Сердечная астма, симптомы, лечение, причины, диагностика. Сердечная астма: симптомы и лечение, неотложная помощь

Описание:

Сердечная астма (кардиальная астма) - драматическое проявление ОЛЖН. В основе ее развития лежит систолическая или диастолическая дисфункция левого желудочка. Обычно отмечают резкое снижение сократительной функции миокарда (например, когда более 20% его массы выпадает из процесса сокращения при инфаркте миокарда), рост давления наполнения ЛЖ с последующим ретроградным развитием пассивной ЛГ (гидростатическое давление превышает 28 мм рт. ст. сначала в легочных венах, а потом и в артериях) и давлением заклинивания в ЛА (ДЗЛА) более 18 мм рт. ст.

Симптомы:

Клиническая картина характеризуется развитием респираторного дистресса - появлением в ночное время (во время сна) сухого кашля, тахипноэ и пароксизмальной, нарастающей одышки или удушья вследствие того, что в положении лежа усиливается венозный возврат крови к сердцу, или в связи с острой сердечной катастрофой, возникающей у больного с ХСН. Происходит быстрое повышение нагрузки на левые отделы сердца, с которой оно не справляется. Дополнительно во время сна снижается чувствительность ЦНС, что ухудшает газообмен в легких, в положении лежа нет компенсаторного роста ЧД.
Приступ иногда быстро проходит и без лечения («благодаря открытой форточке»), но, как правило, склонен затягиваться - от десятка минут до нескольких часов. Характер приступов, тяжесть их течения и прогноз разнообразны. В одних случаях приступ КА имеет «предвестники» (в предшествующие 2-3 дня больной отмечает усиление одышки и частоты приступов сухого кашля), а в других - нет (как при митральном стенозе).

Больной просыпается (часто в страхе), его дыхание становится частым (ЧД до 30-40 дыхательных движений в 1 мин) и поверхностным (как у «перегревшейся или загнанной собаки») из-за раздражения дыхательного центра. Пациент занимает вынужденное положение - ортопноэ (сидя, с опущенными ногами), иногда с упором на руки для включения в акт дыхания вспомогательных мышц, что снижает застой крови в малом круге кровообращения. Появляются (или усиливаются) сердцебиение (ЧСС более 120-150 уд/мин), сильное ощущение нехватки воздуха - инспираторного или смешанного типа (больные «ловят воздух ртом» и говорят с трудом), надсадный .

Вначале он сухой (легкое подкашливание), позже становится продуктивным, с небольшим количеством светлой мокроты, иногда с прожилками крови. АД может быть высоким, а потом резко снижаться на глазах, сигнализируя о коллапсе.

Если формируется быстрый подъем давления в малом круге кровообращения (более 50 мм рт. ст., что превышает возможности рефлекса Китаева), то начинается быстрая задержка жидкости в интерстиции. Она в него входит, а обратно вернуться не может из-за высокого венозного давления. Небольшое количество жидкости также поступает и в просвет альвеол, из-за чего возникает органическая блокада газообмена (между воздухом и капилляром оказывается не только эпителий, но и слой жидкости). Это ведет к ускоряющемуся прогрессированию одышки, которая до определенного времени фактически является компенсаторным механизмом.

Диагностика включает разнообразные методы исследования. Объективно лицо становится бледным с цианотичным оттенком, кожа покрыта каплями холодного пота (это обусловлено снижением функционирования миокарда ЛЖ и ростом симпатической стимуляции). Больной ведет себя беспокойно, иногда предъявляет жалобы на боли в сердце (если КА развилась на фоне ИМ). На вдохе отмечается втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок - признак высокого отрицательного внутригрудного давления, необходимого для дыхания. Границы сердца чаще смещены влево.

При аускультации сердца (иногда она затруднительна из-за визинга и массы хрипов) можно выявить симптом той болезни, которая послужила причиной ОЛЖН, глухость тонов сердца, акцент 2-го тона над ЛА, ритм галопа. Пульс частый, слабого наполнения, нередко альтернирующий или нитевидный. Если нет КШ, то АД вначале повышается (как результат симпатической стимуляции), реже остается нормальным, а потом снижается.

При выслушивании легких вначале определяют проявления (из-за отека слизистой дыхательных путей) - удлиненный и шумный выдох, «жесткое» дыхание, единичные и рассеянные сухие хрипы (поэтому таких больных часто и опасно путают с пациентами, страдающими истинной БА) или кратковременную крепитацию за счет увлажнения жидкостью стенок альвеол. Позднее возникают незвучные, единичные влажные или крепитирующие хрипы (из-за появления небольшого количества жидкости в мелких бронхах, бронхиолах и альвеолах) сразу в верхних отделах легких, а затем - в задненижних отделах легких с обеих сторон.

