Некроз узла при маленькой миомы матки. Некроз миоматозного узла – в чем опасность этого состояния и почему нельзя медлить с обращением к врачу? Видео: миома матки

Его некроз связан с нарушением образования кровеносных сосудов и питания. В результате опухолевая ткань претерпевает необратимые изменения, то есть омертвевает. По статистике, с подобным явлением сталкиваются около семи процентов женщин, больных миомой матки.

Некроз миоматозного узла может проявиться при миоме следующих типов:

• субсерозной (развивается на внешней стороне органа по направлению к полости таза);
• субмукозной (выступает за полость органа);
• интрамуральной (локализуется в среднем мышечном слое).

В пораженных тканях обнаруживаются признаки:

Если заболевание не получает необходимого лечения, появляется существенная угроза перитонита (воспаления брюшины).

Типы некроза миоматозного узла различают по морфологическим признакам.

1. Коагуляционный (сухой) некроз миоматозного узла. Омертвевшие зоны новообразования сморщиваются и образуют пещеристые полости, где скапливаются фрагменты некротизированных тканей.
2. Влажный некроз миоматозного узла. Омертвевшие ткани размягчаются и образуют кистозные полости.
3. Геморрагический инфаркт (красный некроз миоматозного узла). Ткани узла приобретают мягкую консистенцию и красно-коричневую окраску. Сопровождается расширением вен опухоли и тромбозом. Данный тип заболевания чаще встречается у беременных или рожениц.
4. Асептический некроз миоматозного узла. Омертвение участков миоматического узла сопровождается инфекционным воспалением гематогенной или лимфогенной природы. Оно может быть вызвано такими возбудителями, как кишечная палочка, стафилококк или стрептококк. Такой тип несет в себе максимальный риск перитонита и сепсиса.

Иногда асептический некроз миоматозного узла трактуют как отдельный тип осложнения миомы матки.

Прогноз при некрозе миоматозного узла

Современная медицина дает довольно благоприятный прогноз на тот случай, если некроз миоматозного узла был своевременно выявлен и устранен. Кроме того, врачи стараются сохранить детородную функцию. Однако после операции пациентка должна внимательно следить за своим состоянием.

Ухудшается прогноз в случае прогрессирования патологии. Это может быть перитонит или заражение крови, которые без надлежащей медицинской помощи приводят к плачевным последствиям, вплоть до летального исхода.

Профилактика некроза миоматозного узла

Предотвратить развитие некроза миоматозного узла можно, в первую очередь, предупредив появление миомы матки. Когда миома уже появилась, нельзя откладывать ее лечение. Во избежание осложнений рекомендуется раз в год проходить профилактическую диспансеризацию. Она включает в себя гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза.

Причины развития некроза миоматозного узла

Увеличивающаяся в размерах миома способна спровоцировать деформацию сосудов, которые ее питают, или сдавить их. Происходит это чаще всего по следующим причинам:

• перекрут ножки миоматозного узла;
• перегиб ножки опухоли;
• ишемия узла;
• образование тромбов в миоматозном узле.

Стоит отметить, что перекручивание ножки больше характерно для субсерозных миом, которые в большинстве своем имеют тонкие ножки. Ишемии чаще подвергаются интрамуральные опухоли, находящиеся под сильным воздействием сокращений мышечного слоя матки. Эти сокращения, в свою очередь, могут быть вызваны:

• применением лекарств, влияющих на маточную мускулатуру;
• беременностью;
• родами.

В целом некроз миоматозного узла вызывается нарушением кровотока в нем.

Симптомы некроза миоматического узла

Такое заболевание, как некроз миоматозного узла, симптомы демонстрирует одни и те же, вне зависимости от типа. Различаются они, скорее, по интенсивности проявления в зависимости от природы возникновения:

• при нарушении кровоснабжения - постепенно;
• при перекручивании ножки - остро.

В целом же следующие:

• тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота;
• напряжение передней брюшной стенки;
• повышение температуры до 37,5 градусов;
• озноб;
• тахикардия;
• запоры, повышенное газообразование;
• сухость во рту;
• тошнота и рвота;
• болезненность узла или всей матки при гинекологической пальпации.

На фоне болевых приступов не исключено развитие субфебрилитета - состояния, характеризующегося постоянно повышенной температурой тела примерно на градус выше нормы.

Первый этап диагностики при подозрении на некроз миоматозного узла предполагает сбор анамнеза и физикальный осмотр пациентки. Врач обращает внимание на следующее:

• состояние живота: женщина жалуется на вздутие, в нижних отделах наблюдаются положительные перитонеальные симптомы, а также болезненность.
• состояние кожных покровов: отличаются бледной окраской.
• состояние языка: обложен белесым налетом;
• состояние сердечно-сосудистой системы: артериальное давление нормальное, но пациентка жалуется на тахикардию.

Анализ крови содержит следующие признаки, указывающие на некроз миоматозного узла:

• увеличение СОЭ;
• увеличение лейкоцитов;
• сдвиг влево лейкоцитарной формулы.

УЗИ органов малого таза направлено на выяснение следующих параметров:

• увеличение размеров матки;
• появление кистозных полостей в узле;
• снижение плотности узла;
• неоднородность структуры миоматозного узла;
• изменение контуров узла.

В некоторых случаях увеличение размеров матки устанавливается в процессе гинекологического осмотра.

Для уточнения диагноза нередко используется лапароскопия. Он позволяет установить нюансы течения заболевания, которые другими методами выявить невозможно, - например, кровоизлияние или отек в узле. Кроме того, диагностическая лапароскопия подготавливает доступ для последующего хирургического вмешательства.

Существует единственный метод лечения некроза миоматозного узла - хирургический. Как только были выявлены симптомы данного нарушения, женщине стоит немедленно лечь в больницу. Амбулаторно некроз миоматозного узла вылечить нельзя. Выбор варианта операции будет зависеть от:

• возраста пациентки;
• наличия у нее успешно закончившихся родов;
• количества миоматозных узлов;
• размера каждого миоматозного узла;
• расположения узлов;
• угрозы перитонита.

Если женщина молода, находится в репродуктивном возрасте, еще не рожала или беременна в настоящий момент, ей могут назначить консервативную миомэктомию. Эта операция заключается в удалении миомы с сохранением матки. После такого хирургического вмешательства пациентка сможет родить ребенка.

Если женщина находится на грани менопаузы, и ее репродуктивная функция уже исчерпана, цели сохранить орган не ставится. Ей могут удалить:

• тело матки с сохранением шейки;
• тело и шейку матки;
• тело и шейку матки, придатки и яичники.

В зависимости от сложности ситуации операция может быть проведена с лапароскопическим или вагинальным доступом.

Отложить операцию на пару дней можно лишь в случае ишемии миоматозного узла. Однако в эти часы пациенка будет нуждаться в инфузионной терапии, которая приведет в норму водно-электролитный баланс и облегчит степень интоксикации.

