями. Он вызывает центральный эффект, т.е. блокаду нисходящих путей, вовлеченных в ноцицептивную передачу. При его введении эпидурально в чистом виде аналгезия развивается в результате стимуляции альфа-2-рецепторов заднего рога (спинальный механизм). Предполагается, что клофелин действует также и на супраспинальном уровне, где обнаружена высокая концентрация альфа-2-рецепторов. В результате адсорбции из эпидурального пространства клофелин вызывает седацию. Пик его концентрации в плазме наблюдается через 15 мин. после введения. Сообщений о выраженной седации новорожденных после введения клофелина не было. Клофелин применяется в дозе 100 мкг.

Методика выполнения эпидуральной анестезии в родах.

В положении на левом боку по общепринятой методике в эпидуральное пространство устанавливаются два катетера: первый - на уровне Th12-L1 , проводится на 4-5 см краниально и предназначен для обезболивания первого периода родов, второй - на уровне L2-L3 , проводится на 4-5 см каудально и предназначен для обезболивания в конце первого и начале второго периода родов, а также для обезболивания возможных акушерских манипуляций (эпизио- и перинеотомия, ушивание разрывов влагалища и промежности). Обезболивание начинается после установления регулярной родовой деятельности. В верхний катетер вводится 20 мл 1% лидокаина, после чего устанавливается его постоянное введение инфузионным насосом со скоростью 20 мл/час. С момента открытия шейки матки на 5-6 см 15 мл 1% лидокаина вводится в нижний катетер, после чего продолжается постоянное введение анестетика в оба катетера со скоростью 25-30 мл/час. Для обезболивания эпизиотомии и эпизиорафии, ушивания разрывов влагалища и промежности в нижний катетер вводится 10 мл 2% лидокаина.

При необходимости обезболивания родов и наличии противопоказаний к пролонгированной управляемой эпидуральной анестезии возможно применение опиатов, ингаляции смеси N2O:O2 или комбинации этих методов. Из опиатов препаратом выбора в наших условиях является промедол в дозе 20-40 мг ввиду того, что он оказывает наименьшее влияние на плод. Необходимо помнить о том, что введение опиатов менее чем за 3 часа до предполагаемых родов нежелательно.

Ингаляция смеси N2O:O2 1:1 широко применяется для аналгезии в родах. Она обеспечивает умеренное по силе обезболивание без потери сознания и депрессии матери и плода. Смесь N2O:O2 может даваться в режиме аутоаналгезии при наличии соответствующей аппаратуры. При использовании для этой цели наркозной аппаратуры общего профиля этим занимается акушерка или медсестра-анестезистка. Смесь дается в прерывистом режиме во время схваток. Для достижения оптимального результата ингаляция смеси должна начинаться за 10-15 секунд до начала болезненных схваток. Это несложно, поскольку роженица чувствует начало схватки до того, как она становится болезненной. Правильное использование ингаляционной аналгезии дает хорошее обезболивание почти у 60% женщин и частичное более чем у 30%.

Роды – процесс сложный и болезненный. Многие беременные переживают о предстоящих событиях и боятся болевых ощущений. Боль, особенно продолжительная, негативно влияет на психику человека. Развитие медицины позволило создать разные варианты анестезии. Сегодня женщина может получить обезболивание при родах, но:

Безопасно ли это?
Как наркоз влияет на здоровье роженицы и на плод?
Анестезия делается по показаниям или ее может выбрать любая пациентка?

Эти вопросы беспокоят беременных, и здесь мы подробно разберем тему обезболивания родового процесса.

В каких случаях показана анестезия во время родов?

Введение любых химических препаратов в организм будущей матери является нежелательным. Одни виды наркоза считаются относительно безопасными, другие могут привести к осложнениям.

Анестезия при родах показана далеко не всем, только врач решает, нужно ли вводить релаксирующий медикамент во время такого важного процесса.

