Что такое кластерная головная боль. Кластерные головные боли Кластерные хронические головные боли лечение

Кластерная головная боль – приступы односторонней интенсивной головной боли, которая проявляется серией приступов в ограниченном временном промежутке (2 недели – 3 месяца) с дальнейшей длительной ремиссией. Приступы присутствуют от 15 минут до трех часов и в сутки могут повторяться несколько раз, чаще развиваясь в ночное время. При приступе наблюдается повышенная потливость, слезотечение, насморк, покраснение кожи, расширение зрачка, отек и покраснение глаза со стороны боли, тошнота. На наивысшей стадии приступа могут наблюдаться периоды апноэ.

Симптомы

Односторонняя головная боль в височно-глазной области, в некоторых случаях болевой синдром может распространяться на затылочную и лобную область.

Приступы развиваются преимущественно ночью.

Характерна серийность приступов 1-4 раза в сутки.

Учащение сердцебиения.

Потливость, отек, покраснение кожи лица.

Ринорея и заложенность носа.

Покраснение одного глаза, припухлость века, расширение зрачка, слезотечение.

Мужчины, в отличие от женщин, страдают от кластерных атак головной боли в четыре раза чаще. Помимо прочего, такая головная боль наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте от пятидесяти лет. Болевой синдром локализуется в области глазного яблока и может отдавать в висок. Возникает приступ, как правило, в ночное время, спустя 2-3 часа с момента засыпания. Появляется слезотечение, заложенность носа, а потом и насморк, покраснение кожи и глаз. В большинстве случаев перечисленные симптомы наблюдаются на протяжении несколько часов, но могут проходить и быстрее. Утром больной не страдает от каких-либо проявлений недомогания. Подобные приступы развиваются сериями, которые могут продолжаться неделями или месяцами.

Головная боль в ночное время не позволяет человеку нормально спать, что в итоге приводит к нарушению нормального жизненного ритма. Больной начинает испытывать чувство нервозности и беспокойства. Боль может стать причиной снижения уровня умственной и физической активности.

Причины возникновения кластерной головной боли

Точные причины данного синдрома на сегодняшний день неизвестны. Есть предположения относительно того, что боль вызвана действием серотонина или другого вещества, которое сходно по свойствам с данным тканевым гормоном. Именно серотонин стимулирует гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов. При избытке серотонина или подобных ему веществ в организме могут возникать сильные приступообразные головные боли. Медики считают, что избыток данного вещества появляется под действием алкоголя и стресса.

Также причиной боли довольно часто является смена привычного образа жизни. При попадании человека в стрессовые ситуации, к примеру, в семье или на работе, финансовые трудности, длительное путешествие, все эти события сильно меняют эмоциональный фон человека, что в итоге приводит к развитию ряда физических процессов в человеческом организме, которые оказывают влияние на общее самочувствие.

Довольно часто причиной кластерной атаки может являться лекарственная терапия с помощью антибиотиков, препаратов для расширения стенок кровеносных сосудов, лечение патологий нервной системы. Каждый организм индивидуально реагирует на лекарственные препараты, поэтому в случае появления болевого синдрома можно заменить препарат на аналог.

В некоторых случаях отправной точкой для начала кластерных головных болей является приступ страха (к примеру, боязнь закрытых помещений, темноты, высоты), резкий запах, яркий свет.

После ряда исследований специалисты заметили целый ряд факторов, которые повышают вероятность развития этого заболевания. К таковым относят:

Хроническое недосыпание – провоцирует раздражительность, ослабление состояния иммунной системы, нервозность, что в итоге приводит к проявлению различных патологических состояний.

Пол и возраст – мужчины после сорока лет с каждым годом больше рискуют получить данное заболевание, у женского пола возрастной порог несколько выше, обычно заболевание у женщин начинает проявляться после 60-летнего возраста. Дети редко страдают от этой патологии.

Наследственность.

Употребление сильнодействующих лекарственных средств, наркотиков, алкоголя и прочих веществ, которые могут оказывать воздействие на ЦНС.

Курение и резкий отказ от данной привычки – большие дозы никотина оказывают активное воздействие на нервные клетки, тогда как при резком отказе от курения организм переживает сильное потрясение, что в итоге приводит к перепадам настроения, эмоциональному напряжению, стрессам.

Полученные когда-либо травмы головы и сотрясения мозга, иногда даже случайный удар головой, могут стать причиной серьезных последствий в будущем, включая развитие кластерной головной боли.

Лечение кластерной атаки

Используются успокоительные средства и препараты, которые улучшают кровоснабжение головного мозга, также используют болеутоляющие средства, противовоспалительные препараты, гормоны и кислород.

Снизить боль при очередном приступе нелегко. В некоторых случаях помогает чай из валерианы или контрастный душ.

Сильные головные боли заставляют человека немедленно обратиться за помощью к врачу. Для кластерной головной боли характерно наличие специфических симптомов, поэтому диагностика не составит для доктора трудностей. После определения диагноза врач назначает необходимый курс терапии.

Несмотря на то, что симптоматика мигрени и кластерной головной боли (синдрома Хортона) довольно сходны, методы терапии данных заболеваний различаются.

Как защитить себя от приступа?

У людей, которым удается избегать стрессовых ситуаций и ведущих активный образ жизни, эта патология возникает редко. Для многих больных провоцирующим фактором может стать употребление алкоголя, нервно-психическое перенапряжение, физическая нагрузка.

Кластерные или пучковые (объединенные по общим признакам) головные боли являются одними из самых болезненных типов головных болей. Они отмечены как мучительные, колющие и проникающие, и, как правило, сосредоточены вокруг глаз. Приступы кластерных головных болей происходят очень внезапно и без предупреждения, с пиком в течение 15 минут.

Число пострадавших от этих "адских" головных болей превышает 1% населения земного шара. Мужчины гораздо чаще страдают от головных болей, чем женщины.

У многих людей, имеющих головные боли, есть личные или семейные истории мигрени . Головные боли могут быть настолько мучительными, что иногда доводят людей до тяжелых депрессий.

Приступы головной боли могут быть:

- Эпизодические. Атаки (т.е. приступы) происходят регулярно в течение от одной недели до одного года. Они разделены длинными безболезненными периодами, которые длятся не менее одного месяца. 80-90% больных имеют эпизодические циклы. Значительное число людей, испытывающих первую кластерную атаку, не имеют последующие;

- Хронические. Атаки происходят регулярно более 1 года, с безболезненными периодами продолжительностью менее одного месяца. У 10-20% больных - хронические кластерные головные боли. Хроническая форма очень трудно поддается лечению.

Типичный цикл кластерных головных болей

- Сроки приступов. Приступы кластерной головной имеют тенденцию наступать с большой регулярностью, в одно и то же время суток (по этой причине их иногда называют «головные боли-будильники»). Большинство атак происходит между началом вечера и ранним утром, пиковое время – с полуночи до 3 утра.

- Продолжительность приступов. Кластерные атаки обычно краткие, но крайне болезненные, продолжительностью, если их не лечить, - от 15 минут до 1,5 часа.

- Число приступов в сутки. Во время активного цикла люди могут испытывать всего лишь одну атаку через день, но иногда – и целых 8 атак в день.

- Продолжительность циклов. Циклы атак обычно длятся 6-12 недель, с ремиссией продолжительностью до одного года. При хронической форме приступы продолжаются, и бывают иногда ремиссии. Циклы, как правило, происходят сезонно, чаще всего весной и осенью.