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла – осложнение миомы матки, связанное с нарушением васкуляризации и питания опухоли и ведущее к необратимым изменениям в тканях узлового образования. Некроз миоматозного узла сопровождается развитием картины острого живота с болями, тошнотой и рвотой, гипертермией, напряжением передней брюшной стенки, дизурией и задержкой газов. Осложнение миомы матки диагностируется с помощью общего осмотра и влагалищного исследования, УЗИ малого таза, лапароскопии. экстренное хирургическое в объеме консервативной миомэктомии, ампутации матки, гистерэктомии, пангистерэктомии.

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла характеризуется омертвением опухолевых тканей вследствие перекрута ножки миомы или нарушения ее васкуляризации. Некротические изменения могут возникать в узлах любой локализации – субмукозных, субсерозных, интрамуральных. Частота развития некроза миоматозного узла в гинекологии встречается в 7% всех случаев миомы матки. Признаки кистозной дегенерации или некроза обнаруживается в 60% планово удаленных миоматозных узлов. В некротизированных тканях развиваются отек, кровоизлияния, дегенерация, асептическое воспаление. Дальнейшее прогрессирование некроза миоматозного узла может привести к перитониту.

Причины некроза миоматозного узла

Непосредственной причиной нарушения кровообращения в миоматозном узле может служить перегиб или перекрут ножки опухоли, венозный застой, ишемия или множественное тромбообразование в интрамуральных узлах. Миома матки, увеличиваясь в размерах, может вызывать деформацию или полное сдавление питающих ее сосудов. Узлы интрамуральной локализации часто подвергаются некрозу и ишемии вследствие выраженных сокращений миометрия после родов или применения препаратов, сокращающих маточную мускулатуру. Субсерозные миомы нередко имеют тонкую ножку, которая в результате своей подвижности часто приводит к перекручиванию узла.

Миоматозные узлы могут некротизироваться в процессе беременности, когда на фоне повышенного сосудистого тонуса отмечается снижение артериального кровоснабжения миометрия и нарушение венозного оттока. Следует также учитывать, что миоматозные узлы растут параллельно с увеличением размеров беременной матки. Поэтому ведение беременности у женщин с миомой матки требует настороженности в отношении риска развития некроза миоматозного узла. Вероятность развития некроза миоматозного узла также повышается вследствие физической нагрузки (резких наклонов, подъема тяжестей, прыжков), в послеродовом периоде, после аборта.

Типы некроза миоматозного узла

По морфологическим признакам в гинекологии принято различать влажный, сухой и красный некроз миоматозного узла. Влажный некроз характеризуется размягчением и влажным омертвением тканей, в которых образуются кистозные полости. Для сухого некроза миоматозного узла свойственно сморщивание некротизированных участков опухоли с образованием в этих зонах пещеристых полостей с остатками омертвевших тканей.

Красному некрозу обычно подвергаются интрамурально расположенные миоматозные узлы у беременных и недавно родивших женщин. Макроскопически при красном некрозе миоматозный узел окрашен в красновато-коричневый цвет, имеет мягкую консистенцию, расширенные вены с тромбозом.

На фоне асептического некроза миоматозного узла, как правило, развивается инфекционное воспаление вследствие лимфогенного или гематогенного заноса микробных возбудителей (стафилококка, кишечной палочки, стрептококка). Инфицирование некротизированных узлов связано с опасностью развития перитонита или генерализиванной формы инфекции - сепсиса.

Симптомы некроза миоматозного узла

Выраженность клинических проявлений некроза миоматозного узла определяется степенью возникших нарушений. В случае перекрута ножки узла симптомы появляются внезапно; развивается клиника острого живота со схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, ознобом, повышением температуры, сухостью во рту, дисфункцией кишечника (запорами, метеоризмом).

При нарушении васкуляризации миоматозного узла симптомы более стертые и нарастают постепенно. В этом случае отмечаются периодически усиливающиеся и ослабевающие тянущие боли в пояснице и низу живота. Во время болевого приступа развиваются субфебрилитет, тахикардия, озноб, тошнота, нарушение мочеиспускания и стула.

При диагностике некроза миоматозного узла учитываются указания в анамнезе на миому матки, жалобы, клинические проявления. При физикальном обследовании обращает внимание бледная окраска кожных покровов, обложенность языка беловатым налетом, вздутие живота, болезненность и положительные перитонеальные симптомы в нижних отделах живота.

Гинекологическое исследование выявляет увеличенную матку с признаками миомы, резко болезненную в зоне некротизированного узла. УЗИ малого таза при некрозе миоматозного узла характеризуется следующими акустическими признаками: снижением и неоднородностью плотности образования, появлением в узле кистозных полостей. С помощью допплерографии обнаруживаются признаки нарушения кровотока внутри узлового образования и прилежащих участков миометрия.

Диагностическая лапароскопия при некрозе миоматозного узла позволяет визуально осмотреть органы малого таза и, при необходимости, обеспечить доступ для хирургического вмешательства. При осмотре определяется увеличенная миоматозная матка с признаками некроза - отеком, кровоизлияниями, синюшно-багровым цветом узла. Некроз миоматозного узла дифференцируют с перекрутом ножки кистомы яичника, внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аппендицитом, пиосальпинксом, пиоваром.

Лечение некроза миоматозного узла

При подозрении на некроз миоматозного узла требуется экстренная госпитализация и оказание хирургического пособия. При некрозе, обусловленном перекрутом ножки миоматозного узла, выбор объема вмешательства зависит от возраста женщины, степени некротических изменений, наличия перитонита. У женщин репродуктивной фазы и у беременных при отсутствии явлений перитонита, по возможности, ограничиваются проведением консервативной миомэктомии. Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства - надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия без придатков или пангистерэктомия.

При ишемии миоматозного узла хирургическое вмешательство может быть отсрочено начасов; в это время проводится инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации, нормализацию водно-электролитного баланса. Объем операции в дальнейшем определяется теми же критериями.

Прогноз и профилактика некроза миоматозного узла

В случае появления картины острого живота на фоне имеющейся миомы матки требуется немедленное обращение в гинекологический или хирургический стационар. При своевременном распознавании и оказании хирургического пособия прогноз удовлетворительный. Возможность сохранения репродуктивных возможностей зависит от хирургической ситуации. При прогрессировании явлений некроза миоматозного узла с развитием разлитого перитонита и сепсиса заболевание может закончиться неблагоприятно.

Предупреждение развития некроза миоматозного узла включает своевременную диагностику, рациональное консервативное лечение миомы матки или ее плановое хирургическое удаление. Ежегодная профилактическая диспансеризация, включающая осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза, позволяет избежать осложнений миомы матки. При планировании беременности женщинам с диагностированной миомой матки следует учитывать все возможные риски.

Некроз миоматозного узла - лечение в Москве

Cправочник болезней

Женские болезни

Последние новости

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Некроз миоматозного узла – в чем опасность этого состояния и почему нельзя медлить с обращением к врачу?

Миома – доброкачественная опухоль, происходящая из клеток мышечной ткани – одно из самых частых гинекологических заболеваний. В результате патологического процесса в стенке матки образуется плотный узел, который питают кровью маточные артерии. Даже небольшой очаг может деформировать сосуды, после чего питание клеток миомы ухудшается или прекращается, и они отмирают. Некроз миоматозного узла – это острое гинекологическое заболевание, требующее срочной медицинской помощи.

