Герметизация фиссур чем проводится. Для чего нужна герметизация фиссур и как она влияет на здоровье зубов

    У взрослых и у детей: наличие глубоких фиссур жевательных зубов, трудно-доступных для гигиены полости рта (при использовании традиционных средств гигиены - зубной щетки и пасты)

    Только в детском возрасте: это незаконченная минерализация жевательной поверхности зубов (здесь имеется в виду, что у детей в начальном периоде эмаль еще только насыщается кальцием и другими микроэлементами, и до периода полного насыщения - эмаль зуба особенно уязвима). Герметизацию фиссур постоянных зубов у детей желательно проводить сразу после их прорезывания, пока в фиссурах не возник кариес.

    Дополнительное условие: фиссуры не должны быть поражены кариесом.

Противопоказания :

    Наличие интактных (неповрежденных) широких, хорошо сообщающихся фиссур.

    Зубы со здоровыми ямками и фиссурами, не имеющие кариозные поражения на апроксимальных (межзубных) поверхностях.

    Ямки и фиссуры, сохраняющиеся здоровыми в течение 4-х и более лет, не требуют запечатывания.

    Плохая гигиена полости рта.

Герметизация фиссур постоянных зубов проводится:

    с использованием цементов:

    1. фтористый цемент (на 100 г - 5 г фторида натрия);

      фосфат-цемент с содержанием серебра;

      поликарбоксилатный цемент;

      витакрил;

      стеклоиономерные цементы: Глассин Фисс (Омега-Дент), Fuji VII (GC) и др.;

    с использованием как композиционных материалов: Dentaflex-Ю (Украина), Delton (T.J.T de Trey), Contact-Seal (Vivadent), Prisma-Schield (De Trey), Evicrol-Fissur (Spofa-Dental), так и фотополимеризующихся - Helioseal (Vivadent), Helioseal F - белого цвета с фтором; Prisma-Shield (De Trey), Fissurit, Fissurit F, Fissurit FX (Voco), Visio-Seal (Espe), Estiseal LC (Kulzer), Ultra-Seal (Espe), ФисСулайт LC (ВладМиВа), Фиссил, Фиссил С (Стома-Дент);

    с использованием компомеров Dyract Seal (Dentsply).

Существует две техники герметизации фиссур зубов:

    Неинвазивная герметизация фиссур ее применяют в случае если фиссуры полностью доступны для визуального осмотра, что гарантирует отсутствие в области дна или стенок фиссуры кариеса.

    Инвазивная герметизация фиссур применяется в случае очень глубоких и узких фиссур, когда тяжело добиться хорошего заполнения фиссуры жидкотекучим пломбировочным материалом, и нельзя гарантировать, что после заполнения там не останутся пустоты. Кроме того, расширение глубоких и узких фиссур показано еще в том случае, если при визуальном осмотре такой фиссуры не видно ее дна. В этом случае существует риск того, что дно фиссуры может быть уже поражено кариесом. Запечатывание такой фиссуры приведет только к негативным последствиям.

Неинвазивная (простая герметизация) - изоляция фиссур герметиками в целях ограничения реальных зон риска от действия кариесогенных факторов полости рта. В соответствии с общим определением ВОЗ по первичной профилактике (меро­приятиях по укреплению и сохранению здоровья), мероприятия, включающие неинвазивную герметизацию, следует рассматривать в рамках проведения первич­ной профилактики фиссурного кариеса.

Инвазивная герметизация - герметизация с предварительной расшлифовкой эмали. Консервативная адгезивная реставрация - профилактическое лечение, включающее препарирование на жевательной поверхности моляров и премоляров небольшой кариозной полости (до 2 мм в диаметре), непосредственное ее пломбирование с помощью различных пломбировочных материалов и последующее нанесение герметика на поверхность пломбы и прилегающих к ней здоровых ямок и фиссур. Профилактическое покрытие обеспечивает дополнительную микромеханическую фиксацию пломбировочной массы на поверхности зуба, существенно снижает риск развития вторичного кариеса и защищает от кариеса здоровые ямки и фиссуры. При выполнении консервативной адгезивной реставрации успешно используют сочетания различных типов пломбировочных материалов и герметиков.

Методика профилактического пломбирования - является альтернативой традиционному лечению, когда кариозные полости на жевательной поверхности формируются по Блэку. Главное преимущество данной технологии перед традиционным лечением заключается в щадящем, бережном отношении к тканям зуба. Впервые при описании данной методики Симонсен и Сталлард (1977) исполь­зовали термин «профилактическое пломбирование композитами», однако это название позже было заменено на термин «консервативная адгезивная рестав­рация» с целью отразить тот факт, что и другие адгезивные материалы (помимо композитов) могут быть использованы в таких реставрациях . Сочетание простой герметизации с инвазивной методикой и разработка метода профилактигеского пломбирования позволяют повысить эффективность профи­лактигеского легения фиссурного кариеса. При расширенной (инвазивной) герметизации фиссур и методе профилактиче­ского пломбирования проводят лечение уже возникшего небольшого кариозного дефекта. В соответствии с определением вторичной профилактики по ВОЗ (раннее выяв­ление и лечение болезней) данные методы герметизации фиссур следует рассма­тривать как вторичные профилактические мероприятия.

Тактика при герметизации фиссур на стадии созревания эмали основывается на данных об исходном уровне минерализации (ИУМ).

Высокий ИУМ – эмаль, окружающая фиссуры плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности. Такие фиссуры кариесрезистентны в течении длительного периода времени.

Средний ИУМ – единичные фиссуры имеют меловидный цвет, иногда отмечается задержка зонда в наиболее глубокой фиссуре. Распространенность кариеса к концу периода созревания 80%.

Низкий ИУМ – эмаль лишена блеска, цвет всех фиссур меловидный имеется возможность извлечь зондом размягченную эмаль. К году после прорезывания 100% распространенность кариеса.

В последнее время большую популярность набирает такая стоматологическая процедура, как герметизация фиссур. Для молочных зубов герметизацию фиссур стоматологи рекомендуют делать в качестве профилактики развития кариеса. Физиологические углубления на зубе (фиссуры) могут пропускать внутрь молочных зубов вредные микроорганизмы. По этой причине детям на определенное время запечатывают поверхность зубов. Перед тем, как решиться на проведение процедуры ребенку, родители должны взвесить все «за» и «против».

