"Нитроглицерин" от чего? Побочное действие "Нитроглицерина". Показания к применению и побочные явления при приеме нитроглицерина

Нитроглицерин – широко распространенный сердечный лекарственный препарат, который помогает достаточно эффективно и быстро устранить болевой приступ стенокардии (в народе грудная жаба) различного характера происхождения.

Медикаментозное средство обладает выраженным антиангинальным, а так же, сосудорасширяющим действиями преимущественно в области коронарных сосудов сердца.

Регулярное применение Нитроглицерина показано для пациентов, которые перенесли острый инфаркт миокарда либо страдают серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС , кардиосклероз , сердечная недостаточность и др.).

Лекарственный препарат обладает очень быстрым началом медикаментозного действия, которое развивается уже через 30-40 сек. после сублингвального (под язык) приема и продолжается на протяжении 3-4 ч.

Основные показания к применению Нитроглицерина:

• комплексное лечение и профилактика развития стенокардии;
• острая форма инфаркта миокарда;
• желчная колика;
• сердечная недостаточность;
• острая форма панкреатита (воспаление поджелудочной железы);
• дискинезия кишечника.

Помните: перед началом применения Нитроглицерина нужно обязательно проконсультироваться с врачом-кардиологом либо терапевтом!

Выпускается данный сердечный препарат в форме таблеток для подъязычного приема.

Как пить Нитроглицерин?

При развитии приступа стенокардии, Нитроглицерин нужно принимать исключительно сублингвально (под язык), при этом, таблетку следует держать во рту до полного рассасывания.

Как правило, заметное улучшение общего самочувствия с уменьшением боли за грудиной начинается уже через 2-3 мин. после приема данного сердечного препарата.

В том случае, если боль в сердце не уменьшилась через 5-6 мин, рекомендуется снова повторить прием 1 т. Нитроглицерина под язык (разрешается выпить не более 3 таблеток через каждые 5-10 мин.).

Внимание: если после 3-кратного приема Нитроглицерина по 1т. под язык через каждые 5-10 мин. болевые ощущения в области сердца не уменьшились, то нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи, поскольку это может свидетельствовать о возможном развитии острого инфаркта миокарда!

Так же, нужно помнить о том, что при регулярном приеме Нитроглицерина нужно обязательно исключить любое употребление спиртных (алкогольных) напитков.

Противопоказания к применению Нитроглицерина

• гиперчувствительность (повышенная чувствительность организма к основному действующему веществу лекарственного препарата);
• возраст до 18 лет;
• шоковое состояние;
• артериальная гипотония (низкое артериальное давление);
• повышенное внутриглазное либо внутричерепное давление;
• брадикардия сердца (частота сердечных сокращений менее 50 уд./мин.);
• тампонада сердца;
• закрытоугольная глаукома;
• тяжелые травмы головы;
• беременность и период лактации (кормление грудью).

Побочные действия Нитроглицерина

• головная боль либо головокружение;
• гиперемия кожи (ощущение жара);
• резкое снижение артериального давления (гипотония);

Чем старше мы становимся, тем выше вероятность всевозможных проблем с сердцем. Самое страшное, что заболевания главной мышцы нашего тела могут стать для нас фатальными. Поэтому под рукой необходимо иметь целый комплекс средств. Однако если Валидол и Валокордин есть практически у каждого, то про Нитроглицерин почему-то все забывают.

Именно это средство смогло спасти тысячи людей, столкнувшихся с инфарктом миокарда, поэтому оно должно находиться в аптечке у каждого. Сегодня поговорим о том, как правильно принимать Нитроглицерин и можно ли это делать при тех или иных заболеваниях.

Что такое Нитроглицерин

Если для военного Нитроглицерин – это вещество, обладающее разрушительной мощью, используемое для изготовления взрывчатки, то для врача-кардиолога – это шанс спасти человека. Действительно, данное вещество является одним из наиболее эффективных средств для борьбы со всевозможными проблемами сердца.

В первую очередь его действие направлено на снижение нагрузки на мышцу в случае, если она по каким-либо причинам не справляется со своей основной функцией.

