Крайний срок когда может проявиться врожденный пилоростеноз. Пилоростеноз: симптоматика, диагностика и лечение патологии у новорожденных

– порок развития желудочно-кишечного тракта, характеризующийся органическим сужением привратникового отдела желудка, примыкающего к 12-перстной кишке. Врожденный пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни ребенка рвотой «фонтаном», возникающей после кормления, снижением массы тела и тургора кожи, олигурией, запорами. Методами диагностики врожденного пилоростеноза служат ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка. Лечение врожденного пилоростеноза проводится только хирургическим путем и заключается в выполнении пилоромиотомии.

Врожденный пилоростеноз – аномалия развития желудка, а именно его пилорического (выходного) отдела, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации пищи. В педиатрии врожденный пилоростеноз встречается с популяционной частотой 1 случай на 300 новорожденных; в 4 раза чаще с данным пороком рождаются мальчики. Врожденный пилоростеноз является наиболее частой хирургической патологией периода новорожденности, требующей немедленного оперативного лечения.

Пилорический отдел желудка (пилорус, привратник) – дистальная часть желудка, непосредственно примыкающая к двенадцатиперстной кишке и включающая привратниковую пещеру (антрум) и канал привратника. Антральная часть служит резервуаром для накопления частично переваренной пищи, а привратниковый канал (самая узкая часть желудка) выполняет эвакуаторную функцию — транспортировку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. При врожденном пилоростенозе затрудняется прохождение пищи через привратниковый отдел, что приводит к ее накоплению в желудке и развитию синдрома рвоты, быстро приводящей к обезвоживанию, алкалозу и истощению ребенка.

Причины врожденного пилоростеноза

Врожденный пилоростеноз является пороком развития дистального отдела желудка, обусловленным гипертрофией мышечного слоя привратника в эмбриогенезе, недоразвитием ганглиев и недостаточной пептидергической иннервацией пилоруса, внутриутробной задержкой открытия привратникового канала. В настоящее время врожденный пилоростеноз рассматривается как многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать семейно-наследственные факторы и неблагоприятные воздействия на развивающийся плод.

При изучении генетического аспекта врожденного пилоростеноза были описаны случаи рецессивного, сцепленного с полом и аутосомно-доминантного наследования. Известно, что при наличии в прошлом врожденного пилоростеноза у отца, риск рождения ребенка с таким же пороком составляет 5% для мальчиков и 2% девочек; если же пилоростенозом в детстве страдала мать, вероятность наследования заболевания для мальчиков равна 15%, а для девочек — 6%.

Промоторами развития врожденного пилоростеноза могут выступать неблагоприятные экзогенные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегалия, герпес), повышенный уровень гастрина у матери, лечение новорожденного антибиотиками (в частности, эритромицином) в первые 2 недели жизни.

Приобретенный пилоростеноз у взрослых может развиваться как осложнение пептических язв желудка, расположенных близко к привратнику, при раке желудка или раке поджелудочной железы. При этом происходит сужение пилорического канала за счет рубцовой ткани или опухолевого инфильтрата, что приводит к развитию симптоматики, напоминающей врожденный пилоростеноз.

Макроскопически отмечается утолщение стенки привратникового канала до 3-7 мм (при норме 1-2 мм), удлинение и оливообразная форма пилоруса, его белый цвет и хрящевая плотность. При морфологическом исследовании препаратов выявляется гипертрофия циркулярных мышечных волокон, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев, нарушение дифференцировки соединительнотканных структур.

Симптомы врожденного пилоростеноза

В зависимости от клинического течения различают острый и затяжной врожденный пилоростеноз, который проходит компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. На время развития и остроту симптоматики врожденного пилоростеноза влияет степень сужения пилорического канала и компенсаторные возможности желудка ребенка.

В первые дни жизни ребенка отмечаются срыгивания и нечастая рвота. Отчетливая клиника врожденного пилоростеноза проявляется к концу второй-началу третьей недели жизни ребенка. Типичным признаком стеноза привратникового отдела желудка служит рвота «фонтаном» практически после каждого кормления. При этом объем рвотных масс значительно превышает количество высосанного за последнее кормление молока. Характер рвотных масс – застойный, в виде створоженного молока с кислым запахом. Важным дифференциально-диагностическим признаком врожденного пилоростеноза служит отсутствие в рвотных массах примеси желчи.

На фоне постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует обезвоживание и гипотрофия, урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы.

Вследствие нарушений водно-солевого баланса развиваются тяжелые метаболические и электролитные нарушения (гиповолемия, алкалоз), дефицитная анемия, сгущение крови. Осложнением врожденного пилоростеноза может служить язвенное поражение привратника с перфорацией язвы и желудочно-кишечным кровотечением. Синдром рвоты может приводить к асфиксии, евстахеиту, отиту, аспирационной пневмонии.

Диагностика врожденного пилоростеноза

Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.

При осмотре ребенка с врожденным пилоростенозом определяется вздутие в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»). В большинстве случаев удается пальпировать гипертрофированный привратник, имеющий плотную консистенцию и сливообразную форму.

Лабораторные анализы (ОАК, КОС крови, биохимическое исследование крови) характеризуются повышением гематокрита, метаболическим алкалозом, гипокалиемией, гипохлоремией.

Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала заметно его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку. При проведении эзофагогастродуоденоскопии ребенку с врожденным пилоростенозом определяется расширение антрума и сужение просвета канала привратника до размеров булавочной головки. В отличие от пилороспазма, при врожденном пилоростенозе пилорический канал не раскрывается при инсуффляции воздуха. По эндоскопическим данным при врожденном пилоростенозе часто выявляется рефлюкс-эзофагит.

Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует увеличение размеров желудка, наличие в нем уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения петель кишечника. При проведении рентгенографии желудка с бариевой взвесью обращает на себя внимание сегментирующая перистальтика, задержка контраста в желудке и отсутствие его эвакуации в 12-перстную кишку, в боковой проекции — симптом антропилорического «клюва» (сужение пилорического канала).

