Кесарево сечение: виды разрезов и последствия. Швы и разрезы

Роды – это процесс, к которому организм женщины полностью приспособлен. Но иногда, по тем или иным причинам, естественные роды могут представлять опасность для здоровья или даже жизни и ребенка, и матери. В таких случаях проводится оперативное родоразрешение – операция кесарева сечения.

Кесарево сечение может быть плановым и срочным . Плановое кесарево сечение назначается еще во время беременности: по показаниям или по желанию будущей мамы. Решение о срочном кесареве сечении принимается, если возникают осложнения уже во время родов, или опасные ситуации, требующие срочного вмешательства (острая гипоксия плода, отслойка плаценты и т.п.).

Показания к кесареву сечению делятся на абсолютные и относительные . Абсолютными считаются те, на основании которых врач безоговорочно назначает операцию, а о естественных родах не может быть и речи. К таким показаниям относятся нижеследующие.

Узкий таз роженицы . Из-за этой анатомической особенности женщина просто не сможет родить самостоятельно, так как возникнут проблемы с прохождением ребенка по родовым путям. Эта особенность выявляется сразу при постановке на учет, и женщина с самого начала готовится и настраивается на оперативное родоразрешение;

Механическое препятствие , не дающие плоду пройти естественным путем. Это может быть:

• дефрагментация тазовых костей;
• опухоли яичников;
• предлежание плаценты (плацента располагается не там, где должна, перекрывая плоду путь выхода в шейку матки);
• отдельные случаи миомы матки.

Вероятность разрывов матки . Данное показание к кесареву сечению имеет место, если на матке имеются какие-либо швы и рубцы, например, после предшествующих операций кесарева сечения и полостных операций.

К показаниям, угрожающим здоровью ребенка относят различные половые инфекции у матери, так как ребенок может заразиться, проходя по родовым путям.

Что же касается срочного кесарева сечения, то его назначают в том случае, если родовая деятельность очень слабая или прекратилась вовсе.

Как проходит операция кесарева сечения, что происходит до и после нее

1. На каком сроке делаю плановое кесарево сечение? Дата проведения операции назначается в индивидуальном порядке и зависит от состояния женщины и ребенка. Если нет каких-то особых показаний, то кесарево сечение назначают на ближайший к предполагаемой дате родов день. Бывает и так, что операция проводится с началом схваток.

2. Подготовка. Обычно будущую маму, ожидающую планового кесарева сечения, помещают в роддом заблаговременно для того, чтобы провести обследование – определить, что ребенок доношен и готов к рождению, и следить за состоянием женщины. Как правило, операция кесарева сечения назначается на утро, а последний прием пищи и питья возможен не позднее 18 часов накануне вечером. Желудок оперируемой должен быть пустым во избежание попадания его содержимого в дыхательные пути. Утром, в день операции, проводят гигиенические процедуры: делают клизму, бреют лобок. Далее женщина переодевается в рубашку, и ее отводят или везут на каталке в операционную.

Непосредственно пред операцией проводится анестезия, вводится катетер в мочевой пузырь (его уберут через пару часов после операции), живот обрабатывается дезинфицирующим средством. Далее в районе груди у женщины устанавливается небольшая ширма для того, чтобы она не могла видеть ход операции.

3. Анестезия. Сегодня доступны 2 вида анестезии: эпидуральная и общий наркоз. анестезия предполагает введение тонкой трубки через иглу в место выхода нервных корешков спинного мозга. Это звучит довольно страшно, но на самом деле женщина испытывает неприятные ощущения всего лишь несколько секунд, когда осуществляется прокол. Далее она перестает чувствовать болевые и тактильные ощущения в нижней части тела.

Общий наркоз. Этот вид анестезии применяется в экстренных случаях, когда нет времени ждать воздействия эпидуральной анестезии. Сначала внутривенно вводится препарат так называемого предварительного наркоза, затем через трубку в трахее поступает смесь наркозного газа и кислорода, и последним вводится препарат, расслабляющий мускулатуру.

4. Операция. После того, как анестезия подействовала, начинается операция. Как делают операцию кесарева сечения? Сначала делают разрез на брюшной стенке. При операции возможно 2 вида разрезов: продольный (вертикальный от лона до пупка; делается в экстренных случаях, т.к. через него быстрее достать малыша) и поперечный (над лоном). Далее хирург раздвигает мышцы, делает разрез на матке и вскрывает плодный пузырь. После извлечения ребенка извлекается плацента. Затем врач зашивает сначала матку нитями, которые рассасываются спустя несколько месяцев — после того как ткани срастутся, а потом и брюшную стенку. Накладывается стерильная повязка, на живот кладется лед для того, чтобы матка интенсивно сокращалась, а также в целях уменьшения кровопотери.

Обычно операция занимает от 20 до 40 минут, при этом ребенок извлекается на свет уже на 10 минуте, а то и ранее.

5. Постоперационный период. Еще сутки после операции кесарева сечения женщина находится в палате реанимации или интенсивной терапии для того, чтобы врачи могли наблюдать ее состояние. Потом новоиспеченная мама переводится в обычную палату. Для уменьшения болевых ощущений ей назначаются обезболивающие препараты, препараты для сокращения матки и нормализации состояния желудочно-кишечного тракта. Иногда назначают антибиотики, но это решается в индивидуальном порядке. Постепенно дозы лекарств уменьшаются, и от них отказываются совсем.