Фиссуры - что это такое?

Фиссурами называют анатомические бороздки, выемки, полости на жевательной поверхности зубов. Глубина их бывает различной - от 0,3 мм до 0,25 см. В процессе еды эти канавки забиваются остатками пищи, что создает благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Следствием этого становится раннее развитие кариеса и разрушение зубов. Это происходит из-за особенностей природного строения углублений, а также из-за того, что эмаль в глубине полостей тоньше и обладает меньшей прочностью. Токсичные отходы размножения микроорганизмов быстрее разрушают ослабленную эмаль, что способствует развитию поверхностного или глубокого кариеса фиссур.

В стоматологии различают основные разновидности строения фиссур:

  • конусовидные;
  • каплеобразные;
  • в форме воронки;
  • полипообразные.

На постоянных зубах, которые недавно прорезались, бороздки более глубокие, чем на взрослых и сформировавшихся молярах и премолярах. При чистке зубов такие канавки гораздо труднее вычищаются обычной щеткой. Эмаль на молодых зубах не такая прочная, как на зубах взрослого человека. Вследствие этого, в течение первых 4-5 лет новые постоянные зубы подвергаются повышенной опасности развития фиссурного кариеса. Именно поэтому стоматологи рекомендуют проводить детям запечатывание жевательных поверхностей зубов.

Часто возникает вопрос - в чем различие герметизации зубов от серебрения или реминерализации? При запечатывании фиссур происходит сглаживание неровностей и заполнение образовавшихся полостей.

В результате серебрения поверхность эмали временно защищена от патогенной микрофлоры. Однако из-за нанесения специального состава эмаль приобретает неэстетичный черный цвет на 2-3 года.

Применение реминерализации дает возможность исправить природные дефекты эмали, укрепить и уплотнить ее структуру, но даже в этом случае физиологические канавки на фиссурах остаются без изменений, поэтому риск развития кариеса все еще остается. Реминерализация дает хороший эффект в более взрослом возрасте, когда поверхность зубов изменилась и стала более ровной.


Зачем проводят герметизацию?

Из-за скопления бактерий в глубоких бороздках происходит разрушение эмали, результатом чего становится возникновение кариозных полостей, так как не всегда удается качественно очистить от остатков пищи узкие канавки неправильной формы. Для предотвращения проблемы применяют герметизацию фиссур.

Процедура дает долговременный эффект и направлена на комплексное решение проблемы:

Герметизацию проводят только при наличии показаний к процедуре:

  • глубокие, слишком часто расположенные фиссуры;
  • тонкий слой эмали;
  • начало кариеса (в стадии белого пятна) на жевательной или боковой поверхности;
  • небольшая степень минерализации эмали;
  • плохая гигиена ротовой полости;
  • слишком узкие канавки или их нестандартная форма.

Разновидности герметиков

В стоматологии используют две разновидности фиссурных герметиков - химические и светоотверждаемые. Для запечатывания фиссур у детей применяют только светоотверждаемые средства, из-за их высокой скорости застывания и безопасного для здоровья состава.

Материалы различаются и по внешнему виду - используются прозрачные и белые герметики:

  • Прозрачные составы используются в том случае если эмаль тонкая, плохого качества, прогнозируется высокий риск возникновения кариеса. Полная прозрачность позволяет контролировать развитие патологических процессов и при необходимости вовремя начать лечение.
  • Белые герметики применяют для герметизации зубов с нормальной и высокой минерализацией эмали. Наиболее часто для запечатывания фиссур у детей используют такие составы, как Фиссурит F и Grandio Seal. Эти материалы отличаются высоким уровнем прочности и дают небольшую усадку. Растворы производятся в небольших шприцах со специальными узкими наконечниками, что позволяет максимально точно наносить состав на нужный участок.

Этапы процедуры

Совсем недавно подобные процедуры проводили только тем детям, у которых молочные зубы сменялись на постоянные. По наблюдениям специалистов возрастной период, в котором начинается кариес, существенно снизился. Это свидетельствует о том, что самым подходящим периодом для герметизации фиссур считается дошкольный возраст. Нанесение герметиков предотвращает поражение молочных коронок и служит профилактикой заражения кариесом зачатков постоянных зубов.

Запечатывать зубы можно через полгода после полного прорезывания зубов. Из-за их неравномерного роста, возможно, потребуется посетить стоматолога несколько раз. Для обеспечения хорошего состояния зубов и в дальнейшем, необходимо проведение повторной процедуры через 7-10 лет.

Сама процедура проводится двумя разными способами - инвазивным и неинвазивным. На выбор способа влияет глубина и расположение фиссур. Если при осмотре наблюдаются широкие открытые полости и канавки, используют второй способ. Его применение основано на небольшом шлифовании поверхности зубов. В том случае, если у фиссур сложная форма или их дно поражено кариесом, назначают инвазивную герметизацию. Чтобы увеличить ширину фиссур используют точечную обточку.

Технология выполнения неинвазивного способа герметизации:

Инвазивная герметизация проводится несколько иначе:

За и против герметизации

Большое количество положительных отзывов дают возможность составить мнение об этой процедуре.

Использование данного метода позволяет защитить зубы от кариеса в течение длительного времени. После окончания процедуры стоматолог дает советы - как ухаживать за зубами, какие правила нужно соблюдать, чтобы защитная оболочка сохраняла свои качества как можно дольше.

При соблюдении советов и рекомендаций врача защитный слой сохраняет свои качества в течение длительного времени. У детей дошкольного возраста он теряет свою целостность примерно через четыре года. Максимальный по длительности срок защиты одного слоя герметика составляет около восьми лет. Это означает, что можно не беспокоиться о появлении кариеса в течение всего периода, пока зубы покрыты специальным фиссурным составом. К недостаткам метода можно отнести развитие кариеса под слоем герметика в случае некачественной подготовки к процедуре.

Верхняя плоскость жевательных зубов имеет рельеф, призванный сделать процесс пережевывания пищи более эффективным. Между выпуклостями — зубными буграми – проходят бороздки и канавки – фиссуры. В них могут забиваться остатки пищи, а образующийся здесь зубной налет крайне сложно удалить даже при самой тщательной чистке зубов. Так создаются благоприятные условия для размножения бактерий, разрушения зубной эмали и развития кариеса.