Дифференциальная диагностика врожденного пилоростеноза проводится с пилороспазмом, кишечной непроходимостью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

Лечение врожденного пилоростеноза

Наличие у ребенка врожденного пилоростеноза требует активной хирургической тактики. Проведение бужирования привратникового канала приводит к его кратковременному раскрытию и повторному стенозированию.

Хирургическому лечению врожденного пилоростеноза предшествует предоперационная подготовка ребенка, включающая инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами, применение спазмолитиков, восполнение дефицита жидкости и питательных веществ микроклизмами.

При врожденном пилоростенозе проводится пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту, в ходе которой рассекается серозно-мышечный слой привратника до слизистой, тем самым устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратникового канала. Операция выполняется открытым, лапароскопическим или трансумбиликальным способом. В послеоперационном периоде осуществляется дозированное кормление, объем которого к 8-9 суткам доводится до возрастной нормы.

Прогноз врожденного пилоростеноза

Большой опыт оперативного лечения врожденного пилоростеноза позволяет добиваться хороших отдаленных результатов и полного выздоровления детей. После операции дети нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского хирурга, детского гастроэнтеролога с целью коррекции гипотрофии, гиповитаминоза и анемии.

Без своевременного оперативного лечения ребенок с врожденным пилоростенозом может погибнуть от метаболических нарушений, дистрофии, присоединения гнойно-септических осложнений (пневмонии, сепсиса).

Врожденный гипертрофический стеноз привратника

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Врожденный гипертрофический пилоростеноз (Q40.0)

Врожденные заболевания, Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Врожденный пилоростеноз (врожденный гипертрофический пилоростеноз, врожденный гипертрофический стеноз привратника) - врожденное сужение пилорического каналаПилорический канал (канал привратника) - конечная часть желудка, примыкающая к привратнику (суженная часть желудка в месте его перехода в двенадцатиперстную кишку.).
вследствие порока развития всех слоев пилорического отдела желудка с утолщением слизистой оболочки в пилорическом отделе, нарушением иннервации мышц привратника и избыточным разрастанием в них соединительной ткани.

Классификация

При классификации указывают степень нарушения проходимости пилорического канала, отмечают наличие осложнений (желудочный пневматоз, дегитдратация и ее тип, эрозии желудка и пищевода).

Этиология и патогенез

Является мультифакториальным заболеванием, определенную роль в развитии которого играет наследственная предрасположенность.
Может возникать вследствие внутриутробных вирусных инфекций (цитомегаловирусная, герпетическая), а также гестозаГестоз (токсикоз беременных) - общее название патологических состояний, возникающих при беременности, осложняющих ее течение.
, стрессов и других воздействий среды на организм матери.

Морфологически пилоростеноз проявляется утолщением стенки пилорического канала до 3-7 мм (норма 1-2 мм). У здоровых детей первых недель жизни привратникПривратник - суженная часть желудка в месте его перехода в двенадцатиперстную кишку.
имеет округлую форму, напоминающую луковицу и розовый цвет. В случае пилоростеноза он удлиняется и приобретает форму оливы, хрящевую плотность и белый цвет.
Гистологически выявляется гипертрофияГипертрофия - разрастание какого-либо органа, его части или ткани в результате размножения клеток и увеличения их объема
мышечных волокон (в основном циркулярного слоя), соединительнотканные перегородки утолщаются, возникает отек, а позже - склероз слизистого и подслизистого слоев с нарушением дифференцировки соединительнотканных структур.

Эпидемиология

Врожденный пилоростеноз встречается в популяции с частотой от 0,5:1000 до 3:1000. При этом частота случаев данного заболевания у мальчиков(1:150) значительно превосходит этот показатель у девочек (1:750). На 1 случай врожденного пилоростеноза у девочек приходится 4-7 случаев у мальчиков.

Факторы и группы риска

Существует установленная связь между кровным родством родителей и частотой случаев врожденного гипертрофического пилоростеноза. Чаще этот порок встречается у первого ребенка.
В 6,9% случаев семейно-наследственная предрасположенность выявлена. При наличии в семье больного мальчика риск для будущих братьев составляет 4%, для сестер - 3%. Для будущих братьев и сестер больной девочки риск составляет соответственно 9 и 4%.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Заболевание имеет постепенное развитие.
В возрасте 2-3 недель у ребенка появляется срыгивание, которое на 3-4-й неделе жизни переходит в обильную рвоту. Рвотные массы в ранние сроки иногда могут содержать примесь желчи, но по мере нарастания степени сужения привратника желчь в рвотных массах исчезает. Далее появляется рвота "фонтаном", когда объем рвотных масс превышает объем последнего кормления. Рвотные массы имеют кислый, застойный запах.
Ребенок теряет в весе, у него истончается подкожная клетчатка, через короткий промежуток времени он начинает весить меньше, чем при рождении. Дистрофия с типичной клинической картиной неуклонно прогрессирует. В организме развивается дефицит микроэлементов (железо, кальций, фосфор) и витаминов.

Заболевание может иметь острое течение, с выраженными нарушениями гомеостазаГомеостаз - относительное динамическое постоянство внутренней среды (крови, лимфы, тканевой жидкости) и устойчивость основных физиологических функций (кровообращения, дыхания, терморегуляции, обмена веществ и т.д.) организма.
. При этом потеря массы тела достигает 15-20%. Для ребенка характерны вялость, адинамия, кожа с серой окраской и выраженной мраморностью, тахикардия, редкие мочеиспускания, запоры (хотя может наблюдаться и диспептический, "голодный" стул). Поскольку ребенок теряет соляную кислоту и хлор, для этого заболевания характерен алкалоз.
Происходит развитие анемии, нарушение водно-электролитного обмена, сгущается кровь.
При тяжелом течении пилоростеноза могут возникать геморрагический синдром с желудочным кровотечением, катарально-геморрагический эзофагит и антральный гастрит.
Симптомы нарастают медленнее при недостаточности кардиального отдела желудка и рефлюкс-эзофагите: отмечаются частое срыгивание, реже наблюдается рвота "фонтаном", менее выражены нарушения кислотно-основного состояния.