Первичные головные боли

Головная боль считается первичной, когда она происходит не в результате другого заболевания или медицинского состояния. Первичные головные боли включают в себя:

- Приступы хронической мигрени. Эти приступы очень похожи на кластерные головные боли. Они приводят к нескольким коротким и тяжелым ежедневным головным болям с симптомами, напоминающими кластерные головные боли. Но по сравнению с кластерными, эти приступы короче (длятся 1-2 минуты), и они более частые (происходят в среднем 15 раз в день). Эти головные боли, как правило, встречаются у женщин, и реагируют на лечение противовоспалительным препаратом Индометацином (Индоцином);

- Гемикрания Continua. Это кратковременные, строго односторонние головные боли, напоминающие невралгию, со слезотечением, облегчающиеся, как правило, при приеме Индометацина, встречаются в основном у женщин. При Гемикрании боль, которая может варьироваться от легкой до тяжелой, происходит непрерывно на одной стороне лица. Периодические приступы могут длиться от нескольких дней до недели, а могут напоминать мигрень;

Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (sunct-синдром). Эти боли колющие, вызывают жжение и боль в глазах, могут напоминать кластерные головные боли, но атаки здесь очень краткие (продолжительностью около 1 минуты) и могут возникнуть более ста раз в день. Типичными здесь являются покраснение глаз, слезотечение, потливость лба, заторы. Эти редкие головные боли чаще встречаются у мужчин, чем женщин, и не реагируют на обычное лечение головной боли.

Причины кластерной головной боли

Триггеры обычно имеют эффект только во время активного цикла кластера. Когда расстройство находится в стадии ремиссии, оно редко вызывает новые головные боли.

Боли обычно растут от среднетяжелых до очень тяжелых в течение 15 минут. Пациенты могут чувствовать себя взволнованными или обеспокоенными во время приступа и часто хотят изолироваться от окружающих, уйти. Желудочно-кишечные симптомы не сильно распространены.

В дополнение к болям симптомы мигрени могут включать следующее:

Опухшие или упавшие веки;
- слезоточивые глаза;
- насморк;
- потливость лба;
- нетерпимость к свету и звуку;
- беспокойство и возбуждение;
- тошнота и рвота;
- расширенные зрачки.

Симптомы головной боли включают: колющие, сильные боли позади или выше одного глаза, разрыв глаза, заторы в соответствующей ноздре, изменения век и т.д.

Симптомы головной боли, которые могут указывать на серьезные расстройства

Головные боли, свидетельствующие о серьезных основных проблемах - такие, как цереброваскулярные расстройства или злокачественная гипертония , являются редкостью (подчеркнем, что головная боль не является распространенным симптомом опухоли головного мозга). Люди с существующими хроническими головными болями, однако, могли бы пропустить более серьезное состояние, полагая, что это одна из их обычных головных болей. Такие пациенты должны немедленно обратиться к врачу, если качество головной боли или сопутствующие ей симптомы изменились.

Каждый должен обратиться к врачу при любом из следующих симптомов:

Внезапная и сильная головная боль, которая сохраняется или увеличивается по интенсивности в течение следующего часа, иногда сопровождается тошнотой, рвотой или изменениями психического состояния (возможно указание на геморрагический инсульт, который также называют «кровоизлиянием в мозг»);
- внезапная, очень сильная головная боль, хуже, чем вы когда-либо испытывали (возможно указание на кровоизлияние в мозг или разрыв аневризмы);
- хронические или сильные головные боли, которые начинаются после 50 лет;
- головная боль, сопровождаемая другими симптомами – такими, как потеря памяти, спутанность сознания, потеря равновесия, изменения в речи или зрении, потеря прочности, онемение, покалывание в руках или ногах (возможен малый инсульт в мозге);
- головные боли после черепно-мозговой травмы, особенно если присутствуют сонливость и тошнота (возможно кровоизлияние в мозг);
- головная боль, сопровождаемая повышением температуры, ригидность затылочных мышц, тошнота и рвота (возможен менингит);
- головные боли, которые увеличиваются от кашля или напряжения (возможен отек головного мозга);
- пульсирующая боль вокруг или позади глаз или во лбу, сопровождается покраснением в глазах и восприятием ореолов или колец вокруг источников света (возможна острая глаукома);
- односторонняя головная боль у пожилых людей; артерии становятся твердыми и узловатыми, там нет пульса (возможен височный артериит, который может привести к слепоте или инсульту, если его не лечить);
- внезапные вначале, а затем стойкие, пульсирующие боли вокруг глаз (возможно их распространение к уху или к шее, возможен сгусток крови в одной из пазух вен головного мозга).

Диагностика кластерной головной боли

Мигрень-симптомы (световая и звуковая чувствительность, аура, тошнота, рвота) являются основными причинами частых ошибочных диагнозов. В некоторых случаях пациенты неуместно рассматривают другие типы головных болей (например, мигрень) или синусит .

- Медицинская и личная истории . Кластерные головные боли, в том числе повторяющиеся приступы, диагностируются и фиксируются в истории болезни пациента, с их типичными симптомами (опухшие веки, водянистые глаза, насморк). Ведение пациентом дневника головной боли для описания атаки могут помочь врачу поставить точный диагноз. Пациент должен описать врачу следующее:

Частота приступов (если вести дневник, следует записывать дату и время каждой атаки);
- описание болей (колющие, пульсирующие);
- локализация болей;
- продолжительность болей;
- интенсивность болей (с использованием масштаба, как показано ниже);
- сопутствующие симптомы (разрыв глаз, тошнота и рвота, потливость);
- любые меры, которые приносят облегчение (измерение давления, выходы на свежий воздух);
- любые события, которые предшествовали приступам или, возможно, вызвали их;
- любые лекарственные препараты, которые вы принимаете;
- ваше поведение во время головных болей (беспокойство, возбуждение);
- храп, нарушение сна, сонливость в дневное время (это может быть связано с апноэ во сне, который иногда связан с кластерными головными болями).

Боль может быть видна через масштабную систему исчисления:

1 = легкая, едва заметная;
2 = заметная, но не мешает работе или деятельности;
3 = отвлекает от работы или деятельности;
4 = делает работу или деятельность очень трудными;
5 = вызывает полную неспособность осуществлять любую деятельность.

- Медицинский осмотр. Для диагностики хронической головной боли врач осмотрит ваши голову и шею и выполнит неврологическое обследование, которое включает в себя ряд простых упражнений для испытания на прочность, рефлексы, координацию и ощущения. Также врач может посмотреть ваши глаза. Он может задать вам вопросы для проверки вашей кратковременной памяти и связанных с ней аспектов психических функций.

- Тесты с изображениями. Врач может назначить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, чтобы проверить мозг на аномалии, которые могут быть причиной головных болей.

- Исключение других головных болей и медицинских расстройств. В рамках диагноза врч должен исключить другие головные боли и расстройства. Если результаты истории и физическая экспертиза говорят о других причинах головных болей или серьезных осложнениях, то выполняются обширные тесты.

Заболевания, сопровождающиеся головной болью

- Мигрени. Головные боли часто неправильно диагностируется как мигрень , но они бывают совершенно разные. Головные боли обычно длятся от 15 минут до нескольких часов и могут проявляться по несколько раз в день. Один приступ мигрени непрерывно длится в течение одного или нескольких дней. Пациенты с кластерными головными болями и мигренью, как правило, с трудом передвигаются и обычно хотят лечь. Тем не менее, в обоих случаях, больной может быть очень чувствительным к свету и шуму.

Другие головные боли. Другие головные боли, напоминающие мигрень, включают кратковременные односторонние приступы головной боли и приступы хронической мигрени, которая есть первичная головная боль, и некоторые вторичные головные боли, особенно невралгию тройничного нерва (ТН), височный артериит и головные боли пазухи. Симптомы кластерной головной боли, однако, как правило, достаточно точны, чтобы исключить эти виды головной боли.

Разрыв сонной артерии. Слеза в сонной артерии (которая несет кровь к мозгу) может вызвать боль, напоминающую кластерную головную боль. Это заболевание может отвечать на Суматриптан - препарат, используемый для лечения кластерной атаки. Врачи должны рассмотреть тесты изображений для пациентов с первым эпизодом кластерной головной боли, в котором это событие подозревается.