Частота развития

При исследовании участков опухоли, удаленных во время операции, микроскопические признаки образования полостей и омертвения клеток обнаруживаются в 60% случаев. Клинические проявления этого заболевания наблюдаются у 7% пациенток с миомой. Некроз миоматозного узла нередко возникает при беременности, после родов или после аборта.

Заболевание развивается в таких ситуациях:

• перекрут ножки узла, лежащего под наружной серозной оболочкой и выступающего в просвет брюшной полости;
• недостаток кислорода при быстром росте межмышечной миомы;
• крупный размер образования, центральные клетки которого плохо снабжаются кровью.

Причины и механизм развития

Вызвать разрушение миоматозного очага может любое нарушение кровообращения: перекрут сосудистой ножки, венозный застой, образование тромбов, сдавление растущей миомой.

При беременности некроз наиболее часто происходит в связи с общим снижением интенсивности кровотока в матке, венозным застоем, повышением тонуса сосудов, снижением скорости течения крови.

После родов или аборта нарушение кровоснабжения тканей миомы связано с быстрым сокращением миометрия, часто под действием дополнительно вводимых лекарств, например, окситоцина. Мышечная ткань сдавливает узел, нарушая его питание и вызывая гибель клеток.

Еще одна причина некроза миомы – выполненная эмболизация маточных артерий. В этом случае процесс отмирания клеток опухоли проходит под врачебным наблюдением, женщине назначаются специальные препараты для профилактики осложнений некроза.

При нарушении снабжения узла кровью в нем начинается дистрофия. Возможен отек, кровоизлияние, гиалиноз очага миомы, но наибольшее клиническое значение имеет процесс некроза.

Некроз, или омертвение, может быть в трех вариантах - сухой, влажный, а так же так называемый красный некроз:

1. При сухой форме омертвевшие ткани постепенно сморщиваются. В результате образуются полости, напоминающие пещеры, с остатками некротизированных клеток внутри.
2. При влажной форме ткани отекают, размягчаются. В дальнейшем на месте опухолевого образования формируется полость в виде кисты.
3. Красный некроз поражает межмышечные миоматозные образования. Особенно часто он развивается при беременности и после родов. Внешне такой узел имеет красно-коричневую окраску и мягкую консистенцию, при микроскопии обнаруживают выраженное нарушение венозного оттока, расширение и тромбоз вен, отводящих кровь от очага.

Сначала процесс отмирания тканей имеет асептический характер, то есть не связан с инфекционным воспалением. Однако довольно быстро в патологический очаг по кровеносным или лимфатическим сосудам проникают болезнетворные бактерии. Обычно это кишечная палочка, стафилококки и стрептококки.

Инфицирование некротизированного узла очень опасно. Без лечения оно приводит к попаданию инфекции в брюшную полость и кровеносное русло. Развиваются перитонит и сепсис, которые могут стать причиной неблагоприятного исхода болезни.

Спровоцировать нарушение кровоснабжения тканей миомы может не только беременность. К факторам риска относятся:

длительные запоры;

резкое снижение веса при соблюдении диет или заболеваниях;

послеродовый период и состояние после аборта или выкидыша.

Клинические проявления

Симптомы некроза миоматозного узла неспецифичны, и без специальной подготовки диагностировать это заболевание довольно сложно. Жалобы возникают внезапно:

• интенсивная боль внизу живота, преимущественно над лобком;
• незначительное повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• в более тяжелых случаях отмечается отсутствие стула, вздутие живота, учащенное или редкое, болезненное мочеиспускание, озноб, слабость.

Наиболее интенсивная боль возникает при перекруте ножки субсерозного узла. Если повреждается очаг, лежащий интрамурально или под слизистой оболочкой, боль будет тянущей, ноющей.

Во время влагалищного исследования гинеколог определяет увеличение и болезненность матки, а также обнаруживает миоматозные образования, пальпация одного из которых сопровождается сильной болезненностью.

При появлении перечисленных симптомов, особенно во время беременности, необходимо срочно вызвать «Скорую помощь» или обратиться в гинекологический стационар.

Возможные осложнения заболевания:

• перитонит и сепсис;
• спаечная болезнь в брюшной полости;
• постоянные боли в животе;
• бесплодие при пережатии спайками маточных труб;
• повышенный риск внематочной беременности.

Поэтому даже при подозрении на данную патологию необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования.

Диагностика

Врач оценивает жалобы пациентки, уточняет наличие миомы в анамнезе, проводит общее и гинекологическое обследование. Состояние пациентки обычно удовлетворительное, реже средней тяжести. Сердцебиение учащено, кожа бледная, но артериальное давление остается в нормальных пределах. Живот напряженный, увеличенный за счет вздутия, болезненный. В анализе крови отмечаются признаки воспаления – увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Для уточнения диагноза используется УЗИ и лапароскопия.

При УЗИ с допплерографией врач видит не только саму опухоль, но и особенности ее кровоснабжения. Это дает возможность точно поставить диагноз. Характерные УЗИ-признаки при некрозе миоматозного узла:

• округлые полости, кисты, неоднородность тканей;
• нарушение кровотока в самом узле и близлежащих тканях;
• увеличение передне-заднего размера матки;
• деформация контура миомы.

Лапароскопия дает возможность не только рассмотреть очаг патологии, но и провести лечение.

При лапароскопии видны темно-багровые или синюшные участки с вкраплениями белого цвета и кровоизлияния. Они покрыты тусклой брюшиной с признаками реактивного воспаления.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

Больная обязательно осматривается не только гинекологом, но и хирургом.

Лечение

Некроз узла миомы – необратимое состояние, поэтому консервативные методы лечения, а тем более народные и домашние рецепты вызовут только потерю времени, когда пациентке можно оказать максимально щадящую и эффективную помощь.

При подозрении на некроз необходима срочная госпитализация. Основной метод лечения – операция.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено как лапароскопически, так и путем лапаротомии с разрезом брюшной стенки. Выбор метода определяется индивидуально в зависимости от технических возможностей, давности заболевания, факторов риска анестезии и многих других условий.

Удаление только узла (консервативная миомэктомия) выполняется в редких случаях, когда крайне необходимо сохранить способность женщины к деторождению, а также у беременных. В остальных случаях удаляется матка. У пациенток после менопаузы возможно удаление матки с придатками.

Гистерэктомия – главный метод лечения

Удаление матки называется гистерэктомией. Именно эта операция выполняется большинству женщин с некрозом миоматозного узла. Одновременно с маткой может быть удалена ее шейка, один или оба яичника. Этот вопрос решается индивидуально для каждой пациентки.

Операция обычно выполняется через брюшную полость в связи с ее экстренностью. Однако возможна и вагинальная гистерэктомия, в том числе под лапароскопическим контролем, и даже робот-ассистированная операция в медицинских центрах высокого уровня.

После удаления матки у большинства женщин развиваются незначительные осложнения, довольно быстро проходящие:

• инфекция мочевыводящих путей, например, цистит;
• болезненность и кровянистые выделения из влагалища.

Более серьезные осложнения включают инфицирование раны и сильное кровотечение, но они наблюдаются крайне редко.