При осмотре ребенка отмечают:
- симптомы гипотрофииГипотрофия - расстройство питания, характеризующееся различной степенью дефицита массы тела
и обезвоживания;
- увеличение эпигастральной области по сравнению с запавшими нижними отделами живота;
- видимую глазом перистальтику желудка в виде песочных часов (особенно во время кормления). Вызвать перистальтику можно легким поглаживанием эпигастральной области.
- иногда удается пропальпировать утолщенный привратник.

Ребенок имеет скудный стул темно-зеленого цвета (из-за недостаточного поступления в кишечник молока и преобладания в химусе желчи и секрета кишечных желез).
Мочеиспускания редкие с уменьшенным количеством выделяемой мочи; моча концентрированная.
В результате рвоты могут появиться асфикция, аспирационная пневмония. К заболеванию могут добавиться такие гнойно-септические осложнения, как остеомиелит, пневмония, сепсис.

Диагностика

Подозрение на пилоростеноз должно появиться при наличии следующих симптомов:
1. Рвота "фонтаном" с 2-3 недельного возраста с постоянной частотой.
2. Количество молока, выделенного при рвоте, больше количества высосанного молока.
3. Резкое снижение массы тела - масса тела меньше, чем при рождении.
4. Значительно уменьшенное число мочеиспусканий (около 6).
5. Наличие тяжелых запоров (в большинстве случаев).
6. Появление симптома "песочных часов" после кормления.
7. Резкая бледность кожи.
8. Ребенок вялый, спокойный, состояние его прогрессивно ухудшается.

Инструментальная диагностика

Обязательные исследования : УЗИ и гастродуоденоскопия.

УЗИ позволяет увидеть пилорическую оливу в продольном и поперечном срезах, определить характер перистальтики желудка и наблюдать продвижение желудочного содержимого через пилорический канал.

В норме у детей первых месяцев жизни в желудке натощак отсутствует содержимое, длина привратника не превышает 18 мм, просвет пилорического канала хорошо визуализируется, толщина мышечного слоя стенки- не более 3-4 мм, диаметр привратника - не более 10 мм.

При гипертрофическом пилоростенозе во время проведения УЗИ натощак, в желудке обнаруживают большое количество жидкого содержимого, перистальтика глубокая, "перетягивающая". При прохождении перистальтической волны пилорический канал ригиден и не раскрывается, его длина составляет в среднем 21 мм (от 18 до 25 мм), наружный диаметр привратника - 14 мм (от 11 до 16 мм).
На продольном срезе циркулярная мышца представлена двумя параллельными гипоэхогенными полосками, между которыми располагается эхогенная полоска слизистой оболочки. На поперечном срезе циркулярная мышца визуализируется в виде гипоэхогенного кольца вокруг эхогенного кружка слизистой оболочки. Толщина мышцы составляет в среднем 5 мм (от 3 до 6 мм).

ЭГДС в случае пилоростеноза позволяет выявить расширение желудка, резкое сужение и ригидность пилорического канала, нередко - недостаточность кардии. В желудке натощак часто находят жидкое содержимое, стенки желудка гипертрофированы, перистальтика усилена, либо желудок атоничен, на слизистой оболочке желудка могут быть обнаружены эрозии.

Дополнительные исследования

Рентгеновское исследование желудка с барием

Прямые рентгенологические признаки : изменение формы, величины и функции антропилорического отдела желудка.

Если сужение привратника выражено резко, в результате перистальтики желудка контрастное вещество заполняет только начальную часть пилорического канала, не проникая в двенадцатиперстную кишку (симптом "антропилорического клюва"). Стенка желудка нависает над суженным пилорическим каналом в основании "клюва", в результате происходит своего рода инвагинация (внедрение) утолщенного привратника в просвет антрального отдела - симптом "плечиков" или "фигурной скобки".

При менее выраженном стенозеСтеноз - сужение трубчатого органа или его наружного отверстия.
на рентгенологическим изображении виден весь пилорический канал. Он значительно удлинен (симптом "усика", или "жгутика").
Симптом "параллельных линий", которые образованы расширенными складками слизистой оболочки, является признаком, свидетельствующим о сужении пилорического канала из-за гипертрофии мышц и утолщения слизистой оболочки.

Выявление хотя бы одного из перечисленных прямых признаков позволяет считать диагноз врожденного гипертрофического пилоростеноза верифицированным.
Косвенные признаки указывают на изменения эвакуаторной функции, а также изменение картины распределения газа по петлям кишечника.

Наиболее значимые из них:
1. Уменьшение количества газа в петлях кишечника при растянутом желудке;
2. Сегментирующая учащенная перистальтика желудка, иногда по типу "песочных часов": удлиненный и суженный привратник не сокращается. Даже при усиленных перистальтических сокращениях желудка, его содержимое не перемещается в двенадцатиперстную кишку в течение длительного времеми - симптом задержки эвакуации. Спустя 24-72 ч после приема бария его часть все еще наблюдается в желудке.

Лабораторная диагностика

Обязательные исследования : общий анализ крови, гематокрит, общий анализ мочи.

Дополнительные исследования : биохимический анализ крови (калий, натрий, хлор, кислотно-основное состояние).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, сопровождающимися упорной рвотой:
- пилороспазм;
- халазия и ахалазия пищевода;
- редкие пороки развития: сужение пищевода, атрезия пищевода, атрезия двенадцатиперстной кишики;
- гипоксически-ишемическое поражение ЦНС;
- адреногенитальный синдром;
- гипоальдостеронизм;
- менингит и другие инфекционно-воспалительные заболевания.

При врожденном предпилорическом стенозе наблюдается очень сходная с пилоростенозом клиническая картина, характеризующаяся высокой кишечной непроходимостью. Окончательный диагноз ставят на основании УЗИ, ЭГДС, рентгенологического обследования.

При проведении дифференциальной диагностики следует исключить пилороспазм . В отличие от пилоростеноза при пилороспазме:
- рвота с рождения, нерегулярная.
- количество высосанного молока больше, количества молока, выделенного при рвоте;

Масса тела ребенка на момент осмотра больше, чем при рождении, она соответствует норме или немного отстает (в большинстве случаев);

Число мочеиспусканий уменьшено умеренно (10-15), олигурии нет;
- возможны спастические запоры, но иногда стул самостоятельный;
- при приеме пищи не наблюдается видимая перистальтика желудка (в большинстве случаев);
- кожа не слишком бледная;
- ребенок криклив, его состояние существенно не нарушается.