Для профилактики вышеперечисленных проблем прибегают к герметизации (запечатыванию) фиссур специальными материалами, имеющими высокую адгезию. Эта процедура может проводиться в любом возрасте, но наиболее эффективна она в отношении недавно прорезавшихся зубов, поэтому чаще фиссуры запечатывают детям.

У детей зубная эмаль еще недостаточно окрепшая и особенно уязвима для вырабатываемой бактериями кислоты.

В первую очередь минерализуются бугры, а минерализация фиссур происходит позже, и защитить созревающую эмаль на этих участках помогает их герметизация. Показаниями к ее проведению являются:

  • наличие глубоких бороздок, предрасположенность к развитию так называемого фиссурного кариеса;
  • низкий и средний исходный уровень минерализации эмали – ИУМ, обычно связанный с раним прорезыванием зубов (определяется путем визуального осмотра очищенной от налета жевательной поверхности зубов и ее исследования тупым зондом);
  • начальная стадия фиссурного кариеса, пигментация и размягчение эмали в области фиссуры.

Противопоказания

Не всегда стоматологи прибегают к этой процедуре, не рекомендована она в таких случаях:

  • глубокий и средний кариес;
  • кариес апроксимальных (то есть прилежащих к соседним зубам) поверхностей при отсутствии фиссурного кариеса;
  • устойчивость фиссур к появлению кариеса, отмечаемая на протяжении четырех лет с момента прорезывания, интактные, то есть не имеющие повреждений, фиссуры;
  • широкое строение фиссур и их хорошее сообщение друг с другом, отсутствие выраженных углублений;
  • неполное прорезывание поверхности моляра.

Методы герметизации

Выбор тактики герметизации зависит от особенностей строения фиссур и уровня минерализации, также методика герметизации зависит от применяемого материала.

Герметизация открытых фиссур

Открытые фиссуры не требуют расширения перед герметизацией, она осуществляется в 5 этапов:

  1. Очистка поверхностей.
  2. Протравливание кислотой для улучшения адгезии.
  3. Нанесение герметика.
  4. Коррекция окклюзионных контактов (места соприкосновения зубов-антагонистов верхней и нижней челюсти).
  5. Аппликация лаком или гелем, содержащим фтор, для дополнительной защиты и минерализации эмали.

Стенки и дно фиссуры тщательно очищаются от остатков пищи и мягкого налета, для этого применяются профессиональные пасты и циркулярные щетки.

Если зуб прорезался более года назад, скапливающийся в фиссурах налет твердеет, удалить его можно пескоструйным аппаратом или алмазным бором мелкой дисперсии.

После очистки поверхности промываются и обследуются на предмет поражения кариесом (при его выявлении необходима другая методика герметизации), затем просушиваются сжатым воздухом.

Этап протравливания отличается для разных герметиков:

  • Если используются композитные герметики , эмаль протравливается специальным гелем, увеличивающим ее пористость, площадь контакта с герметиком, вследствие чего улучшается их сцепление. Гель наносится на 10-15 секунд, затем смывается водой, после полуминутного промывания можно просушить поверхности.
  • Стеклоиономерные цементы (СИЦ) отличаются высокой химически обусловленной адгезией и не требуют предварительного протравливания.
  • Перед герметизацией компомерами предварительно используется специальный кондиционер, который не нужно смывать после нанесения, и адгезивная система.

Перед нанесением герметика эмаль должна быть высушена, а зуб обкладывают валиками для впитывания слюны. Герметик распределяется тонким слоем по всей поверхности, чтоб сохранился ее рельеф, по необходимости прокалывается зондом для удаления пузырьков воздуха и полимеризуется специальной лампой (для фотополимеров).

Окклюзионные контакты проверяются с использованием копировальной бумаги, если выявлены излишки герметика, препятствующие контакту, они удаляются карборундовой головкой, поверхность шлифуется.

Герметизация глубоких фиссур закрытого типа

Закрытые фиссуры герметизируются аналогично открытым, но предварительно осуществляется расширение их входа, чтоб можно было произвести полноценную очистку и визуальный осмотр. Для этого используется фиссурный алмазный бор.

Инвазивная герметизация

Если на стадии очистки и обследования выявлен кариес, требуется инвазивная герметизация с предварительным раскрытием фиссуры.

Техника ее проведения зависит от стадии процесса.

  • При поверхностном, затрагивающем только эмаль, кариесе , достаточно протравливания фиссуры и кариозной полости в течение 15 секунд.
  • При небольшом диаметре пораженных участков (до трети расстояния между буграми), когда кариес не распространяется дальше дентина, полость препарируется алмазным буром и заполняется подкладкой из СИЦ, после ее затвердения проводятся последующие этапы.
  • Если кариозная полость захватила дентин и зону окклюзионных контактов , помимо подкладки необходима композитная пломба, протравливание осуществляется между этапами нанесения СИЦ и пломбирующего композита, герметик применяется после полимеризации последнего.

При среднем ИУМ герметизации фиссур должен предшествовать курс местного применения препаратов с содержанием фтора, кальция, фосфатов продолжительностью один месяц.

Материалы для герметизации фиссур

Применяемые для герметизации фиссур материалы отличаются составом, плотностью, способом отвердения, цветом, имеют свои особенности применения, достоинства и недостатки. Их разделяют на:

  • наполненные (плотные) и ненаполненные (жидкотекучие);
  • композиционные (КПМ), стеклоиономерные цементы (СИЦ), компомеры.

Композиционные герметики, в свою очередь, подразделяются на:

  • химиоотверждаемые (самополимеризующиеся);
  • фотополимеризуемые (отвердевающие под действием УФ излучения), не прозрачные (опаковые) и прозрачные, окрашенные и не окрашенные;
  • светоотверждаемые (твердеющие под воздействием света видимого спектра, третье поколение, производные метакриловой кислоты). Среди них есть не содержащие фтора и фторсодержащие, обеспечивающие постепенное поступление высвобождающегося микроэлемента в зубную эмаль.

Ненаполненные герметики (силанты) лучше проникают в самые глубокие фиссуры, но быстрее истираются, наполненные долговечнее, но процесс их применения сложнее и продолжительнее. Они требуют идеального осушения поверхности и удаления слюны в процессе работы, в то время как жидкотекучие силанты не столь чувствительны к наличию влаги.