Обычно уже в день операции пациентке можно вставать и даже ходить. Это помогает избежать пневмонии или образования венозных тромбов. Полезна дыхательная гимнастика с медленными глубокими вдохами.

Пациентка находится на больничном листе в течение 9 дней после лапароскопии или 2 недель после лапаротомии. В это время в домашних условиях она не должна поднимать тяжелые предметы, заниматься физической работой, принимать горячую ванну, спринцеваться. В течение месяца после операции не рекомендуется вождение автомобиля и подъем по лестнице. Ограничение на половые контакты сохраняется до 2 месяцев, особенно в случае тотальной гистерэктомии (удаления и матки, и ее шейки).

Необходимо срочно обратиться к врачу, если после операции появилась лихорадка, гнойные или кровянистые выделения из раны или половых путей, боль в животе, тошнота или рвота.

При некрозе миоматозного очага, как и в других случаях, предпочтительнее тотальная гистерэктомия. Такая операция предохраняет женщину от развития в будущем рака шейки матки, а также деформации мочеточников, которая может быть вызвана спаечным процессом после операции.

Наблюдение и профилактика

После операции пациентка находится на диспансерном наблюдении у гинеколога.

Меры профилактики некроза миоматозного узла:

1. Ежегодное обследование у гинеколога.
2. Ежегодное трансвагинальное УЗИ матки у здоровых женщин, 2 раза в год - у пациенток с миомой.
3. Своевременное лечение миомы матки, в том числе хирургическое.
4. Планирование беременности, в том числе консервативная миомэктомия за год до предполагаемого зачатия, то есть хирургическое лечение миомы.

Для предохранения от беременности при сохраненной матке после операции рекомендуется применять оральные гормональные контрацептивы в течение 1 года.

Если пациентке была выполнена субтотальная гистерэктомия, то есть сохранена шейка, у нее сохраняется риск патологических новообразований этой части органа. Поэтому женщине рекомендуется регулярно проводить мазки по Папаниколау (ПАП-тест).

При одновременном удалении яичников следует обсудить с гинекологом вопрос о целесообразности заместительной терапии гормонами. Это поможет восстановить сексуальную функцию, избежать тяжелых проявлений искусственного климакса, постгистерэктомического синдрома, остеопороза, проблем с сердцем и лишним весом.

Некроз миоматозного узла

• Симптомы Некроза миоматозного узла
• Диагностика Некроза миоматозного узла
• Лечение Некроза миоматозного узла

Что такое Некроз миоматозного узла

Миома матки - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль внутренних половых органов. Некроз миоматозных узлов наступает примерно у 7% больных миомой матки, нередко во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.

Что провоцирует Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла может быть связан либо с перекрутом его ножки при субсерозной локализации, либо с недостаточной васкуляризацией. Во время беременности создаются предпосылки для некроза миоматозных узлов: снижение кровотока в миометрии с повышением сосудистого тонуса и нарушением венозного оттока. Следует учитывать также и быстрое увеличение миоматозных узлов параллельно с ростом беременной матки Некроз сопровождается развитием отека, кровоизлияний, асептического воспаления в узле. При прогрессировании заболевания может развиться перитонит.

Симптомы Некроза миоматозного узла

При перекруте ножки миоматозного узла заболевание развивается остро - возникают схваткообразные боли внизу живота, тошнота, рвота, озноб, сухость во рту, нарушается функция кишечника. При недостаточном кровоснабжении (нарушении питания) миоматозного узла клиническая картина более смазанная, симптомы появляются постепенно. Пациентку беспокоят тянущие боли внизу живота и пояснице, они периодически усиливаются, ослабевают или исчезают. В момент приступа болей также могут быть тошнота, озноб, повышение температуры, обычно до субфебрильных значений, тахикардия.

Диагностика Некроза миоматозного узла

Диагностика перекрута ножки или нарушения питания миоматозного узла основывается на данных анамнеза с указанием на миому матки, жалобах, клинических проявлениях. При физикальном осмотре могут быть бледность кожных покровов, суховатый, обложенный налетом язык. Живот вздут, напряжен, при пальпации болезнен в нижних отделах, там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Гинекологическое исследование позволяет выявить увеличенную, миоматозно измененную матку, болезненную в месте некроза миоматозного узла. Иногда не удается отличить субсерозный миоматозный узел от опухоли яичника. В периферической крови выявляются лейкоцитоз, повышение СОЭ. Из дополнительных неинвазивных методов исследования имеет значение ультразвуковое сканирование органов малого таза, при котором определяют признаки нарушения питания в миоматозном узле (снижение и неоднородность эхографической плотности, появление жидкостных полостей в узле). Информативным методом диагностики является лапароскопия. При визуальном осмотре органов малого таза можно определить увеличенную миоматозную матку с перекрутом ножки и признаками некроза (отек, кровоизлияния, синюшно-багровый цвет) субсерозного узла.

Лечение Некроза миоматозного узла

Лечение при перекруте ножки субсерозного миоматозного узла состоит в экстренной операции. Объем оперативного вмешательства зависит в основном от выраженности некротических изменений в узле, вовлечения брюшины в патологический процесс (признаки перитонита), возраста пациентки. У девочек, женщин репродуктивного возраста, а также у беременных с некрозом миоматозного узла без явлений перитонита следует стремиться к проведению органосохраняющих операций, ограничиваясь консервативной миомэктомией. У пациенток в пре- и постменопаузе проводится надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

В случае нарушения питания миоматозного узла неотложную помощь начинают с инфузионной терапии для уменьшения интоксикации и нормализации водно-электролитного баланса. Используют средства, улучшающие микроциркуляцию, спазмолитики и противовоспалительные препараты. Эффективность консервативного лечения оценивают в течение ближайшихч. При ухудшении состояния, усилении симптомов, неэффективности консервативной терапии или появлении признаков перитонита показана экстренная операция. Объем оперативного вмешательства определяют индивидуально в зависимости от изменений, выявленных при двуручном исследовании.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Некроз миоматозного узла

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

Исследователи из Техасского университета утверждают, что разработали препарат для лечения рака груди. Применение нового лекарства не предполагает прохождение дополнительного курса химиотерапии

2 февраля, накануне дня борьбы против рака состоялась пресс-конференция посвященная ситуации в этом направлении. Заместитель главного врача Санкт-Петербургского Городского клинического онкологического диспансера.

Группа ученых из Гранадского университета (Испания) уверены, что систематическое употребление подсолнечного масла или рыбьего жира в большом количестве может привести к проблемам печени

В 2018 году в бюджет заложены средства для увеличения финансирования программ развития диагностики и лечения онкологических заболеваний. Об этом сообщила на Гайдаровском форуме глава Минздрава РФ Вероника Скворцова.

Хронические стрессы человека вызывает изменения в работе многих нейрохимических структур мозга, что может привести к снижению иммунитета и даже развитию злокачественных опухолей

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя.

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать.

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Запрещается полное или частичное копирование материалов, кроме материалов рубрики «Новости».

При полном или частичном использовании материалов рубрики «Новости», гиперссылка на ”PiterMed.com” обязательна. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных объявлениях.

Все материалы носят исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к своему лечащему врачу.