При сердечной астме происходит застой крови в малом круге кровообращения. Осложнением является отек легких. Преимущественно болезнь связана с недостаточностью левых отделов сердца.

Сердечная астма характеризуется застоем крови, который выражается в недостаточности кровоснабжения мышцы сердца. Отсюда явления нарушения дыхания и кровообращения. Сердечная астма – наиболее тяжелая патология, характеризующаяся летальными исходами.

Клинические признаки сердечной астмы зависят от наличия нарушений со стороны регуляция дыхания. А также со стороны мозгового кровообращения. Известно, что кровоснабжение миокарда не является единичным патологическим случаем. Если страдает сердечно-сосудистая система, то происходят нарушения, связанные с дыхательным и мозговым центром.

Что это такое?

Сердечная астма – тяжелое патологическое явление, связанное с застойными процессами в системе кровообращения. Если нарушается кровообращение, то отмирают не только клетки мозга, но и жизненно важные центры в организме человека. Поэтому сердечная астма сопровождается всевозможными осложнениями.

Приступ сердечной астмы имеет массу клинических проявлений. Дыхательная недостаточность при сердечной астме связана с патологическими явлениями в легочной ткани. Происходит избыточное кровенаполнение легочных вен. В результате – .

Сердечная астма не является самостоятельным заболеванием. Этому заболеванию предшествуют некоторые патологические процессы. К примеру, процессы, не связанные с поражением сердечно-сосудистой системы. Или же процессы непосредственно связанные с сердечно-сосудистой системой.

Причины

Какова же основная этиология сердечной астмы? Основными причинами сердечной астмы может быть недостаточность левого желудка сердца. К тому же может способствовать заболеванию. Еще одной причиной сердечной астмы может стать стенокардия.

Повышенное артериальное давление является одной из причин сердечной астмы. Даже банальная аритмия мерцательного характера ведет к развитию данного заболевания. Пороки сердца также уместны в этиологии заболевания.

Еще одна группа заболеваний способствует развитию сердечной астмы. В данном случае имеется в виду инфекционное поражение. Среди инфекционных поражений актуальны следующие болезни:

гломерулонефрит;
нарушение мозгового кровообращения.

Помимо перечисленных возможных причин сердечной астмы имеют значимость провоцирующие факторы. К провоцирующим факторам относят:

эмоциональное перенапряжение;

лихорадка;

беременность.

К тому же выделяют большое количество употребляемой жидкости и пищи в ночное время суток. Особенно при наличии патологических изменений в сердечно-сосудистой системе. Данные факторы также могут отчасти являться предпосылками заболевания.

Симптомы

В симптоматике сердечной астмы огромное значение имеют предвестники. Данным предвестником является внезапно появившаяся одышка. Также отмечают неприятные ощущения в груди. У больного может развиться кашлевой рефлекс даже при малейшей физической активности.

Для сердечной астмы также характерны приступы. Но их происхождение чаще всего совпадает с ночным временем суток. Если же приступ происходит днем, то только при физическом перенапряжении.

По истечении некоторого времени симптомы сердечной астмы усугубляются. Это связывают с выявлением мокрого кашля. То есть кашель может сопровождаться выделением мокроты. Мокрота может быть прозрачной консистенции.

Когда происходит приступ, больной занимает более удобное положение тела. Обычно это вертикальное положение тела. Нарушается процесс общения, больному сложно разговаривать, дыхание ослаблено.

Симптомы сердечной астмы связаны с нервными расстройствами. Больной обычно возбужден, беспокоен и имеет чувство страха. Нередко отмечаются следующие признаки:

учащение сердечного ритма;
повышение нижнего давления;
отмечаются хрипы.

Многое зависит и от основной патологии. Основная патология оказывает большую роль на длительность приступа. Чем серьезнее основное заболевание, тем продолжительнее приступ. Значительно легче протекают приступы, связанные с недостаточностью кровообращения правого желудочка сердца.

Следует отличать сердечную астму от . В данном случае большое значение имеет диагностика больного. Если приступ протекает с тяжелыми явлениями, то для больного характерны также следующие признаки:

потливость;
цианоз;
набухание шейных вен;
снижение артериального давления;
слабость.

Отеку легких при развитии осложнений предшествует выделение обильной мокроты, с прожилками крови. А также влажные хрипы, которые выслушиваются при аускультации. Что также является признаком развивающегося отека легких.

За более подробной информацией обращайтесь на сайт: сайт

Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Диагностика

Исходя из вышесказанного, диагностика направлена на осмотр больного. Данный осмотр включает не только объективные признаки заболевания, но и выслушивание хрипов. Также используется метод сбора анамнеза.

Анамнез включает сведения, которые касаются состояния больного. Также возможные причины, для этого исследуется основная патология заболевания. Как сердечного, так и инфекционного характера.