Орбитальный миозит. Необычное состояние, которое производит отек мышц вокруг глаз и может имитировать симптомы головной боли. Должно рассматриваться у пациентов с необычными симптомами – такими, как выпячивание глазного яблока, болезненные движения глаз или боль, которая не рассеивается в течение 3 часов.

Лечение приступов кластерной головной боли

Управление кластерной головной болью сводится к двум основным методам:

Острая терапия для своевременного предотвращения атак;
- профилактическая терапия для остановки атаки или уменьшения рецидивов.

Наиболее эффективные и изученные методы лечения кластерных атак:

- Кислородные ингаляции. Обычно инъекции таких препаратов, как: Триптан, Суматриптан (Имитрекс) - утверждены для лечения кластерных головных болей. Варианты - интраназальные композиции Суматриптана или Золмитриптана (Зомига). Кислород и инъекции Суматриптана иногда вводятся вместе.

Другие препараты, которые могут быть использованы при острых приступах - назальные спреи Дигидроэрготамин или Лидокаин.

- Предотвращение приступов. Атаки кластерных головных болей, как правило, короткие, продолжительностью от 15 до 180 минут, а мучительные боли стихают, возможно, к тому времени, когда пациент дойдет до кабинета врача или скорой помощи.

Оттого что приступы могут трудно поддаваться лечению, усилия должны быть сосредоточены на предотвращении атак во время циклов кластера. Хотя некоторые лекарства - стандартные, профилактическое лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Врач может назначить и комбинации препаратов.

Верапамил (Калан), блокаторы кальциевых каналов наркотиков, являются основой профилактического лечения головных болей. Тем не менее, может пройти 2-3 недели, пока этот препарат вступит в силу. В течение этого периода в качестве начальной переходной терапии могут быть использованы кортикостероиды (как правило, Преднизон). Для длительного лечения хронических головных болей можно использовать литий или как альтернативу - Верапамил. Иногда используются для профилактического лечения такие противосудорожные препараты, как Дивалпроекс натрия, Вальпроат натрия (Депакон), Вальпроевая кислота, Топирамат (Топамакс), и Габапентин (Нейронтин), хотя они и не утверждены для головной боли.

- Поведенческая терапия - полезное дополнение к лечению от наркозависимости. Эти подходы могут помочь управлению болью и позволяют пациентам чувствовать себя лучше, контролировать свое состояние.

Поведенческие подходы включают в себя:

Релаксацию и лечение в сочетании с биологической обратной связью;
- когнитивно-поведенческую терапию.

- Изменения образа жизни. Пациентам следует избегать следующих триггеров, которые могут спровоцировать приступы головной боли:

Спирт. Употребление алкоголя, особенно в большом количестве, тесно связано с кластерными головными болями;
- Курение. Многие исследования показывают, что большинство пациентов с кластерными головными болями являются курильщиками. И хотя исследования полностью не доказали, что отказ от сигарет остановит кластерные головные боли, все равно отказ от курения - необходимая цель в деле вашего оздоровления. Курильщики, которые не могут совсем бросить курить, должны, по крайней мере, перестать это делать при первых признаках приступа.

Лечение острых приступов кластерной головной боли

- Оксигенотерапия. Вдыхание чистого кислорода (через маску, в течение 15 минут) является одной из наиболее эффективных и безопасных процедур при атаках кластерной головной боли. Это часто является первым методом лечения. Вдыхание через маску повышает уровень кислорода в крови и расслабляет суженные кровеносные сосуды.

- Триптаны. Триптаны - препараты, которые обычно используются для лечения мигрени. Они также могут помочь остановить кластерные атаки. Инъекции Суматриптана (Имитрекса) являются стандартным методом лечения от головных болей, утвержденным во многих странах мира. Инъекции Суматриптана обычно работают в течение 15 минут. Носовой (назальный) аэрозоль также может быть эффективным для некоторых пациентов, и, как правило, дает облегчение в течение 30 минут. Спреи работают лучше всего при атаках, по крайней мере, 45 минут, а также инъекционные формы.

Золмитриптан (Зомиг) является еще одним триптановым препаратом, используемым для лечения кластерных головных болей. Он предоставляется в форме назального спрея. Золмитриптан имеет меньше побочных эффектов, чем Суматриптан.

У триптанов есть осложнения и противопоказания:

Осложнения на сердце и кровообращение;
- серотониновый синдром.

- Эрготамин. Инъекции Эрготамина, известные как Дигидроэрготамин (Мигранал), могут остановить кластерные атаки в течение 5 минут у многих пациентов, предлагая преимущества, аналогичные инъекции Суматриптана. Эрготамин также доступен в виде назального спрея и таблеток. Эрготамин может иметь опасные лекарственные взаимодействия со многими лекарствами, в том числе Суматриптаном. Поскольку Эрготамин сужает кровеносные сосуды, пациенты с заболеваниями периферических сосудов не должны использовать этот препарат.

- Местные анестетики. Лидокаин, местный анестетик, может быть полезным как носовой спрей для остановки кластерных атак на голову. Он обычно начинает действовать через 40 минут. Лидокаин может иметь неприятный вкус. Некоторые врачи рекомендуют пациентам попробовать назальное применение Лидокаина, чтобы увидеть, помогает ли он облегчить боль. Будьте осторожны! Просроченный Лидокаин ведет к летальному исходу.

- Капсаицин - соединение, полученное из острого перца. Некоторые пациенты, которые не получили облегчение через другие лекарства, используют его для лечения или профилактики головных болей, применяя интраназально. Было несколько исследований, подтвердивших его эффективность.

Профилактические лекарства

- Блокаторы кальциевых каналов. Эти блокаторы обычно используются для лечения высокого кровяного давления и болезней сердца, также они важны для профилактики эпизодических и хронических кластерных головных болей. Верапамил (Калан) - стандартный блокатор кальциевых каналов, используемый для профилактики кластерной головной боли. Полный эффект может занять 2-3 недели, и в течение этого переходного периода в сочетании с блокатором может быть использован кортикостероидный препарат. Запор является общим побочным эффектом. Люди, принимающие блокаторы кальциевых каналов, не должны резко прекращать их прием. Это может опасно повысить кровяное давление. Передозировка может вызвать опасно низкое кровяное давление и медленное сердцебиение.

- Литий. Литий обычно используется для биполярного расстройства, и также может помочь предотвратить головные боли. Преимущества лития обычно появляются в течение 2 недель после начала обезболивающих медицинских наркотиков, а зачастую и в течение первой недели. Литий может быть использован отдельно или с другими лекарственными средствами. Он может иметь много побочных эффектов, включая дрожащие руки, тошноту и повышенную жажду. При длительном использовании распространенным побочным эффектом является избыточный вес .

- Кортикостероиды. Кортикостероидные препараты (также называемые стероидами) очень полезны в качестве переходных препаратов для стабилизации пациентов после приступов, до употребления лекарственных препаратов. Преднизолон и Дексаметазон (Декадрон) являются стандартными стероидными препаратами, используемыми для краткосрочной кластерной головной боли и ее переходного лечения. Эти препараты, как правило, принимаются в течение недели, а затем постепенно убавляются. Если головные боли возвращаются, пациент может снова начать принимать стероиды. К сожалению, длительное применение стероидов может привести к серьезным побочным эффектам, поэтому они не могут быть приняты для текущей профилактики.

Инъекции стероидов также могут обеспечить кратковременное облегчение. Некоторым пациентам помогала анестезия кортикостероидами в затылочные нервы, в задней части головы. Исследователи также изучают подзатылочные инъекции (стероиды вводят в основание черепа на той же стороне, где происходят атаки головной боли).

- Противосудорожные препараты. Противосудорожные препараты, которые используются для лечения эпилепсии, могут быть полезны для предотвращения головных болей у некоторых пациентов. Они включают в себя старые препараты – такие, как: Дивалпроекс, вальпроаты (Депакон) и вальпроевая кислота (Депакене) и более новые препараты – такие, как Топирамат (Топамакс), Габапентин (Неуронтин). Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы оценить, насколько эффективны эти препараты в профилактике кластерных головных болей.