Нарушение кровоснабжения миоматозного узла - это острое состояние, требующее срочной медицинской помощи.
Миоматозный узел, или - это доброкачественная опухоль матки, происходящая из мышечной ткани (миометрия). В некоторых случаях миома может сдавливать окружающие ткани, перекручиваться вокруг своей ножки.
Чаще происходит полное нарушение кровоснабжения миоматозного узла, что сопровождается выраженной симптоматикой и требует экстренного хирургического вмешательства, так как приводит к необратимому повреждению тканей миомы (некрозу) и развитию воспаления.
Реже опухоль сдавливает только часть кровеносных сосудов, и признаки заболевания нарастают постепенно. Возможно восстановление кровоснабжения опухоли с помощью медикаментозного лечения, чтобы отсрочить проведение операции (например, при беременности).

Симптомы нарушения кровоснабжения миоматозного узла

• Интенсивные приступообразные боли в нижней части живота с распространением в ноги, поясничную область, промежность, влагалище и прямую кишку.
• Тошнота, рвота, резкая слабость, недомогание.
• Возможна задержка стула и кишечных газов, вздутие живота.
• Учащение пульса (более 90 ударов в минуту), дыхания (более 20 в минуту), холодный пот, бледность кожи.
• Повышение температуры тела до 38-39º С.
• Жажда, сухость во рту.

При неполном нарушении кровоснабжения миомы симптомы могут быть менее выражены и носить непостоянный характер:

• периодически появляющиеся боли тянущего характера в нижней части живота, которые распространяются в поясницу;
• тошнота, учащение пульса, позывы к мочеиспусканию во время болевого приступа;
• периодически возможны подъемы температуры тела до 37,5º С.

Причины

• Перекрут миомы матки (доброкачественной опухоли из мышечной ткани матки) вокруг ножки, что приводит к сдавливанию сосудов, проходящих в ней.
• Механическое давление миомы больших размеров или окружающих тканей и органов (в том числе плода во время беременности), что приводит к сдавливанию сосудов и нарушению кровообращения в миоматозном узле.
• Перемещение мышечных волокон матки во время беременности, что может приводить к пережатию кровеносных сосудов миоматозного узла.
• Тромбоз (закупорка кровяными сгустками) сосудов, питающих миоматозный узел.

Факторы риска:

• (доброкачественная опухоль из мышечной ткани матки) больших размеров на тонкой ножке;
• занятия спортом;
• беременность;
• послеродовый период;
• резкое снижение массы тела.

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) и после чего возникли боли в животе, насколько они интенсивные, поднималась ли температура тела, была ли рвота и т. д.).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (страдала ли женщина (доброкачественной опухолью матки), другие перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т. д.).
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
• Пальпация (прощупывание) живота, определение зоны болезненности, напряжения мышц передней брюшной стенки, определение специфических признаков воспаления брюшины - тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы.
• Общий анализ крови для выявления признаков воспаления (ускорения скорости оседания эритроцитов (красных кровяных телец), повышение количества лейкоцитов (белых кровяных телец) и др.).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (нижней части живота) позволяет обнаружить миому матки и признаки нарушения ее кровоснабжения, разрушения (некроза), воспаления в брюшной полости (появление жидкости - экссудата).
• Лапароскопия: с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота через точечные разрезы на передней брюшной стенке, удается определить состояние органов брюшной полости, обнаружить миому матки.

Лечение нарушения кровоснабжения миоматозного узла

В большинстве случаев лечение при нарушении кровоснабжения миоматозного узла хирургическое.

Возможны два варианта лечения:

• Энуклеация (вылущивание, выделение узла опухоли из здоровых тканей матки) миоматозного узла, или миомэктомия (альтернативное название метода) с сохранением матки. Предпочтение этому виду операции отдается у:
  • беременных;
  • молодых женщин, планирующих беременность в дальнейшем;
  • при отсутсвии некроза (разрушения) тканей миомы.

• Удаление матки вместе с миомой проводится у:
  • женщин в постменопаузе (после возрастного прекращения менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия - внутреннего слоя слизистой оболочки матки));
  • при развитии некроза миоматозного узла;
  • при развитии перитонита (воспаления в брюшной полости).

Предпочтение отдают лапароскопическому доступу, когда инструменты вводят в брюшную полость через точечные разрезы. Однако при необходимости доступ расширяют с помощью линейного разреза в нижней части живота (лапаротомия).

Профилактика нарушения кровоснабжения миоматозного узла

• Регулярное посещение 2 раза в год, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (нижней части живота) 1 раз в год.
• Тщательное лечение и наблюдение за существующей миомой (доброкачественной опухолью матки из мышечной ткани).
• Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (заблаговременное выявление и лечение заболеваний, которые могут осложнять течение будущей беременности).

• Авторы

  1. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. - « ГОЭТАР-Медиа», 2009 год.
  2. Гинекология. Учебник для вузов / Под ред. акад. РАМН, проф. Г. М, Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко. - « ГОЭТАР-Медиа», 2007 год.
  3. Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев. - ООО « Медицинское информационное агентство», 2007.
  4. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. С. Гаспаров. - « ООО Медицинское информационное агенство», 2005 год.
  5. Хирургические болезни / П. В. Гарелик, И. Я. Макшанов, Г. Г. Мармыш. - « Изд-во ГГМУ», 2003 год.
  6. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике / Э. К. Айламазян - « СпецЛит», 2007 год.

Миома матки – это доброкачественная опухоль, но это не значит, что она не опасна. У этого заболевания довольно часто встречаются осложнения, которые угрожают жизни женщины. Особого внимания заслуживает некроз миоматозного узла – состояние, требующее оказания неотложной помощи.

Что происходит с опухолью, когда развивается некроз, и чем опасно это состояние? Будем разбираться.

Суть процессов, происходящих при нарушении питания миоматозного узла

Каждая женщина, которой поставлен диагноз «миома матки», знает, что эта опухоль растет из мышечной стенки органа – миометрия. Мышечная ткань очень хорошо кровоснабжается, а значит, в полной мере питаются кровью и опухолевые узлы. Когда кровоток в матке замедляется или прекращается совсем, начинает страдать и миома. Из-за нарушения питания в ней начинаются необратимые изменения, что неизбежно приводит к некрозу – омертвению тканей опухоли.

Некрозу могут быть подвержены все :

• Расположенные снаружи матки и называющиеся субсерозными (иногда они имеют ножку);
• Растущие в полость матки (субмукозные);
• Локализующиеся в толще мышечной стенки матки – интерстициальные.

Виды миоматозных узлов.

Причины некротических изменений:

• Нарушение кровоснабжения из-за сдавления сосудов, питающих узел;
• Перекрут основания в результате большой подвижности образования;
• Перекрут ножки субсерозного узла. Он может возникнуть при резких и быстрых движениях (падении, кувырке или просто неловком повороте);
• Ишемия – «ахиллесова пята» миомы – развивается из-за уменьшения притока крови к образованию по вышеуказанным причинам;
• Тромбоз сосудов, питающих капсулу новообразования, что приводит к нарушению его трофики;
• Венозный застой.

Важно знать

По статистике, миома матки наиболее часто некротизируется во время беременности, после родов или абортов. Поэтому беременные женщины с этим заболеванием относятся к группе высокого риска по развитию осложнений и должны находиться под пристальным вниманием акушеров. написано в одной из наших статей.