Ретенция, то есть способность сдерживать развитие кариеса и разрушение эмали, у композиционных герметиков может достигать 90%, очень многое зависит от соблюдения технологии. Основной недостаток композиционных герметиков — необходимость протравливания эмали.

Стеклоиономерные цементы содержат микроэлементы, укрепляющие эмаль, не требуют протравливания, но при этом недостаточно прочны и долговечны, сложны в применении, уступают композиционным эстетическими характеристиками.

Компомерные силанты применяются в комплексе с несмываемым кондиционером и адгезивной системой нового поколения, данные компоненты в ряде случаев позволяют обойтись без инвазивной герметизации, если есть показания к ее проведению. Эти материалы более текучи, чем КМП, не столь требовательны к отсутствию влаги, но быстрее изнашиваются.

Для протравливания эмали может использоваться ортофосфорная кислота, гели и пасты на ее основе.

Цены

Цены на герметизацию фиссур варьируются в разных клиниках, зависят также от применяемого материала и методики. Московские клиники предлагают такие расценки на эту услугу (за 1 зуб):

  • герметизация открытых фиссур (без расшлифовки) — 1100 руб., закрытых (с расшлифовкой) — 1500 руб.
  • герметизация фиссур – 200 руб., постоянного — 700 руб.;
  • простая герметизация – 1730 руб., инвазивная – 2240 руб.

Герметизация фиссур – эффективный метод профилактики кариеса, особенно у детей с неокрепшей эмалью. Проводить эту процедуру лучше всего в первые месяцы после того, как жевательная поверхность зуба полностью прорежется, поскольку к концу уже первого года после прорезывания в 80% случаев развивается кариес.

Герметизация показана как для молочных, так и для постоянных зубов, моляров и премоляров с бороздками на поверхности, не стоит ее проводить при хорошем самоочищении фиссур, их резистентности к кариесу, а также при далеко зашедшем кариозном процессе.

Разнообразие материалов для герметизации позволяет подобрать оптимальный вариант для проведения этой процедуры у ребенка. Цены на услуги тоже варьируются достаточно широко, но нужно помнить, что исключительно важна компетенция специалиста и соблюдение технологии.

Видео: зачем делать герметизацию фиссур

Герметизация фисур

Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. В нашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колеблется в пределах 60-98%, а интенсивность его представлена почти всеми уровнями по классификации ВОЗ – от низкого до очень высокого.

Основной прирост заболеваемости кариесом и его быстрое прогрессирование приходится на период 1,5-2 года после прорезывания постоянных зубов, т.е. на возраст 6-7 и 11-13 лет, когда минерализация постоянных зубов еще не завершена; при этом кариозные полости в 80,8% случаев локализуются на жевательных поверхностях.

Процесс минерализации эмали начинается задолго до прорезывания зубов. Тотчас после прорезывания и в течении последующих 2-х лет минерализация зубов протекает довольно быстро, затем наступает ее замедление. В процессе «созревания» происходит сначала быстрое, а затем все более медленное насыщение эмали макро- и микроэлементами. В состав эмали входят гидроксилапатиты, фторапатиты, карбоксиаптиты и хлорапатиты.

Для эмали незрелого зуба характерна большая пористость и меньшая плотность упаковки кристаллов. В незрелой эмали содержится меньшее количество фторапатито-подобных кристаллов, которые менее растворимы в кислотах, чем гидроксилапатиты, что делает ее более уязвимой для кислот.

Нередко наблюдается спонтанное запечатывание фиссур естественным путем. В таких случаях в фиссурах обнаруживаются плотные высокоминерализованные образования, неоднородные по своей структуре. Минеральные образования находятся на самом дне фиссур – это единственная анатомическая зона, где центробежные токи ликвора, поступающие из соседних бугров и складок, концентрируются в одной точке, т.е. естественное минеральное запечатывание фиссур происходит преимущественно за счет эмалевого ликвора.

При снижении уровня здоровья и наличии местных факторов риска для развития кариеса спонтанного запечатывания фиссур не происходит.

Четыре типа строения фиссур:

    Воронкообразное;

    Конусообразное;

    Каплеобразное;

    Полипообразное.

Воронкообразные фиссуры – более открытые, хорошо минерализованы, в них не задерживаются пищевые остатки за счет свободного омывания ротовой жидкостью, являются кариесрезистентными.

Конусообразные – в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но появляются условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов.

Минерализация каплеобразных и полипообразных фиссур происходит в основном со стороны пульпы зуба. Этот процесс идет менее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости, и Фиссуры длительно остаются гипоминерализованными.

Глубина фиссур 0,25-3,0 мм

ширина на дне 0,1-1,2 мм

ширина в устье 0,005-1,5 мм

Метод герметизации заключается в обтурации Фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адиревными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов.

Функции герметизации Фиссур:

    Создает барьер для кариесогенных бактерий;

    Оказывает реминерализующее действие на эмаль, если в состав герметика входят активные ионы.

Тактика герметизации Фиссур зубов на стадии созревания эмали основывается на данных об их исходном уровне минерализации (ИУМ).

    Высокий ИУМ – эмаль Фиссур плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности. Такие фиссуры кариесрезистивны в течении длительного периода времени;

    Средний ИУМ – единичные фиссуры имеют меловидный цвет, иногда отмечается задержка зонда в наиболее глубокой фиссуре. Распространенность кариеса в таких фиссурах к концу периода созревания составляет 80%.

    Низкий ИУМ (гипоминерализованные Фиссуры) – эмаль лишена блеска, цвет всех Фиссур меловидный, имеется возможность извлечения зондом размягченной эмали, распространенность кариеса в таких зубах составляет 100% к году после прорезывания.

Показания к герметизации Фиссур:

Проводить герметизацию Фиссур необходимо в первые месяцы после прорезывания на стадии незрелой эмали. Однако всегда есть опасение, что герметик в данном случае будет препятствовать проникновению в Фиссуры слюны, что затрудняет процесс естественного созревания твердых тканей зубов в этом участке.

В настоящее время большинство исследователей считают, частичное прерывание созревания эмали не влияет на минерализацию в целом.

Таким образом, герметики не оказывают отрицательного влияния на нормальные процесс минерализации эмали.

Минеральные элементы из ротовой жидкости могут свободно диффундировать по краю и частично через само вещество покрытия. Это позволяет обеспечить физиологический уровень обменных процессов в твердых тканях зуба под покрытием, одновременно препятствуя проникновению крупных белковых молекул.