Показания к обезболиванию:

Существует ряд показаний, при которых врач может предписать обязательную анестезию роженице

Гипертония и некоторые заболевания сердца, сосудов у роженицы.
Сахарный диабет.
Серьезные болезни дыхательной системы.
Некоторые заболевания глаз.
Повышенное внутричерепное давление.
Дискоординация родовой деятельности (беспорядочное интенсивное сокращение отделов матки).
Слишком крупный плод.
Узкий таз.
Дистоция шейки матки (чрезмерное растяжение тканей, приводящих к разрыву шейки).
Психоэмоциональное расстройство (случается у абсолютно нормальных женщин от слишком длительной сильной боли).
Гестоз (осложненная форма токсикоза).
Ягодичное предлежание плода или иное неправильное положение.
Затяжные роды (более 10 часов).
Многоплодная беременность.

В зависимости от состояния беременной, наркоз может назначаться наблюдающим врачом планово, еще до начала родов или по обстоятельствам, уже в течение родовой деятельности.

Многие женщины хотят рожать с наркозом, даже если к этому нет никаких показаний. Конечно, заказать такую услугу можно, но стоит понимать, что любая анестезия имеет негативные последствия и при нормальных родах такое вмешательство в организм крайне нежелательно.

Важно помнить, что любая анестезия может иметь негативные последствия.

Виды обезболивания

Существуют медикаментозные и немедикаментозные (физиологические) методы обезболивания при родовой деятельности. Рассмотрим подробно все виды.

Немедикаментозные способы против боли

Такие методы не обладают сильным и быстрым эффектом, а больше рассчитаны на расслабление во время схваток. Но их основное преимущество – высокая безопасность.

Массаж

Физическое воздействие на определенные точки помогает значительно уменьшить боль при схватках. Научиться обезболивающему массажу женщина может самостоятельно на специальных курсах.

Некоторые роженицы нанимают в клинике специалиста, который массажирует тело на протяжении всего периода схваток. Массаж не только уменьшает болезненные ощущения, но и улучшает кровообращение, что полезно для роженицы и плода.

Массаж позволяет уменьшить боль при схватках.

Дыхательная гимнастика

Специальной технике дыхания во время схваток и родов женщин также обучают на курсах. Чередование вдохов и выдохов по определенной системе – полезное и существенное обезболивание при родах. Минус в том, что с усилением схваток многие женщины забывают о технике, и просто не находят в себе силы на правильное дыхание.

Гидротерапия

Водные процедуры значительно расслабляют мышцы, и ослабляют болезненность схваток. Но услуги по гидротерапии предоставляют, в основном, только высококлассные клиники, а позволить себе рожать платно могут далеко не все женщины.

Водные процедуры позволят расслабиться и уменьшить боль от схваток.

Чрескожная электроанальгезия

Достаточно эффективный и безопасный способ, позволяющий обезболить течение схваток. Для этого используется специальный аппарат, оснащенный электродами. Датчики прикрепляются к пояснице роженицы и запускаются электрические импульсы, частоту и интенсивность которых можно регулировать. Ток блокирует сигналы боли, проходящие по нервным окончаниям спинного мозга. Электроанальгезия также улучшает циркуляцию крови, снижая риск гипоксии плода.

Психотерапия

Беременная может прибегнуть к услуге психотерапевта, и уменьшить свою боль путем гипнотических техник. Это прекрасный способ, при котором снижается боль и идет глубокая позитивная настройка на родовой процесс и последующие события.

В список естественных физиологических методов входит также обезболивание во время родов путем принятия специальных поз. Такой «гимнастике» беременных обучают на подготовительных занятиях. Найти релаксирующие позы может помочь специалист в роддоме.

На заметку! Обезболивающим и расслабляющим действием обладают некоторые эфирные масла (иланг-иланг, мята, бергамот, апельсин, жасмин). Вдыхание ароматов этих масел прекрасно сочетается с вышеописанными физиологическими методами и усиливает их эффект. Еще одним дополнением может стать приятная спокойная музыка .
Многие ароматические масла оказывают расслабляющее воздействие на организм.

Медикаментозное обезболивание

При медикаментозной анестезии используют химические препараты, действующие быстро и эффективно. Они полностью блокируют боль, но каждый из них имеет свои побочные эффекты. Рассмотрим все разновидности медикаментозной анестезии, допустимой для беременных.

Обезболивающее вещество подается через ингаляционную маску. В качестве препарата используется, в основном, Азот, реже Метоксифлюран, Пентран, Фторотан, Трилен.