Итак, Нитроглицерин (химическая формула – C3H5N3O9) представляет собой сложный эфир, состоящий из двух главных веществ:

• глицерин (C3H8O3);
• нитратная кислота (HNO3).

Интересный факт: открытие Нитроглицерина как лекарства, произошло благодаря производству… взрывчатки! В 1879 году английский врач Д. Мерилл провел исследование. Оно показало, что рабочие, задействованные на производстве взрывчатого вещества, реже страдают от болезней сердечно-сосудистой системы. В ходе дальнейших испытаний медикамента были отмечены следующие положительные эффекты данного вещества:

1. Снятие сердечных спазмов.
2. Устранение стенокардии (хватало принять всего две капли на язык).
3. Противодействие ишемической болезни сердца.

Сегодня Нитроглицерин стал обязательным лекарством для аптечки каждого. Он способен почти мгновенно устранить болезненность и снять нагрузку с сердечной мышцы. Еще одной отличительной чертой данного медикамента является его быстрая выводимость, ведь всего через полчаса его уже не будет в крови.

Показания, противопоказания и меры предосторожности

Показания к приему лекарства следующие:

• стенокардия;
• ишемическая болезнь сердца;
• физическая или эмоциональная нагрузка, которая может вызывать сердечные боли.

Последний пункт следует рассмотреть более подробно. Считается, что прием Нитроглицерина способен не допустить болевого синдрома в случаях, если вам нужно подняться на гору или на лестницу. Употребление рекомендуется за пару минут до выхода из помещения. Кроме того, лекарство поможет и в случае, если вам предстоит ответственное выступление, но вы сильно волнуетесь.

Однако не следует полагать, что Нитроглицерин эффективен только при проблемах с главной мышцей нашего тела. На самом деле, действие вещества на организм довольно разнообразно. В частности, его также можно использовать в таких случаях:

• при спазмах ЖКТ;
• при спазмах желчевыводящих путей;
• при панкреатите;
• при дискинезии кишечника и т. д.

Сразу же следует отметить, что существуют и определенные противопоказания к приему. Несмотря на потрясающие свойства данного медикамента, он может быть и вреден. В особенности, категорически запрещено принимать его для людей, столкнувшихся со следующими проблемами:

1. Кровоизлияние в мозг.
2. Высокое внутричерепное давление.
3. Инфаркт с резким понижение давлением.
4. Высокое внутриглазное давление.

Также следует отметить и наличие определенных побочных эффектов. В особенности у людей, использовавших данный препарат, встречаются:

• падение артериального давления;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• головокружение;
• боли в голове;
• обмороки и т. д.

Проявления побочных эффектов можно слегка смягчить. Необходимо лишь следовать некоторым простым правилам приема медикамента. Во-первых, не стоит пить таблетки стоя! Лучше присядьте, а если употребление необходимо человеку в пожилом возрасте, ему лучше прилечь. Если вы вынуждены принимать препарат часто, нормируйте его дозировку. Сколько Нитроглицерина можно выпить в первые разы? Вполне хватит трети таблетки. В крайнем случае половины. Дозировка повышается постепенно, в зависимости от того, как долго вам придется принимать медикамент.

Кроме того, Нитроглицерин можно сочетать с ментолом или Валидолом, которые способны минимизировать побочные проявления. Если же вы переносите препарат совсем слабо, придется заменить чистое лекарство каплями Вотчала. В них Нитроглицерин также содержится, но в состав входит еще несколько компонентов, смягчающие побочные эффекты. В данном случае хватит 10-12 капель.

Как правильно употреблять Нитроглицерин

В предыдущем разделе мы уже касались некоторых правил приема медикамента. Теперь же остановимся на них чуть более подробно. Существуют некоторые особенности использования Нитроглицерина в тех или иных ситуациях. Так, например, если боль в груди преследует вас при физических нагрузках или выступлении, достаточно положить под язык половину таблетки лекарства либо же целую капсулу. Почему именно под язык? Потому что здесь находится большое количество кровеносных сосудов, благодаря чему лекарство быстро попадет в кровь, усвоится и начнет действовать. Среднее время действия медикамента – 25 минут. Первый эффект отмечается уже через 60-90 секунд после приема.