Учитывая высокую кариесрезистентность твердых тканей, в зубах с высоким ИУМ Фиссур герметизацию не рекомендуют. Достаточно проведения общих гигиенических мероприятий.

Для зубов со средним ИУМ – сразу после прорезывания рекомендуется провести месячный курс местного применения кальцийфосфатсодержащих и фторсодержащих препаратов с последующей герметизацией композитным герметиком.

Для зубов с низким ИУМ фиссур не рекомендуется применять композитные герметики с использованием в качестве протравливающего агента 38% ортофосфорной кислоты. В данном случае применяют стеклополемерные герметики, либо – инвазивную герметизацию с композитным герметиком, либо по показаниям – метод профилактического пломбирования.

Наличие пигментированных фиссур и естественных углублений в зубах на стадии созревания, в отличие от зубов со зрелой эмалью указывает на активно протекающий процесс и требует инвазивных методов герметизации.

Начальный кариес является показанием к инвазивной герметизации композитными герметиками.

Клинические признаки фиссурного кариеса:

    Размягчение дна углубления или фиссуры;

    Помутнения участка вокруг углубления или фиссуры, указывающее на деминерализацию ткани;

    Возможность извлечения зондом размягченной эмали из зуба.

Противопоказания: (табл. №1)

    Наличие интактных широких, хорошо сообщающихся фиссур;

    Зубы со здоровыми ямками и фиссурами, но имеющие кариозные поражения на апроксимальных поверхностях;

    Ямки и фиссуры, оставшиеся здоровыми в течении 4-х и более лет, не требуют запечатывания;

    Плохая гигиена полости рта.

Таблица 1. Показания и противопоказания для применения герметиков (Stephen H.Y. et all, 1988)

Состояние фиссуры

Клинические особенности

Надо запечатывать

Не надо запечатывать

Если ямки и фиссуры разделены поперечным гребнем; здоровые фиссуры и ямки могут быть запечатаны

Кариозные ямки и фиссуры

Сомнительное

Состояние апроксимальной поверхности

Здоровые

Кариозные

Активность кариеса

Много кариозных поражений на окклюзионных поверхностях;

Несколько кариозных очагов по боковым поверхностям зубов

Много апроксимальных поражений, много очагов кариеса на боковых поверхностях

Здоровые

Анатомия окклюзионной поверхности

Глубокие, узкие ямки и фессуры

Широкие, хорошо сообщающиеся фиссуры и ямки

Возраст зуба

Недавно прорезавшиеся зубы

Зубы, непораженные кариесом в течении 4-х лет и более

Состояние боковых поверхностей

Здоровые

Течение кариеса в целом

Много кариозных поражений окклюзионных поверхностей; несколько кариозных порожений боковых поверхностей

Много кариозных поражений боковых поверхностей

Материалы для герметизации фиссур

Применяемые в настоящее время герметики не обладают способностью химически связываться с твердыми тканями зуба, поэтому существенную роль в удержании герметика на поверхности эмали играет механическая ретенезия .

В связи с этим получает обоснование метод предварительной подготовки поверхности эмали перед нанесением покрытия – метод протравливания верхнего слоя эмали растворами кислот. Протравливание приводит к образованию в эмали пор, в которые затекает неотвержденный полимерный материал с образованием после полимеризации тяжей, обеспечивающих механическое сцепление герметика с эмалью зуба.

Повышенная кариесрезистивность поверхности фиссур, «потерявших» герметик из композиционного материала, связана с тем, что герметик сохраняется в образовавшихся порах эмали.

Считается, что наилучшая адгезия достигается при протравливании эмали 30% раствором фосфорной кислоты в течении 60 секунд, однако некоторые авторы утверждают, что сокращение времени травления до 20 секунд не приводит к ухудшению адгезивных свойств герметика.

Виды композитных герметиков

    Самополимеризующиеся или химеотверждаемые «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Россия);

    Фотополимеризуемые «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Россия).

    1. Опаковые (не прозрачные);

      Прозрачные:

    Окрашенные;

    Не окрашенные.

Прозрачные герметики используются для наблюдения за течением кариозного процесса, но их труднее обнаружить на поверхности зуба (Табл. №2).

Таблица 2. Сравнительная характеристика герметиков 2-го и 3-го поколения

Материалы

Способ твердения

Наполнитель % от общей массы

Коэффи-циент проник-новения (см/сек)

Свет, ненаполн.

Johnson and Johnson

Свет, ненаполн.

Свет, ненаполн.

Рыжевато-коричневый

Свет, ненаполн.

Caulk/ Dentsplay

Свет, наполн.

Нет данных

Свет, наполн.

Нет данных

Самотвер-деющий

Johnson and Johnson

Подкра-шенный

Самотвер-деющий

Deguseal mineral

Свет, наполн.

Нет данных

По данным исследования Э.М.Кузьминой, оценка эффективности герметиков Delton (химиотвердеющие), «Estiseal» (светоотверждающие) и Эвикрола (композит) показала, что редукция прироста кариеса зубов зависит от ретенции герметиков на окклюзионных поверхностях зубов, а эффективность профилактики кариеса постоянных зубов значительно возрастает при сочетании герметизации фиссур и ямок с местной фторидпрофилактикой и гигиеной полости рта.

Таблица № 3

Динамика показателей при проведении профилактических мероприятий.

Э.М.Кузьмина, С.А.Васина, М.А.Сталикова

Герметик

Прирост КПУп

Редукция кариеса %

Сохранность герметика %

За 1-й год

За 2-ой год

За 1-ый год

За 2-ой год

За 1-ый год

За 2-ой год

“Delton”(химиополимеризующиеся)

“Estiseal”(светополимеризующийся)

“Эвирол”(композиционный пломбировочный материал)

С целью профилактики кариеса постоянных зубов можно использовать все исследованные классы и виды герметиков, однако предпочтение следует отдавать химиотвердеющим материалам. В последние годы в качестве герметика используют стеклоиономерные цементы. Благодаря содержащимся в СИЦ F, Al, Zn, Ca эти материалы обладают выраженным кариесстатическим эффектом. Однако, их сохранность, по сравнению с композитами, снижена.

Этапы неинвозивной герметизации.

