Что такое хан 2б ст. Обоснование клинического диагноза

Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) нижних конечностей - патологическое состояние, сопровождающееся уменьшением притока крови к мышцам и другим тканям нижней конечности и развитием ее ишемии при увеличении выполняемой ею работы или в покое.

Классификация

Стадии хронической ишемии сосудов нижних конечностей (по Фонтену - Покровскому ):

I cт. - Больной может пройти без боли в икроножных мышцах около 1000 м.

II А ст. - Перемежающаяся хромота появляется при ходьбе на 200 - 500 м.

II Б ст. - Боли появляются при прохождении менее 200 м.

III ст. - Боли отмечаются при ходьбе на 20 - 50 метров или в покое.

· хронические воспалительные заболевания артерий с преобладанием аутоиммунного компонента (неспецифический аорто-артериит , облитерирующий тромбангит , васкулиты),

· заболевания с нарушением иннервации артерий (болезнь Рейно , синдром Рейно ),

· сдавления артерий извне.

Артериальная недостаточность нижних конечностей в подавляющем большинстве случаев обусловлена атеросклеротическим поражением брюшного отдела аорты и/или магистральных артерий (80-82%). Неспецифический аорто-артериит наблюдается примерно у 10% больных, преимущественно женского пола, в молодом возрасте. Сахарный диабет вызывает развитие микроангиопатии у 6% больных. Облитерирующий тромбангит составляет менее 2%, поражает преимущественно мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, имеет волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии. На другие сосудистые заболевания (постэмболические и травматические окклюзии, гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерий) приходится не более 6%.

Факторами риска развития ХАН являются: курение, нарушение липидного обмена , артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение , гиподинамия , злоупотребление алкоголем, психосоциальные факторы, генетические факторы , инфекционные агенты и др.

Жалобы . Основные жалобы - на зябкость, онемение и боли в пораженной конечности при ходьбе или в покое. Весьма характерен для данной патологии симптом «перемежающейся хромоты» - появление болей в мышцах голени, реже бедер или ягодиц при ходьбе через некоторое расстояние, в связи с чем больной сначала начинает хромать, а затем - останавливается. После короткого отдыха он снова может идти - до очередного возобновления болей в конечности (как проявления ишемии на фоне возросшей потребности в кровоснабжении на фоне нагрузки).


Обследование больного . Осмотр конечности позволяет выявить гипотрофию мышц, подкожной клетчатки, кожи, дистрофические изменения ногтей, волосяного покрова. При пальпации артерий устанавливают наличие (нормальной, ослабленной) или отсутствие пульсации в 4 стандартных точках (на бедренной, подколенной, задней большеберцовой и тыльной артерии стопы). Определяется при пальпации снижение температуры кожных покровов нижних конечностей, термоасимметрия на них. Аускультация крупных артерий позволяет выявить наличие систолического шума над участками стеноза.

Диагностика

1. Специальные методы исследования делятся на неинвазивные и инвазивные. Наиболее доступным неинвазивным методом является посегментарная манометрия с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) . Метод позволяет с помощью манжеты Короткова и ультразвукового датчика измерить артериальное давление в различных сегментах конечности, сравнить с давлением на верхних конечностях. ЛПИ в норме равен 1,2-1,3. При ХАН ЛПИ становится меньше 1,0.

2. Лидирующие позиции среди неинвазивных методов занимает ультразвуковое исследование . Этот метод применяется в различных вариантах. Дуплексное сканирование - самый современный метод исследования, позволяющий оценить состояние просвета артерии, кровоток, определить скорость и направление кровотока.

3. Аорто-артериография, несмотря на свою инвазивность, остается основным методом оценки состояния артериального русла для определения тактики и характера оперативного вмешательства.

4. Могут применяться такжерентгеновская компьютерная томография с контрастированием, магнитно-резонансная или электронно-эмиссионная ангиография.

Лечение

В I и II А стадиях показано консервативное лечение, которое включает следующие мероприятия:

1. Устранение (или снижение) факторов риска,

2. Ингибирование повышенной активности тромбоцитов (аспирин, тиклид, плавикс),

3. Липидоснижающую терапию (диета, статины и др.),

4. Вазоактивные препараты (пентоксифиллин, реополиглюкин, вазопростан),

5. Антиоксидантную терапию (витамины Е, А, С и др.),

6. Улучшение и активизацию метаболических процессов (витамины, энзимотерапия, актовегин, микроэлементы).