Ишемия и некроз миомы – это не всегда плохо. Сегодня одним из широко распространенных методов лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА), при которой ишемию опухоли вызывают искусственно с помощью эмболов, вводимых в кровоток. Двигаясь с током крови, эмболы закупоривают тонкие и извилистые сосуды матки, кровоснабжение в данном участке органа прекращается, возникает ишемия, а затем и некроз тканей. В нашей статье рассматривается технология процедуры более детально.

Суть проведения процедуры ЭМА.

Если же ишемия и некроз тканей были вызваны не хирургическим вмешательством с целью лечения, а возникли в узлах самопроизвольно, не стоит радоваться отмиранию опухоли. Это следует расценивать как опасное для жизни осложнение.

Что происходит в пострадавшем новообразовании?

Когда уменьшается кровоток в узле миомы, в нем происходят изменения, связанные с нарушением питания опухоли: недостаточное поступление кислорода, замедление оттока венозной крови. При длительном нарушении микроциркуляции ткани новообразования развивается асептический некроз – омертвение тканей без признаков инфицирования.

Спустя некоторое время из близлежащих органов (кишечника или чаще аппендикса) с током крови или лимфы в очаг асептического некроза попадает инфекция. Чем это опасно?

Возбудители инфекции относятся к септической группе микробов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка). Патогенные микроорганизмы способствуют расплавлению тканей опухоли с образованием полостей, заполненных жидким содержимым. Инфицирование лишенных кровотока миоматозных узлов представляет большую опасность из-за риска развития разлитого перитонита и сепсиса.

Важно понимать

Для того, чтобы в опухолевом узле случился некроз, первоначально должен нарушиться кровоток в нем и трофика его тканей, и только после этого развиваются необратимые некротические изменения узлового образования.

Виды патологии

Некроз миомы матки может быть сухой, влажный и красный.

Сухой некроз представляет собой постепенное сморщивание омертвевших участков ткани с отложением в них солей кальция. Так возникает кальцифицированная миома, для которой характерна деревянистая плотность. Кальцинированные узлы хорошо визуализируются при рентгенологическом исследовании. Они, как правило, безболезненные. Такие пациентки не нуждаются в оперативном лечении.

Для влажного некроза характерно сначала размягчение, а затем омертвение тканей с последующим образованием полостей, заполненных жидким содержимым.

Красный некроз характерен для беременности. Ткань некротически измененного образования имеет ярко-красный или темно-вишневый цвет.

На фото представлена миома матки с перекрутом ножки и некрозом узла.

Клинические проявления болезни

Организм женщины не может оставить без внимания патологические изменения, происходящие в опухоли, что проявляется выраженной клинической картиной.

Симптомы некроза миомы:

• Болевой синдром и напряжение мышц передней брюшной стенки. Если патологические изменения затрагивают узел, который расположен на передней стенке матки, то боли будут носить локальный характер или распространяться на нижние отделы живота. При узле, находящемся на задней стенке матки, появляются боли неясного характера в поясничной области;
• Повышенная температура тела;
• Ухудшение общего состояния женщины (сухость во рту, учащенное сердцебиение, тошнота, рвота, обморок);
• Изменение показателей крови – лейкоцитоз и изменение лейкоцитарной формулы;
• При влагалищном осмотре обнаруживается заметное увеличение и резкая болезненность одного из узлов миомы.

При нарушении питания опухоли симптомы появляются постепенно. Женщина жалуется на тянущие боли внизу живота и в пояснице, которые со временем усиливаются или ослабевают. Во время болевого приступа могут быть тошнота, рвота, озноб, учащение сердцебиения.

Для перекрута ножки опухоли характерна клиника острого живота. Заболевание развивается внезапно с резкой схваткообразной или кинжальной боли над лоном. Также отмечается тошнота, рвота, сухость во рту, озноб, потливость, нарушение функции кишечника в виде поноса. При выраженном болевом синдроме пациентка может занимать вынужденное положение – подгибать ноги к животу, тем самым облегчая себе болевые ощущения. можно найти в одной из наших статей.

Боли внизу живота при миоме могут быть связаны с ее интенсивным ростом (сдавливание соседних органов) или нарушением питания узлов.

Иногда нарушение кровоснабжения узла начинается постепенно и длительно продолжается. В таком случае специфические жалобы и клинические проявления некроза опухоли могут отсутствовать.

Диагностика заболевания

Некроз миоматозного узла может протекать под маской многих заболеваний, для которых характерна симптоматика острого живота . Поэтому правильная диагностика патологии возможна лишь на основании типичных жалоб, расспроса пациентки об имеющихся и перенесенных гинекологических заболеваниях (женщина обязательно скажет, что у нее миома матки), объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Что обнаружит врач при осмотре?

• Бледность кожных покровов;
• Сухой язык с белесоватым налетом;
• Напряженный, резко болезненный и вздутый живот;
• Гинекологический осмотр на кресле позволяет выявить заметно увеличенную матку с миоматозными узлами; в том месте, где происходит некроз опухоли, будет отмечаться резкая болезненность.

Для подтверждения диагноза проводится УЗИ матки и .

Что видно на УЗИ малого таза?

Ультразвук с допплерографией узла выявит признаки нарушения питания в миоме (неоднородность структуры опухоли с нарушением кровотока внутри нее и в окружающем миометрии). В брюшной полости обнаруживается свободная жидкость.

УЗИ с допплерографией миомы. В норме кровоток определяется по периферии в центре. При некрозе центральный кровоток отсутствует.

Диагностическая лапароскопия

Эта процедура при помощи оптических приборов позволяет визуально осмотреть органы малого таза, обнаружить перекрут ножки или признаки некроза новообразования.

Узлы, подвергнувшиеся некрозу, по внешнему виду значительно отличаются от обычных узлов. Признаки некроза миомы:

• Узлы имеют темный синюшно-багровый цвет;
• Образования по консистенции мягкие, отечные;
• Выявляются участки кровоизлияний белого цвета;
• Ткань миомы хрупкая и легко рвется.

Некроз миомы и беременность

Сама по себе миома повышает частоту таких акушерских осложнений:

• Угроза прерывания беременности;
• Фетоплацентарная недостаточность;
• Синдром задержки развития плода;
• Отслойка плаценты;
• Неправильное положение плода.

При возникновении дегенеративных изменений в опухоли беременные женщины жалуются на повышение тонуса матки, боли в проекции расположения узла. У них также ухудшается общее самочувствие, по анализам крови выявляются признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Подтверждается диагноз с помощью УЗИ. При подозрении на нарушение питания опухоли беременную женщину госпитализируют в стационар.

При частичном ухудшении трофики узла сначала проводят консервативное лечение антибиотиками, спазмолитиками, обезболивающими препаратами, назначают постельный режим и сохраняющую терапию. При положительной динамике от лечения и стабильном состоянии беременной женщины консервативное лечение продолжают.

Важно знать

Когда эффект от проводимого консервативного лечения в течение 2-3 дней отсутствует (отмечается длительная лихорадка, лейкоцитоз, появляются острые боли в животе и маточное кровотечение), то всегда проводят хирургическое лечение некроза по жизненным показаниям.