Если же боли постигли вас в состоянии покоя, дозировка аналогичная. Полтаблетки (можно даже целую) или же одна капсула. Если через пять минут улучшения не наступило, нужно продолжать прием. Если опять никакого эффекта – еще раз. Однако помните, нельзя принимать более 3-х таблеток Нитроглицерина за 15 минут. Если лекарство не оказывает никакого эффекта – срочно звоните в скорую помощь, возможно, у вас инфаркт миокарда! Старайтесь все-таки использовать по половине таблетки за раз, обычно этого хватает.

Если вы приобрели Нитроглицерин в каплях, также важно знать некоторые особенности его приема. Прежде всего, запомните: 3 капли = 1 таблетка! Поэтому не следует употреблять более за раз. Способы употребления могут быть следующими:

1. В чистом виде под язык.
2. Нанесение на кусочек рафинада, закладка под язык и ожидание рассасывания.
3. Слизывание с крышечки.

Обращаем ваше внимание, что с дозировкой Нитроглицерина следует быть предельно осторожными! Дело в том, что он способен провоцировать коллапс из-за сильного снижения артериального давления. При этом больной может почувствовать себя дурно, столкнуться с приступами тошноты, слабости, окружающие могут отметить у него побледнение слизистой. Помните, конкретную дозу может определить только профессионал, поэтому перед приемом обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Регистрационный номер - ЛС-000605

Торговое название - Нитроглицерин

Международное непатентованное название - нитроглицерин

Лекарственная форма - концентрат для приготовления раствора для инфузий

Состав
Активное вещество:
1 мл раствора содержит активного вещества нитроглицерина 1 мг
Вспомогательные вещества : декстроза, натрия хлорид, калия дигидрофосфат, вода для инъекций

ОПИСАНИЕ
Прозрачная, бесцветная жидкость.

ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА : Вазодилатирующее средство, нитрат.

КОД АТХ : С01DА02

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

ФАРМАКОДИНАМИКА
Венодилатирующее средство из группы нитратов. Нитраты способны высвобождать из своей молекулы оксид азота, являющийся естественным эндотелиальным релаксирующим фактором - медиатором прямой активации гуанилатциклазы. Повышение концентрации цГМФ приводит к расслаблению гладкомышечных волокон, преимущественно венул и вен. Оказывает антиангинальное и спазмолитическое действие, расслабляет гладкую мускулатуру сосудистых стенок, бронхов, желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, мочеточников. При внутривенном (в/в) введении оказывает быстрое уменьшение преднагрузки на сердце за счет расширения периферических вен.
Уменьшает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких, снижает постнагрузку, потребность миокарда в кислороде (за счет снижения преднагрузки, постнагрузки и напряжения стенок желудочков в связи с уменьшением объема сердца). Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением.
Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Вызывает расширение менингеальных сосудов, чем объясняется головная боль при его применении.

ФАРМАКОКИНЕТИКА
Попадая в системный кровоток, 60 % связывается белками плазмы крови. Высоколипофилен, имеет большой объем распределения (3,3-1,2 л/кг). Быстро метаболизируется в печени глутатионредуктазой, воздействующей на органические нитраты, с образованием ди- и мононитратов, конечный метаболит - глицерин. Выводится почками в виде метаболитов. Общий клиренс составляет 30-78 л/мин, период полувыведения - 1-3 мин. Кроме того, в эритроцитах происходит метаболизм нитроглицерина с помощью ферментативных реакций, происходящих при участии сульфгидрильных радикалов, а также при взаимодействии с восстановленным гемоглобином.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Острый инфаркт миокарда (в т.ч. осложненный острой левожелудочковой недостаточностью); нестабильная стенокардия, отек легких, купирование приступов стенокардии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Повышенная чувствительность к препарату и другим нитросоединениям, коллапс, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлена).