Широко используется метод рентгенографии. Рентгенография грудной клетки необходима для точной постановки диагноза. Она способствует установить возможные причины и признаки сердечной астмы. Ведь изменения касаются органов грудной клетки.

Электрокардиография при сердечной астме позволяет определить изменения сердечного ритма. А также глухость сердечного тона. Может также понадобиться эхограмма, если основная патология связана с другими сердечными заболеваниями.

Весьма необходимо измерить артериальное давление. Можно также измерить частоту пульса. При этом пульс слабого наполнения, артериальное давление сниженное.

Для того чтобы дифференцировать сердечную астму от бронхиальной астмы необходимо четко проследить анамнез. Анамнез включает наличие воспалительных явлений в дыхательных путях и легких. Учитывается также возраст больного и наличие патологий сердечно-сосудистой системы.

Диагностика направлена на консультацию у специалистов. В данном случае это кардиолог. Кардиолог не только сможет поставить правильный диагноз, но и сможет исключить осложнения, путем назначения определенного лечения.

Профилактика

Для того чтобы предупредить развитие сердечной астмы необходимо вести здоровый образ жизни. Также важным условием является лечение основной патологии. В том числе лечение инфекционных заболеваний.

Широко используется в профилактике сердечной астмы водно-солевой режим. Ни в коем случае не следует пренебрегать данному режиму! Жидкость должна употребляться в нужном количестве, ее превышение способствует ухудшению состояния больного.

Важно в профилактике занятие физическим трудом. Заниматься физическим трудом следует умеренно. Ни в коем случае не перенапрягайтесь физически! Профилактика также направлена на исключение вредных привычек.

Особенно вредные привычки касаются курения. Курение необходимо исключить. Именно никотин может спровоцировать развитие сердечной астмы. При наличии тяжелых патологий процесс усугубляется длительностью приступа.

Профилактика сердечной астмы также направлена на диспансеризацию. Диспансеризация уместна для предупреждения осложнений. Коими является отек легких. В том числе дыхательная и сердечная недостаточность.

Также необходимо для предупреждения сердечной астмы соблюдать режим питания. В том числе питание должно быть правильным. То есть включать необходимые витамины и микроэлементы.

При неправильном питание, нерациональном режиме дня, вредных привычках риск развития сердечной астмы повышается. Следует учесть, что приступ чаще всего является неожиданным. Поэтому предупреждайте такие заболевания сердечного характера как:

левожелудочковая недостаточность;
стенокардия;
артериальная гипертензия.

Лечение

При наличии приступа условием лечебного процесса при сердечной астме является соблюдение покоя больного. К тому же больному необходимо обеспечить следующее положение тела:

полусидящее положение;
спущенный ножной конец;
горячая ножная ванна.

В особенности важным условием является прием препарата, купирующего приступ. В данном случае это нитроглицерин. Нитроглицерин может использоваться в таблетках, каплях. Обычно применяется повторяющими курсами.

Если диагностируется тяжелое состояние, с явлениями одышки, то применяют наркотические препараты. В данном случае актуально применение морфина или пантопона. Нередко применяют кровопускание.

Если отсутствуют противопоказания, то можно использовать венозные жгуты. Однако не слишком продолжительное время, обычно тридцать минут. Широко используют оксигенотерапию.

Оксигенотерапия направлена на подачу кислорода. Однако через этиловый спирт. Могут использовать маски или носовые катетеры. Если развивается приступ, то целесообразно:

применение средств, снижающих артериальное давление;
применение мочегонных препаратов;
применение сердечных гликозидов.

Дополнительным методом лечения при сердечной астме является эуфиллин. Он способен улучшить кровоснабжение миокарда. Обычно данное лечение направлено на купирование приступа. Поэтому в дальнейшем прибегают к терапии основной болезни.

У взрослых

Сердечная астма у взрослых не является самостоятельным заболеванием. Чаще всего приступ сердечной астмы является следствием повышенного артериального давления, стенокардии. Диагностируется сердечная астма у взрослых в пожилой возрастной категории.

У ослабленных взрослых людей сердечная астма является следствием наличия тромба. Или же следствием опухоли сердца. В таком случае требуется экстренная медицинская помощь.

Факторами риска у женщин может стать беременность. Это состояние гормональной перестройки под влиянием наличия основной патологии вызывает приступ сердечной астмы. Приступ сердечной астмы в данном случае выражается удушьем.

К тому же провоцирующим факторам является послеродовое состояние. Также возможны приступы удушья и возникновение одышки. Роды – всегда тяжелейший стресс для организма женщины. Однако в группе риска по возникновению приступов женщины в старшей возрастной категории.

У мужчин сердечная астма может быть следствием чрезмерной физической нагрузки. Если имеется патология сердечно-сосудистой системы, то приступ возникает как ответ на физическое перенапряжение. Может быть кратковременным.