    Тщательная очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Проводится с помощью циркулярных щеток и специальных средств, не содержащих фторидов и масел (паста keint (voco)). Очищенные поверхности необходимо промыть и высушить, чтобы убедиться в отсутствии кариозного поражения.

Зуб очищен с помощью вращающихся щеточек и специальной Пасты.

    Изоляция зубов, подлежащих герметизации коффердамом или ватными валиками.

Зуб высушен и изолирован от слюны ватными валиками.

    Кислотная подготовка поверхности. Протравливание эмали специальными гелями («Вокоцид» - Voco, Unietch, All-etch-“Bisco”), либо другими на основе ортофосфорной кислоты. Протравливание позволяет увеличить площадь поверхности эмали за счет увеличения ее пористости. Кислотное воздействие не должно продолжаться более 15 секунд. Затем промывают струей воды в течение 30 секунд и высушивают. Недостаточное удаление кислоты уменьшает сохранность герметика.

На жевательную поверхность помещена протравливающая жидкость,для придания шероховатости эмали и лучшей фиксации материала.

    Повторная изоляция зуба от слюны. Если эмаль после высушивания не приобрела меловидный цвет или на высушенную эмаль попала слюна или частицы ваты, то обработку кислотой следует повторить.

Поверхность зуба промыта, высушена и изолирована от слюны новыми валиками.

    Нанесение герметика на подготовленную поверхность эмали. Герметик наносят на высушенную эмаль и распределяют тонким слоем по всей поверхности фиссуры без пустот, повторяя контуры фиссуры с помощью зонда или кисточки. Для самоотвердевающих герметиков нужно подождать 3-5 минут. Для светоотверждаемых герметиков – направить источник света на 15-20 секунд для непрозрачных и наполненных. После отвердения нужно стереть поверхностный ингибированный слой с помощью ватного шарика, а затем проверить окклюзионые контакты с использованием копировальной бумаги и при наличии суперконтактов сполировать их, используя шаровидные карбидные или алмазные боры.

Герметик в жидкой форме нанесен на поверхность зуба. Затвердевание происходит через несколько минут.

Фиссуры зуба загерметизированы.

    Заключительный этап – проведение аппликации фторосодержащим лаком или гелем (Фтор-лак, Флюокаль-гель, Fluoridin gel).

Инвазивная герметизация.

      Очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры.

      Раскрытие фиссуры. Расширение входа в фиссуру при помощи алмазного бора игловидной формы для визуального осмотра. Если оказывается, что кариес ограничен зоной эмали, то основание полости и вся фиссура протравливается в течение 30 секунд.

    Зуб промывается водой в течение 30 секунд и сушится. При неудовлетворительных результатах травления или попадания слюны процедуру повторить.

    В полости размещается подходящий композит для боковых зубов, создается контур, происходит светополимеризация в течение 60 секунд.

    Композитная пломба и вся фиссура покрываются герметиком.

    Проверка окклюзии, корректировка.

    Фторопрепарат.

При наличии полостных кариозных поражений, имеющих небольшой диаметр (не более 1/3 расстояния между щечными, язычными, небными буграми), применяется запечатывание фиссуры с подкладкой. В качестве подкладки используют стеклоиономерцемент.

    Препарирование алмазным бором. Повреждение достигает дентина, но не распространяется в латеральном направлении. Полость лежит вне зоны окклюзионных контактов.

    Полость заполняется стеклоиономерцементом, дается время для затвердения.

    Наносят герметик на стеклоиономерцемент и всю фиссуру и он затвердевает в течение 60 секунд.

    Проверяется окклюзия, мешающие контакты удаляются.

    Фторопрепарат.

Если при вскрытии фиссуры обнаруживается, что кариес поразил дентин, а латеральное его расположение ведет к тому, что края пломбы будут находиться в зоне окклюзионных контактов, один стеклоиономерцемент не может противостоять нагрузкам при жевании. Он используется в качестве подкладки для окклюзионной композитной пломбой из композита для боковых зубов.

    Препарирование, гости фиссуры, находящиеся вне полости не вскрываются, а только запечатываются.

    Основание полости покрывается стеклоиономерцементом.

    В течение 30 секунд стенки полости протравливаются кислотосодержащим гелем. Зуб промывается 30 секунд водой, высушивается. Производится оценка травления.

    Соответствующий композит для боковых зубов размещается в полости и создается форма контура.

    Полимеризация композита.

    Герметик наносится на композит и всю фиссуру.

    Проверяется окклюзия, устраняются помехи.

    Фторопрепарат.

Факторы для обеспечения успешного применения герметика.

    Адекватная кислотная обработка эмали.

    Тщательное последующее смывание кислоты.

    Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика сухой и несмоченной слюной.

    Адекватная интенсивность и проникновение света для полной полимеризации.

Высокая эффективность (профилактический эффект герметизации фиссур оценивается разными авторами от 55% (Going, Coti, Hough, 1976) до 99, 1% (Buonocore 1974) и небольшая стоимость метода герметизации фиссур в сочетании с общей комплексной профилактикой стоматологических заболеваний позволит значительно снизить прирост кариеса зубов в области фиссур и ямок.

Литература

    Стоматология № 5 1997г. // Сравнительная оценка эффективности разных видов герметиков.

    Институт стоматологии № 2 (7) 2000г. // Герметики и показания к их применению.

    Новое в стоматологии 8/98 (68). Спец.выпуск. // Профилактика кариеса фиссур.

    Современная концепция диагностики и лечения фиссурного кариеса (Паттерсон, Вотс, Сандерс, Питтс).

10846 0

Этапы герметизации ямок и фиссур зубов

1. Оценка ситуации. Определение стратегии
Герметизация — один из наиболее дорогих методов профилактики, который к тому же сопряжен с известным риском навредить пациенту. Поэтому решение о целесообразности проведения герметизации фиссур принимают после тщательного рассмотрения степени вероятности развития кариеса: риск оценивают на уровне конкретной фиссуры, зуба, полости рта пациента. Выбор конкретного материала и метода герметизации определяется особенностями факторов риска, морфологическими и клиническими характеристиками фиссуры, а также технологическими возможностями — готовностью к работе стоматолога (оснащением и навыками) и пациента (см. рис. 5.77).


Рис. 5.77. Алгоритм принятия решения о проведении силинга.