С осторожностью (сопоставляя пользу/риск) - черепномозговая гипертензия, тампонада сердца, токсический отек легких, геморрагический инсульт, изолированный митральный стеноз, аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит, неконтролируемая гиповолемия при нормальном или низком давлении в легочной артерии у больных с сердечной недостаточностью, артериальная гипотензия с низким систолическим артериальным давлением (АД) (может усугубить состояние, вызвав парадоксальную брадикардию и приступы стенокардии), глаукома (риск повышения внутриглазного давления), беременность (категория действия на плод С), период лактации, шок (в т.ч. кардиогенный, кроме случаев с достаточно высоким давлением заполнения левого желудочка, в т.ч. обеспеченным внутриаортальной контрпульсацией или препаратами с положительным инотропным действием), кровоизлияние в мозг, недавно перенесенная травма головы, выраженный церебральный атеросклероз, острый инфаркт миокарда и сердечная недостаточность с низким давлением заполнения левого желудочка, тяжелая почечная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии), тиреотоксикоз, выраженная анемия, печеночная недостаточность, пожилой возраст.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Лечение должно проводиться с индивидуальным подбором скорости в/в введения препарата. Раствор вводят через автоматический дозатор или через инфузомат, позволяющие вводить раствор с точным дозированием скорости введения и общей дозы. Автоматический дозатор позволяет вводить даже неразведенный 0,1 % раствор с точным дозированием ритма введения и общей дозы.
Введение через обычную систему для переливания жидкостей обеспечивает выбор точной дозы путем подсчета числа капель переливаемой жидкости, для этого раствор нитроглицерина предварительно разводят 0,9 % раствором натрия хлорида или 5 % раствором декстрозы (глюкозы) - не следует использовать другие растворители - до концентрации 0,01 % нитроглицерина. Подбор дозы и скорости введения осуществляется индивидуально с учетом артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), центрального венозного давления, ЭКГ и других показателей.
При использовании системы трубок из поливинилхлорида активное вещество абсорбируется и потери на стенках трубок составляют от 40 до 80 % (целесообразно использовать полиэтиленовые и стеклянные трубки). Раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо экранировать светонепроницаемым материалом.
Не допускается хранение раствора во вскрытой ампуле.
Пролитый раствор из ампулы необходимо нейтрализовать сильной щелочью.

Доза нитроглицерина		Объем раствора 1 мг/мл, мл/сутки через автоматический дозатор	Объем р-ра 0,1 мг/мл, мл/сутки через систему для в/в введения	Число капель в одну минуту
мг/ч	мкг/мин
1	16,6	24	240	3-4
2	33,2	48	480	5-7
3	49,8	72	720	10
4	66,4	96	960	13
5	88,0	120	1200	17
6	99,6	144	1440	20
7	116,2	168	1680	23
8	132,8	192	1920	27
9	149,4	216	2160	30
10	166,0	240	2400	33

1,0 мл = 20 каплям
Начальная скорость введения раствора 0,5-1 мг/ч, максимальная скорость составляет 8-10 мг/ч. Длительность лечения определяется клиническими показаниями и может составлять от нескольких часов до 2-3 сут.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, «нитратная» головная боль, тахикардия, гиперемия кожи, жар, ощущение сердцебиения, снижение АД, редко (особенно при передозировке) - ортостатический коллапс, цианоз.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: сухость во рту, тошнота, рвота, абдоминальная боль.
Со стороны центральной нервной системы: редко (особенно при передозировке) - тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация.
Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, зуд.
Местные реакции: гиперемия кожи, зуд кожи, жжение, аллергический контактный дерматит.
Прочие: нечеткость зрения, слабость, гипотермия, метгемоглобинемия.

ПЕРЕДОЗИРОВКА
Симптомы: выраженное снижение АД (ниже 90 мм рт.ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль, может развиться астения, головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота, при применении высоких доз (более 20 мг/кг) - коллапс, цианоз, метгемоглобинемия, диспноэ и тахипноэ.
Лечение: прекращают дальнейшее введение. Следует опустить изголовье кровати и приподнять ноги больного. Как правило, АД при этом нормализуется в течение 15-20 мин после прекращения введения нитроглицерина, затем можно продолжить введение, после повторного подбора скорости инфузии.
В случае тяжелой артериальной гипотензии и/или шока, должно быть произведено возмещение объема циркулирующей крови; для коррекции АД возможно применение фенилэфрина и других вазоконстрикторов. Применение эпинефрина (адреналина) и подобных веществ противопоказано!
В зависимости от степени тяжести предлагаются следующие антидоты в случаях метгемоглобинемии:
1. Аскорбиновая кислота 1 г перорально или в виде натриевой соли в/в
2. Метилтиониния хлорид (метиленовый синий) до 50 мл 1% раствора в/в
3. Оксигенотерапия, гемодиализ, обменное переливание крови.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
Одновременное назначение с вазодилататорами, гипотензивными средствами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), бета-адреноблокаторами, блокаторами «медленных» кальциевых каналов, прокаинамидом, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами моноаминооксидазы (МАО), ингибиторами фосфодиэстеразы, а также этанолом, усиливает гипотензивный эффект.
Назначение с дигидроэрготамином может привести к повышению его содержания в крови и привести к повышению АД (повышение биодоступности дигидроэрготамина).
Одновременное назначение нитроглицерина и гепарина снижает эффективность последнего (после отмены препарата возможно существенное снижение свертываемости крови, что может потребовать снижения дозы гепарина).