В зависимости от длительности приступа назначается соответствующая медикаментозная терапия. Данная терапия включает применение средств, купирующих приступ. Например, нитроглицерин.

Основными симптомами сердечной астмы у взрослых являются состояния близкие к отеку легких. А также признаки, которые рассчитаны на следующую симптоматику:

удушье;
неприятные ощущения в груди;
кашель;
одышка;
цианоз;
беспокойство.

У детей

Сердечная астма у детей является довольно серьезной патологией. Обычно причинами сердечной астмы у детей является врожденная патология. Врожденная патология встречается следующая:

недоразвитость сердца;
аномалии развития сердечно-сосудистой системы.

У детей диагностируется приступ обычно в ночное время суток. К основным симптомам сердечной астмы относят:

удушье;
кашель;
судороги;
рвота;
расширение зрачков.

В дневные часы приступ проявляет себя иными способами. Преимущественно ребенок ощущает давление в груди. Также отмечается кашель. Факторами, провоцирующими заболевание, являются:

При возникновении приступа у ребенка необходимо срочно вызвать скорую помощь. Необходимо посадить ребенка на стул или кресло. Необходимо обеспечить приток воздуха. Для ограничения поступления крови к сердцу используют венозные жгуты.

Важно также госпитализировать ребенка. Госпитализация способна предупредить развитие осложнений. К примеру, отека легких.

Сердечная астма у детей встречается в старшем возрасте. Преимущественно в школьном и дошкольном возрасте. Если сердечная астма не обнаружена раньше, то может усложняться тяжелыми заболеваниями. И может отличаться длительностью процесса.

Прогноз

Прогноз при сердечной астме чаще всего неблагоприятный. Это связано с длительностью приступа. А также с состоянием дыхательной недостаточности.

Прогноз может быть благоприятным, если вовремя был купирован приступ. Однако это лишь ненадолго может продлить жизнь больному. Приступ может быть неоднократным.

На прогноз при сердечной астме оказывает влияние соблюдение лечебных мероприятий. При их несоблюдении прогноз неблагоприятный. Если же они соблюдаются, то возможны хорошие прогнозы.

Исход

Смертельный исход нередко наблюдается при отеке легких. Если не оказана своевременная помощь, то смерть неизбежна. Выздоровление практически не наблюдается.

При благоприятном течении болезни, которое является редкостью, исход зависит от состояния больного. Хотя это до конца не определяет результат. Состояние может усугубляться наличием основной патологии.

При наличии основной патологии сердечная астма приобретает более тяжелое течение. Исход в таком случае неблагоприятный. На исход оказывает влияние и образ жизни больного.

Продолжительность жизни

При сердечной астме продолжительность жизни сокращается, если больной не придерживается лечения. Лечение должно включать не только купирование приступа, но и устранение симптоматики. При устранении симптоматики болезнь приобретает менее тяжелую форму.

Если во время приступа не оказана должная помощь, то повышается риск снижения длительности жизни. На продолжительность жизни больного оказывает влияние возраст. Если больной находится в преклонном возрасте, то весомы различные осложнения.

Следует помнить, что для предупреждения осложнений не только применяется медикаментозная терапия, но и методы коррекции образа жизни. Больной после приступа должен корректировать свой образ жизни. Это значительно увеличивает продолжительность жизни даже при наличии стойкой патологии сердечно-сосудистой системы!

Однако, подобно стенокардии, сердечная астма является в основном функциональным неврогенным синдромом, который может наблюдаться и при анатомически неизмененных венечных артериях. Боткин называл сердечную астму двигательной стенокардией и ставил ее рядом с болевой стенокардией, или грудной жабой. Это оправдывает до известной степени изложение сердечной астмы в главе об атеросклеротическом поражении вслед за ангинозным синдромом.
Патогенез сердечной астмы, как и острого отека легких, недостаточно изучен, особенно в отношении нервнорефлекторных звеньев, которые имеют, несомненно, ведущее значение в развитии клинических симптомов заболевания. Особенно следует учитывать рефлекторные влияния, например, с корня аорты, почему выключение блуждающих нервов новокаином в эксперименте может предотвратить токсический отек легких.

В клинике сердечной астмы более изучены функциональные нарушения деятельности самого рабочего органа, в частности, развитие острой недостаточности левого желудочка при сохраняющейся способности правого желудочка прогонять кровь. При атеросклерозе, как и при гипертонической болезни, страдает преимущественно левый желудочек сердца и создаются условия для развития сердечной астмы. В клинике подтверждается в значительной степени и взгляд на сердечную астму, как на проявление коронарной недостаточности. Ряд вегетативных симптомов, сопутствующих приступу сердечной астмы, как и стенокардии, указывает на раздражение подкорковых центров под влиянием нарушенной корковой регуляции или рефлекторным путем из различных ирритативных очагов. Сердечная астма является тяжелым клиническим синдромом. Она важна и с точки зрения диагностики, поскольку при ряде заболеваний сердечные жалобы начинаются именно этим синдромом. Между тем врачи часто не умеют правильно расспросить больного и убедиться в наличии у него в настоящее время или в прошлом бесспорных приступов сердечной астмы.