У всех этих препаратов есть и немало побочных эффектов, в том числе таких, как:

Тошнота и рвота;
- диарея;
- колики;
- покалывание в руках и ногах;
- выпадение волос;
- головокружение;
- сонливость;
- нечеткость зрения;
- увеличение веса (или потеря веса) и т.д.

Вальпроат Дивалпроекс может вызвать воспаление поджелудочной железы (панкреатит), а также повреждение печени.
Женщины, планирующие беременность, должны обсудить безопасность вальпроатов со своим врачом и рассмотреть другие типы профилактического лечения.

Все противосудорожные препараты могут увеличить риск суицидальных мыслей и поведения (опасных склонностей). Пациенты, которые принимают эти препараты, должны быть проверены на наличие признаков депрессии, странного изменения в поведении.

- Ботокс. Инъекции ботулинического токсина (Ботокса), как правило, используются для сглаживания морщин. Но также Ботокс изучается и для лечения головных болей, и предназначен для профилактики хронических мигреней. Исследования по его использованию для профилактики кластерной головной боли носят предварительный характер, и пока что нет достаточных доказательств в поддержку его эффективности.

- Мелатонин. Отчеты показывают, что мелатонин - гормон мозга, который помогает регулировать цикл «сон-бодрствование», может помочь предотвратить эпизодические или хронические кластерные головные боли. Мелатониновые добавки продаются в магазинах здорового питания, но как происходит с большинством природных средств, качество различных препаратов не подтверждено, они еще не так тщательно проверены на безопасность или эффективность. Необходимы дополнительные исследования.

Хирургическое лечение кластерной головной боли

В редких случаях хирургическое вмешательство может рассматриваться для пациентов с хроническими кластерными головными болями, которые не реагируют на другие виды лечения. Пациенты, у которых головные боли не прошли состояние ремиссии в течение, по крайней мере, года, также могут быть кандидатами на операцию. Многие из хирургических подходов к головной боли до сих пор считаются экспериментальными, и пока она была испытана только на относительно небольшом числе пациентов. Хирургия в отношении кластерных головных болей показала ограниченный успех, и может давать тревогу побочных эффектов. Тем не менее, некоторые хирургические методы – такие, как глубокая электрическая стимуляция мозга - показали свою перспективность.

- Глубокая электрическая стимуляция мозга (также называется ДЭНС), может облегчить хронические кластерные головные боли у некоторых пациентов, организм которых не отвечает на лекарственную терапию. Аналогичная технология одобрена для лечения тремора, связанного с болезнью Паркинсона.

Хирург имплантирует крошечный провод в определенную часть гипоталамуса. Провод получает электрические импульсы от небольшого генератора, имплантированного под ключицу. И хотя лишь небольшое число пациентов прошли это лечение, на сегодняшний день результаты многообещающие. Некоторые пациенты с включенным электродом оставались полностью свободными от боли в среднем более 7 месяцев. Когда устройство выключено, головные боли вновь появляются через несколько дней или недель. Процедура обратима и, довольно безопасна.

- Затылочная стимуляция нервов. Затылочная стимуляция нервов исследуется как менее инвазивная (без внедрения внутрь тела) и менее рискованная альтернатива глубокой стимуляции гипоталамуса мозга. Недавние исследования показали многообещающие результаты в небольшой группе пациентов с кластерными головными болями. Некоторые пациенты перестали ощущать головные боли, у других сократилась частота приступов.

- Стимуляция блуждающего нерва. Блуждающий нерв проходит между мозгом и брюшной полостью. Стимуляция блуждающего нерва является хирургической процедурой, во время которой под кожу на левой стороне груди вводится небольшой генератор. Хирург делает разрез в шее и соединяет провода от генератора до блуждающего нерва, затем врач программирует генератор на отправку слабых электрических импульсов через равные промежутки времени. Эти импульсы стимулируют блуждающий нерв. Процедура иногда используется для лечения эпилепсии и депрессий, которые уже не реагирует на наркотики. Она также исследуется как возможной способ лечения хронической мигрени и кластерных головных болей.

- Процедуры блокирования или удаления лицевых нервов, которые причиняют боль. Чрескожная радиочастотная ризотомия (синоним радикотомия - операция перерезки корешков спинного мозга) позади тройничного узла генерирует тепло, чтобы уничтожить боли от нервных волокон, идущих к лицу. К сожалению, бывают осложнения, в том числе онемение, слабость во время жевания, разрыв во рту и слюноотделение, лицевые боли. В редких случаях осложнения включают повреждение роговицы и потерю зрения.

- Чрескожная ризотомия позади тройничного узла, с глицерином. Это менее инвазивная техника, и она имеет меньше осложнений. Она включает в себя инъекции глицерина – для блокирования лицевого нерва, который вызывает боль. Головные боли после процедуры обычно повторяются.

- Микрососудистая декомпрессия тройничного нерва. Микрососудистая декомпрессия освобождает тройничный нерв от кровеносных сосудов, которые оказывают на него давление. Процедура рискованная, и возможны осложнения: повреждение нервов и кровеносных сосудов, утечка спинной жидкости. Существует достаточно доказательств, что она не является эффективной для лечения кластерных головных болей.

Прогноз

Головные боли могут быть невыносимыми. В конце концов, с возрастом приступы прекращаются, но врачи не могут предсказать, когда и как они будут в завершающей стадии.

Осложнения кластерных головных болей

Влияние на психическое и эмоциональное функционирование. Тревога и депрессия являются общими для людей с головными болями, которые могут повлиять на их функционирование и качество их жизни.

- Ауры и медицинские риски. У некоторых пациентов с кластерными головными болями имеется опыт мигрени типа ауры (аура – оптический феномен, патология восприятия за 10-30 мин. до приступа). Исследования показывают, что головные боли, которые сопровождаются аурой, могут увеличить риск инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА). Симптомы ТИА похожи на симптомы инсульта, но проявляются недолго. ТИА - часто предупреждающий знак, что у человек есть опасность для более тяжелого инсульта. Головные боли с аурой также могут увеличить риск повреждения сетчатки глаза (ретинопатия). Головные боли, связанные с аурой, могут влиять на мелкие кровеносные сосуды головного мозга и глаз, тем самым увеличивая риск инсульта и ретинопатии.

Головные боли обычно наступают внезапно и без предупреждения, хотя у некоторых людей бывает мигрень типа ауры и до приступа. Боли глубокие, длительные, со жжением внутри, сзади или вокруг глаз. Затем они распространяются на лоб, челюсть, верхние зубы, ноздри, плечи и шею. Симптомы обычно бывают на одной стороне головы.

Цефалгии.net

Лечение заболевания представляет собой трудную задачу и делится на лечение болевой кластерной атаки и профилактическое лечение, предупреждающее развитие кластерного периода.

Лечение атаки кластерной головной боли

Лечение кислородом

Простейшим и наиболее эффективным и безопасным средством лечения атаки кластерной цефалгии является ингаляция 100% кислорода при скорости 7 л/мин, введенного через маску в положении больного сидя в течение 10-15 минут. В 75% эта простая процедура обрывает приступ кластерной цефалгии за 3-5 минут. К сожалению, иногда головная боль лишь «откладывается» и возвращается через несколько часов. У некоторых пациентов пароксизм боли купируется лишь частично и может продолжаться в менее выраженной форме, чем без лечения.

Несмотря на эти недостатки, вдыхание кислорода является оптимальным средством для любого пациента с кластерной цефалгией, когда профилактическая терапия оказывается недостаточно эффективной, и приступы все-таки продолжаются. Противопоказаний к лечению кислородом практически не существует (кроме сильного угнетения дыхания). Тем пациентам, кому помогает кислород, рекомендуется иметь портативный ингалятор и пользоваться им в случае необходимости.