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Препарат содержит декстрозу (глюкозу), что необходимо учитывать при использовании у больных сахарным диабетом.
При остром инфаркте миокарда или острой сердечной недостаточности следует применять только при условии тщательного клинического наблюдения за больным.
Для предотвращения учащения приступов стенокардии следует избегать резкой отмены.
Для профилактики нежелательного снижения АД следует индивидуально и методически правильно (см. выше) подбирать скорость введения препарата. Снижение АД может наблюдаться не только в период подбора скорости введения нитроглицерина, но и позднее, на фоне первоначально стабилизированного АД. Поэтому контроль за АД необходимо проводить не реже 3-4 раз в час на протяжении всего времени инфузии нитроглицерина.
Пациентам, проходившим ранее лечение органическими нитратами (изосорбидом динитрата, изосорбидом-5-мононитрата), для получения желательного гемодинамического эффекта может потребоваться более высокая доза.
Выраженность головной боли на фоне приема нитроглицерина может быть уменьшена снижением его дозы и\или одновременным приемом валидола.
Если нечеткость зрения или сухость во рту сохраняется или выражены сильно, лечение должно быть прекращено.
На фоне приема нитроглицерина возможно значительное снижение АД и появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение от положения "лежа" или "сидя", а также усиление стенокардии при резком снижении АД, ишемия, вплоть до развития инфаркта миокарда и внезапной смерти (парадоксальные нитратные реакции).

ФОРМА ВЫПУСКА
Концентрат для приготовления раствора для инфузий 1 мг/мл по 2, 5 и 10 мл в ампулы. По 5 ампул - в контурную ячейковую упаковку. По 1, 2 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

СРОК ГОДНОСТИ
3 года. Не применять по истечению срока, указанного на упаковке.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
Список Б. В защищенном от света и недоступном для детей месте, вдали от огня, при температуре от 5°C до 25°C.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК
По рецепту.

3D-изображения

Состав и форма выпуска

в контурной ячейковой упаковке 10 или 20 шт.; в пачке картонной 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 или 10 упаковок или в контейнерах полимерных по 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.; в пачке картонной 1 контейнер.

Описание лекарственной формы

Таблетки белого или почти белого цвета с плоской поверхностью, риской и фаской.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — вазодилатирующее периферическое .

Фармакодинамика

Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Действие нитроглицерина связано, главным образом, с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение ОПСС). Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Вызывает расширение менингеальных сосудов, чем объясняется головная боль при его применении.

При использовании сублингвальных форм приступ стенокардии обычно купируется через 1,5 мин, гемодинамический и антиангинальный эффект сохраняется от 30 до 60 мин.

Фармакокинетика

Быстро и полно абсорбируется с поверхности слизистых оболочек. При сублингвальном применении сразу попадает в системный кровоток. При сублингвальном приеме в дозе 0,5 мг биодоступность — 100%, C max в плазме крови определяется через 5 мин. Имеет очень большой объем распределения. Связывание с белками плазмы крови — 60%.

Показания препарата Нитроглицерин

Купирование приступов стенокардии.