В диагностике и дифференциальной диагностике стеноза и дивертикула пищевода ведущую роль играют эзофагоскопия и рентгенологическое обследование.

Причиной рвоты также могут выступать удвоение пищевода или врожденный короткий пищевод. Диагноз подтверждают с помощью ЭГДС и рентгенологического исследования, при этом нарушений со стороны привратника не выявляют.

Пилоростеноз относится к болезням желудка, который при своем прогрессировании наносит тяжкий вред здоровью человека. Встречается чаще всего у грудных детей и у взрослого населения.

Что такое пилоростеноз?

Пилоростеноз - заболевание желудка, а именно его выходного отдела, который называется привратником. По-другому, привратник называют «пилорус». У человека он переходит в двенадцатиперстную кишку. При пилоростенозе привратник утолщен, а его просвет сужен. Это препятствует продвижению по нему пищи. В результате больной находится в состоянии хронического голодания.

Чем опасно заболевание пилоростеноз?

Пилоростеноз - опасное заболевание. Развивается оно постепенно, причиняя серьезный вред организму человека. Встречается пилоростеноз у детей и у взрослых. Пилоростеноз у детей является в подавляющем большинстве случае врожденным, а у взрослых пилоростеноз обусловлен другими причинами (он приобретенный). Пилоростеноз у новорожденных чаще регистрируется у мальчиков (примерно в 4 раза).

Опасность заболевания в том, что организм человека страдает от хронического недостатка питательных веществ, что особенно неблагоприятно в детском возрасте. Постоянный голод приводит человеческий организм к истощению и наслоению вторичных заболеваний. Помимо этого, рвота у грудных детей при пилоростенозе может стать причиной асфиксии или аспирационной пневмонии. Спасти ребенка с диагнозом «пилоростеноз» может операция на привратнике.

Врожденный пилоростеноз обусловлен аномалией в развитии привратника желудка. Он гипертрофируется, то есть увеличивается в объеме по толщине и по длине. Пилоростеноз у новорожденных занимает ведущее место среди врожденных пороков развития.

Приобретенный пилоростеноз

Пилоростеноз у взрослых людей является приобретенным. Он является последствием различных заболеваний внутренних органов. Последствия пилоростеноза у взрослых зависят, в первую очередь, от первичного заболевания, ставшего причиной этого недуга.

Пилоростеноз у детей является одним из самых частых пороков развития желудка. По-другому его называют гипертрофический пилоростеноз. Правильнее сказать, что пилоростеноз - это не просто порок развития самого привратника, а порок его иннервации.

В самом начале болезни неправильная (дефектная) иннервация вызывает спастическое состояние привратника. После этого происходит перерождение его гладкомышечных волокон. При врожденном пилоростенозе привратник желудка резко утолщается, его волокна теряют свои обычные черты и становятся стекловидными. Утолщенный и удлиненный привратник становится плотным, резко сужается его просвет.

Причины пилоростеноза у детей

Причины пилоростеноза волнуют и врачей, и родителей. Но, к сожалению, они до конца не изучены. Хотя выделяются некоторые факторы, которые неблагоприятно влияют на течение беременности. Их косвенно можно обозначить причинами пилоростеноза.

Тяжелый токсикоз на раннем сроке при вынашивании малыша.
Угрозы прерывания беременности и другие проблемы вынашивания.
Перенесение матерью различных вирусных заболеваний на ранних сроках беременности.
Расстройства у женщин в эндокринной сфере.
Прием некоторых лекарств будущей мамой при гестации.
Возможно, играет роль наследственность.

В привратнике здорового желудка находятся нейроны, которые синтезируют нейромедиаторы. Это такие вещества, которые расслабляют мышцы привратника. При недостатке этих нейронов мышцы привратника не расслабляются, а находятся в состоянии спазма. Постепенно они утолщаются, приводя к уменьшению просвета привратника.

Врожденный пилоростеноз проявляется не сразу. Некоторое время ребенок кажется абсолютно здоровым. Хотя у него с рождения может быть склонность к срыгиваниям. У новорожденных детей срыгивания - частое явление, поэтому малыш вполне может быть выписан домой из родильного дома. Но уже к третьей неделе жизни новорожденного пилоростеноз дает о себе знать яркими симптомами. Начавшиеся признаки болезни прогрессируют, вызывая тревогу у родителей.

Как проявляется пилоростеноз у грудных детей?

Пилоростеноз у грудных детей проявляется еще в периоде новорожденности, а именно в возрасте 2-4 недель. Его основным симптомом является рвота, которую еще описывают как рвота «фонтаном». Другие признаки пилоростеноза являются ее следствием и носят второстепенное значение.

Рвота - самый главный симптом пилоростеноза у детей

Рвота - это основной и самый яркий признак пилоростеноза у новорожденного ребенка. Рвота имеет свои особенности, которые ее отличают от таковой при других заболеваниях.

По отношению к времени кормления рвота случается через 1-1,5 часа после него.
Содержимым рвотных масс является створоженное молоко. Стоит отметить, что в них нет примеси желчи. Запах рвотных масс - кислый, с кислой реакцией.
Объем рвотных масс всегда больше съеденного ребенком объема питания. Это обусловлено тем, что в желудке остается пища от предыдущих кормлений.

Учитывая то, что ребенок остается голодным, остальные симптомы заболевания являются последствием рвоты при пилоростенозе у детей. На какие симптомы пилоростеноза стоит обратить внимание?