Если операция прошла без осложнений, встать первый раз женщине разрешают по прошествии не менее 6 часов. Сначала нужно присесть на кушетке, а после немного постоять. Ни в коем случае нельзя напрягаться, испытывать хотя бы минимальные физические нагрузки, так как это грозит расхождениями швов.

Крайне желательно заранее приобрести послеоперационный бандаж , его ношение значительно облегчит передвижение и неприятные ощущения в первые дни после операции кесарева сечения, особенно когда вам нужно лечь или встать с кровати.

В первый день после операции рекомендуется пить только воду без газа, причем пить нужно будет много, чтобы восполнить потерю жидкости. Также нужно будет вовремя опорожнять мочевой пузырь. Считается, что полный пузырь препятствует сокращению матки.

На второй день разрешают жидкую пищу (каши, бульоны и т.п.). Если все в порядке, то с третьего для после операции можно возвращаться к нормальному рациону, рекомендованному кормящим женщинам, однако после родов многие мамы жалуются на запоры, и для того, чтобы смягчить ситуацию, желательно не употреблять твердую пищу несколько дней.

Также эта проблема решается клизмами, свечами (обычно используются свечи с глицерином; когда ставите такую свечку, постарайтесь полежать некоторое время) и употреблением в пищу продуктов, имеющих послабляющее действие (кефир, сухофрукты и т.п).

7. После выписки из роддома. Первые полтора месяца после операции кесарева сечения вам нельзя будет принимать ванну, плавать в бассейне и водоемах, мыться можно будет только в душе.

Активные физические нагрузки нужно отложить не менее, чем на два месяца. В это время понадобиться помощь родственников и мужа. Хотя совсем отказываться от физической активности нельзя. В идеале врач после операции должен рассказать вам об упражнениях, которые ускорят восстановление организма, по крайней мере, вы может спросить об этом сами.

Возобновлять половую жизнь рекомендуется не ранее, чем через полтора месяца после операции. Обязательно позаботьтесь о контрацепции. Специалисты советую планировать следующую беременность только спустя 2 года, за это время организм полностью восстановится и сможет обеспечить полноценное развитие будущего малыша.

Возможны ли естественные роды после кесарева?

Вопреки расхожему мнению, женщина может сама родить ребенка, если предыдущая беременность закончилась операцией кесарева сечения. Если швы зажили, не возникло никаких осложнений, репродуктивная система успешно восстановилась и нет каких-либо показаний к еще одному кесареву сечению.

Плюсы и минусы операции кесарева сечения

Оперативное родоразрешение возможно как по медицинским показаниям, так и по собственному желанию женщины. Однако обычно врачи выступают против такого решения, отговаривая будущую мамочку от хирургического вмешательства. Если вы также рассматриваете возможность проведения операции при условии, что и нормальные роды вам не противопоказаны, тщательно взвесьте все положительные и отрицательные стороны вопроса.

Плюсы кесарева сечения

• при операции невозможны травмы половых органов, такие как разрывы и разрезы;
• родоразрешение посредством кесарева сечения занимает максимум 40 минут, в то время, как при естественных родах женщина часто вынуждена терпеть схватки в течение нескольких часов.

Минусы кесарева сечения

• психологический аспект: мамочки жалуются, что первое время не чувствуют связи с ребенком, у них нет ощущения, что они родили его сами;
• ограничение физической активности и боль в месте наложения швов;
• шрам. Подробнее об этом читайте в статье

Последствия операции кесарева сечения

Последствия можно разделить на 2 вида: для матери, в связи с хирургическим вмешательством, и для ребенка , в связи с неестественным рождением.

Последствия для мамы:

• боль в швах, в последствие шрам на животе;
• ограничения физической активности, невозможность принять ванну и возабновить интимные отношения в течении нескольких месяцев;
• психологическое состояние.

Последствия для ребенка:

• психологические; существует мнение, что дети, появившиеся на свет путем операции, хуже приспосабливаются к окружающему миру. Стоит отметить, что мнения ученых по этому поводу расходятся, да и опыт мам показывает, что в большинстве случаев опасения по отставанию детей в психическом развитии надуманы, и беспокоится по этому поводу не следует. Однако нельзя и отрицать тот факт, что ребенок не проходит путь, уготовленный ему природой, и помогающий подготовиться к новой среде существования;
• возможность остатка околоплодной жидкости в легких новорожденного;
• попадание в кровь ребенка препаратов наркоза. Подробнее о последствиях кесарева сечения читайте и смотрите видео в

Осложнения после кесарева сечения

Осложнения после анестезии. Если вам предстоит операция кесарева сечения с применением эпидуральной анестезии, вам необходимо запомнить следующий момент. После операции катетер с обезболивающим еще на какое-то время оставляют в спине, и по нему вводят препараты для обезболивания швов. Поэтому после того, как операция закончится, женщина может не чувствовать обе или одну ногу, и не имеет возможности передвигаться.

Бывают случаи, когда при перекладывании женщины на кушетку ноги подворачиваются, а так как прооперированная ничего не чувствует, этот факт может долгое время оставаться незамеченным.