Препараты эрготаминового ряда

Если воспользоваться кислородом нет возможности или данный метод оказывается неэффективным, следует применить препараты эрготаминового ряда. Более быстрое действие эти препараты оказывают при введении в инъекциях, ингаляциях или ректально. Сублингвальное применение примерно равно скорости всасывания препарата в желудке.

Лучше всего применять эрготамина тартрат в аэрозоли (больной глубоко и длительно вдыхает препарат - не более 6 раз в день); ректальных суппозиториях (по 1 и 2 мг эрготамина тартрата); или внутримышечно - вводится 1 мл дигидроэрготамина.

При выборе препарата нужно принимать во внимание склонность пароксизмов кластерной цефалгии к повторению и необходимость строгого ограничения суточной и недельной дозы эрготамина:

средняя терапевтическая доза эрготамина составляет 1 мг в сутки,
максимальная суточная доза - 4 мг (2 мг каждые 12 часов);
недельная доза не должная превышать 5-7 мг.

Если, несмотря на прием эрготамина, в течение суток эпизод кластерной цефалгии повторяется неоднократно, необходимо прибегнуть к альтернативному методу лечения для избежания эрготизма.

Если больной просыпается ночью во время атаки, то применение эрготамина лишено смысла, так как кластерная атака уже в разгаре, и болевой приступ не может быть снят сосудосуживающими препаратами. В этих случаях наиболее эффективным средством является ингаляция кислорода.

Альтернативные средства лечения

Альтернативным средством лечения атак кластерной цефалгии является агонист серотониновых рецепторов (5-НТ1 типа) суматриптан (имигран), который быстро обрывает приступ болей назначением дозы 6 мг внутримышечно или внутривенно.

Значительно уменьшить силу и протяженность болевой атаки может 1 мл 4% р-ра гидрохлорида лидокаина, введенный интраназально.

Анальгетики, даже наркотические, антидепрессанты, финлепсин оказались неэффективными в лечении приступов кластерной цефалгии.

Профилактическое лечение кластерной цефалгии

Профилактическое лечение показано больным с хронической формой кластерной цефалгии, а также пациентам с эпизодическим вариантом головной боли с длительными кластерными периодами, резистентными к абортивной медикаментозной терапии.

Основным принципом профилактической терапии является проведение ее весь ожидаемый кластерный период и отмена по достижении двухнедельного светлого безболевого промежутка. В профилактике заболевания важную роль придают нормальному циклу сон-бодрствование, нарушение которого может преждевременно оборвать период ремиссии. Кроме того, больным абсолютно противопоказаны курение и прием алкоголя, следует избегать приема вазодилаторов.

Антагонисты кальция

Препаратами выбора для профилактического лечения кластерной цефалгии являются антагонисты кальция. Механизм действия блокаторов кальциевых каналов не ясен, возможно, эти препараты предотвращают предполагаемый спазм экстрадуральной части внутренней сонной артерии.

Наиболее эффективным препаратом является верапамил (изоптин, финоптин) в дозе 240-320 мг регулярно, что в 87 % случаев приводит к ремиссии.

При хронической форме кластерной головной боли рекомендуется назначение антагонистов кальция в течение 4-6 месяцев под контролем артериального давления и ЭКГ.

При эпизодической форме антикальциевые препараты назначаются перед ожидаемым кластерным периодом, в течение него и 2-4 недели после последней атаки головной боли.

Для лечения можно использовать другие блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, нимодипин), однако все они оказываются менее эффективными.

Побочные эффекты антикальциевых препаратов включают ортостатическую гипотензию, нарушение стула, сонливость, иногда отеки. При лечении препаратами этой группы требуется регулярный контроль ЭКГ. Снижение дозы верапамила должно идти постепенно в течение 2-х недель. Если после отмены препарата головная боль возвращается, лечение должно быть возобновлено и продолжено.

Возникающие на фоне лечения верапамилом атаки кластерной цефалгии устраняются по обычной, описанной выше схеме. В случае хронической кластерной цефалгии эффект при лечении верапамилом обычно наступает через несколько месяцев, за это время может произойти привыкание к препарату, что требует временного перехода на какое-нибудь альтернативное средство.

Кортикостероиды

Достаточно эффективным для превентивного лечения хронической формы кластерной головной боли является назначение кортикостероидов. Предположительно, кортикостероиды уменьшают степень отека и асептического воспаления вокруг краниальных кровеносных сосудов, что позволяет ограничить стимуляцию симпатических сплетений и воздействие на систему тройничного нерва. Кроме того, данные об изменении клеточного и гуморального иммунитета при кластерной цефалгии подтверждают эффективность и патогенетическую направленность действия этих препаратов.

Обычно назначается трехдневный курс преднизолона в дозе 40-60 мг/сут с постепенным снижением на 10 мг каждый 4-ый день. При постепенной отмене препарата побочные эффекты практически не наблюдаются.

Карбонат лития

Препаратом второго ряда для лечения кластерной цефалгии является карбонат лития. Эффект от лечения литием обычно наступает после латентного периода в несколько недель, когда сывороточный уровень его достигает 0,4 - 0,8 ммоль/литр. Для большинства пациентов этот уровень создается при дозе 600 - 1500 мг/сут.

Уровень лития в сыворотке должен измеряться каждые 3 - 4 недели лечения, при необходимости доза препарата корригируется для достижения нужной терапевтической концентрации.

При приеме препарата возможны побочные эффекты (жажда, диарея, изменение настроения, тремор). Для снижения их выраженности необходимо соблюдать достаточную солевую диету, отказаться от приема тиазидных диуретиков. Тремор обычно устраняется назначением бета-блокаторов.

Комбинированная терапия

Хотя наиболее предпочтительной является монотерапия, в резистентных случаях карбонат лития (300 мг/сут) можно комбинировать с верапамилом (80 мг/ сут) или эрготамином (2 мг/сут).

Лечение и профилактика кластерной головной боли у больных в возрасте до 30 лет

Препаратом выбора для лечения и профилактики кластерной головной боли у больных в возрасте до 30 лет является метисергид - конкурентный ингибитор серотониновых рецепторов гладких мышц. Наибольшая эффективность препарата отмечается на ранних стадиях заболевания.

Метисергид принимается в дозе 4-8 мг/сут не более 2 месяцев подряд под наблюдением терапевта с контролем лабораторных показателей и ЭКГ. Всего проводится 3 курса терапии с перерывами в 1 месяц для профилактики фиброзных осложнений.

Противопоказаниями к назначению препарата являются артериальная гипертензия, стенокардия, атеросклероз сосудов. В виде побочных эффектов могут наблюдаться крампи, бессонница, тошнота. Для избежания их рекомендуется постепенное увеличение дозы с 1 мг в течение недели, а также постепенная отмена препарата.

Лечение эпизодической формы кластерной цефалгии

Для эффективного лечения эпизодической формы кластерной головной боли рекомендуется применение вальпроата - антиконвульсанта, который снижает частоту атак и может вызывать у больных период ремиссии. Рекомендуемая доза - 1000-2000 мг/сут. Возможны побочные эффекты в виде общей слабости, недомогания, сонливости.

Менее эффективными средствами превентивного лечения оказываются бета-блокаторы, трициклические , нестероидные противовоспалительные средства.

Психотерапия, ИРТ оказываются абсолютно неэффективными при лечении кластерной цефалгии. Более действенным способом иногда является обучение пациента саморегуляции с помощью метода биологической обратной связи.

При многолетней продолжительности приступов и резистентности ко всем видам медикаментозной терапии прибегают к хирургическим методам лечения. Операцией выбора в таких случаях является радиочастотный тригеминальный ганглиолизис. В литературе приводятся сведения о большом проценте успешно излеченных этим методом больных хронической кластерной цефалгии, резистентных к консервативной терапии. Осложнениями данной операции могут быть чувствительные, секреторные нарушения и болевая анестезия в зоне иннервации тройничного нерва. Другие авторы считают хирургическое лечение недостаточно обоснованным, результаты противоречивыми и не рекомендуют его в практических целях.