Стул становится скудным, а мочеиспускание редким. Стул имеет темно-коричневый цвет, что не характерно для грудных детей. Такой цвет испражнений обусловлен большим содержанием в них желчных пигментов. Моча отличается высокой концентрацией, может иметь красноватый оттенок.
Снижается мышечный тонус, так как организм ребенка недополучает электролитов.
Ребенок при пилоростенозе мало двигается, он вялый, лежит «пластом». Хотя стоит отметить его жадное сосание и хороший аппетит.
Малыш не набирает вес, худеет. Его вес может стать меньше, чем при рождении.
Появляются признаки обезвоживания (запавший родничок, симптом «запавших глаз», сухость кожи, снижение тургора тканей).
При осмотре ребенка можно ответить запавший живот. При осмотре живота после кормления видны контуры переполненного желудка, симптом «песочных часов».
При ощупывании расслабленного живота можно почувствовать руками привратник, который плотный, подвижный, располагается справа от позвоночника. Форма привратника желудка при пилоростенозе напоминает ногтевую фалангу пальца.
Лабораторным симптомом пилоростеноза является нарушение кислотно-основного состояния в крови и электролитные расстройства.

Кто ставит диагноз «пилоростеноз» ребенку?

Заподозрить у ребенка такое заболевание, как пилоростеноз, может участковый педиатр или фельдшер скорой помощи. Обратив внимание на обильную рвоту, нарастающие признаки гипотрофии (похудения) при отсутствии симптомов инфекционного заболевания, эти специалисты направят ребенка к детскому хирургу. Последствия нелеченого пилоростеноза у грудных детей неблагоприятные, поэтому нельзя оттягивать с визитом к врачу.

Детский хирург подтверждает диагноз «пилоростеноз» при его наличии или же снимает диагноз при отсутствии данных в его пользу.

В том случае, когда у ребенка подозревается пилоростеноз, диагностика должна быть проведена как можно быстрее. С помощью каких методов проводится диагностика пилоростеноза у детей?

Рентгенологическое исследование с контрастным веществом. В настоящее время используется все реже и реже.

Поставить диагноз «пилоростеноз» поможет рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом (барием). Важно соблюдать права исследования.

Обычно его проводят утром, спустя 3-4 часа после последнего приема пищи. У здорового ребенка желудок к этому времени должен опустеть. В вертикальном положении делается обзорный снимок органов брюшной полости. Уже на этом снимке можно заподозрить пилоростеноз - желудок увеличен в размере, в нем виден широкий уровень жидкости. Кишечник слабо заполнен газами.

Затем с помощью желудочного зонда из желудка у ребенка извлекают неусвоившееся содержимое, а на его место вводят контрастное вещество (содержит барий). Зонд извлекают, а малыша после этого удерживают на руках в положении «на правом боку». Это нужно для того, чтобы барий стремился проникнуть через привратник за счет своего веса.

Через 20 минут делается повторный вертикальный снимок в определенной проекции (правая косая). На этом снимке оценивается то, как контраст проходит через привратник. Признаками пилоростеноза являются два симптома, у ребенка может быть любой из них. Первый - симптом «нити». Контраст в привратнике определяется в виде тоненькой ниточки. Второй - симптом «фигурной скобочки» или симптом «клювика». Он определяется тогда, когда контрастное вещество лишь начало проникать в привратник, но не заполнило его полностью.

Спустя 3 часа делается третий снимок в вертикальном положении. У здорового малыша в желудке к этому времени уже почти не останется содержимого. Если же у ребенка пилоростеноз, содержимое желудка на снимке будет видно в большом количестве. Лишь небольшая часть контраста попадет в кишечник и будет определяться в нем пятнами.

Все три снимка составят для врача картину о том, есть у ребенка пилоростеноз или заболевание обусловлено другими причинами.

Фиброгастроскопия.

Исследование проводится с помощью фиброгастроскопа. Этот прибор вводится через рот, а затем через пищевод в желудок человека. С его помощью можно осмотреть стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если у ребенка есть пилоростеноз, диагностика его не составит труда таким методом. Трубка прибора просто не сможет пройти в привратник. Врач, проводящий исследование, на мониторе увидит, как в просвет желудка вдается увеличенный привратник с узким просветом.

Еще один метод диагностики пилоростеноза - ультразвуковое исследование желудка (УЗИ). Этот метод очень простой, надежный и не занимает много времени. При диагностике пилоростеноза на УЗИ врач оценивает следующие параметры: длина и ширина привратника, толщина его мышечного слоя и слизистой оболочки, размер пилорического канала.

В чем еще преимущество УЗИ при диагностике пилоростеноза перед другими методами исследования? Не требуется внутреннее вмешательство в организм ребенка, а также отсутствует лучевая нагрузка.

Если после проведенного УЗИ наличие пилоростеноза не вызывает никаких сомнений, то другие методы диагностики проводить нет необходимости.

Лечение пилоростеноза у детей

Наблюдением и лечением пилоростеноза у ребенка занимается врач-хирург. К нему ребенок попадает обычно по направлению педиатра. После того, как окончательно поставлен диагноз пилоростеноз, лечение начинается в кратчайшие сроки. Лечение пилоростеноза заключается в операции на привратнике.

Предоперационная подготовка заключается в том, что ребенку нужно скорригировать водно-электролитные расстройства. Это достигается путем назначения инфузионной терапии (капельниц).

Операция при пилоростенозе у детей

Если ребенку установлен диагноз «врожденный пилоростеноз», то операция на привратнике становится единственным выходом для спасения его жизни. Вид оперативного вмешательства при пилоростенозе называется - пилоротомия. Суть операции в том, чтобы рассечь толстый мышечный слой привратника продольным разрезом, но не задеть при этом слизистую оболочку. Этим маневром достигается восстановление нормальной проходимости привратника. Операция при пилоростенозе делается под наркозом.

Доступ к привратнику на операции достигается двумя способами. Это может быть лапаротомия: разрез мягких тканей живота с проникновением в брюшную полость. Или же можно добраться до привратника лапароскопическим способом: специальными инструментами, введенными через небольшие отверстия на животе.

После операции по поводу пилоростеноза к концу первых суток малыша начинают понемногу поить, затем дробно кормить (если нет рвоты).

В том случае, когда ребенку была сделана своевременная операция по поводу пилоростеноза, неблагоприятных последствий практически не отмечается. Как и при любой операции, всегда есть риск побочных влияний наркоза, кровотечения, проникновения в организм инфекции, расхождения краев раны.