Чем это грозит? Вследствие нахождения конечности в неестественном положении развивается синдром длительного позиционного сдавливания . Иными словами, мягкие ткани долгое время находятся без кровоснабжения. После нейтрализации сдавливания развивается шок, сильнейший отек, нарушение двигательной активности конечности и, не всегда, но довольно часто, почечная недостаточность, все это сопровождается сильнейшими болями, продолжающимися в течение нескольких месяцев.

Обязательно попросите персонал роддома проверить, правильно ли вас уложили на кушетку. Помните, что иногда синдром сдавливания приводит к летальному исходу.

Кроме того, анестезия часто сопровождается головными болями и болями в спине.

Осложнения после операции кесарева сечения

Одно из наиболее часто встречающихся осложнений – это спайки . Петли кишечника или другие органы брюшной полости срастаются между собой. Лечение зависит от индивидуальных особенностей женщины: дело может ограничиться обычными физиопроцедурами или дойти до необходимости хирургического вмешательства.

Эндометрит — воспалительный процесс в матке. Для его предотвращения и назначают курс антибиотиков сразу после операции.

Кровотечения также относятся к осложнениям после операции кесарева сечения и, в редких случаях, приводят к необходимости удаления матки.

Осложнения могут возникнуть и в процессе заживления швов , вплоть до их расхождения.

Итак, операция кесарева сечения – это гарантия жизни для мамы и ребенка в тех случаях, когда естественные роды невозможны или опасны. С каждым годом эта операция совершенствуется, а количество осложнений уменьшается. Однако человеческий фактор нельзя исключать, поэтому, если вы будете знать об основных особенностях операции и постоперационного ухода – это поможет вам избежать осложнений и без лишних огорчений наслаждаться радостями материнства.

Видео, как проходит кесарево сечение

Ответов

Во время операции кесарева сечения в операционной находится бригада врачей: акушер-гинеколог, которому ассистируют один или два помощника, операционная сестра, анестезиолог, медицинская сестра-анестезистка, врач-неонатолог.

Перед операцией проводится комплекс гигиенических мероприятий . После того, как роженицу привезут в операционный блок, ей помогут переместиться с каталки на операционный стол. После проведения анестезии , к рукам подключается капельница и манжета для измерения артериального давления; в мочевой пузырь вводится резиновый катетер. Роженицу укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой, чтобы женщина не могла видеть место операции.

Брюшную стенку (операционное поле) на достаточной площади обрабатывают спиртом, раствором йода или другими антисептиками и накрывают стерильными простынями.

Разновидности кесарева сечения (варианты разрезов)

Во время операции кесарева сечения хирург делает два разреза. Сначала разрезают брюшную стенку и подкожно жировую клетчатку (жир, соединительные ткани). Вторым разрезом рассекают матку. Оба разреза могут быть продольными (вертикальными) или поперечными (горизонтальными); или например, один разрез может быть горизонтальным (разрез кожи), а другой (разрез матки) - вертикальным.

Виды разрезов кожи

Существуют следующие виды разрезов кожи:

В настоящее время для проведения планового кесарева сечения переднюю брюшную стенку обычно вскрывают поперечным надлобковым разрезом. В случае экстренной операции, где учитывается время, необходимое для извлечения плода, выбирается продольный разрез, так как является более быстрым методом чревосечения по сравнению с надлобковым поперечным разрезом.

При повторном кесаревом сечении кожного рубец от предыдущей операции иссекают специальным скальпелем с двойным лезвием, при этом края раны остаются ровными и хорошо сопоставляются при зашивании.

После вскрытия брюшной полости, приступают непосредственно к выполнению кесарева сечения - разрезу матки и извлечению плода.

Виды разрезов матки

Существует три вида разрезов матки:

После вскрытия матки и плодных оболочек врач вводит руку в полость матки, выводит наружу головку плода и извлекает плод. В тот момент, когда ребенка будут извлекать из матки, возможны тянущие или давящие ощущения, но боли быть не должно. Дышать в это время нужно глубоко и равномерно, не задерживая дыхание. После перерезается пуповина и новорожденного передают детскому врачу. Ребенок обычно рождается через 10-15 минут после начала операции.

Хирургическое вмешательство в ходе родов спасло много жизней и дало возможность родителями насладиться процессом воспитания детей. Но имеется и много минус у этого способа появления на свет ребенка. Кто перенес кесарево сечение могут многое поведать о тяжелых последствиях данной операции как для самой женщины, так и для малыша.

Виды разрезов кесарева сечения

Как именно будет произведен разрез, зависит во многом от состояния матери и ребенка. А потому операция будет плановой или срочной. При разрезе рассекаются ткани брюшной полости. А это кожный покров, жировые клетки, а также мышцы. А затем идёт надрез и самой матки. При этом, важно, чтобы разрезы были достаточной величины. Иначе могут образоваться разрывы у самой матери или при извлечении ребенок получит травмы и повреждения.

Вертикальный разрез

В данном случаи скальпель рассекает ткань от пупка до лобка. Такой вид операции называется корпоральным . Чаще всего вертикальный разрез делают в случаи преждевременных родов, кровотечении или когда роженица при смерти. Данный вариант операции уместен и тогда, когда женщина имеет уже вертикальный шов из-за прошлого кесарево сечения или при выполнении определенных операций другого плана.