Кластерная головная боль (другое название — пучковая) считается одним из сильнейших и неприятнейших ощущений для человека. Приступ может появиться резко, избавиться от него проблемно. Больной чувствует сильный дискомфорт, часто использует разные средства для восстановления нормального состояния, методы, которые способны нормализовать его самочувствие. Регулярная боль часто провоцирует на необдуманные действия, иногда даже суицид.

Симптомы и причины

У большей части пациентов кластерная головная боль появляется формой приступа, возникающего бессимптомно. Длится от нескольких минут до двух часов. Основная зона болевых ощущений – область вокруг глаз. Важно, что такое ощущение возникает в определенные периоды, часто даже в одно и то же время суток, повторяясь до 8 раз за день. Болезнь является редкостью для детей, потому что пучковая головная боль возникает в период после полового созревания, но иногда они ей подвержены до наступления такого периода.

Приступы могут случаться как эпизодами, так и хронически (постоянно, на протяжении длительного времени). Эпизодические боли возникают в промежутке от недели до года, периоды, в которые болезнь никак себя не проявляет, могут длиться очень долго. Хронические приступы заключаются в болевых атаках, повторяющихся во временном промежутке до месяца. Лечить данную форму заболевания очень сложно.

Симптоматика болей

Список симптомов, характеризующих кластерные головные боли:

внешние признаки заболевания отсутствуют;
приступы длятся недолго, очень болезненно;
боль локализована только с одной стороны лица;
распространена боль в височной, лобной, затылочной области;
появляется заложенность носовых пазух;
глаза начинают сильно слезоточить;
веки припухают, зрачки расширяются;
лицо краснеет, пульс учащается, сердцебиение ускоряется;
человек становится сильно раздражительным и возбудимым;
иногда присутствуют приступы рвоты и тошноты.

Некоторые из признаков ПГБ (пучковой головной боли) характерны мигрени, мешающей нормальной жизнедеятельности организма. Но люди, у которых случались приступы мигрени, смогут легко различить одни приступы от других. Интересным является наблюдение, что кластерные головные боли характерны для людей, которые имеют мускулистое телосложение, светлые глаза, грубую кожу, двойной подбородок и квадратообразную челюсть.

Причины появления кластерной головной боли

Основные причины кластерной боли головы заключается в изменении стандартного образа жизни. Бывает во время изменения места работы, при полетах в самолете, резком увеличении физических или эмоциональных нагрузок. Проявляться может, если самочувствие человека изменяется в течение суток, например, при резком изменении длительности дня, уменьшении ночных часов (перемещении в другой часовой пояс).

Приступы случаются при чрезмерном употреблении алкогольных напитков, или лекарств, вызывающих увеличение кровеносных сосудов, воспаление нервных окончаний, располагающихся сразу за глазами. Человек начинает чувствовать резкие колющие боли, пульсации, причины которых изучены не до конца.

Кластерная головная боль может быть результатом изменений в нервной системе, системе кровеносных сосудов, при изменениях, произошедших в гипоталамусе, который оказывает влияние на формирование множества химических процессов в теле человека. Его работа связана с регуляцией биологических ритмов, выработкой многих гормонов, веществ, действие которых направлено на появление болевых ощущений.

Способы лечения кластерных головных болей

Поскольку нет четкого понимания причины, по которой возникает пучковая головная боль, лечиться может не сама болезнь, а симптомы, которые она вызывает. Средства, назначаемые для облегчения очередного приступа:

Кислородная маска, проведение ингаляций, в которых присутствует 100-процентная доля кислорода. По времени процедура длится до 8 минут.
Лидокаин 4%, который вводится в носовые пазухи.
Использование препаратов с капсаицином.
Использование спреев для носовых пазух, содержащих дигидроэрготамин.
Введение препаратов с элементами опиума или подобных средств.

Лечение кластерной головной боли требует соблюдения всех врачебных рекомендаций. Все перечисленные средства отпускаются строго по рецепту врача. Отек слизистой оболочки и красные глаза можно вылечить простыми средствами, сужающими сосуды. Чтобы ингаляции проходили своевременно, следует купить специальный ингалятор в форме маски, баллончик с кислородом и дозатор.

При наступлении приступа запрещается:

принимать алкогольные напитки;
ложиться спать после окончания болей и в этот день;
увеличивать давление в артериях через принятие ванн, распитие энергетиков;
принимать обезболивающие с повышенной дозировкой препаратов.

Кластерная головная боль не поддается обезболиванию простыми средствами. Только наркотические препараты способны уменьшить неприятные ощущения, но они назначаются по рецепту. Превышенная дозировка обезболивающего препарата не сможет вызвать требуемый обезболивающий эффект, но способна вызвать отравление организма.

У людей, испытывающих подобные приступы, должен быть стабильный рабочий график, специальность, которая не требует активных физических действий. Приступы не должны воспрепятствовать выполнению своих функциональных обязанностей.

Для уменьшения болей в случае приступа следует:

Воспользоваться ледяным компрессом. Кусок льда укладывается в пакет, который ложится в тонкий кусок ткани. Класть на глаза и голову его следует не более, чем на ¼ часа, после чего обязательна передышка до момента восстановления стандартной температуры кожи в местах прикладывания компресса. Потом прикладывание холода можно повторять.
Если имеется возможность, переместиться в комнату с полумраком, в тишину. В контакты во время приступа не вступать, чтобы ничего не отвлекало во время ухудшения самочувствия.
У людей, испытывающих приступы кластерной головной боли, химическая зависимость развивается более стремительно. Может появиться мысль о суициде, так что не следует употреблять алкоголь.
Днем не ложиться спать, даже если имеется сильное желание. Пучковая головная боль ощущается больными во время фазы быстрого сна.

При заболевании может возникнуть депрессия. Для нормализации состояния важно обратиться к психотерапевту. Лечение у данного доктора не отменит прием медикаментозных средств, оно может послужить дополнительным инструментом оказания помощи. Неизвестно, могут ли кластерные боли являться психосоматическим заболеванием, и как влияет психическое расстройство на состояние пациентов. Точным является факт, что подверженные болезни имеют постоянное тревожное состояние, ожидают появления новых болей, у них присутствует депрессия.

Если планируется обращение к врачам, лечащим расстройства, лучше выбирать психотерапевта, специализирующегося на психосоматических расстройствах. Врач может оказать помощь, заключающуюся в:

улучшении психологического состояния человека;
повышении качества жизни;
разработке для пациента наиболее подходящих техник по преодолению болей, адаптации, повышению контроля над ощущениями.

Для лечения боли в голове можно использовать антидепрессанты или транквилизаторы, которые помогают стабилизировать эмоциональное состояние. Использование подобных средств актуально в случаях:

частых панических атак;
наличия тревожного ожидания, ухудшения возможности отходить
далеко от жилища, понижение способности нормально общаться с людьми;
появления бессонницы, которая вызывается сильной болью головы или из-за другой причины;
усиления фобий;
возникновения суицидальных мыслей, поведению, которое явно направлено на агрессию к окружающим.

Иногда бывает, что со временем ситуации ухудшаются, состояние больных становится хуже. Но у большей части пациентов приступы начинают проходить после 35- 40 лет.

Профилактические средства при кластерной головной боли

Следующие вещества используются для исключения причины кластерных болей:

блокаторы каналов, по которым проходит кальций. Средства обычно направляются для подавления повышенного давления, сердечных болезней. Эффект от препаратов длится около 2-х недель, в данный период оправдано применение кортикостероидных препаратов. Важно не допускать передозировки, иначе давление может понизиться до опасного уровня;
литий. Помогает при биполярном расстройстве, используется для предотвращения кластерных болей головы. Эффект от препарата начинает появляться в течение первых 7 дней. Имеется множество побочных эффектов, таких как дрожащие руки, увеличенная жажда и др.;
кортикостероиды. Длительность принятия до недели, после чего прием прекращается. Используются для профилактики;
препараты против судорог. Вещества, используемые для лечения от приступов эпилепсии, назначаются некоторым пациентам для ослабления головной боли;
ботокс. Распространена практика использования вещества для удаления морщин, но изучаются свойства препарата по ослаблению головных болей, мигреней;
мелатонин. Гормон, который способен помощь восстановить состояние при длительных головных болях.