При беременности радикальная операция проводиться только в крайнем случае по жизненным показаниям.

Если у женщины с некрозом миоматозного узла при недоношенном сроке беременности (с 14 до 36 недель) отсутствуют признаки перитонита, то ей будут стремиться провести органосохраняющую операцию, ограничиваясь лишь удалением измененного образования.

В случае развития подобного осложнения при доношенной беременности (36 недель и более) проводят кесарево сечение и принимают решение об удалении матки, если нет никакой возможности ее сохранить.

При некрозе атипично расположенного узла (например, при шеечно-перешеечной миоме), а также при неэффективности начатой консервативной терапии гинекологам приходится использовать крайние меры и проводить удаление матки вместе с плодным яйцом, что является огромной трагедией для бездетных женщин. , вы сможете узнать из другой статьи.

Как лечится патология?

Специалисту очень сложно дать совет в каждом конкретном случае, но все врачи сходятся во мнении о том, что такую пациентку нужно госпитализировать в стационар и оперировать в срочном порядке.

Операцию проводят либо лапароскопическим, либо лапаротомным доступом, что в каждом случае решается индивидуально. Объем операции – надвлагалищная ампутация матки или экстирпация органа с маточными трубами.

Удаление одних лишь некротических узлов () проводится как исключение молодым женщинам, не имеющим детей, под прикрытием интенсивной антибактериальной терапии.

Гистероскопическое удаление миоматозных узлов.

При подозрении на нарушение питания в узле оказание неотложной помощи можно начать с консервативной терапии (устранить боли, интоксикацию, улучшить микроциркуляцию, назначить противовоспалительные средства). Эффективность лечения оценивается через 24-48 часов. При ухудшении состояния и развитии симптомов перитонита показана экстренная операция. К консервативной терапии прибегают крайне редко и только в тех ситуациях, когда риски от операции выше, чем вероятные осложнения некроза опухоли (например, при беременности на сроке до 22 недель).

Если подтверждается перекрут ножки миомы, хирургическое лечение оказывается незамедлительно.

Профилактика некроза миомы матки

Можно ли избежать некроза опухоли? Можно, если соблюдать следующие меры:

• Своевременное выявление патологии путем ежегодных профилактических осмотров;
• Обязательное ежегодное проведение УЗИ малого таза при наличии миомы матки;
• Своевременное гормональное лечение и хирургическое удаление узлов, которые могут представлять опасность осложнений.

Если у вас имеется миома матки, не стоит игнорировать любые симптомы неблагополучия в животе. Своевременно оказанная неотложная помощь поможет вам избежать радикальных мер и сохранить матку.

Интересное видео о том, чем может быть опасна миома

О миоме и лапароскопическом ее удалении

При омертвении узла происходит разрастание кровеносных сосудов, нарушается питание опухоли. В тканях идут необратимые образования. Такое осложнение бывает в 7% случаев.

В очаг патологии с кровью и лимфой могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы. Это опасно, так как инфекция может быстро распространиться. У больной развивается перитонит и сепсис.

Кровоснабжение миоматозного узла нарушается по разным причинам. Это может быть перегиб, сдавливание или перекрут ножки опухоли, затрудненный отток венозной крови, образование сгустков, ишемия.

Миома растет и сдавливает расположенные рядом сосуды. Узлы, расположенные глубоко в мышечной ткани, часто подвержены некрозу и ишемии при интенсивных сокращениях миометрия после родов. Такая же картина может наблюдаться при применении препаратов, которые сокращают мускулатуру матки. Мышечная ткань давит на узел и нарушает его питание, клетки гибнут. Следовательно, если у беременной женщины миома матки, есть риск развития некроза.

Субсерозные, или подбрюшинные миомы имеют тонкую подвижную ножку, которая способствует перекручиванию узла.

Риск омертвения узла возрастает при физических нагрузках, после абортов.

Типы некроза

Существует влажный, сухой и красный некроз миоматозного узла. При влажном некрозе в размягченных тканях образуются кистозные полости.

При коагуляционном (сухом) некрозе участков опухоли сморщиваются, и в них образуются пещеристые полости с омертвевшими клетками внутри.

Миоматозный узел при геморрагическом инфаркте (красном некрозе) под микроскопом имеет красно-коричневый цвет. Поражаются межмышечные миоматозные образования. Нарушен венозный отток, наблюдается тромбоз вен. Такой некроз имеют узлы у беременных и недавно родивших женщин.

При инфекционном воспалении некроз называют асептическим.

Симптомы заболевания

Если перекручивается ножка узла, то симптомы быстро нарастают. У женщины повышается температура, наблюдаются схваткообразные боли, нарушается работа кишечника. Может быть рвота и тошнота.

При разрастании кровеносных сосудов внутри узла симптомы появляются постепенно. Возникают тянущие боли внизу живота и в пояснице. Они затихают, а затем вновь усиливаются.

Приступы осложняются тахикардией, ознобом, тошнотой, субфебрильной температурой. У больной нарушается стул и мочеиспускание.

Диагностика

Как определяется заболевание? Первые сведения врач получает при беседе с больной. Это жалобы, клинические проявления.

При некрозе миоматозного узла кожные покровы больной бледные, виден белый налет на языке, живот вздутый и болезненный.

При гинекологическом исследовании диагностируется увеличение матки, болезненность в зоне узла.

На УЗИ малого таза определяют плотность образования, наличие кист в узле. При проведении диагностической лапароскопии оценивают состояние органов малого таза и в случае необходимости, обеспечивают доступ для хирургического вмешательства.

Лечение заболевания

Если выявлен некроз миоматозного узла, то больную нужно срочно отправить в больницу и оказать помощь.

Лечение назначается в зависимости от возраста женщины, характера некротических изменений. Пациенткам репродуктивного возраста и во время беременности проводят операцию с сохранением матки.

Женщинам старшего возраста удаляют матку без придатков или с придатками. Это называется гистерэктомией. Удалять ли яичники и шейку решают в каждом случае индивидуально. В хорошо оборудованных медицинских центрах проводится робот-ассистированная операция.

При уменьшении кровоснабжения миоматозного узла операцию откладывают на сутки или двое. Проводится терапия по устранению интоксикации.

Когда удаленную опухоль исследуют, то в 60% случаев обнаруживают признаки образования полостей и омертвения клеток.

После операции возможные осложнения:

• цистит или другие инфекции мочевыделительной системы;
• болезненность;
• кровянистые выделения.

В редких случаях возможны сильные кровотечения, инфицирование раны.

Уже в первый день после операции женщинам разрешают вставать и ходить, чтобы не было застоя в венах и пневмонии. Рекомендуется делать дыхательную гимнастику.

Пациенткам нельзя выполнять тяжелую физическую работу, принимать горячую ванну, спринцеваться. В течение 2-х месяцев не рекомендуется заниматься половой жизнью.

Заболевание нельзя вылечить народными средствами, будет только упущено время.

Прогноз и профилактика

Если при миоме матки возникает острый приступ боли в животе, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Только своевременное обращение способствует благоприятному прогнозу.