Клиническая картина сердечной астмы

Больной, который днем может выполнять свою обычную, даже физическую нетяжелую работу и во всяком случае передвигается сравнительно свободно, ложится в хорошем состоянии спать, засыпает и вдруг пробуждается в 1-2 часа ночи от острого недостатка воздуха, садится в постели и тяжело и упорно дышит, стараясь получить достаточно воздуха. В груди могут быть свистящие хрипы, слышные и самому больному. Спустя час-два удушье ослабевает- выделяется немного мокроты, и больной засыпает до утра. В следующую или в одну из ближайших ночей приступ повторяется.
Приступы одышки могут приковывать больного к креслу в течение ряда ночей, усиливаясь при попытке лечь в постель. Очень часто у таких больных имеется тяжелый атеросклеротический кардиосклероз и свежий или рецидивирующий инфаркт миокарда.
В самых тяжелых случаях приступ может закончиться смертельным отеком легкого, когда появляются клокочущие трахейные хрипы и вспененная, богатая белком и окрашенная кровью мокрота, иногда весьма обильная.
Больной, кроме удушья, жалуется на чувство растяжения грудной клетки, у него появляется упорный кашель, резкий цианоз. Повышается диастолическое и падает систолическое артериальное давление, пульс становится крайне частым, выступает холодный пот.
Особенно характерно быстрое продвижение влажных хрипов от нижнего края легких до уровня лопаток и выше.

Диференциальный диагноз сердечной астмы

Сердечную астму иногда принимают за бронхиальную. Хотя при сердечной астме может быть такой же коробочный звук при перкуссии и такое же обилие разнообразных сухих хрипов при аускультации, как и во время приступа бронхиальной астмы, однако правильный диагноз сердечной астмы легко поставить на основании появления приступов удушья впервые в пожилом возрасте, наличия гипертонии, ритма галопа и других признаков поражения самого сердца и т. д. При бронхиальной астме обычно имеются налицо другие аллергические проявления: риниты, крапивница, эозинофилия, а также отмечаются резкие колебания частоты приступов, благоприятное действие адреналина или эфедрина и пр.

Лечение сердечной астмы

{module директ4}

Лечение сердечной астмы должно исходить из сложного характера этого заболевания и иметь целью как воздействие на неврогенные патогенетические факторы (урегулирование высшей нервной деятельности подавление патологической импульсации со стороны рецепторов внутри-грудных сосудов, а также со стороны других очагов раздражения), так и улучшение сократительной функции сердца и другие меры разгрузки кровообращения.
Профилактика заболевания и повторений приступов сердечной астмы должна также быть комплексной соответственно изложенным принципам и в то же время направленной к устранению причины заболевания. При тяжелом, угрожающем жизни приступе сердечной астмы необходимо быстро принять ряд срочных мероприятий.

Введение морфина или пантопона под кожу в полной дозе (0,02) оказывает, несомненно, пользу, но механизм его действия не вполне выяснен. Морфин не только успокаивает больного и облегчает тягостные субъективные явления; повидимому, он понижает потребность тканей в кислороде и тем облегчает нагрузку на сердце, может быть, регулирует приток крови к сердцу. Если дыхание больного носит характер чейн-стоксова, морфин противопоказан из-за подавления им дыхательного центра или его назначают осторожно только вместе со средствами, возбуждающими дыхание и улучшающими кровоснабжение мозга (лобелии, эйфиллин, кофеин). Обеспечивают и другие меры успокоения больного (соответствующее поведение врача и окружающих, спокойная обстановка и т. д.).
Методы нервнорефлекторной терапии, как-то: круговые банки на грудную клетку, горчичники к икрам, ножные горячие ванны, даже опускание кистей рук в горячую воду, облегчают приступ, улучшая рефлекторно венечное кровообращение и как отвлекающие средства также снижая чрезмерную импульсацию с рецепторных полей внутренних органов. Этих простых методов бывает достаточно в более легких случаях сердечной астмы.
Внутривенное введение строфантина в дозе 0,25 мг усиливает сокращения сердца; эту дозу в случае необходимости повторяют через час или позже (или вводят медленно T-rae Strophanthi 2 капли на 5-10 мл физиологического раствора).
Нитроглицерин оказывает пользу, расширяя венечные сосуды. Ксантиновые препараты-диуретин, эйфиллин, кофеин, повидимому, также способствуют расширению венечных сосудов и тем улучшают питание миокарда, а также оказывают и более сложные фармакологические воздействия, способствуя (особенно кофеин) урегулированию корковой деятельности.
Кровопускание уменьшает приток крови к легким и противодействует застою в малом кругу; хорошо действует быстрое удаление толстой иглой около двух стаканов (400-500 мл) крови. Той же цели достигает наложение жгута на конечности с искусственным образованием венозного застоя на периферии. На обе ноги или также на руки накладывают у их основания резиновые жгуты или манжетки сфигмоманометра со средней силы давлением, препятствующим венозному оттоку, но не притоку артериальной крови; конечности синеют и набухают, в них задерживается венозная кровь, и таким образом уменьшается приток венозной крови к сердцу. Аналогично действует длительное сидячее положение, когда кровь несколько застаивается в ногах,-положение, которое больные охотно принимают. Развитие при кардиосклерозе правожелудочковой недостаточности с застоем крови в полых венах и печени, несколько разгружая легкие, также сопровождается облегчением припадков.