Самым большим недостатком вертикального разреза является неопрятный внешний вид шва. Поскольку на эту область живота идет большая нагрузка, на разрез приходится накладывать узловой шов, который через 10 дней снимается. Современен, шов становится шире и уже стыдно выйти на пляж.

При снятии стежков стоит быть очень внимательным, чтобы не осталась ни одна маленькая ниточка. Иначе это может вызвать нагноение и свищ. Если такое произошло, то необходимо быстро отправится к врачу чтобы он предотвратил размножение инфекции.

Самым сложным для женщины будет первый месяц. Могут быть определенные кровотечения, боли. Чтобы избежать проблем с заживанием шва стоит придерживаться предписания врача и при малейшем отклонении обращаться к специалистам за помощью.

Горизонтальный разрез

Такой надрез делается над лобковой костью. Он размещается в кожной складке и поэтому практически незаметен. Достоинством такой операции является отсутствие проникновения в брюшную полость. По окончанию кесарево сечения накладывается косметический шов. Нет нужды делать узловой шов, потому что в данную область не испытывает сильного давления внутренних органов. Поэтому на разрез накладывается саморассасывающийся шовный материал. При дальнейшем обследовании на УЗИ специалист может проверить качество шва. Если он достаточно крепкий, то возможна следующая беременность и даже естественные роды. Однако для заживания необходим достаточный срок. Точно не меньше двух лет.

Когда требуется кесарево сечение

Учитывая насколько слабая сегодня молодежь, становится очевидно, что со временем проводимых операций кесарево сечения станет больше. А потому каждая мама должна понимать основные тревожные признаки, которые приведут к данной операции. Тогда родители смогут должным образом подготовится материально и эмоционально.

Проблемы со стороны плода

Малыш может иметь неправильное размещение: тазовое или поперечное. Тогда роды не могут быть естественными. Тоже касается и многоплодной беременности, когда малыши имеют сложное предлежание. Также может быть сращивание близнецов или недоразвитость одного из плодов. Тут мать не сможет родить самостоятельно. В случаи обезвоживания ребенка или его преждевременных родов, предписывается кесарево сечение.

Проблемы со стороны матери

Тут перечень значительно больше: узкий таз, маточные рубцы, риск ее разрыва, пластическая операция половых органов, герпес на гениталиях, ВИЧ-инфекция . Если есть рак матки или другие опухоли яичников, тогда об обычных родах нужно забыть. Заболевания других органов также требуют кесарево сечения. Если мать имеет проблемы с сердечно-сосудистой системой, то родить благополучно она не сможет. Сюда относятся и заболевания глаз. Во время естественных родов требуется много сил, чтобы тужиться, то это может усугубить состояние глаз и зрение еще больше ухудшится. Поэтому чтобы увидеть глазами своего малыша и его рост, нужно останавливаться на хирургическом вмешательстве при родах. Невозможно родить самостоятельно и больным сахарным диабетом, с патологиями неврологического или гастроэнтерологического характера.

Кесарево сечение - хирургическая операция, предназначенная для извлечения плода и последа через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия), когда роды через естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода.

Частота этой операции в акушерской практике в настоящее время состав­ляет 13 - 15 %. За последние 10 лет частота операции возросла примерно в 3 раза (3,3 % в 1985 г.) и продолжает расти. Риск материнской смертности при проведении кесарева сечения в 10 - 12 раз выше, а риск развития других осложнений в 10-26 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути; перинатальная смертность при оперативном родоразрешении снижается.

Причинами роста числа операций: уменьшение паритета родов (снижение рождаемости); увеличение числа возрастных (пожилых) первородящих; усовершенствование пренатальной диагностики состояния плода; кесарево сечение в анамнезе; стремление расширить показания к кесареву сечению в интересах плода; усовершенствование техники КС.

Абсолютные показания для кесарева сечения:

1. Анатомически узкий таз III и VI степени сужения.

2. Клиническое несоответствие таза матери и головки плода.

3. Полное предлежание плаценты.

4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

6. Угрожающий или начавшийся разрыв матки.

7. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.

8. Неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств.

9. Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.

10. Незажившие разрывы шейки матки III степени, грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.

11. Тяжелый гестоз беременных при неподготовленности родовых путей.

12. Резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.

13. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

14. Экстрагенитальные заболевания: миопия высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, заболевания ССС с признаками декомпенсации, сахарный диабет, заболевания нервной системы и др.

P.S. Для проведения операции КС достаточно 1 абсолютного показания.

Относительные показания для кесарева сечения:

1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.

2. Неправильные положения плода.

3. Тазовое предлежание плода.

4. Неправильное вставление и предлежание головки.

5. Предлежание и выпадение петель пуповины.

6. Пороки развития матки и влагалища.

7. Возрастные первородящие (старше 30 лет).

8. Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

9. Переношенная беременность.

10. Многоплодная беременность.

11. Длительное бесплодие в анамнезе.

P.S. Для проведения операции КС необходимо 2 и более относительных показаний, операция в данном случае выполняется по сочетанным (комбинированным) показаниям, они являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к КС, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути.

Показания к операции кесарева сечения в родах:

1. Клинически узкий таз.

2. Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.

3. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.

4. Острая гипоксия плода.

5. Отслойка нормально или низко расположенной плаценты.

6. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

7. Предлежание или выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях.

8. Неправильные вставления и предлежания головки плода.

9. Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Противопоказания для кесарева сечения:

1. Внутриутробная гибель плода (за исключение случаев, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны женщины).

2. Врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

3. Глубокая недоношенность.

4. Гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребенка и нет неотложных показаний со стороны матери.

5. Все иммунодефицитные состояния.

6. Продолжительность родов более 12 часов.

7. Длительность безводного промежутка более 6 часов.

8. Частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции.

9. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском стационаре.

10. Острые и обострение хронических заболеваний у беременных.

Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни женщины (кровотечение вследствие отслойки плаценты, предлежания плаценты и др.), т.е. являются относительными.

При высоком риске развития инфекции в послеоперационном периоде производят кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости, экстраперитонеальное кесарево сечение, которое можно выполнять при длительности безводного периода более 12 часов.

Условия для выполнения кесарева сечения;

1. Наличие живого и жизнеспособного плода (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях).

2. У беременной нет признаков инфицирования (отсутствие потенциальной и клинически выраженной инфекции).

3. Согласие матери на операцию, что отражается в истории (если нет жизненных показаний).

4. Общехирургические условия: хирург, владеющий операцией; квалифицированные анестезиолог и неонатолог; наличие оборудования.

Виды кесарева сечения:

1. По срочности: плановое, с началом родовой деятельности (запланированное), экстренное.

P.S. Плановое КС должно составлять 60-70% по отношению к экстренному, так как

именно оно способствует снижению перинатальной смертности, снижается гипоксия

плода в 3-4 раза, осложнения у женщин в 3 раза, травматизм в 2 раза.

2. По технике выполнения:

а) абдоминальное (через переднюю брюшную стенку). Абдоминальное кесарево сечение с целью прерывания беременности называется малое кесарево сечение, оно проводится в сроке 16 - 22 недель беременности, в тех случаях, когда продолжение ее опасно для жизни женщины (гестоз, не поддающийся терапии, сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации, тяжелые болезни крови и др.) - выполняется обычно по типу корпорального кесарева сечения.

б) влагалищное (через передний свод влагалища).

3. По отношению к брюшине:

а) интраперитонеальное (трансперитонеальное) - со вскрытием брюш­ной полости: корпоральное (классическое); в нижнем сегменте матки поперечным разрезом; истмико-корпоральное кесарево сечение с продольным разрезом матки - выполняют при недоношенной беременности, когда не развернут нижний сегмент матки.

б) экстраперитонеальное - внебрюшинное (по методике Е.Н. Морозо­ва).

в) КС в нижнем сегменте с временной изоляцией брюш­ной полости.

В настоящее время наиболее распространенным методом является интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки.

Осложнения при кесаревом сечении:

1. Интраоперационные: кровотечения; ранение соседних органов; трудности выведения головки; трудности извлечения ребенка; осложнения наркоза.

2. Послеоперационные: кровотечения внутренние и наружные; тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия; ателектаз легкого; осложнения анестезии; гематомы различной локализации; гнойно-септические осложнения: эндометрит, сальпингит, инфицирование раны, акушерский перитонит, сепсис; непроходимость кишечника; мочеполовые и кишечно-половые свищи.

Этапы операции кесарева сечения: 1. Лапаротомия; 2. Разрез матки; 3. Извлечение плода; 4. Ушивание матки; 5. Ушивание передней брюшной стенки.

1. Лапаротомия . Методы:

а) нижнесрединная - разрез выполняется по белой линии живота на 4 см ниже пупочного кольца и заканчивается на 4 см выше лонного сочленения.

б) поперечная надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю - разрез дугооб­разной формы проводится по надлобковой складке, длиной 15-16 см.

в) поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен - поверхно­стный прямолинейный разрез кожи на 2,5 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей; затем скальпелем производят уг­лубление разреза по средней линии в подкожной жировой клетчатке; одно­временно надсекают апоневроз, который осторожно рассекают в стороны концами прямых ножниц; затем хирург и ассистент одновременно разводят подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота путем бережной билатеральной тракции по линии разреза кожи; брюшину вскрывают в попе­речном направлении указательным пальцем, чтобы не травмировать мочевой пузырь; затем рассекают пузырно-маточную складку.

2. Разрез на матке.

1) Классический разрез (на теле матки):

а) продольный разрез передней стенки матки по её средней линии (по Сангеру);

б) лонный (от одного трубного угла к другому) - по Фритчу.

2) Разрез в нижнем сегменте:

а) поперечный в нижнем сегменте длиной до 10 см (по Русакову Л.А.);

б) полулунный разрез без дополнительного расслаивания мышц (по Doerfler);

в) продольный (вертикальный) разрез в нижнем сегменте с продолжением на тело матки (по Сельхайму).

3. Извлечение плода производят после разреза матки и вскрытия плодных оболочек рукой, введенной в полость матки (ладонь); плод извлекают в зависи­мости от вида и позиции. При тазовом предлежании плод извлекают за паховый сгиб или за ножку, в случаях поперечного положения плода его извлекают за ножку; головку из полости матки выводят приемом, идентичным приему Морисо-Левре. После извлечения плода пуповину пересекают между двумя зажи­мами, послед удаляют рукой.