Когда явления некроза прогрессирует и развивается перитонит и сепсис, то прогноз неблагоприятный.

Современная диагностика, правильное лечение, своевременно проведенная операция, будут способствовать положительному результату и помогут обойтись без осложнений.

В целях профилактике здоровым женщинам необходимо каждый год делать УЗИ матки. Миому нужно своевременно лечить, в том числе и при планировании беременности.

Всегда надо помнить, что некроз миоматозного узла – это состояние, требующее срочного хирургического вмешательства.

Данное состояние обусловлено чаще механическими факторами: сдавление, перекрут и др., а также особенностями кровоснабжения фиброматозного узла.

Миома - наиболее часто встречающаяся опухоль внутренних половых органов женщин.

, , , , , , ,

Код по МКБ-10

D25 Лейомиома матки

Причины нарушения питания узла миомы матки

По современным представлениям, миома матки - это дисгормональная опухоль, образующаяся в связи с нарушением в системе гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников - яичники. Дисгормональная природа опухоли обусловливает метаболические нарушения, функциональную недостаточность печени, а также нарушения жирового обмена.

Опухоль возникает вначале межмышечно, затем в зависимости от направления роста развиваются интерстициальные (в толще стенки матки), субсерозные (растущие в сторону брюшной полости) и субмукозные (растущие в сторону слизистой оболочки матки) узлы опухоли. Вокруг миоматозного узла образуется капсула из мышечных и соединительнотканных элементов миометрия. При наличии субсерозных узлов в образовании капсулы опухоли участвует также брюшинный покров матки; в субмукозных узлах капсула состоит из мышечного слоя и слизистой оболочки матки.

Наиболее часто (80 %) встречаются множественные миомы различной величины, формы и с разным количеством узлов. Значительно реже наблюдаются одиночные субсерозные или интерстициальиые узлы. Субсерозные узлы обычно связаны с телом матки широким основанием, но иногда растут непосредственно под брюшиной, соединяясь с маткой тонкой ножкой. Такие узлы очень подвижны и легко подвергаются перекручиванию. Подслизистые узлы отмечаются примерно у 10 % женщин с миомой матки.

Частота некроза миомы матки, по данным сводной статистики, составляет около 7 %. Узлы опухоли особенно часто некротиэируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.

, , , ,

Патогенез

Нарушение кровоснабжения в миоматозных узлах объясняется в основном механическими факторами (перекрут, перегиб, сдавление опухоли). Однако нельзя не учитывать особенностей гемодинамики в период беременности. У больных с миомой матки во время беременности отмечаются значительное снижение кровотока в матке, особенно выраженное в области межмышечного миоматозного узла, повышение сосудистого тонуса, преимущественно в сосудах малого калибра, выраженное затруднение венозного оттока, снижение скорости кровенаполнения артериального и венозного русла. Клиническим проявлением изменении гемодинамики матки являются симптомы повышения тонуса миометрия, легкой возбудимости матки, наличие болей (тянущих, ноющих, спастического характера).

Многими авторами описаны различные дистрофические процессы в миоматозных узлах (отек, очаги некроза, кровоизлияние, гиалиновое перерождение, дегенерация), которые развиваются не только вследствие перекрута ножки подбрюшинного узла, но также в результате ишемии, венозного застоя, множественного тромбообразования в межмышечных узлах опухоли. Предрасполагающим фактором при этом является увеличение размеров миоматозных узлов в процессе увеличения матки во время беременности.

Различают сухой и влажный типы некроза миомы матки. Описан и так называемый красный некроз миомы. При сухом некрозе происходит постепенное сморщивание участков некротизированной ткани, при этом образуются своеобразные пещеристые полости с остатками омертвевшей ткани. При влажном некрозе наблюдаются размягчение и влажное омертвение ткани с последующим образованием кистевидных полостей. Красному некрозу подвергаются чаще миомы, расположенные интрамурально. Обычно эта форма некроза встречается при беременности и в послеродовом периоде. Макроскопически узлы опухоли окрашены в красный или коричнево-красный цвет, имеют мягкую консистенцию, микроскопически обнаруживают выраженное расширение вен и их тромбоз.

Причину возникновения красного некроза некоторые исследователи видят в повышении тонуса окружающего узел миометрия с последующим развитием расстройства кровообращения в капсуле опухоли и на периферии. Некротические изменения обычно обусловлены нарушением кровообращения в опухоли. К асептическому некрозу почти всегда присоединяется инфекция, проникающая в узел гематогенным или лимфогенным путем. Возбудители инфекции обычно принадлежат к септической группе микробов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка). Инфицирование некротически измененных узлов миомы матки представляет большую опасность вследствие реальной возможности разлитого перитонита и генерализованной инфекции (сепсис).

, , , , , ,

Симптомы нарушения питания узла миомы матки

Ведущий симптом – боли в нижних отделах живота различной интенсивности в зависимости от вида нарушения питания и времени развития процесса. Также возможно появление симптомов общей интоксикации, вследствие некроза и инфицирования опухоли, напряжением передней брюшной стенки, возможным повышением температуры тела и лейкоцитозом.

Диагностика нарушения питания узла миомы матки

Диагностика основана на жалобах больной, имеющей в анамнезе указания на наличие миомы матки. Возможно первичное обращение пациенток с нарушением питания миоматозного узла.

При влагалищном исследовании определяют наличие в матке миоматозных узлов, один из которых резко болезнен при пальпации.

Ультразвуковое сканирование облегчает выявление трудно прощупываемых узлов, позволяет оценить их состояние.]

Лечение нарушения питания узла миомы матки

Больные с диагностированным некрозом миомы нуждаются в срочном оперативном лечении. Производят ампутацию или экстирпацию матки (чаще всего одновременно удаляют маточные трубы, которые могут служить источником инфекции). Консервативная миомэктомия проводится как исключение у молодых бездетных женщин в условиях интенсивной антибактериальной терапии в послеоперационном периода

В некоторых случаях допустимы консервативное ведение больной и подготовка ее к плановой операции. Такая тактика возможна лишь при лечении молодых женщин, не имеющих детей. С целью улучшения кровоснабжения матки назначают реологически активные средства (реополиглюкин, трентал) и спазмолитики (папаверина гидрохлорид, но-шпа). При отсутствии быстрого эффекта от консервативной терапии следует прибегать к операции.

Лечение нарушения кровоснабжения узлов миомы матки у беременных начинают с консервативных мероприятий: назначают спазмолитики, реологически активные препараты, токолитики в сочетании с антибактериальными и десенсибилизирующими средствами. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, проводимой в течение 2-3 дней, показано хирургическое лечение. Миомэктомии подлежат только подбрюшинно расположенные узлы. Нарушение кровоснабжения интрамуральных миоматозных узлов требует удаления матки. В послеоперационном периоде после энуклеации узлов необходимо проводить лечение, направленное на сохранение беременности и предупреждение инфекционных осложнений.

Оперативное (объем операции решается индивидуально). При множественной миоме матки в перименопаузальном периоде – ампутация или экстирпация матки.

При вторичных перитонеальных явлениях и интоксикации также целесообразно удаление матки. У молодых женщин – возможна органосохраняющая операция (миомэктомия).