Показания к операции возникают во II Б ст. при безуспешноси консервативного лечения, а также в III и IV стадиях ишемии.

Виды оперативных вмешательств:

· Аорто-бедренное или аорто-бифеморальное аллошунтирование,

· Бедренно-подколенное алло- или аутовенозное шунтирование,

· Бедренно-тибиальное аутовенозное шунтирование,

· Эндартерэктомия - при локальной окклюзии.

В последние годы все более широкое применение находят эндоваскулярные технологии (дилатация, стентирование, эндопротезирование), так как они отличаются малой травматичностью.

В послеоперационном периоде для предупреждения тромботических осложнений назначают антитромбоцитарные препараты (аспирин, тиклид, клопидогрель), вазоактивные средства (пентоксифиллин, реополиглюкин и др.), антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан и др.). После выписки из стационара пациенты должны принимать антитромбоцитарные и дезагрегантные препараты.

Для улучшения отдаленных результатов необходимо диспансерное наблюдение, включающее:

· контроль состояния периферического кровообращения (ЛПИ, УЗДГ),

· контроль изменения реологических свойств крови,

· контроль показателей липидного обмена.

Как правило, требуется также консервативное лечение не реже 2-х раз в год в условиях дневного или постоянного стационара.

Имеют неуклонно прогрессирующий характер. Независимо от локализации они становятся основной причиной инвалидности. При поражении артерий нижних конечностей есть угроза развития гангрены с риском ампутации.

Хроническое течение предусматривает постепенное нарастание клинических проявлений заболевания. Для хронической артериальной недостаточности (ХАН) существует характерная клиническая картина, классификация.

Хроническая артериальная недостаточность связана с нарушением кровоснабжения мягких тканей нижних конечностей

Под хронической артериальной недостаточностью понимают не самостоятельное заболевание, а комплекс клинических симптомов, которые укладываются в отдельный синдром.

Суть патологии заключается в нарушении кровоснабжения мягких тканей нижних конечностей. Иными словами, речь ведется об .

Под воздействием причинных факторов сосудистое русло претерпевает целый ряд изменений, суть которых сводится к прогрессивному обеднению кровотока из-за сужения просвета.

Ткани получают меньшее количество питательных веществ, в том числе кислорода. Поэтому имеют место процессы ишемии и гипоксии.

Причинные факторы

На сегодняшний день самой распространенной причиной ХАН является . Это обменное заболевание, связанное с нарушением образования, метаболизма и утилизации и других липидов. Морфологический субстрат атеросклероза – . Ее формирование начинается со стадии жировых полосок еще в пубертатном возрасте.

Со временем при наличии таких отягощающих факторов риска, как курение, диабет, стрессы, бляшка растет. Просвет пораженного сосуда прогрессивно сужается без медикаментозной коррекции. Клинически манифестируют проявления хронической артериальной недостаточности.

Распространенность диабетического поражения сосудистого русла приобретает угрожающие масштабы. Макроангиопатия (недостаточность крупных артерий) осложняет сахарный диабет уже в течение первых 3-5 лет с дебюта заболевания при недостаточной коррекции гликемии (содержания сахара крови).

Углеводный и жировой обмен тесно связаны между собой, поэтому наличие сахарного диабета потенцирует и усугубляет течение атеросклероза. Поэтому ХАН в рамках диабета прогрессирует быстро. При этом болевой порог повышается, жалобы минимальные, значит, возрастает риск гангрены.

В качестве причины реже встречаются следующие заболевания:

  • Болезнь Рейно
  • Болезнь Такаясу или неспецифический аортоартериит
  • Облитерирующий тромбангиит

В 82 процентов случаев ХАН вызвана атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Все остальные этиологические факторы встречаются несравнимо реже.