Уровень риска и активность кариеса. Метод герметизации фиссур имеет большую или меньшую популярность в разных странах в зависимости от того, насколько развита первичная профилактика на коммунальном и домашнем уровне: там, где риск кариеса невелик, о герметиках говорят как о крайних мерах, чем выше угроза развития кариеса (низкая кариесрезистентность, неадекватная профилактическая активность), тем чаще стремятся использовать силанты. В связи с тем, что кариес фиссур и ямок активно развивается в первые несколько лет после прорезывания зубов, герметизация моляров у детей 6—8 лет (М,) и 12—14 лет (М2) имеет максимальную экономическую эффективность.

Герметизация свободных фиссур постоянных зубов у людей других возрастных групп в целом менее экономически выгодна, но в связи с тем, что в последние годы кариес окклюзионных поверхностей впервые диагностируется и у взрослых, вопрос о целесообразности вмешательства в области фиссур для пациентов любого возраста решают по единому алгоритму — ориентируясь на уровень риска. Герметизация фиссур временных моляров проводится реже в связи с трудностями соблюдения технологии при работе с детьми ясельного и преддошкольного возраста; сообщают об удовлетворительных результатах использования СИЦ-защиты и компомерных силантов.

Считают, что герметизация фиссур тем успешнее и полезнее, чем глубже фиссуры, чем более выражен рельеф окклюзионной поверхности: во-первых, в глубоких фиссурах более вероятно развитие кариеса, во-вторых, силант лучше проникает в относительно узкие фиссуры, чем в широкие и мелкие (в них менее выражен эффект капиллярных сил).

Поэтому неинвазивную герметизацию «плоских» зубов считают невыгодной ни в клиническом, ни в экономическом отношении. При проведении инвазивной герметизации условия для размещения силанта улучшаются врачом, поэтому требования к рельефу зуба менее строги.

Диагностика состояния тканей в избранном для герметизации зубе необходима, так как отсутствие кариеса позволяет применить как неинвазивную, так и инвазивную технологии, а вероятный (или очевидный) кариес требует тщательного выбора стратегии. К оценке тканей зуба возвращаются на каждом этапе герметизации: после проведения профессиональной гигиены, после иссечения здоровой эмали, после препарирования разрушенных тканей, после протравливания эмали, — вплоть до этапа аппликации силанта. Следует учитывать, что вероятность скрытого поражения больше при высоком риске кариеса, поэтому неинвазивная герметизация противопоказана при декомпенсированной форме кариеса, плохой гигиене полости рта, длительных сроках после прорезывания зуба (когда имелось достаточно времени для развития кариеса), при наличии хотя бы одной видимой кариозной зоны в тканях зуба.

Клиническое исследование зуба впервые проводят после предварительного очищения зуба (механического или с перекисью водорода) от налета и высушивания. Зуб визуально изучают при хорошем освещении при помощи зеркала. В соответствии с различной частотой поражения отдельных ямок фиссур обращают особое внимание на наиболее кариеслабильные участки. Особенно велика вероятность развития кариеса в точках слияния фиссур. Изменение окраски эмали или подлежащих тканей, признаки гипоминерализации в области фиссуры (изменение прозрачности эмали) дают основание подозревать кариес и требуют дальнейшего изучения зоны с помощью зонда. Зондирование проводят осторожно (усилие до 500 г), предпочитают зонд с деревянным наконечником (острием). Задержку зонда в фиссуре расценивают как явный признак кариозной деструкции тканей.

Стремление провести герметизацию в самые ранние сроки ограничивается тем, что моляры долго находятся в процессе прорезывания и имеют частичный десневой покров, который не позволяет обеспечить должную защиту от влаги. В таких случаях используют СИЦ и неинвазивно закрывают свободные от десны фиссуры и ямки жевательной поверхности, а щечные (небные) ямки закрывают позже, после полного прорезывания зуба. Если десневой покров эластичен и может быть атравматично смещен с поверхности зуба, следует сделать это, зафиксировать десну при помощи кольцевой матрицы и выполнить герметизацию всех ямок и фиссур временно обнаженной поверхности зуба.

2. Предварительная подготовка зуба к герметизации

Определение окклюзионных контактов зуба. Герметик не должен находиться в зоне окклюзионной нагрузки, поэтому следует предварительно уточнить границы возможной аппликации силанта. Проводят исследование с помощью бумаги типа копировальной (лучше — специальной «артикуляционной» с двусторонним слоем красителя). После просушивания зубов бумагу располагают на зубе, просят пациента сомкнуть челюсти и сделать боковые и переднезадние движения нижней челюстью («пожевать» бумагу).

Бумагу удаляют и сразу же смотрят, остались ли отпечатки на жевательной поверхности исследуемых зубов.

Расположение точек — отпечатков запоминают, так как они могут быть «смыты» в ходе дальнейших процедур.
Полученную информацию используют при аппликации силанта и (или) при выборе пломбировочных материалов для проведения превентивного пломбирования.

Индивидуальная и профессиональная гигиена зуба. Очищение зуба необходимо:
. для более точной оценки состояния зуба (налет часто маскирует признаки фиссурного кариеса);
. для обеспечения возможно более полного, без посредников, контакта эмали с кондиционером и силантом.

Вначале пациент очищает поверхность зуба круговыми движениями зубной щетки для удаления крупных частиц зубного налета. Далее проводят профессиональную гигиену поверхности зуба. Если зуб только что прорезался и еще покрыт десной, для его очищения не используют абразивы, ограничиваясь только аппликацией 3% раствора перекиси водорода.

Во всех остальных случаях зубы традиционно очищают при помощи вращающихся на малой скорости инструментов (щетки, резиновой чашки, резиновой головки) и абразивов. Считают, что щетка лучше очищает вогнутую поверхность, а резиновая чашечка эффективнее на выпуклой поверхности. В качестве абразивов используют порошок пемзы или профессиональные чистящие пасты, не содержащие масел и глицерина; наличие в пасте фторидов не считают помехой.

Отмечено, что частицы пасты остаются в глубине фиссур даже после активного их промывания водно-воздушной аэрозолью и участвуют в контакте силанта с эмалью. Поэтому некоторые авторы рекомендуют использовать сухую чистую щетку без пасты, при этом допуская, что придонные области фиссуры остаются загрязненными, но не считая это проблемой для успеха герметизации.