Женщина самостоятельно берет маску, прикладывает ее к лицу и вдыхает газ. Частота вдохов делается по определенной схеме, которую подбирает врач, ориентируясь на состояние роженицы.

Обычно выбирается один из трех вариантов:

Вдох препарата каждые полчаса.
Вдох с началом очередной схватки и снятие маски, как только спазм закончится.
Вдохи между схватками.

Ингаляционное обезболивание при родах используется только до определенного момента, пока шейка матки не раскрылась до 5-6 см. Дальше такой наркоз применять нельзя. Этот метод утрачивает свою актуальность ввиду большого расхода газа и его утечки в палатах.

Почти мгновенный обезболивающий эффект.
Не причиняет вреда ребенку.
Профилактирует гипоксию плода.
Быстро выводится из организма.

Побочные действия в виде тошноты, рвоты, головной боли, головокружения, спутанности сознания, сбоя в дыхательной системе, тахикардии.

Внутривенные и внутримышечные инъекции

В вену или мышечную область роженице вводят препараты наркотического или ненаркотического действия.

К ненаркотическим медикаментам относят такие обезболивающие, как Но-шпа, Аналгин, Баралгин. Также могут применяться транквилизаторы и седативные лекарства (Реланиум, Фентанил, Налбуфин, Элениум), которые повышают болевой порог, уменьшают страх, тревогу и нервную возбудимость.

В крайне редких случаях через вену женщине вводят препараты–анестетики Кетамин, Калипсол, Сомбревин. Они быстро и полностью снимают боль, но вызывают массу побочных эффектов, поэтому их применение нежелательно.

Из наркотических медикаментов чаще используются Промедол, Фентанил.

Лекарства быстро выводятся из организма.
Достаточно сильный анестетический эффект.

Обезболивающее, введенное внутривенно или внутримышечно, через кровь попадает в плаценту и может оказать негативное влияние на малыша.
Недолгое действие.
Много побочных эффектов для пациентки (спутанность сознания, тошнота, головокружение, рвота, изменение частоты пульса, головная боль).

Такое обезболивание родов проводится в очень редких случаях, когда пациентке по каким-то причинам нельзя делать иной вид анестезии.

Внутривенные инъекции подходят в тех случаях, когда роженице противопоказаны другие виды анестезии.

Сегодня это один из самых оптимальных видов наркоза, который используют в большинстве случаев.

Анестетик вводится в эпидуральное пространство, расположенное в поясничном отделе позвоночника. В качестве медикаментов могут применяться: Лидокаин, Новокаин, Ропивакаин и их аналоги. Суть методики в проникновении анестетика в эпидуральное пространство, и блокировании нервных корешков спинного мозга.

Действие препарата наступает примерно через 20 минут. Женщина полностью теряет чувствительность в области ниже пояса. В верхней части тела чувствительность сохраняется.

На протяжении всего периода родов катетер остается в позвоночном отделе, что позволяет подавать дополнительные порции наркоза.

Плюсы эпидуральной анестезии:

Роженица остается в полном сознании, может двигаться.
Устраняет дискоординированную родовую деятельность.
Не влияет на силу и частоту маточных сокращений.
Не оказывает негативного воздействия на плод.
Не повышает давление.
Работа сердца пациентки остается в стабильности.
Мягкий выход из наркоза.

Действие наркоза начинается не сразу, надо ждать 20-30 минут.
Если во время прокола в эпидуральное пространство протечет спинномозговая жидкость, в последующем женщину могут долгое время мучить сильные головные боли.
Затруднение дыхания (за счет блокировки мышц грудины).
Болезненность в месте прокола, последующие воспаления, трудное заживание, гематомы.
Боль в поясничном отделе, сохраняющаяся 2-3 месяца.
При попадании иглы в сосуд возможны самые разные негативные реакции.
В крайне редких случаях, при неправильном введении иглы, возможен паралич нижних конечностей.

Несмотря на все риски, эпидуральная анестезия во время родового процесса является одной из самых безопасных в плане воздействия на ребенка.

Подробнее об эпидуральной анестезии читайте в .

Спинальная анестезия

Сразу стоит отметить, что эпидуральная и спинальная (спинномозговая) – это разные виды процедуры обезболивания при родах.