Классификация ХАН

На второй стадии хронической артериальной недостаточности появляется хромота

Существует множество подходов к классификации. За основу взяты два важных критерия – клинические проявления и условия, в которых они реализуются. Самой распространенной является классификация по Покровскому или ее вариация с дополнениями Фонтейна.

Различают четыре стадии, вторая делится еще на две. Начальные проявления не имеют постоянного характера. На первой стадии симптоматика не вынуждает пациента останавливаться при ходьбе, не влияет на качество жизни.

Опытные хирурги или терапевт обратит внимание на замедление роста ногтей, уменьшение волосяного покрова кожи нижних конечностей. При расспросе выяснится, что пациент периодически испытывает ощущение онемения, зябкость в ногах.

Вторая стадия ХАН характеризуется возникновением хромоты, которая вынуждает пациента остановиться, чтобы дальше передвигаться без боли. Для разграничения используется оценка пройденного расстояния. Если пациент без боли проходит более 200 м, имеет место 2 А стадия, если меньше – 2Б.

Прогрессия заболевания связана с появлением клинической симптоматики в спокойном состоянии, при опускании конечностей вниз. Такая ситуация расценивается как 3 стадия по Покровскому-Фонтейну.

При четвертой стадии на коже появляются язвочки, которые плохо заживают. Иное название – гангренозно-язвенная.

Клиническая картина

Боль и хромота в районе ягодицы проявляется при нарушении кровотока в области подвздошной артерии или аорты

Основной симптом хронической артериальной недостаточности – боль. Это ощущение возникает чаще при нагрузке, но на поздних стадиях заболевания типично появление болевого синдрома в полном покое.

В зависимости от уровня поражения сосудистого русла имеет место несколько вариантов болевого синдрома.

При нарушении кровотока в проекции подвздошной артерии или же самой аорты, пациент отмечает боли и хромоту в районе ягодицы, бедра. Такую ситуацию хирурги называют высокой перемежающейся хромотой.

Если окклюзия расположена на уровне бедренной или подколенной артерии, болевой синдром беспокоит в проекции голеней, икроножных мышц, нередки судороги. Это типичная перемежающаяся хромота.

Наконец, при боли и нарушениях чувствительности в стопе говорят о низком уровне поражения артериального русла. Пациенты жалуются на зябкость ног, быстрое замерзание, ползание «мурашек».

Сам кожный покров также претерпевает изменения, связанные с ухудшением кровотока. При атеросклеротическом генезе хронической артериальной недостаточности наблюдаются ломкие ногти, трещины на коже, распространенные очаги десквамации, гиперкератоза, а также выраженное обеднение волосяного покрова. Облитерирующий тромбоангиит же, напротив, характеризуется повышенной влажностью кожи .

Мягкие ткани испытывают гипоксию. Поэтому внешне при длительном течении болезни возможны очевидные изменения конечности. Они становятся тоньше в объеме. Былой мышечный массив теряет форму. Кожа бледновата, возможен синеватый или цианотичный оттенок. При надавливании пальцем долгое время сохраняется глубокая ямка. Этот симптом иначе называют симптомом «пустого пальца».

При критической ишемии на коже образуются язвы. Если среди сопутствующих заболеваний есть сахарный диабет, болевых ощущений может не возникнуть, а заживление дефектов кожного покрова затянется на длительный срок.

Возможна гангрена конечности с выраженной острой болью, не купируемой обычными обезболивающими препаратами, и похолоданием и посинением кожи. Ситуация считается критической и требует срочного хирургического лечения.

Диагностика

Лучший метод диагностики ХАН — ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей

Правильно собранные жалобы и анамнез – на 80% правильно поставленный диагноз. Важно тщательно спрашивать обо всех клинических проявлениях, хронологической последовательности их возникновения.

Анамнестические данные не менее важны. Расспрос касается наследственности, особенно ранних сердечно-сосудистых катастроф у родственников в молодом возрасте. Оценивается полный спектр факторов риска:

  • Возраст
  • Курение
  • Наличие сахарного диабета
  • Проблемы с весом
  • Нарушение липидного обмена
  • Повышенное

Следующий этап диагностики – общий осмотр. Доктор первичного звена оценивает телосложение, упитанность, конституциональные особенности пациента. Во внимание принимаются так называемые стигмы атеросклероза. Это ксантомы и ксантелазмы верхних век, жировики на коже ушных раковин, липомы по телу.