У ребенка с диагнозом «пилоростеноз» осложнения после операции на привратнике реже бывают в тех случаях, когда хирургическое вмешательство было проведено лапароскопическим доступом. Поэтому такой способ лечения в настоящее время более популярен.

Однако сам по себе диагноз «пилоростеноз» не является «приговором» для ребенка. Это заболевание очень успешно лечится и не оставляет в подавляющем большинстве случаев неблагоприятных последствий.

Последствия пилоростеноза при отсутствии должного лечения печальны. Сам по себе пилоростеноз у грудных детей не проходит. Ребенок не может «перерасти» это заболевание.

Многократные рвоты опасны для малыша аспирацией пищи в дыхательные пути, развитием аспирационной пневмонии, иногда даже асфиксии (удушья). На фоне постоянного голода организм ребенка постепенно истощается, легко наслаиваются любые инфекции. Поэтому без лечения ребенок погибает.

Отличия пилоростеноза от пилороспазма у детей

Пилороспазм и пилоростеноз - болезни желудка, которые проявляются нарушением прохождения пищи через привратник. Встречаются они и у детей, и у взрослых. Многие путают пилоростеноз с пилороспазмом, хотя это совершенно разные заболевания, но немного похожие по клиническим симптомам.

Пилоростеноз относится к врожденным порокам развития, а пилороспазм - к функциональным расстройствам привратника. По-другому, пилороспазм можно назвать дискинезией желудка и двенадцатиперстной кишки. Это состояние отмечается с рождения. Ребенок, страдающий спазмами привратника беспокойный, часто плачет и кричит. Так называемые «колики» начинаются у них раньше, чем у остальных младенцев, и они очень выраженные.

В отличие от пилоростеноза, при пилороспазме рвота небольшими объемами, скорее она напоминает срыгивания. Но эта рвота очень частая, многократная. Число в сутки эпизодов рвот (срыгиваний) намного больше, чем кормлений. Иногда отмечается примесь желчи в створоженном молоке.

Различить пилороспазм и пилоростеноз у ребенка может только врач. Он назначит необходимые дополнительные исследования для выяснения причины проблемы у ребенка. Лечением пилороспазма занимается педиатр совместно с неврологом. Ребенку подбирается соответствующий режим питания и диета, назначаются физиопроцедуры и некоторые лекарственные препараты из групп успокоительных средств, спазмолитиков и миорелаксантов.

Пилоростеноз у взрослых

Пилоростеноз у взрослых - заболевание приобретенное. Оно часто характеризуется затяжным течением, которое постепенно прогрессирует. Без медицинского вмешательства пилоростеноз не излечивается. В отличие от оперированного пилоростеноза у грудных детей, его исход у взрослых не всегда может быть благоприятным, что будет зависеть от причины болезни.

Когда взрослому человеку установлен диагноз «пилоростеноз», причины этого недуга могут крыться в следующем:

Пилороспазм, который при своем прогрессировании привел к органическим изменениям привратника.
Язвенная болезнь желудка при локализации дефектов в области пилоруса или рядом с ним.
Воспалительные процессы в пилорическом отделе желудка.
Доброкачественные и злокачественные опухоли в зоне привратника.
Хронические воспалительные процессы в других отделах пищеварительной трубки (колиты, болезнь Крона и др.).
Спайки в области привратника и других отделах пищеварительного тракта.

Какая связь между стенозом привратника и патологическим процессами в других отделах пищеварительного тракта? Дело в том, что больные органы подают чрезмерно сильную импульсацию. Из-за этого возникает рефлекторный спазм в мышечном слое пилоруса. Он постепенно может переходить в стеноз.

Симптомы пилоростеноза у взрослых

У взрослого человека с диагнозом «пилоростеноз» симптомы болезни постепенно прогрессируют. Признаки пилоростеноза могут сочетаться с симптомами основного заболевания, вводя в заблуждение, как врача, так и самого больного.

Каковы же основные признаки пилоростеноза у взрослых?

Ощущение тяжести в желудке, так как прохождение пищи через привратник нарушено.
Тошнота после приема пищи, постоянная отрыжка, рвота.
Появление болей в животе, которые пациент характеризует как распирающие или коликообразные.
Нарушение самочувствия, которое нарастает по мере прогрессирования похудения.
Симптомы гиповитаминозов и недостаточности минералов в организме.

У взрослого человека с диагнозом «пилоростеноз» симптомы и их выраженность зависят от того, насколько сужен привратник. Принято выделять три степени сужения привратника:

Первая степень сужения характеризуется компенсацией процесса. Человека в основном беспокоит чувство переполнения в желудке и рвота при погрешностях в диете.

При второй степени сужения привратника процесс субкомпенсирован. Симптомы у больного более яркие, рвота чаще, обильная, застойной пищей.

Третья степень сужения пилоруса является некомпенсированной. Пища у пациентов совсем не усваивается и гниет в желудке, поэтому больные сами вызывают себе рвоту. У них нарастают признаки обезвоживания.

Так как у взрослых людей с диагнозом «пилоростеноз», причины болезни могут быть разные, то и диагностика заболевания может быть затруднена. Важно тщательно опросить больного: жалобы, время появления тех или иных симптомов и их прогрессирование в динамике.

Осмотр больного также очень информативен. Врач обращает внимание на симптомы обезвоживания, запавший живот с выбуханием в проекции желудка, перистальтику желудка.

В лабораторных анализах крови у больных с пилоростенозом отмечаются признаки сгущения крови, нарушения электролитного баланса.

Для инструментальной диагностики пилоростеноза у взрослых применяют те же методы исследования, что и у грудных детей, и некоторые другие:

Рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Если контрастное вещество задержится в желудке на 8 часов и более, то это будет свидетельствовать о нарушении моторной функции желудка. В случае задержки контраста на срок более суток говорят о декопменсации процесса.

Фиброгастроскопия.

Это исследование помогает не только увидеть суженный привратник, но и в ряде случаев найти причину этого состояния (например, опухоли, язвы, полипы и др.)

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Обычно эти методы применяют при подозрении на опухоль пищеварительного тракта.

Ультразвуковое исследование желудка.

Очень информативный метод, не требующий вмешательства в организм человека.