Препараты используются те же, но игла при спинальном наркозе вводится глубже, в само субарахноидальное пространство. Действие наркоза наступает гораздо быстрее, чем при «эпидуралке», уже через 5 минут.

Спинномозговой метод обезболивания требует более высокой квалификации врача, делающего прокол, малейшая ошибка может привести к необратимым последствиям. При этой методике побочные эффекты более выражены, хотя на плод серьезных негативных влияний не происходит.

Важно знать! Несмотря на высокую эффективность позвоночного наркоза, действует он не на всех. Около 5-6% женщин вообще никак не реагируют на ввод препаратов в эпидуральную или субарахноидальную область. Примерно у 15% отмечается низкий уровень обезболивания.

Парацервикальная анестезия

Устаревший метод обезболивания, который уже практически не используется, но будущей матери стоит о нем знать.

Препарат-анестетик (Новокаин, Лидокаин) вводится непосредственно в боковые своды влагалища, то есть вокруг маточного зева. Процедура проводится на первых этапах схваток, когда раскрытие еще не достигло 8 см. Наркоз блокирует нервные окончания шейки матки, значительно уменьшая боль.

Парацервикальное обезболивание в родах приводит к замедлению сердцебиения у плода (более чем в 50% случаев), из-за такого побочного эффекта его перестали применять.

Какой вид обезболивания применяется после родов

Родовой процесс делится на три стадии: период схваток, изгнание плода и выход последа. В некоторых случаях последняя, третья стадия у женщин проходит с осложнением. Плацента не выходит естественным путем через положенное время и пациентке требуется ручная чистка.

В ряде случаев после родов также может потребоваться обезболивание.

В такой ситуации наркоз обязателен. Если роды проходили под эпидуральной анестезией, то просто вводится дополнительная доза. В иных случаях применяют внутривенную анестезию кратковременного действия (на протяжении 10-15 минут). Этого времени вполне достаточно, чтобы освободить матку от последа механическим вмешательством.

У некоторых женщин после рождения малыша случаются разрывы промежности. При наложении швов врач делает укол с анестетиком непосредственно в область влагалища.

После завершения всех , состоявшаяся мать больше не нуждается в обезболивании. Последующие дни в животе будут ощущаться достаточно сильные спазмы, так как матка начнет сокращаться, но боль эта кратковременная и вполне терпимая.

Какой вид анестезии при родах самый лучший?

Определенного ответа на этот вопрос дать нельзя. В каждом индивидуальном случае может больше подойти тот или иной вид наркоза. Но если смотреть объективно – считается самой лучшей. Самое главное, чтобы ее проводил опытный специалист.

Стоит также учитывать, что у каждого метода есть противопоказания.

В заключение

Это был обзор всех возможных видов анестезии при родах. Несмотря на страх беременных перед предстоящими событиями и желание пройти этот процесс безболезненно, решение о необходимости и целесообразности наркоза должен принимать врач. Сейчас в частных клиниках роженица может по желанию заказать анестезию, заплатив за это определенную сумму. Но даже в таких случаях необходимо заранее проконсультироваться со своим наблюдающим доктором и взвесить все плюсы и возможные негативные последствия.

Обезболивание во время родов призвано повышать комфорт родовой деятельности и если не полностью предотвращать появление болевых ощущений, то сводить их к минимуму. При этом важно не утратить способность женщины контролировать схватки и потуги и принимать активное участие в рождении ребенка.

В родильных домах чаще используются легкие обезболивающие при родах, которые только слегка притупляют боль, но не устраняют ее совсем. Тогда как в частных клиниках активно применяют более действенные методы обезболивания во время родов.

За границей женщины чаще прибегают к анестезии. Хотя и в европейских странах специалисты относятся к родам, как к естественному процессу, не требующего грубого вмешательства извне (за исключением случаев развития патологий и отклонений в течении беременности). Зачастую сама женщина провоцирует появление нестерпимой боли, поддаваясь своему необъяснимому страху.

Механизм возникновения боли во время родов

Природа наградила женщину уникальной способностью рожать, не испытывая мучительных ощущений. Истинная причина невыносимой родовой боли кроется в страхе, жутких страшилках и рассказах, которые ходят в среде беременных и рожениц.

Во время родов происходит выброс в кровь гормонов радости - эндорфинов. Они дарят заряд бодрости и сил, улучшают настроение роженицы. Но постоянное ожидание боли блокирует выработку гормонов.