Осмотр ног проводится максимально внимательно. Кожа обычно не меняет цвет, но на поздних стадиях при выраженной недостаточности функции артериального русла покровы бледнеют или синеют. При язвенной форме на 4 стадии заболевания обнаруживаются язвочки и другие трофические изменения.

Волосяной покров становится беднее. Рост ногтей заметно замедляется. На ощупь конечность становится прохладнее. При пальпации боли нет. Это дифференциально диагностический признак, отличающий ХАН от других заболеваний конечностей. Мышечная ткань менее выраженная. При пальпации остается длительно не расправляющаяся ямка.

Пульсация артерий сохранена на ранних стадиях, затем постепенно ослабевает. Чем меньше пульсовые удары и волны, тем более выражена хроническая артериальная недостаточность.

Уровень ослабевания пульсации сосудов косвенно позволяет судить об уровне поражения артериального русла. Исследуют свойства пульса в проекции большеберцовой артерии, подколенной, бедренной артерии и брюшной аорты.

Аускультация периферических сосудов сегодня применяется редко. Тем не менее этот метод позволяет выслушать характерные звуковые характеристики. Возможен тон пульсовой полны или же стенотический шум.

Специальные методы обследования

Золотым стандартом диагностики хронической артериальной недостаточности является УЗДС – ультразвуковое .

Исследование дорогостоящее, но очень информативное. Оно позволяет оценить степень нарушения кровотока, локализацию и размеры бляшки. Методика поможет в дифференциальной диагностике атеросклероза и других возможных причин ХАН.

Тредмил-тестирование используется реже. Ее применение возможно у пациентов без сопутствующей кардиологической или ревматологической патологии. Тредмил выявляет наличие клинической симптоматики у пациента при том или ином уровне нагрузки. Оценивается функциональный класс нарушений артериальной проходимости, что очень важно при проведении медико-социальной экспертизы.

В результате клинические симптомы регрессируют, так как ишемия и гипоксия заметно снижаются. Препараты влияют благотворно и на прогноз заболевания.

Альтернатива простаноидам – препараты метаболического действия и антиоксиданты. Среди них популярны и эффективны такие средства, как Трентал, Солкосерил и Актовегин. Противопоказанием служат нарушения ритма сердца и в рамках .

Оперативные возможности

Один из методов лечения ХАН — эндоваскулярная хирургия

При четвертой стадии необходимость хирургического вмешательства в экстренном порядке обусловлена тяжестью состояния и опасностью развития септических или шоковых осложнений. Операция обычно предполагает ампутацию.

Плановое лечение допустимо уже со второй А стадии. При второй Б стадии хирургическое лечение является методом выбора.

Используются реконструктивные операции. Это многоэтапное вмешательство, цель которого ликвидировать окклюзированный сегмент и восстановить кровоток. Возможны следующие варианты:

  1. Интимэктомия (удаление тромба с частью стенки сосуда)
  2. Шунтирующие методики
  3. Резекция и протезирование

После операции и перед ней проводится курс консервативного лечения с помощью перечисленных групп препаратов. Эффективность хирургического вмешательства оценивается как высокая.

Хроническая артериальная недостаточность лечится успешно только при соблюдении всех рекомендаций лечащего доктора. Важно уделить внимание своему образу жизни. Цель – минимизация влияния факторов риска.

Медикаментозное лечение позволит предотвратить опасные последствия. Оперативное вмешательство избавит от проблемы радикально, но без модификации образа жизни возможно повторное образование бляшек и тромбов.

Возникает в результате расстройства кровотока по крупнокалиберным артериальным сосудам. Огромное значение оказывает причинный фактор развития патпроцесса, стадия его и степень расстройства кровоснабжения.

Классификация

Классификация ишемического поражения нижних конечностей с формированием внезапного уменьшения сосудистого просвета (окклюзия) предусматривает уровень закупоривания.

  1. Брюшноаортальная закупорка:
    • высокая (над артериями почек).
    • средняя;
    • низкая (за брыжеечной артерией, которая отходит от аорты).
  2. Закупорка артериальных сосудов нижних конечностей:
    • высокая;
    • низкая.