УЗИ признаки пилоростеноза у взрослых

УЗИ признаки пилоростеноза у взрослых такие же, как и у детей. Обращает на себя внимание гипертрофированный привратник, у которого сужен просвет. На УЗИ можно увидеть опухоли, препятствующие прохождению пищи в привратник. При проведении УЗИ желудка стоит посмотреть и другие органы пищеварительной системы, нет ли в них патологии. Это важно, так как пилоростеноз у взрослых развивается вторично на фоне других заболеваний.

Лечение пилоростеноза у взрослых

Как только больному поставлен диагноз «пилоростеноз», лечение стоит начать незамедлительно. При лечении пилоростеноза особое внимание уделяется терапии основного заболевания, которое привело к нарушению проходимости привратника.

Операция при этом заболевании является основным методом лечения. Медикаментозное лечение и физиотерапия являются вспомогательными методами.

Объем оперативного вмешательства при пилоростенозе у взрослых может быть различным. Пилоротомия (как у новорожденных) и пилоропластика не всегда возможны, например, при неоперабельных опухолях привратника. В таком случае резецируется (удаляется) часть желудка, и накладывается анастомоз между оставшейся частью желудка и тощей кишкой (в обход привратника). Существуют разные вариации подобной операции. В зависимости от характера патологического процесса, объем удаляемой части желудка может отличаться.

В некоторых случаях дополнительно к пластике желудка применяют стволовую ваготомию. Это процедура пересечения одной из ветвей блуждающего нерва, которая иннервирует органы пищеварения. После этой операции замедляется перистальтика и опорожнение желудка, а также снижается его кислотопродуцирующая функция.

Последствия пилоростеноза у взрослых

Если больной лечится по поводу диагноза «пилоростеноз», то после операции его состояние, как правило, улучшается. Исключение составляют больные с декомпенсированными формами, которые иногда погибают от осложнений болезни. Особенно это касается пожилых и очень ослабленных больных.

В целом, после операции по поводу пилоростеноза, исход у больного зависит от того, какая причина послужила толчком для развития болезни.

При возникновении рвоты у вашего ребёнка, не стоит паниковать, а следует обратиться к педиатру, который осмотрит малыша и назначит дополнительные обследования.

Определение понятия и основы анатомии пилорического отдела желудка

Пилоростеноз – это непроходимость пилорического отдела желудка.

Чтобы разобраться в патологии, необходимо знать нормальное строение органа. Желудок имеет бобовидную форму, большую и малую кривизну, условно его можно разделить на несколько отделов:

кардиальный отдел – это место, где пищевод переходит в желудок, имеет кардиальный жом, который препятствует возвращению пищи из желудка обратно в пищевод;
дно – куполообразный свод, находящийся в верхней части желудка, несмотря на своё название;
тело – основная часть желудка, в которой происходит процесс переваривания;
пилорический отдел (привратник) – зона перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, в данном отделе расположен пилорический жом, который при расслаблении пропускает обработанную желудочным соком пищу в двенадцатиперстную кишку, в закрытом состоянии сфинктер препятствует преждевременному переходу непереваренной пищевой массы.

Пилорический отдел имеет воронкообразную форму, он постепенно сужается к низу. Длина его составляет около 4 — 6 см. В привратнике мышечный аппарат более развит, чем в теле желудка, а слизистая оболочка с внутренней стороны имеет продольные складки, образующие пищевую дорожку.

Врождённый пилоростеноз – это непроходимость пилорического отдела желудка за счёт гипертрофии мышечного слоя.

Этиология пилоростеноза

Впервые подробное описание врождённого гипертрофического пилоростеноза предоставил Гиршпрунг в 1888 -м г. В настоящее время заболевание считается достаточно распространённым, его частота — 2:1000 новорождённых. Основной процент составляют мальчики (80%), чаще от первой беременности.

Точная причина возникновения пилоростеноза не известна. Выделяют факторы, способствующие развитию заболевания:

незрелость и дегенеративные изменения нервных волокон пилорического отдела;
повышение уровня гастрина у матери и ребёнка (гастрин – гормон, который вырабатывается G-клетками пилорического отдела желудка, он отвечает за правильную работу пищеварительной системы);
факторы окружающей среды;
генетический фактор.

Пилоростеноз хоть и является врождённым заболеванием, но изменения привратника у ребёнка возникают не внутриутробно, а в постнатальном периоде. Утолщение мышечного слоя привратника происходит постепенно, поэтому клинические симптомы проявляются со 2 — 3 недели жизни, когда просвет пилорического отдела значительно сужен.

Основным проявлением заболевания является рвота. Чаще со второй недели жизни малыша спонтанно появляется рвота «фонтаном» — большим объёмом, интенсивная. Она чаще возникает в перерывах между кормлениями. Рвотные массы застойного характера, молоко со створоженным осадком, ощущается кислый запах, никогда нет примеси жёлчи. Объём рвотных масс чаще всего превышает объём кормления. С каждым днём рвота становится чаще и с большим объёмом.

Ребёнок становится беспокойным, капризным, с жадностью ест, выглядит голодным. По мере прогрессирования заболевания отмечаются выраженные нарушения питания – отмечается убыль массы тела, исчезает подкожно-жировая клетчатка, кожа становится дряблая и сухая. Стул отходит реже, небольшим объёмом и носит название — «голодный стул». Объём мочеиспускания также уменьшается.

Со рвотой ребёнок теряет не только питательные вещества молока, но и необходимые минералы своего организма. Чем позднее поставлен диагноз пилоростеноза, тем более выражены у ребёнка признаки обезвоживания, возникают электролитные нарушения. При острой форме течения болезни, данная симптоматика развивается очень быстро и приводит к тяжёлому состоянию малыша в течение недели.

На основании жалоб матери уже можно предположить диагноз пилоростеноза.

В настоящее время можно встретить детей, которых лечили от рвоты и срыгивания консервативно, что стирает яркую клинику пилоростеноза. Встречаются дети с подтверждённым диагнозом, но не имеющие дефицита массы тела и признаков обезвоживания.