Важно не забывать, что кластерная головная боль является одной из самых сильных. После приступа следует обращаться к врачу за консультацией, неукоснительно выполнять рекомендации.

Широко распространено лечение народными средствами, но подобный вид лечения оправдан только после консультации с доктором. Если правильно подойти к лечению заболевания, результаты не заставят себя ждать, состояние изменится в лучшую сторону.

Кластерная головная боль представляет собой появление интенсивных и жгучих болезненных ощущений, которые могут локализироваться преимущественно в одной определенной части головы. Такие боли способны проявляются целой серией приступов. Зачастую они называются пучковыми ввиду появления чувства скопления некоего пучка в одном конкретном месте.

Сколько длятся кластерные головные боли?

Периоды, в рамках которых происходят приступы, могут затягиваться до нескольких месяцев, после чего они могут исчезать на несколько лет. Симптоматика, характерная для кластерной боли, проявляется лишь в моменты приступов, после чего исчезает полностью. Во время появления приступа очень важно успеть устранить боль, а, кроме того, снизить интенсивность проявления симптоматики. При наличии такого рода головной боли следует проконсультироваться с врачом.

Какие люди больше всего подвержены патологии?

В системе МКБ кластерные головные боли могут быть отнесены сразу к нескольким кодам, что будет зависеть от причин, которые взвывают эту патологию. В большинстве ситуаций такой головной боли присваивается код G44.2. Этот код означает наличие головных болей напряженного типа. В том случае, если приступы у человека возникают в результате воспаления лицевого нерва, то врач может классифицировать заболевание по основной патологии и присвоить соответствующий код: G50-5.

Согласно статистике, кластерные головные боли встречаются довольно редко, и происходит это ориентировочно у 5 % населения. Больше всего подвергаются приступам пучкового характера боли мужчины. В сравнении с женским полом вероятность появления у них такой патологии составляет 1:5. В группу риска появления данной патологии включаются мужчины, которые соответствуют следующим критериям:

Наличие анатомической особенности, которая выражается в раздвоенном подбородке, крупном телосложении, а, кроме того, в челюсти квадратного типа. Также эта патология обычно встречается у тех пациентов, у которых глаза имеют голубой или светло-серый цвет.
Наличие вредных привычек.
Возрастная категория от тридцати до сорока лет.

Кластерные головные боли очень редко могут появляться в детском возрасте и никогда не бывают диагностированы при рождении.

Симптоматика, характерная для недуга

Проявление симптомов данной патологии напрямую зависит от следующих их форм:

Эпизодическая форма. В рамках этой формы во время обострения, которое способно продолжаться в течение нескольких месяцев, пациент может испытывать большое количество интенсивных, но при этом кратковременных болевых атак. После этих атак приступы исчезают на длительный промежуток времени, например, на целый год и более. Симптомы кластерной головной боли довольно неприятны.
Хроническая форма. На фоне этой формы сильно выраженные симптомы беспокоят человека практически постоянно. Промежутки просветления непосредственно между приступами при этом очень короткие.

Каков же патогенез кластерных головных болей? Отличают их от прочих видов цефалгии по следующим признакам:

Отличительной чертой боли является то, что приступы начинаются с ощущения легкого жжения в районе глазниц и виска. Вслед за этим ощущением, как правило, возникает интенсивная боль, которая затем стремительно нарастает.
Молниеносный характер развития, в рамках которого с момента обычного состояния до возникновения невыносимой боли головы проходит всего лишь пятнадцать минут.
Продолжительный характер боли. В большинстве ситуаций один кластерный приступ может продолжаться в пределах сорока минут, а непосредственно после этого неприятная симптоматика полностью исчезает.
Время суток, когда развивается приступ. Почти всегда боль возникает ночью в районе между первым и четвертым часом, а ее интенсивность столь высока, что человек может проснуться.
Односторонний характер болезненных ощущений. Уникальность этой патологии в том, что боль всегда охватывает лишь одну сторону головы.
Ограничение подвижности больного. В моменты приступов пациент замирает, так как малейшие шевеления причиняют ему сильнейшую боль, в связи с этим он старается найти такое положение, при котором интенсивность симптоматики может снизиться.

Кластерные головные боли могут сопровождаться следующими сопутствующими симптомами:

Появление зрительных расстройств. Это выражается в сужении зрачка со стороны возникновения боли. Патологическое состояние сопровождается ухудшением зрения, а, кроме того, слезоточивостью и отеком век.
Развитие отечности и покраснений кожи в районе болевых ощущений.
Появление заложенности носа и выделений из-за отеков слизистой.
Наблюдение повышенной потливости, а вместе с тем еще и бледности, тошноты, раздражительности, агрессивности и нервозности.
Затруднение дыхания и учащение пульса.

Как только приступ этой патологической боли проходит, симптоматика полностью исчезает, а самочувствие пациента значительно улучшается.

Рассмотрим причины кластерной головной боли.

Причины возникновения

Медицина на данный момент еще не выявила наиболее точные причины возникновения боли такого рода, однако ее появление довольно часто специалисты связывают со следующими расстройствами организма:

Наличие гиперактивности гипоталамуса. Причины, вызывающие возбуждение этого района мозга, который отвечает за биоритмы организма, врачам еще неизвестны, но уже считается, что именно в таком состоянии и возникают приступы кластерной боли в голове.
Наличие воспаления или чрезмерной чувствительности тройничного нерва.
Появление гормонального сбоя. Надо отметить, что кластерная боль провоцируется именно чрезмерной выработкой таких гормонов, как гистамин с серотонином.
Наличие сосудистых заболеваний.
Соответствующая наследственность.

Причины кластерной головной боли могут быть и иными:

Наличие вредных привычек в виде курения и приема алкоголя.
Период межсезонья. Приступы возникновения данной патологии наиболее интенсивно могут проявляться именно в весенний или осенний период.
Смена человеком климата. Регулярные поездки с перелетами в страны, в которых другой часовой пояс, могут приводить к нарушению биоритма, а наряду с тем и к возбудимости гипоталамуса.
Постоянное нарушение режима дня и ночи. К примеру, подобные боли легко может провоцировать посменный график на работе.
Пребывание человека в регулярных стрессовых ситуациях.
Употребление некоторых медикаментозных препаратов, к примеру, таких как «Нитроглицерин».

В рамках диагностирования кластерных болей в голове доктор, как правило, оценивает уровень воздействия данных факторов наряду с подверженностью описанным патологиям, и лишь после этого назначается соответствующее для пациента лечение.

«Как избавиться от кластерной головной боли?» - вопрос не праздный. Об этом ниже.

Цикл кластерных болей в голове

Особенностью этой патологии является то, что приступы кластерной боли обладают тенденцией наступать с частой регулярностью, в одно и то же время суток. В связи с этим их иногда еще называют головными болями-будильниками. Большинство таких атак возникает между вечером и ранним утром, а пиковое время наступает обычно с полуночи до трех утра.

Общая продолжительность таких приступов обычно короткая. Но при этом кластерные атаки крайне болезненные. В том случае, если их не лечить, то они будут продолжаться от пятнадцати минут до полутора часов. На фоне активного цикла пациенты могут испытать лишь одну атаку в неделю, но иногда их может быть целых восемь в день. Циклы таких атак, как правило, продолжаются до двенадцати недель. А на фоне хронических форм приступы могут продолжаться намного дольше. Циклы обычно происходят сезонно, зачастую бывает это весной и осенью.