С учетом интенсивности проявлений закупоривания предусмотрены формы:

  • острая;
  • хроническая;
  • критическая.

Огромное значение имеет разделение патологического процесса по степени гипоксии – I-IV степеней.

Стадийное течение

  • Начальная стадия характеризуется минимумом симптомов: беспричинное возникновение усталости в ногах при небольшой физнагрузке (хождение до 1 км), появление колющих ощущений и зябкости в ступнях, кожные покровы на ощупь холодноватые и бледноватые.
  • На последующих этапах возникают более интенсивные проявления:
    1. болевое ощущение в ногах с отсутствием возможности двигаться с привычной скоростью (« »), которая возникает после преодоления дистанции в 200 м;
    2. наблюдается бледность кожных покровов ног, выпадение волосяного покрова, снижается эластичность кожи, появляются трофические поражения.

Хроническая ишемия с сильным сосудистым закупориванием ведет к:

  • болевому ощущению в покое либо при минимальной физнагрузке (невозможность преодолеть 25 м);
  • мышечным трансформациям ( и слабость);
  • возникновению трещин при незначительных травмах, язвочкам, в ногтевых пластинках пальцев ног – воспалительным процессам (панарициям).

При перекрытии просвета в верхних участках брюшной аорты обязательно присутствуют признаки ишемизации тазовых органов (расстройство стула, мочеиспускания, нарушение функционирования половых органов).

ХАН

Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) ног относится к патологическим состояниям, которые сопровождаются уменьшением притока крови к мышечным волокнам и иным тканям и ишемизацией ее во время увеличения функционирования либо в покое.

Стадии ХАН (по Покровскому-Фонтену):

  • I – больной способен беспрепятственно преодолеть до 1000 метров.
  • II А – перемежающаяся хромота при преодолении 200–500 метров.
  • II Б – болевое ощущение при преодолении дистанции меньше 200 метров.
  • III – болевое ощущение при преодолении дистанции в 20 –50 метров либо в состоянии покоя.
  • IV – образуются трофические язвенные явления либо гангрена пальцев.

Последние две стадии определяются как критическая ишемия.

Этиологические факторы и патогенетический механизм

Главными причинами выступают все патологические состояния и процессы, которые ведут к нарушению сосудистой проходимости:

  • атеросклеротическое заболевание;
  • сахарный диабет;
  • продолжительное табакокурение;
  • воспалительный процесс в стенке сосуда;
  • врожденные сосудистые аномалии;
  • и артериальных сосудов ног.

ХАН способны спровоцировать четыре группы патологий:

  • патологические процессы, проявляющиеся в расстройстве вещественного обмена (атеросклеротическое поражение, сахарный диабет);
  • продожительные воспаления в артериях с наличием аутоиммунного компонента (неспецифический аортоартериит, облитерирующий тромбангит, васкулиты);
  • патологии с расстройством иннервирования артериальных сосудов (болезнь и синдром Рейно);
  • экзосдавливания артериальных сосудов.

Артериальная недостаточность ног в большей части обуславливается поражением брюшного сегмента аорты или магистральных сосудов в результате атеросклероза (80 %). Неспецифический аортоартериит фиксируется у около 10% заболевших, главным образом, женщин молодого возраста.

Сахарный диабет провоцирует микроангиопатии у 5 % заболевших. Облитерирующий тромбангиит занимает меньше 2%, поражаются в основном лица мужского пола 20-40 лет, характеризуется волнообразным течением с обострениями и ремиссиями.

Основными факторами риска ХАН выступают: табакокурение, дислипидный обмен, высокое АД, сахарный диабет, излишняя масса тела, гиподинамия, злоупотребление алкогольными напитками, психоэмоциональные факторы, генетическая предрасположенность, инфекции и пр.