Обычно применяют с пользой инъекции камфорного масла, действующего, однако, медленно. Адреналин, эфедрин, полезные при бронхиальной астме, при сердечной астме противопоказаны, так как, повышая сопротивление току крови, отягощают и без того перегруженный левый желудочек.
Во избежание повторения приступов сердечной астмы сокращают потребление поваренной соли до 3-4 г в сутки, ограничивают количество жидкости, запрещают есть перед сном. Быстрое действие оказывает меркузал, освобождающий организм от избытка соли и воды, а также солевые мочегонные.

В организме человека все процессы в норме протекают согласно строго определенным правилам. При ситуации, когда у пациента на фоне снижения сократительной способности миокарда обнаруживаются застои крови в органах малого круга кровообращения, приводящие к внезапным приступам удушья, ставится диагноз сердечная астма. Узнайте подробнее о клинических проявлениях этого тяжелого заболевания, а также способах его лечения.

Астма сердца – что это такое

Данная патология характеризуется дилатационными изменениями миокарда, в результате которых происходит патологическое нарушение процессов дыхания и кровообращения. При этом кардиальная или сердечная астма – это симптом острой недостаточности левого желудочка, который возникает по причине застоя венозной крови в капиллярах легких и клинически проявляется в приступах инспираторной одышки. Патология опасна тем, что при отсутствии необходимой медицинской помощи влечет развитие альвеолярного отека, нередко приводящего к смерти больного.

Причины

Кардиальная астма может развиваться в результате поражения сердечной мышцы либо являться следствием острого респираторного дистресс-синдрома. Основной причиной возникновения внезапных приступов удушья принято считать острую или хроническую (в стадии обострения) левожелудочковую недостаточность. Потенциально опасными болезнями в плане развития кардиальной астмы считаются: мерцательная аритмия, трепетание предсердий и сопровождающиеся высоким давлением пароксизмальные формы артериальной гипертензии. Среди других причин синдрома выделяют:

аневризму сердца;
инфаркт миокарда;
аневризму аорты;
острый миокардит;
нестабильную стенокардию;
митральный стеноз;
внутрипредсердный тромб, влияющий на опорожнение сердечной камеры во время систолы;
внутриполостную опухоль сердца;
пневмонию;
нарушение мозгового кровоснабжения;
стресс;
гиперволемию.

Симптомы

Признаками скорого наступления приступа сердечного удушья служат возникшие в предыдущие 2-3 дня стеснение в груди, покашливание, усиливающееся в горизонтальном положении. Клиника кардиальной астмы, как правило, проявляется ночью (во время сна) вследствие увеличения притока крови к легочной ткани. Больной просыпается от резкой нехватки кислорода и нарастающей одышки, через некоторое время переходящей в удушливый сухой кашель.

Во время приступа астмы человек стремится принять вертикальное положение. Состояние больного характеризуется как возбужденное, появляется панический страх смерти. При первичном осмотре наблюдается цианоз носогубного треугольника, повышение артериального давления, учащенное сердцебиение (тахикардия). В ходе аускультации отмечаются скудные хрипы в нижних отделах легких. Длительный приступ влечет куда более серьезные симптомы сердечной астмы:

холодный пот;
серый цианоз;
нитевидный пульс;
упадок сил;
резкое снижение давления;
набухание вен на шее;
нарушение сердечного ритма;
рефлекторный бронхоспазм;
обильную пенистую мокроту.

Диагностика

Кардиальная астма требует специфического лечения, которое невозможно без постановки правильного диагноза. Как правило, проводится дифференциальная диагностика с целью исключения других серьезных патологий типа острого стеноза гортани, одышки на фоне уремии и других состояний. Основными способами выявления кардиальной астмы являются рентгенограмма грудной клетки, аускультация сердца. В качестве дополнительных методов диагностики сердечного удушья выступают:

эхокардиография;
коронароангиография.