Если нет уверенности в проходимости цервикального канала, необходимо пройти его расширителями Гегара или пальцем (после чего сменить перчатку).

4. Ушивание матки . Методы:

1) Двухрядный шов:

а) оба ряда отдельными швами (по В.И. Ельцову-Стрелкову) - первый ряд с обязательным захватом эндометрия (слизисто-мышечный), второй ряд мы­шечно-мышечный с погружением швов первого ряда.

б) первый ряд - непрерывный обвивной или скорняжный шов с захватом эн­дометрия и 1/3 миометрия без захлеста; второй ряд - П- или Z-образными отдельными швами с захватом 2/3 миометрия, обеспечивающим надежный гемостаз.

в) оба ряда - непрерывными швами. Первый ряд непрерывный обвивной с за­хватом слизистой и 1/3 миометрия без захлеста; второй также непрерывный мышечно-мышечный с захватом 2/3 миометрия и захлестом по Ревердену.

2) Однорядный шов:

а) однорядный мышечно-мышечный шов отдельными швами (Л.С. Логутова, 1996) - разрез на матке ушивается через всю толщу миометрия отдельными швами без захвата слизистой оболочки с интервалом 1-1,5 см.

б) однорядный непрерывный шов с одномоментной перитонизацией.

в) непрерывный обвивной однорядный шов синтетическими нитями с прока­лыванием слизистой и последующей перитонизацией пузырно-маточной складкой.

г) непрерывный шов с запирающим захлестом по Ревердену.

После ушивания матки производится перитонизация раны с помощью пузырно-маточной складки брюшины непрерывным рассасывающимся швом.

5. Ушивание передней брюшной стенки производится послойно: на апоневроз накладывают или отдельные шелковые, дексоновые, викриловые швы или уши­вают непрерывным швом. В отношении ушивания подкожной жировой клет­чатки единого мнения нет. Кожу ушивают отдельными швами, металлическими скобками или непрерывным (косметическим) швом.

Операцию кесарева сечения принято считать одной из наиболее частых в практике акушеров мира. Неуклонно растет частота ее проведения. Очень важно правильно и точно оценивать существующие показания, возможные препятствия и риски родоразрешения оперативным путем. Следует думать о пользе такой операции для матери и потенциальных отрицательных последствиях для малыша. Какие бывают виды кесарева сечения, нужно ли его выбирать будущей маме, и как себя вести после такого вмешательства? Об этом можно узнать из этой статьи.

Что это такое?

Кесарево сечение (КС) представляет собой родоразрешающую операцию, в процессе которой плод и послед доктора вынимают через разрез, произведенный на матке.

Каждый акушер-гинеколог обязан владеть мастерством проведения подобной операции. Иногда может возникнуть ситуация, когда кесарево сечение придется провести врачу любой специальности, который владеет оперативной техникой.

КС имеет очень большое значение в современном акушерстве, ведь если беременность протекает с осложнениями, именно такое оперативное вмешательство даст реальный шанс спасти как здоровье, так и жизнь мамы и малыша. Надо помнить, что каждое подобное вмешательство может быть чревато серьезными неблагоприятными последствиями в ближайшем послеоперационном периоде (перитонит, инфицирование, кровотечение) и при последующем наступлении беременности (врастание плаценты, ее предлежание, в области разреза матки могут появиться рубцовые изменения). Сейчас на первом месте среди показаний к кесареву сечению находится который возник после предшествующей операции.

Пытаясь спасти...

Хотя в последние годы в акушерской практике применяют усовершенствованные методы КС, используют шовный материал высокого качества, продолжается регистрация осложнений операций у матерей. Да и последующая детородная функция женщины может быть нарушена вследствие КС. Развивается бесплодие, наступившая беременность не вынашивается, нарушается менструальный цикл. К тому же, даже если такая операция проводится, не всегда есть шанс в сохранении здоровья карапуза, особенно, если у плода инфекционное заболевание или выраженная гипоксия.

Врач любой специальности обязан хорошо знать и адекватно оценивать показания к кесареву сечению, его пользу как для матери, так и для крохи. Необходимо учитывать возможное негативное воздействие операции на то, в каком потом состоянии будет находиться женский организм. Но если вдруг экстренные показания со стороны матери возникнут, доктор обязан провести оперативное вмешательство.

Классифицируем операции

Существуют следующие виды кесарева сечения, иными словами, хирургических доступов:

• лапаротомический (абдоминальный, брюшностеночный, возможен забрюшинный),
• влагалищный.

Чтобы извлечь жизнеспособного ребенка, врачи проводят только лапаротомию, а вот если плод нежизнеспособен (период от 17 до 22 недель гестации), принято использовать брюшностеночный и влагалищный доступы. Сейчас практически не применяют влагалищное кесарево из-за технических сложностей и часто встречающихся осложнений.

Независимо от доступа, КС, которое проводят до срока 17-22 недели, носит название Его делают, когда по медицинским показаниям необходимо прервать беременность на раннем сроке. Последние годы в акушерской практике предпочтителен абдоминальный доступ.