Диагностирование

  1. Специальные методики обследования бывают неинвазивныи и инвазивными. Самым часто встречающимся неинвазивным методом выступает посегментарная манометрия с оценкой лодыжечно-плечевого индекса. Он позволяет измерить АД в разных участках ног в сравнении с таковым руках. Нормальный индекс равняется 1,2-1,3, в случае патологии — менее 1,0.
  2. УЗИ. В том числе дуплексное сканирование. Помогает в оценке артериального просвета, скорости и направления тока крови.
  3. Аортоартериография – основной метод диагностирования и определения тактики лечения.
  4. Рентгеновская КТ с контрастированием, МРТ либо электронно-эмиссионная ангиография.

Задать вопрос

Здравствуйте, я обращаюсь в отделение сосудистой хирургии,скажите пожалуйста, делаете ли Вы операцию каротидная эндартерэктомия на позвоночной артерии? У моей мамы в 2008 году был ишемический инсульт. Вот уже 8 лет мы с ним боремся:лекарствами, лежим в стационаре раз в год. В декабре 2016 года МСКТ с контрастированием интра- и экстракраниальных сосудов определило: Атеросклероз дуги аорты и ее ветвей. Извитость правой позвоночной артерии и левой ВСА. Перегиб правой ВСА. Стеноз правой ЗМА. Окклюзия левой позвоночной артерии и РЗ сегмента левой ЗМА. Участки кистозно-атрофической дегенерации в левой гемисфере мозжечка и в левой затылочной области головного мозга. Прошу Вас, помогите! Мы живем в Узбекистане, и наш врач сказал, что такую операцию в нашей стране не делают. А если не сделать операцию, инсульт может быть в любой момент. Кроме мамы и дороже мамы у меня никого нет. Хотя бы подскажите куда можно обратиться, если у Вас такую операцию не делают? С уважением и надеждой, Светлана.

Читать ответ

Здравствуйте, у отца непроходимость подвздошной артерии 95%. Пробовал добиться квоты на операцию в региональных органах здравоохранения, мои попытки не увенчались успехом. Отец инвалид, входит в совет ветеранов боевых действий в Афганистане. В областной больнице предложили сделать полосную операцию: "Может чего и получится, а на стент у нас расходников нету". Поясните пожалуйста, чем это грозит и можно ли попасть к Вам с региона(и какова стоимость).

Читать ответ

Добрый день! Примерно 4 -5 месяцев назад, резко вздулись вены на левой ноге ниже колена. Врач в Ялте выписал таблетки Флебодия 600 и сказал что все в порядке. Ультразвуковая диагностика артерий и вен нижних конечностей показала: АРТЕРИИ Справа стеноз ОБА, ПБА, ПКА до 30-40%, множественные кальцинаты в ЗББА, ПББА. Кровоток в артериальном русле магистрального типа, в пределах нормы. Слева: стеноз ОБА до 35%, окклюзия ПБА в нижней 1/3 бедра, ПКА в проксимальном сегменте, множественные кальцинаты в ЗББА, ПББА. Кровоток в ОБА, ГБА магистрального типа, в ПКА, ЗББА, ПББА, ТАС коллатеральный, снижен. ВЕНЫ Справа и слева: Общая бедренная, поверхностная бедренная, глубокая бедренная, подколенная, заднебольшеберцовые, передне-большеберцовые, суральные вены проходимы, просветы свободны, клапаны состоятельны. Справа: БПВ проходима, просвет свободен, клапаны состоятельны. Слева: БПВ проходима, просвет свободен; расширены притоки на голени. Несостоятельность клапанов перфорантных вен в средней 1/3 голени. МПВ проходима, просвет свободен с обеих сторон. Учитывая плохие показатели холестерина и липидов (коф энтерогенности около 8), в 2014 г. кардиолог назначила триплексное сканирование экстракраниальных сосудов, в заключении которого говориться: стенозирующий атеросклероз ОСА, ВСА с обеих сторон до 40-45% по площади, гемодинамически незначимы. Скоростные параметры кровотока в исследуемых бассейнах в пределах нормы. ЭХОКГ в течении последних 10 лет показывает: гипертрофия стенок левого желудочка, кальцинат до 1.3 см на ПКС, аорты, при ДР патологических потоков не получено. В заключении обычно написано: умеренная гипертрофия стенок ЛЖ. Атеросклероз аорты. Кальцификация створки артального клапана без нарушения его функций. К сведению: 4 года назад была диагностирована подагра, подагрический артрит. Примерно в это же время диагностировали ДГПЖ 2-ой степени, недавно обнаружена падение клиренса креатинина снизился до 55 - 62 ед. Убедительная просьба, ответьте пожалуйста, как можно попасть к вам на консультацию для постановки диагноза и решения вопросов по лечению, то ли консервативному, то ли оперативному. Заранее благодарен за ответ С уважением Власов Владимир.