Помимо этого, большую роль в выяснении этиологии приступов астмы играют объективный осмотр и анамнез болезни. При сердечном удушье, проходящем с характерным рефлекторным бронхоспазмом, диагностическое значение имеет возраст пациента. Так, для исключения бронхиальной астмы учитывают возраст пациента на момент появления первых симптомов болезни. Как правило, сердечное удушье развивается у взрослых женщин и мужчин.

Неотложная помощь

Применять лекарственные средства для купирования тяжелого приступа астмы может только квалифицированный медперсонал. В этой ситуации крайне опасно полагаться на собственные силы, и вводить препараты самостоятельно. Тем не менее никто ни от чего не застрахован, поэтому не исключены случаи, когда больному или его близким придется принять меры по купированию приступа сердечного удушья. Вследствие этого полезно знать алгоритм действий, по которому проходит неотложная помощь при сердечной астме:

Внутривенное введение Морфина или Фентанила с 0,5 мл Атропина.
Капельница с диуретическими растворами (Фуросемид 2-8 мл).
Кислородная ингаляция.
Наложение жгутов на конечности.
Внутривенное введение специфических препаратов, например, Дигоксина (2 мл в концентрации 0,025%) и Строфантина (1 мл с концентрацией 0,05%).

Лечение сердечной астмы

В большинстве случаев легкий приступ может купироваться самостоятельно самим пациентом, но во избежание тяжелых осложнений стоит довериться опытным специалистам. Лечебные мероприятия во время обострения астмы направлены на снижение эмоционального напряжения пациента, подавление рефлекторного возбуждения дыхательного центра нервной системы и уменьшение нагрузки на малый круг кровообращения. Так, при сердечном удушье с болью и сильной одышкой показаны наркотические анальгетики (Морфин, Пантопон).

Облегчить состояние больного во время приступа астмы можно посредством сублингвального приема 2-3 таблеток Нитроглицерина с обязательным контролем давления. В большинстве случаев сердечного удушья требуется внутривенное введение специфических лекарств (Дигоксин, Строфантин). При всем этом становится очевидно, что народных способов купирования приступов кардиальной астмы не существует.

Прогноз

Исход сердечного удушья по большей части зависит от первичной патологии, вследствие которой произошел приступ. Прогноз кардиальной астмы в основном неблагоприятный. Тем не менее нередко комплексное лечение помогает добиться стойкой ремиссии сердечного удушья на долгие годы. При этом крайне важно серьезно относиться к профилактике приступов, состоящей главным образом в том, чтобы своевременно лечить ишемическую болезнь и сердечную недостаточность, предупреждать развитие инфекционных патологий.

Видео: приступ сердечной астмы

Приступы сердечной астмы характеризуются ощущением острой нехватки кислорода, сухим кашлем, ортопноэ, тахикардией, возбуждением, высоким давлением и чувством приближающейся смерти.

Диагноз ставится на основе клинических проявлений, внешнего осмотра, рентгенографии, ЭКГ и анамнеза. Заболевание можно перепутать с бронхиальной астмой или другими недугами с похожими симптомами.

Факторы риска и абсолютный риск развития

Сердечная астма сигнализирует о недостаточности левого предсердия и желудочка. В результате сниженного тонуса возникают застойные явления и происходит нарушение кровообращения.

Астма сердца не является самостоятельным заболеванием, а выступает в качестве осложнений болезней, имеющихся на тот момент у пациента.

Самые распространенные и сопутствующие тому причины - это артериальная гипертензия и ишемия сердца. Их сочетание наблюдается в 75% случаев больных сердечной недостаточностью. К сердечной астме также предрасположены пациенты с пороками сердца, миокардитами и кардиомиопатиями.

Среди факторов, которые способствуют ухудшению и прогрессированию течения сердечной недостаточности, выделяют следующие:

обострение основного сердечного заболевания;
присоединение других сердечно-сосудистых болезней: инфаркта миокарда, инфекционного эндокардита , артериальной гипертензии, сбой сердечного ритма и других;
сон в горизонтальном положении, при котором возрастает количество поступающей крови к сердцу и оказывается влияние блуждающего нерва;
присоединение инфекционных заболеваний органов дыхательной системы с подъемом температуры тела, тромбозов и тромбоэмболии в системе легочной артерии, эндокринные заболевания, анемия;
избыточный прием жидкости (более 2,5 литров в день), что создает дополнительный объем в сосудистом русле, увеличивая нагрузку на сердце;
перенапряжение физическое и эмоциональное, сбой в пищеварении и плохое питание, авитаминоз, интоксикации;
прием лекарственных средств с инотропных воздействием: верапамил , дизопирамид и другие.

Количество провоцирующих факторов очень велико, поэтому, чтобы уменьшить количество проявлений приступов сердечной астмы, следует избегать переизбытка эмоций и неадекватных перегрузок, придерживаться диеты.