Кластерные головные боли у детей

Многие родители, услышав жалобы ребенка на головную боль на фоне хорошего общего самочувствия, впадают в недоумение. Иногда голова может болеть из-за высокой температуры или вирусного заболевания. Но внезапное возникновение непонятного симптома без видимой на то причины у взрослого человека вызывает множество вопросов, ведь непонятно, с чем это может быть связано и какое лекарственное средство давать маленькому ребенку.

Цефалгию наблюдают у детей крайне редко. Ее характеризует жгучая, сверлящая боль высокой интенсивности. Локализация - височная и глазничная области.

В среднем приступы продолжаются от десяти минут до трех часов.

Первичные головные боли

Появление приступов хронической мигрени. Такие приступы зачастую похожи на кластерную головную боль. Они ведут к нескольким коротким ежедневным болям в голове с симптомами, которые напоминают кластерный характер. Но в сравнении с ними эти приступы намного короче и могут длиться всего пару минут. К тому же, они более частые и могут происходить до пятнадцати раз в день.
Развитие гемикрании. Это кратковременные, а вместе с тем еще и строго односторонние боли, они возникают в голове и напоминают невралгию. Встречаются они, как правило, у женщин. Периодические приступы таких болей способны продолжаться от нескольких дней до одной недели. Иногда они напоминают мигрень.
Кратковременная односторонняя невралгическая головная боль с конъюнктивом и слезотечением. Эти боли носят колющий характер, они вызывают жжение в глазах и способны напоминать кластерный тип недомогания. Но в этом случае атаки краткие, их продолжительность составляет всего минуту. Они могут происходить больше ста раз в день. Типичным симптомом в данном случае является покраснение глаз наряду со слезотечением, потливостью лба и заторами.

Первая помощь при кластерной головной боли очень важна.

Как проводится лечение?

Прежде чем прописать лечение этой патологии, врач должен ее дифференцировать согласно определенному набору признаков и исключить присутствие других типов цефалгии. Заболевание диагностируется по следующим нижеприведенным признакам:

Ежедневное появление приступов в одно и то же время.
Наблюдение пяти и более приступов, а, кроме того, их ремиссий.
Наличие симптоматики, характерной для кластерных атак.

При обнаружении вышеприведенных признаков и исключении прочих заболеваний посредством прохождения магнитно-резонансной томографии доктора диагностируют кластерную головную боль и назначают симптоматическую терапию, которая может включать в себя следующие методики:

Использование кислородной ингаляции на начальном этапе приступа.
Применение назального спрея или капель в целях снятия отеков слизистой.
Употребление медикаментозных средств, которые купируют боль, устраняя первопричину их возникновения.

Лечение кластерной головной боли осуществляется медикаментозными средствами.

Проведение лечения таблетками

Препараты в таблетированном варианте назначаются как при наличии острых приступов кластерной боли, так и в межприступные периоды в целях предупреждения появления атак. Что же это за чудодейственные средства? Ликвидировать боль и снять сопутствующую симптоматику помогают, как правило, следующие препараты:

Использование эрготаминов, например, «Аклимана», «Эргомара» и «Гинофорта». Эти таблетки блокируют выделение серотонина и успокаивают нервную систему, тонизируя стенки сосудов.
Применение триптанов, например, «Суматриптана», «Зомига» и «Имиграна». Эти лекарственные средства блокируют болевые приступы, сужая церебральные сосуды и устраняя сопутствующую симптоматику в виде тошноты и головокружений. Лекарства при кластерной головной боли должен подобрать врач.
Использование болеутоляющих средств, например, «Кетанова» и «Лидокаина».
Применение блокаторов кальциевых каналов, к примеру, карбоната лития или «Верапамила».
Назначение антиконвульсантов в виде «Габапентина» и «Топирамата». Они назначаются при наличии серии тяжелых приступов, которые сопровождаются эпилептическим припадком.
Применение транквилизаторов, например, «Афобазола». Это средство применяют в качестве профилактического препарата на фоне подверженности стрессу и возникновению из-за этого кластерных атак.

В чем еще заключается лечение кластерной головной боли?

Терапия с помощью народных методик

Посредством народных рецептов невозможно ликвидировать интенсивные приступы боли в голове. Зато удастся снять их остаточные проявления, снизив вероятность возникновения в дальнейшем. Итак, для лечения кластерной головной боли народными средствами подойдут:

Использование куркумы. Эта пряность обладает противовоспалительным, а вместе с тем еще и успокоительным эффектом. В случае регулярного ее употребления вместе с пищей будет снижаться вероятность возникновения кластерных приступов.
Употребление кайенского перца. Благодаря раздражающему нервные волокна действию капсаицина, который входит в состав плодов этого перца, удается снижать интенсивность приступов головных болей. Для этого мазь, приготовленную на его основе, втирают в район височных долей.
Использование дольчатой пуэрарии. В китайской медицине данное растение наделяется особыми свойствами. В Китае считают, что настои, сделанные на его корне, помогают в моменты приступов. Применение растения снижает болевые ощущения, справляясь с головокружением, а, кроме того, устраняет заложенность ушей.
Применение гинкго. Свежая листва этого растения помогает нормализовать функционирование кроветворной системы, тем самым обеспечивая необходимый поток крови к тканям мозга.
Употребление грецких орехов. Эти плоды оказывают благоприятный эффект на сосудистую систему, а, кроме того, еще и на структуру крови наряду с состоянием нервной системы. В этих целях будет вполне достаточно употреблять ядра трех орехов через сутки. Приятным моментом является то, что они очень вкусные.

В любом случае прием народных средств обязательно следует согласовывать со своим доктором. Только специалист сможет учесть ряд возможных побочных действий с противопоказаниями, которые обычно связаны с индивидуальной непереносимостью.

Что значит кластерная головная боль, теперь понятно, но как ее предотвратить?

Профилактика данной патологии

Приступы этой патологии легче предупредить, чем потом купировать. В этих целях доктор обязательно дает человеку, который страдает болевыми атаками, необходимые рекомендации, которые помогают значительно сокращать интенсивность проявлений таких приступов кластерной головной боли, а, кроме того, увеличивают временной промежуток между ними.

Итак, к стандартным профилактическим мерам, которые рекомендуются при диагностированной данной неприятной патологии, относятся следующие:

Полный отказ пациента от всех пагубных привычек, в особенности от курения и употребления спиртного.
Полный отказ от интенсивных физических занятий и поднятия тяжестей, которые вызывают сильное переутомление.
Нормализация режима дня наряду с обеспечением полноценного отдыха, что будет предупреждать появление нарушения биоритма.
Избегание ситуаций, которые провоцируют развитие стресса и травмируют человеческую психику.
Принятие участия в психологических тренингах, которые помогают восстанавливать психоэмоциональный баланс.
Занятия дыхательной гимнастикой наряду с освоением методик по релаксации и медитации.
Перемены в рационе питания. В рамках этой рекомендации специалисты советуют четырех- или пятикратный суточный прием продуктов. Очень важно ввести в меню морепродукты, фрукты, орехи, овощи и клетчатку. Людям также важен регулярный прием тех продуктов, которые богаты витамином В. Также подойдут и медикаментозные препараты на его основе согласно назначению лечащего врача.
Регулярное пребывание человека на свежем воздухе.
Проведение пеших прогулок, езда на велосипеде, а, кроме того, посещение бассейна.
Периодическое пребывание на курортно-санаторном лечении.

Заключение

Людям, которые подвержены таким головным болям, требуется всегда иметь при себе медицинские препараты, которые помогут купировать приступы, или нужно хотя бы знать, как можно снять интенсивность болезненных ощущений подручными средствами. Крайне важно не дожидаться развития интенсивной симптоматики, а принять предупреждающие меры в случае появления первичных признаков. Кроме того, следует регулярно ходить к лечащему доктору, проходить диагностику и следовать его рекомендациям.