Читать ответ

Здравствуйте! Возможна ли заочная консультация вашими специалистами на основании предоставленных исследований,записанных на диск,так как проживаю от Москвы в 5000км. Диагноз:атеросклероз.С-м Лериша.Состояние после аорто-бедренного бифуркационного шунтирования.Окклюзия шунта.Ишемия 2Аст. В июле 2016 перенес операцию на аорте,состояние крайне тяжелое,выхода не вижу,надежд на жизнь все меньше.Что делать? SOS.помогите,умоляю!!! год рождения 1958г

Читать ответ

Здравствуйте.Моему сыну 5 лет. на УЗИ показали аневризму общей сонной артерии справа,умеренно расширенная до 7.1 мм вместе разделения на внутренние и наружные шейные артерии. Подскажите, какие надо пройти обследования и как можно к вам попасть на прием.Ростовская обл. г. Волгодонск. И если нужна операция, сколько она будет стоить.

Читать ответ

Прочитал на сайте что ВЫ можете лечить (оперировать) по квоте ОАСНК- скажите, пожалуйста, как попасть к ВАМ на лечение по квоте? Дело в том что я инвалид 2 группы и проживают в Саратовской области и не имею финансовой возможности приехать к ВАМ в ЦКБ на очный прием. В данный момент у меня уже окклюзия бедренной артерии (ПБА) справа и соответственно только коллатеральный кровоток в ПКА,ЗББА, ПЮБА с падением скорости кровотока от 40 в ОБА до 25 см/с в ПКА и до 15 и 12 м/с в ЗББА и ПББА соответственно.Возможно ли получить квоту на лечение в ВАШЕЙ ЦКБ путём заочной консультации? Если да то какие документы и обследования ВАМ необходимо выслать?! С уважением, Жадаев И. А.

На основании жалоб больной (жалобы на боль в нижних конечностях при ходьбе,чувство онемения в нижних конечностях, невозможность пройти без остановки более 15 метров)

На основании физикального обследования (Кожные покровы нижних конечностей бледные сухие, холодные на ощупь. Видимой гипотрофии или атрофии мышц нет. Пульсация на бедренной артерии ослаблена, на подколенной и б/берцовой артерии практически не определяется Трофических расстройств нет. Движения и чувствительность сохранены в полном объеме)

На основании лабораторных методов исследования (рентгеноконтрастная ангиография

Заключение:

Выявлено сужение артерий нижних конечностей с обеих сторон, процент сужения менее 50% на уровне подколенной артерии,коллатеральное кровообращение ниже уровня стеноза. Тип потока на уровне стеноза турбулентный,скорость кровотока на уровне стеноза увеличена.)

Можно поставить диагноз: Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. ХАН 2б

Окончательный клинический диагноз:

Основной: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ХАН 2б

Осложнений: нет.

Сопутствующий: ГБ 2б стадия, сахарный диабет 2 тип

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей необходимо дифференцировать с:

Облитерирующим эндартериитом. Исключить диагноз эндартериита позволяют следующие данные: поражение преимущественно проксимальных (крупных) артерий; быстрое прогрессирование болезни; отсутствие в анамнезе волнообразного течения заболевания, сезонных обострений;

Облитерирующим тромбангиитом. Диагноз облитерирующего тромбангиита позволяет исключить отсутствие тромбофлебита поверхностных вен мигрирующего характера; отсутствие обострений, сопровождающихся тромбозом артериального и венозного русла;

Болезнью Рейно. Поражение крупных сосудов нижних конечностей, отсутствие пульсации на артериях стоп, голеней, «перемежающая хромота» позволяют исключить данный диагноз;



Тромбозами и эмболиями артерий нижних конечностей. Постепенное нарастание клинических проявлений (в течение нескольких лет), вовлечение в патологический процесс сосудов обеих конечностей, отсутствие мраморности кожных покровов позволяют исключить данный диагноз.

Тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Исключить данный диагноз позволяют отсутствие отека, повышения температуры тела и болезненности при пальпации по ходу магистральных вен на бедре и в паховой области, отрицательный симптом Гоманса.

На наличие у данного больного облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей также указывают: возникновение заболевания на фоне гипертонической болезни; поражение преимущественно крупных сосудов нижних конечностей; атеросклеротическое поражение других сосудистых бассейнов (венечных артерий).

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО.

Хирургическое лечение показано при выраженной перемежающийся хромоте и тяжелой форме ишемии (стеноз артерии более 70-80%):

Применяемые методы:

1.Ангиопластика

2.Тромбоэндартерэктомия(удаление внутриартериального тромба)

3.Шунтирование с использование венозного аутотрансплантанта или полимерного протеза

У данной больной нет показаний к хирургическому лечению (стеноз артерий конечности 50%,нет признаков тяжелой формы ишемии, положительная динамика на консервативное лечение).

Лечение консервативное.

Принципы лечения:

1.Детоксикация (инфузионная терапия)

2.Борьба с факторами риска.

Улучшение реологических свойст крови (Реополиглюкин)

Профилактика тромбоэмболических осложнения (Тромбо Асс, Гепарин, Аспирин)

Сосудорасширяющие препараты (Пентоксифилин, Платифилин, Папаверин)

3.Противоатеросклеротические препараты (Травакард)

4.Контроль артериального давления (Эналаприл)

5. Лечение сопутствующих заболеваний(сахарный диабет 2 тип - диабетон)

Rp.: Reopoliglycini 200.0 ml

S. внутривенно капельно

Rp.: Tab. Pentoxyphillini 0,4

D.S по 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0.2 %- 1 ml

D.t.d % 10 in amp.

1 мл подкожно

Rp.: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,5

По 1 таб. 3-4 раза в сутки после еды

Rp.: Tab.Enalaprili 0,01

внутрь по 1 таб. 1 раз в день

Rp.:Tab.Trombo-ASS 0,05(0,1)

S.По 1 таб. 1 раз в день

Rp.: Tab. Diabetoni 30 mg

S. по 1 таблетке 1 раз в день.

Прогноз:

Сомнительный. При отсутствии лечения продолжительность жизни больных с облитерирющим атеросклерозом нижних конечностей сокращается на 10 лет.

Трудовая экспертиза: инвалид 2 группы с 2003 года.

ДНЕВНИК.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД на верхних конечностях (130/90 мм рт. ст., пульс 78 уд./мин.) Дыхание везикулярное, выслушивается над всей областью проекции легких. Хрипов нет. Активных жалоб по системам не предъявляет.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное

Кожные покровы нижних конечностей бледные сухие, холодные на ощупь. Видимой гипотрофии или атрофии мышц нет. Пульсация на бедренной артерии ослаблена, на подколенной и б/берцовой артерии практически не определяется Трофических расстройств нет. Чувствительность сохранена в полном объеме.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД на верхних конечностях (120/80 мм рт. ст., пульс 78 уд./мин.) Дыхание везикулярное, выслушивается над всей областью проекции легких. Хрипов нет. Активных жалоб по системам не предъявляет.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное

Кожные покровы нижних конечностей бледные сухие, теплые на ощупь. Видимой гипотрофии или атрофии мышц нет. Пульсация на бедренной артерии ослаблена, на подколенной и б/берцовой артерии практически не определяется Трофических расстройств нет. Чувствительность сохранена в полном объеме.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД на верхних конечностях (130/80 мм рт. ст., пульс 78 уд./мин.) Дыхание везикулярное, выслушивается над всей областью проекции легких. Хрипов нет. Активных жалоб по системам не предъявляет.

ЭПИКРИЗ.

Больная, Кузнецова Любовь Леонидовна , 74 года. Поступила в МЛПУ «Городская больница № 7» 01.03.2013 по направлению из поликлиники «МЛПУ Городская больница № 10» с диагнозом: облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. После проведенных исследований.

Похожие статьи