Разделяем, согласно локализации

Достаточно сложная процедура - кесарево сечение. Виды операций, производимых в зависимости о того, где находится локализация разреза на матке, существуют следующие:

• корпоральное кесарево сечение (матка разрезается по средней линии);
• истмикокорпоральное (матка разрезается посередине немного в нижнем сегменте и немного в теле матки);
• в нижнем сегменте матки поперечным разрезом (присутствует отслойка мочевого пузыря);
• в нижнем сегменте матки поперечным разрезом (мочевой пузырь не отслаивается).

Кроме этих методов КС, ранее (если матка была инфицирована) врачи рассекали ее в нижнем сегменте, на время изолируя брюшную полость, либо осуществляли экстраперитонеальное КС. Сегодня вследствие высокого качества антибактериальных лекарственных средств и шовного материала нет надобности применять эти методы.

Разделяем по срочности и технике

Виды кесарева сечения можно подразделить не только на операции по отношению к брюшине (о чем упоминалось чуть выше), но и по срочности и технике выполнения.

По срочности выполнения КС бывает:

• плановое;
• запланированное (с началом родов);
• экстренное.

Плановое должно составлять шесть или семь десятых по отношению к экстренному, потому что именно благодаря ему в два раза снижается травматизм, в три — осложнения у женщин, в три-четыре раза — гипоксия плода, а также - перинатальная смертность.

По технике:

• влагалищное КС;
• абдоминальное;
• при условии, что КС направлено на прерывание беременности в сроке 16-22 недели, то его выполняют по типу корпорального.

Положительные стороны

Мы уже рассмотрели, какие существуют виды кесарева сечения. Плюсы такого оперативного вмешательства, естественно, немаловажные. Самое главное достоинство — рождение малыша в случаях, когда существует вероятности гибели крохи или роженицы при естественных родах. Поэтому, если у женщины есть неоспоримое показание к проведению кесарева сечения, даже не надо раздумывать о плюсах или минусах такой операции, а дать согласие на КС. Ведь здоровье ребенка и его мамы важнее всего.

Второй плюс КС — на половых органах нет ни швов, ни разрывов, они остаются в том виде, как и были. Благодаря этому у женщины не будет никаких проблем с половой жизнью после родов. Полностью исключено обострение геморроя, опущение органов малого таза, разрывов шейки матки.

Еще один немаловажный момент — скорость. Операция проходит гораздо быстрее, нежели естественный родовой процесс. Ведь при естественных родах женщины часами терпят схватки в ожидании раскрытия родовых путей. А при КС этого не требуется. Плановая операция обычно назначается на время, которое максимально приближено к предполагаемой дате родов, поэтому начало родовой деятельности принципиального значения не имеет.

Независимо от того, какие существуют виды кесарева сечения (фото может дать подробное понимание всего процесса), и какой именно будет предложен в данном конкретном случае, если КС делать необходимо, будущей маме следует согласиться с врачом.

Существующие противопоказания к КС

Важную роль в том, каким будет исход оперативного вмешательства для роженицы и для ребенка, сыграют противопоказания и условия для оперативного родоразрешения. Если принято решение об оперативном вмешательстве, доктор обязан учесть противопоказания:

• плод умер внутриутробно, либо у плода есть аномалия, которая несовместима с жизнью;
• гипоксия плода наряду с отсутствием неотложных показаний к КС со стороны матери, и если есть уверенность в том, что родится живой (можно уловить единичные сердцебиения) и вполне жизнеспособный малыш.

В случае же наличия важных показаний к КС со стороны матери, противопоказания можно не учитывать.

Отрицательные стороны оперативного вмешательства

Хотя приносят свои несомненно положительные моменты различные виды кесарева сечения, минусы в этой операции также присутствуют. Так уж сложилось, что даже если есть абсолютные показания к такому оперативному вмешательству, недостатки также существуют. В первую очередь это касается возможного риска осложнений — гнойные процессы с перитонитом, сепсисом; кровотечение; травмы соседних органов. Причем следует учитывать, что если операция экстренная, риск последствий будет в несколько раз выше.

Кроме осложнений, к минусам относится и рубец, наносящий женщине психологический дискомфорт, особенно, если он расположен вдоль живота. Он может деформировать брюшную стенку, способствовать возникновению грыжевых выпячиваний. Не каждая молодая мама сможет носить облегающую одежду из-за того, что такой рубец через ткань могут заметить окружающие.

Некоторые мамы могут испытывать определенные трудности с грудным кормлением. Считается, что вследствие того, что роды не завершились естественным путем, у женщины может возникнуть глубокий стресс.

Если судить по отзывам женщин, которые перенесли КС, самый большой дискомфорт у них был связан с тем, что очень сильно болела рана в первые дни, из-за чего им назначали анальгетики, а также из-за того, что впоследствии сформировался заметный кожный рубец.

Подготовка к операции

Особенности подготовки к такому варианту родоразрешения будут зависеть от того, проводится ли оно планово, либо по экстренным показаниям.

Если доктор назначает плановую операцию, то подготовиться к ней следует так же, как и к любой другой:

• накануне соблюдать легкую диету;
• вечером перед наступлением дня операции и утром за пару часов до нее следует очистить кишечник клизмой;
• за двенадцать часов до операции исключить любую пищу и воду;
• провести обычные гигиенические процедуры (женщина принимает душ, сбривает с лобка и живота волосы) вечером.