Противопоказания

повышенная чувствительность к нитратам;

черепно-мозговая гипертензия;

тампонада сердца;

изолированный митральный стеноз;

констриктивный перикардит (состояния, сопровождающиеся снижением давления заполнения левого желудочка);

неконтролируемая гиповолемия;

сердечная недостаточность при нормальном или низком давлении в легочной артерии;

геморрагический инсульт;

субарахноидальное кровоизлияние;

недавно перенесенная травма головы;

токсический отек легких;

идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз;

закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением;

тяжелая анемия;

гипертиреоз;

возраст до 18 лет (безопасность применения не установлена);

нарушение мозгового кровообращения;

артериальная гипотензия (сАД <90 мм рт.ст. );

одновременный прием силденафила (Виагра);

беременность;

период грудного вскармливания.

С осторожностью (сопоставляя риск и пользу):

тяжелая почечная недостаточность;

печеночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии).

Применение при беременности и кормлении грудью

Во время беременности и грудного вскармливания прием препарата возможен только по жизненным показаниям.

Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, «нитратная» головная боль, тахикардия, гиперемия кожи, жар, снижение АД; редко (особенно при передозировке) — ортостатический коллапс, цианоз.

Со стороны ЖКТ : сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе.

Со стороны ЦНС : редко (особенно при передозировке) — тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация, нечеткость зрения, головная боль (особенно в начале курса лечения, при длительной терапии уменьшается), головокружение и чувство слабости. Возможны аллергические реакции.

Взаимодействие

Одновременное применение с вазодилататорами, гипотензивными средствами, ингибиторами АПФ , бета-адреноблокаторами, БКК , прокаинамидом, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО , ингибиторами фосфодиэстеразы, а также этанолом, усиливает гипотензивный эффект.

Назначение с дигидроэрготамином может привести к повышению его содержания в крови и повышению АД (из-за повышения биодоступности дигидроэрготамина).

Одновременное назначение нитроглицерина и гепарина снижает эффективность последнего (после отмены препарата возможно существенное снижение свертываемости крови, что может потребовать снижение дозы гепарина).

Способ применения и дозы

Сублингвально.

Таблетку держат под языком до полного рассасывания, не проглатывая, сразу после возникновения боли — 0,5-1 мг на прием. У многих больных со стабильной стенокардией эффект наступает и от меньшей дозы (1/2-1/3 табл.), поэтому, если боль быстро проходит, остаток таблетки, не успевший рассосаться, рекомендуется выплюнуть. Обычно антиангинальный эффект проявляется уже через 0,5-2 мин; 75% больных отмечают улучшение в течение первых 3 мин, а еще 15% — в течение 4-5 мин. При отсутствии антиангинального действия, в течение первых 5 мин нужно принять еще 1 табл. нитроглицерина. При отсутствии терапевтического эффекта после приема 2-3 табл. нужно немедленно вызвать врача. Длительность действия после сублингвального приема — около 45 мин. При частых приступах стенокардии принято назначать пролонгированные препараты нитроглицеринового ряда. Толерантность к сублингвальным формам нитроглицерина развивается нечасто, тем не менее при ее возникновении у некоторых больных дозу препарата приходится постепенно увеличивать, доводя ее до 2-3 табл.

Передозировка

Симптомы: снижение АД (<90 мм рт. ст. ) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз (>20 мк/кг) — коллапс, цианоз, метгемоглобинемия, диспноэ и тахипноэ.

Лечение: при появлении симптомов передозировки немедленно уложить больного, приподнять ему ноги и срочно вызвать врача.

Особые указания

На фоне приема нитроглицерина возможно значительное снижение АД и появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя», при употреблении алкоголя, выполнении физических упражнений и жаркой погоде. К нитроглицерину, как и ко всем органическим нитратам, при частом применении развивается привыкание, при этом требуется повышение дозы.

При вождении транспортных средств и управлении механизмами, требующими повышенного внимания, следует иметь в виду, что прием нитроглицерина может привести к снижению скорости двигательной и психической реакции.

Выраженность головной боли на фоне приема нитроглицерина может быть уменьшена снижением его дозы и /или одновременным приемом валидола.