При осмотре передней брюшной стенки ребёнка, особенно после кормления, можно увидеть усиленную перистальтику желудка – симптом «песочных часов». Он не всегда явно выражен и чаще встречается на поздних стадиях заболевания.

При пальпации живота определяется плотное подвижное новообразование немного правее пупочного кольца – гипертрофированный привратник. Иногда пилорус находится выше и не доступен пальпации из-за нависающей над ним печени. Также глубокая пальпация живота не всегда доступна из-за беспокойства ребёнка и активного напряжения мышц.

Основным методом дополнительного обследования для постановки диагноза является ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Желудок увеличен в размерах, содержит большое количество воздуха и жидкости, стенка его утолщена. Пилорический отдел сомкнут очень плотно, не раскрывается. Толщина стенки привратника достигает 4 мм и более за счёт утолщения мышечного жома, длина пилорического канала достигает 18 мм.

Также дополнительным методом исследования является рентгеконтрастирование – пассаж бария по ЖКТ. Хотя рентгенологическое исследование несёт лучевую нагрузку, оно является информативным и позволяет точно определить проходимость привратника. Ребёнку через рот даётся около 30 мл контрастного вещества (5% взвеси бария в или 5% растворе глюкозы). Обзорная брюшной полости выполняется через час и четыре часа, после дачи контраста. При пилоростенозе на снимке будет определяться большой газовый пузырь желудка с одним уровнем жидкости. Эвакуация контраста из желудка в двенадцатиперстную кишку замедлена. После проведения обследования желудок необходимо опорожнить, чтобы при последующей рвоте предотвратить аспирацию бария.

Одним из методов диагностики врождённого пилоростеноза является видеоэзофагогастроскопия (ВЭГДС), но детям этот вид обследования можно провести только под наркозом. При этом, отдел желудка перед привратником расширен, просвет пилорического канала значительно сужен, не проходим для гастроскопа, не раскрывается при раздувании воздухом (что является отличием от пилороспазма). Кроме того, при ВЭГДС можно осмотреть слизистую пищевода и определить степень воспалительных изменений, что очень характерно при рефлюксах.

Данные лабораторных исследований будут отражать метаболический алкалоз, гипокалиемию, гипохлоремию, снижение объёма циркулирующей крови, падение уровня гемоглобина.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз пилоростеноза проводят с пилороспазмом, желудочно-пищеводным рефлюксом, псевдопилоростенозом (сольтеряющая форма адреногенитального синдрома) и высокой непроходимостью двенадцатиперстной кишки.

Дифференциальная диагностика проводится на различии начала и характера проявления болезни.

При адреногенитальном синдроме в рвотных массах будет примесь жёлчи, объём мочеиспускания увеличится, каловые массы будут разжиженными. При проведении дополнительных методов обследования привратник будет хорошо проходим, в лабораторных анализах, в противоположность, будет метаболический алкалоз и гиперкалиемия.

При желудочно-пищеводном рефлюксе заболевание проявляется с первых дней жизни малыша, рвота и срыгивания будут сразу после кормления и при горизонтальном положении ребёнка. При дополнительных исследованиях привратник будет проходим, а на ВЭГДС в пищеводе будет выраженный рефлюкс-эзофагит, вплоть до язв слизистой.

При высокой двенадцатиперстной непроходимости рвоты чаще всего начинаются сразу после рождения ребёнка. При рентгеноконтрасном исследовании будет определяться два уровня жидкости – в желудке и двенадцатиперстной кишке. ВЭГДС точно покажет уровень стенозирования.

При установленном диагнозе пилоростеноз лечение только оперативное. Основная задача операции – устранение анатомического препятствия и восстановление проходимости пилорического отдела желудка.

Оперативному вмешательству обязательно должна предшествовать предоперационная подготовка, корректирующая гиповолемию, восполняющая объём циркулирующей крови, устраняющая электролитные нарушения, гипопротеинемию и анемию. Также необходимо достижение адекватного диуреза. Подготовка проводится в условиях интенсивной терапии и может занять от 12 до 24 часов в зависимости от тяжести состояния малыша.

Операцией выбора является внеслизистая пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту. Впервые экстрамукозные операции были выполнены Фреде в 1908 году и Рамштедтом в 1912 году. Операция проводится только под наркозом. Выполняется разрез передней брюшной стенки, выводится резко утолщённый пилорический отдел желудка, продольно рассекается серозный и мышечный слой в бессосудистой зоне. Слизистая оболочка остаётся целостной.

В настоящее время широкое распространение получили лапороскопические операции. Основной смысл и ход операции не меняются. А вот доступ в брюшную полость осуществляется через три небольших прокола передней брюшной стенки, и операция проходит под видеоконтролем.

Осложнениями операции могут быть перфорация слизистой привратника, кровотечение, неполная пилоромиотомия и развитие рецидива заболевания.

После окончания операции ребёнок переводится в палату интенсивной терапии. Через 4 – 6 часов после неё малыша начинают понемногу поить 5% раствором глюкозы, затем дают по 5 — 10 мл молока каждые 2 часа. При этом дефицит жидкости, электролитов и белка восполняется за счёт инфузионной терапии и парентерального питания. В последующие сутки количество молока увеличивают на 10 мл при каждом кормлении. К шестым суткам после операции ребёнок должен усваивать по 60 — 70мл каждые 3 часа, в дальнейшем малыша переводят на обычный режим питания.

Швы снимаются на 7-е сутки после операции, при отсутствии осложнений, ребёнок выписывается на амбулаторное наблюдение.

Прогноз при пилоростенозе благоприятный. После выписки дети должны находиться на диспансерном учёте у педиатра для коррекции гиповитаминоза и анемии до полного выздоровления.

Общие сведения

На фоне постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует обезвоживание и гипотрофия , урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы.

Вследствие нарушений водно-солевого баланса развиваются тяжелые метаболические и электролитные нарушения (гиповолемия, алкалоз), дефицитная анемия , сгущение крови. Осложнением врожденного пилоростеноза может служить язвенное поражение привратника с перфорацией язвы и желудочно-кишечным кровотечением . Синдром рвоты может приводить к асфиксии , евстахеиту , отиту, аспирационной пневмонии .

Диагностика

Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу . Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.