Чтобы облегчить работу сердца на время сна, спать лучше в полусидячем положении. Профилактические меры по снижения числа приступов стенокардии в виде приема нитропрепаратов поможет избежать проявлений сердечной астмы. А регулярное контролирование уровня артериального давления рекомендуется каждому человеку с гипертонической болезнью. Все это поможет уменьшить вероятность возникновения сердечной астмы.

Признаки

Обычно приступ сердечной астмы происходит в ночное время. Больной чувствует сдавленность в грудной клетке. Некоторые пациенты описывают подобное ощущение как "ребра, сдавленные поясом или обручем". Человек ощущает острую нехватку кислорода, которая нарастает в связи с появлением сухого давящего кашля. Во время такого кашля можно наблюдать пенистые выделения с примесью крови.

Можно выделить следующие основные признаки сердечной астмы:

сдавленность грудной клетки, ощущение стягивания груди обручем;
сильный сухой давящий кашель;
пенистые выделения, иногда с примесью крови;
поверхностное дыхание по причине удушья;
панический страх;
шумное дыхание через рот;
испарина на лице;
изменение сердечного ритма.

Неглубокое дыхание, которое возникает в результате удушья, является причиной эмоционального возбуждения человека. Постепенно панический страх нарастает, больному кажется, что он вот-вот умрет. Он пытается принять вертикальное положение, что облегчает его общее состояние.

Днем также может случиться приступ - сначала появляется чувство сдавленности в груди, затем меняется сердечный ритм, учащается дыхание через рот. Причиной дневных приступов является физическая и эмоциональная нагрузка. Поэтому следует ограничивать нагрузки, не стоит торопиться подняться по лестнице, резко наклоняться вперед.

Не стоит и переедать, так как переполненность желудка может служить угрожающим фактом для жизни человека, который страдает от астмы сердца. Все будет зависеть от характера основного заболевания, которое спровоцировало возникновение сердечной астмы, и от того, в каком состоянии был больной на момент приступа.

Причины возникновения

Самая распространенная причина сердечной астмы - стеноз митрального клапана. Чаще всего болеют пожилые люди, особенно те, кто продолжительное время страдает ревматизмом. Также способствуют развитию астмы сердца такие заболевания:

острая коронарная недостаточность;
постинфарктный кардиосклероз;
аритмия мерцательная;
кардиомиопатия;
гломерулонефрит;
осложнения после гипертонии;
пароксизм мерцательной аритмии ;
заболевания почечные и эндокринной системы;
пороки сердца аортальные.

Большинство из вышеперечисленных заболеваний не являются врожденными, поэтому, в первую очередь, говорят о нездоровом образе жизни, приеме алкоголя и курении, как о факторах, предрасполагающих и повышающих риск развития сердечной астмы.

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз и назначить курс необходимой терапии, следует верно диагностировать приступ сердечной астмы, не спутав ее с бронхиальной. К тому же похожие симптомы могут также быть при одышке и уремии, стенозе гортани, припадке истерии, медиастинальном синдроме. Точно поставить диагноз поможет:

визуальный осмотр;
клинические характеристики астмы сердца;
анамнез;
ЭКГ и рентгенография грудной клетки.

Сердечная аускультация во время приступа заболевания затрудняется из-за хрипов и шумного дыхания.

Хотя и с трудом, но все-таки процедура позволяет определить глухость сердечных тонов, акцент II тона легочного ствола, ритм галопа и признаки ключевого заболевания - нарушение сердечного ритма, несостоятельность сердечного клапана и аорты и других болезней.

Во время диагностики наблюдается частый и слабый пульс , повышение и снижение артериального давления. На момент прослушивания легких выявляются единичные сухие или влажные, а иногда рассеянные хрипы.

Рентгенограмма указывает на наличие признаков венозного застоя в малом круге, ухудшение прозрачности легочных полей, возникновение линий Керли, расширение и нечеткость корней легких.

С помощью ЭКГ во время сердечной астмы снижается амплитуда зубцов и интервала ST, возможны аритмии и симптомы коронарной недостаточности.

При проявлении заболевания, сопровождающемся рефлекторным бронхоспазмом, множеством свистящих хрипов и сильным выделением мокроты, чтобы исключить бронхиальную астму учитывают возраст первоначального проявления аритмии (при астме сердца - возраст пожилой). А также исключается аллергический анамнез, хроническое воспалительное легочное заболевание и верхних дыхательных путей, острая или хроническая патология сердца или сосудов.

Если возник приступ сердечной астмы, только своевременное оказание помощи больному поможет избежать развитие отека легких. Качественное лечение и профилактика болезни поможет избежать возможных серьезных осложнений в будущем.

Кардиолог, Врач функциональной диагностики

Доктор Журавлев в течение многих лет помогает пациентам с кардиопатологией избавиться от проблем в работе сердца и сосудов, так специалист проводит всестороннюю терапию гипертонии, ишемии, аритмии.