Условия хранения препарата Нитроглицерин

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Нитроглицерин

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Инструкция по медицинскому применению

ЛП-001162 от 2016-12-22
Нитроглицерин - инструкция по медицинскому применению - РУ № ЛС-002352 от 2015-01-28
Нитроглицерин - инструкция по медицинскому применению - РУ № ЛСР-000127/09 от 2009-07-21
Нитроглицерин - инструкция по медицинскому применению - РУ № ЛС-000605 от 2014-06-03
Нитроглицерин - инструкция по медицинскому применению - РУ № ЛСР-010209/08 от 2008-12-15

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10	Синонимы заболеваний по МКБ-10
I20 Стенокардия [грудная жаба]	Болезнь Гебердена
	Грудная жаба
	Приступ стенокардии
	Рецидивирующая стенокардия
	Спонтанная стенокардия
	Стабильная стенокардия
	Стенокардии синдром X
	Стенокардия
	Стенокардия (приступ)
	Стенокардия напряжения
	Стенокардия покоя
	Стенокардия прогрессирующая
	Стенокардия смешанная
	Стенокардия спонтанная
	Стенокардия стабильная
	Хроническая стабильная стенокардия

Таблетки Нитроглицерин принято принимать при тяжелых состояниях, показанием к применению лекарство может служить инфаркт миокарда. Таблетку кладут под язык, она действует практически мгновенно и помогает снять приступ тахикардии и сердечной недостаточности. Своевременный прием препарата поможет избежать комы и летального исхода при инфаркте миокарда и гипертоническом кризе.

1. Приступах стенокардии.
2. Высоком уровне артериального давления.

Препарат может использоваться в качестве профилактического средства для купирования приступа стенокардии.

Важно: Дозировка Нитроглицерина определяется в индивидуальном порядке, поскольку передозировка препарата имеет тяжелые последствия, которые могут повлиять на жизнь и здоровье человека.

В большинстве случаев при приступе стенокардии стоит положить под язык таблетку – этого будет достаточно, чтобы снять приступ. Такое лечение поможет избежать тяжелых осложнений и дождаться врачебной помощи.

Пить таблетки или капсулы без видимых на то причин не стоит, поскольку препарат может привести к тяжелым осложнениям

Противопоказания

К противопоказаниям можно отнести не только индивидуальную непереносимость препарата, но и другие состояния:

• беременность и лактация;
• детский возраст;
• снижение уровня АД;
• инфаркт миокарда, который сопровождается понижением уровня артериального давления;
• шоковое состояние у пациента;
• высокое внутричерепное давление;
• отек легких токсического характера.

Помимо этого, препарат не стоит принимать при:

• тяжелых заболеваниях печени;
• при почечной недостаточности.

Доза препарата варьируется в зависимости от состояния пациента, если нет возможности проконсультироваться с врачом до начала приема таблеток, то необходимо придерживаться минимальной дозировки.

Стоит отметить, что беременность, лактация и детский возраст являются абсолютными противопоказаниями к использованию лекарственного средства. При беременности лекарство принимают только в том случае, если жизни пациентки угрожает серьезная опасность.

В период лактации препарат используют для лечения больных, но перед началом терапии женщине рекомендуют перевести ребенка на искусственное вскармливание. Поскольку Нитроглицерин способен оказать негативное влияние на рост и развитие плода.

По причине того, что препарат вызывает снижение уровня артериального давления (АД) принимать таблетки или капсулы при давлении ниже, чем 100 на 60 не рекомендуется. Велик риск развития гипотензии и других осложнений.

Стоит отметить, что при длительном приеме препарата вовнутрь отмечается изменение цвета крови. Также у больного могут возникнуть и другие осложнения. Самым распространенным, из которых считается снижение толерантности к медикаменту. В таком случае препарат заменяют на другой, лечение проходит коррекцию и после определенного перерыва больной может вновь начать прием Нитроглицерина.

Внимание! В таблетках препарат можно использовать в качестве экстренной помощи при подозрении на инфаркт миокарда.

Нитроглицерин снижает возврат крови к левому желудочку, тем самым обеспечивает снижение потока крови и понижения уровня АД. В случае резкого повышения давления стоит положить таблетку под язык и обеспечить больному покой. Он должен находиться в горизонтальном положении.

Детский возраст не считается абсолютным противопоказанием для использования препарата, но для лечения детей медикамент назначают редко, только в тяжелых случаях. Причиной всему токсичность Нитроглицерина, которая ярко проявляется при передозировке.