Страх резко понижает порог болевой чувствительности, что заставляет воспринимать даже незначительную боль, как нестерпимую и ужасную. Если женщина не имеет отклонений в течении беременности, ей не требуется обезболивание родов. Конечно, матка сильно сокращается при родовой деятельности, но она не имеет столько нервных окончаний, чтобы вызывать сильные болевые ощущения.

Причина боли - в спазме мышц живота и поясницы.

Женщина чувствует приближение схваток, и вместо расслабления начинает готовиться к очередному болевому приступу, сильно напрягая пресс, что и провоцирует те ужасные ощущения, о которых рассказывают роженицы.

Акушеры и гинекологи разрабатывают массу техник, позволяющих бороться со своими страхами и учиться контролировать состояние мышц живота и поясницы. Поэтому при желании женщина может научиться не бояться родов и управлять своим поведением. Как бы ни было сложно матери, ее ребенку во много раз труднее, ведь он прикладывает колоссальные усилия, чтобы проходить по родовым путям, а впереди у него - неизвестность.

Мама должна помочь своей крохе войти в этот мир как можно спокойнее. Ее страх передается ребенку, ее мышечное напряжение тормозит роды, заставляет плод биться головой о кости таза, что нередко приводит к травмам.

Как проводят обезболивание?

Как обезболивают во время родов? Существует несколько методов:

эпидуральная анестезия : анестетик вводят в эпидуральное пространство между позвонками поясницы, что приводит к блокировке корешков крупных нервов и достижению обезболивающего эффекта;
ингаляционный метод (обезболивание родов с помощью ингаляций и вдыхания обезболивающих средств);
общая анестезия (введение анальгетиков внутривенно);
использование наркотических анальгетиков опиоидной группы.

Способ анестезии выбирается индивидуально. Чем выше эффективность и сложность обезболивания, тем квалифицированнее должен быть специалист.

В последние годы набирает популярность эпидуральная анестезия, но эта методика больше применяется при кесаревом сечении и осложненных родах. Осуществляет обезболивание профессиональный анестезиолог. Ошибка врача может дорого обойтись роженице и ее ребенку.

Вредно ли обезболивание?

О последствиях обезболивания во время родов известно далеко не всё. При эпидуральной анестезии есть риск повредить спинной мозг. В течение нескольких дней женщина может чувствовать боли в пояснице, повышается риск появления мигрени.

Некоторые анестетики вызывают сонливость у плода и снижают его активность. Поэтому точно сказать, вредно ли обезболивание при родах для ребенка, вам не сможет сказать ни один специалист. Принимают решение доктора и сама будущая мать. При этом польза обезболивая родов должна быть соизмерима с потенциальным вредом для плода.

За и против

Итак, обезболивание при родах: «за» и «против». Нет единого мнения о пользе или вреде родовой анестезии, каждая ситуация требует конкретного изучения.

Преимущества обезболивания при родах:

высокий комфорт женщины;
отсутствие страха испытать нестерпимую боль;
возможность облегчить состояние женщины при осложненных родах;
снижения риска появления разрывов и травм из-за подавленности роженицы и выраженного беспокойства.

Также применение обезболивающих при родах позволяет женщине немного передохнуть между схватками и набраться сил. Но с этой целью чаще применяют простые анальгетики с легким снотворным эффектом.

Недостатки использования анестетиков в родах:

женщина может утратить контроль над схватками и всей родовой деятельностью;
влияние анестезии на плод и саму роженицу до конца не изучено;
после окончания действия анальгетиков женщина может жаловаться на головные боли, болезненность в области поясницы, слабость в и ногах (эти симптомы характерны больше для эпидуральной анестезии);
чрезмерная сонливость ребенка на фоне анестезии может замедлять течение родовой деятельности.

Как видите, преимущества обезболивания родов для ребенка весьма сомнительны. Больше всего плюсов для самой матери. Выбор остается за вами. В любом случае рекомендуется прислушиваться к себе, голосу разума и выполнять рекомендации докторов.

Женщине крайне важно воспринимать роды не как пытку или героический поступок, а как естественный процесс. Успешность родовой деятельности во многом зависит от настроя будущей матери.