В последнее время для очищения эмали перед герметизацией используют метод воздушной абразии. Специальный наконечник аппарата (Handy blaster, Prophy-Jet, Cavi-Jet) подключают к гнезду для турбинного наконечника стоматологической установки. Из наконечника на поверхность зуба под давлением воздушной струи обрушивается поток абразивных сухих частиц (чаще — сода или окись алюминия) диаметром от 15 до 50 мкм. Давление воздуха и, соответственно, энергия частиц абразива такова, что обеспечивает и удаление зубных отложений (и в глубине фиссур), и даже препарирование поверхностного кариеса.

Проблемой остается застревание частиц абразива в глубине узких фиссур, при этом, чем крупнее частицы, тем хуже результат. Метод воздушной абразии создает экологические проблемы: воздушное пространство кабинета загрязняется частицами абразива. Безопасность требует использования коффердама и очков для пациента, маски-экрана (очков) для стоматолога и его ассистента, а также вакуумного отсоса большой мощности (пылесоса).

Еще один альтернативный метод очищения фиссур и ямок связан с применением ультразвуковых приборов для удаления зубных отложений, имеющих специальный тонкий пародонтальный наконечник.

При выполнении методики неинвазивной герметизации более агрессивные методы чистки не используются. После проведения индивидуальной гигиены, применения щетки с абразивом (или без него), воздушной абразии или ультразвукового прибора зуб промывают перекисью водорода, высушивают и, при обнаружении следов загрязнения, обрабатывают повторно. Когда зуб признают чистым, его еще раз исследуют на предмет обнаружения кариеса и переходят к следующим этапам - реизоляции и (если нужно) протравке эмали.

Инвазивная механическая обработка эмали фиссур и ямок зубов без признаков кариеса или с признаками начального кариеса. После проведения профессиональной гигиены эмаль фиссур препарируют бором для высокоскоростного наконечника. Предпочитают использовать «ультраконсервативные» боры копьевидной формы №806—314—466514—031 для среднеглубоких фиссур и №806-314—465514-061 для глубоких фиссур. Боры в форме пламени хотя и считаются универсальными, не являются адекватными форме фиссур и иссекают неоправданно много тканей. Маленькие круглые боры на малой скорости очень трудно препарируют эмаль и, если это все же удается, создают в ней большие дефекты округлой формы.

Здоровую эмаль редактируют на толщину 0,08—0,10 мм, поверхностные повреждения эмали препарируют в объеме до 1,2—2,5 мм в глубину и в ширину (рис. 5.78). После препарирования полость промывают, высушивают и еще раз исследуют с целью обнаружения кариеса подлежащих тканей. Если ткани здоровы — переходят к этапу протравливания эмали.



Рис. 5.78. Инвазивная подготовка системы фиссур и ямок первого моляра к герметизации: корректная (а) и грубая (б).


Механическая обработка фиссур с признаками кариеса эмали и дентина. Если в некоторых фиссурах и ямках обнаружены признаки кариеса эмали и тем более дентина, следует подумать об анестезии. Кариес эмали иссекают бором №329 грушевидной формы на высокой скорости. Кариозный дентин препарируют карбидным круглым бором "/2 на низкой скорости. Необязательно удалять эмаль, не имеющую подлежащего дентина, и распространять полость к окклюзионным меткам; в здоровые фиссуры и ямки полость не расширяют. По завершении механической обработки полость и прилежащие фиссуры обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, высушивают и еще раз исследуют.

Если ткани здоровы, следует принять решение о том, следует ли использовать для их защиты какие-либо материалы, кроме силантов. В соответствии с объемом полости выбирают методику проведения герметизации или превентивной реставрации (см. табл. 5.33).

Таблица 5.33. Варианты технологии заполнения ямок и фиссур в соответствии с объемом обработанной кариозной полости



Изоляция. В оптимальном случае рабочее поле может быть изолировано от полости рта сразу же после определения окллюзионных отпечатков. На этапе аппликации протравливающего агента изоляция необходима в любых условиях, так как снижает опасность химической травмы СОПР. На этапе аппликации силанта тщательность изоляции является критическим моментом, который в основном определяет успех или неудачу герметизации: муцины слюны — активный разделяющий агент, который заполняет микропоры протравленной и промытой эмали в течение одной секунды контакта. Загрязненная слюной поверхность не может быть восстановлена простым промыванием, необходимо повторное протравливание.

Общеизвестно, что идеальным средством для изоляции зуба является коффердам. Однако при использовании коффердама требуется анестезия для наложения кламмера (клипсы), неизбежны трудности при наложении кламмера на частично прорезавшийся зуб, — все это усложняет процедуру герметизации и делает ее более дорогостоящей.

Использование ватных валиков (роликов) не имеет указанных недостатков, при умелой работе «в четыре руки» с применением слюноотсоса и пылесоса обеспечивает надежную изоляцию зуба (сохранность герметиков в течение года при использовании коффердама составляет 96%, при использовании ватных валиков — около 91%). При герметизации зубов нижней челюсти следует разделить обязанности: врач занимается собственно герметизацией, ассистент обеспечивает сухость, своевременно меняя валики (осторожно, не загрязняя мокрыми валиками зубы!), эвакуируя жидкость слюноотсосом и пылесосом, предотвращает глотательные движения, контролируя движения щек и языка. При работе на зубах верхней челюсти рекомендуют разместить пациента в лежачем положении с запрокинутой головой (подбородок к потолку). Эта позиция позволяет хорошо видеть нужный зуб как в прямом наблюдении, так и в зеркале.

Стоматологическое зеркало в течение всей процедуры следует удерживать позади дистальной стенки последнего моляра, что позволяет видеть его окклюзионную поверхность, удерживать язык в стороне от зуба и предупреждает пациента от соблазна закрыть рот.

Следует помнить о том, что поверхность зуба может быть увлажнена не только слюной, но и десневой жидкостью. Сохранность герметика коррелирует со степенью прорезывания зуба: зубы, которые в момент герметизации были частично покрыты десной, за 36 мес. теряли 50% герметиков, зубы, чей дистальный бугор был вровень с десной, теряли за то же время 26% герметиков. В подобных случаях десневая жидкость поднимается капиллярными силами из желобка и незаметно для глаза растекается по жевательной поверхности, ложится между эмалью и силантом. Для контроля ситуации такие зубы необходимо изолировать от десны (и ее жидкости) при помощи кольцевой матрицы.

Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова

Похожие статьи