Согласно перечню обследований, сдать необходимые анализы — общеклинические крови, мочи, УЗИ и КТГ плода, определить свертываемость крови, исследования на половые инфекции, ВИЧ, гепатиты. Должны также назначаться консультации узких специалистов и терапевта.

Если предстоит экстренное вмешательство, необходимо ввести доктор назначает клизму. А вот из анализов необходимы исследования мочи, состава крови и ее свертываемости. Уже в операционной хирург помещает катетер в мочевой пузырь, также ему необходимо установить внутривенный катетер, чтобы осуществить инфузию необходимых препаратов.

Виды наркоза при кесаревом сечении выбираются в зависимости от конкретной ситуации, желания самой пациентки и подготовленности врача-анестезиолога. Причем желание женщины будет учтено лишь в том случае, если оно согласуется со здравым смыслом.

Швы и разрезы

А теперь о том, какие бывают виды разрезов при кесаревом сечении. Во время операции доктор делает два разреза.

Первый будет внешний, который разрезает брюшную стенку (соединительные ткани, подкожный жир, кожу живота).

Второй проводится на матке.

Естественно, что виден будет именно первый разрез, который впоследствии превращается в «шрам после КС». А второй разрез обычным глазом не видно — его увидит специалист на УЗИ. Оба разреза могут совпадать согласно линии разреза, а могут и не совпадать. Есть две основные комбинации.

Классический (или вертикальный, или корпоральный) внешний разрез. Он либо сочетается с подобным вертикальным на матке, либо — что происходит чаще — с поперечным маточным разрезом.

Поперечный внешний разрез. Его форма — дугообразна. Он располагается сразу над лобком в кожной складке. Сочетается как с похожим поперечным разрезом на матке, так и с вертикальным маточным.

Теперь поговорим о том, какие бывают виды швов при кесаревом сечении.

Косметический, как правило, накладывают при разрезе по Пфанненштилю (кожу и подкожные ткани разрезают продольно, по надлобковой складке). Прочность в соединении тканей при корпоральном разрезе должна быть очень высока, а для этого необходимы узловые швы. Косметический после такого КС не подойдет.

Внутренние швы, накладываемые на стенку матки, предполагают различные варианты. Самое важное здесь — уменьшить кровопотерю, сделать так, чтобы матка зажила хорошо. От прочности таких швов будет зависеть исход следующих беременностей.

Способы обезболивания

Врачи применяют различные виды наркоза при кесаревом сечении. Отзывы женщин, перенесших такую операцию, свидетельствуют о том, что для каждого случая подбиралась строго определенная анестезия. Одним из наиболее хороших вариантов обезболивания КС принято считать регионарную анестезию.

При подготовке к кесареву сечению (в этом состоит отличие от большого количества других операций) доктор должен учесть не только необходимость обезболивания. Ему надо задуматься о возможных последствиях от введения определенных препаратов для малыша. Вот почему подходят далеко не все виды наркоза при кесаревом сечении. Оптимальной считают которая исключает токсическое действие средств, необходимых для наркоза, на ребенка.

Надо отметить, что возможность проведения спинального обезболивания есть не всегда. В этом случае акушеры делают операцию, используя общий наркоз. Обязательно надо сделать медикаментозную профилактику заброса желудочного содержимого в трахею. Поскольку необходимо разрезать ткани живота, потребуется применять миорелаксанты и аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Постараться предусмотреть все

Так как эту операцию сопровождает значительная кровопотеря, не будет лишним при подготовке к ней взять у беременной кровь и приготовить из нее плазму, вернув назад эритроциты. Если возникнет необходимость, женщине перельют ее собственную замороженную плазму.

Чтобы возместить потерянную кровь, беременной назначают кровезаменители, донорскую плазму, форменные элементы. В некоторых случаях, если заранее известно о возможной значительной кровопотере по причине акушерской патологии, во время самой операции через аппарат реинфузии женщине возвратят отмытые эритроциты.

Если во время беременности была диагностирована патология плода, в операционной при преждевременных родах необходимо присутствие врача-неонатолога. Он сразу же сможет осмотреть только что родившегося малыша и, если потребуется провести реанимационные мероприятия.

После операции

Виды швов после кесарева сечения отличаются друг от друга внешне. Один довольно заметный: он идет вдоль живота от пупка до лобковой области — в случае, если операцию проводили Намного меньше будет видно другой рубец — если был осуществлен надлобковый поперечный доступ. Именно это принято считать одним из преимуществ разреза по Пфанненштилю.

Женщины, которые перенесли подобную операцию, нуждаются в помощи своей семьи. Первые недели, пока заживают внутренние швы и еще сильны болезненные ощущения, им трудно ухаживать за малышом дома. После выписки из родильного дома, врачи не рекомендуют молодым мамам, перенесших КС, находиться в сауне и принимать ванну. А вот от ежедневного душа отказываться не стоит.

Итак, мы узнали, какие бывают виды кесарева сечения, разрезы, швы, какое применяют обезболивание. Исходя из вышесказанного, каждая женщина, стремящаяся испытать чудо материнства, должна понимать, что только лишь из-за того, чтобы «долго не мучиться», на КС идти не стоит. А вот если для этого возникнет необходимость, будет стоять вопрос о спасении жизни малыша и его мамы, раздумывать нельзя. Ведь в этом случае доктор поможет крохе увидеть этот мир.