Побочные эффекты и передозировка

Инструкция по применению таблеток Нитроглицерин говорит о том, что препарат может привести к следующим реакциям:

1. Головная боль, головокружение.
2. Снижение уровня АД, развитие гипотензии.
3. Приступы тошноты и позывы к рвоте.
4. Сильный зуд кожи.
5. Появление сыпи на теле и другие реакции аллергического характера.
6. Нарушение сердечного ритма.

Если использовать препарат при склонности к аллергическим реакциям, то велик риск появления на коже сыпи и других признаков аллергии. Индивидуальная непереносимость может привести к анафилактическому шоку и отеку Квинке. А тяжелая передозировка способна стать причиной комы.

Важно: Если после приема таблеток появилась тошнота или рвота, то необходимо провести коррекцию лечения, возможно выбранная доза достаточно высока для пациента.

Нередко применяемый препарат оказывает влияние на внимание и умственную деятельность пациента, по этой причине стоит отказаться от вождения автомобиля в период терапии. Также необходимо ограничить умственную активность, снизить интеллектуальные нагрузки.

Привести к развитию нежелательных побочных эффектов может прием алкоголя. По этой причине не стоит сочетать спиртные напитки с приемом таблеток.

При появлении первых признаков передозировки необходимо оказать человеку первую помощь. Следует уложить его на кровать и расположить ноги таким образом, чтобы они находились выше головы. Больному понадобится промывание желудка и экстренная помощь врача.

Тяжелая передозировка может стать причиной коллапса, который опасен тем, что даже своевременные реанимационные процедуры не помогут избежать летального исхода.

Причиной передозировки могут стать заболевания печени и почек, поскольку метаболические процессы в организме протекают с низкой скоростью и медикамент способен оказать влияние на пациента. В такой ситуации врач должен учитывать имеющиеся патологии при установлении дозировки. По этой причине использовать лекарство при наличии тяжелых патологий не рекомендуется.

Внимание! Дозировка зависит не только от общего состояния, больного и имеющихся у него заболеваний, но и от формы препарата, которая была выбрана для лечения.

Длительный прием средства должен проходить под контролем врача. Доктор определяет можно ли продлить терапию или ее стоит приостановить на определенный период. Как правило, перерыв не длиться больше 10–12 дней.

Длительный прием или передозировка способна нанести вред психическому состоянию пациента, как правило, возникает:

• беспричинное беспокойство;
• истерика, вплоть до нервного срыва;
• неадекватная реакция на происходящие события.

При появлении первых признаков нарушений в работе ЦНС (центральной нервной системы) стоит прекратить прием таблеток и как можно скорее обратиться к врачу.

С осторожностью

Принимать Нитроглицерин с осторожностью стоит при следующих заболеваниях:

1. Атеросклероз в центральной и выраженной форме.
2. Нарушение кровоснабжение мозга.
3. При тяжелой анемии.

Медикамент с осторожностью назначают пациентам пожилого возраста, поскольку риск развития тяжелых осложнений в процессе терапии значительно увеличивается.

Если есть возможность оказать пациенту помощь без использования Нитроглицерина, то необходимо использовать этот шанс. Но вышеперечисленные состояния не стоит считать абсолютным противопоказанием. Препарат может быть использован для лечения пожилых людей, больных атеросклерозом и других пациентов. Но в таком случае препарат назначают в минимальной дозировке и следят за состоянием пациента.

Взаимодействие

Сочетание с некоторыми медикаментами приводит к усилению эффективности терапии или к снижению результата.

• антидепрессантами;
• мочегонными средствами;
• препаратами, содержащими этанол;
• блокаторами кольцевых каналов.

При сочетании с медикаментами этого класса и другими лекарственными средствами наблюдается усиление эффекта Нитроглицерина, который связан с понижением уровня АД в крови.

Кроме того, существуют данные, что аспирин (ацетилсалициловая кислота и препараты ее содержащие) могут усиливать действие Нитроглицерина. Что неизменно приведет к передозировке. Если пациент использовал аспирин в качестве анестезирующего средства, то дозу принимаемого Нитроглицерина необходимо снизить. Положить под язык часть таблетки или вовсе отказаться от приема лекарства.